UNIVERSIDAD CESAR VALLEJO

CASO CLINICO
CUIDADO DE ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO I

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

INTEGRANTES

BALBUENA TORRES SONIA YANINA

CADILLO ZARPAN ALEJANDRA DEL PILAR
ROMERO GASPAR FERNANDO JOEL

DOCENTE

ARZAPALO CALLUPE GLADYS

CASO HIPERTENSION ARTERIAL

Margaret Spezia es una mujer norteamericana casada de 49 años de origen italiano, que tiene
8 hijos, de edades comprendidas entre 3 y 18 años.
Durante los últimos 2 meses la Sra. Spezia ha presentado frecuentes cefaleas matutinas y
algunos episodios de mareo y visión borrosa. En el momento de su revisión médica anual, que
se hizo hace un mes, tenía una presión arterial de 168/104 y 156/94. Se le indicó que debía
reducir el consumo de grasa y colesterol, que debía evitar la sal en las comidas y que debía
empezar a dar paseos durante 30-45 minutos diarios. La Sra. Spezia acude a una consulta de
seguimiento.
VALORACIÓN
Mientras acompaña a la paciente a la sala de exploraciones y registra su peso, presión arterial
y la anamnesis, la enfermera Lisa Christos, , observa que la Sra. Spezia parece inquieta y triste.
La Sra. Christon le dice: «Parece usted disgustada por algo, ¿va todo bien?». La paciente
responde: «Me va a estallar la cabeza y me siento algo mareada. Creo que me estoy
esforzando demasiado y no descanso suficiente. Como comprenderá, sacar adelante a ocho
hijos supone un gran esfuerzo y mucho gasto. Acabo de empezar a trabajar a tiempo parcial
porque no llegábamos a fin de mes. Creo que recibir este dinero extra puede aliviar parte de
mi estrés, pero no estoy segura de lo que sucede. Realmente no estoy mejorando y temo
perder mi empleo o quedar discapacitada y que mi marido no sea capaz de hacerse con la
familia él solo. Realmente tengo que marchar a casa, pero antes me gustaría librarme de este
terrible dolor de cabeza. ¿Me podría dar un par de pastillas de ácido acetilsalicílico o algo
así?».
La historia de la paciente muestra un incremento constante del peso en los últimos 18 años.
No refiere antecedentes familiares de hipertensión. La exploración física muestra una talla de
1,60 m con un peso de 102 kg; la T es 37,2 °C, el P 100 regular, la FR 16 y la PA 180/115
(tumbada), 170/110 (sentada), 165/105 (de pie), con una media de diferencia entre las
lecturas de ambos brazos de 10 puntos (siempre inferior en el lado izquierdo). La piel está fría
y seca, el relleno capilar tarda 4 segundos en la mano derecha y 3 en la izquierda. La
concentración de colesterol total de la paciente son 245 mg/dL (normal < 200 mg/dL). Todas
las demás pruebas en sangre y orina son normales. Ante estos resultados, se comienza a tratar
a la Sra. Spezia con 5 mg de enalapril y 12,5 mg de hidroclorotiacida en un fármaco combinado
y se inicia una dieta pobre en sal, grasa y colesterol

I. VALORACIÓN
1. EXAMEN FÍSICO
 2. VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES

PATRONES FUNCIONALES DATOS SIGNIFICATIVOS

subjetivos Objetivos
PERCEPCIÓN DE LA SALUD incremento constante del peso
en los últimos 18
años ,antecedentes familiares de
hipertensión
NUTRICION Y METABÓLICO talla de 1,60 m con un peso de
102 kg;
dieta pobre en sal, grasa y
colesterol
ELIMINACIÓN Se le indicó que debía reducir el
consumo de grasa y colesterol,
ACTIVIDAD Y EJERCICIO Me va a estallar la T es 37,2 °C, el P 100 regular, la
la cabeza y me FR 16 y la PA 180/115 (tumbada),
siento algo 170/110 (sentada), 165/105 (de
mareada pie), con una media de diferencia
entre las lecturas de ambos
brazos de 10 puntos
SUEÑO-DESCANSO no descanso
suficiente
COGNITIVO Y PERCEPTIVO Parece inquieta y triste.

AUTOPERCEPCIÓN Y
AUTOCONCEPTO

ROL-RELACIONES casada de 49 años de origen

italiano, que tiene 8 hijos, de
edades comprendidas entre 3 y
18 años.
SEXUALIDAD-REPRODUCCIÓN Paciente mujer

ADAPTACIÓN Y TOLERANCIA
AL ESTRÉS

VALORES-CREENCIAS
 II. PROCESO DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
PROCESO DIAGNOSTICO ENFERMERO
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS DATOS DIAGNOSTICO ETIOLÓGICO

Evidenciado
Grupo de datos
por
significativos por Base teórica Análisis e interpretación de datos Problema Factor relacionado
(Características
dominios
Definitorias)

El dolor es intenso, se presenta

Paciente presenta dolores
rápidamente, y dura relativamente agudos, persiste mientras existe
DATOS OBJETIVOS poco tiempo. Con más frecuencia, un daño o enfermedad, y Incremento por
00132 Agentes lesivos
es un signo de que el cuerpo ha desaparece cuando se elimina la la presión
Dolor agudo biológicos
DATOS SUBJETIVOS sido lesionado de alguna forma. causa. Cumple su función de vascular
Este tipo de dolor desaparece tras indicarnos la presencia de un
reponerse de la lesión.
daño en el organismo.
Tener mucha grasa corporal. No es
lo mismo que sobrepeso, que
significa pesar demasiado. Una
DATOS OBJETIVOS persona puede tener sobrepeso Trastornos en las
derivado de músculo, hueso o agua Paciente no siguió la dieta y tubo 00233 Dolor de
conductas
adicional, así como mucha grasa. un desequilibrio en la alimentación Sobrepeso cabeza
DATOS SUBJETIVOS Pero ambos términos significan que alimentarias
el peso de alguien es mayor del que
se considera saludable para su
estatura.
Vaga sensación de malestar o La ansiedad retrata una reacción 00146 Conflictos sobre Situación
amenaza acompañada de una emocional entre un peligro o ansiedad objetivos vitales económica
respuesta autonómica sentimientos amenaza que se manifiesta con
DATOS OBJETIVOS de aprensión causados por la diversas respuestas fisiológicas
anticipación de un peligro .Es una cognitivas y conductuales.
DATOS SUBJETIVOS señal de alerta que advierte de un
 peligro inminente y permite al
individuo a tomar medidas para
DATOS OBJETIVOS
patrón de regulación e integración en
DATOS SUBJETIVOS
los procesos familiares de un 00080
programa para el tratamiento de la Gestión ineficaz Dificultad
Conflicto familiar
enfermedad y de sus secuelas que no de la salud económica
es adecuado para alcanzar los familiar
objetivos de salud objetivos

DATOS OBJETIVOS
susceptibles a fuerzas fluctuantes de
00267 Inconsistencia del
DATOS SUBJETIVOS la sangre que fluye a través de los
Riesgo de presión régimen de
vasos arteriales lo que puede
arterial inestable medicación
comprometer la salud
III. FASE DE PLANEACIÓN
a. Priorización de los diagnósticos enfermeros
1. Dolor agudo r/c agentes lesivos biológicos e/p dolor de cabeza
[Link] r/c Trastornos en las conductas alimentarias e/p T=1.65 P=100 Kg
[Link] r/c conflicto sobre objetivos vitales e/p situación económica
[Link] ineficaz de la salud r/c dificultad económica e/p conflicto familiar
[Link] de la presión arterial inestable r/c inconsistencia del régimen de medicación
 b. Planificación

NIVEL ESPECIALIDAD SERVICIO PLAN DE CUIDADOS ENFERMERÍA

DOMINIO CLASE PATOLOGÍA

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA NANDA CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS NOC

Dolor agudo r/c agentes lesivos biológicos e/p RESULTADOS INDICADORES ESCALA DE PUNTUACIÓN DIANA
CODIFICADOS MEDICIÓN ENCONTRADO ESPERADO
dolor de cabeza
[Link] los 1 [Link] los Mantener a 2
DOMINIO 4 síntomas asociados 2 síntomas Aumentar a 3
CONOCIMIENTO del dolor 3 asociados del [Link] el
Y CONDUCTAS DE G-1 S-2 M-3 L-4 N-5 4 dolor dolor durante el
SALUD CLASE.Q 5 turno. Mantener
CONDUCTA DE a 2 Aumentar a 3
SALUD
CÓDIGO(1605)
Control del dolor
(160509) [Link] el dolor
durante el turno.
G-1 S-2 M-3 L-4 N-5
 IV Ejecución del Plan de Cuidados
NIVEL ESPECIALIDAD SERVICIO PLAN DE CUIDADO ENFERMEROS
N1:DOMINIO N2:CLASE: PATOLOGÍA
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA N3: INTERVENCIONES NIC (CODIFICADO)
Dolor agudo r/c agentes lesivos DEFINICIÓN ACTIVIDADES BASE CIENTÍFICA
biológicos e/p dolor de cabeza

Dominio 1 Fisiológico- 1. Realizar una valoración exhaustiva del 1. permite ver la localización del grado
Básico Clase E: fomento dolor que incluya localización, aparición, de dolor que experimenta el paciente
de la comodidad física duración, frecuencia e intensidad.
Manejo de dolor (1400) 2. los analgésicos ejercen una acción
[Link]ón de analgésicos, las 24 farmacológica sobre la percepción del
horas del día durante las primeras 24 a 48 dolor y lo alivian
horas
[Link] pendiente del paciente ante
[Link] de que el paciente reciba cualquier situación
atencion analgesica inmediata antes de
que el dolor se agrave o antes de las [Link] una comunicación y saber
actividades que lo inducen como paso el accidente

4 explorar los conocimientos y las [Link] mucha atención al paciente si

creencias del paciente sobre el dolor no tuviese una comunicación directa
incluyendo las influencias culturales
[Link] al paciente de algún fármaco
[Link] si hay indicios verbales de
incomodidad especialmente en aquellos [Link] lo adecuado para no
que no pueden comunicarse eficazmente. incomodar a nuestro paciente
[Link] o controlar los efectos
secundarios de los medicamentos [Link] paciente esta estable y es
comunicativa
[Link] el dolor utilizando una
herramienta de medición válida y fiable [Link] al paciente como va el dolor
 apropiada a la edad y la capacidad de y tratar de desvanecer el dolor así
comunicación. nuestro paciente está más tranquilo

[Link] si hay indicios no verbales de [Link] vemos que nuestro paciente no

comodidad especialmente en aquellos mejora en el tiempo establecido
que no pueden comunicarse tenemos que notificar inmediatamente
al médico.
[Link] al paciente sobre el nivel del
dolor que permita su comodidad y tratado
apropiadamente intentando mantenerlo
en un nivel igual o inferior

[Link] al médico si las medidas del

control del dolor no tiene éxito

V. EVALUACIÓN
 EVALUACIÓN
DOMINIO DIAGNÓSTICO RESULTADOS INDICADORES RESPUESTAS DE ENJUICIAMIENTO DE LA *EXTRACCIÓN DE
CLASE ESPERADOS EVOLUCIÓN CONSECUCIÓN DE CONCLUSIONES
RESULTADOS/INDICADORES SOBRE EL ESTADO
DE UN PROBLEMA

b. Planificación
NIVEL 1 ESPECIALIDAD SERVICIO PLAN DE CUIDADOS ENFERMERÍA
DOMINIO II: Salud fisiológica CLASE K: Digestion y Nutricion PATOLOGÍA

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA NANDA CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS NOC

Sobrepeso r/c Trastornos en las conductas alimentarias e/p RESULTADOS INDICADORES ESCALA DE PUNTUACIÓN DIANA
CODIFICADOS MEDICIÓN ENCONTRADO ESPERADO
T=1.65 P=100 Kg
IMC : 39,8 100507 - Glucemia 1 Desviación grave 1 Desviación grave 4 Desviación leve
1005 - Estado del rango normal del rango normal del rango normal
Nutricional: 100508 - Colesterol 2 Desviación
determinaciones sanguíneo sustancial del rango
bioquímicas normal
100509 Triglicéridos 3 Desviación
sanguíneos moderada del rango
normal
4 Desviación leve del
rango normal
5 Sin desviación del
rango normal

1009 - Estado 100901 - Ingestión de 1 Inadecuado 1 Inadecuado 5 Completamente

Nutricional: caloría 2 Ligeramente adecuado
Ingestión de adecuado
nutrientes 100903 - Ingestión de 3 Moderadamente
grasas adecuado
4 Sustancialmente
adecuado
5 Completamente
adecuado

NIVEL 1 ESPECIALIDAD SERVICIO PLAN DE CUIDADOS ENFERMERÍA

DOMINIO II: Salud fisiológica CLASE I: Regulación metabólica PATOLOGÍA

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA NANDA CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS NOC

Sobrepeso r/c Trastornos en las conductas alimentarias e/p RESULTADOS INDICADORES ESCALA DE PUNTUACIÓN DIANA
 T=1.65 P=100 Kg CODIFICADOS MEDICIÓN ENCONTRADO ESPERADO
IMC : 39,8 100601 - Peso 1 Desviación grave 1 Desviación 4 Desviación leve
1006 - Peso: del rango normal grave del rango del rango normal
Masa corporal 100606 - Porcentaje 2 Desviación normal
de grasa corporal sustancial del rango
normal
3 Desviación
moderada del rango
normal
4 Desviación leve del
rango normal
5 Sin desviación del
rango normal

IV Ejecución del Plan de Cuidados

NIVEL I ESPECIALIDAD SERVICIO PLAN DE CUIDADO ENFERMEROS

N1:DOMINIO 1 Fisiológico: Básico N2:CLASE: D Apoyo PATOLOGÍA
nutricional
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA N3: INTERVENCIONES NIC (CODIFICADO) : 1280 - AYUDA PARA DISMINUIR EL PESO
 DEFINICIÓN ACTIVIDADES

Sobrepeso r/c Trastornos en las conductas alimentarias e/p Facilitar la pérdida de 1. Determinar el deseo y la motivación del 1. Ayudar al paciente a tener esa
peso y/o grasa corporal paciente para reducir el peso o grasa motivación de querer perder
T=1.65 P=100 Kg
corporal. peso para que pueda beneficiar
IMC : 39,8 2. Determinar con el paciente la cantidad su salud.
de pérdida de peso deseada. 2. Conversar o llegar a un acuerdo
3. Establecer una meta de pérdida de sobre su deseo de pérdida de
peso semanal. peso.
4. Pesar al paciente semanal. 3. Elaborar un cuadro de metas
5. Establecer un plan realista con el que pueden llegar a cumplir su
paciente que incluya la disminución de pérdida de peso.
la ingesta de alimentos y el aumento 4. Tener en cuenta el peso
del gasto de energía. semanal si se llega a bajar o a
6. Ayudar al paciente a identificar la elevar.
motivación para comer y las señales 5. Llegar a un acuerdo sobre la
externas e internas asociadas con el alimentación que se debe de
comer. consumirse.
7. Ayudar a ajustar las dietas al estilo de 6. Ayudar al paciente a tener
vida y nivel de actividad. recetas saludables para su
8. Desarrollar un plan de comidas diarias beneficio de salud.
con una dieta equilibrada, con pocas 7. Apoyar al paciente a tener un
calorías y grasas, según corresponda. estilo de vivencia saludable.
9. Animar al paciente a comer frutas, 8. Prolongar tipos de comidas
verduras, cereales integrales, leche y saludables lo que corresponde,
productos lácteos desnatados o que tengan poca grasa, calorías.
semidesnatados, carnes magras, 9. Elaborar un cuadro de tipos de
pescado, legumbres, huevos y carne. alimentos que debe consumir al
10. Fomentar el uso de sustitutos del día y que sea variado para que
azúcar, según corresponda. no presente dificultades al
comer.
10. Disminuir la azúcar y la sal,
cambiarlo por una esplenda o
estevia.
 V. EVALUACIÓN

EVALUACIÓN
DOMINIO DIAGNÓSTICO RESULTADOS INDICADORES RESPUESTAS DE ENJUICIAMIENTO DE LA *EXTRACCIÓN DE
CLASE ESPERADOS EVOLUCIÓN CONSECUCIÓN DE CONCLUSIONES
RESULTADOS/INDICADORES SOBRE EL ESTADO
DE UN PROBLEMA

Dominio 2 Sobrepeso r/c 4 desviación 100507 - Glucemia 5 sin desviación Presenta un buen nivel de peso Paciente logró su
Nutrición Trastornos en las leve del rango del rango normal y Imc que perdió más de 20k, estancia hospitalaria,
Clase 1 Ingestión conductas alimentarias normal 100508 - también presenta un buen alcanzando su rango
e/p T=1.65 P=100 Kg Colesterol porcentaje de glucosa y normal de peso y Imc, su
IMC: 39,8 5 sanguíneo colesterol al rango normal, rango normal de
completamen 5 Completamente consumen alimentos en bajo colesterol y glucosa con
te adecuado 100509 - adecuado de calorías y también se las intervenciones o
Triglicéridos alimenta con alimentos sanos actividades de
sanguíneos que beneficia a su salud. enfermería indicado.

4 Desviación 5 sin desviación

leve del rango 100901 - Ingestión del rango normal
normal de caloría

100903 - Ingestión
 de grasas

100601 - Peso

100606 -
Porcentaje de
grasa corporal

b. Planificación
NIVEL 3 ESPECIALIDAD SERVICIO PLAN DE CUIDADOS ENFERMERÍA
DOMINIO III: Salud Psicosocial CLASE M: Bienestar psicológico PATOLOGÍA

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA NANDA CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS NOC

RESULTADOS INDICADORES ESCALA DE PUNTUACIÓN DIANA

CODIFICADOS MEDICIÓN ENCONTRADO ESPERADO
 Ansiedad r/c conflicto sobre objetivos vitales e/p situación 1212 - Nivel de 121201 - Aumento 1 Grave 1 Grave 3 Moderada
estrés de la presión arterial 2 Sustancial
económica
3 Moderada
121202 - Aumento 4 Leve
de la frecuencia del 5 Ninguno
pulso radial

121213 - Inquietud

121221 - Depresión

121222 - Ansiedad

IV Ejecución del Plan de Cuidados

NIVEL I ESPECIALIDAD SERVICIO PLAN DE CUIDADO ENFERMEROS

N1:DOMINIO 3 Conductual N2:CLASE: T Fomentar PATOLOGÍA
de la comodidad
psicológica
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA N3: INTERVENCIONES NIC (CODIFICADO) : 6064 - Terapia de relajación
DEFINICIÓN ACTIVIDADES
Ansiedad r/c conflicto sobre objetivos vitales e/p situación Uso de técnicas para 1. Explicar el fundamento de la 1. Explicar y fundamentar sobre
favorecer e inducir la relajación y sus beneficios, límites y los tipos de relajación que
económica
relajación con objeto de tipos de relajación disponibles pueden beneficiar su salud.
disminuir los signos y (música, meditación, respiración 2. Tener una evaluación de energía
síntomas indeseables rítmica, relajación mandibular y actual.
como dolor, tensión relajación muscular progresiva). 3. Dar una descripción detallada
muscular o ansiedad. 2. Evaluar el nivel de energía actual sobre la relajación que procede
disminuido, la incapacidad para al día.
concentrarse u otros síntomas. 4. Estar en un lugar tranquilo sin
3. Ofrecer una descripción detallada interrupciones para tener una
de la intervención de relajación mejor relajación.
elegida. 5. Evaluar las conductas que
4. Crear un ambiente tranquilo, sin puedan producir una relajación
interrupciones, con luces suaves y una respiración relajante e
una temperatura agradable, cuando imágenes de paz.
sea posible 6. Invitar al paciente a que se
5. Inducir conductas que estén relaje para tener una mejor
condicionadas para producir sensación espontánea para su
relajación, Cómo respiración relajación.
profunda, bostezos, respiración 7. Hablar con un tono de voz suave
abdominal imágenes de paz. y lenta y rítmicamente para
6. Invitar al paciente a que se relaje y tener una buena relajación.
deje que las sensaciones sucedan 8. Enseñar y practicar la técnica
espontáneamente. relajación al paciente.
7. Utilizar un tono de voz suave, 9. Favorecer el control cuando
diciendo las palabras lenta y esté realizando la técnica de
rítmicamente. relajación.
8. Mostrar y practicar la técnica de 10. Practicar una relajación
relajación con el paciente. complementaria juntos con
9. Fomentar el control cuando se algunos medicamentos
realiza la técnica de relajación. indicados por su doctor si es
10. Utilizar la relajación como estrategia necesario.
complementaria junto a los
analgésicos o con otras medidas, sí
 procede.

V. EVALUACIÓN

EVALUACIÓN
DOMINIO DIAGNÓSTICO RESULTADOS INDICADORES RESPUESTAS DE ENJUICIAMIENTO DE LA *EXTRACCIÓN DE
CLASE ESPERADOS EVOLUCIÓN CONSECUCIÓN DE CONCLUSIONES
RESULTADOS/INDICADORES SOBRE EL ESTADO
DE UN PROBLEMA

Dominio Ansiedad r/c 3 moderada 121201 - Aumento 4 leve Presenta un buen nivel de La paciente logró su
conflicto sobre de la presión tranquilidad en el paciente, se estancia hospitalaria, en
objetivos vitales arterial evalúa sus datos de signos la parte de tener control
e/p situación vitales y se presenta en un de su nivel de fatiga y
económica 121202 - Aumento rango normal. Puede tener una ansiedad que presentaba
de la frecuencia mayor facilitación en al momento de su
del pulso radial tranquilizarse o relajarse en ingreso, con la ayuda de
parte de su ansiedad. las intervenciones o
121213 - Inquietud actividades de
enfermería.
121221 -
Depresión

121222 - Ansiedad
NIVEL ESPECIALIDAD SERVICIO PLAN DE CUIDADOS ENFERMERÍA

DOMINIO: Dominio salud familiar CLASE X: Bienestar familiar PATOLOGÍA

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA Nanda CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS NOC

RESULTADOS CODIFICADOS INDICADORES ESCALA DE PUNTUACIÓN DIANA

Gestión ineficaz de la salud familiar r/c MEDICIÓN ENCONTRADO ESPERADO
Dificultad económica Conflicto familiar

Afrontamiento de los Enfrenta los 1. nunca 4 5

problemas de la failia (2600) problemas demostrado
familiares (260003). 3 5
[Link]
_ Controla los demostrado 2 4
problemas
familiares (260005). 3.A veces
demostrado
_ y mantiene la
estabilidad 4. frecuentemente
financiera (26015). demostrado

5. siempre
demostrado
NIVEL ESPECIALIDAD SERVICIO PLAN DE CUIDADO ENFERMEROS

N1: DOMINIO 5 Familia N2: CLASE x: Cuidado durante la vida PATOLOGÍA

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA N3: INTERVENCIONES NIC (CODIFICADO)

DEFINICIÓN ACTIVIDADES BASE CIENTÍFICA

(7140) apoyo a 1. Valorar la 1. El afecto es importante para la

la familia actividad de la recuperación eficaz del
Gestión ineficaz de la salud familiar r/c familia frente paciente que se encuentra con
a la tratamiento hospitalario.
Dificultad económica
enfermedad 2. La salud física y mental de sus
Conflicto familiar del paciente. integrantes, con adecuada
integración estructural,
2. Ayudar a
funcional, psicodinámica,
la familia a
semántica y ecológica entre
priorizar las
ellos y con el ambiente.
necesidades
3. Orientar e identificar y
de salud.
priorizar dicha atención.
3. Ayudar a 4. Ayudar a la familia a
la familia a priorizar las necesidades de
identificar salud dentro de la misma,una
las red de recursos diseñados.
habilidades 5. El afrontamiento se refiere, de
forma general, a la serie de
 pensamientos y acciones que
para capacitan a las personas a
identificar la manejar situaciones difíciles.
situación. 6. Las oportunidades y amenazas
externas son aspectos ajenos a
4. Ayudar a
nuestra familia que pueden
organizar
favorecer o dificultar nuestro
una red de
bienestar; por ejemplo, tener
recursos
amigos del colegio, como
diseñados
oportunidades; o la
para
enfermedad de algún familiar
proporciona
o conocido, como amenazas.
r servicios de
7. También conocido como:
apoyo.
Coordinador Comunitario,
5. Trabajador Social
Penitenciario, Brindar
Proporciona asistencia legal, financiera,
r médica o de convivencia
oportunidad familiar En este caso, tenemos
es para que el punto de partida financiero
la familia consiste en elaborar del
aplique cambio de vivienda porque
estrategias vaya a aumentar nuestra
de familia.
afrontamient 8. La familia es responsable de
o que satisfacer las necesidades
puedan esenciales del ser humano
funcionar en para su subsistencia,
 alimentación, salud, vivienda,
la situación vestuario y en general todo lo
actual. que contribuye a su bienestar.
9. Necesidad Ser
6. Facilitar
(características) Subsistencia
oportunidad
Salud física y mental
es de visita a
Protección Cuidado,
los
adaptabilidad, autonomía
miembros de
la familia Afecto Respeto, sentido del
según humor, generosidad,
corresponda. sensualidad Entendimiento
Capacidad crítica, curiosidad,
7. Iniciar y
intuición.
coordinar
derivaciones 10. Represión
a servicios
sociales Proceso por el que un impulso
relevos en o idea inaceptable se torna
los cuidados inconsciente. Formación
terapia reactiva Anulación retroactiva
familiar, Introyección Proyección
consejeros Sublimación
financieros
grupos de
apoyo
atención
médica
domiciliaria
y otras
gerencias de
recursos
comunitarios
si se indica.

8.
Satisfacer la
necesidad de
privacidad
de los
miembros de
la familia.

9.

Proporciona
r ayuda para
cubrir las
necesidades
básicas de la
familia como
techo,
comida y
vestimenta.

10. Actuar
en defensa
 según
corresponda.

NIVEL ESPECIALIDAD SERVICIO PLAN DE CUIDADOS

ENFERMERÍA

DOMINIO: 2 CLASE PATOLOGÍA

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA NANDA CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS NOC

Riesgo de presión arterial inestable r/c RESULTADOS CODIFICADOS INDICADORES ESCALA DE PUNTUACIÓN DIANA
MEDICIÓN
Inconsistencia del régimen de medicación
ENCONTRADO ESPERADO

Identifica los [Link] 4 5

factores de Demostrad
Control de riesgo enfermedad cardiovascular 4 5
riesgo de la o
(1914) enfermedad
2. 3 5
cardiovascul
ar. (1911418 Raramente
demostrado
Controla la
 presión 3. a veces
arterial. demostrado
(191404)
4.
Frecuente
mente
Utiliza los
demostrado
medicament
os según 5. Siempre
prescripción demostrado
(191414)

NIVEL ESPECIALIDAD SERVICIO PLAN DE CUIDADO ENFERMEROS

N1: DOMINIO 4 seguridad N2: CLASE: control de riesgo PATOLOGÍA

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA N3: INTERVENCIONES NIC (CODIFICADO)

DEFINICIÓN ACTIVIDADES BASE CIENTÍFICA

 monitorización 1. 1. Identificar los valores normales de
de signos vitales presión arterial, frecuencia
(6680) Monitorizar la cardíaca y pulso, frecuencia
presión respiratoria y temperatura.
Riesgo de presión arterial inestable r/c
arterial, 2. El aumento de la presión arterial es
Inconsistencia del régimen de meMonitorizardicación pulso , la respuesta natural de su cuerpo al
temperatura y estrés. Este libera adrenalina y
estado otras hormonas que hacen que el
respiratorio corazón lata más rápido, en
según preparación para una respuesta de
corresponda. lucha o huida.
3. Controlar la presión arterial en el
2. Observar
hogar es una parte importante en el
las tendencias
manejo de la presión arterial alta.
y fluctuaciones
4. Los rangos normales de los signos
de la presión
vitales para un adulto sano
arterial.
promedio mientras está en reposo
3. son: Presión arterial: 90/60 mm Hg
hasta 120/80 mm Hg. Respiración:
Monitorizar la 12 a 18 respiraciones por minuto.
presión Pulso: 60 a 100 latidos por minuto.
arterial 5. La pulsioximetría es la técnica que
después de que permite medir de manera no
el paciente invasiva el oxígeno transportado
tomé la por la hemoglobina dentro de los
medicación si vasos sanguíneos o, dicho de otra
es posible. manera, permite verificar la
 saturación de oxígeno (SpO2) y la
4. frecuencia del pulso.
6. Un monitor de eventos cardíacos es
Monitorizar la
un dispositivo que usted controla
presión
para registrar la actividad eléctrica
arterial, pulso
de su corazón (ECG).
y respiración
7. Este dispositivo es casi del tamaño
antes, durante
de un localizador. Este registra la
y después de la
frecuencia y el ritmo de su corazón.
actividad
8. Un monitor de signos vitales es un
según
dispositivo que permite detectar,
corresponda.
procesar y desplegar en forma
5. continua los parámetros fisiológicos
del paciente.
Monitorizar la 9. Se caracteriza por la alternancia de
pulsioximetría. una pulsación arterial de escasa
amplitud con una de gran amplitud
6.
debido a cambios en la presión
Monitorizar el sistólica. La causa más importante
ritmo y la es la falla contráctil del ventrículo
frecuencia izquierdo.
cardíaca. 10. En medicina el pulso paradójico
(PP) se define como un gran
7. descenso en la presión arterial
sistólica y en la amplitud de la onda
Monitorizar
de pulso durante la inspiración
los ritmos
fuera de los valores fisiológicos. Se
cardiacos.
considera pulso paradójico cuando
 la caída de presión es mayor de 10
8. mm Hg durante la inspiración
Monitorizar la
vitalidad de
los pulsos.

9. Observar
si hay pulso
alternante.

10. Observar
si hay pulso
paradójico.
VI. REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA
VII. ANEXO

FICHAS FARMACOLÓGICA
NOMBRE MECANISMO INDICACION CONTRA INTERACCIÓ REACCIÓN CUIDA
GENÉRICO DE ACCIÓN ES N ADVERSA DO DE
INDICAC ENFER
IONES MERÍA

. Inhibidor Hipersen Hiperse Hipotensi Cefalea, -Tener

del ECA da sibilidad nsibilid ón depresión; en
lugar a a ad a aumenta visión cuanto
concentraci enalapril ceftriax da por: borrosa; los 10
ENALAPRIL ona;
ones o a otro diurético mareos, correct
hiperse os.
reducidas IECA, nsibilid
s hipotensión
de antecede ad tiazídicos (incluyendo
angiotensin ntes de inmedi o del asa, hipotensión
a II, que angioede ata o otros ortostática),
conduce a ma grave a antihipert síncope,
disminución asociado penicili ensivos, IAM o ACV,
de la a tto. nas o a nitroglice dolor
actividad previo cualqui rina, torácico,
vasopresora con IECA, er otro nitratos. trastornos
y secreción angioede antibiót del ritmo
ico Aumenta
reducida de ma cardíaco,
beta- la
aldosterona. hereditari lactámi
angina de
oo toxicidad pecho,
co;
idiopático recién del litio. taquicardia;
, 2º y 3 er nacido tos, disnea;
trimestre s Potencia náuseas,
del premat hipotensi diarrea,
embarazo uros ón de: dolor
. Uso hasta antidepre abdominal,
concomit la edad sivos alteración
ante con corregi tricíclicos del gusto;
da de ,
aliskiren erupción
41 antipsicó
en seman
cutánea,
pacientes ticos, hipersensib
as anestésic
con ilidad/edem
diabetes os, a
mellitus o estupefac angioneurót
I.R. de ientes, ico (edema
moderad alcohol. angioneurót
a a grave. ico de la
cara,
extremidad
es, labios,
lengua,
glotis y/o
laringe);
astenia,
fatiga;
hiperpotase
mia,
aumentos
en la
creatinina
sérica.
NOMBRE MECANISMO INDICACION CONTRA INTERACCIÓ REACCIÓN CUIDA
GENÉRICO DE ACCIÓN ES N ADVERSA DO DE
INDICAC ENFER
IONES MERÍA

Inhibe el HTA, Hipers Efecto Los efectos -Tener

sistema de como ensibil antihipert adversos en
transporte monotera idad a ensivo son poco cuanto
hidroclorotiaci los 10
Na + Cl - en el pia o en hidrocl aumenta frecuentes
da correct
túbulo distal combinac orotiaz do por: (<10%) y
renal, ión con ida baclofen generalmen os.
disminuyen otros (tiazid o, otros te están
do la agentes as en antihipert relacionado
reabsorción antihipert genera ensivos. s con la
de Na + y ensivos. l), dosis,
aumentando anuria, Potencia pudiendo
su - Edema deplec ción de minimizarlo
excreción. de origen ión toxicidad s
específic electro mutua establecién
o: edema lítica, con: dose la
debido a diabet IECA, ß- dosis
insuf. es bloquean mínima
Cardiaca desco tes eficaz,
crónica mpens (hiperglu particularm
estable ada, cemia), ente en la
de grado enf. de carbamaz hipertensió
leve a Addiso epina, n arterial.
moderad n, alopurino Otras
o (New embar l reacciones
York azo y (alergias) adversas
Heart lactan . identificada
Associati cia. s después
on, Absorció de la
NYHA, n evaluación
clases II y disminui de los datos
III). da por: de
Edema colestira farmacovigi
debido a mina, lancia:
I.R. colestipol derrame
Ascitis . coroideo.
debida a
cirrosis Hipocalie
hepática mia
en intensific
pacientes ada por:
estables corticost
bajo eroides,
estrecho ACTH,
control amfoteric
médico. ina B
parentera
l,
carbenox
olona,
laxantes
estimulan
tes.