CONVULSIONES NEONATALES
DRA CRISTINA GUERIN
H.G.B.O
AÑO 2.024
PUNTOS CLAVES
• LAS CONVULSIONES NEONATALES SON HABITUALES
• LA EVALUACIÓN CLÍNICA NO ES SUFICIENTE POR SI MISMA PARA EL DIAGNOSTICO, Y SON
NECESARIAS PRUEBAS COMPLEMENTARIAS.
• LAS CONVULSIONES SON A MENUDO SÍNTOMA DE UNA CAUSA SUBYACENTE QUE PRECISA
ESTUDIO
• LA TOMA DE DECISIONES SE DIVIDE ENTRE DETERMINAR LA ETIOLOGÍA Y EL TRATAMIENTO DE LAS
CONVULSIONES.
• AUMENTAN LA VULNERABILIDAD; PUEDEN INCREMENTAR EL DAÑO O EN OCASIONES SI SON
REPETIDAS, FRECUENTES Y PERSISTENTES DAÑAR EL CEREBRO DE FORMA PERMANENTE.
DEFINICIÓN CLÍNICA
• ALTERACIÓN PAROXÍSTICA DE LA FUNCIÓN NEUROLÓGICA BIEN DE LA ACTIVIDAD MOTORA ,
LA CONDUCTA O LA FUNCIÓN AUTONÓMICA.
• LAS CONVULSIONES SON LA EMERGENCIA NEUROLÓGICA MAS COMÚN EN EL PERIODO
NEONATAL QUE OCURREN EN 1-5 POR CADA 1000 NACIDOS VIVOS. A DIFERENCIA DE LA
INFANCIA Y LA NIÑEZ, A MENUDO SON CONVULSIONES PROVOCADAS CON UNA CAUSA
AGUDA Y PUEDEN SER SOLO ELECTROGRÁFICAS.
DEFINICIÓN ELECTROGRÁFICA
• CAMBIO PAROXÍSTICO (SÚBITO) EN EL ECG
• ONDAS REPETITIVAS MONO MORFAS, QUE CAMBIAN EN MORFOLOGÍA, FRECUENCIA Y
LOCALIZACIÓN.
• AMPLITUD DE AL MENOS 2 MICRO VOLT
• DURACIÓN ≥10 SEG
• PARA SER CONSIDERADAS SEPARADAS HAN DE ESTAR SEPARADAS AL MENOS 10 SEG.
TIPOS DE CONVULSIONES NEONATALES
Convulsión Convulsión Convulsión solo clínica
electroclínica solo eléctrica No cambios en EEG
Existe descarga hipersincrónica
de un grupo de neuronas del SNC
Convulsión epiléptica Convulsión no epiléptica
Todo neonato con sospecha de convulsiones o, eventos paroxísticos que semejan
En riesgo de presentarlas ha de ser monitorizado con convulsiones epilépticas, pero que, a diferencia de ellas
aEEG o video cEEG al menos 24 hs.. no resultan de una actividad neuronal anormal de la
Las convulsiones solo eléctricas (subclínicas) no son Corteza cerebral
menos relevantes que las clínicas
• LAS CONVULSIONES NEONATALES TIENEN UN INICIO FOCAL, SUELEN SER CORTAS (MEDIA DE
1,5-2 MIN), PERO LA CARGA CONVULSIVA(FRECUENCIA Y NUMERO) ES ALTA, EL ESTADO
EPILÉPTICO FRECUENTE Y LA MAYORÍA NO TIENEN CORRELATO CLÍNICO.
• OJO: REQUIEREN SIEMPRE ATENCIÓN MEDICA Y SON UNA URGENCIA DIAGNOSTICA Y EN
OCASIONES TERAPÉUTICAS.
ETIOLOGÍA
• ENCEFALOPATIA HIPOXICO ISQUÉMICO
• HEMORRAGIA INTERVENTRICULAR O O INFARTO HEMORRÁGICO PERI VENTRICULAR EN EL PREMATURO
• HEMORRAGIA INTRACRANEALES EN LOS NO PREMATUROS
• INFARTO CEREBRAL ARTERIAL PERINATAL
• MENINGITIS/ENCEFALITIS
• MALFORMACIONES CEREBRALES
• ENCEFALOPATÍAS EPILÉPTICAS
• ENFERMEDADES METABÓLICAS CONGÉNITAS
COMO CARACTERIZAR LAS CONVULSIONES
Tipo Caracterización
Sutil/ automatismos Actividad motora mas o menos coordinada. Pueden ser fenómenos oculares(apertura sostenida de los parapdos,
motores mirada fija), movimientos oro-buco-linguales(chupeteo, masticación), automatismos motores(movimientos de pedaleo,
natación, remo) o fenómenos autonó[Link] RNT no suelen asociar descargas en EEG.
Clónica Sacudidas rítmicas, simétricas o asimétricas, que repiten regularmente, generalmente de forma lenta. Pueden involucrar
a la cara, miembros o el tronco incluyendo el diafragma. Pueden ser focales, multifocales o generalizadas
Mioclónica Sacudidas de carácter súbito, rápido y breve(≤ 100 mseg) o contracciones múltiples de músculos o grupos musculares
de topografía variable, generalmente axial, extremidad proximal o distal.
Tónica Contracción muscular sostenida que determina un cambio postural transitorio que dura unos pocos segundos a minutos.
Focales o generalizadas
Espasmos Sacudida súbita, rápida, de flexión, extensión o mixta(extensión-flexión) predominantemente proximal y truncal
Secuenciales Eventos convulsivos sin una característica predominante la convulsion cursa con una variedad de tipos clínicos que
ocurren en secuencia.
ESTUDIOS A SOLICITAR
• 1ERA LÍNEA
• SANGRE: HEMOGRAMA COMPLETO, PCR, GLICEMIA, GASOMETRÍA, ACIDO LÁCTICO, AMONIO,
ESTUDIO MICROBIOLÓGICO, TORCH.
• LCR: CITOQUÍMICO, ESTUDIO BACTERIOLÓGICO Y VIRAL.
• ORINA: TÓXICOS
• IMAGEN: ECOGRAFÍA CEREBRAL
ESTUDIOS A SOLICITAR
• 2DA LÍNEA:
• SANGRE: AMINOÁCIDOS, LACTATO PIRUVATO, ACIDO ÚRICO, HOMOCISTEINA,
ACILCARNITINAS, CDG
• LCR: NEUROTRANSMISORES, GABA, AMINOÁCIDOS.
• ORINA: ÁCIDOS ORGÁNICOS, PHI SULFITEST, GUADINOACETATO, SUSTANCIAS REDUCTORAS.
• IMAGEN: RMN
ESTUDIOS A SOLICITAR
• 3ERA LÍNEA
• EVALUACIONES ORIENTADAS.
COMO TRATAMOS
• PRIMERO QUE NADA DEBEMOS CONOCER LOS ANTECEDENTES DE NUESTRO PACIENTE
• YA HECHO LOS ANÁLISIS CORREGIR CAUSAS METABÓLICAS SI LAS HUBIERE:
• ACIDOSIS – ALCALOSIS METABOLICA
• DISTURBIOS DE CALCIO, POTASIO, SODIO, MAGNESIO, FOSFORO.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LAS
CONVULSIONES
• FENOBARBITAL: CARGA: 20 MG/KP/IV, SI ES NECESARIO REPETIR DE 5-10 MG/KP CADA 20-30
MIN, HASTA UNA MÁXIMO DE 40 MG/KP. MANTENIMIENTO: 5 MG/KP/DIA EN 2 DOSIS.
• LEVETIRACETAM: CARGA 20- 40 MG/KP/IV , SI ES NECESARIO REPETIR DE 10-20 MG/KP, DOSIS
MÁXIMA 60 MG/KP. MANTENIMIENTO : 60 MG/KP/DIA CADA 12 HS.
• DFH( CARGA: 15-20 MG /KP, SI NO RESPONDE ADMINSITRAR 10/MG/KP MAS. MANTENIMIENTO:
3-4 MG/KP/DIA CADA 12 HS.
• LIDOCAINA: USAR EN CONVULSIONES REFRACTARIAS. CARGA: 2-3 MG/KP. LUEGO INICIAR
INFUSIÓN CONTINUA SEGÚN ESQUEMA.
• TIOPENTAL: EN CONVULSIONES REFRACTARIAS. SEGÚN ESQUEMA.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
• DIAZEPAM: SOLO EN FASE AGUDA: 0,1 A 0,3 MG/KP/IV O 0,1-0,3 RECTAL.
• TRATAMIENTO DE LAS CONVULSIONES IDIOPÁTICAS
• PIRIDOXINA CARGA 50-100 MG/EV, MANTENIMIENTO: 100 MG/DIA VO
• ACIDO FOLINICO: 5 MG/12 HS EV LENTO EN 15 MIN.
• BIOTINA: 20 MG IM/ORAL.
CONSECUENCIAS DE LAS CONVULSIONES
NEONATALES
• CON FRECUENCIA ASOCIAN ALTERACIÓN NEUROLÓGICA A LARGO PLAZO(24-48%)
• AUMENTA EL RIESGO DE EVOLUCIÓN ADVERSA: DÉFICIT COGNITIVOS, DISCAPACIDAD EN EL
APRENDIZAJE, RETRASO DEL DESARROLLO Y MENTAL, EPILEPSIA.
• AUMENTAN EL RIESGO DE MUERTE NEONATAL
• NO TODAS LAS CONVULSIONES NEONATALES TIENEN EL MISMO RIESGO
• LAS ALTERACIONES EEG MAS LEVES Y LA AUSENCIA DE ANOMALÍAS EN LA NEUROIMAGEN
ASOCIAN MEJOR PRONOSTICO
• LAS CONVULSIONES NEONATALES REPETIDAS PUEDEN AUMENTAR LA SUCEPTIBILIDAD A
CONVULSIONES EN ETAPAS POSTERIORES.
