Fundamentos de la
evaluación
Neuropsicológica en
adultos
Lic. Mariano Cáceres
El examen Neuropsicológico
La evaluación de
las secuelas
cognoscitivas y
comportamentale
s resultantes de
patologías
cerebrales,
representan la
actividad principal
a la que se dedica
un neuropsicólogo
clínico.
El examen
Neuropsicológico
El examen
neuropsicológico es
variable en cuanto a su
duración, estrategias
que utiliza e
instrumentos a los que
recurre.
Sin embargo, su
objetivo central es
siempre el mismo:
analizar el estado
cognoscitivo de un
individuo y la
presencia de posibles
síndromes
El examen
Neuropsicológico
Seconsidera que esta actividad es
fundamental no solamente en la
búsqueda y descripción de posibles
anormalidades asociadas con un
daño cerebral (síndrome
neuropsicológico), sino también en la
propuesta sobre la posible evolución
del paciente y en las sugerencias de
medidas terapéuticas.
“Realizar inferencias acerca de las
características funcionales y
estructurales del cerebro de una
persona, evaluando la conducta de
un individuo en situaciones definidas
de Estimulo – Respuesta”
(Benton 1994)
Estimulo –Respuesta
Refiere a los Tests
Neuropsicológicos
Provocan R conductuales
específicas frente a E específicos
bajo condiciones controladas
Dentro de la Evaluación
Neuropsicológica se ponen en juegos
varios objetivos:
Contribuir con el diagnóstico.
Evaluar las consecuencias de la
enfermedad.
Describir el funcionamiento cognitivo
actual del Paciente, determinando las
capacidades alteradas y preservadas.
Planificar un tratamiento de
rehabilitación cognitiva.
Valorar los efectos de un tratamiento.
Objetivar cambios en el tiempo.
Brindar información a los familiares
del paciente.
Patologías donde se recomienda
realizar una Evaluación
Neuropsicológica:
Traumatismo cráneo – encefálico.
Accidente cerebro vascular.
Demencias.
Enfermedad de Parkinson.
Esclerosis Múltiple.
Epilepsia.
Sujetos con exposición a neurotóxicos.
Sida.
Sindromes
Neuropsicológicos
Serefieren a los
trastornos
cognoscitivos/com
portamentales que
se observan en
patologías
cerebrales, muy
especialmente de
las áreas corticales
de asociación.
Afasia. Trastorno del lenguaje que se caracteriza por la
incapacidad o la dificultad de comunicarse mediante el habla, la
escritura o la mímica y se debe a lesiones cerebrales.
Alexia. Pérdida de la capacidad de la lectura debida a un
trastorno neurológico.
Agrafia. Incapacidad, debida a lesión cerebral, para expresar
las ideas y los pensamientos por escrito.
Acalculia. Incapacidad de comprender los números y conceptos
matemáticos y aritméticos debida a una patología cerebral.
Agnosia. Incapacidad para reconocer e identificar las
informaciones que llegan a través de los sentidos, especialmente la
vista.
Apraxia. Incapacidad de ejecutar movimientos coordinados sin que exista
una causa de origen físico.
Amnesia. Pérdida total o parcial de la memoria que impide recordar o
identificar experiencias o situaciones pasadas.
Síndrome disejecutivo. Presencia de alteraciones en las funciones
ejecutivas tales como problemas de memoria, dificultades de razonamiento, toma
de decisiones, planificación y análisis, perseveración y falta de concentración.
Demencia. Pérdida o debilitamiento de las facultades mentales,
generalmente grave y progresivo, debido a la edad o a una enfermedad, que se
caracteriza por alteraciones de la memoria y la razón y trastornos en la conducta.
Entrevista Inicial
Motivo de consulta – Comienzo de la
Enfermedad (fecha, cómo, donde)
Derivado por…
Datos personales
¿Tiene Olvidos u otros trastornos?
¿Se perdió en lugares conocidos?
¿Sufrió cambios en su conducta?
etc..
La evaluación del estado
funcional
Permite establecer una descripción
inicial o basal de desempeño.
Establece medidas objetivas para
monitorizar el curso clínico en el
paciente individual.
Permite diseñar planes de
rehabilitación «ad-hoc».
Escalas recomendadas
Actividadesde la vida diaria o AVD:
La escala de Katz y col., toma en
consideración elementos básicos del
desempeño: capacidad para
higienizarse, vestirse, concurrir al
baño, caminar y comer.
Índice de katz
Escala recomendada
Actividades instrumentales de la Vida
Diaria o AIVD: La escala de Lawton y col.
Evalúa el rendimiento del paciente en
actividades que requieren la utilización de
utensilios o elementos intermediarios en
niveles que le permitan una vida
independiente. Evalúa el desempeño en el
hogar, la capacidad de ir de compras,
lavar la ropa, etc. Esta escala puede ser
autoadministrada o heteroadministrada.
Escala de Lawton y Brody
Batería Neuropsicológica
Mini Mental
Provee una aproximación global al
funcionamiento cognitivo del paciente en forma
rápida y válida. Aunque no del todo suficiente.
Se utiliza como un instrumento de rastreo
inicial de alteraciones cognitivas.
Hoy en día es altamente utilizado en la práctica
clínica.
TEST del RELOJ
“Visoconstrucción Motora, Orientación,
Transcodificación Semántica y
Sana Con Párkinson
Con Alzheimer
Principios psicométricos
básicos para poder
entender y utilizar
correctamente las pruebas
en neuropsicología
Herramientas que contribuyen al
diagnóstico neuropsicológico
En neuropsicología
clínica, y partiendo de
los procedimientos
psicométricos
heredados de la
psicología, el
diagnóstico se logra
recurriendo a
instrumentos de
evaluación
estandarizados,
compuesto por ítems
bien analizados y con
La medición de las
habilidades
cognoscitivas
Una prueba neuropsicológica es una
muestra de una conducta particular.
Utiliza puntajes cuantitativos que
permiten hacer comparaciones entre:
Diferentes sujetos.
Diferentes áreas en el mismo sujeto.
Las mismas áreas en el mismo sujeto
en dos momentos diferentes en el
tiempo.
La medición de las
habilidades cognoscitivas
Una batería
neuropsicológica es
una colección de
pruebas que evalúa
un área o dominio
cognoscitivo
determinado o
varios dominios
cognoscitivos.
Puntuaciones
Existen dos tipos de puntajes:
Puntaje directo: puntaje obtenido en
una prueba.
Puntaje estándar: el puntaje directo
convertido en un valor comparable a
través de diferentes pruebas.
Puntaje Estándar
Puntaje Z
Puntaje
Escalar
Puntaje T
Percentiles
Punto de corte
Puntaje Z
Cantidad de desvíos que se aleja el sujeto de la media
poblacional (cero es el promedio).
Para poder calcular el puntaje z de un sujeto en una
determinada tarea necesitamos saber cuál es la
media, en relación a edad, sexo y nivel educacional y
el desvío que se da en la población normal en esa
tarea.
Para interpretar el puntaje z tenemos que tener en
cuenta que entre -1 y 1 es normal, entre -1 y -2 es
bajo, menos de -2 es deficitario, entre 1 y 2 es alto, y
más de 2 es superior
Para poder tener una visión integral y poder comparar
los resultados obtenidos en las diferentes pruebas lo
sugerible es convertirlos a una medida unificada
Criterios centrales en
medición psicológica
Confiabilidad: Se define como la consistencia de
una medida.
Validez: Se define como la capacidad de una
prueba para medir lo que supone que mide.
Estandarización: Se refiere al proceso de
selección de materiales uniformes, instrucciones
estándar y sistema de calificación explícito.
Normalización: Nos permite conocer como es la
ejecución normal de otros sujetos del mismo
grupo cultural con las mismas características de
edad, nivel educacional, etc.
Sensibilidad
Se refiere a la
capacidad que tiene un
instrumento para
detectar cambios o
anormalidades.
Corresponde a la
proporción de individuos
correctamente
diagnosticados con la
condición o enfermedad
de la prueba
diagnóstica.
Es la proporción de
verdaderos positivos por
el test según el
estándar de referencia.
Especificidad
Corresponde a la
proporción de
individuos
correctamente
diagnosticados con la
ausencia de la
condición.
Es la proporción de
verdaderos negativos
que fueron
correctamente
identificados por el test
del total de individuos
AREAS O DOMINIOS
COGNOSCITIVOS
Las habilidades Dominios:
medidas en los Atención
instrumentos de Lenguaje
evaluación
neuropsicológica Cálculo
suelen Memoria y
agruparse en aprendizaje
áreas o Percepción
dominios.
Generalmente
Motricidad
se distinguen Funciones
entre cinco y somatosensoriales
nueve dominios Habilidades
diferentes. espaciales
gecoevaluacion@[Link]
