De: SECCIÓN DE CARDIOLOGÍA
A : DIRECCIÓN DE ATENCIÓN PRIMARIA.
Dado el alto porcentaje de “propuestas no apropiadas” que justifica que muchos de los
pacientes remitidos son devueltos a sus médicos de cabecera tras la primera visita y sin
precisar ningún tipo de exploración adicional, y con el fin de poder gestionar con mayor
celeridad las propuestas de los pacientes que realmente precisan una valoración por esta
unidad, agradeceríamos trasmitiese a los compañeros de medicina familiar y comunitaria las
siguientes recomendaciones a la hora de remitir a sus pacientes:
1) No se deben remitir “renovaciones” de fármacos excepto aquellos que son de
prescripción exclusiva de atención especializada: Dronedarona (Multaq®); alirocumab
(Praluent®); Evolocumab (Repatha®).
Los anticoagulantes orales directos (Pradaxa®; Xarelto®; Eliquis® y Lixiana®)
pueden ser tanto prescritos como renovados desde atención primaria siempre que la
indicación cumpla la normativa establecida desde la Consellería de Sanidad Universal i
Salut Pública.
2) Cuando se remita un paciente por “anormalidad electrocardiográfica” o
“arritmia” se debe adjuntar el ECG grapado a la propuesta (excepto en aquellos
pacientes que el ECG queda grabado en la web al ser realizado con electrocardiógrafos
que disponen de esta opción - en este caso se deberá hacer constar así en la propuesta-).
3) Se debe evitar remitir pacientes que ya han sido dados de alta de esta unidad bajo
el concepto “revisión” siempre y cuando no hayan cambios en su situación clínica,
en ese caso deberán constar en la propuesta los síntomas de nueva aparición o
causa que justifique su “revisión".
(ACONSEJAMOS REVISAR EN LA WEB DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE
CARDIOLOGÍA EN EL APARTADO SEC-PRIMARIA los protocolos consensuados
entre la sociedad española de cardiología y las sociedades científicas de atención
primaria para seguimiento de pacientes crónicos).
4) Los pacientes remitidos deberán tener realizada analítica básica y ECG, además
de RX de tórax en aquellos pacientes que el motivo de valoración sea “disnea” o
“dolor torácico”.
5) NO SE DEBEN REMITIR ESTUDIOS PREVENTIVOS DE DEPORTISTAS
ASINTOMÁTICOS NI ALTERACIONES ELECTROCARDIOGRÁFICAS QUE SON
SECUNDARIAS A LA ADAPTACIÓN DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR AL
EJERCICIO Y POR LO TANTO NORMALES EN ESTE GRUPO DE POBLACIÓN
(ver anexo 1).
6) Pacientes hipertensos “mal controlados” se deben remitir a la unidad de hipertensión
dependiente del servicio de nefrología.
7) Para pacientes remitidos por disnea: tendrá que tener alterado al menos uno de los
siguientes:
- ECG: Arritmias, crecimientos cavidades, T negativas,..
- Rx tórax: cardiomegalia, redistribución vascular, derrame pleural…
- Exploración física: soplo, estertores, edema bilateral….
- Analítica completa añadiendo: NT-ProBNP > 300 (Valor de referencia en nuestro
laboratorio).
Si no se refleja en la interconsulta la alteración de algunos de estos parámetros la
interconsulta será rechazada.
8) El bloqueo AV de 1er grado asintomático no precisa ningún tipo de exploración
complementaria ni valoración por especialista por lo que no debe ser remitido.
9) El bloqueo de rama derecha en pacientes ancianos y asintomáticos no precisa de
valoración adicional.
10) Las propuestas por “palpitaciones” en pacientes sin otros síntomas adicionales y
sin que se hayan objetivado anomalías ECG que justifiquen dichas “palpitaciones”
durante el episodio (Extrasistolia frecuente, salvas de taquicardia supraventricular o
ventricular, ECG compatible con síndrome de Wolff-Parkinson-White etc…) serán
rechazadas (como ya se ha especificado previamente, en caso de ECGs anómalos
deberán ser adjuntados).
11) La “ateromatosis aórtica” descrita en muchas ocasiones como hallazgo incidental en la
RX de tórax no precisa remitir a cardiología, tan sólo insistir en el adecuado control de
factores de riesgo cardiovascular.
12) Sospehas en patología aórtica y arterial, así como sus pruebas diagnósticas, no deben
ser remitidas a cardiología, ya que son competencia de otras disciplinas.
13) Parte de las propuestas serán derivadas, por las características de los pacientes,
patologías o por gestión de propuestas al servicio de Medicina interna, el cual
derivará a cardiología aquellas que precisaran, por lo que los pacientes valorados
por este motivos por especialistas en medicina interna no serán revalorados por
cardiología.
Las interconsultas a cardiología serán valoradas como:
(Previamente valoradas con ecg, analítica completa y rx tórax si precisa)
Preferentes:
Sospecha de cardiopatía isquémica
Insuficiencia cardiaca de Novo
Arritmias documentadas con inestabilidad clínica
Inestabilidades de patologías cardíacas ya estudiadas
Ordinarias:
Arritmias supraventriculares
Anormalidades ecg
Revisiones cardiopatías ya conocidas estables
Historia familiar de cardiopatía
No presenciales:
Renovación de medicación
Ajuste de medicación en pacientes ya estudiados
Valoración en patologías que no precisa valoración presencial por cardiología
Iniciar tratamientos o pruebas diagnósticas previa valoración por nosotros
Alta resolución: consultas en las que en un solo acto médico se realice eco, valoración,
ecocardiografía en: fibrilación auricular , soplos, dolor torácico, arritmias….
A la espera de iniciar vías clínicas con Atención primaria para acelerar diagnósticos y
coordinar el diagnóstico y tratamiento de nuestros pacientes
ANEXO1
Añado correo para dudas y adjuntar ECG que se responderán dentro de nuestra
disponibidad para facilitar el mejor tratamiento conjunto del paciente, siendo siempre
nuestro objetivo.
[email protected]
Atentamente, un saludo.
Fdo. Eva Plancha Burguera
