OXIGENOTERAPIA
1. Definición: administración de oxígeno de forma terapéutica eficaz para el
tratamiento de la hipoxemia e hipoxia, que consiste en la administración de aire
enriquecido con oxígeno a mayor concentración que la del aire del ambiente
2. PRESIÓN POSITIVA: presión mayor a la atmosférica para empujar el aire hacia los
pulmones → se usa en EPOC y SDRA
3. PRESIÓN NEGATIVA: crea presión menor a la atmosférica lo que jala el aire hacia los
pulmones → casos de parálisis de músculos
4. Hipoxemia: se define como la disminución de la presión arterial de oxígeno (Pa02
menor a 60 mmHg) y de la saturación de la hemoglobina en sangre arterial (menor
a 93%)
5. Hipoxia: disminución de la disponibilidad de oxígeno en los tejidos
6. 4 tipos conocidos de hipoxia:
a. Hipoxia hipóxica (baja pa02 y baja Sat Hb%)
b. Hipoxia anémica (baja concentración de hemoglobina)
c. Hipoxia por estancamiento (bajo gasto cardiaco)
d. Hipoxia disociativa (disminución de la capacidad de saturación de Hb,
aumento de la afinidad de la Hb por el oxígeno). Se da por intoxicación con
CIANURO; disminución de la capacidad de la hemoglobina de jalar oxigeno;
la hemoglobina no funciona
e.
7. Indicaciones:
a. Hipoxemia aguda:
i. Insuficiencia respiratoria aguda
ii. Intoxicación por dióxido de carbono
iii. Paro respiratorio
b. Hipoxemia crónica:
i. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
ii. Fibrosis pulmonar
iii. Hipertensión pulmonar
iv. Enfermedades neuromusculares que afectan la respiración
c. Condiciones como:
i. Apnea del sueño
ii. Enfermedades cardiacas graves que cursan con insuficiencia cardiaca
iii. Anemia grave
8. ¿Qué es FIO2? Fracción inspirada de oxígeno; es la concentración o proporción de
oxigeno que se mezcla con el aire del ambiente
9. FIO2 normal: 21%
10. Volumen minuto: se saca multiplicando el VOLUMEN CORRIENTE (6-8 ml por kg de
peso corporal) por la FRECUENCIA RESPIRATORIA (12-20 x´). Al resultado se divide
entre 21% que es la cantidad de oxígeno que inspiramos.
11. Dispositivos de administración:
a. Alto flujo: aportan mezclas de 02 superiores al volumen minuto del
enfermo. Proporcionan FIO2 entre 0,24-0,50; requieren humidificadoras
(micro nebulizador). Indicados: insuficiencia respiratoria aguda grave
>40 L/min.
Utilizan el sistema Venturi con base en principio de Bernoulli: el
oxígeno llega a la mascarilla a través del orificio estrecho que genera
un chorro (jet flujo alto) que según el principio de Bernoulli provoca
presión negativa que hace aspirar aire a través de la ventana
regulable y se consigue la mezcla deseada.
Ventajas: suministran una concentración exacta
independientemente del patrón respiratorio del paciente
Desventaja: pueden producir sensación de confinamiento, calor,
irritación de la piel, impide al paciente comer y hablar. Ejemplos:
Tubo en “T”
Campana de oxigeno
Tienda fascial
b. Bajo flujo: Suministran oxigeno puro (100%) a un flujo menor que el flujo
inspirado del paciente. Indicado: FR <25, patrón respiratorio estable
i. Cánulas nasales: suministran una FIO2 de 0,2-0,4 e n un flujo hasta
6 L/min; con un flujo menor a 6 no se recomienda porque no
aumenta concentración de aire inspirado, provoca sequedad de
mucosas e irritación de fosas nasales. Ventajas: barato, fácil de usar,
bien tolerado, permite hablar, comer, dormir y expectorar.
ii. Mascarillas de oxigeno: puede suministrar una FIO2 de 0,35-0,5
con flujo de 5-10 L/min. Si es menos de 5L hay riesgo de
reinhilacion de CO2. Desventajas: irritacion de la piel, ulceras por
presion, interfiere para expectorar y comer.
iii. Reinhalación parcial (con reservorio): a flujo de 6-10 L/min puede
aportar una FIO2 de 0,4-0,7%. El flujo de oxigeno debe ser
suficiente para garantizar que la bolsa esté siempre inflada.
12. Sistemas:
a. Cerrados: no mezcla con el aire del medio ambiente: casco cefálico o bolsa
válvula mascarilla de reanimación
b. Abiertos: existe posibilidad de mezcla del aire proporcionado y el del medio
ambiente, por lo que la probabilidad de reinhalacion de CO2 disminuye:
pieza T o collarín de traqueostomía, tienda facial, borbotador, puntas
nasales, mascarilla simple de oxigeno
13. Objetivo: en general una Sp02 arriba de 90%
a. Pacientes con hipoxemia aguda: spo2 encima de 90%
b. Pacientes con hipoxemia crónica (EPOC, fibrosis pulmonar, etc.): sp02 entre
88-92% por adaptación a niveles de oxígeno más bajos.
14. ¿Cómo se determina la necesidad de oxigenoterapia? por presencia de hipoxemia;
se puede realizar gasometría o pulsioximetria. Medición de lactato y pH
INDICADOR PRONOSTICO.
15. Complicaciones de la oxigenoterapia:
a. Cefalea
b. Somnolencia
c. Parestesias
d. Anorexia
e. Sequedad de mucosas
f. Irritación traqueal
g. Tos
h. Edema
i. Fibrosis
j. Fibroplasia del cristalino (niños prematuros)
k. Tolerancia al oxígeno
16. Precauciones de la oxigenoterapia:
a. Hemodinámicas: descenso del gasto cardiaco, frecuencia cardiaca y presión
arterial pulmonar, aumento de PVC.
b. Ventilatorias: toxicidad por oxigeno (dolor retroesternal secundario a
inflamación de la vía área baja, depresión de función ciliar y lecucotitaria,
fibrosis y broncodisplasia pulmonar), depresión vemtilatoria (en pacientes
con hiperpcapnia crónica
c. Atelectacias de absorción: con Fio2 mayor o igual al 50%; cuando el
nitrógeno a nivel alveolar se sustituye por oxigeno que si difunde al capilar
y la estabilidad alveolar se compromete y tiende a la atelectasia.
d. Contaminacio bacteriana e infecicones asociadas con ciertos sistemas de
nebulización
e. Diminucion de la hemoglobina
17. ¿Qué dispositivos tienen riesgo de infección?
a. Alto flujo, por que se puede acumular agua en los circuitos (humidificadores
precalentados y generadores de aerosol)
La toxicidad por oxigeno se observa en individuos que reciben oxígeno en altas
concentraciones (mayores del 60%) por más de 24 horas.
