PROCOLO QUIRURGICO

TECNICA QUIRURGICA DE CESAREA SEGMENTARIA

ESTUDIANTES: ANDREA CAROLINA AMAYA ALVAREZ

DOCENTES: IBETH CAROLINA SAAVEDRA COTES

ASIGNATURA: PRACTICAS FORMATIVA I

CODIGO: IQ213

UNIVERSIDAD POPULAR DEL CESAR

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD- PROGRAMA DE INSTRUMENTACION QUIRURGICA

SEMESTRE: VI

VALLEDUPAR-CESAR

2024

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“Descripción Técnica y Protocolaria: Historia clínica, técnica Quirúrgica, suturas y cuidados

posteriores"

1. A) ESPECIALIDAD: Ginecología y obstetricia

B) PROCEDIMIENTO: Cesárea segmentaria transperitoneal

C) CIRUJANO: Iván Jairo Manjarrez Del Portillo

D) ANESTESIOLOGO: Rodolfo Javier Peláez Ramos

2. Datos relevantes de la historia clínica del paciente (Indicaciones de la cirugía).

• NOMBRE DEL PACIENTE: Landsteing Lorannie Orejuela Cudris

• EDAD: 29
• SEXO: Femenino
• PESO: 62

CESAREA SEGMENTARIA TRANSPERITIONAL

La cesárea segmentaria transperitoneal es una técnica en la que se realiza una incisión
vertical en la parte superior del útero, generalmente en la región del segmento superior. Esta
técnica es menos frecuente hoy en día debido a los riesgos asociados, pero puede ser necesaria
en situaciones particulares.

INDICACIONES ESPECIFICAS DE UNA CESAREA SEGMENTARIA

TRANSPERITONIAL

✓ Historia de Cesáreas Previas: En pacientes con antecedentes de cesáreas, puede ser

necesario realizar una cesárea segmentaria para evitar complicaciones asociadas con
la cicatriz uterina en partos vaginales.
✓ Placenta Previa o Acretismo Placental: Si la placenta está localizada en una posición
que bloquea el cuello uterino (placenta previa) o se adhiere de manera anormal al útero
(placenta acreta), una cesárea es necesaria para evitar hemorragias graves.
✓ Malformaciones Uterinas: Algunas anomalías en la estructura del útero pueden
requerir una cesárea segmentaria para minimizar riesgos para la madre y el bebé.
✓ Macrosomía Fetal: Un bebé muy grande (macrosofía) puede hacer que el parto vaginal
sea riesgoso, y la cesárea segmentaria puede ser una opción más segura.
✓ Condiciones Médicas Maternas: Enfermedades o condiciones maternas graves, como
enfermedades cardíacas, diabetes descompensada o infecciones severas, pueden
indicar la necesidad de una cesárea segmentaria.

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CONTRAINDICACIONES

✓ Parto vaginal previo con cicatriz uterina clásica: La cesárea segmentaria

transperitoneal puede no ser adecuada si la paciente ha tenido una cesárea previa con
una incisión clásica, debido al riesgo elevado de ruptura uterina en un futuro parto
vaginal.
✓ Posición del feto: En algunos casos, la posición del feto puede hacer que esta técnica sea
más complicada o menos segura. Las posiciones de presentación fetal inusuales pueden
aumentar el riesgo de complicaciones.
✓ Complicaciones placentarias: Las anomalías placentarias como la placenta previa o la
placenta acreta pueden complicar la cesárea segmentaria transperitoneal y aumentar
el riesgo de hemorragias significativas.
✓ Infecciones o problemas de salud maternos graves: Condiciones como infecciones
graves, enfermedades cardíacas, o trastornos de la coagulación pueden hacer que esta
técnica sea más riesgosa.
✓ Riesgo de complicaciones posoperatorias: La cesárea segmentaria transperitoneal
puede estar asociada con un mayor riesgo de complicaciones posoperatorias, como
infecciones, hemorragias o problemas de cicatrización.

3. Suturas - Instrumental utilizado y accesorios - Equipos Biomédicos.

PROTOCOLO
Cesárea Programada: Esta técnica se utiliza cuando se prevé que un parto vaginal podría ser
riesgoso para la madre o el bebé, o cuando se desea evitar complicaciones asociadas con el parto
vaginal.

• Anestesia: Espinal o epidural (En casos menos frecuentes general)

• Posición del paciente: Decúbito supino

• Abordaje: Pfannenstiel

• Instrumental: Canasta de cesárea (Tener en cuenta que tenga valva de mayo)

• Accesorios: Espátula de Velazco

• Elementos: El instituto médico usa todo desechable (Se llevo una bata accesoria de tela para
la docente evaluadora)

• Insumos: Compresas, guantes, suturas, hojas de bisturí, caucho de succión, electrocauterio.

• SUTURAS
✓ PIEL: Prolene 3/0 aguja recta punta cortante 60mm (KS)
✓ TCS Y MÚSCULO: Catgut Cromado 1 aguja de ½ circulo punta redonda de 37mm
✓ FASCIA: Poliglactin 910 Calibre 1 aguja de ½ circulo punta redonda de 37mm
✓ UTERO: Biosyn calibre 1 aguja de ½ circulo punta redonda de 35mm (Histerorrafia) (CT1)

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• Medicamentos y soluciones: Solución salina

• Equipo: Unidad de electrocauterio y unidad de aspiración

4. Técnica quirúrgica paso a paso, nombrando la anatomía intervenida y el instrumental

específico para cada paso de ellas.

1) Asepsia y antisepsia.
2) Colocación de campos quirúrgicos y compresas, fijación del lápiz de electrobisturí
y el caucho de aspiración.
3) Demarcación de la piel con pinzas de disección con garra.
4) Incisión de la piel con Mb# 4 hoja 20.
5) El TCS y fascia se incide con el lápiz de electrobisturí.
6) Se separa con separador de Farabeuf a cada lado y se visualiza la fascia de los
músculos rectos abdominales se crea un ojal con Mb #4 hoja 20.
7) Se repara con dos pinzas de Kelly o allix a cada lado, se tracción y se amplía la
incisión hacia arriba y abajo con tijera de tejido metzembaum.
8) Se disvulsionan los músculos restos abdominal (digitalmente).
9) Se visualiza el peritoneo parietal, el cual se repara y tracciona con dos pinzas Kelly
curvas o allix y luego se secciona con tijeras de metzembaum, visualizando así la
cavidad abdominal.
10) Se rechaza la vejiga hacia abajo con la valva del separador de balfour o la valva de
mayo para lograr mejor visualización del segmento uterino y proteger la vejiga.
11) Con dos pinzas Kelly curvas se toma el peritoneo visceral y vesicouterino y con tijera
de metzembaum o mango de bisturí se secciona hacia cada lado. (HISTEROTOMIA)
12) Con Mb #4 hoja20 se incide sobre el segmento uterino en forma de ojal con Kelly
curva se amplía la incisión ayudando también con los dedos o con tijeras de
metzembaum, en este momento sale líquido amniótico el cual se aspira con la
cánula de Yankawer conectada al caucho de aspiración.
13) El cirujano introduce la mano para extraer el feto, se retira la valva de balfour o de
mayo y se realiza una presión sobre el abdomen de la paciente para ayudar a la
salida del feto, mientras el cirujano toma la cabeza del bebe y la rota para
extraerlo. (Se hace con ayuda de la espátula de Velazco).
14) Se realiza triple campleamiento con pinzas Rochester curva del cordón umbilical
(Una de las pinzas se va con él bebe) y posteriormente lo secciona con tijera de
tejidos o de metzembaum.
15) El ginecólogo o el ayudante hacen la entrega formal del bebe al pediatra o a la
enfermera circulante, posteriormente, se presenta una riñonera o bandeja para
recibir la placenta y esta se ubica hacia el extremo libre de la mesa (extremo
izquierdo).
16) Se pasa nuevamente la valva para separar la vejiga, se repara el útero con pinzas
allix, primero en los ángulos y luego hacia los bordes de la incisión, se limpia la
cavidad uterina con compresas limpias.
17) Mientras el cirujano limpia la cavidad uterina, se prepara la sutura para el primer
plano (útero) con sutura absorbible (Biosyn) calibre 1 o 2 aguja de ½ circulo punta
redonda de 35mm (depende del gusto del cirujano, en este caso en la clínica
Valledupar se usa calibre 1) se pasa montada en el porta aguja y se entrega en la

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mano derecha si el cirujano es diestro y en la mano izquierda la pinza disección con

garra y también se pasa una pinza foaster (HISTERORRAFIA).
NOTA: RECUERDE HACER RECUENTO DE COMPRESAS ANTES DE CERRAR EL
PERITONEO
18) Se prepara sutura absorbible (Poliglactin 910) calibre 1 aguja de ½ circulo punta
redonda de 37mm para segundo plano que sería la (fascia) en el cual se pasa
montada en un porta aguja largo, con pinza de disección con garra y al ayudante
se le pasa la tijera de mayo.
19) Se pasan compresas para extraer los coágulos de la cavidad abdominal, se retiran
se verifica la hemostasia, se retira la valva balfour o de mayo en este momento se
hace el recuento de compresas y gasas y se le informa al cirujano si el conteo esta
completo o no.
20) Se aproxima el músculo (catgut cromado) 1 de ½ circulo punta redonda de 37 mm
montada en un porta aguja y pinza de disección con garra, para el ayudante tijera
de mayo.
21) Cierre de TCS con (catgut cromado) 1 de ½ circulo punta redonda de 37 mm se
verifica hemostasia y cierre de piel con (Prolene) 3/0 aguja de Keith (recta) de
60mm, se pasa montada en porta aguja con pinza de disección con garra, y tijera
de mayo al ayudante.
22) Se protege la herida, se limpia el área vecina para retirar el excedente de Isodine o
jabón quirúrgico, se coloca apósito estéril y el adherente (esparadrapo o
Micropore).

NOTA: Tener en cuenta que en la limpieza de la paciente se debe de sacar los coágulos
excedentes que quedaron dentro introduciendo la mano con mucho cuidado y extraerlos.

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5. Indicaciones postoperatorias para el paciente.

La atención después del parto por cesárea respeta principios de la atención
posoperatoria similares a los de otras cirugías abdominales, incluido el manejo adecuado del
dolor y el cuidado de las heridas.

Además, deben abordarse problemas posparto específicos, incluido el apoyo para el cuidado del
lactante y la lactancia.

Las pacientes suelen ser dadas de alta del hospital cuando están hemodinámicamente estables,
son capaces de tolerar la ingesta oral, tienen función intestinal y vesical normales y no tienen
complicaciones que requieran atención hospitalaria. Se les debe dar instrucciones sobre las
precauciones en el hogar (p. ej., cuidado de las heridas) y se les debe aconsejar que llamen a su
profesional de la salud si tienen fiebre, eritema o secreción a través de la herida, sangrado
vaginal abundante y persistente, cefalea persistente, dolor abdominal persistente, cambios
visuales, edema en las piernas, dolor torácico, disnea u otros síntomas preocupantes.

CUIDADOS GENERALES

• Movilidad y actividad:
✓ Movilización Temprana: Se alienta a la paciente a comenzar a moverse tan pronto como
sea posible para prevenir complicaciones como trombosis venosa profunda. Los
movimientos deben ser suaves y graduales.
✓ Evitar Esfuerzos: Evitar levantar objetos pesados y realizar actividades físicas intensas
hasta que el médico lo autorice.

✓ Control del Dolor:

• Medicamentos: Continuar con los analgésicos recetados y reportar cualquier dolor
intenso o persistente al equipo médico. Se pueden utilizar analgésicos orales o
inyectables, según la necesidad.

✓ Higiene Personal:
• Baño: Se puede permitir el baño en la ducha, pero se debe evitar sumergirse en agua
(como en una bañera o piscina) hasta que la herida esté completamente cicatrizada.
• Cuidado de la Incisión: Evitar frotar o rascar la herida. Mantener el área alrededor de la
incisión limpia y seca.

✓ Dieta y Nutrición:
• Alimentación: Seguir una dieta equilibrada y rica en fibra para evitar el estreñimiento,
que puede ser una preocupación postoperatoria debido a la medicación para el dolor y
la reducción de la movilidad.
• Hidratación: Mantenerse bien hidratada bebiendo suficiente agua.

✓ Vigilancia de Signos de Complicaciones:

• Signos de Infección: Buscar signos de fiebre, escalofríos, enrojecimiento, hinchazón, o
secreción en la herida.
• Hemorragia: Monitorear cualquier sangrado inusual de la herida o cambios en la
cantidad de sangrado vaginal.

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6. Avances del procedimiento

La cesárea segmentaria transperitoneal, también conocida como cesárea segmentaria, ha

experimentado varios avances significativos en las últimas décadas. Estos avances han
mejorado la seguridad, la eficacia y la experiencia general tanto para las pacientes como
para el equipo quirúrgico. A continuación, se detallan algunos de los principales avances
en esta técnica quirúrgica:

➢ Avances en Técnicas Quirúrgicas

Técnicas de Incisión y Acceso:

▪ Incisiones Menos Invasivas: Se ha desarrollado una mayor variedad de técnicas de
incisión, como la incisión transversa baja (incisión de Pfannenstiel), que tiende a causar
menos dolor postoperatorio y reduce el riesgo de complicaciones.
▪ Mínimamente Invasivas: Aunque la cesárea es una cirugía mayor, algunos avances en
la técnica quirúrgica se han orientado a hacer la incisión y el acceso más eficientes y
menos invasivos.
Suturas y Cierre del Útero:
▪ Suturas Absorbibles Avanzadas: Se utilizan suturas absorbibles de nueva generación
que reducen la inflamación y promueven una cicatrización más rápida. Ejemplo (Biosyn)
▪ Técnicas de Cierre Mejoradas: Se han perfeccionado las técnicas de sutura para el útero
para minimizar el riesgo de hemorragias postoperatorias y mejorar la recuperación.

➢ Mejora en el Manejo del Dolor y la Recuperación

Manejo del Dolor Postoperatorio:

▪ Analgesia Controlada por el Paciente (PCA): Se ha avanzado en el uso de bombas PCA
para controlar el dolor postoperatorio de manera más efectiva, permitiendo a las
pacientes ajustar su analgesia según sus necesidades.
▪ Analgesia Regional: La analgesia regional, como la epidural o el bloqueado espinal, se
usa más comúnmente para proporcionar alivio del dolor durante y después de la cesárea.
Recuperación Rápida:
▪ Protocolos de Recuperación Rápida: Se han implementado protocolos de recuperación
rápida que incluyen movilización temprana y una dieta progresiva para acelerar la
recuperación postoperatoria y reducir el riesgo de complicaciones.

➢ Prevención de Complicaciones y Control Infeccioso

Protocolos de Prevención de Infecciones:

▪ Antibióticos Profilácticos: Se utilizan antibióticos profilácticos para reducir el riesgo de
infecciones postoperatorias.
▪ Técnicas Avanzadas de Esterilización: La adopción de tecnologías de esterilización más
avanzadas, como la desinfección con luz ultravioleta, ayuda a prevenir infecciones en el
quirófano.

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Manejo del Material Quirúrgico:

▪ Sistemas Electrónicos de Conteo: Se han implementado sistemas electrónicos para el
reconteo de compresas y otros materiales, mejorando la precisión y reduciendo el riesgo
de objetos retenidos en la cavidad abdominal.

➢ Innovaciones en el Cuidado del Recién Nacido

Cuidados Neonatales:
▪ Unidad de Cuidados Neonatales Avanzada: Se ha mejorado el acceso a unidades de
cuidados neonatales avanzadas para asegurar una atención adecuada para el recién
nacido en caso de complicaciones.
▪ Intervenciones Menos Invasivas: Se están utilizando técnicas menos invasivas para el
manejo de problemas neonatales, reduciendo el impacto en el recién nacido.
Fomento del Vínculo Madre-Hijo:
▪ Prácticas de Contacto Piel a Piel: Se promueve el contacto piel a piel inmediato para
mejorar el vínculo entre madre e hijo y fomentar la lactancia materna.

7. Observación y registro de innovación en el quirófano

Equipos y Tecnología

▪ Tipo de Equipos: Cuenta con equipos como lo son electrobisturíes, equipos de

coagulación y Corte, dispositivos de sellado de tejidos, selladores de Hemostasia y
aspiradores Quirúrgicos:

▪ Actualización Tecnológica: Maquinas de anestesia, monitoreo de profundidad

anestésica.

Infraestructura y Diseño

• Número de Quirófanos: La sociedad Clínica Valledupar Ltda. Cuenta con una moderna
unidad de cirugía, 4 quirófano dotado con la más alta tecnología
• Condiciones de Seguridad: Esterilización de Instrumental
✓ Autoclaves: Utilización de autoclaves para esterilizar equipos mediante vapor a alta
presión y temperatura.
✓ Esterilización en frío: Uso de soluciones químicas para equipos que no pueden soportar
altas temperaturas.

Diseño de Espacio:

▪ Área estéril: El quirófano está diseñado para mantener un entorno estéril. El área
estéril incluye la mesa quirúrgica, los equipos y los instrumentos.
▪ Área de personal: Espacios separados para el personal, donde pueden cambiarse y
prepararse antes de entrar al quirófano.

Servicios y Especialidades

✓ Tipos de Cirugías: Otorrinolaringología

✓ Neurología
✓ Ortopedia
✓ Cirugía Cardiovascular Adulto y Pediatría

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✓ Ginecología
✓ Ginecología Oncológica
✓ Urología
✓ Cirugía General
✓ Cirugía Oncológica
✓ Cirugía Plástica
✓ Cirugía Maxilofacial
✓ Cirugía de Mano
✓ Cirugía Laparoscópica
✓ Cirugía Vascular
✓ Cirugía Bariátrica

• Atención al Paciente: Estos quirófanos están a disposición de todos los profesionales

de la salud, especialistas en áreas quirúrgicas y de todas aquellas personas que
requieran de procedimientos durante las 24 horas del día.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICA

• American College of Obstetricians and Gynecologists; Task Force on Hypertension

in Pregnancy. Hypertension in pregnancy. Report of the American College of
Obstetricians and Gynecologists' Task Force on Hypertension in
Pregnancy. Obstet Gynecol. 2013;122(5):1122-1131. PMID:
24150027 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24150027/.
• Beghella V, Mackeen AD, Jaunaiux ERM. Cesarean delivery. In: Landon MB, Galan
HL, Jauniaux ERM, et al, eds. Gabbe's Obstetrics: Normal and Problem
Pregnancies. 8th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2021:chap 24.
• Isley MM Postpartum care and long-term health considerations. In: Landon MB,
Galan HL, Jauniaux ERM, et al, eds. Gabbe's Obstetrics: Normal and Problem
Pregnancies. 8th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2021:chap 24.
• https://www.natalben.com/parto/indicaciones-cesarea