1744 UNIDAD 15 / Respuestas a la alteración de la función reproductora

TÉRMINOS CLAVE

andrógenos, 1745 estrógenos, 1752 progesterona, 1753

anorgasmia, 1758 fimosis, 1749 semen, 1745
ciclo menstrual, 1755 ginecomastia, 1749 testosterona, 1745
ciclo ovárico, 1754 impotencia, 1747
dispareunia, 1758 menstruación, 1753

Aunque los órganos reproductivos masculinos y femeninos son muy sistemas reproductivo y urinario es, a menudo, difícil tanto para el
diferentes, comparten ciertas funciones: permitir la reproducción y el profesional de enfermería como para el paciente y requiere de tacto
placer sexual. Los órganos reproductores, junto con el sistema endo- por parte del profesional de enfermería a la hora de preguntar sobre
crino, producen hormonas importantes para el desarrollo biológico y temas sobre los que el paciente duda en hablar. Se necesita habilidad
el comportamiento sexual. Ciertas partes de los órganos reproductores para realizar los exámenes físicos en un área corporal considerada,
también recogen y son parte del sistema urinario. La valoración de los generalmente, privada.

ANATOMÍA, FISIOLOGÍA Y FUNCIONES DEL APARATO REPRODUCTOR

MASCULINO
El aparato reproductor masculino consiste en dos testículos, escroto, do eréctil: las dos columnas laterales se denominan cuerpos cavernosos
conductos, glándulas y pene (figura 49-1 ■). Las mamas también son y la central, cuerpo esponjoso.
parte del aparato reproductor masculino y también deben valorarse. La La erección se produce cuando los cuerpos del pene se llenan de
localización y funciones de los órganos reproductores masculinos se sangre como respuesta a un reflejo provocado por el sistema nervioso
resumen en la tabla 49-1. parasimpático, que estimula la vasodilatación arteriolar. El reflejo de
erección puede iniciarse por roce, presión, visiones, sonidos, olores o
Las mamas pensamientos de un encuentro sexual. Tras la eyaculación, las arterio-
En el varón, las mamas están compuestas, principalmente, de una aréo- las se constriñen y el pene se vuelve flácido.
la (área circular pigmentada) y un pezón pequeño. Por debajo se
encuentra un delgado disco de tejido mamario sin desarrollar que pue- El escroto
de no ser muy diferente del tejido circundante. Aproximadamente, El escroto es un saco o fondo de saco con dos capas. La capa exterior
uno de cada tres varones tiene un área firme de tejido mamario de unos se continúa con la piel del perineo y los muslos. La capa interior está
2 cm o mayor. No están establecidos los límites del tamaño normal de compuesta de músculo y fascia. El escroto cuelga en la base del pene,
esta área (Bickley y Szilagi, 2007). anterior al ano, y regula la temperatura de los testículos. La tempera-
tura óptima para la producción de espermatozoides es unos 2° o 3°
El pene inferior a la temperatura corporal. Cuando la temperatura testicular es
El pene es el órgano genital en el que se encuentra la uretra (v. figu- muy baja, el escroto se contrae para acercar los testículos al cuerpo.
ra 49-1). Es homólogo al clítoris femenino. El pene está compuesto de Cuando la temperatura testicular es muy elevada, el escroto se relaja
un vástago y una punta, denominada glande, cubierta en el varón sin para permitir que los testículos cuelguen lejos del cuerpo.
circuncidar por el prepucio. El vástago contiene tres columnas de teji-
Los testículos
Los testículos se desarrollan en la cavidad abdominal del feto y des-
Vejiga Conducto cienden a través del canal inguinal hasta el escroto. Son homólogos a
deferente los ovarios femeninos. Estos órganos pareados tienen unos 4 cm de
Vesícula largo por 2,5 cm de diámetro. Se encuentran suspendidos en el escro-
seminal to por el cordón espermático. Cada uno está rodeado de dos cubiertas:
Uretra
cavernosa una túnica vaginal externa y una túnica albugínea interna. Cada tes-
(peneana) tículo está dividido en 250 a 300 lóbulos. Cada lóbulo contiene de uno
a cuatro túbulos seminíferos. Los testículos producen espermatozoides
Epidídimo Recto y testosterona.
Los túbulos seminíferos son responsables de la producción esper-
Escroto Glándula
prostática
mática. Las células de Leydig (o células intersticiales) se encuentran
en el tejido conjuntivo alrededor de los túbulos seminíferos y producen
Glande
Uretra testosterona.
prostática
Orificio Los conductos seminales y el semen
uretral Los túbulos seminíferos desembocan en los conductos eferentes y se
Testículos Uretra Glándula
membranosa bulbouretral transforman en la red testicular. Desde la red testicular, de 10.000 a
20.000 conductos eferentes se unen al epidídimo, un tubo largo heli-
Figura 49-1 ■ El aparato reproductor masculino.
coidal que se encuentra en la superficie de cada testículo. El epidídimo

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 CAPÍTULO 49 / Valoración de los pacientes con trastornos del aparato reproductor y de la mama 1745

TABLA 49-1 Localización y función de los órganos reproductores masculinos

ÓRGANO REPRODUCTOR
MASCULINO LOCALIZACIÓN FUNCIÓN

Pene Unido a la parte frontal y los laterales del arco Excreta semen y orina. Deposita los espermatozoides en el
púbico. La superficie proximal ventral se continúa tracto reproductor femenino.
directamente con el escroto.
Escroto Cuelga del cuerpo en la base del pene. Contiene los testículos, epidídimos y porciones de los
conductos deferentes.
Testículos En el saco escrotal. Producen espermatozoides y testosterona.
Epidídimo Posterolateral al aspecto superior de cada Almacena los espermatozoides.
testículo. Facilita la maduración de los espermatozoides.
Transporta los espermatozoides hasta los conductos deferentes.
Conductos deferentes Entre el epidídimo y la vesícula seminal, formando Almacena los espermatozoides.
el conducto eyaculador. Transporta los espermatozoides.
Uretra Comienza en la vejiga y pasa a través de la Sirve de pasaje para la orina y el semen.
próstata y pene.
Glándula prostática Rodea la uretra en el cuello de la vejiga. Contribuye al volumen de eyaculación.
Facilita la motilidad y fertilidad de los espermatozoides.
Vesículas seminales Posterior a la pared vesical. Contribuyen al volumen de eyaculación.
Contienen nutrientes que alimentan a los espermatozoides y
prostaglandinas para facilitar la motilidad espermática.
Glándulas bulbouretrales Inferiores a la próstata. Secretan moco en la uretra.
(de Cowper) Neutralizan los restos de orina ácida de la uretra.

es la zona final de maduración y almacenamiento del esperma. Cuan- comienza en la pubertad y continúa a lo largo de la vida del varón,
do un hombre se excita sexualmente, el epidídimo se contrae para produciéndose millones de espermatozoides diariamente.
expulsar el semen a través de los vasos deferentes hasta la ampolla, La capa interna de los túbulos seminíferos la forman las células
donde se almacena el esperma hasta la eyaculación. de Sertoli, que contienen espermatocitos y espermatozoides en dife-
Las vesículas seminales, localizadas en la base de la vejiga, pro- rentes estadios de desarrollo. Las células de Sertoli segregan un líqui-
ducen, aproximadamente, el 60% del volumen del líquido seminal. do nutritivo para el desarrollo de los espermatozoides y enzimas que
El líquido seminal se compone también de las secreciones de los ayudan a convertir los espermatocitos en espermatozoides. Los suce-
órganos sexuales accesorios, el epidídimo, la glándula prostática y sos de la espermatogénesis, que duran de 64 a 72 días, son los
las glándulas de Cowper. El líquido seminal alimenta al esperma, siguientes:
da volumen y aumenta la alcalinidad. (Es esencial que exista un pH
alcalino para movilizar el esperma y asegurar la fertilización del 1. Las espermatogonias (células progenitoras de los espermatozoi-
óvulo). El esperma mezclado con este líquido se denomina semen. des) sufren una división mitótica rápida. Conforme las células
Cada vesícula seminal se une a su vaso deferente correspondiente se multiplican, las espermatogonias más maduras se dividen
para formar un conducto eyaculador que entra en la uretra prostá- en dos células hijas. Estas células hijas crecen y se convierten en
tica. Durante la eyaculación, el líquido seminal se mezcla con el espermatocitos primarios (que finalmente dan lugar a espermato-
esperma en el conducto eyaculador y entra en la uretra para su zoides).
expulsión. 2. Los espermatocitos primarios se dividen por meiosis para formar
La cantidad total de semen eyaculado es de 2 a 4 mL, aunque la dos espermatocitos secundarios más pequeños que, a su vez, se
cantidad varía. El eyaculado total en un varón sano contiene de 100 a dividen para formar dos espermátidas. Este proceso dura varias
400 millones de espermatozoides. semanas.
3. Las espermátidas se alargan y dan lugar a un espermatozoide madu-
La glándula prostática ra con cabeza y cola. La cabeza contiene enzimas esenciales para
La glándula prostática tiene el tamaño aproximado de una nuez. Rodea la penetración y fertilización de los óvulos. El movimiento flagelar
la uretra justo por debajo de la vejiga urinaria (v. figura 49-1). Está de la cola permite que se mueva el espermatozoide. Los esperma-
compuesta de 20 a 30 glándulas tubuloalveolares rodeadas de muscu- tozoides se dirigen al epidídimo para su maduración y para el de-
latura lisa. Las secreciones de la próstata suponen hasta un tercio del sarrollo de la motilidad.
volumen del semen. Estas secreciones entran en la uretra a través de
diversos conductos durante la eyaculación. Las hormonas sexuales masculinas
Las hormonas sexuales masculinas se denominan andrógenos. La
Espermatogénesis mayor parte de los andrógenos se produce en los testículos. La corteza
Se denomina espermatogénesis a la serie de sucesos fisiológicos que adrenal produce una pequeña cantidad. La testosterona, el principal
generan espermatozoides en los túbulos seminíferos. Este proceso andrógeno que producen los testículos, es esencial para el desarrollo

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 1746 UNIDAD 15 / Respuestas a la alteración de la función reproductora

y mantenimiento de los órganos sexuales y las características sexuales Pruebas diagnósticas

secundarias y para la espermatogénesis. También favorece el metabolis- Los resultados de las pruebas diagnósticas de las estructuras y funcio-
mo, el crecimiento de los músculos y huesos y la libido (deseo sexual). nes del aparato reproductor masculino se emplean para ayudar al diag-
nóstico de problemas sexuales concretos, lesiones o enfermedades;
para proporcionar información a la hora de identificar o modificar la
VALORACIÓN DEL APARATO medicación apropiada o los tratamientos empleados para tratar la enfer-
REPRODUCTOR MASCULINO medad, y para ayudar a los profesionales de enfermería a controlar las
Las estructuras y funciones del aparato reproductor masculino se respuestas del varón al tratamiento y a los cuidados de enfermería. Las
valoran mediante pruebas diagnósticas, mediante una entrevista del pruebas diagnósticas que se emplean para valorar el aparato reproduc-
estado de salud y una valoración física para la recogida de datos tor masculino se describen en el recuadro «Pruebas diagnósticas» de
objetivos. más abajo y se resumen en la lista que sigue. En el comentario sobre

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS del aparato reproductor masculino

NOMBRE DE LA PRUEBA Antígeno prostático específico Valor normal

PROPÓSITO Y DESCRIPCIÓN Prueba sanguínea empleada para ⬍4 ng/mL
diagnosticar el cáncer de próstata y para controlar el tratamiento del ASISTENCIA DE ENFERMERÍA RELACIONADA No se necesita
cáncer de próstata. preparación especial.

NOMBRE DE LA PRUEBA Ecografía prostática tejidos de varias densidades para producir un gráfico visual del tejido
PROPÓSITO Y DESCRIPCIÓN Se realiza para identificar torsiones examinado
testiculares o masas y para evaluar el aumento de tamaño prostático. ASISTENCIA DE ENFERMERÍA RELACIONADA Puede precisarse que
Emplea ondas de sonido de alta frecuencia, pasadas a través de los la vejiga esté llena durante la prueba.

NOMBRE DE LA PRUEBA Biopsia prostática ASISTENCIA DE ENFERMERÍA RELACIONADA Aconseje al varón que
■ Biopsia transrectal evite cualquier actividad extenuante en las 4 horas siguientes a la prueba.
Explique que puede existir un cierto malestar en la zona de la biopsia
■ Biopsia transuretral
durante 1 o 2 días, que puede haber algo de sangre en la orina o en el
PROPÓSITO Y DESCRIPCIÓN Se realiza para diagnosticar cáncer de recto y que el semen puede aparecer oscuro. Tras una biopsia transuretral
próstata. A menudo se emplea la ecografía transrectal para guiar la puede dejarse una sonda urinaria durante unas horas y prescribirse
colocación de la aguja durante la prueba. antibióticos. Si hay sangrado excesivo, dolor o signos de infección se
■ La biopsia transrectal se realiza con una aguja en muelle que se debe avisar al médico.
inserta a través de la pared rectal hacia la próstata para obtener una o
más muestras de tejido.
■ La biopsia transuretral se realiza insertando un citoscopio a través de
la uretra y empleando una cureta para obtener pequeñas muestras de
tejido prostático.

NOMBRE DE LA PRUEBA Cultivo de gonorrea ASISTENCIA DE ENFERMERÍA RELACIONADA No es necesaria

PROPÓSITO Y DESCRIPCIÓN Se realiza un cultivo para valorar si hay ninguna preparación especial. Si la prueba es positiva, solicitar los
gonorrea. Se emplea un hisopo para tomar muestras de las secreciones nombres de las parejas sexuales y enfatizar en la necesidad de
de la zona infectada (uretra, pene, ano o garganta), se extiende en un tratamiento para erradicar la infección.
portaobjetos y se tiñe con la tinción de Gram para identificar el organismo
(N. gonorrhoeae). En algunas pruebas se emplea una muestra de orina.

NOMBRE DE LA PRUEBA 2 semanas después de la aparición de la lesión primaria o 1 a 4 meses

■ Laboratorio de investigación de enfermedades venéreas (VDRL) después de la infección inicial. La prueba de la FTA-ABS está considerada
la más precisa y se emplea a menudo si los resultados de las pruebas
■ Prueba rápida de la IgE en plasma (RPR) VDRL y RPR son dudosos.
■ Fluorescencia de absorción de anticuerpos de treponema ASISTENCIA DE ENFERMERÍA RELACIONADA No es necesaria
(FTA-ABS) ninguna preparación especial. Si la prueba es positiva, solicitar los
PROPÓSITO Y DESCRIPCIÓN Estas pruebas sanguíneas se realizan nombres de las parejas sexuales y enfatizar en la necesidad de
para diagnosticar la sífilis. Pueden obtenerse resultados positivos en 1 o tratamiento para erradicar la infección.

NOMBRE DE LA PRUEBA Análisis del semen Recuento espermático: ⬎20 millones/mL

PROPÓSITO Y DESCRIPCIÓN Se realiza para valorar el volumen, Motilidad: 60% móviles
motilidad y recuento espermático y el porcentaje de espermatozoides % espermatozoides normales: 60%
anómalos.
ASISTENCIA DE ENFERMERÍA RELACIONADA Al paciente se le pide
Valores normales: que traiga una muestra fresca en las primeras 2 horas tras la eyaculación.
Volumen: 2-5 mL

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 CAPÍTULO 49 / Valoración de los pacientes con trastornos del aparato reproductor y de la mama 1751

Las mamas se extienden desde el tejido mamario externo hasta el pezón, dividiendo
Las mamas (o glándulas mamarias) se localizan entre la tercera y la sép- la mama en 15 a 25 lóbulos. Cada lóbulo está compuesto de glándulas
tima costilla en la pared torácica anterior. Están sujetas por los músculos alveolares conectadas por conductos que desembocan en el pezón.
pectorales y tienen una rica vascularización, inervación y un elevado
número de ganglios linfáticos (figura 49-4 ■). Ligeramente por debajo del Los genitales externos
centro de cada mama existe una zona pigmentada denominada la aréola y De manera colectiva, los genitales externos reciben el nombre de vulva.
que contiene glándulas sebáceas y un pezón. El pezón suele protruir y Incluyen el monte de Venus, los labios, el clítoris, las aberturas vaginal
sufre una erección como respuesta al frío y la estimulación. y uretral y las glándulas (figura 49-5 ■). El monte de Venus es una al-
Las mamas están compuestas de tejido adiposo, tejido conjuntivo mohadilla de tejido adiposo (grasa) cubierto por piel. Se encuentra ante-
fibroso y tejido glandular. Los ligamentos de Cooper sujetan la mama y rior a la sínfisis púbica. Después de la pubertad, se cubre con pelo.

TABLA 49-3 Localización y función de los órganos reproductores femeninos

ÓRGANO REPRODUCTOR
FEMENINO LOCALIZACIÓN FUNCIÓN

Monte de Venus Anterior y superior al pubis. Aumenta las sensaciones sexuales.

Protege y almohadilla la sínfisis púbica durante las relaciones.

Labios mayores Se extienden desde el monte de Venus hasta el Protegen los labios menores, las aberturas uretral y vaginal.
perineo. Facilitan la excitación sexual.

Labios menores Encerrados por los labios mayores. Protegen el clítoris. Por la parte inferior, se unen para formar
el anillo posterior del introito vaginal (comisura posterior de
los labios).
Lubrican la vulva.
Facilitan la excitación sexual.

Vestíbulo Área encerrada entre los labios menores. Contiene la abertura de la uretra, la vagina, las glándulas de
Bartolino y las glándulas de Skene.

Glándulas de Bartolino Posterior a cada lado del orificio vaginal. Se abren Secretan un moco claro, viscoso durante las relaciones.
(vestibulares mayores) a los lados del vestíbulo en la canaladura entre
los labios menores y el himen.

Glándulas de Skene (vestibulares Se abren al vestíbulo a cada lado de la uretra. Drenan las glándulas uretrales. Producen moco lubricante.
menores, parauretrales)

Clítoris Pequeña protrusión de tejido eréctil justo debajo Estimula y eleva el nivel de excitación sexual.
de la unión superior de los labios menores.

Perineo Área muscular cubierta de piel entre la abertura Proporciona soporte a los órganos pélvicos.
vaginal y el ano.

Glándulas mamarias En los pechos. Anteriores a los músculos Producen la leche humana. Tienen un papel en la excitación
pectorales del tórax. sexual.

Ovarios A cada lado del útero debajo y detrás de las Producen y secretan los óvulos. Producen estrógenos y
trompas uterinas. progesterona.

Trompas de Falopio (trompas Cada tubo se extiende medial al área de cada Transportan los óvulos.
uterinas, oviductos) ovario y desemboca en la porción superior
(fondo) del útero.

Útero (anejos uterinos: trompas Anterior al recto y posterior/superior a la vejiga. Recibe, retiene y alimenta al óvulo fertilizado. Se contrae
y ovarios) rítmicamente para expulsar al bebé. Cíclicamente elimina la
cubierta cuando el óvulo no se fertiliza.

Cuello del útero Porción inferior del útero que se extiende dentro Conecta la cavidad uterina con la vagina. Se abre para
de la vagina. permitir el paso del flujo menstrual y el bebé.

Vagina Se extiende desde el orificio externo del vestíbulo Recibe el pene y el semen durante las relaciones. Es un
hasta el cuello uterino. pasaje del flujo menstrual y para la expulsión del bebé en el
parto.

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 1752 UNIDAD 15 / Respuestas a la alteración de la función reproductora

tejido adiposo y algunos tejidos eréctiles. Generalmente tienen un

color rosa claro y no tienen pelo.
El área entre los labios se denomina vestíbulo y contiene la desem-
bocadura vaginal y uretral y las glándulas de Bartolino. Las glándulas
Piel de Skene se abren al vestíbulo a cada lado de la uretra. Las glándu-
Primera costilla
las de Bartolino y Skene secretan líquido lubricante durante el ciclo
de respuesta sexual previo a la menopausia.
Músculo pectoral El clítoris es un órgano eréctil análogo al pene en el varón. Está
mayor formado por la unión de los labios menores. Al igual que el pene, es
muy sensible y se congestiona durante la excitación sexual.
Lóbulo La desembocadura vaginal, denominada introito, se localiza entre
los genitales externos e internos. Antes de las relaciones o traumatis-
mos, el introito está rodeado por una membrana de tejido conjuntivo
denominada himen.
Aréola

Pezón Los órganos internos

La vagina y cuello uterino, el útero, las trompas de Falopio y los ova-
Apertura
del conducto
rios constituyen los órganos internos del aparato reproductor femenino
lactífero (figura 49-6 ■). Los ovarios son los órganos reproductivos principales
en las mujeres y también producen hormonas femeninas. La vagina, el
Conducto
lactífero
útero y las trompas de Falopio sirven como conductos accesorios para
los ovarios y para un feto en desarrollo.
Ligamento
suspensor La vagina y el cuello uterino
La vagina es un tubo fibromuscular de unos 8-10 cm de longitud loca-
lizado posterior a la vejiga y la uretra y anterior al recto. El extremo
superior contiene el cuello uterino en una zona denominada fondo de
Tejido adiposo saco vaginal. Las paredes de la vagina son membranas que forman
pliegues. Estas membranas están compuestas de células epiteliales
Figura 49-4 ■ Estructura de la mama femenina. escamosas estratificadas secretoras de moco. La vagina sirve de ruta
para la excreción de secreciones, incluyendo el líquido menstrual,
como órgano de respuesta sexual y como zona de paso para el naci-
Los labios se dividen en dos estructuras. Los labios mayores, plie- miento del bebé.
gues de piel y tejido adiposo cubiertos por pelo, son los más externos. Las paredes de la vagina están generalmente húmedas y mantienen
Comienzan en la base del monte de Venus y terminan en el ano. Los un pH entre 3,8 y 4,2. Este pH es bacteriostático y se mantiene por la
labios menores, localizados entre el clítoris y la base de la vagina, acción de los estrógenos y la flora vaginal normal. Los estrógenos
están encerrados por los labios mayores. Están compuestos de piel, estimulan el crecimiento de las células mucosas vaginales, de manera
que se engrosan y aumentan el contenido en glucógeno. Este glucóge-
no se fermenta a ácido láctico por la acción de los bacilos de Döderlein
Monte de Venus (lactobacilos que generalmente habitan la vagina), acidificando lige-
Labios mayores
ramente el líquido vaginal.
El cuello uterino se proyecta hacia la vagina y forma un paso entre
Prepucio del clítoris el útero y la vagina. La abertura uterina del cuello se denomina orificio
interno; la abertura vaginal se denomina orificio externo. El espacio
Cabeza del clítoris
entre ambas aberturas, el canal endocervical, sirve de ruta para la
Vestíbulo expulsión del líquido menstrual, la entrada de esperma y la expulsión
del bebé durante el nacimiento. El cuello uterino es una estructura
Orificio de la uretra
firme, protegida por moco, que cambia de consistencia y cantidad
Abertura durante el ciclo menstrual y el embarazo.
del conducto de
la glándula de Skene El útero
(introito) El útero es un órgano hueco, con forma de pera, de paredes gruesas,
Orificio vaginal localizado entre la vejiga y el recto. Tiene tres partes: el fondo, el cuerpo
Abertura y el cuello. Está sostenido en la cavidad abdominal por los ligamentos
de las glándulas anchos, los ligamentos redondos, los ligamentos uterosacros y los liga-
(de Bartolino) mentos cervicales transversales. El útero recibe el óvulo fertilizado y
Labios menores proporciona el lugar para el crecimiento y desarrollo del feto.
Vestíbulo La pared uterina tiene tres capas. El parametrio es la capa serosa
Perineo
externa que se une al peritoneo. El miometrio es la capa media y cons-
Figura 49-5 ■ Órganos externos del aparato reproductor femenino. tituye la mayor parte de la pared uterina. Esta capa contiene fibras

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 CAPÍTULO 49 / Valoración de los pacientes con trastornos del aparato reproductor y de la mama 1753

Ligamento redondo del útero Luz (cavidad) Fondo Ligamento

del útero del útero ovárico

Vasos
ováricos
Istmo Ligamento
Trompa Ampolla suspensor
de Falopio del ovario
Infundíbulo
Fimbrias Ovario

Endometrio
Pared uterina Miometrio
Parametrio
Cuerpo del útero
Orificio interno
Istmo
Canal Cuello uterino
endocervical
Fondo de saco lateral
Orificio externo
Vagina

Figura 49-6 ■ Órganos internos del aparato reproductor femenino.

musculares que discurren en diversas direcciones, permitiendo las con- que estimulan el desarrollo del endometrio. Cada mes, durante el
tracciones durante la menstruación (la eliminación periódica de la ciclo menstrual, uno o dos folículos maduros expulsan un ovocito
cubierta uterina en una mujer en edad de procrear que no está emba- en un proceso denominado ovulación. El folículo roto se convier-
razada) o el parto y la expansión conforme crece el feto. El endometrio te en una estructura denominada cuerpo lúteo. El cuerpo lúteo pro-
cubre el útero. Su capa más externa se elimina durante la menstrua- duce estrógenos y progesterona para mantener el endometrio hasta
ción. que se produzca la concepción o el ciclo comience de nuevo. El
cuerpo lúteo degenera poco a poco, dejando una cicatriz en la
Las trompas de Falopio superficie del ovario.
Las trompas de Falopio son estructuras cilíndricas, delgadas, de unos
10 cm de longitud y 1 cm de diámetro. Se unen al útero por uno de los Hormonas sexuales femeninas
extremos y están sostenidas por los ligamentos anchos. Los extremos Los ovarios producen estrógenos, progesterona y andrógenos de mane-
laterales de las trompas están abiertos y formados por proyecciones, ra cíclica. Los estrógenos son hormonas esteroideas que se presentan,
denominadas fimbrias, que envuelven el ovario. Las fimbrias recogen naturalmente, en tres formas: estrona (E1), estradiol (E2) y estriol (E3).
el óvulo después de su expulsión del ovario. La más potente es estradiol, la forma excretada en mayor cantidad por
Las trompas de Falopio están formadas por musculatura lisa y los ovarios. A pesar de que los estrógenos se excretan a lo largo
cubiertas de células epiteliales ciliadas, productoras de moco. El movi- del ciclo menstrual, su concentración es mayor en determinadas
miento de los cilios y las contracciones de la musculatura lisa trans- fases del ciclo, como se comentó brevemente.
portan el óvulo a través de las trompas hacia el útero. La fertilización Los estrógenos son esenciales para el desarrollo y mantenimiento
del óvulo por los espermatozoides se produce, generalmente, en la de las características sexuales secundarias y, junto con otras hormonas,
porción externa de una trompa. estimulan los órganos reproductivos femeninos para su preparación
para el crecimiento del feto. Los estrógenos son responsables de la
Los ovarios estructura normal de la piel y los vasos sanguíneos. También reducen
Los ovarios en la mujer adulta son estructuras planas, con forma de la tasa de resorción ósea, promueven el aumento de las lipoproteínas
almendra, localizadas a ambos lados del útero, por debajo de los extre- de alta densidad, reducen los niveles de colesterol y facilitan la coagu-
mos de las trompas de Falopio. Son homólogos de los testículos mas- lación sanguínea. Además favorecen la retención de agua y sodio.
culinos. Están unidos al útero por un ligamento y también al ligamen- La menopausia, un proceso fisiológico normal, se produce como
to ancho. Los ovarios almacenan las células germinales femeninas y consecuencia del descenso gradual y cese final de la producción de
producen las hormonas femeninas, estrógenos y progesterona. El estrógenos en los ovarios. La menstruación cesa y los tejidos depen-
número total de óvulos en la mujer está ya presente al nacimiento. dientes de los estrógenos, cambian. Los efectos a largo plazo de la
Cada ovario contiene muchas estructuras pequeñas denominadas privación de estrógenos aumentan el riesgo de osteoporosis y enfer-
folículos ováricos. Cada folículo contiene un óvulo inmaduro, medad cardiovascular. La menopausia se estudia en detalle en el capí-
denominado ovocito. Cada mes, varios folículos son estimulados tulo 51 .
por la hormona estimulante de folículos (FSH) y la hormona lutei- La progesterona afecta, principalmente, al desarrollo del tejido
nizante (LH) para madurar. Los folículos en desarrollo están rodeados glandular mamario y del endometrio. Durante el embarazo, la proges-
por capas de células foliculares. Los folículos maduros se denomi- terona relaja la musculatura lisa para reducir las contracciones uteri-
nan folículos de Graaf. Los folículos maduros producen estrógenos nas. También aumenta la temperatura corporal. Los andrógenos son

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 1754 UNIDAD 15 / Respuestas a la alteración de la función reproductora

responsables de los patrones normales de crecimiento capilar en la

Nivel plasmático de la hormona

50
pubertad y pueden tener también efectos metabólicos.

(unidades arbitrarias)
La oogénesis y el ciclo ovárico 40
LH
Al nacimiento, los folículos ováricos contienen todos los óvulos de la 30
mujer en forma de ovocitos primarios. Cada mes, desde la pubertad
hasta la menopausia, se producen los sucesos de la oogénesis (produc- 20
ción de óvulos). De manera colectiva, todos estos sucesos se denomi-
FSH
nan ciclo ovárico. 10
El ciclo ovárico tiene tres fases consecutivas que se suceden, cícli-
camente, cada 28 días (aunque el ciclo, normalmente, puede ser más 0
largo o más corto). Son las siguientes:
■ La fase folicular dura desde el primer día hasta el 10.° del ciclo. A Fluctuación de los niveles de gonadotropina
■ La fase ovulatoria dura desde el día 11 hasta el 14 y termina con la
ovulación.
■ La fase luteínica dura desde el día 14 hasta el 28.

Nivel plasmático de la hormona

Durante la fase folicular, el folículo se desarrolla y el oocito

(unidades arbitrarias)
madura. Estos procesos están controlados por la interacción de la 15
FSH y la LH. En el primer día del ciclo, la hormona liberadora de
10 Estrógenos
gonadotropina (GnRH) del hipotálamo aumenta y estimula el incre-
mento de producción de FSH y LH en la hipófisis anterior. La FSH
y la LH estimulan el crecimiento folicular y, así, el oocito aumenta 5
de tamaño. La estructura, denominada folículo primario, se transfor- Progesterona
0
ma en una masa multicelular rodeada de una cápsula fibrosa, la teca
folicular. Conforme el folículo continúa creciendo, se producen
estrógenos y se forma un espacio relleno de líquido (antro) dentro
del folículo. El oocito se engloba dentro de una membrana, la zona
B Fluctuación de los niveles de hormonas ováricas
pelúcida. En el día 10, aproximadamente, el folículo ya es un folícu-
lo de Graaf maduro y sobresale de la superficie del ovario. Continua-
mente hay folículos en diferentes estadios de desarrollo en cada
ovario, pero, generalmente, sólo uno de los folículos es dominante y
madura hasta la ovulación, mientras que el resto degeneran.
La fase ovulatoria comienza cuando los niveles de estrógenos
alcanzan una concentración suficiente para estimular la hipófisis ante- Folículo Folículo Folículo Ovulación Cuerpo Degeneración
rior y se produce una oleada de LH. La LH estimula la meiosis en el primario secundario vascular lúteo del cuerpo lúteo
oocito en desarrollo y se produce la primera división meiótica. Ade- Fase Ovulación Fase
más, estimula las enzimas que actúan sobre la pared ovárica que sobre- folicular (día 14) luteínica
sale, provocando su rotura y la liberación del líquido del antro y el
ovocito. El ovocito es expulsado del folículo ovárico maduro en el pro- C Ciclo ovárico
ceso denominado ovulación.
Durante la fase luteínica, la oleada de LH también estimula el
folículo roto para que se transforme en el cuerpo lúteo. Además,
estimula a este cuerpo lúteo para que produzca inmediatamente Capa funcional
progesterona y estrógenos. El aumento de progesterona y estróge-
nos en sangre tiene un efecto de retroalimentación negativa sobre Capa basal
la producción de LH, inhibiendo el crecimiento y desarrollo de
otros folículos.
Si no se produce el embarazo, el cuerpo lúteo comienza a degene-
Días 0 5 10 15 20 25 28
rar, reduciéndose la producción de hormonas. La menor producción de
progesterona y estrógenos al final del ciclo, permite el aumento de la Fase Fase Fase
secreción de LH y FSH y comienza un nuevo ciclo. En la figura 49-7 ■ menstrual proliferativa secretora
se comparan el ciclo ovárico y el menstrual.
D Ciclo menstrual
El ciclo menstrual Figura 49-7 ■ Comparación de los ciclos ovárico y menstrual. A. Los
El endometrio uterino responde a los cambios en los estrógenos y niveles fluctuantes de hormona estimulante de los folículos (FSH) y de
progesterona durante el ciclo ovárico preparándose para la implanta- hormona luteinizante (LH), las gonadotropinas hipofisiarias, regulan el
ción del embrión fertilizado. El endometrio es receptivo a la implan- ciclo ovárico. B. Niveles fluctuantes de hormonas ováricas que provocan
tación del embrión durante un breve período cada mes, coincidiendo los cambios endometriales durante el ciclo menstrual. C. Cambios en los
con el momento en el que el embrión, normalmente, alcanzaría el úte- folículos ováricos durante el ciclo menstrual de 28 días. D. Cambios
ro desde la trompa uterina (generalmente, 7 días). correspondientes en el endometrio durante el ciclo menstrual.

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 CAPÍTULO 49 / Valoración de los pacientes con trastornos del aparato reproductor y de la mama 1755

El ciclo menstrual comienza con la fase menstrual, que dura de ■ Las pruebas sanguíneas se emplean para diagnosticar una varie-
1 a 5 días. La capa endometrial interna (funcional) se suelta y se dad de cambios hormonales e infecciones de transmisión sexual.
expulsa en forma de líquido menstrual (líquido y sangre), durante 3 a Estas pruebas se discuten en los capítulos 51 y 52 .
5 días. Cuando el folículo en maduración comienza a producir estró- ■ Las infecciones de transmisión sexual a menudo se diagnostican
genos (días 6 al 14), la fase proliferativa comienza. En respuesta, la mediante cultivos y frotis de las secreciones o las mucosas.
capa funcional se repara y engrosa, a la vez que aumenta el número ■ La mamografía se emplea para detectar tumores de mama. Gene-
de arterias espirales y se forman glándulas tubulares. El moco cervi- ralmente se completan con una biopsia de mama para el diagnós-
cal pasa a ser una sustancia fina y cristalina que forma canales para tico definitivo. El tipo de biopsia realizada depende de varios
ayudar a los espermatozoides a llegar al útero. factores, entre los que se incluyen la localización, el tamaño, la
La fase final, que dura desde el día 14 al 28, es la fase secretora. Con- apariencia y las características de la anomalía mamaria.
forme el cuerpo lúteo produce progesterona, los niveles cada vez mayores ■ La triple toma cérvico-vaginal y la prueba del ADN del VPH se
actúan sobre el endometrio, provocando un aumento de la vascularización, realizan para diagnosticar patologías premalignas y malignas del
modificando la capa interna a mucosa secretora, estimulando la secreción cuello uterino, para controlar las pruebas del VPH positivas y
de glucógeno a la cavidad uterina y transformando de nuevo el moco cer- pueden emplearse también para valorar los efectos de la sustitu-
vical en una sustancia densa que bloquea el orificio interno. Si no se pro- ción hormonal, identificar otros organismos infectivos y evaluar
duce la fertilización, los niveles de hormonas decaen. El espasmo de las la respuesta al tratamiento.
arterias espirales provoca hipoxia de las células endometriales, que empie- ■ Las masas y anomalías de la vagina, cuello uterino o útero pueden
zan a degenerar y desprenderse. Al igual que el ciclo ovárico, el proceso evaluarse mediante ecografía, histerosalpingografía, colposcopia,
comienza de nuevo con el desprendimiento de la capa funcional. biopsia cervical, laparoscopia o biopsia endometrial.
Independientemente del tipo de prueba diagnóstica, el profesional
de enfermería es responsable de explicar el procedimiento y cual-
VALORACIÓN DEL APARATO quier preparación necesaria, de valorar si el empleo de alguna medi-
REPRODUCTOR FEMENINO cación puede afectar a los resultados de la prueba, de apoyar a la
Las estructuras y funciones del aparato reproductor femenino se mujer durante la exploración, si es necesario, y de controlar los resul-
valoran a partir de los hallazgos de las pruebas diagnósticas, una tados de las pruebas.
entrevista de valoración de la salud para la recogida de datos subje-
tivos y una valoración física para la recogida de datos objetivos. La Consideraciones genéticas
información de la entrevista suele emplearse para individualizar las Al realizar una entrevista de valoración de la salud y una valoración
preguntas que se plantean. Por ejemplo, a una mujer posmenopáusi- física, es importante que el profesional de enfermería tenga en
ca no se le hacen preguntas sobre el ciclo menstrual, pero sería cuenta las influencias genéticas en la salud del adulto. Muchas
importante preguntar sobre la sequedad vaginal. En el recuadro pos- enfermedades del aparato reproductor femenino tienen un compo-
terior se recoge una muestra de documentación de una valoración del nente genético. Durante la entrevista, es especialmente importante
aparato reproductor femenino. preguntar sobre el posible historial familiar de cáncer de ovario o
mama. Durante la valoración física se debe valorar cualquier mani-
Pruebas diagnósticas festación que pueda indicar una alteración genética (v. recuadro
Los resultados de las pruebas diagnósticas de las estructuras y función inferior). Si se encuentran datos que indiquen riesgos o alteraciones
del aparato reproductivo femenino se emplean para controlar el estado genéticas, se deben pedir pruebas genéticas y remitir al especialis-
de salud de las estructuras reproductoras de la mujer, para ayudar al ta genético adecuado para su evaluación. En el capítulo 8 se
diagnóstico de un problema, lesión o enfermedad sexual específico, para proporciona más información sobre la genética en la enfermería
proporcionar información para identificar o modificar la medicación o médico-quirúrgica.
tratamientos adecuados para tratar la enfermedad y para ayudar a los
profesionales de enfermería a controlar la respuesta de la mujer a las Entrevista de valoración de la salud
intervenciones terapéuticas y de cuidados. En el recuadro «Pruebas diag- Las entrevistas de valoración de la salud para determinar problemas
nósticas» de las páginas 1756-1758 se describen las pruebas diagnósticas del aparato reproductor masculino pueden realizarse durante una
empleadas para valorar el aparato reproductor femenino y se resumen en
la lista siguiente. En el capítulo 51 se incluye más información en la
discusión sobre problemas de salud o enfermedades específicos. CONSIDERACIONES GENÉTICAS
Trastornos del aparato reproductor femenino
EJEMPLO DE DOCUMENTACIÓN ■ Existe una clara relación genética en algunos casos de cáncer de
Valoración del aparato reproductor femenino ovarios y mama. Se han identificado dos genes de susceptibilidad al
Mujer de 32 años, primera visita al departamento por problemas de cáncer de mama: BRCA1 y BRCA2. Si una mujer posee alguno de
ellos, presenta un mayor riesgo de cáncer de mamas u ovarios en
«escozor y dolor en la entrepierna» y «duele mucho al orinar». Tam- algún momento de su vida.
bién indica que mantuvo relaciones sexuales sin protección en una cita ■ Los antecedente familiares de cáncer de colon, endometrial o de mama
2 semanas antes. La temperatura oral es de 38,3 °C. A la exploración aumentan el riesgo de la mujer de padecer cáncer endometrial.
vesículas y ulceraciones rojas en los labios mayores y mucosa vaginal. ■ El síndrome de Turner es un trastorno de la mujer provocado por la

Ganglios linfáticos inguinales aumentados de tamaño y blandos a la ausencia completa o parcial de uno o de los dos cromosomas X. Este
trastorno se caracteriza por una menor estatura y falta de desarrollo
palpación. Se toman muestras de las ulceraciones y se envían las mues- sexual en la pubertad. Entre otras anomalías físicas se incluye cuello
tras al laboratorio para su análisis. alado y trastornos cardíacos y renales.

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