HISTORIA CLINICA (ANAMNESIS)
DATOS DEL PACIENTE
Nombre: __________________________ Ocupación:
______________________
Domicilio: _________________________ Edad:
__________________________
Teléfono: __________________________
ANTECEDENTES PERSONALESE civil:
__________________________
PREGUNTAS SI NO Especifique
Escolaridad:
¿Has ________________________
tenido alguna fractura? Fecha de nacimiento:
_______________
¿Sufre de enfermedades cardiorespiratorias?
¿Suele sentirse cansado fácilmente?
¿A sufrido accidentes?
¿Sufre de alergias?
¿Ha sido internado de urgencias alguna vez?
¿Consume café?
ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES
SI NO SI
NO
Diabetes Enf reumáticas
Alergias Accidentes
Hta Cardiopatías
Cáncer Cirugías
Transfusiones
HABITOS DE SALUD
SI NO
Tabaquismo
Alcoholismo
Drogas
Actividad física
Se automedica (especifique)
Pasatiempo (especifique)
Evaluación antropometrica
Medida real MSD MSI
Medida aparente MSD MSI
Medida real MID MII
Medida aparente MID MII
ACTIVIDAD FSICA POR DIAS 2/3 DIAS HORAS DE SUEÑO
4/5 DIAS 6 Horas 7-8 horas 9 o mas
Tiempo de actividad física
40 a 60 MIN 1 A 2 horas otros
ANTECEDENTES ALIMENTICIOS
Preguntas Si No Especifique
¿Ingiere algún tipo de suplemento?
¿Consume alimentos con altos contenido de
azúcar?
¿Ingiere bebidas energizantes?
RECONOCIMIENTO PREVIO AL EJERCICIO
PREGUNTAS SI NO Especifique
¿Has tenido alguna lesión durante el entrenamiento?
¿Ha sentido molestias como dolores musculares
durante o después del entrenamiento?
¿ha presentado visión borrosa durante, antes o después
de un entrenamiento?
¿Ha sentido alguna vez cefaleas frecuentes¨?
¿Has perdido el conocimiento durante, después, o
antes del ejercicio¨?
¿Se fatiga fácilmente?
¿Has sentido taquicardias durante el ejercicio?
Signos vitales Observación
Presión arterial
Frecuencia respiratoria
Frecuencia cardiaca
temperatura
OBSERVACIONES
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EVALUACION SUBJETIVA
Presencia del dolor presente: ______ Ausente: ____________
Preguntas
¿hace cuanto presenta el dolor? __________________________________
El dolor ha:
Desaparecido: _____________
Disminuido: ______________
Aumentado: ______________
Permaneció igual: _________
¿el dolor a cambiado de localización? ____________________________
¿Dónde dolia anteriormente? _________________________________
¿escriba donde localiza el dolor actualmente? _____________________
¿Cuál es la intensidad habitual de su dolor? Marque 1 si es mínimo y 5 si es máximo
1: __ 2: ___ 3: ___ 4: ____ 5: ___
¿Normalmente a que hora comienza y termina el dolor?
_________________________________________________________________________
¿en este momento cual es la intensidad del dolor?
1: ___ 2: ___ 3:___ 4:___ 5: ___
¿Cómo es su dolor durante el dia?
Aumenta: ______________
Disminuye: ___________
Permanece continuo: __________
Es intermitente: _________
Es pasajero: ____________
¿usualmente logra minimizar su dolor?
Nunca: ______
Pocas veces: ______
Ocasionalmente: _______
Casi siempre: _________
Siempre: __________
¿ considera usted que el dolor va a desaparecer por completo?
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______________________________
ANAMNESIS:
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Fuente: Daza Lesme
Posturas antiálgicas Si No
PRUEBAS VASCULARES
PULSO CONSTANTE INTERRUMPIDO NULO
Temporal
Braquial
Carótida
Radial
Femoral
Poplíteo
Tibial
OBSERVACION POSTURAL ESTATICA
Examen postural
Normal: ____________
Alterada: ____________
Anterior Posterior Lateral derecho Lateral
izquierdo
Bípedo
Sedente
Decúbito
Evaluación de la postura dinámica
Fase 1
Marcha
Fase ll
Impulsión de piernas
Fase lll
Pierna de golpeo
Fase lV
Pierna de apoyo
Fase V
Traslado
Sistema tegumentario
Color de hiperpigmentada amarillenta pálida rubicunda melanodermica
piel
Textura de blanda aspera Dura suave seca humeda
la piel
Presencia de cicatrices
Si No Consistencia Normal Zona
Inflamación
Si No Ubicación
Edema
Si No Ubicación
Hematomas
Si No ubicación
Evaluación del sistema respiratorio
Ausente Presente
Apnea
Disnea
Bradipnea
Taquipnea
Platipnea
Hipernea
Goniometría
Articulación Movimientos Derecha Izquierda AO AAOS
Hombro Flexión 0°-150° 0°-150°
Extensión 0°-10° 0°
Abducción 0°-160°/180° 0°-180°
Aducción 0°-30° 0°
Rotación interna 0°-70 0°-70°
Rotación externa 0°-70 ° 0°-90°
Articulación movimientos Derecha Izquierda AO AAOS
Codo Flexión 0-150° 0-150°
Extensión 0-10° 0°
Pronación 0.90° 0-80°
Supinación 0-60° 0-80°
Articulación Movimientos Derecha Izquierda AO AAOS
Muñeca Flexión 0-50° 0-80°
Extensión 0-35° 0-70°
Desviación 0-25/30° 0-20°
radial
Desviación 0-30/40° 0-30°
cubital
Pulgar Abducción 0-70° 0°
Articulación Flexión 0-50° 0-50°
metacarpofalángica Extensión 0° 0°
Articulación Flexión 0-80° 0-80°
interfalángica Extensión 0-20° 0-20°
Dedos de las Flexión 0-90° 0-90°
manos Extensión 0-30° 0-45°
Interfalángica Flexión 0-100° 0-100°
proximal Extensión 0° 0°
Interfalángica distal Flexión 0-90° 0-90°
Extensión 0° 0°
ESCALA DE FUERZA MUSCULAR
ARTICULACION MOVIMIENTOS DERECHA IZQUIERDA
HOMBRO Flexión
Extensión
Abducción
Aducción
Rotación interna
Rotación externa
ARTICULACION MOVIMIENTOS DERECHA IZQUIERDA
CODO (HUMERO Flexión
RADIAL- HUMERO
CUBITAL)
Extensión
Pronación
Supinación
ARTICULACION MOVIMIENTOS DERECHA IZQUIERDA
MUÑECA Flexión
Extensión
Desviación radial
Desviación cubital
GRADO ACTIVIDAD MUSCULAR
0 Ninguna contracción
1 Contracción visible
2 Movimiento activo sin gravedad
3 Movimiento activo contra la fuerza de gravedad
4 Movimiento activo contra la fuerza de la gravedad y resistencia
5 Potencia muscular normal
Fuente escala de daniels
SENSACION FINAL
Articulación Movimientos Derecha Izquierda
Hombro Flexión
Extensión
Abducción
Aducción
Rotación interna
Rotación externa
Articulación movimientos Derecha Izquierda
Codo Flexión
Extensión
Pronación
Supinación
Articulación Movimientos Derecha Izquierda
Muñeca Flexión
Extensión
Desviación
radial
Desviación
cubital
Pulgar Abducción
Articulación Flexión
metacarpofalángica
Extensión
Articulación Flexión
interfalángica
Extensión
Dedos de las Flexión
manos
Extensión
Interfalángica Flexión
proximal
Extensión
Interfalángica distal Flexión
Extensión
PRUEBAS ESPECIALES
Pruebas de la articulación del hombro
Prueba de Feagin. Derecha Izquierda
Maniobra de jobe
(empty con test)
Signo del brazo caido (drop
art test)
Maniobras del tendón Derecha Izquierda
infraespinoso
Maniobra de patte
Prueba del infraespinoso(
rotación externa contra
resistencia)
Maniobras del tendón Derecha Izquierda
subescapular
Signo de napoleon
Maniobra de gerber o lift off
test
Maniobra del impingement
de neer
Maniobra de Yocum
Maniobra de speed
Articulación del codo
Pruebas Derecha Izquierda
Pruebas orientativas- pruebas de hiperflexion
Prueba de esfuerzo en supino
Pruebas de estabilidad- pruebas de esfuerzo en varo
Prueba de epicondilitis – prueba de la silla
Prueba de bowden
Prueba de Thomson
Prueba de mil prueba de movimiento de sobrecarga
Prueba de cozen
Prueba de cozen invertida
Signo del codo de golfista
Prueba de flexion de codo
Prueba de comprensión del musculo supinador
Articulación de la muñeca
Pruebas Derecha Izquierda
Prueba de phalen
Prueba de finkelstein
Prueba de eichhoff
Signo de tinel
Evaluación neurológica
Dermatomas
Sencibilida: 0 Ausente, 1= alterado, 2= intacto,
Estimulo MSD C1 C2 C3 C4 C5 C6 C7
Tacto suave
Dolor
Temperatura (frio)
Temperatura
(calor)
Estimulo MSI
Tacto suave
Dolor
Temperatura (frio)
Temperatura
(calor=
Grafestesia
Normografestesia: _____ Hipografestesia: ____
Agrafestesia: ___ Hipergrafestesia: ____
Discriminación de dos puntos
Normal: ______ alterado: ________
Somatognosia
Normal: _________ alterado: _________
Esterognosia
Normal: _______ Alterado: ______
Barognosia
Normal: _____ alterado: _________
Fuente: Daza lesmes
Evaluación de la marcha
Análisis cualitativo
Fase I Extremidad derecha Extremidad izquierda
Contacto inicial
Respuesta a la carga
Soporte medio
Soporte terminal
Prebalanceo
Balanceo inicial
Balanceo medio
Balanceo terminal
Análisis cuantitativo
Fase II Extremidad derecha Extremidad izquierda
Zancada
Longitud de paso
Angulo de paso
Ancho de paso
Análisis de la marcha
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_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
___
Fuente: Daza lesmes
Coordinación
Test de coordinación dinámica general
Resultado:
_________________________________________________________________________
___________________________________________________________
Equilibrio
Prueba de equilibrio estático sobre banco
Resultado:
__________________________________________________________________
Prueba de equilibrio de pica sentado
Resultado:
__________________________________________________________________
Agilidad
Prueba de carrera con obstáculos
Resultado: _____________________
República bolivariana de Venezuela
Ministerio del poder popular para la Educación
Universidad Nacional Experimental “Simón Rodríguez”
Núcleo Antonio José de Sucre
FORMATO DE VALORACIÓN FISIOTERAPEUTICO
Disciplina: voleibol
Facilitador: Licdo. FT Francisco Gamardo Participante:
Rosa Andrade
C.I 18903552
Fisioterapia
Trayecto IV tramo III
Cumaná, junio 2024
