Nutr Hosp. 2016; 33(1):162-176 ISSN 0212-1611 - CODEN NUHOEQ S.V.R.

318

Nutrición
Hospitalaria

Artículo Especial
Influencia del programa SWEP (Study Water Exercise Pregnant) en los resultados
perinatales: protocolo de estudio
Influence of SWEP (Study Pregnant Water Exercise) program in perinatal outcomes: Study protocol
María José Aguilar Cordero1, Raquel Rodríguez Blanque2, Juan Carlos Sánchez García3, Antonio Manuel Sánchez López2, Laura Baena
García2 y Gracia López Contreras4
1
Departamento de Enfermería. Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad de Granada. Hospital Clínico San Cecilio. Granada. Grupo de Investigación CTS 367. Plan
Andaluz de Investigación. Junta de Andalucía. 2Grupo de Investigación CTS 367. Plan Andaluz de Investigación. Junta de Andalucía. España. Departamento de Enfermería.
Universidad de Granada. Granada. 3Departamento de Enfermería. Universidad de Granada. 4Facultad de Ciencias del Deporte. Grupo de investigación Actividad Física y
Deportiva en Medio Acuático (CTS-527). Universidad de Granada. Granada

Resumen
Introducción: el entrenamiento mediante ejercicio físico moderado durante el periodo de gestación aporta beneficios tanto a la mujer embarazada como
al feto. Los trabajos de investigación consultados vinculan la actividad física con una reducción del número de cesáreas, de partos instrumentados y con un
parto más fisiológico. Previene igualmente la ganancia excesiva de peso de la mujer, disminuye el riesgo de diabetes gestacional y de hipertensión arterial.
Objetivo: el objetivo de esta investigación es conocer si un programa de ejercicio físico de carácter moderado con el método Study Water
Exercise Pregnant (SWEP), realizado en un medio acuático, contribuye a obtener unos resultados más favorables en la etapa perinatal, tanto
para la mujer como para el bebé.
Material y métodos: el diseño que se llevará a cabo es un ensayo clínico aleatorizado. La muestra estará constituida por 364 gestantes, obtenida
de un universo total de 6.579 partos acontecidos en Granada (España) durante el año 2014. Dicha muestra se ha dividido en dos grupos, uno de
intervención y otro de control. La actividad se realizará en las instalaciones deportivas acuáticas de la Facultad de Ciencias del Deporte de la Univer-
sidad de Granada, que cuentan con dos vasos adecuados a nuestros objetivos, uno polivalente de 25 metros y otro de enseñanza de 12,5 metros.
Resultados: el programa de ejercicios diseñado específicamente para el proyecto denominado SWEP, abarca desde la 20 hasta la 37 semana
de gestación (SG) y consta de tres sesiones semanales, con una duración de 60 minutos cada una. Las sesiones incluirán tres fases: fase de
calentamiento, fase principal en la que el ejercicio se divide en una parte aeróbica y otra de ejercicios de fuerza y resistencia y una final con
estiramientos y relajación. Las variables que se van a estudiar son las siguientes: a) maternas: peso, IMC, tensión arterial, test de O´Sullivan,
aparición de depresión postparto, nivel de autopercepción de salud, calidad del sueño y esfuerzo percibido durante la actividad física; b) fetales:
Palabras clave: peso, test de Apgar, perímetro cefálico y SG (semana de gestación al nacimiento); c) periparto: tiempos de dilatación, expulsivo y alumbramiento,
tipo de parto, presencia de episiotomía, tipo de alimentación que recibe el RN y tiempo de lactancia materna exclusiva; y d) descriptivas: edad,
Ejercicio físico.
Embarazo. Medio
profesión, nivel de estudios, tipo de ejercicio físico realizado previamente y FO (fórmula obstétrica).
acuático. Parto. Conclusión: con la actividad física acuática moderada, por parte de la embarazada (método SWEP), se pretenden mejorar las variables arriba indicadas.

Abstract
Introduction: Moderate exercise training during the pregnancy benefits both the pregnant woman and the fetus. The research papers consulted
have linked physical activity with the reduction of the number of cesareans, instrumental delivery and with a more physiological delivery. It also
prevents excessive weight gain in women and decreases the risk of gestational diabetes and high blood pressure.
Aims: The aim of this research is to know if an exercise program of moderate character with Water Study Exercise Pregnant (SWEP) method,
performed in an aquatic environment, contributes to have more favorable results in the perinatal period, both for women and baby.
Material and methods: The design is a randomized clinical trial. The sample will consist of 364 pregnant women, with a total universe of 6,579
births occurred in Granada (Spain) during 2014. The sample was divided into two groups, intervention group and control group. The activity will
be carried out in the water sporting facilities of the Faculty of Sports Science of the University of Granada, which have two pools suitable for our
purposes: a 25-meter polyvalent pool and a 12.5-meter pool for training.
Results: The exercise program designed specifically for the project called SWEP is performed from 20 to 37 weeks of gestation (SG), and it
consists of three weekly sessions, with duration of 60 minutes each. Sessions will include three phases: warm-up phase, the main phase in which
the exercise is divided into an aerobic phase and strength training and endurance training phase and a final phase of stretching and relaxation.
Key words: The variables that will be studied are: a) Maternal: weight, BMI, blood pressure, O’Sullivan test, postpartum depression, level of self-rated health,
sleep quality and perceived exertion during physical activity; b) fetal: weight, Apgar scores, head circumference and GA (Gestational age); c)
Physical exercise. peripartum: time dilation, expulsion and delivery, type of delivery, episiotomy, type of feed received by the RN and time of exclusive breastfeeding;
Pregnancy.
Waterways.
and d) descriptive: age, occupation, education level, type of exercise done before and OF (obstetric formula).
Childbirth. Conclusion: With aquatic moderate physical activity during pregnancy (method SWEP), we intended to improve the variables above.
Recibido: 29/10/15 Correspondencia:
Aceptado: 19/11/15
María José Aguilar Cordero. Departamento de Enfermería.
Aguilar Cordero MJ, Rodríguez Blanque R, Sánchez García JC, Sánchez López AM, Baena García L, Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad de Granada.
López Contreras G. Influencia del programa SWEP (Study Water Exercise Pregnant) en los resultados Avda. de la Ilustración, s/n. 18071. Granada
perinatales: protocolo de estudio. Nutr Hosp 2016;33:162-176 e-mail: mariajaguilar@[Link]
INFLUENCIA DEL PROGRAMA SWEP (STUDY WATER EXERCISE PREGNANT) EN LOS RESULTADOS PERINATALES: 163
PROTOCOLO DE ESTUDIO

INTRODUCCIÓN cintura escapular. El aumento del pecho también contribuye a

modificar el centro de gravedad, pues queda más alto y más
Desde la antigüedad se ha relacionado la actividad física de la inestable, lo que puede ofrecer sensación de desequilibrio (34).
mujer durante el embarazo con partos más rápidos. Esto es lo que Desde el comienzo del embarazo, y por la acción de hormonas
recogen documentos antiguos en relación con la actividad física como la relaxina o los estrógenos, los ligamentos se vuelven
de la mujer embarazada. más laxos, los cartílagos se hacen más blandos y aumenta el
En la actualidad se ha demostrado que el ejercicio físico aporta líquido sinovial, lo que da lugar a un aumento de la movilidad
muchos beneficios para aquellos que lo practican de forma regu- articular. Durante el embarazo, la estabilidad postural disminuye
lar, pero cuando confluyen embarazo y ejercicio físico aparecen a partir del segundo trimestre y hasta las ocho semanas tras el
dudas sobre la conveniencia de efectuarlo, el tipo de ejercicio a parto o incluso hasta los cuatro meses posteriores al mismo.
llevar a cabo y cuál debe ser su frecuencia, intensidad y duración De hecho, las caídas durante la gestación son comparables a
(1-3). Los profesionales sanitarios, ante los cambios fisiológicos las que sufren las personas mayores de 65 años. Todos estos
que se producen durante el embarazo, se vuelven cautos a la cambios en el aparato locomotor condicionan mucho el tipo de
hora de prescribir el ejercicio físico (4,5). Este incierto criterio da ejercicio físico que se puede ejecutar en este periodo de manera
lugar, según reporta la literatura, a que se incrementen las tasas segura (35-37).
de inactividad física durante el embarazo que oscilan entre el En relación con las particularidades de la actividad física, se
64,5% y el 91,5%, y tienden a aumentar en el tercer trimestre ha podido comprobar en diferentes revisiones que la más ade-
del embarazo (6). La inactividad física durante el embarazo se cuada para las mujeres embarazadas es la que se lleva a cabo
asocia con una mayor probabilidad de ingreso de los lactantes en el medio acuático. Y es que ofrece múltiples ventajas, ya que
en las unidades de cuidados intensivos neonatales, de parto pre- al sumergirse en el agua, sobre el cuerpo actúan dos fuerzas
término, de bajo peso al nacer, de restricción del crecimiento opuestas: por un lado la fuerza de la gravedad y por el otro la
intrauterino y, por último, de cesárea (7,8). En varios estudios se fuerza ascendente de la flotación. Estas dos fuerzas de igual
constata que las mujeres embarazadas son menos activas que dirección y sentido contrario se compensan y en consecuencia
las no embarazadas (9-11). se produce una disminución del peso total, lo que facilita el movi-
El sedentarismo y los malos hábitos alimenticios provocan un miento, evitando así las sobrecargas en las articulaciones. En el
sobrepeso u obesidad en toda la población en general, lo que se agua también disminuye la demanda de oxígeno, en comparación
extiende también a las mujeres en edad reproductiva. En Espa- con el ejercicio en el medio terrestre (38). La actividad en medio
ña, la estadística muestra una prevalencia de hasta un 20% de acuático requiere un aprendizaje de la respiración que se trabaja
obesidad y un 53% de sobrepeso. Ese estilo de vida condiciona a de un modo consciente y con control voluntario tanto del ritmo,
su vez la ganancia de peso durante el embarazo, que a menudo intensidad y vías respiratorias, como en fases y en volumen, lo
resulta excesivo, sobre todo en los países desarrollados (11-14). que lo hace muy útil para afrontar el trabajo del parto (11,39).
Tras una revisión bibliográfica, encontramos que los últimos Algunos trabajos vinculan la actividad física con una reducción
estudios se ha demostrado que el ejercicio en la mujer emba- en el número de cesáreas y de partos instrumentalizados (40,41).
razada no solo previene la ganancia excesiva de peso en esta No obstante, la evidencia no se ha resumido para proporcionar una
etapa (15-18) que se asocia a diabetes gestacional (19-21) sino historia completa sobre los beneficios del ejercicio prenatal, los
también la hipertensión arterial (22-25). El beneficio no sólo es patrones de actividad física actuales durante el embarazo y la per-
para la madre sino también para el feto, pues disminuye el riesgo cepción de las mujeres sobre el ejercicio durante el mismo (11,42).
de macrosomía y todo esto facilita un parto más fisiológico (26- Nuestra propuesta es hacer un ejercicio físico moderado en
29). El aumento excesivo de peso y la dificultad de perderlo tras el agua, aprovechando las características físicas de este medio;
el parto suponen factores de riesgo en la aparición de complica- buscamos contrarrestar la fuerza de la gravedad con la fuerza
ciones durante la gestación, el parto, la salud del feto y la futura de la flotación y con ello disminuir la carga del peso del cuerpo
salud de la madre (30-32). de la mujer, facilitar la amplitud de sus movimiento, evitar las
Conforme la gestación avanza, se van produciendo muchos sobrecargas en las articulaciones y reducir los impactos (43).
cambios fisiológicos a lo largo del proceso. Son especialmente La resistencia hidrodinámica será utilizada para la tonificación
importantes, en relación con la actividad física, los cambios muscular general y especifica de la musculatura pélvica implicada
anatómicos músculo-esqueléticos. La causa principal de los en el parto, mediante los flujos de frenado y el empleo de las
cambios en la dinámica y estática del raquis de la gestante fuerzas de arrastre y sustentación, que pueden ser modificadas
es el útero en crecimiento, que aumenta su volumen 24 veces usando material especifico.
y su capacidad hasta unas 500 (33). El crecimiento del útero Mediante el trabajo global se espera conseguir una mejora
provoca un cambio en el centro de gravedad, lo que genera significativa de la capacidad aeróbica de la gestante y, con el
mayor hiperlordosis lumbar y rotación de la pelvis respecto al trabajo especifico de la musculatura torácica y respiratoria, mejo-
fémur, con el fin de trasladar el centro de gravedad hacia atrás rar la capacidad pulmonar y el control respiratorio tan necesario
y evitar así la caída hacia delante. Para compensar el aumento durante el parto. También en la zona pélvica se espera conseguir
de esa lordosis lumbar, la gestante aumenta la flexión ante- una mayor amplitud de los diámetros pélvicos, al tonificar la mus-
rior de la columna cervical y sufre un leve hundimiento de la culatura implicada en la apertura de esos estrechos pélvicos.

[Nutr Hosp 2016;33(1):162-176]

164 M.J. Aguilar Cordero et al.

JUSTIFICACIÓN MATERIAL Y MÉTODOS

Existe una evidencia proporcionada en los últimos estudios El programa sobre la actividad física de las mujeres embaraza-
sobre los escasos riesgos para la salud del feto y de la madre das, Study Water Exercise Pregnant (SWEP), es un ensayo clínico
cuando el ejercicio que se lleva a cabo es de carácter moderado y aleatorizado que quiere comprobar la efectividad de este método
la gestante no presenta riesgos añadidos (44). En un ECA (ensayo en la mejora de los parámetros materno-fetales. Para calcular el
clínico aleatorizado) efectuado con 290 mujeres embarazadas tamaño de la muestra se han tenido en cuenta el total de partos
sometidas a un programa de ejercicio físico moderado, el resul- registrados en el Complejo Hospitalario Universitario de Granada
tado ponía de manifiesto una reducción en la tasa de cesáreas (España), que ascendieron a un total de 6.579. Datos obtenidos
y de partos instrumentalizados en el grupo de intervención (45). de las memorias anuales de dichos hospitales en el año 2014.
Sin embargo, los estudios consultados hacen referencia a la Aceptando como porcentaje de error el 5% y con un nivel de
repercusión que tiene el ejercicio físico realizado en un medio confianza del 95%, la muestra recomendada es de 364 gestantes,
terrestre en relación con los resultados perinatales obtenidos, que se dividieron en dos grupos: 182 mujeres en el grupo de
pero son escasos los estudios encontrados en los que se puedan intervención y otras 182 en el grupo control (Fig. 1). Se diseñó un
comparar estos resultados con un programa de ejercicios en el ensayo clínico aleatorizado (ECA). Las mujeres fueron informadas
medio acuático (46). Se crea así la necesidad de efectuar progra- y captadas a las 12 semanas de gestación en el control ecográ-
mas de entrenamiento en el medio acuático y el seguimiento de fico del primer trimestre de los distintos servicios de obstetricia.
las mujeres durante los primeros 6 meses postparto. La muestra se seleccionó siguiendo un muestreo probabilístico
Pregunta de investigación: en esta investigación se plantea el simple aleatorio. Una vez elegidas las mujeres, se les solicitó su
siguiente interrogante: ¿La actividad física que practica la emba- consentimiento informado.
razada en un medio acuático tiene efectos beneficiosos en los En la entrevista inicial cada gestante será valorada por una
parámetros materno-fetales? enfermera o matrona para comprobar que cumple los criterios
de inclusión y, en caso de padecer una contraindicación relativa,
deberá aportar un informe favorable de su obstetra.
HIPÓTESIS Los criterios de inclusión que deben cumplir las mujeres emba-
razadas son los siguientes: no padecer ninguna de las contrain-
El ejercicio físico, de carácter moderado, en el medio acuático dicaciones absolutas; en caso de contraindicación relativa, es
contribuye a mejorar los parámetros materno-fetales durante el necesario un informe favorable de su obstetra, además de su
embarazo, en el parto y en el postparto. consentimiento informado para participar en la investigación.
Las contraindicaciones absolutas descritas por el Colegio Ame-
ricano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) para el ejercicio aeróbi-
OBJETIVOS co durante el embarazo son las siguientes: enfermedad pulmonar
restrictiva, patología cardiaca con repercusión hemodinámica,
Generales:
– Mejorar los parámetros materno-fetales a través de un progra-
ma de actividad física moderada en el agua (método SWEP).
Universo

Mujeres embarazadas en 2014 en Granada

Específicos: (España)
– Comprobar que las mujeres que practican actividad física (n = 6.579)
moderada en el agua presentan una tasa superior de partos
eutócicos, con respecto a las sedentarias. Captación de embarazadas en Captación de embarazadas en el
Captación

el Hospital Clínico San Cecilio Hospital Virgen de las Nieves

– Identificar que la ganancia de peso es más adecuada en las
1er trimestre de embarazo 1er trimestre de embarazo
gestantes de estudio.
(n = 356) (n = 763)
– Comparar la evolución de la presión arterial y la glucemia
entre los dos grupos. Mujeres excluidas por las
– Conocer la mejora en la percepción de su salud y su calidad siguientes razones:
Mujeres seleccionadas des-
Selección

(n = 576)
de vida de las gestantes que han llevado a cabo un ejercicio pués de cumplir los criterios - Imposibilidad de participar en
físico moderado en el agua. de inclusión el estudio
(n = 543) - Hipertensión
– Determinar la tasa de depresión postparto en ambos grupos. - Diabetes
– Valorar la calidad del sueño de las mujeres embarazadas - Obesidad mórbida
- Riesgo de parto prematuro
con actividad física moderada en el agua, respecto a las
Inclusión

Asignación al Asignación al - Embarazo múltiple

que no lo practican. azar en el grupo azar en el grupo - Placenta previa
estudio (n = 182) control (n = 182) - Incapacidad motora de la madre
– Identificar las características de los recién nacidos (test de
Apgar, peso, edad gestacional y patologías)
– Conocer los índices de lactancia materna en los dos grupos. Figura 1.
– Valorar el neurodesarrollo del niño durante el primer año de vida. Selección de la muestra del estudio SWEP.

[Nutr Hosp 2016;33(1):162-176]

INFLUENCIA DEL PROGRAMA SWEP (STUDY WATER EXERCISE PREGNANT) EN LOS RESULTADOS PERINATALES: 165
PROTOCOLO DE ESTUDIO

cuello uterino incompetente con cerclaje, gestación múltiple con orden decreciente hasta calentar el tren inferior. Se hace hincapié
amenaza de parto prematuro, sangrado persistente en el segundo en lograr un buen calentamiento de los músculos plantares. En
o tercer trimestre, placenta previa después de 26 semanas de la segunda parte se lleva a cabo un calentamiento específico en
gestación, parto prematuro durante el embarazo actual, rotura de el medio acuático con ejercicios adecuados a la práctica que se
membranas e hipertensión inducida por el embarazo. prevé.
Las contraindicaciones relativas para el ejercicio aeróbico
durante el embarazo son: anemia grave, arritmia cardiaca mater-
na sin evaluar, bronquitis crónica, diabetes tipo I mal controlada, PARTE PRINCIPAL DE LA ACTIVIDAD
obesidad mórbida extrema, bajo peso extremo (índice de masa
corporal < 12), crecimiento intrauterino retardado en el embarazo El programa SWEP requiere contar con dos tipos de instalacio-
actual, hipertensión mal controlada o pre-eclampsia, limitaciones nes acuáticas: vaso polivalente y vaso de enseñanza.
ortopédicas y trastornos convulsivos mal controlados.
Las señales de advertencia para suspender el ejercicio durante
el embarazo son el sangrado vaginal, disnea antes del esfuerzo, Actividad física en vaso polivalente
mareo, dolor de cabeza, dolor de pecho, debilidad muscular, dolor
en la pantorrilla o hinchazón (necesidad de descartar tromboflebi- La profundidad del vaso grande es de 1,80 metros. En la tabla I
tis), amenaza de parto prematuro, reducción del movimiento fetal se describen los ejercicios de familiarización con el medio acuá-
o fugas del líquido amniótico. tico y en la tabla II los ejercicios de aprendizaje de la técnica de
los estilos de natación.
Se han elaborado tareas diferentes a la hora de enseñar las
EJERCICIO FÍSICO MODERADO EN MEDIO actividades, para lograr el desarrollo de la resistencia aeróbica, a
ACUÁTICO (MÉTODO SWEP) través de ejercicios de aprendizaje y sus adaptaciones técnicas.
Se incide en el control respiratorio y en el trabajo de los mús-
Las gestantes se incorporan al programa SWEP en la semana culos ventilatorios, a través de la coordinación de la respiración.
20 de gestación y terminan en la semana 37. Dicho programa También se controlan los movimientos de los diferentes segmen-
consta de tres sesiones semanales, en turnos de mañana y tarde; tos corporales para optimizar la propulsión y favorecer simultá-
entre cada sesión, tienen un día de recuperación. Las sesiones neamente el trabajo de fuerza muscular. Estas distintas tareas
se impartirán por la mañana, después de una ingesta calórica permiten la individualización, para que cada participante ajuste
e hidratación adecuadas, y en el turno de tarde en las mismas el trabajo y el esfuerzo a sus posibilidades y dominio técnicos.
condiciones. La metodología de trabajo en piscina profunda se ha basado
Cada mujer deberá llevar su botella de agua durante cada en lo siguiente:
sesión, así como una indumentaria adecuada, en la que se incluye – Trabajo en series cortas: series de 25 metros con descanso
traje de baño, gorro, gafas y calzado adecuado para evitar caídas. de 15 segundos entre ellas. Cuando adquieran habilidades y
Antes de cada sesión, se recuerda la dinámica a seguir, así resistencia, se proponen series de 50 metros con descanso
como aquellos signos que obliguen a detener el ejercicio. La de 20 segundos.
práctica es moderada, lo que incluye control de la FC materna – Trabajo en oleadas: esta metodología se emplea al inicio del
mediante varios pulsómetros acuáticos situados en los extremos trabajo de técnica (iniciación), ya que permite tareas cortas
de las calles de nado continuo, con objeto de no exceder de con descansos en los que se puede proporcionar feedback
140 pulsaciones por minuto. Tras cada sesión, las mujeres debe- de las ejecuciones. Se denomina trabajo en oleadas porque
rán rellenar un formulario que muestre el esfuerzo percibido; se las gestantes salen una tras otra con cierta distancia y ejecu-
deben obtener puntuaciones comprendidas entre 12 y 14, según tan el ejercicio explicado. Es una actividad de baja intensidad
la escala de BORG o EEP (Escala de Esfuerzo Percibido) (46). Las para aprender. Los descansos breves son importantes para
mujeres deben poder mantener en medio de la actividad una con- mantener un ritmo de trabajo aeróbico ligero.
versación sin moverse excesivamente ni alterar significativamente – Cambios de ritmo: consiste en recorrer las distancias esta-
su respiración, lo que se conoce como Talk test (47). blecidas, a modo de nado continuo (sin paradas) a diferentes
Las actividades acuáticas se configuran según las sesiones que intensidades, alternando unas más altas seguidas de otras
se describen a continuación. más suaves y que permitan un descanso activo. Tienen como
ventaja que cada embarazada dosifica su intensidad en fun-
ción de sus posibilidades y necesidades: las más expertas
CALENTAMIENTO serán más rápidas y las menos expertas irán más despacio,
pero siempre las fases de descanso activo relajan a todas.
Los ejercicios del calentamiento se dividirán en dos partes bien Al incrementar un poco la continuidad del trabajo aeróbico
diferencias: calentamiento general y calentamiento específico. La se favorece la progresión en el entrenamiento.
primera parte implica un calentamiento general en seco, antes – Escaleras: se emplea también la denominada técnica en
de entrar en la piscina. Se inicia por el tren superior y sigue un escalera. En este caso, las distancias recorridas, a través

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166 M.J. Aguilar Cordero et al.

Tabla I. Actividad física en vaso profundo. Familiarización con el medio acuático

Práctica de natación de la embarazada
Efectos sobre el Musculatura
Objetivo Acción Ejercicio Metodología Observaciones
embarazo implicada
Se realiza el columpio Se alternan fases de
Músculos
en bordillo por emersión e inmersión.
respiratorios:
parejas: cuando Esto hace que las
Control de la debido a la presión El dominio
una sale la otra practicantes deban hacer
respiración, hidrostática la respiratorio es
se sumerge, su respiración voluntaria,
aumento de musculatura básico para
alternativamente consciente y controlada,
Respiración la intensidad respiratoria debe la posterior
incrementando
Juegos que impliquen y dominio de trabajar con mayor coordinación de la
la intensidad de
inmersiones y distintos ritmos de intensidad tanto respiración en la
la respiración y
emersiones. Jacuzzi, respiración en las acciones de técnica
favoreciendo su dominio
buceo y coger objetos inspiración, como
y control para el
del fondo en la espiración
momento del parto
Flotaciones en El trabajo de
Se deben realizar
diferentes posiciones flotación está
inspiraciones profundas,
corporales íntimamente
adoptar la posición
(extendidas, relacionado
Facilitación de requerida y mantener el
agrupadas, con el control
la relajación, el cuerpo relajado hasta
Flotación horizontales, Todo el cuerpo respiratorio.
control postural y que alcance el equilibrio.
verticales, estáticas y Progresión
la respiración Se debe observar cómo
dinámicas): hacer el iniciando con
se modifica la posición
muerto, la medusa, material de
con el avance de la
Familiarizar de pie, arrastres y flotación y
gestación
a la mujer deslizamientos… finalizando sin él
embarazada Se deben realizar
con el medio Control de las
remadas cortas,
acuático posiciones
medias y largas, Se realizarán juegos y
corporales y Trabajo de fuerza
en diferentes actividades que empleen Progresión
adquirir seguridad de todos los grupos
direcciones. remadas (brazos) y/o iniciando con
y autonomía en musculares y
Propulsión y Movimientos de patadas (piernas) para material auxiliar
el agua para control postural para
resistencia piernas, alternativos experimentar distintas de apoyo para
alcanzar libertad aprender a reducir
y simultáneos en formas de desplazarse progresivamente
de movimientos las resistencias con
diferentes posiciones en el agua y favorecer la reducir su uso
para mejorar el el agua
corporales. propulsión
embarazo y el
Combinación de
parto
piernas y brazos
Se pueden
utilizar materiales
Control del
auxiliares según
Los ejercicios que esquema corporal,
Se realiza a través de las características
se realizan son equilibrio y
juegos acuáticos en de la mujer y la
marcha en el agua, coordinación
Equilibrio y parejas o grupos que edad gestacional.
juegos con objetos adaptados a Todo el cuerpo
coordinación impliquen coordinación y Son actividades
(lanzamientos y los cambios
dominio corporal. Danza muy adecuadas
recepciones) y bailes corporales que van
en el agua para trabajar en
en el agua sucediéndose a lo
descarga y tomar
largo del embarazo
conciencia del
propio cuerpo

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 INFLUENCIA DEL PROGRAMA SWEP (STUDY WATER EXERCISE PREGNANT) EN LOS RESULTADOS PERINATALES: 167
PROTOCOLO DE ESTUDIO

Tabla II. Actividad física en vaso profundo. Aprendizaje de la técnica de los estilos
de natación
Práctica de natación en la embarazada

Musculatura
Objetivo Acción Ejercicio Efectos sobre el embarazo Metodología Observaciones
implicada
Se realiza trabajo en Para lograr una mayor
series cortas: series intensidad para mujeres
Fortalecimiento de todos
Se realizan ejercicios 25 m (descanso 15”) y más entrenadas se
los miembros inferiores.
progresivos empezando Series 50 m (descanso podrán utilizar aletas.
Importante el trabajo de Psoas, glúteos,
con material de flotación y 20”). En avanzado estado de
Piernas de flexo-extensión de caderas cuádriceps,
finalizando sin material. Se Permite realizar tareas gestación los ejercicios
crol con piernas extendidas isquios,
inicia con respiración frontal cortas con descansos, de piernas se harán con
para los movimientos de gemelos.
evolucionando a respiración en los cuales se puede los brazos junto al cuerpo
nutación y contranutación
lateral. proporcionar feedback o con la tabla agarrada
sacra e ilíaca.
de las ejecuciones. Se al pecho para corregir la
mantiene un ritmo de hiperlordosis lumbar.
Se realizan ejercicios Fortalecimiento de brazos, Dorsales, trabajo aeróbico ligero. Para lograr una mayor
progresivos: analíticos con pecho y espalda. El trabajo pectorales, Es una metodología intensidad para mujeres
Aprender y que implica más
un brazo y punto muerto de rotación de hombros deltoides, más entrenadas se
mejorar la trabajo simultáneo de
evolucionando a estilo en crol y la respiración bíceps, tríceps, podrán utilizar palas.
técnica de Brazos de crol todo el grupo siendo
completo. Importante el fortalece la columna y rotadores En avanzado estado de
crol más complicada la
trabajo de rolido. Se debe reduce las molestias de y prono- gestación los ejercicios
avanzar de respiración frontal espalda supinadores individualización, pero con un brazo se harán
a respiración lateral que permite un correcto con el otro junto al
trabajo de enseñanza cuerpo. En el nado
Se realizarán ejercicios de Desarrollo de la resistencia Todo el cuerpo
técnica. completo se podrá
ritmos: piernas lentas y aeróbica. Dominio de
Avanzando en el colocar en la espalda
brazos rápidos, o a la inversa, diferentes ritmos de
incremento de la un cinturón de flotación
cambiando el número de respiración. Coordinación
intensidad del trabajo o, en la parte alta de
brazadas por cada brazo de los miembros
Coordinación y adaptándonos a los muslos. De esta
y ciclos completos (un superiores, inferiores,
la mejora producida forma corregimos la
brazo, un brazo, un ciclo; tronco y cabeza.
tanto en el control de hiperlordosis lumbar
2-2-2, etc.); variando ritmo
la técnica como en la
de respiración (unilateral-
capacidad aeróbica
bilateral)
de cada mujer,
Se realizarán ejercicios Fortalecimiento de todos Psoas, glúteos, Para lograr una mayor
introducimos métodos
progresivos: con material de los miembros inferiores. cuadriceps, intensidad para mujeres
de entrenamiento
flotación a sin material. En Importante el trabajo de isquios, gemelos más entrenadas se
más variados e
posición dorsal y lateral flexo-extensión de caderas podrán utilizar aletas.
individualizados que
Aprender y con piernas extendidas En avanzado estado de
permitan continuar
mejorar la Piernas de para los movimientos de gestación los ejercicios
desarrollando el
técnica de espalda nutación y contranutación de piernas se harán con
dominio técnico
espalda sacra e ilíaca los brazos junto al cuerpo
favoreciendo la
o con la tabla agarrada
motivación de las
al pecho para corregir la
mujeres a través de la
hiperlordosis lumbar
superación de nuevos
retos personales.

Continúa en la página siguiente

[Nutr Hosp 2016;33(1):162-176]

 168 M.J. Aguilar Cordero et al.

Tabla II (Cont.). Actividad física en vaso profundo. Aprendizaje de la técnica de los estilos
de natación
Práctica de natación en la embarazada

Musculatura
Objetivo Acción Ejercicio Efectos sobre el embarazo Metodología Observaciones
implicada
Se realizarán ejercicios Fortalecimiento de brazos, Dorsales, Para lograr una mayor
progresivos: analíticos con pecho y espalda. El trabajo pectorales, intensidad para mujeres
un brazo, punto muerto de rotación de hombros deltoides, más entrenadas se podrán
Brazos de evolucionando a estilo en Espalda, va movilizar biceps, triceps, utilizar palas. En avanzado
espalda completo, siempre insistiendo la columna en el eje rotadores estado de gestación los
en el rolido y brazada doble. longitudinal para fortalecer y prono- ejercicios con un brazo
Con apoyo de material hacia la misma supinadores Los cambios de se harán con el otro junto
Aprender y el trabajo sin material ritmo consisten en al cuerpo; en el nado
mejorar la Ejercicios de ritmos: piernas Desarrollo de la resistencia Todo el cuerpo recorrer las distancias completo si necesitamos
técnica de lentas, brazos rápidos, o aeróbica. Dominio de establecidas, a modo reducir la hiperlordosis
espalda a la inversa, cambiando diferentes ritmos de de nado continuo lumbar, se podrá colocar
el número de brazadas respiración. Coordinación (sin paradas) a en la parte alta de los
por cada brazo y ciclos de movimientos miembros diferentes intensidades, muslos, cinchas de
Coordinación alternando unas más
completos (un brazo, un superiores, inferiores, flotación y/o bajo el
brazo, un ciclo; 2-2-2, etc.). tronco y cabeza altas seguidas de cuello un churro, así se
Espalda doble, con piernas otras más suaves modificará ligeramente
de espalda y con piernas de que permitan un la posición del cuerpo
braza descanso activo. Cada corrigiendo la hiperlordosis
Se realizará patada de braza Trabajo articular amplio embarazada establece La patada en w aumenta
en la pared y posición vertical. de la articulación de la sus propios ritmos más la hiperlordosis,
Progresión aprendizaje cadera, favoreciendo los Psoas, glúteos, individualmente. con lo cual se utilizará al
patada de braza en W, en movimientos de aducción, cuadriceps, Las Escaleras, en este principio y en avanzada
posición ventral, dorsal y flexo-extensión y rotación caso las distancias gestación se practicará
isquios,
Patada de vertical. Coordinación con la interna que mejoran la recorridas, con los más la patada en cuña
aductores
braza respiración. amplitud de los estrechos diferentes ejercicios
y rotadores
inferiores y superiores planteados, van
Progresión a la patada de internos de
incrementándose
braza en cuña, en posición cadera
progresivamente (25 m,
ventral y dorsal. Coordinación
50 m, 75 m, 100 m…
con la respiración
y luego descendemos
Se debe progresar iniciando Fortalecimiento de todos Dorsales, con la misma La posición del cuerpo
Aprender y con la cabeza fuera hasta los miembros superiores: pectorales, secuencia. será más vertical en caso
mejorar la sumergirla y aprender a fundamentalmente deltoides, Nado por tiempo: otorga de molestias lumbares,
Brazos de
técnica de coordinar la respiración. Se pectorales y brazos bíceps, tríceps, más independencia a la colocando material de
braza
braza progresará desde trabajo con rotadores embarazada puesto que flotación en el tronco
material auxiliar hasta sin y prono- permanece nadando (bajo las axilas) para
material. Trabajo de sculling supinadores el tiempo establecido, nadar braza
Se realizarán ejercicios Este ejercicio durante Todo el cuerpo realizando los ejercicios
de ritmos: (1 brazada + 1 el embarazo ayudará técnicos propuestos,
patada; 2+2; 3+2, etc.); a flexibilizar y relajar la de modo continuo y
Brazada de braza con piernas musculatura lumbar. autorregulando el ritmo
de crol y viceversa. Braza Mejorará la resistencia para que sea constante
Coordinación completa muy deslizante aeróbica y el dominio
de diferentes ritmos de
respiración. También
mejora la coordinación
de miembros superiores,
inferiores, tronco y cabeza

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INFLUENCIA DEL PROGRAMA SWEP (STUDY WATER EXERCISE PREGNANT) EN LOS RESULTADOS PERINATALES: 169
PROTOCOLO DE ESTUDIO

de los diferentes ejercicios planteados, se incrementan pro- respiración y buscar las posiciones de emersión e inmersión
gresivamente (25 m, 50 m, 75 m, 100 m, etc.) para luego de las vías respiratorias en coordinación con los movimientos
descender con la misma secuencia. Se hacen descansos del resto del cuerpo.
tras cada distancia recorrida y cada embarazada adapta la – Coordinación y control de la respiración: la presión hidros-
“altura de la escalera” a sus posibilidades. tática que ejerce la masa de agua en el cuerpo sumergido
– Natación por tiempo: se utiliza cuando el dominio de la téc- hace que la musculatura respiratoria deba trabajar con algo
nica ya es suficiente y la resistencia es elevada. Es un tra- más de intensidad para ser efectiva. En la inspiración, esta
bajo muy individualizado, puesto que cada una establecerá musculatura debe superar la presión del agua para expandir
su velocidad, distancia recorrida y adaptaciones técnicas la caja torácica. En la fase de espiración, que siempre se
necesarias. Otorga más independencia a la gestante ya que hace en inmersión, es necesario vencer de nuevo la citada
permanece nadando el tiempo establecido y hace los ejer- presión. Esto hace que las embarazadas tengan que respirar
cicios técnicos propuestos de modo continuo, sin paradas y de forma voluntaria, consciente y controlada, lo que aumenta
autorregulando el ritmo para que sea constante. la intensidad de la respiración y favorece en gran medida el
Los ejercicios de la metodología SWEP dirigidos a la dominio y el control para el momento del parto.
mejora de la técnica efectuados en el vaso grande irán
orientados al aprendizaje de tres aspectos básicos: control
de la posición del cuerpo, acciones técnicas de brazos y Actividad física en vaso de enseñanza (Tabla III)
piernas y coordinación y control de la respiración.
– Control de la posición del cuerpo: es un aspecto clave para La profundidad del vaso pequeño es de 1,20 metros, que cubre
reducir las resistencias al avance, optimizar las acciones aproximadamente entre el abdomen y la apófisis xifoides y facilita
propulsivas y, sobre todo, para prevenir aquellas posturas la descarga de peso de la gestante. El objetivo en esta piscina
que puedan causar lesiones o molestias a las mujeres es trabajar de forma localizada los grupos musculares implica-
embarazadas. Es el primer aspecto a controlar y el que se va dos en el parto: flexores, extensores, abductores y aductores y
adaptando a los cambios físicos producidos en la evolución rotador interno y externo de la cadera. El trabajo localizado de la
de la gestación. En una primera etapa, se buscan posicio- fuerza en el medio acuático se efectúa gracias al desplazamiento
nes horizontales. El trabajo de rotación de los hombros en segmentario de las palancas corporales (brazos y piernas), que
crol y espalda movilizan y desarrollan la musculatura dorsal vencen la resistencia hidrodinámica. Dado que ésta es igual en
y paravertebral, a la vez que permite coordinar la respira- todas direcciones, el movimiento de los segmentos corporales
ción, sin provocar hiperextensión del cuello y reduciendo las provoca que se lleve a cabo un esfuerzo muscular equilibrado,
molestias en esta zona. En el estilo de braza la alternancia ya que en la misma acción actúan siempre de forma concéntrica
de posiciones de extensión y flexión durante el nado ayu- la musculatura agonista y antagonista a la ida y a la vuelta del
dará a flexibilizar y relajar la musculatura lumbar, lo que movimiento, respectivamente. Este fenómeno es completamente
es especialmente importante de cara a la mayor movilidad diferente a lo que ocurre en los ejercicios en seco.
del sacro en fases del parto si la musculatura está relajada Por otro lado, existe una variedad de aspectos que pueden
(49). En las primeras semanas se persigue el dominio y el modificar la intensidad del ejercicio, según cada sujeto: la superfi-
control de estas posiciones para, posteriormente y a medida cie de desplazamiento, la longitud de la palanca, la velocidad de la
que el volumen abdominal aumente y la columna vertebral acción y la utilización de las fuerzas de arrastre y de sustentación,
incremente la lordosis lumbar, hacer modificaciones en las ya sea de forma independiente o combinada. A través de estos
mismas. Para ello y si es necesario, se utiliza material de elementos se gradúan los ejercicios a lo largo del embarazo, lle-
flotación parcial, pasando a posiciones menos horizontales gando incluso a utilizar material de flotación que ayude o dificulte
y con mayor flexión de la cadera relajando la musculatura el movimiento.
lumbar. La fuerza de flotación es la que permite adoptar posiciones esta-
– Acciones técnicas de brazos y piernas: las posiciones ventral bles, difíciles de mantener en seco para determinados movimientos.
y dorsal incluyen movimientos simétricos y asimétricos, en También sirve para mover, de forma pasiva o activa, las articulacio-
función del estilo trabajado. Se orientan al fortalecimiento de nes, al favorecer su movimiento e incrementar el rango articular. La
la musculatura específica de brazos y piernas, a la vez que presión hidrostática que ejerce el agua en toda la superficie corporal
se desarrollan los músculos de anclaje en el tronco, como aumenta las sensaciones kinestésicas y favorece la propiocepción,
pectorales y dorsales para miembros superiores y abdomina- como gran apoyo al desarrollo del esquema corporal, la coordi-
les y glúteos para los miembros inferiores. Dada la amplitud nación y el equilibrio. Por ello, la embarazada se siente segura en
de estos movimientos, en cualquier estilo desarrollado se el agua sin miedo a las caídas o lesiones. Cuando se incrementa
favorece también la mejora de la movilidad articular, sobre su volumen, el equilibrio y la estabilidad se reducen, por lo que el
todo en hombros y cadera-pelvis. La coordinación de cada trabajo en el agua le proporciona seguridad. Las fuerzas propulsivas
estilo incluye movimientos suaves y controlados del cuello, generadas debidas a la resistencia hidrodinámica serán las que
tanto de rotación como de flexo-extensión, trabajando esta ejerzan la labor de “pesas” en el entrenamiento de la fuerza.
zona muscular. Estas acciones tienen por objeto facilitar la

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 170 M.J. Aguilar Cordero et al.

FASE DE VUELTA A LA CALMA que han sido ejercitadas previamente, sin hiperextender las arti-
culaciones, debido al estado de gestación. Se llevan a cabo en el
Una vez ejecutados los ejercicios, tanto en el vaso pequeño vaso pequeño, pues la temperatura del agua es de 3 ó 4 grados
como en el grande, se invita a las mujeres embarazadas a que más que en el vaso grande. Al finalizar el ejercicio se disminuye
tengan unos minutos de relajación y volver así a su estado basal. la intensidad de la actividad y se les sugiere participar en un
Esta fase se inicia con ejercicios de elasticidad de aquellas zonas estado de relajación.

Tabla III. Actividad física en vaso pequeño

Movimientos de la pelvis para favorecer el parto

Efectos sobre Musculatura

Objetivo Acción Ejercicio Metodología Observaciones Variantes
la pelvis implicada
Favorecer Flexión de la Se pueden trabajar
El ejercicio se
el expulsivo. cadera más simultáneamente
Se realizan flexiones realiza en estático
Paso del Nutación de 90º Apertura del ambos objetivos
Cuádriceps y alternas de piernas agarrada al bordillo.
segundo al sacra e Flexión de estrecho realizando el
psoas iliaco sacando la rodilla a la Ejercicio en
tercer y al ilíaca la cadera y inferior ejercicio con los
superficie del agua dinámico haciendo
cuarto plano extensión de brazos apoyados en
desplazamientos
la rodilla tablas, hacer patada
Se debe mantener simultánea con
Se realiza empujando el equilibrio las piernas hacia
hacia atrás el material coordinando arriba (flexión de
Mejorar los de flotación situado en el movimiento cadera) y agrupar
pródromos, Contra- Amplía Biceps femoral el pie. Se mantendrá contrario de rodillas al pecho
el inicio de la nutación Extensión de sagitalmente (isquiotibiales), el equilibrio del cuerpo los brazos con para girar el cuerpo
dilatación y el sacra e la cadera el estrecho glúteo mayor y con apoyo de los elementos de y dar patada hacia
encajamiento ilíaca superior medio brazos en el bordillo, flotación que den atrás simultánea
primer plano manteniendo el cuerpo estabilidad. (brazos (extensión cadera).
ligeramente separado hacia delante al Aunque este último
de la pared dar la patada hacia ejercicio es de más
atrás) intensidad
Aducción
Agarrada al borde de Si hay dificultades
de cadera
Mejorar los la piscina o usando en la ejecución,
combinado
pródromos material de flotación se realiza con Se pueden combinar
Aducción con cierta Apertura del Aductor:
e inicio de como estabilizador desplazamientos ambos objetivos en
ilíaca y de flexión estrecho aducción de
la dilatación. en los brazos, llevar laterales, un solo ejercicio:
la cadera acercando la superior pierna
Facilitar el pierna a línea media marcando pasos abrir y cerrar,
pierna a la
primer plano sobrepasando la otra amplios mientras cruzando piernas,
línea media
pierna mantenemos los simultáneamente en
del cuerpo
brazos apoyados cualquier posición
Abducción
Se realiza agarrada en dos tablas (ventral, dorsal,
de cadera
al borde de la delante del cuerpo. vertical o sentada)
combinada
Ampliación piscina o usando Importante cruzar manteniéndose en
Aducción con cierta Abductores;
Favorecer el frontal del material de flotación los pies en cada flotación con ayuda
ilíaca y de flexión glúteo medio y
expulsivo estrecho como estabilizador, paso. De este modo de tablas en los
la cadera separando la pelvitrocantéreos
inferior separación de pierna una pierna trabaja la brazos
pierna de la
en extensión de la línea aducción y la otra la
línea media
media abdución
del cuerpo

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INFLUENCIA DEL PROGRAMA SWEP (STUDY WATER EXERCISE PREGNANT) EN LOS RESULTADOS PERINATALES: 171
PROTOCOLO DE ESTUDIO

Tabla III (Cont.). Actividad física en vaso pequeño

Movimientos de la pelvis para favorecer el parto

Efectos sobre Musculatura

Objetivo Acción Ejercicio Metodología Observaciones Variantes
la pelvis implicada
Articulaciones
sacrailíacas
se separan Se realiza de pié, en
por detrás Tensor de la apoyo monopodal,
Rotación El mismo ejercicio
Rotación y la sínfisis fascia lata, recto hacer movimientos
Favorecer el interna del se puede hacer sin
interna del del pubis se interno, glúteo circulares con la pierna
expulsivo fémur e apoyo, en flotación Los dos ejercicios
fémur comprime mediano y libre y extendida, hacia
ilíaca dorsal, con material se pueden unir
por delante menor dentro. Rotación interna
de flotación bajo en realizando las
(separa del fémur
cuello y tablas en rotaciones en
espinas
brazos, realizando posición decúbito
ciáticas)
los círculos supino en el agua,
Articulaciones
Se realiza, de pié, en de las piernas ayudada de material
sacroilíacas
apoyo monopodal. simultáneamente de flotación
Rotación se juntan
Mejorar los Rotación Psoas ilíaco, Hacer movimientos hacia dentro o hacia
externa de por detrás
pródromos/ externa del glúteo mayor y circulares con la pierna fuera
fémur e y la sínfisis
dilatación fémur sartorio libre y extendida, hacia
ilíaca del pubis se
fuera. Rotación externa
separa por
del fémur
delante
El ejercicio se realiza en
Las
posición sentada con
articulaciones
los brazos apoyados
sacroilíacas
en tablas y material
se separan
de flotación debajo de
Flexión y por arriba Psoas iliaco,
Mejorar los cada rodilla, describir
Supinación rotación y la sínfisis sartorio, recto
pródromos/ círculos hacia fuera,
ilíaca externa del del pubis se anterior y glúteo
dilatación simultáneamente Si la acción se hace
fémur abre arriba mayor
con ambos pies, Podemos aumentar de forma alternativa,
y se cierra
marcando una amplia la dificultad podemos aumentar
abajo. Abre
aproximación de los haciendo los la amplitud de los
el estrecho
mismos, dirigiendo las giros de forma movimientos con
superior
rodillas hacia fuera alternativa en lugar desplazamientos
El ejercicio se realiza en de simultáneos. laterales
Las
posición sentada con Esto además (movimiento
articulaciones
los brazos apoyados permitiría aumentar más amplio con
sacroilíacas se
Psoas iliaco, en tablas y material la intensidad de los una pierna para
separan, sobre
sartorio, recto de flotación debajo de movimientos desplazarnos en el
Flexión y todo por abajo,
anterior, recto cada rodilla. Describir sentido contrario)
Favorecer el Pronación rotación y la sínfisis
interno, glúteo círculos hacia dentro,
expulsivo ilíaca interna del del pubis se
mediano y simultáneamente con
fémur cierra arriba
menor, y tensor ambos pies, marcando
y se abre
de la fascia lata una amplia separación
abajo. Abre
de los mismos,
el estrecho
dirigiendo las rodillas
inferior
hacia dentro

[Nutr Hosp 2016;33(1):162-176]

172 M.J. Aguilar Cordero et al.

INSTRUMENTOS PARA EVALUAR Tensión arterial

EL ESTUDIO SWEP
La tensión arterial se mude con el tensiómetro OMRON M3,
PREVIO AL PARTO clínicamente validado por el Protocolo Internacional de la Socie-
dad Europea de Hipertensión. La tensión arterial se controla en
Historia clínica la primera entrevista, junto a la historia clínica. Se vuelve a tomar
cada mes, para llevar un control riguroso de las posible oscilacio-
La historia clínica está compuesta por los datos personales, los nes de la misma y tomar así las medidas oportunas. En la tabla IV
antecedentes familiares, los datos de embarazos, partos anterio- se describen los valores bajo, normal y alto de la presión arterial
res y del parto actual. Se realiza entre la 12 y la 20 SG, que es durante el embarazo (51).
cuando tiene lugar la primera ecografía y se captan y seleccionan
a las mujeres para asignarlas a cada grupo. La selección se realiza
mediante aleatorización simple en la que se asigna un número Calidad de vida
secuencial a cada mujer por orden de captación: los números pares
irán al grupo de intervención y los impares al grupo de control. Para medir la calidad de vida se utiliza el cuestionario de salud
SF-36 (versión española 1.4, 1999). Es de los más utilizados
en este ámbito, está validado para poblaciones multiculturales y
Encuesta nutricional representa los 8 conceptos de salud más importantes del estudio
MOS (Medical Outcomes Trusts): a) función física, b) rol físico, c)
La valoración nutricional se hace también entre la 12 y la dolor corporal, d) salud general, e) vitalidad, f) función social, g) rol
20 SG. Para ello, se utiliza el Cuestionario de frecuencia de emocional y h) salud mental. La valoración de la calidad de vida
consumo alimentario publicado por Aguilar y cols. (2012) (50). se efectúa durante las 12-20 SG y las 30-32 SG.
Se vuelve a administrar a entre la 30 y 32 SG y a los 3 meses
postparto.
Calidad del sueño

NIVEL DE ACTIVIDAD FÍSICA La calidad del sueño se mide con el Cuestionario de Calidad
del Sueño Pittsburgh (PSQI). El PSQI es un cuestionario autoad-
El nivel de práctica de actividad física previo al estudio se lleva ministrado. Consta de 19 ítems autoevaluados por el paciente y
a cabo a través del Cuestionario Internacional de Actividad Física 5 que reporta el compañero/a de cama. Analiza los diferentes
(IPAQ), que se verá acompañado por la medición del nivel de factores determinantes de la calidad del sueño que se agrupan
actividad física mediante acelerometría. Para ello, se utiliza un en 7 componentes: a) calidad del sueño, b) latencia del sueño,
Acelerómetro Actigraph GT3X. Cada embarazada lleva puesto c) duración del sueño, d) eficiencia del sueño, e) alteraciones del
un acelerómetro durante siete días consecutivos (excluyendo sueño, f) uso de medicación para dormir y g) disfunción diurna.
el descanso nocturno). Para poder medir el gasto energético es Este cuestionario se aplica a la embarazada en las 12-20 SG y
necesario llevarlo en la cintura. La valoración del nivel de actividad en las 30-32 SG.
física se hace entre la 18 y la 20 SG y se vuelven a tomar los
datos entre la 22 y 24 SG. Con estas dos valoraciones se pretende
conocer el nivel de la actividad física de las embarazadas y poder Dolor osteoarticular
ajustar así el nivel de las sesiones, de acuerdo con su condición
física y el mes de embarazo. Para medir el dolor osteoarticular de las mujeres embarazadas
se utilizó el Mc Gill Pain Questionnaire (MPQ) de Melzack, 1975,
adaptado al español por los Dres. R. Ruiz, M. Pagerols y A. Collado
Impedancia bioeléctrica (1991). Se obtiene un valor de la intensidad del dolor para tres
dimensiones: valor de intensidad de dolor sensorial (VID [S]), valor
La impedancia bioeléctrica se lleva a cabo con la máquina de
análisis de composición corporal InBody 720. Con este instru-
mento se evalúan las siguientes variables: agua intracelular, agua Tabla IV. Valores de la presión arterial
extracelular, agua total, proteínas, minerales, grasa, masa libre durante el embarazo
de grasa, masa grasa, peso, masa muscular, IMC, porcentaje de Presión Presión Presión
grasa corporal, relación cintura-cadera y distribución del peso arterial sistólica diastólica
(brazos, tronco y piernas). Se le practica a la mujer embarazada Baja < 110 mmHg < 70 mmHg
entre la 20 y 22 SG y de nuevo entre la 30 y 32 SG. Con estas
Normal 120 mmHg 80 mmHg
mediciones se controla la ganancia de peso durante el embarazo
y la distribución de los líquidos corporales. Alta > 130 mmHg > 85 mmHg

[Nutr Hosp 2016;33(1):162-176]

INFLUENCIA DEL PROGRAMA SWEP (STUDY WATER EXERCISE PREGNANT) EN LOS RESULTADOS PERINATALES: 173
PROTOCOLO DE ESTUDIO

de intensidad de dolor afectiva (VID [A]) y valor de intensidad de manual). Con relación al recién nacido se recoge información sobre:
dolor evaluativa (VID [E]). Se ha decidido incluir este cuestionario sexo, peso, talla, test de Apgar, gasometría arterial y venosa, tipo de
en el estudio ante las repetidas manifestaciones de la mayoría de reanimación, signos de madurez, pinzamiento de cordón (precoz,
las embarazadas que presentan dolor osteoarticular. Se valora en tardío). En el postparto se valoran: contacto piel con piel, inicio
las 12-20 SG y en las 30-32 SG. lactancia materna precoz efectiva, estado del útero, metrorragia,
micción espontánea y deambulación precoz.

Esfuerzo percibido
POSTPARTO (SEGUIMIENTO DURANTE 1 AÑO)
Para la evaluación del esfuerzo percibido se usa la escala
de Borg, que mide la gama entera del esfuerzo que el indivi- Lactancia materna y desarrollo psicomotor
duo percibe al hacer ejercicio. Esta escala aporta criterios para del niño
ajustar la intensidad de ejercicio, o sea, la carga de trabajo, y así
pronosticar y dictaminar las diferentes intensidades del ejercicio Una vez dada de alta, la madre necesita apoyo para la lactancia
en los deportes y en la rehabilitación médica (Borg, 1982). El materna y un seguimiento de la misma, que se lleva a cabo a
sujeto que hace el ejercicio debe designar un número del 1 al 20, través de un protocolo de seguimiento de la lactancia materna y
que representa la sensación subjetiva de la cantidad de trabajo del crecimiento del bebé denominado Formulario de observación
desempeñado. La escala es una herramienta valiosa dentro del de las madres lactantes (59). El primer mes se valoran todos
ámbito del comportamiento humano, en el que a menudo la con- los ítems del cuestionario y en los siguientes meses se hacen
sideración importante no es tanto “lo que hace el individuo” sino recomendaciones sobre la lactancia y se inicia la valoración del
“lo que cree que hace”. Al finalizar las sesiones de actividad física crecimiento y desarrollo del niño a través del test de Brunet-Lezi-
se les pregunta a las mujeres cómo han percibido la intensidad ne resumido. Esta evaluación se practica desde el primer mes y
del ejercicio, de modo que se reduzca o aumente a la vista de las en ella se conocen cuatro áreas: características motoras, lenguaje
respuestas recibidas. y los comportamientos personal y social.

Frecuencia cardíaca Depresión postparto

Para garantizar que el ejercicio físico realizado se incluye dentro La depresión postparto (DPP) es un desajuste emocional que
de los parámetros establecidos como moderado, se controla la acontece en el puerperio, como consecuencia de los cambios
FC materna, mediante una monitorización continua. Para ello, se fisiológicos y psicológicos relacionados con la sensación de pér-
cuenta con un pulsómetro, con el fin de no exceder de las 140 dida tras el parto. Se consideran tres grados: tristeza postparto,
pulsaciones por minuto. Cada embarazada dispone de una pul- depresión puerperal y psicosis puerperal. La primera suele ser
sómetro en cada sesión. En diferentes momentos de la actividad frecuente, pues se relaciona con la propia imagen corporal. Se ha
física se pregunta a las mujeres cuál es su frecuencia cardíaca. comprobado que se reduce considerablemente la incidencia de
Con la información que ellas proporcionan se les imparten las la depresión postparto, si la madre practica la lactancia materna.
instrucciones oportunas para que suban o bajen la intensidad Para la valoración de la depresión postparto se utiliza el Cuestio-
del ejercicio. nario Sobre Depresión Postnatal de Edimburgo (EPDS). Consta de
10 preguntas, es de fácil aplicación y se les pasa en los últimos
meses del embarazo y en el postparto.
PARTO

Los datos de la mujer y del recién nacido respecto al parto se Valoración antropométrica
obtienen de la historia clínica y del partograma. Los datos recogidos
respecto al comienzo del parto son los siguientes: semana de ges- Pasados los 6 meses postparto, se practica una nueva impe-
tación, rotura de la bolsa (espontánea o artificial) y color del líquido dancia bioeléctrica para comprobar el peso y la composición
amniótico, motivo de ingreso (rotura espontánea de membranas, corporal. Tiene por objeto verificar el efecto de la actividad física
parto en curso, programado) serologías y factores de riesgo obs- en la recuperación de la mujer y en su adherencia al programa.
tétrico (cesarea anterior, diabetes, hipertensión, CIR, oligoamnios,
gestación múltiple, otros). Durante el parto se recoge información
sobre: comienzo del parto (espontáneo, estimulado o inducido y CRONOGRAMA
motivo del mismo), terminación del parto (eutócico, instrumental o
cesárea), episiotomía o desgarro (tipo), periné integro, tipo de anal- El estudio consta de las siguientes etapas (Fig. 2):
gesia (no farmacológica, óxido nitroso, epidural o raquídea), posición – Etapa 0. Búsqueda bibliográfica y preparación del estudio
durante el expulsivo y tipo de alumbramiento (espontáneo, dirigido, (3 meses).

[Nutr Hosp 2016;33(1):162-176]

174 M.J. Aguilar Cordero et al.

– Etapa 1. 12 SG: Captación, 1ª ecografía. Información del Están equipadas con todo tipo de material de flotación necesario
proyecto. Consentimiento informado (2 meses). para los diferentes ejercicios. Estas instalaciones están abier-
– Etapa 2. 12-20 SG: Evaluación inicial. Historia clínica. Valo- tas desde hace 1 año, por lo que su estado es impecable. Así
ración nutricional. Test de calidad de vida (2 meses). pues, cuentan con todas las condiciones de higiene y seguridad
– Etapa 3. 20 SG: Comienzo de la intervención de actividad precisas.
física moderada en el agua. Valoración del sueño (4 meses).
– Etapa 4. 38-42 SG: Valoración del parto. Inicio de la lactancia
materna (2 meses). DISCUSIÓN
– Etapa 5. Primera semana postparto hasta pasados los 6
meses. Valoración del niño. Depresión postparto a los 6 En la actualidad, se ha demostrado que el ejercicio físico aporta
meses. muchos beneficios para quienes lo practican de forma regular. Sin
– Etapa 6. Interpretación de los resultados y difusión de los embargo, cuando confluyen embarazo y ejercicio físico se pre-
mismos (6 meses). sentan dudas acerca de la conveniencia de su práctica, el tipo de
ejercicio a llevar a cabo, así como de su frecuencia, la intensidad y
la duración. Por esos motivos, se ha contado con el asesoramiento
ASPECTOS ÉTICOS DE LA INVESTIGACIÓN y las recomendaciones y contraindicaciones establecidas por el
Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG).
Este proyecto cuenta con la aprobación del Comité de Ética Los estudios consultados hacen referencia a la repercusión que
para la Investigación de Granada (CEI Granada), España. El bien- tiene el ejercicio físico realizado en un medio terrestre, en relación
estar y el respeto a la intimidad de los pacientes que participan en con los resultados perinatales obtenidos (52). Pero son escasos
la investigación es responsabilidad del investigador. Se hace una los estudios encontrados en los que se puedan comparar esos
expresa mención al cumplimiento en este estudio de las normas resultados en relación con un programa de ejercicios realizado en
éticas vigentes propuestas por el Comité de Investigación y de el medio acuático. En lo que se refiere a las particularidades de la
Ensayos Clínicos en la Declaración de Helsinki 1964 (revisada en actividad física, se ha podido verificar en diferentes revisiones que
Fortaleza, Brasil, 2013). la actividad física más adecuada para las mujeres embarazadas
es la que se lleva a cabo en el medio acuático y con un carácter
moderado (11,53,54).
SEGURIDAD Por ello, se ha elaborado un programa de actividad física mode-
rada en dicho medio y con un seguimiento de las mujeres durante
La actividad física se practica en las instalaciones acuáticas los primeros 6 meses postparto. La propuesta que aquí se hace
de la Facultad de Ciencias de la Actividad Física y el Deporte de consiste en la práctica de un ejercicio físico moderado en el agua,
la Universidad de Granada, donde se cuenta con el pertinente aprovechando las características físicas de este medio, por las
permiso para la realización de este proyecto en esas instalacio- que se contrarresta la fuerza de la gravedad con la fuerza de la
nes. Las instalaciones constan de un vaso polivalente profundo flotación y con ello se disminuye la carga del peso del cuerpo de
de 25 metros para los ejercicios de natación y de un vaso de la mujer embarazada, así como también se facilita la amplitud de
enseñanza poco profundo de 12,5 metros, para los ejercicios los movimientos, se evitan las sobrecargas en las articulaciones
pélvicos. El agua de las piscinas está graduada a la tempera- y se reducen considerablemente los impactos.
tura ideal para esta población, es decir, 28-30º. De ese modo, En el medio acuático también se puede trabajar la respiración
la actividad física se pueda desarrollar de manera adecuada. de un modo consciente, tanto en ritmo como en fases, en volumen

Etapa 1 Etapa 4

Etapa 0 Etapa 2 Etapa 3 Etapa 5 Etapa 6

0 3 5 9 15
Mese de estudio

Figura 2.
Cronograma del estudio SWEP.

[Nutr Hosp 2016;33(1):162-176]

INFLUENCIA DEL PROGRAMA SWEP (STUDY WATER EXERCISE PREGNANT) EN LOS RESULTADOS PERINATALES: 175
PROTOCOLO DE ESTUDIO

Tabla V. Riesgos y plan de contingencias

Situación adversa Probabilidad Impacto Plan de contingencia
A partir de la semana 20 las
Según el cálculo del tamaño muestral el valor de n debería ser 162
mujeres sanas se vuelven 5% Bajo
y hemos cogido 182 para solucionar los posibles abandonos
diabéticas
A partir de las 20 semanas
Según el cálculo del tamaño muestral la n debería ser 162 y hemos
las mujeres sanas se vuelven 6% Medio
cogido 182 para solucionar los posibles riesgos
hipertensas
Abandono del estudio por A la n calculada en el tamaño muestral se le ha añadido un 20 %
10% Medio
parte de las mujeres de mujeres para solucionar este problema
Parto prematuro (desde la 24 Las mujeres con partos prematuros serán evaluadas hasta el
a la 37 SG) 8% Medio momento de parir igual al otro grupo para ver el efecto de la
actividad física sobre las madres, el parto y el bebé

y en el tipo de respiración, lo que lo es muy útil para afrontar el RIESGOS Y PLAN DE CONTINGENCIAS
trabajo del parto.
Los trabajos de investigación consultados, vinculan la actividad Durante la ejecución del estudio, pueden aparecer situaciones
física con una reducción en el número de cesáreas y de partos adversas que será conveniente tener en cuenta (Tabla V):
instrumentalizados. Los últimos estudios han demostrado que el
ejercicio de la mujer embarazada, no solo previene la ganancia
excesiva de peso en esta etapa (55) que se asocia con la diabetes BIBLIOGRAFÍA
gestacional (56), sino también la hipertensión arterial. El beneficio
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Las fortalezas de este proyecto están relacionadas, en primer trial. BMC Pregnancy and Childbirth 2013;13:148.
lugar, con los profesionales que participan en el mismo. Se trata 6. Santos PC, Abreu S, Moreira C, Lopes D, Santos R, Alves O, Silva P, et al.
de un equipo multidisciplinar relacionado con el ámbito hospi- Impact of compliance with different guidelines on physical activity during
pregnancy and perceived barriers to leisure physical activity. J Sports
talario y con la actividad física. La muestra se ha seleccionado Sci 2014. [Epub ahead of print].
al azar, de un universo de 6.579 embarazadas entre Granada y 7. Cortes-Castell E, Rizo-Baeza MM, Aguilar-Cordero MJ, Rizo-Baeza J, Gil
su provincia. Se ha podido, así contar con un gran número de Guillén V. Maternal age as risk factor of prematurity in Spain; Mediterranean
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mujeres en cada uno de los grupos de estudio, lo que otorga un 8. Aguilar-Cordero MJ, Batran-Ahmed SM, Padilla-López CA, Guisado-Barrilao
alto grado de fiabilidad a los resultados. R, Gómez-García CI. Lactancia materna en bebés pretérminos; cuidados cen-
Con este estudio se pretende dar a conocer que la obesidad trados en el desarrollo en el contexto palestino. Nutr Hosp 2012;27(6):1940-
4.
en el embarazo se puede reducir, mediante una actividad física 9. Takahasi E, Britto-e-Alves M, Sousa G, Moura A, Fernandes R, Ferreira V, et
moderada en el agua y aumentar, de ese modo, la calidad de al. Mental health and physical inactivity during pregnancy: a cross-sectional
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