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Intestino Delgado Rouviere
Anatomía II (Universidad de Aquino Bolivia)
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ESTOMAGO
• Capacidad 1-1.5 litros adulto
• Segmento dilatado del tubo digestivo, situado entre el esófago y el duodeno
• Ocupa la mayor parte de la celda subfrénica izquierda
• SUPERIOR: diafragma e hígado
• LATERAL: mesocolon
• INFERIOR: colon transverso
• MEDIALMENTE: región celiaca
• REGION EPIGASTRIO E HIPOCONDRIO IZQUIERDO
CONFIGURACION EXTERNA
• Dos porciones (porción vertical o descendente y porción pequeña pilórica)
• PORCION DESCENDENTE: Fondo (parte más grande), cuerpo (se estrecha ligeramente de
superior a inferior)
• PORCION PILORICA: Horizontal , se une al duodeno a la altura del surco duodenopilorico
DIMENSIONES
• LARGO: 25cm
• ANCHO: 10-12cm
• ANTEROPOSTERIOR: 8-9cm
CARAS Y BORDES
• Presenta dos caras
• CURVATURA MENOR: Cóncava, orientada hacia la derecha superiormente
• CORVATURA MAYOR: Convexa, inferior izquierda
a) SEGMENTO SUPERIOR orientado superiormente (forma parte del fondo gástrico)
b) SEGMENTO MEDIO DESCENDENTE
c) SEGEMENTO INFERIOR OBLICUO SUPERIORMENTE (corresponde porción pilórica)
ORIFICIOS O ESFINTERES
CARDIAS:
• Entre esófago y el estómago
• SITUACION: Extremo superior de la curvatura menor y el fundus gástrico
• ORIENTACION: hacia la derecha, superior y un poco anteriormente
PÍLORO:
• Separa la porción pilórica del duodeno
• SITUACIÓN: Extremo derecho de la porción pilórica
• ORIENTACIÓN: Hacia la derecha, posterior y superiormente
• EXTERNAMENTE: Corresponde al surco duodenopilórico
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RELACIONES
A) CARA ANTERIOR
• INFRATORÁCICA (cubierta pared torácica y diafragma)
• ESPACIO SEMILUNAR DE TRAUBE: Región de pared torácica relacionada con la cara
anterior del estómago “timpanismo agudo a la percución”
• PARTE ABDOMINAL
• Triangulo de l. labbE
B) CARA POSTERIOR
• Fundus gástrico aplicado al diafragma, unido por un tejido fibroso “el ligamento suspensorio
del estómago(gregorie) (separa las dos hojas del ligamento gastrofrénico)
• Inferiormente al ligamento suspensorio, el estómago está en relación con la bolsa omental
• CORVATURA MENOR
• Unida al hígado por el OMENTO MENOR
• La arteria gástrica izquierda y el pliegue gastropancreático alcanzan la curvatura menor
un poco inferior cardias
• Las ramas terminales de esa arteria discurren entre las 2 hojas del omento menor
• Las ramificaciones terminales de los nervios vagos abordan el estómago (Wertheimer)
• CORRESPONDE a través de la bolsa omental (peritoneo parietal, con la aorta, el tronco
celíaco y el plexo celíaco)
• CORVATURA MAYOR
• Separada del colon transverso por el receso inferior de la bolsa omental
• SUPERIOR al diafragma (ligamento gastrofrénico)
• INFERIOR. Hilio del bazo (ligamento gastroesplénico)
• INFERIOR AL BAZO unido al colon (omento mayor)
• CARDIAS
• Situado a 2cm izq. De la linea media
• Corresponde: posteriormente y derecha a la aorta, pilar izq. Del diafragma y 11 torácica
• ANTERIOR: Lóbulo izq. Del hígado
• PÍLORO
• Situado en la línea media ligeramente derecha, altura 1ra Lumbar
• BORDE POSTERIOR: Páncreas (bolsa omental inferior derecho)
• BORDEADO A LA DERECHA. Arteria gastroduodenal
• BORDE ANTERIOR. Cubierto por el lóbulo cuadrado del hígado
• BORDE INFERIOR. Rx arteria gástrica derecha (entre ambas hojas del omento menor)
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INTESTINO DELGADO
• 7m de longitud
• Desde el píloro hasta el I.G
• Duodeno, Yeyuno, Íleon
A) DUODENO
• Parte inicial
• Enrollado alrededor de cabeza y cuello del páncreas
• Situado en la pared abdominal posterior, anterior a la C.V y vasos paraventebrales
FIJACIÓN
• No es absoluta
• Suele descender ligeramente
LIMITES Y DIMENSIONES
• Inicia en el píloro
• Origen (surco duodenopilórico)
• Angulo (Flexura duodenoyeyunal)
• Longitud 25cm
• Diámetro según la región 3 a 4 cm
FORMA Y CONFIGURACIÓN INTERNA
• Anillo casi completo
PORCIOR SUPERIOR
• Oblicua en sentido posterior, superior y un poco derecha
• Se proyecta un poco a la derecha de la 1ra LUMBAR
• CARA ANTERIOR. Tapizada por el peritoneo, lóbulo cuadrado del hígado, posterior con cuello
de la vesícula biliar, la cara anterior de la flexura superior del duodeno, en contacto con el
lóbulo derecho del hígado
• CARA POSTERIOR. Presenta medial peritoneal y lateral extraperitoneal
• Segmento peritoneal: Rx con el extremo inferior y derecho de la bolsa omental
• Segmento extraperitoneal: adherido inferior al cuello del páncreas, se halla cruzado la
arteria gastroduodenal
• CARA SUPERIOR: Mismos Rx
• CARA INFERIOR: Se adhiere lateralmente al cuello del páncreas
PORCION DESCENDENTE
• Desde el cuerpo vertebral 1L hasta la 4ta
• CARA ANTERIOR: halla cruzada por el colon transverso
• CARA POSTERIOR: sobre la vena cava inferior y la arteria testicular de la recha
• CARA LATERAL: Rx superiormente al colon transverso, con el hígado e inferiormente con el
colon ascendente.
• CARA MEDIAL: Unida a la cabeza del páncreas, conducto colédoco y los conductos
pancreáticos
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PORCION HORIZONTAL O INFERIOR
• Se extiende transversalmente anterior a la 4L
• CARA ANTERIOR: recubierta por le peritoneo, corresponde a las asas del intestino delgado,
cruzada por la raíz del mesenterio
• La arteria cólica nace a la porción horizontal del duodeno
• CARA POSTERIOR: recubre la vena cava inferior, la aorta, origen de la arteria mesentérica
inferior
• CARA SUPERIOR: sigue el borde inferior de la cabeza y proceso uniforme del páncreas
• CARA INFERIOR: Rx con las asas intestinales
PORCION ASCEDENTE
• Asciende por el lado izquierdo de la columna lumbar de la 4L a la 2L
• CARA ANTERIOR: superiormente al colon transverso y su meso, inferior asas del intestino
delgado
• CARA POSTERIOR: recubre vasos renales y testiculares izq. Fascias del psoas mayor
• CARA MEDIAL: proceso unciforme del páncreas, extremo superior de la raíz del mesenterio
(bordea la aorta)
• CARA LATERAL: maso menos cerca al asa duodenal, borde medial del riñón izquierdo
• RECESO DUODENAL SUP. Y INF. Abren la cavidad peritoneal entre la cara lateral de la
porción ascendente del duodeno y la pared.
• RECESO PARADUODENAL: poco frecuente, entre flexura duodenoyeyunal y mesocolon
transverso
YEYUNO E ILEON
• El yeyuno comienza en la flexura duodenoyeyunal y el íleon termina en la unión ileocecal.
DIMENSIONES
• Longitud aproximada 6.5m
CONFIGURACION INTERNA
• Desde su origen hasta su terminación, de 15 a 16 grandes sinuosidades denominadas asas
intestinales.
RELACIONES
• Asa intestinal presenta dos caras convexas, en contacto con las asas intestinales vecinas
• un borde libre convexo en RX pared abdominal anterior o con las asas contiguas
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• posteriormente, con la pared abdominal posterior y los órganos retroperitoneales
• anteriormente, con el omento mayor, que cubre directamente la masa intestinal
• superiormente, con el colon transverso y el mesocolon transverso
• inferiormente, con el colon sigmoideo y los órganos de la pelvis menor (recto y vejiga en el
hombre; recto, vejiga, útero y ligamentos anchos
• a la izquierda, con la pared lateral del abdomen
• a la derecha, con el ciego, el colon ascendente y la pared
MESENTERIO
• El mesenterio es un largo meso peritoneal que fija el yeyuno y el íleon a la pared.
COMFIGURACION Y RELACIONES
• Mide de 15 a 18cm de largo
• alcanza en su inserción intestinal la misma longitud que las asas delgadas, es decir, 6,5 m
• El borde adherente o raíz del mesenterio fija el mesenterio a la pared (15 a 18cm) 2L
DIMENSIONES
• 15 cm (altura máxima)
CONTENIDO DEL MESENTERIO.
• a) la arteria mesentérica superior, sus ramas intestinales y sus ramificaciones
anastomosadas en arcos
• b) la vena mesentérica superior, que asciende a la derecha y anteriormente a la arteria
• c) los nódulos linfáticos mesentéricos superiores escalonados a lo largo de los vasos
mesentéricos
• d) el plexo nervioso mesentérico superior
• e) grasa
INTESTINO GRUESO
DIMENSIONES
• 1,5 m por término medio
• diámetro mide de 7 a 8 cm
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CONFIGURACIÓN EXTERNA
• cintas musculares longitudinales, tenías del colon
• tres en el ciego, el colon ascendente, el colon transverso y el colon descendente
• dos en el colon sigmoideo, y ninguna en el recto
• estas tenias se dividen en anterior (tenia libre), posteromedial (tenia mesocólica) y
posterolateral (tenia omental); en la posición normal del colon transverso
Ciego y apéndice vermiforme
• El ciego es la parte del intestino grueso situada inferiormente
• El ciego debe considerarse un apéndice o divertículo del intestino grueso
FORMA Y DIMENSIONES
• forma de un saco abierto
• 6 cm de altura
• 6 a 8 cm de anchura
Situación
• fosa ilíaca derecha
• extremo inferior, ocupa el ángulo formado por la fosa ilíaca, pared abdominal anterior.
Configuración externa
• Superiormente a la cara medial se halla el orificio de desembocadura del intestino delgado
• La porción terminal del íleon forma con el ciego un ángulo agudo abierto hacia abajo y a la
izquierda y denominado flexura ileocecal
RELACIONES
• CARA ANTERIOR. corresponde la pared abdominal anterior
• CARA POSTERIOR. aplicada sobre las partes blandas que ocupan la fosa ilíaca
• El peritoneo parietal
• Una capa celuloadiposa subperitoneal
• La fascia ilíaca
• Una capa celuloadiposa subfascial
• El músculo iliopsoas
• CARA [Link] con las partes blandas de la fosa ilíaca inferiormente, pared lateral del
abdomen superiormente
• CARA MEDIAL. anterior y superiormente a los vasos ilíacos, con las asas intestinales y más en
concreto con la terminación del íleon
• El apéndice vermiforme se halla implantado en esta cara
• EXTREMO INFERIOR O FONDO. ocupa el ángulo de unión de la fosa ilíaca con la pared
abdominal anterior
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APÉNDICE VERMIFORME
• nace de su pared medial 2 o 3 cm inferiormente al orificio ileal
• 7 a 8 cm de longitud
• 4 a 8 mm de diámetro
Configuración
• forma de un tubo cilíndrico más o menos flexuoso
COLON ASCENDENTE
• comprendido entre el ciego y la flexura cólica derecha
LONGITUD Y DIRECCIÓN
• 8 a 15 cm de largo
ORIFICIO ILEAL Y VÁLVULA ILEAL O ILEOCECAL
• la válvula ileal o válvula ileocecal, comunica colon ascendente con el íleon
• Los dos labios se unen en sus extremos, formando las comisuras; éstas se continúan en la
pared cólica mediante unos pliegues salientes denominados frenillos del orificio ileal
RELACIONES
• posteriormente con la parte superior de la fosa ilíaca, la fosa lumbar y el polo inferior del
riñón derecho
FLEXURA CÓLICA DERECHA O FLEXURA HEPÁTICA DEL COLON
• El colon ascendente tiene continuidad con el colon transverso formando la flexura cólica
derecha o flexura hepática del colon
• Está orientada en un plano vertical,
• La flexura cólica derecha está situada en el espacio angular
• comprendido entre el riñón derecho post y el hígado anteriormente
COLON TRANSVERSO
• extiende de derecha a izquierda
• longitud varía entre 40 y 80 cm
• La parte izquierda, más larga que la derecha, es móvil y está unida a la pared por el
mesocolon transverso
• Anteriormente, el colon transverso está en relación con el hígado en su extremo derecho
• corresponde con la pared abdominal por medio del omento mayor y de la bolsa omental
• Superiormente, el segmento fijo del colon transverso está en contacto con el hígado
• Posteriormente, el segmento fijo se aplica de derecha a izquierda primero sobre el riñón
derecho y después sobre la porción descendente del duodeno.
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• Inferiormente, el colon transverso se corresponde con las asas intestinales
1. MESOCOLON TRANSVERSO
• su altura media máxima varía entre 10 y 15 cm
• borde parietal cruza sucesivamente la porción descendente del duodeno y la cara anterior
de la cabeza del páncreas
• borde visceral se fija al asa cólica
• cara superior forma la parte inferior de la pared posterior de la bolsa omental
• cara inferior descansa sobre las asas intestinales
2. OMENTO MAYOR O EPIPLÓN MAYOR
• colon transverso está unido al estómago por medio de un pliegue peritoneal denominado
omento mayor o epiplón mayor
• omento mayor desciende desde el estómago hacia la pelvis
FLEXURA CÓLICA IZQUIERDA O FLEXURA ESPLÉNICA DEL COLON
• v formada por la unión del colon transverso con el colon descenden
• La flexura cólica izquierda está más alejada de la línea media
• Rebasa lateralmente la parte media del riñón izquierdo
• más profunda que la flexura cólica derecha
• relación anteriormente con la curvatura mayor del estómago
COLON DESCENDENTE
• Su longitud media es de 12 cm.
• se halla aplicado a la pared abdominal posterior por el peritoneo
• su cara posterior está en relación con el borde externo del riñón
• caras anterior y laterales, tapizadas por el peritoneo, se corresponden con las asas
intestinales
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