Examen Mental

La evaluación del estado actual del

funcionamiento cognitivo y emocional del
paciente.

Rojas (s.f). El exámen Psiquiátrico del Paciente.

 Elementos del Examen Mental
Apariencia, Conducta o
actitud conación

Lenguaje Cognición
Afecto Percepción
Pensamiento
Apariencia

En primer lugar debemos describir la apariencia del paciente,

incluyendo su sexo, ropa, maquillaje y estado de limpieza. Nos
interesan en especial aquellas características que no parezcan
apropiadas a la situación, o que resulten incongruentes unas con
otras.
Conación
Se refiere a la tendencia del individuo hacia la acción; no es determinado tipo de conducta,
sino un aspecto presente en toda forma de conductal.

Alteraciones cuantitativas:
Abulia: incapacidad de experimentar deseos y tomar decisiones.
Hipobulia: Poca capacidad para desea y decidir.
Hiperbulia: Una capacidad, mayor de lo usual, para experimentar deseos y tomar decisiones.
Se considera patológico cuando se traduce en actos no adecuados a las normas de la
sociedad.

Alteraciones cualitativas:
Impulsos mórbidos: Actos que presionan urgentemente para expresarse, igual que si fueran
instintos, y que van contrarios a los instintos normales. Ejemplos: Pica, coprofagia, piromanía,
cleptomanía.

Compulsiones: Son actos como los impulsos, que son contrarios a los deseos conscientes del
individuo.
Alteración ejecución del acto
Apraxia: Consiste en que, cuando se le indica al paciente que ejecute un acto
anteriormente aprendido por él, pero se muestra incapaz de hacerlo. Se presentan en
las demencias.

Estado de agitación: Son de diferentes tipos, y se caracterizan por la ocurrencia de

conductas anormales (que duran de minutos a días), con exuberancia de movimientos,
que no son apropiados a la situación.

Estupor: Es la ausencia de toda actividad motora consciente e inconsciente, con

conservación de los reflejos. Se presenta en catatonia y en depresiones.

Negativismo: Consiste en que el paciente se resiste a todo lo que se le dice. (Mutismo).

Estereotipias: Tendencia del paciente a repetir determinadas actividades
Catalepsia: Es una estereotipia de actitud, en la cual todo el cuerpo, a parte de éste, se mantiene rígido
por un tiempo muy prolongado.

Manerismos: Son estereotipias cinéticas y consisten en actos sencillos e innecesarios que el paciente
realiza en el curso de sus actividades voluntarias. Entran aquí ciertos gestos y peculiaridades al caminar.

Tic: Es un movimiento brusco, repetitivo, de un mismo grupo muscular; se acentúa cuando la persona
sabe que está siendo observada; y desaparece durante el sueño.

Rituales: Son actos más o menos complicados, que efectúa el paciente en forma repetitiva directamente
relacionados con sus ideas delirantes, sobrevaloradas u obsesivas.

Trastornos motores de tipo extrapiramidal: Se presenta con frecuencia se presentan como efecto tóxico
algunos componentes de los medicamentos para tratar la psicosis; pj: temblores, especialmente de las
manos, tendencia a estar caminando constantemente.
 Voz
Es importante que describamos la voz del
paciente.
Debemos notar si la voz tiene un tono
apropiado al sexo y a la edad.
Vibración y temblor
 Lenguaje
Disartria: Es una alteración de la articulación de la palabra que tiene
su origen en una afección neurológica.

Dislalia: Es trastorno de la pronunciación, debido a una anormalidad

de los órganos externos del lenguaje.

Afasia: Es la dificultad para comunicarse, a pesar de contar con

aparatos sensorial y motor sanos. Es el resultado de lesiones en la
corteza cerebral. El lenguaje consta de dos fases: una de comprensión
o la expresión.
 Trastornos del lenguaje oral, por causas
psicológicas
Mutismo: Consiste en que el paciente no responde a las preguntas, ni habla espontáneamente.

Verbilocuencia: El paciente habla usando palabras rimbombantes y construcciones gramaticales

rebuscadas.

Musitación: Se refiere a que el paciente habla constantemente, en voz baja, de modo que es
difícil, o imposible, entenderle.

Monólogo: El paciente habla solo, en voz alta y haciendo frecuentes ademanes.

Ecolalia: Una forma de obediencia automática, en la cual el paciente repite lo que el interlocutor
le acaba de decir o de preguntar.

Neologismo: Es una nueva palabra que el paciente inventa, o una vieja palabra que utiliza con
un nuevo significado.
 El afecto se refiere al sentir del individuo.
Básicamente se refiere a la reacción psíquica,
subjetiva, de aceptación o rechazo ante
estímulos externos o internos.
Afecto
Trastornos del afecto
Cuantitativas:

Hipertimia: Se refiere a la presencia de afecto en exceso. Reacción afectiva intensa, ya sea en

el sentido de placer o de sufrimiento. Se dividen en hipertimia placentera e hipertimia
displacentera.

Hipertimias placenteras: Euforia, júbilo y éxtasis.

Hipertimia displacentera: Depresión.

Hipotimia: Afecto aplanado.

Trastornos cualitativos del afecto
Angustia o ansiedad: Es una emoción secundaria displacentera, en la cual el
sujeto experimenta un estado de aprehensión, tensión e inquietud, debido a que
presiente un peligro cuya fuente desconoce por completo o casi por completo.

Ataque de ansiedad o ansiedad aguda: El paciente ha estado bien y de pronto, en

cosa de minutos, o de pocas horas, se siente mal, sin saber qué le pasa.

Ansiedad crónica: El cuadro no es tan aparatoso como en la ansiedad aguda. El

paciente se queja de que padece de "nervios"; se siente cansado, intranquilo; no
puede relajarse ni dormir en calma.

Afecto inapropiado: El paciente presenta un afecto distinto al que normalmente se esperaría,

Ambivalencia: Se refiere a la presencia simultánea, o muy cercana, de sentimientos contradictorios respecto a una
misma cosa, situación o persona.

Labilidad afectiva: Consiste en que la persona cambia con gran facilidad de un estado afectivo a otro; los cambios
son bruscos y duran muy poco.
Pensamiento
El pensamiento normal se caracteriza por ser coherente, flexible y tener
un potencial práctico y comunicativo.

Trastornos del curso:

Taquilalia o verborrea: Sujeto piensa (y habla rápidamente).
Fuga de ideas: Se refiere a que el paciente habla muy rápidamente, saltando de una idea a otra sin haber terminado la
anterior.
Pensamiento saltón: Pensamiento de curso disgregado que parece progresar a brincos y no con un curso parejo.
Bloqueo: Este término indica que el paciente está hablando y de pronto se detiene sin poder continuar.

Trastornos del contenido:

Idea sobrevalorada o Idea prevalente: contenido del pensamiento tiende a girar alrededor de un determinado,el
afecto triunfa y el individuo parece no ver.
Ideas de referencia: La persona, por preocupación egocéntrica, interpreta los gestos y palabras de los otros, que nada
tienen que ver con ella, como si se refirieran a ella.
Trastornos del contenido
Idea delirante: Consiste en que la persona sustenta una creencia falsa, a pesar de que
tiene evidencias que, normalmente, le servirán para desechar esa idea. Pueden ser
sistematizadas o mal sintetizadas. Tipos: grandeza, persecución, depresivas, eróticas,
celotípicas, místicas, nihilistas.

Ideas hipocondríacas: Cuando una persona concentra en forma anormal su atención sobre su cuerpo; sus pensamientos giran
incansablemente alrededor de algún padecimiento que cree tener en uno o más órganos.

Ideas obsesivas: Son ideas que se le presentan al individuo sin que éste lo desee ni pueda evitarlo; el paciente encuentra estas
ideas ridículas, desagradables, tontas... y sin embargo, no puede suprimirlas.

Fobias: Este término se refiere a la presencia de un temor exagerado ante algo, que no debiera, normalmente, producir tal
temor. El paciente se da cuenta de que su reacción es inapropiada, pero no tiene control sobre la misma.
Percepción
Trastornos cualitativos:

Ilusión: Consiste en que algo es percibido, erróneamente, como algo diferente

a lo que en realidad es. No todas las ilusiones deben ser consideradas como síntomas.

Alucinación: Es la percepción de estímulos inexistentes. El sujeto se siente seguro de que su percepción es

correcta. Clasificaciones:

Alucinación simple o sensorial: Es una sensación errada de algo impreciso, tal como "una luz", "algo
como un silbido", "un olor", etc.

Alucinación compleja, o perceptiva: Es una percepción errada de objetos precisos, tales como "un
perro", "una bruja", "las campanas de la iglesia". Puede afectar cualquiera de los cinco sentidos. Las
alucinaciones auditivas son las más frecuentes. Pueden oírse ruidos, pasos, etc.
Conciencia Atención
Vigilia: Se refiere a la cualidad de estar alerta, despierto,
Conciencia clara o lúcida: Estado normal capacitado para captar los estímulos del mundo exterior:
de la conciencia. La persona está
despierta y se percata bien del mundo Normovigil: Indica un grado normal de vigilia.
que le rodea y de su ubicación en ese Hipervigil: Indica que el sujeto presta un grado mayor
mundo. que lo normal de atención a los estímulos externos.
Hipovigil: Indica un grado menor que lo normal de

Orientación atención a los estímulos externos.

Tenacidad: Se refiere a la cualidad de la atención de

Tiempo-Espacio-persona mantenerse fija a un mismo objetivo:

Normotenaz: Indica un grado normal de la tenacidad

Hipertenaz: Se refiere a que el sujeto se agarra a sus
objetivos con una mayor tenacidad que lo normal.
Hipotenaz: Indica que el sujeto mantiene su atención sobre
su objetivo con menor tenacidad que lo normal.
 Memoria Juicio
Alteraciones cualitativas:
Capacidad que tiene el sujeto para interpretar
Hipermnesia. Este término indica que el su ambiente correctamente y para orientar su
sujeto tiene una facilidad para recordar conducta en el mismo, en forma apropiada.
mayor lo normal.

Hipomnesia. Consiste en un debilitamiento

de la memoria.

Amnesia. Este término indica que el

individuo es incapaz de evocar los
recuerdos de un período de su vida,
teniendo conciencia de que esos recuerdos
existieron y de que ahora faltan.
Historia clínica Historia familiar:
Familia origen padres.
1. Ficha identificación. Hermanos y orden cronológico.
Personalidad padres, trabajos,
2. Motivo de consulta.
educación.
3. Queja principal.
4. Antecedentes patológicos personales y familiares: Historia personal:
Embarazo, parto.
Padecimientos de tipo psiquiátrico,
Relación padres, pares.
tratamientos, hospitalizaciones. Desarrollo intelectual y educación.
Padecimientos de tipo médico. Vida social, pareja, hijos.
Antecedentes tipo social: alcoholismo, delitos.
Antecedentes personales no patológicos

El paciente nació y se crió en Lowell, Massachusetts, es el más joven de tres

niños, con un hermano de 50 años y una hermana de 53. Describió su niñez
como “normal”, hasta que su padre murió en un accidente automovilístico,
cuando el paciente tenía 10 años. Después de ese evento, su madre “siempre
estuvo deprimida”. Sus calificaciones en la secundaria eran sietes y ochos; asistió
a una escuela técnica para estudiar reparación de automóviles durante 2 años.
Con el tiempo abrió su propio taller mecánico, el cual todavía administra.
Se casó con suesposa actual, Diane, cuando tenía 24; ahora tienen dos niñas,
cuyas edades son: 21 (Laura) y 24 (Angie). Su relación es estrecha con ambas.
Trabaja 6 días a la semana y, cuando no trabaja, suele mirar televisión mientras
toma una cerveza y de vez en cuando se va de pesca con amigos hombres.
Describió su relación con su esposa de esta forma: “Nos llevamos bien”.
Antecedentes personales patológicos

La paciente tiene una historia médica significativa y complicada, incluyendo

enfermedad del corazón, diabetes y problemas neurológicos producidos por la
diabetes. Tuvo cirugía coronaria el año pasado. En la actualidad, tiene
problemas de respiración cuando camina media cuadra y le duelen los pies
constantemente.
Recuerda haber tenido una contusión tras haberse caí do de un caballo cuando
era joven, pero niega tener una historia de convulsiones.