PCR e RCP
(Paro Cardiopulmonar y Reanimación
Cardiopulmonar)
Paro Cardiopulmonar
•O que es el Paro Cardiopulmonar?
Segun el Consenso Internacional Utstein II (1991), el paro cardiopulmonar es el cese de la
actividad mecánica del corazón, confirmado por la ausencia de un pulso
detectable, inconsciencia y apnea, ritmo o respiración agónicas.
Así, el paro cardíaco es un síndrome clínico que implica la pérdida súbita del pulso,
seguida de una rápida interrupción de la respiración espontánea y la consiguiente pérdida del
conocimiento.
Como identificar un paro
cardiopulmonar
Síntomas clásicos ocurre cuando hay un paro cardíaco:
Ausencia de pulso
Ausencia de movimientos respiratorios
Inconciencia del paciente
Cianosis
Causas que puede llevar a um
paro cardiopulmonar
Hipovolemia (disminución del volumen sanguíneo)
Hipoxia
Hidrogeno
Hipercalemia (aumento de la [ ] de potássio em la sangre)
Hipocalemia (disminucion de la [ ] de potássio en la sangre)
Hipotermia
Hipoglicemia
Neumotórax (presencia de aire entre las 2 camadas de la pleura pulmonar)
Taponamiento cardíaco (acumulo de sangre o liquido entre el corazón y el
pericardio)
Trauma
Trombose pulmonar
Trombose Coronariana
Ritmo cardiaco normal
El ECG normal se compone
básicamente de:
>Onda P: despolarización auricular
>Complejo QRS: despolarización
ventricular (0.06 – 0.10 seg)
>Onda T: repolarización ventricular
>Intervalo PR: 0,12 – 0,20 seg
>Intervalo QT: 0,34 – 0,45 seg
(depende de la frequencia cardiaca)
>Segmiento PR: Entre final onde P y
el inicio del QRS
>Segmiento ST: Entre final del QRS y
inicio onde T
> Frecuencia cardiaca normal: 60-100
Sistema de conducción cardiaco
Las formas de presentacíon de un
paro cardiopulmonar
Basicamente existe 4 formas de presentación que son
subdivididas em 2 grupos:
Ritmos desfibrilables: Fibrilación Ventricular (FV) y Taquicardia
Ventricular sim pulso (TVSP)
Ritmos No desfibrilables: Actividad Eléctrica sin Pulso (AESP) y
Asistolia
Reanimación Cardiopulmonar
O que es la reanimación cardiopulmonar:
Consiste en una serie de maniobras realizadas por el personal de
salud o por laicos, para reverter el paro cardiopulmonar y
mantener la oxigenación y perfusión adecuada.
Secuencia para una buena RCP
con ritmo desfibrilable:
1- Evaluar la respuesta del paciente y llamar ayuda
2- Evaluar el ritmo cardiaco presentado en el monitor
3- Iniciar el CABD:
C: Compresiones de 100 a 120 por minuto (profundidad 5-6cm)
y acceso IV o IO para medicaciones. (epinefrina o amiodarona)
A: Abrir la vía aérea (IOT)
B: Buena ventilación: 2 ventilaciones cada 30 compresiones (sin
IOT) o 10 ventilaciones por minuto (con IOT).
D: Desfibrilación: Ligar desfibrilador con monitorización en las
palas (pás), aplicar gel, posicionar las palas, ANALISAR EL RITMO, si es
un ritmo desfibrilable, avisar para alejarse y disparar el choque en
360 J (monofásico) o 200 J (bifásico).
4- Alternar de cargos a cada 2 min
5- Resolver la causa si es reversible
Secuencia para una buena RCP
con ritmo NO desfibrilable:
1- Evaluar la respuesta del paciente y llamar ayuda
2- Iniciar el CABD:
C: Compresiones de 100 a 120 por minuto (profundidad 5-6cm) y
acceso IV o IO para medicaciones. (epinefrina )
A: Abrir la vía aérea (IOT)
B: Buena ventilación: 2 ventilaciones cada 30 compresiones (sin
IOT) o 10 ventilaciones por minuto (con IOT).
D: Desfibrilación: Solo después que conseguirnos estimular el
corazón a tener un ritmo desfibrilable
>Adrenalina 1 mg IV o IO cada 3 a 5 minutos, seguido de un bolo
de 20 cc de solución salina y elevando la extremidad por 20 segundos.
3- Alternar de cargos a cada 2 min
4- Resolver la causa si es reversible
FLUJOGRAMA DE RCP
Posición correcta del cuerpo y
manos para hacer la RCP
Posicionamiento de las palas en la
desfibrilación
Tipos de desfibriladores
Convencional
Desfibrilador externo automático (DEA)
Cuidados Pos-RCP
Mantener saturación de oxigeno > 94%
Mantener PA sistólica > 90mmHg
Mantener una temperatura corporal adecuada
Mantener el paciente SIN sedación para observar respuesta
neurológica
Se fue utilizado Amiodarona: Mantener 1mg/min p/6horas
después 0,5mg/min p/18horas.
Solicitar un ECG
Solicitar vaga en UTI
Encerramiento de los esfuerzos
DECISION DE TODA LA EQUIPE DE SALUD
RCP > 30min sin ritmo de perfusión sustentado
Intervalo longo entre PCR y RCP
Edad y comorbidades del paciente
Reflejo tronco cerebral AUSENTE.
>Pupilas
>Tosse
>Estimulos
RCP en neonatos y Niños
Clasificación:
1-Paro Hipóxico: Mas común, insuficiencia respiratoria ou choque
hipotenso
2-Paro Cardiaco Súbito: Menos común, derivado de fibrilación
ventricular o taquicardia ventricular sem pulso.
Causas: Mismas causas del adulto 7 Hs y 4 Ts
Algunas observaciones:
1- Caso tengo ritmo desfibrilable, utilizaremos en el primer
desfibrilación 2J/kg y retornar a RCP. Segunda desfibrilación 4J/kg
con retorno de la RCP mas administración de adrenalina DILUIDA en
0,01 a 0,03 mg/kg. Y caso hay la necesidad de una tercera
desfibrilizacion utlizaremos mas de 4J/kg hasta lo máximo 10J/kg
con retorno imediato de la RCP y podemos utilizar también
Amiodarona o Lidocaina.
2-Relacion compresión/ventilación:
>1 persona: 30:2
>2 personas: 15:2
Menores de 1 año
1 PERSONA 2 PERSONAS
Mayores de 1 año
FLUJOGRAMA RCP EN NIÑOS
RCP en embarazadas
Las embarazadas también son un caso muy especial para las
maniobras de reanimación cardiopulmonar
Este se debe que las embarazadas fisiológicamente ya tienen un
debito cardiaco mayor y también una volemia mayor.
Causas:
A: Acidentes (depresión respiratoria, vía aérea obstruida…)
B: ´´Bleeding´´ (Atonía, descollamiento prematuro de placenta,
rotura uterina, placenta previa…)
C: Cardiaco (IAM, cardiomiopatías, arritmias…)
Principales Causas:
>Embolia Pulmonar: 29%
>Hemorragia: 17%
>Sepse: 13%
>Cardiomiopatía periparto: 8%}
>AVCs: 5%
>Preeclampsia e eclampsia: 2,8%
>Complicaciones relacionadas a la anestesia: 2%
Secuencia para una buena RCP en
embarazadas con ritmo
desfibrilable:
1- Evaluar la respuesta del paciente y llamar ayuda
2- Confirmar ritmo desfibrilable en el monitor
3- Choque 120-200J (bifásico) o 360J (monofásico)
3- Dislocación del útero manualmente para la izquierda ( descompresión de la
aorta y vena cava inferior, visando aumentar el debito cardiaco y mejorar la
perfusión de los órganos)
4- RCP en 2 minutos + Epinefrina 1mg a cada 3-5min (IV, lento), después hacer un
flush de 20cc (ml) de suero fisiológico IV, lento y elevar el miembro por 10-20seg.
5- Se sigue con ritmo desfibrilable, cambiar epinefrina por amiodarona y hacer RCP
por 2min +Amiodarona em bolus 300mg IV.
6- Se sigue ritmo desfibrilable, RCP 2min + Amiodarona 150mg, IV en bolus
después de 3-5min de la primera dosis, hacer nuevo flush y elevar el miembro por
10-20seg
7- Si en 4min la embarazada no responder (presentar pulso), vamos a CESARIANA
PERIMORTEM.
FLUJOGRAMA RCP EMBARAZADAS
Como los exámenes van a cobrar
preguntas sobre RCP
Pregunta numero 1 – Residencia PUC-SP (2022)
“Você, médico residente, está andando na rua voltando para casa após o plantão
noturno para completar a renda, quando encontra um idoso pedindo ajuda, pálido e com
dor no peito.
Ao se aproximar, o idoso cai no chão, irresponsivo. Está sem pulso. Após avaliar a
segurança da cena e pedir ajuda, qual deve ser a próxima conduta imediata neste caso?”
1. Promover abertura de via aérea e fazer respiração boca-a-boca intercalada com
compressões torácicas efetivas.
2. Ventilação boca-a-boca, e então iniciar manobras de ressuscitação cardiopulmonar
com 100 movimentos/minuto.
3. Aguardar a chegada do desfibrilador externo automático, pela alta possibilidade de
ritmo chocável.
4. Compressões torácicas efetivas, enquanto aguarda a chegada de ajuda/desfibrilador
externo automático.
Como los exámenes van a cobrar
preguntas sobre RCP
Pregunta numero 1 – Residencia PUC-SP (2022)
“Você, médico residente, está andando na rua voltando para casa após o plantão
noturno para completar a renda, quando encontra um idoso pedindo ajuda, pálido e com
dor no peito.
Ao se aproximar, o idoso cai no chão, irresponsivo. Está sem pulso. Após avaliar a
segurança da cena e pedir ajuda, qual deve ser a próxima conduta imediata neste caso?”
1. Promover abertura de via aérea e fazer respiração boca-a-boca intercalada com
compressões torácicas efetivas.
2. Ventilação boca-a-boca, e então iniciar manobras de ressuscitação cardiopulmonar
com 100 movimentos/minuto.
3. Aguardar a chegada do desfibrilador externo automático, pela alta possibilidade de
ritmo chocável.
4. Compressões torácicas efetivas, enquanto aguarda a chegada de
ajuda/desfibrilador externo automático.
AHORA, VAMOS IDENTIFICAR
ALGUNOS ERORES
MUCHAS
GRACIAS!
