PROTOCOLO QUIRURGICO

TECNICA QUIRURGICA DE CESAREA SEGMENTARIA TRANSPERITONIAL

ESTUDIANTES: ANDREA CAROLINA AMAYA ALVAREZ

DOCENTES: IBETH CAROLINA SAAVEDRA COTES

ASIGNATURA: PRACTICAS FORMATIVA I

CODIGO: IQ213

UNIVERSIDAD POPULAR DEL CESAR

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD- PROGRAMA DE INSTRUMENTACION QUIRURGICA

SEMESTRE: VI

VALLEDUPAR-CESAR

2024-2

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“Descripción Técnica y Protocolaria: Historia clínica, técnica Quirúrgica, suturas y cuidados

posteriores"

1. A) ESPECIALIDAD: Ginecología y obstetricia

B) PROCEDIMIENTO: Cesárea segmentaria transperitoneal

C) CIRUJANO: Ricardo Andrés Núñez Palacio

D) # DE GUANTE: 8 (No usa doble guantes)

E) ANESTESIOLOGO: Antonio Álvarez Jiménez

2. Datos relevantes de la historia clínica del paciente (Indicaciones de la cirugía).

• NOMBRE DEL PACIENTE: María José Ramos Gel

• EDAD: 18
• SEXO: Femenino
• PESO: 50

CESÁREA

Una cesárea es un parto quirúrgico en el cual se practica una incisión quirúrgica en el abdomen y el
útero de la madre para extraer uno o más fetos.

Clasificación:

✓ Según el tipo de abordaje:

• la cesárea segmentaría: se realiza a nivel del segmento uterino y es la más aceptada por los
ginecólogos ya que el segmento es poco vascular izado y por la tanto se producirá menor
hemorragias después de sacar el feto es más fácil de suturar allí, se evita el manipuleo de
otras estructuras y además cicatriza mejor.
• la cesárea corporal: llamada por su antigüedad cesárea clásica ha sido abandonada y debe
reservarse para casos excepcionales cuando no se puede abordar el segmento su ejecución
exige una laparotomía muy extensa y una incisión de aproximadamente unos 15cm en línea
media de la anterior del útero.

✓ Según la indicación:
• Electiva o programada.
• Urgencias.

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INDICACIONES

MATERNAS:

• Cesaría anterior
• Plastias vaginales previas
• Placenta previa
• Herpes genital
• Tumores en el canal del parto
• Embaraza de alto riesgo

FETALES:

• Posiciones viciosas: Transverso Y Podálico

• Retardo del crecimiento intrauterino
• Macrosomia fetal
• Sufrimiento fetal
• prolapso del cordón.

➢ Absolutas: Cuando se hace inminente la terminación del parto. Ejemplo desproporción feto
pélvico, placenta previa oclusiva, la inminencia de rotura uterina.
➢ Las relativas: Son aquellas en que se elige la cesárea como la mejor alternativa en
circunstancia en la que se plantea otra opción. Ejemplo la cesárea previa es para alguna
indicación de cesárea por el riesgo de rotura de la cicatriz uterina durante el parto.

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS

➢ Problemas con el Acceso a Anestesia Adecuada: La falta de acceso a anestesia adecuada

o a un equipo quirúrgico capacitado puede hacer que la cesárea sea demasiado riesgosa.
➢ Estado General de la Madre: Si la madre está en un estado de salud extremadamente
comprometido o su condición es terminal, el riesgo de una cesárea puede ser demasiado
alto.
➢ Condiciones del Bebé: Algunas condiciones del bebé, como ciertos tipos de
malformaciones fetales severas, pueden influir en la decisión de optar por una cesárea,
aunque en estos casos a menudo se buscan otras alternativas para el manejo del parto.

COMPLICACIONES

1. El útero, los órganos situados cerca de la pelvis o la incisión en la piel se pueden infectar.
2. Puede perder sangre, a veces lo suficiente como para requerir una transfusión.
3. Se pueden lesionar los intestinos o la vejiga.
4. Absceso de la pared abdominal.

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5. Evisceración, eventración.
6. Muerte del feto.

3. Suturas - Instrumental utilizado y accesorios - Equipos Biomédicos

PROTOCOLO
• Anestesia: Espinal o epidural (En casos menos frecuentes general)

• Posición del paciente: Decúbito supino

• Abordaje: Pfannenstiel

• Instrumental: Canasta de cesárea (Tener en cuenta que tenga valva de mayo)

• Accesorios: Espátula de Velazco (El doc Ricardo Nuñez si hace uso de la espátula)

• Elementos: El instituto médico usa todo desechable (Se llevo una bata accesoria de tela para la
docente evaluadora)

• Insumos: Compresas (2 paquetes), guantes, suturas, hojas de bisturí, caucho de succión,

electrocauterio.

• SUTURAS
✓ PIEL: Prolene 3/0 aguja recta punta cortante 60mm (KS)
✓ TCS Y MÚSCULO: Catgut Cromado 1 aguja de ½ circulo punta redonda de 37mm
✓ FASCIA: Poliglactin 910 Calibre 1 aguja de ½ circulo punta redonda de 37mm
✓ UTERO: Biosyn calibre 1 aguja de ½ circulo punta redonda de 35mm (Histerorrafia) (CT1)

• Medicamentos y soluciones: Solución salina

• Equipo: Unidad de electrocauterio con su placa y unidad de aspiración

4. Técnica quirúrgica paso a paso, nombrando la anatomía intervenida y el instrumental

específico para cada paso de ellas.

TECNICA QUIRURGICA
✓ Asepsia y Antisepsia.
✓ Colocación de Campos y Equipos
✓ Marcado y Preparación de la Piel
✓ Demarcación de la Piel: Con pinza de disección rusa
✓ Incisión de la Piel: Con mango de bisturí 4 hoja 20
✓ Incisión de TCS y Fascia: Se cortan las capas subyacentes (tejido celular subcutáneo y
fascia) usando el electrobisturí.
✓ Separación y Visualización: Se utilizan separadores de Farabeuf para abrir el área y
visualizar los músculos abdominales.

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✓ Apertura del Ojal: Se tracciona y amplía la incisión con pinzas allix y tijeras metzembaum
para facilitar el acceso al útero.
✓ Divulsión de Músculos: Se separan los músculos abdominales digitalmente para exponer el
peritoneo.
✓ Exposición del Peritoneo:
✓ Visualización y Corte del Peritoneo: Se identifica, se repara y se tracciona con pinzas allix y
corta el peritoneo parietal con tijera de metzembaum para acceder a la cavidad
abdominal.
✓ Acceso al Útero:
✓ Protección de la Vejiga: Se desplaza la vejiga con una valva de maya para protegerla y
visualizar mejor el útero.
✓ Histerotomía: Con dos pinzas Kelly curva se toma el peritoneo visceral y se hace una
incisión con bisturí y tijera de metzembaum en el útero y se amplía para permitir la salida
del bebé. Se aspira el líquido amniótico con una cánula.
✓ Extracción del Bebé:
✓ Extracción Manual: El cirujano extrae al bebé, asistido por presión sobre el abdomen y el
uso de una espátula de velazco.
✓ Corte del Cordón Umbilical: se hace doble pinzamiento con pinzas Rochester se corta el
cordón umbilical con tijera de metzembaum después de colocar pinzas para evitar
hemorragias.
✓ Manejo de la Placenta:
✓ Entrega del Bebé y Manejo de la Placenta: Se entrega el bebé a la auxiliar y se prepara
para recibir y manejar la placenta en la riñonera.
✓ Reparación del Útero:
✓ Se pasa nuevamente la valva para separar la vejiga, se repara el útero con pinzas allix,
primero en los ángulos y luego hacia los bordes de la incisión, se limpia la cavidad uterina
con compresas limpias.
✓ Mientras el cirujano limpia la cavidad uterina, se prepara la sutura para el primer plano
(útero) con sutura absorbible (Biosyn) calibre 1 o 2 aguja de ½ circulo punta redonda de
35mm (depende del gusto del cirujano, en este caso en la clínica Valledupar se usa calibre
1) se pasa montada en el porta aguja y se entrega en la mano derecha si el cirujano es diestro
y en la mano izquierda la pinza disección rusa y también se pasa una pinza foaster
(HISTERORRAFIA).
NOTA: RECUERDE HACER RECUENTO DE COMPRESAS ANTES DE CERRAR EL
PERITONEO
✓ Se prepara sutura absorbible (Poliglactin 910) calibre 1 aguja de ½ circulo punta redonda de
37mm para segundo plano que sería la (fascia) en el cual se pasa montada en un porta aguja
largo, con pinza de disección rusa y al ayudante se le pasa la tijera de mayo.
✓ Se pasan compresas para extraer los coágulos de la cavidad abdominal, se retiran se verifica
la hemostasia, se retira la valva balfour o de mayo en este momento se hace el recuento de
compresas y gasas y se le informa al cirujano si el conteo esta completo o no.
✓ Se aproxima el músculo (catgut cromado) 1 de ½ circulo punta redonda de 37 mm montada
en un porta aguja y pinza de disección rusa, para el ayudante tijera de mayo.

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✓ Cierre de TCS con (catgut cromado) 1 de ½ circulo punta redonda de 37 mm se verifica

hemostasia y cierre de piel con (Prolene) 3/0 aguja de Keith (recta) de 60mm, se pasa
montada en porta aguja con pinza de disección rusa, y tijera de mayo al ayudante.
✓ Finalización:

Protección y Limpieza: Se limpia el área y se aplica un apósito estéril para proteger la herida.

NOTA: Tener en cuenta que en la limpieza de la paciente se debe de sacar los coágulos
excedentes que quedaron dentro introduciendo la mano con mucho cuidado y extraerlos.

5. Indicaciones postoperatorias para el paciente.

La cesárea suele requerir mayor cuidado que los partos naturales o vaginales, ya que la primera es
una intervención quirúrgica mayor bajo anestesia parcial. La gran incisión abdominal y la
perturbación de los órganos internos requieren de un cuidado especial y un reposo ideal para la
correcta recuperación de la paciente.

• Mantente en movimiento: Durante las primeras 24 horas luego de la cesárea el personal

médico te animará a caminar un poco, esto es importante ya que ayuda a mejorar la
circulación hacia las piernas y pies. Durante la primera semana es aconsejable caminar muy
suavemente y con algún apoyo cercano, evita los esfuerzos físicos durante el primer mes.
Tu prioridad es descansar y reponerte, pero sin dejar de lado el cuidar tu circulación
sanguínea y tu vitalidad general, ya que el ejercicio mejora tu estado de ánimo y fortalece
tu cuerpo. Para ello espera luego de la tercera semana para comenzar a tomar caminatas
de 10min, y ya luego de 2 meses comenzar con ejercicios de fortalecimiento del suelo pélvico.

• Limpia tu herida adecuadamente para que sane rápido: Los cuidados son básicos son sencillos, se
recomienda lavar la herida con agua y jabón neutro una vez por día, secarla con gasa usando
movimientos suaves y luego de que esté bien seca cubrirla con algún apósito suave que le permita a
la herida respirar.
Es importante vigilar la herida, asegurarse de que no esté caliente, inflamada o algún punto
supurase, ya que estos son signos de una posible infección y requiere tratamiento médico
inmediato.

• Una alimentación balanceada ayudará a tu pronta recuperación: Luego de tu cesárea, te sentirás

pesada debido a los gases que acumulas y la incomodidad de la herida, por lo que requerirás elegir
muy bien que comer para obtener todos los nutrientes necesarios que aseguren tu pronta
recuperación y una lactancia adecuada.

Es por ello que debes seguir una dieta balanceada, rica en fibra y hierro, ya que esto evita el
estreñimiento y la anemia respectivamente. Elige principalmente frutas, legumbres y carnes blancas,
evita el café y las bebidas carbonatadas, además mantente siempre hidratada al consumir suficiente
agua.

• Cuida tu higiene general: Date al menos una ducha diaria y evita sumergirte en una tina, usa
compresas postparto o normales en vez de una copa vaginal o tampón, ya que los segundos suelen
ser causantes de infecciones para este tipo específico de sangrado postparto.

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También trata de evitar el sol, la playa y la piscina en los próximos 3 a 4 meses, ya que tu herida
aunque esté cicatrizada es aún sensible a estos elementos, sobre todo si deseas que la cicatriz se
minimice con el paso del tiempo.

• Descansa todo lo que puedas: Espera al menos un par de días antes de salir a caminar, dedícate
primero a descansar completamente y centrarte en asentar el horario de dar el pecho, comer,
descansar, etc. Pide ayuda de tu esposo o algún familiar, esto es vital sobre todo en las dos primeras
semanas luego de la cesárea, en la que estarás muy indispuesta debido a la herida.

• Entre más amamantes más rápido te recuperas del post parto: De entre los muchos beneficios de
la lactancia materna está el de acelerar y aliviar los dolores y contracciones del útero, esto es gracias
a las hormonas oxitocina y la prolactina, las cuales son responsables de la producción leche, pero
que además contribuyen a la rápida contracción del útero, por lo requerirás del consumo de menos
analgésicos.

6. Avances del procedimiento

A lo largo de los años, la práctica de la cesárea ha evolucionado significativamente con el avance de
la tecnología y el conocimiento médico. Algunas técnicas y prácticas que antes eran comunes en las
cesáreas ya no se utilizan debido a nuevas evidencias y mejoras en la seguridad y la eficacia. Aquí
hay algunos ejemplos de prácticas que han cambiado y las razones detrás de estos cambios:

• Incisión Vertical en el Útero

Antes: Se realizaba una incisión vertical en el útero para acceder al bebé. Este tipo de incisión
proporcionaba un acceso más rápido al útero pero tenía un mayor riesgo de complicaciones y
afectaba más la pared uterina.

Ahora: Se prefiere una incisión horizontal (incisión de bajo segmento) en la mayoría de los casos.
Esta técnica está asociada con menos complicaciones y una recuperación más rápida. Además, se
reduce el riesgo de ruptura uterina en futuros embarazos.

Justificación: Las incisiones horizontales tienen una menor tasa de complicaciones y ofrecen una
mejor cicatrización. La incisión vertical puede llevar a problemas en futuros embarazos, como la
ruptura uterina, lo que hace que la incisión horizontal sea preferida.

• Uso de Anestesia General Rutina

Antes: La anestesia general era comúnmente utilizada durante la cesárea, independientemente de

la situación específica de la paciente.

Ahora: Se utiliza principalmente anestesia regional (epidural o espinal) para cesáreas, permitiendo
que la madre esté despierta y consciente durante el parto.

Justificación: La anestesia regional ofrece ventajas significativas, como menos riesgos de

complicaciones respiratorias y una recuperación más rápida para la madre. También permite que la
madre participe en el nacimiento del bebé y reduzca la necesidad de recuperación prolongada.

• Maniobras Agresivas para Extraer el Bebé

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Antes: Se empleaban técnicas más agresivas para extraer al bebé, como maniobras manuales
intensas y uso extensivo de fórceps.

Ahora: Se han desarrollado técnicas más suaves y cuidadosas, y el uso de fórceps se ha reducido
significativamente. Además, se prioriza el uso de técnicas menos invasivas y más seguras para la
extracción del bebé.

Justificación: Las maniobras menos agresivas reducen el riesgo de lesiones al bebé y a la madre. Los
enfoques más suaves han demostrado ser más efectivos en minimizar traumas y complicaciones.

• Cierre de la Piel con Sutura de Catgut

Antes: La piel se cerraba con sutura de catgut, un material de sutura absorbible.

Ahora: Se utilizan suturas no absorbibles como el Prolene para el cierre de la piel, o en algunos casos,
se emplean grapas quirúrgicas.

Justificación: Las suturas no absorbibles y las grapas ofrecen una mejor resistencia y una menor tasa
de dehiscencia (apertura de la herida). Además, permiten una cicatrización más segura y predecible.

En el pasado, era común aspirar a los bebés inmediatamente después del nacimiento por cesárea
para eliminar el líquido amniótico de sus vías respiratorias. Esta práctica se realizaba con la intención
de prevenir problemas respiratorios y asegurar que las vías respiratorias del bebé estuvieran
despejadas. Sin embargo, esta práctica ha cambiado significativamente. A continuación, se explica
por qué y cuáles son las razones detrás de este cambio:

Razones para Aspirar a los Bebés en el Pasado

• Preocupación por la Aspiración de Líquido Amniótico: Se pensaba que el líquido amniótico

en las vías respiratorias podía causar dificultades respiratorias o aspiración, que es cuando
el líquido es inhalado en los pulmones y puede provocar problemas respiratorios graves.
• Protocolos Preventivos: La aspiración se realizaba como medida preventiva para asegurar
que los recién nacidos no tuvieran dificultades respiratorias inmediatamente después del
nacimiento.

Razones para Cambiar la Práctica

• Evidencia de Daño Potencial: Estudios recientes han mostrado que la aspiración rutinaria de
las vías respiratorias de los recién nacidos no ofrece beneficios claros y puede, en algunos
casos, causar daño. La aspiración puede provocar irritación en las vías respiratorias y
aumentar el riesgo de problemas respiratorios.
• Mecanismo Natural de Eliminación del Líquido: Los bebés tienen mecanismos naturales para
eliminar el líquido amniótico de sus vías respiratorias. Al llorar y respirar después del
nacimiento, los recién nacidos suelen eliminar el líquido amniótico de sus pulmones y vías
respiratorias de manera efectiva.
• Protocolos Basados en la Evidencia: Las guías modernas recomiendan que la aspiración de
las vías respiratorias se realice solo cuando hay indicios claros de que el bebé está en
dificultades respiratorias o presenta signos de aspiración de líquido. La aspiración rutinaria

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para todos los recién nacidos no está respaldada por la evidencia actual y puede ser
innecesaria en la mayoría de los casos.
• Menor Estrés para el Bebé: La aspiración puede ser una experiencia estresante para el bebé.
La tendencia actual es evitar intervenciones innecesarias que puedan causar estrés adicional
y permitir que el bebé realice el proceso natural de adaptación al ambiente extrauterino.
• Mejora en la Atención Neonatal: La formación y las técnicas en la atención neonatal han
mejorado, permitiendo a los profesionales de la salud identificar y tratar problemas
respiratorios sin la necesidad de aspiración rutinaria. Se hace un enfoque más personalizado
basado en la condición específica del bebé.

7. Observación y registro de innovación en el quirófano

La observación y registro de innovación en el quirófano durante una cesárea es fundamental para

mejorar tanto la técnica quirúrgica como la experiencia del paciente. Aquí hay algunos aspectos
clave a considerar:

1. Técnicas Quirúrgicas Innovadoras

• Incisión Minimalista: Evaluar el uso de técnicas de incisión más pequeñas que reduzcan el
tiempo de recuperación.
• Uso de Sutura de Absorción Rápida: Registro de resultados con suturas que no requieren
remoción y su impacto en la recuperación.

2. Equipamiento Moderno

• Laparoscopia: Documentar el uso de métodos laparoscópicos en casos seleccionados de

cesárea.
• Monitoreo Avanzado: Uso de tecnología para un monitoreo más preciso de los signos
vitales de la madre y el bebé.

3. Protocolos de Anestesia

• Anestesia Regional vs. General: Comparar la satisfacción y los resultados de la anestesia

regional frente a la anestesia general.
• Técnicas de Anestesia Personalizadas: Evaluar enfoques individualizados para mejorar la
experiencia del paciente.

4. Gestión del Dolor Postoperatorio

• Protocolo de Analgesia Multimodal: Implementación de tratamientos combinados para el

control del dolor y su eficacia.

5. Cuidado Postoperatorio

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• Protocolos de Recuperación Mejorada: Registro de prácticas como el inicio temprano de

la movilización y su efecto en la recuperación.

6. Experiencia del Paciente

• Encuestas de Satisfacción: Recopilación de datos sobre la experiencia de las pacientes

antes y después de la cirugía.
• Soporte Psicológico: Evaluar la incorporación de apoyo psicológico pre y postoperatorio.

7. Impacto en el Bebé

• Intervenciones Neonatales: Registro de cualquier técnica innovadora que se utilice para el

cuidado inmediato del recién nacido.

REFERENCIA BIBLIOGRAFICA

• [Link]
operacion-
cesareaS0716864014706480#:~:text=La%20introducci%C3%B3n%20de%20f%C3%A1rm
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