Universidad Nacional Autónoma de México

Facultad de Estudios Superiores Iztacala

Hospital Regional de Altas Especialidades de Zumpango

Rabia
Rabia
NORMA Oficial Mexicana NOM-011-SSA2-2011, Para la
prevención y control de la rabia humana y en los perros y
gatos.

Aura Berenice Jasso Hernández

Médico Interno de Pregrado 2
Servicio: Comunidad
Dr. Víctor Manuel Reyes Fuentes
Definición Encefalitis zoonótica causada por mordedura de un animal infectado con el
virus de la rabia.
Rhabdoviridae Familia

● Heridas (mordedura).
<<Locura>> Latín ● Fluidos contaminados.
Derivado del verbo “Rabere” que significa delirar. ○ Saliva.
○ Sangre.
“Lyssa” Griego significa gusano. ○ Orina.
○ LCR.
Lyssavirus Género

500 a.C. s. I d.C. 1885 1903

Demócrito realizó una Louis Pasteur introdujo una Adelchi Negri describió las
Cauterización de las vacuna basada en virus de inclusiones citoplasmas
descripción clara de la heridas como tratamiento.
rabia. la rabia atenuados. diagnósticas de la rabia.

28 de Septiembre
1958 Desarrollo del método de inmunofluorescencia. Día mundial contra la rabia
 Epidemiología Mundial
Excepto Antártida y algunas islas.

Perros 54%

Animales salvajes 42%

Murciélago 4%

México 2000 al 2015 → 47 casos rabia humana

89% transmitido por fauna silvestre.

Tasa de mortalidad en humanos >99%

Más afectados <15 años
 Proteína de
Etiopatogenia matriz Proteína ARN
polimerasa grande

No Puedo Más Le diré a Gustavo

Nucleoproteínas
Fosfoproteínas Glicoproteína
Fisiopatologí
● Heridas (mordedura).

a ● Fluidos contaminados.
○
○
Saliva.
Sangre.
○ Orina.
○ LCR.

Periodo de incubación:
7 días a 1 año

12-100 mm por día

Cuadro El tiempo entre la inoculación del virus y el inicio de los síntomas es muy variable, puede ir
desde días hasta más de 6 años, pero con mayor frecuencia es de 1 a 2 meses.

clínico
Fase pondrómica Fase característica Coma Muerte

2 a 10 días 2 a 10 días 1 a 7 días 1 a 5 días

A partir de esta fase la patología es fatal

Generales: Rabia encefálica: Debidas a:

- Fiebre. - 80 a 90% de los casos. - Hipotensión.
- Cefaleas. - Hidrofobia. - Arritmias.
- Malestar general. SNC: encefalitis - Falla respiratoria.
- Fatiga. - Agresividad - Falla multiorgánica.
- Anorexia. - Confusión.
- Síntomas gastrointestinales. - Convulsiones.
Locales: - Alucinaciones.
- Dolor. - Fotofobia.
- Parestesias. SNA:
- Prurito. - Hipersalivación.
- Hiperhidrosis.
- Hiperactividad episódica. Fiebre Cefalea
Rabia paralítica:
- <20% de los casos.
SNP:
- Parálisis flácida. (Similar a Guillain-Barré)
- Paraplejia. Rigidez de nuca
Diagnóstic Resonancia Tomografía
magnética
oPremorten
- Historia Clínica.
computarizada
- Laboratorios.
- Serológicas:
- Detección de anticuerpos que aparecen con los síntomas característicos.
- La muerte es inevitable.
- RT-PCR/Inmunofluorescencia.
- Detección de antígenos virales presentes en biopsias de piel. (cuello & espalda).
- Detección de virus en la saliva.
- Análisis de LCR.
- Hallazgos: pleocitosis ligero incremento de proteínas.

Post-mortem
- Biopsia cerebral.
- Inclusiones intracitoplasmáticas en cerebelo o hipocampo; cuerpos de
Negri.
Tratamient o
1. Exposición por contacto:
a. Únicamente se realizará lavado de la región afectada con solución antiséptica o jabón y agua.
2. Exposición por agresión:
a. Lavar la región afectada con solución antiséptica o jabón, agua durante 10 minutos, y frotar con
firmeza pero cuidando de no producir traumatismo en los tejidos.
b. Para la atención de las mucosas ocular, nasal, bucal, anal o genital, lavar por instilación profusa con
solución fisiológica, durante 5 minutos.
c. Desinfectar la herida empleando antisépticos como: alcohol al 70%, tintura de yodo en solución
acuosa, povidona, o solución de yodopovidona al 5% o cloruro de benzalconio al 1% o bien, agua
oxigenada.
d. De ser necesario desbridar los bordes necrosados para favorecer los procesos de cicatrización.
e. Aplicar toxoide tetánico (Td) y valorar la aplicación de antibióticos en heridas contaminadas.
f. Secar y cubrir con gasas estériles.
 I. Inmunización pasiva con suero antirrábico.
A. Inmunoglobulina antirrábica humana:
20 u/kg → 50% infiltrado localmente en la herida, resto I.M. en glúteo.
B. Antisuero equino:
40 u/kg → 50% infiltrado en la herida, resto en el glúteo.
Preferible la IGRH porque el anti suero equino puede causar enfermedad del suero.
II. Inmunización activa con vacuna antirrábica.
A. Vacuna humana de células diploides (VHCD).
Hay dos preparados:
1. Cepa viral Pitman-Moure: se hace crecer en cultivos de células diploides
humanas.
2. Cepa viral Kissling: adaptada a células diploides de pulmón fetal de mono
Rhesus. Ambos son eficaces y seguras.
 La profilaxis antirrábica a humanos deberá administrarse de manera gratuita por cada una de

Tratamiento las Instituciones Públicas del Sistema Nacional de Salud a sus derechohabientes.

Esquemas de inmunización.
Esquema profiláctico pre exposición.
Consiste en administrar por vía intramuscular
en la zona deltoidea del brazo, solo dos dosis
de vacuna antirrábica humana.

1. Aplicar PrEP los días 0 y 7 si el personal ocupante expuesto

no tiene antecedentes de protección vacunal previa.

2. Exposición al virus y no cuenta aún con PrEP o solo ha

recibido una dosis → iniciar profilaxis antirrábica
postexposición de 4 dosis. “Esquema Essen”

3. Exposición y PrEP colocado, determinar titulación de

anticuerpos.
Seguimiento al personal ocupacional expuesto

1. Dos semanas de la dosis aplicada → titulación de anticuerpos neutralizantes al virus rábico.

a. Resultado: <0.5 Ul/ml → aplicación de una dosis de refuerzo y repetir la titulación de anticuerpos las 2 semanas siguientes.
2. Evaluación con periodicidad de la titulación de anticuerpos neutralizantes en personas expuestas como:
a. Personal que trabaja en laboratorio: Cada 6 meses.
b. Personal operativo con animales de campo: Cada año.
c. Personal que manipula animales de manera ocasional: Cada 2 años.

Efectos adversos.
● Eritema leve.
35-45% ● Dolor.
● Tumefacción.
● Fiebre.
● Cefalea.
● Mareo.
● Adenomegalias.
5-15% ● Taquicardia.
● Bradicardia.
● Hipertensión.
● Disnea.
● Gastrointestinales.
Prevenció
n Primaria
Diagnóstico y
Secundaria
Limimtación de la
Terciaria

Promoción de la salud Protección específica Rehabilitación

tratamiento oportuno incapacidad

Educación de la salud. Inmunización específica. INTRAVITAM Cuadro clínico. Cognitiva.

- Pláticas sobre la - Aplicación de - Impronta de - Etapa. - Método cognitivo destinado a
importancia de vacunas cornea. mejorar o compensar los déficit
vacunar a las antirrábicas en - Biopsia de cuero neurocognitivos producidos por
mascotas. animales cabelludo. procesos que afectan el
- Indicar a las domésticos. - Toma de LCR. funcionamiento normal cerebral.
personas que se Profilaxis. - Toma de saliva. Motora.
alejen de los - Toma de suero - Ejercicios terapéuticos y
animales salvajes. sanguíneo. reeducación muscular.
- Instruir a la Tratamiento oportuno: - Movilización pasivas-activas.
población sobre las - Adecuado manejo - Ejercicios aeróbicos.
medidas mediatas e de la herida. - Ejercicios isotónicos de
inmediatas en caso - Acudir a la clínica fortalecimiento.
de mordedura. de salud adecuada.
- Vacuna.
Bibliografía:
a. Bennett J, Dolin R, Blaser M. Mandell, Douglas y Bennet, enfermedades infecciosas
principios y prácticas . 8va ed. Barcelona: Elsevier España.
b. Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Loscalzo J, Jameson L. Harrison principios de
medicina interna . 19th ed. México, DF. McGraw-Hill.
c. NOM-011-SSA2-2011, Para la prevención y control de la rabia humana y en los perros y gatos.
d. Guía para la Atención Médica y Antirrábica de la Persona Expuesta al Virus de la Rabia.