terapia y entrenamiento visual :

Marcela Camacho Montoya

Este libro surge de la necesidad sentida de los estudiantes o profesio- una visión integral
nales de optometría de encontrar un texto que incluya los conceptos
de ortóptica o entrenamiento visual desde el inicio del desarrollo de
la visión mono y binocular, su proceso de estabilización y las posi-
bles alteraciones hasta las opciones de manejo y tratamiento, en una
forma clara e integral.

En 1980 ocurrió un cambio radical en el tratamiento de alteracio-

nes visuales y oculomotoras con la investigación realizada por David
Hubel y Torsten Wiesel, con la que obtuvieron el premio Nobel de
Medicina por definir la plasticidad sináptica y la relación con el de-
sarrollo de la visión, la organización funcional de la corteza cerebral
en columnas y la estructuración del cuerpo geniculado lateral. Estos

te rapi a y entren ami ento visu al : u n a visión integ ral

resultados logran que el optómetra-ortoptista pase de reeducador vi-
sual a ortoptista, como fisiólogo de la visión, al ser entrenador de
las funciones visuales y oculomotoras. Además, son un gran paso
en el manejo y tratamiento de las alteraciones visuales y oculomo-
toras, puesto que determinan que, una vez pasada la etapa crítica de
plasticidad en el desarrollo visual, no existe método de reeducación
sensorial que permita el cambio estructural y funcional de las células
del cuerpo geniculado o la corteza visual.

Marcela Camacho Montoya

9 789588 572055
terapia y entrenamiento visual :
una visión integral
terapia y entrenamiento visual :
una visión integral

Marcela Camacho Montoya

Facultad de Ciencias de la Salud

Bogotá, D.C.
2010
Camacho Montoya, Marcela
Terapia y entrenamiento visual : una visión integral / Marcela
Camacho Montoya. -- Bogotá : Universidad de la Salle, 2009.
165 p. ; cm.
Incluye bibliografías.
ISBN 978-958-8572-05-5
1. Optometría 2. Trastornos de la visión 3. Entrenamiento visual
4. Terapéutica oftalmológica 5. Ortóptica I. Tít.
617.75 cd 21 ed.
A1228570

CEP-Banco de la República-Biblioteca Luis Ángel Arango

Primera edición: agosto de 2009

Primera reimpresión: abril de 2010

Terapia y entrenamiento visual: una visión integral

© Universidad de La Salle
Marcela Camacho Montoya

ISBN: 978-958-8572-05-5
Bogotá, Colombia, 2010

Guillermo Alberto González Triana

Director Oficina de Publicaciones

Sonia Montaño Bermúdez

Coordinadora editorial

Germán Villamizar
Corrección de estilo

William Yesid Naizaque

Diseño y diagramación
Contenido

Introducción 15

C A P Í T U LO 1
Desarrollo monocular, binocular y sensorialidad 19
Desarrollo de la función visual monocular 22
ACOMODACIÓN 22
AGUDEZA VISUAL Y SENSIBILIDAD AL CONTRASTE 23
FIJACIÓN 25
Desarrollo oculomotor 25
Desarrollo de la visión binocular 27
Pautas generales de desarrollo 30

C A P Í T U LO 2
Anatomofisiología oculomotora 33
Anatomía oculomotora 33
RECTO SUPERIOR 37
RECTO INFERIOR 37
RECTO LATERAL O EXTERNO 37
RECTO MEDIAL O INTERNO 38
OBLICUO SUPERIOR 38
OBLICUO INFERIOR 39
Irrigación de los músculos extraoculares 39
Fascias orbitarias 40
Fisiología oculomotora 41
CLASIFICACIÓN DE LOS MOVIMIENTOS OCULARES 43
MECANISMO MUSCULAR 43
LEYES DE MOTILIDAD OCULAR 44
Movimientos de seguimiento y sacádicos 44

C A P Í T U LO 3
Test y técnicas de evaluación 47
Anamnesis 47
Agudeza visual 48
 CENTRA, SIGUE Y MANTIENE 48
PRUEBA DEL PRISMA VERTICAL (10 BASE SUPERIOR) 48
TEST DE MIRADA PREFERENCIAL (PRUEBA DE MIRADA PREFERENTE) 49
NISTAGMUS OPTOCINÉTICO 50
DULCES DE BOCK 51
POTENCIAL VISUAL EVOCADO 52
AGUJERO ESTENOPEICO 52
RECHAZO A LA OCLUSIÓN 52
SENSIBILIDAD AL CONTRASTE 53
Refracción 55
ESTÁTICA 55
DINÁMICA MONOCULAR DE MERCHÁN 55
MOHINDRA 56
REFRACCIÓN BAJO CICLOPLEJIA 56
RETINOSCOPIA DE LIBRO O CROSS 56
MÉTODO DE ESTIMACIÓN MONOCULAR 57
FOTORRETINOSCOPÍA 57
DONDERS O FOGGING 57
PRUEBA DEL DUOCROMO 58
AUTORREFRACTOMETRÍA 58
Reflejo de Bruckner 58
Evaluación pupilar 59
Visión binocular y sistema oculomotor 59
KAPPA 59
HIRSHBERG 59
COVER TEST 60
PUNTO PRÓXIMO DE CONVERGENCIA 60
TEST DE 6 PRISMAS BASE EXTERNA 60
SUMACIÓN BINOCULAR 61
VERGENCIAS 61
ACOMODACIÓN 61
ACOMODACIÓN RELATIVA 62
ACA 63
FIJACIÓN 63
MOVIMIENTOS SACÁDICOS 64
MOVIMIENTOS DE SEGUIMIENTO 65
Campos visuales 65
Visión del color 66
ESTEREOPSIS Y CORRESPONDENCIA SENSORIAL 67
CORRESPONDENCIA SENSORIAL 68
Bielschowsky 69
Maddox-Doble varilla de Maddox 70
Pantalla de Hess Lancaster 71
Tonometría 72
C A P Í T U LO 4

Técnicas de evaluación y entrenamiento visual 75

CAM 77
Amblioscopio 79
Regla de abertura 80
Cheiroscopio 81
Espejo variable 82
Separador de Remy 82
Barra de lectura 83
Estereogramas 84
Estereoscopio 85
Anaglíficos y tranaglíficos 86

C A P Í T U LO 5
Historia clínica de optometría pediátrica y ortóptica 89
Historia clínica 89
Correlación de datos 90
Informe quirúrgico 91

C A P Í T U LO 6
Oclusión 95
Definición 95
Penalización 99

C A P Í T U LO 7
Acomodación: anomalías y manejo 101
Definición 101
Mecanismo 102
Técnicas de examen 102
Anomalías 103
INSUFICIENCIA DE ACOMODACIÓN 104
FATIGA DE ACOMODACIÓN 105
PARÁLISIS DE ACOMODACIÓN 105
EXCESO Y ESPASMO DE ACOMODACIÓN 106
INFLEXIBILIDAD DE ACOMODACIÓN 107
Manejo y tratamiento 107
C A P Í T U LO 8

Correspondencia sensorial 109

C A P Í T U LO 9
Ambliopía 113
Definición 113
Desarrollo 113
Periodos 114
Clases 115
Semiología 116
Tratamiento 117
Pronóstico 118

C A P Í T U LO 10
Disfunciones de la función binocular y estrabismo 121
Endotropias 122
CLASES 122
ENDOTROPIA CONGÉNITA O INFANTIL 124
INSUFICIENCIA DE DIVERGENCIA 124
EXCESO DE CONVERGENCIA 125
Exotropias 127
INSUFICIENCIA DE CONVERGENCIA 127
EXCESO DE DIVERGENCIA 128
EXODESVIACIÓN BÁSICA 129

C A P Í T U LO 11
Síndromes alfabéticos 131
Síndromes en V 131
Síndrome en A 132
Síndrome en Y 132
Síndrome en λ 132
Síndrome en X 133

C A P Í T U LO 12
Síndromes asociados a estrabismo 135
Duane 135
Brown 136
Adie (Markus) 137
Balint 137
Cogan 137
Cushing 138
Fisher 138
Gradenigo 138
Guillain-Barré 138
Horner 138
Marcus Gunn 138
Marin Amat 139
Moebius 139
Parinaud 139

C A P Í T U LO 13
Parálisis oculomotoras 141
Parálisis de VI par 142
Parálisis de III par 144
Parálisis de IV par 145

C A P Í T U LO 14
Nistagmus 147

Actividades didácticas 151

Respuestas 157

Bibliografía 159
Listado de tablas

Tabla 1: Condiciones oculares en recién nacidos a término y prematuros 19

Tabla 2: Porcentaje de desarrollo de la acomodación según le edad 23
Tabla 3: Valores normativos de agudeza visual comparados con Snellen 24
Tabla 4: Sistema celular de desarrollo en la formación de la visión
binocular 29
Tabla 5: Funciones de los músculos extraoculares 36
Tabla 6: Agudeza visual en tambor optocinético 51
Tabla 7: Métodos para toma de agudeza visual según la edad de desarrollo 52
Tabla 8: Compensación de la amplitud de acomodación según la edad 55
Tabla 9: Ciclopléjicos, midriáticos y efectos secundarios 56
Tabla 10: Prueba de lateralización de cabeza de Bielschowsky 70
Tabla 11: Equipos de terapia y entrenamiento visual según alteración
y etapas del tratamiento 87
Tabla 12: Régimen de oclusión en niños en función de la edad 97
Tabla 13: Condiciones de penalización para ojo sano y ambliope 100
Tabla 14: Desviaciones en insuficiencias de convergencia 128
Listado de gráficas

Gráfica 1: Desarrollo de las columnas de dominancia ocular 21

Gráfica 2: Alteración de la organización y distribución
de las columnas de dominancia ocular 21
Gráfica 3: Plano sagital y orbital 33
Gráfica 4: Músculos extraoculares 34
Gráfica 5: Espiral de Tillaux 35
Gráfica 6: Funciones de los músculos extraoculares 36
Gráfica 7: Ejes de los movimientos oculares 42
Gráfica 8: Test de Bielschowsky 69
Gráfica 9: Estereogramas 84
Listado de fotografías

Fotografía 1: Prueba de diez prismas verticales 49

Fotografía 2: Cartillas de Teller 50
Fotografía 3: Métodos para toma de agudeza visual en
optometría pediátrica 53
Fotografía 4: Test de sensibilidad el contraste 54
Fotografía 5: Reflejo de Bruckner 58
Fotografía 6: Barra de lectura rojo--verde 62
Fotografía 7: Test de estereopsis 68
Fotografía 8: Pantalla de Hess Lancaster 72
Fotografía 9: Cam 78
Fotografía 10: Amblioscopio 80
Fotografía 11: Regla de apertura 81
Fotografía 12: Cheiroscopio 82
Fotografía 13: Separador de Remy 83
Fotografía 14: Estereoscopio 86
Fotografía 15: Anaglifos y tranaglifos 87
 Agradecimientos

A la doctora Luz Esperanza González Ruiz

por ser mi maestra y mejor ejemplo de
ejercicio profesional.

A la Doctora Nancy Molina por la

realización de las gráficas presentadas
en el libro.

A mi familia y todos aquellos

que me apoyaron para la realización
de este libro.
Introducción

Este libro surge por la necesidad sentida de los estudiantes o profesionales de

optometría de encontrar un texto que incluya los conceptos de ortóptica o entre-
namiento visual desde el inicio del desarrollo de la visión mono y binocular, su
proceso de estabilización y las posibles alteraciones, hasta las opciones de manejo
y tratamiento, de una forma clara e integral.
El entrenamiento, ortóptica o terapia visual, como afirma Richman (1988):
“no importa el término, siempre se refiere a la misma ciencia”, requiere ciencias
básicas y neurociencias, además de muchas otras áreas. Sin embargo evoluciona
permanentemente, pues a medida que se profundice en las funciones y la plasti-
cidad cerebral, muchas cosas aquí propuestas cambiarán para mejorar. Se plantea
lo que debe tener en cuenta todo profesional de la salud visual y ocular, y más
aún aquellos que trabajen con niños o que busquen opciones de tratamiento y
rehabilitación.
Varios autores definen la ortóptica como el estudio y tratamiento de alteraciones
de la visión binocular, resultado de defectos en la musculatura óptica o de hábitos
visuales defectuosos. Comprende la ejecución de ejercicios ópticos y vergenciales,
diseñados para corregir los ejes visuales de los ojos o para el fortalecimiento de la
visión mono y binocular. Surgió como el primer abordaje práctico en el tratamien-
to del estrabismo en épocas antiguas, desde la mitología griega, cuando aparece
la primera imagen de un paciente estrábico, registrada en 2600 a.C., visible en
una estatua del rey Djser, faraón egipcio, considerado en aquella época un ser
enviado por un espíritu maligno (Pocas, 1993). Ha evolucionado con el tiempo y
el conocimiento que aporta la neurociencia; partió de ser solo un mecanismo de
recuperación estética, luego entró en una era sensorio motora, limitada entre 1860
y 1980, en la cual, además del mecanismo motor y estético, se tienen en cuenta
componentes como la agudeza visual, fijación, localización visual, corresponden-
cia retinal y sensorial, y supresión, entre otros. En esa época aparecen muchos
personajes importantes de escuelas inglesas y francesas, con propuestas y apara-
tos de reeducación como Mackenzie (1854: estereoscopio), Von Graefe (1857: su-
presión y correspondencia retinal anómala), Snellen (1862: escala de medición de
agudeza visual), Donders (1863: describe relación acomodación--convergencia),
Bangerter y Cuppers (década del cincuenta: métodos de estimulación retinal para

15