PATOLOGÍA
ESOFÁGICA
Apuntes del sobrino/a:
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ESTAMOS EMPEZANDO UN NUEVO MÓDULO, SOBRINO/A. PON LO MEJOR DE TI, CONFÍA EN LO QUE SABES Y EN
QUE ERES CAPAZ.
ACALASIA
TRASTORNO DE LA MOTILIDAD ESOFÁGICA CARACTERIZADO POR DEFICIENTE RELAJACIÓN DEL
ESFÍNTER ESOFÁGICO INFERIOR Y PÉRDIDA DE PERISTALSIS ESOFÁGICA.
DEBIDO A UNA DEGENERACIÓN DEL PLEXO MUSCULAR (AUERBACH) (IDIOPÁTICA) SE PUEDE ASOCIAR
A ENFERMEDAD DE CHAGAS / ESCLERODERMIA
SEGUNDA CAUSA DE CIRUGÍA ESOFÁGICA EN EL MUNDO
SE PRESENTA EN 1/10,000 CASOS. EN PACIENTES ENTRE 25-60 AÑOS DE EDAD
PRINCIPAL COMPLICACION: MEGAESOFAGO
CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO
DISFAGIA PROGRESIVA DE SÓLIDOS A LÍQUIDOS.
PIROSIS
PERDIDA DE PESO
ASOCIADO A REGURGITACIÓN DE ALIMENTOS NO DIGERIDOS O
SALIVA.
SOSPECHAR EN PACIENTES QUE NO MEJOREN LA CLÍNICA CON
USO DE IBP
DIAGNÓSTICO
PRIMERA ELECCIÓN: ESOFAGOGRAMA BARITADO
“IMAGEN EN PICO DE PÁJARO, COLA DE RATÓN*”
-2DA ELECCIÓN ENDOSCOPIA
GOLD STANDAR: MANOMETRÍA ESOFÁGICA
REALIZAR UN ESOFAGOGRAMA DE FORMA ANUAL POR EL RIESGO
DE CARCINOMA EPIDERMOIDE
DIAGNÓSTICO
PRIMERA ELECCIÓN: ESOFAGOGRAMA BARITADO
“IMAGEN EN PICO DE PAJARO, COLA DE RATÓN*”
2DA ELECCIÓN ENDOSCOPIA (SE UTILIZA PARA DESCARTAR PSEUDOACALASIA (CANCER))
GOLD STANDAR: MANOMETRÍA ESOFÁGICA FALTA DE RELAJACIÓN DEL ESFINTER ESOFÁGICO
INFERIOR Y APERISTALSIS.
LA MANOMETRIA SE DEBE REALIZAR DE FORMA OBLIGATORIA EN TODOS LOS PACIENTES QUE SERÁJN
SOMETIDOS A CIRUGÍA
REALIZAR UN ESOFAGROMA DE FORMA ANUAL POR EL RIESGO DE CARCINOMA EPIDERMOIDE
punto enarm
TRATAMIENTO
ELECCIÓN/INICIAL: QUIRÚRGICO: MIOTOMIA DE HELLER + FUNDUPLICATURA PARCIAL (TOUPER O
DOR)
(DEBIDO A LA PRESENCIA DE ERGE SI NO SE REALIZA)
VALORAR EFECTIVIDAD DEL TRATAMIENTO CON ESCALA DE ECKARDT.
EN CASO DE FALLA AL TX. MIOTOMIA CONTRALATERAL
2DA ELECCIÓN DILATACIÓN NEUMÁTICA CON BALÓN DE 30-40 MM.
EN PACIENTES ALTO RIESGO QUIRURGICO.
INYECCIÓN DE TOXINA BOTULÍNICA 100 UI.
EFECTIVIDAD85% AL INICIO, 50% A LOS 3 MESES, AL AÑO 30%
COMPLICACIÓN MÁS FC DOLOR TORÁCICO
CONTRAINDICADA EN ALERGIA AL HUEVO.
DE ULTIMA ELECCIÓN.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO (PALIATIVO)CON NIFEDIPINO SUBLINGUAL/ ISOSORBINA
DUBLINGUAL
punto enarm
REALIZA TUS ANOTACIONES AQUÍ:
punto enarm
ESPASMO ESOFÁGICO DIFUSO
TRASTORNO CARACTERIZADO POR MÚLTIPLES CONTRACCIONES MASIVAS E INCOORDINADAS, NO
PROPULSIVAS, ESPONTÁNEAS O INDUCIDAS POR DEGLUCIÓN. ESTO SE DEBE A UNA DEGERACIÓN
PARCHEADA DE LAS PROLONGACIONES NEVIOSAS
GENERALMENTE SE PRESENTA EN MAYORES DE 40 AÑOS
FR. CONSUMO DE IRRITANTES (CAFÉ, ALCOHOL, GRASA), TABAQUISMO, ESTRÉS, ANSIEDAD, DEPRESIÓN.
COMPLICACIÓN: ACALASIA TIPO III
CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO
DISFAGIA, DOLOR RETROESTERNAL (DIFUSO),
PIROSIS, TRASTORNOS PSICOLÓGICO
DX DIFERENCIALES: ANGINA, ATAQUE DE ANSIEDAD
DIAGNÓSTICO
PRIMERA ELECCIÓN: SERIE ESOFAGO
GASTRODUODENAL
“IMAGEN EN SACARCORCHOS
2DA ELECCIÓN ENDOSCOPIA (NORMAL)
GOLD STANDAR MANOMETRÍA ESOFÁGICA
(PUEDE RESULTAR NORMAL)
TRATAMIENTO
PRIMERA ELECCION: TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO CON BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO
O NITRATOS SUBLINGUALES: ISOSORBIDE Y NIFEDIPINO
DEFINITIVO: MIOTOMIA DE CAPA MUSCULAR DEL ESOFAGO O DILATACIÓN CON BALÓN
REALIZA TUS ANOTACIONES AQUÍ:
punto enarm
ERGE
ASCENSO DEL CONTENIDO GÁSTRICO O GASTRODUODENAL POR ARRIBA DE LA UNIÓN
GASTROESOFÁGICA, QUE CAUSA SÍNTOMAS ESOFÁGICAS Y EXTRAESOFÁGICAS
SE DEBE A UNA INSUFICIENCIA DEL ESFINTER ESOFÁGICO INFERIOR. NORMAL 10 – 26 MMHG
FACTORES DE RIESGO. COMPONENTE GENÉTICO (GEN DEL COLÁGENO TIPO 3), HERNIA HIATAL,
CONSUMO DE IRRITANTES, TABAQUISMO (REDUCE LA PRESIÓN DEL ESFINTER), AUMENTO DE LA PIA
(OBESIDAD Y EMBARAZO)
EPIDEMIOLOGÍA
PREVALECE 0.1% AL 20% EN PAÍSES INDUSTRIALIZADOS
EN LATINOAMERICDA DEL 12-32%.
RELACIONADO A >50 AÑOS, INDEPENDIENTE DE H/M
LA COMPLICACIÓN MÁS FRECUENTE ES LA ESOFAGITIS POR REFLUJO/ ESOFAGO DE BARRET (MAS
CARACTERISTICA)
EN CASO DE PRESENTAR ESOFAGITIS POR REFLUJO TIENE 20% DE PROGRESAR A E. DE BARRET
Y LA ESTENOSIS ESÓFAGICA UN RIESGO DE 44%
FACTORES DE RIESGO
COMIDAS: CAFÉ, ALCOHOL, GRASA, CHOCOLATE, CÍTRICOS, MENTA, BEBIDAS CARBONATADAS,
TABAQUISMO.
FÁRMACOS: AINES, ANTAGONISTAS DE CALCIO, ACOS, TEFOFILINA
ALTERACIÓN DEL GEN COLÁGENO TIPO 3 (PREDISPONE A HERNIA HIATAL Y REFLUJO EN AMBOS
SEXOS)
HERNIA HIATAL/OBESIDAD
MAYORES DE 50 AÑOS
SE PRESENTA DE IGUAL FORMA EN AMBOS SEXOS PERO LAS COMPLICACIONES SON MÁS COMUNES
EN HOMBRES
CUADRO CLÍNICO
CLASIFICACIÓN DE MONTREAL: DIVIDE SINTOMAS EL ERGE EN ESOFÁGICO Y EXTRAESOFÁGICO
ESOFÁGICOS. PIROSIS (SINTOMA MÁS FC) DISPEPSIA, DOLOR EN EPIGÁSTRIO, DISTENSIÓN, ERUCTOS,
NAUSEAS, REGURGITACIÓN ACIDA
EXTRAESOFÁGICOS.TOS CRÓNICA, ASMA, LARINGITIS CRÓNICA, EROSIONES DENTARIAS
COMPLICADOS. DOLOR RETROESTERNAL Y DISFAGIA
DIAGNÓSTICO
INICIAL: PRUEBA TERAPEUTICA: (S78%-E54%) OBJETIVO EVALUAR MEJORÍA CON TRATAMIENTO
EMPIRICO POR 2 SEMANAS, SI HAY MEJORIA DEJAMOS EL TRATAMIENTO POR 8-12 SEMANAS.
ENDOSCOPIA EN CASO DE FALLA A LA PRUEBA TERAPEUTICA, O SI EXISTEN DATOS DE ALARMA, COMO
punto enarm
PACIENTES CON PERDIDA DE PESO, SINTOMAS SEVEROS, STDA, PACIENTE MAYOR DE 55 AÑOS
GOLD ESTÁNDAR. PHMETRIA CON IMPEDANCIA EN 24 HORAS.
AUXILIARES. MANOMETRIA ESOFÁGICA PARA DESCARTAR TRASTORNO MOTOR. ESOFAGOGRAMA: PARA
EVALUAR ESTENOSIS Y HERNIA HIATAL
punto enarm
recorte
TRATAMIENTO
NO QUIRÚRGICOS
MODIFICAR ESTILO DE VIDA
IBP. RABEPRAZOL, OMEPRAZOL O LANZOPRAZOL
1 VEZ AL DÍA SI HAY SINTOMAS LEVES
DOSIS DOBLE. EN CASOS DE ESOFAGITIS MODERADA A SEVERA
USO INTERMITENTE. SI SINTOMAS TRANSITORIOS
EN REFLUJO ALCALINO HIDROXIDO DE ALUMNIO
QUIRÚRGICO
FUNDUPLICATURA DE NISSEN
EFECTIVIDAD 85-90%
EN PACIENTES CON NEUMONÍA RECURRENTE, ESÓFAGO DE BARRET, HERNIA HIATAL, ESOFAGITIS
EROSIVA.
COMPLICACIONES. DISFAGIA POSTQUIRURGICA Y GAS BLOATING
REALIZAR SERIE ESOFAGOGASTRODUODENAL EN PACIENTES CON RECURRENCIA DE SINTOMAS A
PESAR DE LA CIRUGIA.
punto enarm
ESOFAGITIS
IINFLAMACIÓN DE LA MUCOSA ESOFÁGICA QUE SE ASOCIA A LESIONES.
UNA DE LAS CAUSAS MÁS COMUNES SE DEBE POR REFLUJO, DEBIDO A UN ERGE, EN ESTOS CASOS
DEBE TRATARSE LA PATOLOGÍA DE BASE.
PRINCIPAL COMPLICACION DE LA ESOFAGITIS ES LA ULCERA ESOFAGICA
CLASIFICACIÓN
EPIDEMIOLOGÍA DE LOS ANGELES
LA PREVALENCIA AUMENTA EN PERSONAS MAYORES DE
50 AÑOS
LOS HOMBRES TIENEN UNA MAYOR VARIEDAD EROSIVA
LA COMPLICACIÓN MÁS GRAVE SON LA EXISTENCIA DE
ULCERAS ESOFÁGICAS
NO TODOS LOS PACIENTES CON ERGE DESARROLLARAN
ESOFAGITIS.
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
ENDOSCOPIA ESPECIFICIDAD 90%, SENSIBILIDAD 50%
TRATAMIENTO. TX PARA ERGE. (ESOMEPRAZOL SE ASOCIA
A MEJOR CICATRIZACIÓN
LAS ESCALAS UTILIZADAS PARA LA
CLASIFICACIÓN DE LA ESOFAGITIS SON:
LOS ANGELES Y SAVARY – MILLER
REALIZA TUS ANOTACIONES AQUÍ:
punto enarm
ESÓFAGO DE BARRET
ES UNA COMPLICACIONES DE ERGE DEBIDO AL DAÑO REPETIDO A LA MUCOSA ESOFÁGICO POR LA ACIDEZ,
EL ESOFAGO SE RECUBRE DE EPITELIO COLUMNAR TIPO INTESTINAL (METAPLASIA)
EPIDEMIOLOGÍA
8-20% DE PACIENTES CON ESOFAGITIS Y 44% POR ESTENOSIS ESOFÁGICA.
0.5% PROGRESAN A MALIGNIDAD (ADENOCARCINOMA)
SER HOMBRE ES UN FACTOR PREDISPONENTE
DIAGNÓSTICO
ENDOSCOPIA CON TOMA DE BIOPSIA (CLASIFICACION DE PRAGA)
DX DEFINITIVO: HISTOLÓGICO
SI EXISTE ESOFAGITIS ASOCIADA, SE DEBE REPETIR BIOPSIA DE 8 A 12 SEM DESPUÉS
TRATAMIENTO
CONTROLAR SÍNTOMAS (IBP) DE POR VIDA
CICATRIZAR ESÓFAGO
EVITAR RECIDIVAS Y COMPLICACIONES
ENDOSCOPICO DE ELECCIÓN: RESECCIÓN MUCOSA Y ABLACIÓN CON RADIOFRECUENCIA
MODIFICACIÓN ESTILO DE VIDA
REALIZA TUS ANOTACIONES AQUÍ:
punto enarm
DIVERTÍCULO DE ZENKER
OBSTRUCCION ADQUIRIDA POR EL RESULTADO DE LA HERNIACION DE LA MUCOSA EN LA PARTE
POSTERIOR. (ENTRE LOS MUSCULOS CRICOFARINGEO Y CONSTRICTOR INFERIOR TAMBIEN LLAMADO
TRIANGULO DE KILLIAN)
EPIDEMIOLOGÍA
CORRESPONDEN AL 65% DE LAS HERNIACIONES EN ESTA PORCION ANATOMICA.
ETIOLOGIA: DESCORDINACION DE LOS MUSCULOS DE LA DEGLUCION.
COMPLICACION: NEUMONITIS POR ASPIRACION, HEMORRAGIA INTRADIVERTICULAR Y FISTULA
CLÍNICA
DISFAGIA
ADULTOS MAYORES
TOS
REGURGITACION DE ALIMENTOS DE DIAS ANTERIORES
HALITOSIS
DIAGNÓSTICO
ELECCIÓN: ESOFAGOGRAMA BARITADO C5 – C6
TRATAMIENTO
SI EL DEFECTO ES > 3CM : MIOTOMIA + DIVERTICULOTOMIA CON GRAPA
< 3CM: MIOTOMIA CRICOFARINGEA
ESOFAGITIS EOSINOFÍLICA
ENFERMEDAD INFLAMATORIA CRONICA, DESENCADENADA POR ALERGENOS ALIMENTARIOS QUE
PROVOCAN DISFUNCION ESOFÁGICA. SE CARACTERIZA POR LA PRESENCIA DE >15 EOSINOFILOS POR
CAMPO.
2DA CAUSA DE ESOFAGITIS CRONICA
PRINCIPAL CAUSA DE DISFAGIA E IMPACTACION ALIMENTARIA EN JOVENES ENTRE 20 – 30 AÑOS
CLÍNICA
ANTECEDENTE DE ENFERMEDADES ATOPICAS
SINTOMAS CRONICOS DE DISFUNCION ORGANICA: DISFAGIA, DOLOR RETROESTERNAL, IMPACTACION
ALIMENTARIA.
DIAGNÓSTICO
punto enarm
ESTUDIO DE ELECCION : ENDOSCOPIA + TOMA DE BIOPSIA DONDE SE OBSERVA DE MANERA
CARACTERISTICA: ESOFAGO EN ANILLO , ONDULADO O FELINO
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS: BH (EOSINOFILIA LEVE) + ANTICUERPOS IGE
TRATAMIENTO
ELIMINACIÓN DE ALÉRGENOS DE LA DIETA
SUPRESIÓN ÁCIDA CON IBP
GLUCOCORTICOIDE TÓPICO (BUDESONIDA/FLUTICASONA)
HERNIA HIATAL
LA HERNIA HIATAL SUCEDE CUANDO LA UNION ESOFAGOGASTRICA SE DESPLAZA POR EL ANILLO
ESOFÁGICO QUE ATRAVIESA EL DIAFRAGMA DENOMINADO HIATO ESOFÁGICO.
LA MAS FRECUENTE ES LA TIPO 1
CUADRO CLÍNICO
SE PRESENTAN ASINTOMATICA SI EL DEFECTO ES MENOR A 5 MM.
CLINICAMENTE LOS DATOS MAS IMPORTANTE PARA ENARM:
PIROSIS 87%
REGURGITACION 72%
DOLOR POST-PRANDIAL 60%
DIAGNÓSTICO
INICIAL: SERIE ESOFAGOGASTRODUODENAL
ELECCION : ENDOSCOPIA + MANOMETRIA (PARA DETERMINAR EL TIPO DE ABORDAJE)
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO DEFINITIVO: CIRUGIA LAPAROSCOPIA CON TECNICA ANTIRREFLUJO TIPO NISSEN +
COLOCACION DE MALLA EN DEFECTOS > 5 MM
SEGUIMIENTO: SERIE ESOFAGOGASTRODUODENAL , ANUAL PARA VIGILAR RECIDIVAS. 42%
TIPOS DE HERNIAS HIATALES
DESPLAZAMIENTO DE LA UNIÓN GASTROESOFÁGICA POR ENCIMA DEL HIATO
TIPO I
(DESLIZANTE)
TIPO II FONDO GÁSTRICO ES EL PUNTO DE HERNIACIÓN (PARESOFÁGICA)
TIPO III HERNIACIÓN DE LA UNIÓN GASTROESOFÁGICA Y FUNDUS GÁSTRICO (MIXTA)
TIPO IV HERNIACIÓN DE OTROS ÓRGANOS.(INVERTIDA)
punto enarm
REGURGITACIÓN DE ALIMENTOS PRIMERO SOLIDOS Y ACALASIA
LUEGO LIQUIDOS, PERDIDA DE PESO/ SOSPECHA DE 1- ESOFAGOGRAMA. PICO DE PAJARO
ERGE CON FALLA AL TX GS. MANOMETRIA
ESPASMO ESOFÁGICO DIFUSO
DOLOR RETROESTERNAL DIFUSO, PIROSIS, ASOCIADO A 1- ESOFAGROMA. IMAGEN EN
EPISODIOS DE ANSIEDAD SACACORCHOS
GS- MANOMETRIA.
PIROSIS, DISPEPSIA, DOLOR EN EPIGASTRIO,
PATOLOGÍA REGURGITACIÓN ÁCIDA, O CON CAMBIOS DE POSTURA. ERGE
ESOFÁGICA DOLOR RETROESTERNAL
PACIENTE CON MALOS
HÁBITOS HIGIÉNICO
DIETETICOS, CONSUMO ADULTO MAYOR DISFAGIA A SOLIDOS, HALITOSIS, MASA DIVERTICULO DE ZENKER
DE ALIMENTOS PALPABLE A NIVEL CERVICAL
IRRITANTES Y
DISPEPSIA.
PACIENTES MAYORES DE 60 AÑOS (PIROSIS,
REGURGITACIÓN, DISFAGIA), DOLOR TORÁCICO NO
HERNIA HIATAL
CARDIACO OCASIONAL. PERDIDA DE PESO.
RX ESTOMAGO EN MEDIASTINO
PATOLOGÍA GÁSTRICA SIGUIENTE CLASE.
# PUNTOS ENARM
EN PACIENTES CON ACALASIA SE DEBE REALIZAR UN ESOFAGOGRAMA DE FORMA ANUAL PARA
1.
SEGUIMIENTO
EN PACIENTES CON ACALASIA DEBEMOS REALIZAR UNA ENDOSCOPIA CADA 10 AÑOS, PARA
2.
DESCARTAR CARCINOMA EPIDERMOIDE
SE CONSIDERA FALLA AL TRATAMIENTO CUANDO LA ESCALA DE ECKARDT ES MAYOR A 3
3.
PUNTOS
4. PARA MEGAESOFAGOS O ACALASIA EN FASE TERMINAL (ESOFAGECTOMIA)
5. EL BLACOFENO AYUDA A REDUCIR LA FRECUENCIA DE RELAJACIONES TRANSITORIAS DEL EEI.
punto enarm
