2) SIGNOS OBJETIVOS DE OBSTRUCCION DE LA VÍA AÉREA

Para objetivarlos hay que seguir estos pasos:

MANEJO DE VÍA AÉREA
a-Observar al paciente para determinar si esta agitado (sugiere hipoxia) o esta obnubilado (sugiere hipercapnia).
VÍA AÉREA Usar oximetría de pulso desde el inicio. La cianosis indica hipoxemia (se observa en lecho ungueal y área peribucal)
pero es tardío, buscar retracciones y uso de músculos accesorios.
Los primeros pasos para identificar y manejar el compromiso de la vía aérea potencialmente mortal son
reconocer signos objetivos de obstrucción de la vía aérea e identificar cualquier trauma o quemadura que b-Ruidos anormales: ronquera, sonidos de gorgoteo o estridor pueden asociarse a obstrucción parcial de la faringe
involucre la cara, el cuello y la laringe. o laringe, la disfonía sugiere obstrucción funcional de la laringe.
1) RECONOCMIENTO DEL PROBLEMA c-Localice la tráquea por palpación y determine si esta en la línea media
En la evaluación inicial, si un paciente esta hablando significa que la vía aérea esta permeable y no comprometida. d-Evaluar el comportamiento del pte, aquellos abusivos y beligerantes pueden estar con hipoxia.
La falta de respuesta o una inapropiada, sugiere una alteración a nivel de la conciencia, y estos pacientes tienen un
riesgo particular para el compromiso de la vía aérea y necesitan una vía aérea definitiva. VENTILACIÓN
Vía aérea definitiva: tubo colocado en la tráquea con el manguito inflado por debajo de las cuerdas vocales, el tubo Asegurar la vía aérea es solo el primer paso en la oxigenación; la ventilación también debe ser adecuada.
conectado a una forma de ventilación asistida enriquecido de oxígeno, y la vía aérea asegurada en su lugar.
1) RECONOCIMIENTO DEL PROBLEMA
a-Trauma maxilofacial
Un traumatismo en la cara exige manejo de vía aérea con cuidado. Este tipo de lesión suele ocurrir en accidentes La ventilación puede verse comprometida por obstrucción de la vía aérea, alteración mecánica ventilatoria o
de tráfico cuando el pasajero impacta contra el parabrisas o tablero. Las fracturas en el tercio medio facial pueden depresión del SNC. Si despejar la vía aérea no mejora la respiración, se deben buscar otras causas.
comprometer la nasofaringe y la orofaringe, causando hemorragia, inflamación y aumento de secreciones, lo que El traumatismo torácico, especialmente con fracturas costales, causa dolor y respiración superficial, aumentando el
dificulta el mantenimiento de la vía aérea. Las fracturas mandibulares, especialmente bilaterales, pueden provocar riesgo de hipoxemia, especialmente en ancianos y pacientes con enfermedad pulmonar previa. En niños, puede
obstrucción si el paciente está en posición supina. La negativa a acostarse puede indicar dificultad para manejar las haber lesión torácica sin fracturas.
secreciones. Además, la anestesia, sedación o relajación muscular pueden llevar a una pérdida total de la vía aérea.
Es esencial comprender el tipo de lesión para anticipar riesgos y garantizar un manejo adecuado, incluyendo la Las lesiones intracraneales pueden alterar los patrones respiratorios, mientras que las lesiones cervicales medulares
posible necesidad de intubación endotraqueal. pueden causar paresia de los músculos respiratorios o parálisis. Lesiones por debajo de C3 permiten la función
diafragmática, pero afectan los músculos intercostales y abdominales, generando “respiración diafragmática o
b-Trauma de cuello abdominal”, un patrón ineficiente que lleva a hipoventilación, atelectasia y, finalmente, insuficiencia respiratoria.
Las lesiones penetrantes en el cuello pueden causar daño vascular con hematomas significativos, lo que puede
desplazar y obstruir la vía aérea. Si la intubación endotraqueal no es posible, puede ser necesaria una vía aérea 2) SIGNOS OBJETIVOS DE VENTILACIÓN INADECUADA
quirúrgica de urgencia. La hemorragia por lesiones vasculares puede ser severa y requerir control quirúrgico. Tanto
las lesiones cerradas como las penetrantes pueden interrumpir la laringe o la tráquea, provocando obstrucción de a-Busque la subida y bajada simétrica de la caja torácica y la excursión adecuada de la pared torácica. La asimetría
la vía aérea o hemorragia grave en el árbol traqueobronquial, lo que exige una vía aérea definitiva. La compresión sugiere disminución del esfuerzo inspiratorio por dolor de la caja torácica, neumotórax o un tórax inestable. La
de la vía aérea por hemorragia en los tejidos blandos puede causar obstrucción parcial. Inicialmente, el paciente respiración laboriosa puede indicar una amenaza inminente a la ventilación del paciente.
puede mantener la ventilación, pero si se sospecha compromiso de la vía aérea, se debe asegurar una vía aérea b-Ausculte si hay movimiento de aire en ambos campos pulmonares. La disminución o ausencia en más de uno o
definitiva. La intubación debe realizarse con precaución y bajo visualización directa para evitar agravar la lesión. Si ambos hemitórax deben alertar al examinador sobre la presencia de una lesión torácica. Tenga cuidado con una
hay riesgo de pérdida de la permeabilidad de la vía aérea, se recomienda una vía aérea quirúrgica temprana. frecuencia respiratoria rápida, ya que la taquipnea puede indicar dificultad respiratoria.
c-Trauma de laringe c-Use un oxímetro de pulso para medir la saturación de oxígeno del paciente y la perfusión periférica. Sin embargo,
Las fracturas de laringe son raras pero pueden causar obstrucción respiratoria aguda. Se identifican por la tríada tenga en cuenta que este dispositivo no mide si la ventilación es adecuada. Además, la baja saturación de oxígeno
clínica de ronquera, enfisema subcutáneo y fractura palpable. Si hay obstrucción grave, se debe intentar la puede ser una indicación de hipoperfusión o shock
intubación, preferiblemente endoscópica flexible. Si fracasa, se indica traqueotomía de emergencia, aunque puede d-Use capnografía en la respiración espontánea y en pacientes intubados para evaluar si la ventilación es adecuada.
ser complicada y hemorrágica; la cricotiroidotomía puede ser una alternativa de rescate. El trauma penetrante en
La capnografía también puede ser utilizada en pacientes intubados para confirmar que el tubo esté posicionado
laringe o tráquea puede requerir tratamiento inmediato. La transección traqueal o la oclusión por sangre o tejidos dentro de la vía aérea
pueden causar insuficiencia respiratoria aguda. Estas lesiones suelen asociarse con daño al esófago, arterias
carótidas, venas yugulares y tejidos blandos. La respiración ruidosa indica obstrucción parcial, que puede volverse MANEJO DE VÍA AÉREA
completa de forma súbita, mientras que la ausencia de ruidos sugiere obstrucción total. En pacientes con nivel de
conciencia deprimido, la detección es más difícil, y la disnea puede ser el único signo. La tomografía computarizada Se debe evaluar rápidamente la vía aérea y la ventilación del paciente, utilizando oximetría de pulso y medición de
es útil para confirmar una fractura laríngea. CO₂ espiratorio. Ante problemas, deben actuar de inmediato para mejorar la oxigenación y evitar un mayor
compromiso ventilatorio, mediante maniobras de mantenimiento, vía aérea definitiva o ventilación suplementaria.
En pacientes con trauma, se debe restringir el movimiento cervical hasta descartar lesión medular con estudios
radiográficos y evaluación clínica. Se requiere oxígeno de alto flujo antes y después de asegurar la vía aérea. Es
fundamental contar con un aspirador rígido, especialmente en pacientes con lesiones faciales, ya que la intubación 2) ESQUEMA DE DECISIÓN DE VÍA AÉREA
nasal puede causar daño si hay fractura de la lámina cribosa.
Este algoritmo solo aplica a pacientes con dificultad respiratoria aguda o tienen apnea, tienen necesidad de una vía
Si un paciente usa casco, su retirada debe realizarse con un procedimiento de dos personas para minimizar el respiratoria inmediata, y, potencialmente, tienen una lesión de columna cervical.
movimiento cervical y prevenir lesiones adicionales en la columna.
La prioridad en el manejo de la vía aérea es garantizar la oxigenación continua mientras se restringe el movimiento
1) PREDICCIÓN DE MANEJO DE VÍA AÉREA DIFÍCIL cervical. Inicialmente, se realiza por posicionamiento (maniobras como elevación del mentón o empuje mandibular)
y mediante el uso de técnicas de las vías respiratorias preliminares (como la vía aérea nasofaríngea)
Los factores que indican posibles dificultades con las maniobras de las vías respiratorias son: lesión de la columna
cervical, artritis severa de la columna cervical, trauma maxilofacial o mandibular importante, limitación de la Luego, se intenta la intubación endotraqueal mientras otra persona estabiliza la columna cervical. Si la intubación
apertura bucal, obesidad, variaciones anatómicas y pacientes pediátricos. falla y la respiración está comprometida, se puede usar una máscara laríngea o un dispositivo extraglótico como
medida temporal. Si esto no es efectivo, se debe realizar una cricotiroidotomía.
La nemotecnia LEMON es fácil para evaluar el potencial de tener una intubación difícil.

3) TÉCNICA DE MANTENIMIENTO DE LA VÍA AÉREA

En pacientes con menor nivel de conciencia, la lengua puede caer hacia atrás y obstruir la hipofaringe; para ello se
debe usar las maniobras de elevación del mentón y de la mandíbula, y luego la vía aérea puede ser mantenida con
una cánula oro o nasofaríngea.
a-Maniobra de elevación del mentón: colocar los dedos de una mano por debajo de la mandíbula, y aplicar tracción
suave hacia arriba para llevar el mentón hacia adelante. El pulgar de esa mano deprime el labio inferior y lo presiona
hacia abajo para abrir la boca. En esta maniobra no debe hiperextender el cuello.
b-Maniobra de levantamiento mandibular: tomar los ángulos del maxilar inferior con una mano en cada lado y
desplazándolo hacia adelante. No hiperextender el cuello del paciente.
c-Vía aérea nasofaríngea: la cánula nasofaríngea se inserta por uno de los orificios nasales (que parezca sin
obstrucción) y se pasa suavemente hacia la orofaringe posterior. Si se encuentra una obstrucción durante la
a-Intubación endotraqueal
introducción de la vía aérea, detenerse y probar en el otro orificio. No hacer esto en pacientes con sospecha dde
fractura o potencial lámina cribosa. Es importante establecer la presencia o ausencia de fractura de la columna cervical, pero esto no debe
entorpecer la práctica en aquellos pacientes que tienen indicación inmediata, como por ej GSW <8. La
d-Vía aérea orofaríngea: Las vías aéreas orales se insertan en la boca detrás de la lengua. La técnica preferida es intubacion orotraqueal es la preferida para proteger la vía aérea, y en ciertas situaciones específicas la
insertarlas al revés, con la parte curva hacia arriba, hasta que toque el paladar blando. En ese punto, gire el nasotraqueal puede ser una alternativa para aquellos con respiración espontanea, en cambio si esta en
dispositivo 180 grados, con lo que la curva queda hacia abajo, y deslícela a su lugar sobre la lengua. Use un apnea se indica la orotraqueal.
abatelenguas para presionar la lengua y luego inserte el dispositivo con su parte curva hacia abajo, teniendo cuidado
de no empujar la lengua hacia atrás, lo que bloquearía la vía aérea La nasotraqueal necesita que el paciente este respirando espontáneamente, por eso se CI en apneas.
Son CI relativas la presencia de fracturas faciales, en el seno frontal, en base del cráneo y lámina
e-Equipos extragloticos y dispositivos supraglóticos: se usan en el manejo de pacientes que requieren un dispositivo cribiforme.
de vía aérea avanzada, pero en los que la intubación ha fallado. Incluye la máscara laríngea, la máscara laríngea para
intubación, el tubo laríngeo, el tubo laríngeo para intubación y la vía aérea esofágica multilumen: Si hay signos de lesión debe tomar precaución para mantener la inmovilización en ambas técnicas:
evidencia de fractura nasal, presencia de ojos de mapache (equimosis bilateral en región periorbitaria),
-Máscara laríngea e intubación de máscara laríngea: son eficaces en el tto de pacientes con vías aéreas difíciles, o signo de Battle (equimosis retroauricular) y posible perdida de LCR (rinorrea, otorrea)
de intentos de intubación endotraqueal que han fracasado. LMA no proporciona una vía aérea definitiva. ILMA
permite la intubación a través de LMA. Durante la intuvacion endotraqueal, la presión cricoidea puede reducir el riesgo de aspiración. La
manipulación laríngea con presión hacia atrás arriba y la derecha en el cartílago tiroides puede ayudar a
-Tubo laríngeo: es un dispositivo extraglotico. No es una vía aérea definitiva, por lo que es necesario luego planear visualizar las cuerdas vocales.
una definitiva. Se coloca sin visualización directa de la glotis y no requiere manipulación significativa de la cabeza y
columna para colocarlo. b-Intubación asistida con medicamentos
En algunos casos, el uso de anestésicos, sedantes y bloqueantes neuromusculares para la intubación
-Tubo esofáfico multilumen: es usado prehospitalario cuando no es posible realizar una vía aérea definitiva. Uno de endotraqueal en pacientes con trauma puede ser peligrosa. Este tipo se intubación se indica en pacientes
los puertos comunica con el esófago y el otro con la vía aérea, el puerto del esófago esta ocluido con un balón y que necesitan control de la vía aérea pero tienen reflejo de deglución intacta, especialmente en
esto permite la ventilación por el otro puerto. pacientes que han sufrido traumatismo craneoencefálico. La técnica es:
4) VÍA AÉREA DEFINITIVA 1-Tenga un plan en caso de falla que incluya realizar una vía aérea quirúrgica
Una vía aérea definitiva requiere un tubo colocado en la tráquea con el manguito inflado por debajo de las cuerdas
2-Asegurese de que la aspiración y la posibilidad de administrar ventilación con presión positiva estén
vocales, el tubo conectado a la ventilación asistida enriquecido con O2, y la vía aérea asegurada en su lugar con un
disponibles
método adecuado. Puede ser: tubo orotraqueal, tubo nasotraqueal y vía aérea quirúrgica (cricotiroidotomía y
traqueotomía) 3-Preoxigene al paciente con O2 100%
Los criterios para establecer una vía aérea definitiva son: 4-Aplique presión sobre el cartílago cricoides
A —Incapacidad para mantener una vía aérea permeable por otros medios, con compromiso inminente o potencial 5-Administre un fármaco de inducción o sedante
de la vía aérea (por ejemplo, después de una lesión por inhalación, fracturas faciales o hematoma retrofaríngeo)
6-Administre 1-2mg/kg de succinilcolina EV. Una vez relajado:
B —Incapacidad para mantener una oxigenación adecuada mediante la administración de suplementos de oxígeno
con mascarilla o la presencia de apnea 7-Intube al paciente por vía orotraqueal

C —Obnubilación o combatividad como resultado de la hipoperfusión cerebral 8-Infle el balón y confirme la ubicación del tubo auscultando el tórax y determinando la presencia de
CO2 en el aire exhalado
D —Obnubilación que indica la presencia de una lesión cefálica y que requiere ventilación asistida (Escala de Coma
de Glasgow [ECG] de 8 o menos), actividad convulsiva sostenida y la necesidad de proteger la vía aérea inferior de 9-Libere la presión cricoidea
la aspiración de sangre o vómito 10-Ventile al paciente
Necesidad de protección de vía aérea Necesidad de ventilación u oxigenación c-Vía aérea quirúrgica
Fracturas maxilofaciales severas: riesgo de aspiración Esfuerzos respiratorios inadecuados: taquipnea, La imposibilidad de intubar es una indicación de plan alternativo de vía aérea, que incluye mascara
hipoxemia, hipercapnia, cianosis, combativo laríngea, tubo laríngeo o vía aérea quirúrgica. Se indica en presencia de edema de glotis, fractura de
laringe, hemorragia orofaringea grave que obstruye la vía aérea o incapacidad de colocar un tubo
Lesión de cuellos: hematoma cuello, lesión laríngea o Uso de músculos accesorios, parálisis de músculos
endotraqueal a través de las cuerdas vocales. Se elije la cricotiroidotomía quirúrgica sobre la
traqueal, lesión por inhalación de quemaduras y respiratorios, respiración abdominal.
traqueostomía porque es mas fácil y se asocia a menos hemorragia y necesita menos tiempo de realizar.
quemaduras faciales, estridor, cambio de voz
Lesión craneal: inconsciente, combativo Deterioro neurológico agudo, apnea de pérdida de -Cricotiroidotomía con aguja: implica la inserción de una aguja a través de la membrana cricotiroidea en
conciencia o parálisis neuromuscular la tráquea en una situación de emergencia para proporcionar oxigeno a corto plazo hasta que se pueda
realizar una vía aérea definitiva. Se realiza colocando una cánula de plástico de calibre grueso, 12-14 en
adultos y 16.18 en niños, la cánula se conecta al oxígeno a 15l/min. El paciente puede estar oxigenado
adecuadamente por 30-45min usando esta técnica-
-Cricotiroidotomía quirúrgica: se hace una incisión en la piel que se extiende a través de la membrana
cricotioidea. Inserte una pinza hemostática curva o mango de bisturí para dilatar la abertura; luego
inserte un tubo pequeño endotraqueal o de traqueostomía (preferiblemente a mm de diámetro
interno). Se debe tener cuidado, especialmente con los niños, de evitar dañar el cartílago cricoides, que
es el único soporte circunferencial de la tráquea superior. Por esta razón, la cricotiroidotomía quirúrgica
no se recomienda para niños menores de 12 años

5)MANEJO DE OXIGENACIÓN
El oxígeno se administra mejor mediante una mascarilla con reservorio y ajuste hermético, con un flujo
mínimo de 10 L/min. Otros métodos, como cánula nasal o mascarilla sin reinhalación, también pueden
mejorar la oxigenación.
Dado que los cambios en la oxigenación ocurren rápidamente y no son clínicamente detectables, la
oximetría de pulso es esencial, especialmente en casos de intubación difícil o transporte de pacientes
graves. Este método mide la saturación de oxígeno (SpO₂) de forma continua, aunque no la presión
parcial de oxígeno (PaO₂).
Una SpO₂ ≥ 94% indica buena oxigenación arterial (PaO₂ > 70 mmHg). Sin embargo, su precisión se ve
limitada en casos de vasoconstricción, intoxicación por monóxido de carbono, anemia severa (<4 g/dL)
e hipotermia (<30°C). A pesar de estas limitaciones, sigue siendo una herramienta valiosa para evaluar
la respuesta a intervenciones terapéuticas en pacientes traumatizados.