Reducción abierta y fijación

CAPÍTULO

interna

72 de las fracturas del cuello

femoral
Lawrence X. Webb, MD, MBA • John C.P. Floyd, MD
INTRODUCCIÓN intertrocantéreas y habitualmente se tratan mediante
Las fracturas del cuello femoral ocurren con mayor reducción abierta y fijación interna con un implante de
frecuencia por mecanismos de energía baja (por lo general, ángulo fijo como un tornillo deslizante de cadera. Este
caídas) en personas de edad avanzada. Se cree que la capítulo se centra en el tratamiento de las fracturas
osteoporosis, que es más frecuente en las mujeres, es uno de intracapsulares del cuello femoral.
los principales factores que contribuyen a la incidencia alta Es importante valorar con mucha atención la morfología
de estas fracturas en la ancianidad. Este hecho y la de la fractura. Para conseguirlo son muy útiles los sistemas
longevidad más prolongada de las mujeres son responsables de clasificación de Garden (figura 1) y de Pauwels (figura
de la proporción 4:1 entre y mujeres y hombres que presentan 2)3,4. Algunos traumatólogos utilizan también el sistema de
fracturas del cuello femoral1. clasificación alfanumérico de la AO/ Orthopaedic Trauma
Con menor frecuencia, las fracturas del cuello femoral Association. Este sistema es bastante detallado y se utiliza
afectan a personas más jóvenes y están causadas por un principalmente en el ámbito de la investigación y de la
mecanismo de energía alta. En estas circunstancias deben bibliografía científica5.
sospecharse lesiones asociadas y es apropiado aplicar de
inmediato los protocolos de soporte vital traumático SELECCIÓN DE LOS PACIENTES
avanzado2. La mayoría de las fracturas del cuello femoral se tratan
Las fracturas del cuello femoral pueden ser quirúrgicamente, porque la morbilidad y la mortalidad son
intracapsulares o extracapsulares. Las fracturas significativamente más altas con tratamiento no quirúrgico 6.
extracapsulares (basicervicales) tienen un comportamiento El tratamiento quirúrgico mediante reducción anatómica (si
biológico y biomecánico similar al de las fracturas la fractura está desplazada) y fijación

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FIGURA 1 Dibujos de la clasificación de Garden de las fracturas del cuello femoral. Tipo I de Garden: fractura incompleta (con más
frecuencia impactada en valgo). Tipo II de Garden: fractura completa no desplazada. Tipo III de Garden: fractura completa con
desplazamiento parcial. Tipo IV de Garden: fractura completa con desplazamiento total.

Dr. Webb or an immediate family member is a member of a speakers’ bureau or has made paid presentations on behalf of the
Musculoskeletal Transplant Foundation; serves as a paid consultant to or is an employee of Biocomposites; has received nonincome
support (such as equipment or services), commercially derived honoraria, or other non–research- related funding (such as paid
travel) from Kinetic Concepts, Doctors Group, Smith & Nephew, Stryker, and Synthes; and serves as a board member, owner, officer,
or committee member of the Orthopaedic Trauma Association Southeastern Fracture Consortium Foundation. Dr. Floyd or an
immediate family member is a member of a speakers’ bureau or has made paid presentations on behalf of Smith & Nephew; serves
as a paid consultant to or is an employee of Synthes; serves as an unpaid consultant to Bongiovi Medical and Health Technology;
and has stock or stock options held in Bongiovi Medical and Health Technology.

FIGURA 2 Dibujos de la clasificación de Pauwels de las fracturas del cuello femoral. Tipo I de Pauwels: el ángulo formado por una línea
horizontal y la línea de la fractura en la radiografía anteroposterior es < 30º. Tipo II de Pauwels: el ángulo formado por una línea horizontal y
la línea de la fractura en la radiografía anteroposterior está entre 30º y 50º. Tipo III de Pauwels: el ángulo formado por una línea horizontal y
la línea de la fractura en la radiografía anteroposterior es ≥ 50º.

segura o artroplastia es la mejor solución para atenuar el PRUEBAS DE IMAGEN PREOPERATORIAS

dolor y para movilizar pronto a los pacientes. El tratamiento El paciente con una fractura del cuello femoral tiene dolor
no quirúrgico se reserva por lo general para los pacientes con espontáneo en la región de la cadera afectada y dolor
fragilidad extrema de su estado de salud y en los que está provocado por el movimiento y por la carga axial. Si la
contraindicada una intervención quirúrgica. La fractura está desplazada, se observa acortamiento y rotación
inmovilización favorece la trombosis venosa profunda, la externa de la extremidad inferior. Una radiografía realizada
embolia pulmonar y la neumonía. El dolor provocado por una mientras se aplica una tracción suave permite ver mejor la
fractura inestable hace necesario un tratamiento analgésico anatomía de la fractura. Esto es especialmente importante en
opioide continuo. La inmovilización de la cadera y la las fracturas desplazadas. Si se planifica una reducción
posición en decúbito prolongada del paciente aumentan abierta y fijación interna de una fractura con conminución y
mucho la probabilidad de dehiscencia de la piel y de segmentación del cuello femoral es útil realizar una
contracturas de la cadera en flexión. En los pacientes con una tomografía computarizada (TC) con distintas proyecciones de
fractura incompleta o no desplazada en los que está reconstrucción tridimensional. En la mayoría de los
contraindicado el tratamiento quirúrgico, puede ser apropiada pacientes, las fracturas del cuello femoral se ven con claridad
una fijación percutánea con tornillos mediante anestesia en las radiografías simples. Las excepciones son las fracturas
local7. En los pacientes con fracturas desplazadas en los que no desplazadas y las fracturas incompletas. Si las radiografías
está contraindicado el tratamiento quirúrgico puede ser difícil simples no muestran una fractura del cuello femoral en un
conseguir un alivio adecuado del dolor agudo. Debe paciente con una anamnesis y una exploración física
consultarse con una unidad del dolor para proceder a una compatibles, está indicada una resonancia magnética (RM)10.
anestesia regional mediante un catéter periarticular
permanente, al menos durante la fase aguda en algunos
pacientes8,9.

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 Capítulo 72: Reducción abierta y fijación interna de las fracturas del cuello femoral
PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO 2 mm de diámetro. Los implantes necesarios son
tornillos canulados de 6,5 a 7,3 mm de diámetro o, para las
Instrumental/material/implantes fracturas tipo III de Pauwels, una lámina-placa de 130º o su
El material necesario para realizar con éxito una reducción equivalente (p. ej., una lámina espiral con una placa lateral) e
abierta y fijación interna de las fracturas del cuello femoral injerto óseo por si es necesario. También debe estar
comprende lo siguiente: dos separadores de Gelpi, un arco en preparado un equipo de tornillos para minifragmentos con
C de radioscopia, pinzas tenáculo de Weber puntiagudas placas de 1,5 mm y 2 mm.
pequeñas, medianas y grandes, dos disectores de Freer, un
punzón dental, clavos de Schanz con rosca distal y punta de Técnica quirúrgica
trócar (2,5 mm de diámetro para el fragmento de la cabeza La fijación interna es apropiada en los pacientes jóvenes
femoral y 5 mm de diámetro para el fragmento distal (edad fisiológica < 65 años) con una fractura intracapsular del
trocantéreo/diafisario femoral) y dos agujas de Kirschner de cuello femoral. En los pacientes con fracturas del
cuello femoral no desplazadas o con desplazamiento
mínimo en las que puede ser apropiada la reducción
cerrada, se emplea una mesa ortopédica de quirófano
para reducir la fractura. En los pacientes con fracturas no
desplazadas (tipo I y II de Garden) sin necesidad de
reducción, la fijación interna se lleva a cabo por lo
general con una mesa de quirófano radiotransparente o
una mesa de quirófano ortopédica. La fijación se
consigue con tornillos canulados paralelos (figuras 3 a
5) o con un tornillo deslizante de cadera, según el tipo de
fractura, la calidad ósea y las preferencias del
traumatólogo. En los pacientes con fracturas desplazadas
(tipo III y IV de Garden), se realiza una reducción abierta

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mediante una vía de abordaje anterior modificada
(Smith-Petersen) (figura 6) o una vía de abordaje
anterolateral (Watson-Jones) (figura 7) antes de la
fijación11,12.

VÍDEO 72.1 Vía de abordaje de Smith

Petersen modificada para reducción abierta y fijación interna de FIGURA 3 Fotografía de una guía de broca paralela para las
fracturas del cuello femoral. Lawrence X. Webb, MD; tornillos canulados de 7,3 mm de diámetro. John C. P. Floyd, MD (5
minutos).

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 Capítulo 72: Reducción abierta y fijación interna de las fracturas del cuello femoral

FIGURA 5 Los dibujos muestran la posición correcta de los tornillos para la fijación de una fractura del cuello femoral empleando
cuatro tornillos en una configuración en forma de rombo, que algunos expertos recomiendan en presencia de conminución posterior. A. En la
proyección radiográfica anteroposterior se ve que todos los tornillos entran en la cortical lateral del fémur por encima del nivel del trocánter
menor (línea discontinua). B. Disposición en la proyección axial. C. Corte

transversal del cuello femoral. recomendado el uso de una placa pequeña con tornillos
unicorticales como sistema de fijación provisional de las
La vía de abordaje de Smith Petersen modificada (figura fracturas conminutas. Después de conseguir la fijación
6) puede emplearse para la reducción abierta y la fijación provisional de la fractura reducida y de comprobar la
provisional de la fractura del cuello femoral. En esta vía de reducción con el arco en C comienza la fijación definitiva.
abordaje, el paciente se coloca en decúbito supino sobre una Si se ha empleado una vía de abordaje anterior para la
mesa de quirófano radiotransparente con una sábana doblada reducción, se hace una incisión lateral separada o tres
bajo la parte superior de la nalga en el lado afectado. Esto incisiones laterales pequeñas (si van a colocarse tornillos
facilita la desinfección y la delimitación del campo canulados por vía percutánea) en la línea del eje proyectado
quirúrgico, así como la realización una proyección lateral del del cuello femoral reducido para la fijación definitiva. En
cuello femoral con el arco en C, y permite una extensión las fracturas tipo I y II de Pauwels se consigue una fijación
ligera de la cadera por si es necesaria para reducir la fractura. óptima con tres o cuatro tornillos canulados paralelos
Después de desinfectar y aislar el campo quirúrgico de dirigidos desde la cortical lateral del fémur proximal al
manera apropiada, se hace una incisión en dirección inferior interior de
a lo largo de 15 cm aproximadamente en la línea proyectada
entre la espina ilíaca anterosuperior y el borde lateral de la
rótula, comenzando 1 cm distal a la espina ilíaca
anterosuperior. La incisión se profundiza en el intervalo entre
el músculo tensor de la fascia lata y el músculo sartorio, con
prudencia para evitar una lesión del nervio cutáneo femoral
lateral, teniendo presente que el músculo recto femoral está
en la base de este intervalo. El recto femoral se sigue en
dirección proximal hasta su tendón, que puede marcarse con
un hilo de sutura, para después realizar una tenotomía en su
origen, dejando suficiente tendón insertado en la espina ilíaca
anteroinferior para permitir una reparación sencilla durante el
cierre. Después de levantar y separar el músculo recto
femoral y su porción refleja, se expone la cápsula articular
subyacente y se abre en forma de T invertida. Puede ser útil
determinar la posición ideal de la incisión en la cápsula
articular mediante una tracción suave del fémur y
aproximando la reducción. Los colgajos capsulares se marcan
con hilos de sutura y se introducen separadores de Hohmann
apropiados para conseguir la visión directa de la fractura.
Una vez que se ve directamente la fractura, pueden
manipularse los fragmentos con delicadeza para conseguir
una reducción anatómica con visión directa. Los
instrumentos útiles son un disector de Freer y un punzón
dental, junto con lavado con suero salino isotónico para
limpiar el foco de fractura de tejido invaginado y de sangre
coagulada. Una aguja de Kirschner gruesa de 4 mm de
diámetro o un clavo roscado de Schanz pueden servir como
palanca de mando para reducir el fragmento de la cabeza
femoral. El fragmento distal puede manejarse mediante
tracción de la diáfisis femoral, rotación apropiada y
aducción/abducción (aplicada por el ayudante). En este
paso es muy útil una relajación muscular apropiada, de la
que debe encargarse el anestesista. Para la fijación
provisional puede emplearse una pinza de tenáculo
puntiaguda (pinza de Weber) o una aguja de Kirschner a
través del foco de fractura. Molnar y Routt 11 han

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FIGURA 6 Los dibujos muestran la vía de abordaje de Smith Petersen modificada. A. Plano superficial de la vía de abordaje. El músculo recto
femoral está en el intervalo entre el músculo sartorio inervado por el nervio femoral y el músculo tensor de la fascia lata inervado por el nervio
glúteo superior. B. El traumatólogo debe ser prudente para evitar una lesión del nervio cutáneo femoral lateral que atraviesa la fascia en la línea
entre estos músculos. C. El músculo recto femoral puede seguirse en dirección proximal hasta su inserción tendinosa en la espina ilíaca
anteroinferior. A continuación se realiza una tenotomía dejando un muñón de tamaño suficiente insertado en la espina ilíaca anteroinferior para
conseguir una reparación firme durante el cierre. D. El cabo distal de la tenotomía del recto femoral puede marcarse con hilo de sutura y
desplazarse hacia abajo para exponer el tejido pericapsular subyacente. Se realiza una capsulotomía en forma de T invertida, se marcan los
colgajos capsulares con hilos de sutura y se separan para obtener una visión óptima de la fractura del cuello femoral.
la cabeza13-15. El arco en C y una guía de broca paralela
(figura 3) son útiles para ayudar a dirigir las agujas guía para
los tornillos canulados de manera que se consiga la mejor
estabilidad posible de la fractura (figuras 4 y 5).
Una alternativa a la vía de abordaje anterior es la vía de
abordaje anterolateral de Watson-Jones, que emplea el
intervalo entre el músculo tensor de la fascia lata y el
músculo glúteo medio. La extensión proximal de la vía de
abordaje se limita a 5 cm por encima y por delante del
trocánter mayor para evitar una lesión del nervio glúteo
superior (figura 7). En la base del intervalo entre estos dos
músculos se expone la grasa pericapsular y la cápsula
anterior de la cadera subyacente. La capsulotomía, seguida
de reducción abierta y fijación provisional de la fractura, se
realiza igual que en la vía de abordaje anterior. Una ventaja

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 Capítulo 72: Reducción abierta y fijación interna de las fracturas del cuello femoral
de la vía de abordaje anterolateral es que permite lograr la soportar las fuerzas de cizallamiento provocadas por la
fijación provisional de la fractura reducida sin necesidad fractura16 (figura 8). En este tipo de fracturas del cuello
de una segunda herida quirúrgica. femoral se han recomendado otros tipos de fijación, como la
En las fracturas del cuello femoral tipo III de Pauwels inclusión de tornillos no paralelos17 o una lámina-placa
muy verticales, los tornillos paralelos no son adecuados para

FIGURA 7 Vía de abordaje anterolateral de Watson-Jones en dibujos. A. La incisión en la piel empieza como una incisión lateral estándar sobre
la diáfisis femoral proximal que se prolonga en dirección proximal hasta la punta del trocánter mayor y después se inclina hacia la espina ilíaca
anterosuperior. La incisión en el intervalo entre el músculo tensor de la fascia lata y el músculo glúteo medio no debe prolongarse más de 5
cm desde el trocánter mayor para evitar una lesión del nervio glúteo superior. Esta incisión permite lograr una exposición apropiada de la
cápsula anterior de la cadera. B. A continuación se lleva a cabo una capsulotomía en forma de T invertida. C. Las dos hojas de la cápsula se
marcan con hilos de sutura y se separan para conseguir una visión directa de la fractura del cuello femoral con el objetivo de lograr la
reducción y la fijación provisional. D. La fijación definitiva de la fractura del cuello femoral puede conseguirse a través de la región inferior de
la porción lateral estándar de la incisión cutánea.

FIGURA 8 Dibujos de la fijación interna de una fractura muy vertical tipo III de Pauwels. A. Fractura tipo III de Pauwels reducida y fijada
con tres tornillos canulados paralelos. B. Fracaso de la fijación con tornillos canulados. La fractura se ha desplazado debido a la escasa
capacidad de la fijación con tornillos canulados para contrarrestar las fuerzas de cizallamiento provocadas por esta fractura muy vertical.

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 Section 5: Trauma
Se observa descentramiento del cuello femoral y cierto grado de retroceso con protrusión lateral de los tornillos canulados. Para
fijar las fracturas del cuello femoral tipo III de Pauwels más inestables se recomienda una lámina-placa a 130º, como se observa en los
dibujos en el plano anteroposterior (C) y axial (D).

FIGURA 9 Dibujos de una osteotomía intertrocantérea valguizante para tratar una seudoartrosis de una fractura del cuello femoral. El
objetivo de la osteotomía intertrocantérea valguizante es conseguir un predominio de las fuerzas compresivas sobre las fuerzas de
cizallamiento dirigidas a través del foco de la fractura en seudoartrosis. A. Seudoartrosis de una fractura del cuello femoral fijada con tres
tornillos canulados. B. Osteotomía intertrocantérea valguizante en cuña. C. Cierre lateral de la cuña y fijación de la osteotomía con una
lámina-placa a 130º.

de 130º18. En un estudio multicéntrico llevado a cabo por demuestra la ausencia de dolor al aplicar una carga axial al
Liporace y colaboradores19 con 62 fracturas tipo III de paciente.
Pauwels en 61 pacientes (37 tratadas mediante fijación con Fijación de las fracturas en los pacientes de edad
tornillos canulados y 25 estabilizadas con un implante de avanzada
ángulo fijo) se logró una reducción buena a excelente en No existe un consenso sólido sobre el tratamiento adecuado
59 pacientes (95 %). No obstante, estos expertos hallaron de las fracturas del cuello femoral en los pacientes de edad
una tasa de seudoartrosis del 19 % (7 de 37) en las avanzada (edad fisiológica > 65 años). En los pacientes con
fracturas tratadas mediante fijación con tornillos canulados fracturas incompletas o con fracturas completas no
y una tasa de seudoartrosis del 8 % (2 de 25) en las desplazadas o impactada en valgo, las opciones más
fracturas estabilizadas con un implante de ángulo fijo. Esta razonables son fijación in situ con tornillos canulados
diferencia del 11 % en las tasas de seudoartrosis no paralelos, como se ha descrito con anterioridad para los
alcanzó significación estadística. En la actualidad no hay pacientes más jóvenes, o con un tornillo deslizante de cadera
unanimidad entre los expertos respecto al sistema ideal de acoplado a una placa lateral pequeña. Un estudio aleatorizado
fijación de este tipo de fracturas difíciles del cuello prospectivo que está en marcha todavía en varios hospitales
femoral. de Estados Unidos y Canadá está evaluando cuál de estas
opciones de fijación es más adecuada (Mo-hit Bhandari,
TRATAMIENTO POSTOPERATORIO McMaster University, 2012). En los pacientes de edad
Y REHABILITACIÓN avanzada con fracturas desplazadas, la artroplastia es una
Después de conseguir la estabilidad en posición anatómica, opción adecuada, sobre todo si se tienen en cuenta las tasas
el paciente puede empezar a movilizarse mediante altas de revisión asociadas a la reducción abierta y fijación
deambulación con apoyo de la extremidad inferior sin interna20. Las opciones son hemiartroplastia bipolar
carga, que debe mantener durante 12 semanas. La cementada o no cementada y artroplastia total de cadera
reanudación del apoyo en carga depende de la presencia de cementada o no cementada.
signos radiográficos de consolidación de la fractura y de Hay pocas diferencias entre la hemiartroplastia unipolar y
signos clínicos de consolidación de la fractura, como la hemiartroplastia bipolar en el tratamiento de las fracturas
del cuello femoral desplazadas21. En los pacientes que

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 Capítulo 72: Reducción abierta y fijación interna de las fracturas del cuello femoral
presentan artrosis de cadera previa es más apropiada la de una tasa de luxación más alta de la artroplastia total
artroplastia total de cadera22. La artroplastia total de cadera en estas circunstancias, puede ser más apropiado
emplear una vía de abordaje anterolateral (como la vía de
CONSEJOS Hardinge modificada24 o una vía de abordaje anterior como
n En los pacientes más jóvenes con hueso de buena calidad recomiendan Matta y colaboradores25) y utilizar cabezas
en los que está indicada la reducción abierta y la fijación femorales protésicas de diámetro más grande.
interna de una fractura del cuello femoral desplazada
deben realizarse radiografías en tracción de buena calidad
para determinar los detalles del tipo de fractura y prever VÍDEO 72.2 Vía de abordaje de Hardinge
los pasos para la reducción y fijación de la fractura. En las modificada para reducción abierta y fijación
fracturas con conminución o segmentación es muy útil interna de las fracturas del cuello femoral.
realizar una TC con imágenes de reconstrucción Lawrence X. Webb, MD; John C. P. Floyd, MD
tridimensionales. (8 minutos).
n De las dos vías de abordaje quirúrgico recomendadas,
los autores consideran que la vía de abordaje de Smith
Petersen modificada mejora la visión y facilita la reducción
y la colocación de pinzas de sujeción. Un inconveniente es COMPLICACIONES
la necesidad de realizar una segunda incisión lateral para La osteonecrosis y la seudoartrosis están relacionadas con
introducir los tornillos canulados o un sistema de lámina el desplazamiento inicial de las fracturas del cuello
espiral con placa lateral o equivalente. La vía de abordaje femoral. En una serie de 30 fracturas del cuello femoral en
de Watson-Jones puede ampliarse hacia abajo sobre la 28 pacientes tratados mediante osteosíntesis con un
cara lateral del muslo para colocar este tipo de implantes a seguimiento mínimo de dos años, Karaeminogullari y
través de la rama descendente de la incisión ampliada. En colaboradores26 hallaron unas tasas de osteonecrosis y de
una fractura del cuello femoral tipo III de Pauwels sin seudoartrosis del 6 % y del 18 %, respectivamente, en
conminución ni segmentación, los autores prefieren la vía fracturas del cuello femoral no desplazadas. En las
de abordaje de Watson-Jones. En las fracturas del cuello
fracturas desplazadas del cuello femoral, las tasas
femoral tipo I o II de Pauwels y en todas las fracturas del
correspondientes eran del 23 % y del 38 %. Estos expertos
cuello femoral desplazadas con segmentación o
no encontraron correlación entre el tiempo transcurrido
conminución, los autores emplean por lo general una vía
de abordaje de Smith Petersen modificada combinada con hasta la fijación. Las tasas de osteonecrosis y de
una segunda incisión lateral. seudoartrosis eran del 12,5 % y del 25 %, respectivamente,
n Algunos expertos recomiendan una capsulotomía en forma
en los pacientes operados antes de las 12 horas y del 14 %
de T con la rama horizontal sobre el labrum acetabular, y del 27 % en los pacientes operados más tarde. La
pero sin desinsertarlo, o bien una capsulotomía en forma seudoartrosis se asocia con más frecuencia a una
de T invertida. Esta última es especialmente útil para ver desalineación en varo del cuello femoral. Se ha
bien y, de este modo, facilitar la reducción de la porción comprobado que en estas circunstancias una osteotomía
más inferior de una fractura del cuello femoral tipo III de intertrocantérea valguizante de Pauwels consigue la
Pauwels. consolidación de la fractura27-29 (figura 9). Marti y
n Después de lograr una exposición adecuada de una colaboradores27 observaron que seis paciente de su serie de
fractura del cuello femoral desplazada, se introduce en el 37 pacientes a los que realizaron una evaluación detallada
fragmento de la cabeza femoral un clavo de Schanz con después de una osteotomía para tratar una seudoartrosis
rosca distal y punta de trócar de 2,5 mm de diámetro y un presentaban un colapso parcial de la cabeza femoral. Solo
clavo de Schanz de 5 mm de diámetro en el fragmento de tres de estos pacientes precisaron una artroplastia, a una
la diáfisis femoral. Se acopla un mandril manual apropiado media de 7,1 años de seguimiento.
a cada clavo y, con una relajación muscular adecuada, se Las opciones de tratamiento de la osteonecrosis con
realiza una reducción anatómica que se fija de manera
colapso o con precolapso de la cabeza femoral son injertos
provisional, por lo general con agujas de Kirschner y/o con
en puntal vascularizados o no vascularizados, osteotomías
una pinza de Weber. Para facilitar este paso, Evans31
recomienda una modificación ingeniosa de Harborview de y artroplastia. Este última es por lo general la mejor opción
la pinza de Weber que se consigue mediante en los pacientes de edad avanzada30.
enderezamiento de las púas y aplicándolas a través de El aumento de la incidencia de luxación de la cadera
orificios perforados. después de la artroplastia realizada en pacientes con
fracturas del cuello femoral y las medidas para evitar esta
complicación se han analizado con anterioridad. Además de
de cadera puede emplearse también para los pacientes activos la luxación, las complicaciones más frecuentes son
que viven en su domicilio, en los que los resultados de la infección, trombosis, formación de hueso heterotópico,
artroplastia total de cadera cementada son mejores que los de aflojamiento de los componentes, desgaste, dolor en el
la hemiartroplastia cementada, aunque con una tasa de muslo y fracturas periprotésicas. Los traumatólogos que
luxación potencialmente más alta23. Debido al inconveniente realizan artroplastias de cadera deben conocer bien las

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 Section 5: Trauma
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