ANEURISMAS
Dra. Karen Sosa
L
Aneurisma
Dilatación anormal permanente de un
vaso sanguíneo o de la pared del corazon
causado por debilitamiento o destrucción
de su pared.
Clasificación
Congénitos o adquiridos
Verdaderos (Todas las túnicas de un vaso
normal o partes de ellas)
Falsos (Pared fibrosa debido a la rotura
del vaso con formación de una cavidad)
Disecante (separación de los estratos de la
pared vascular por una columna de sangre
proveniente de la luz)
Clasificación
Clasificación - Forma
Saculares: esféricos con origen o cuello
bien definido
Fusiformes: dilataciones elongadas que
comprometen toda la circunferencia del
segmento vascular)
Serpentino: vaso dilatado y tortuoso
debido a ectasia senil
En fresa: dilataciones esféricas de vasos
sanguíneos del encéfalo
Patogenia
Estructura o función del tejido
conjuntivo de la pared vascular se
ven afectadas
La calidad intrínseca del tejido conjuntivo
de la pared vascular es deficiente
Sindrome de Marfan
Sindrome de Loeys Dietz
Sindrome de Ehlers-Danlos
Patogenia
El equilibrio entre la degradación y la síntesis de
colágeno se ve alterado por la inflamación y las
proteasas asociadas a ella.
MMP por macrófagos en aterosclerosis
La pared vascular se debilita por la pérdida de
células musculares lisas o reducción de la
síntesis de matriz extracelular no colágena ni
elástica
Degradación quística de la media
Causas
Aterosclerosis
HTA
Traumatismos
Defectos congénitos
Infecciones
Vasculitis
otros
Aneurismas Aórticos
Abdominales
La causa mas común es la
aterosclerosis: adelgazamiento de la
pared debido a la destrucción de la media
Mas frecuente Aorta abdominal
Arterias iliacas comunes
Cayado aórtico
Porción descendente de la aorta torácica
AAA-Morfolgia
Entre de las arterias renales y la
bifurcación aortica
Saculares o fusiformes, hasta 15x 25 cm
Arterosclerosis grave complicada
Trombosis mural frec. –ateroembolos
Extensión o estenosis o trombosis del orificio de
art.renales, mesentéricas
AAA inflamatorios: fibrosis, infiltrado por plasmo-
citos y linfocitos , macrófagos y cel. Gigantes.
AAA micoticos
Aneurisma aórtico
ateroesclerótico
Clínica
Mayoría asintomáticos
ROTURA : 0%/Año- 4 cm de diámetro;
1% 4 a 4,9 cm, 11% 5 a 5,9cm ; 25%
mas de 6 cm
Obstrucción de un vaso (mesentéricas,
vertebrales, iliacas o renales)
Embolia
Compresión de un organo ady.
Aneurismas sifilíticos (Luéticos)
Endarteritis obliterante es característico
de la fase terciaria de la sífilis
Muestra predilección por los vasos
pequeños
Complicaciones sobre todo en la aorta
y el sistema nervioso
Afectación de los vasa vasorum de la aorta
torácica pueden conducir a una afectación
aneurismática
Aneurismas sifilíticos (Luéticos)
La afectación inflamatoria comienza en
la adventicia aórtica (vasa vasorum)
que inducen una endarteritis obliterante
rodeado por infiltrado linfocitario y
células plasmáticas (aortitis sifilítica)
Se produce lesión isquémica de la
media aórtica con perdida de fibras
elásticas y musculares, seguido de
inflamación y cicatrización
Aneurismas sifilíticos (Luéticos)
La destrucción de la media, produce
perdida de la capacidad de retracción
elástica y se produce dilatación con la
formación de un aneurisma sifilítico
La contracción de las cicatrices fibrosas
puede provocar arrugamiento de la intima,
descrito a simple vista como “corteza de
árbol”
Pared en “corteza de
árbol” por fibrosis
Aterosclerosis
superpuesta
ANEURISMA SIFILÍTICO
Confinados a la aorta torácica (p.
ascendente y p. transversal)
Síntomas secundarios a:
Compresión de órganos torácicos
Dificultad respiratoria
Dificultad a la deglución
Tos persistente
Dolor por erosión ósea
Afectación cardiaca (dilatación valvular u oclusión
coronaria)
Rotura
Disección aórtica
Es una patología que
presenta una ruptura
con disección de la
sangre a través de
la capa media
separándola en
planos laminares
DISECCIÓN AÓRTICA
Ocurre en dos poblaciones
Hombres, 40 a 60 años, hipertensión (90%
casos)
Pacientes con defectos del tejido conectivo
(10% casos)
Puede ocurrir en el embarazo o luego de
maniobras quirúrgicas
Patogenia
La HTA es el principal factor de riesgo
Hipertrofia de la media de los vasa
vasorum
Pérdida de las CML de la media y matriz
extracelular desorganizada
Trastornos del tejido conjuntivo,
hereditarios o adquiridos, con matriz
extracelular vascular defectuosa
Disección aortica - hallazgos
morfologicos
Desgarro de la intima , transversal u
oblicuo, bordes afilados
Disección retrograda o anterograda
Ruptura externa con hemorragia masiva o
ruptura interna creando un canal falso
(aorta en dos cañones)
Lesión preexistente : Degeneración de la
media
Hematoma disecante de Aorta
Síndrome de Marfan
Autosómico dominante, defectos en la proteína
“fibrilina” codificada en el cromosoma 15 ► defectos
en la composición de las fibras elásticas
Alteraciones esqueléticas, oculares y
cardiovasculares
Prolapso de válvula mitral
Dilatación de la aorta ascendente por “necrosis”
cística de la media-Degeneración de la media
Rotura de la íntima (10 cm proximales) de 1 a 5
cm de cia.
Extensión variable (en los 2/3 de la pared) con
obstrucción arterial secundaria
Rotura en pericardio, pleura o peritoneo
Re-encauzamiento (caño de escopeta)
Degeneración de la media
“ANEURISMAS” (HEMATOMAS)
DISECANTES
Síntomas
Dolor intenso y agudo siguiendo al sitio de disección
Rotura a cavidades
Disrupcion del aparato valvular
Taponamiento cardiaco
Insuficiencia aortica
Infarto de miocardio
Obstruccion valvular
Tto: quirúrgico y antihipertensivo (sobrevida 65 a 75%)
en el tipo B. Tipo A más grave, peor pronóstico
GRACIAS…
