CAP 127: ÚTERO
Órgano muscular, hueco, destinado a recibir el huevo fecundado, a albergar al feto durante la gestación y a
expulsarlo en el momento del parto.
CONFIGURACIÓN EXTERNA: tiene forma de cono aplanado de adelante hacia atrás, cuya base está orientada hacia
arriba y su vértice encaja en la parte superior de la cara anterior de la vagina. Su parte superior voluminosa forma
el cuerpo del útero y su parte inferior más corta y casi cilíndrica el cuello uterino, la porción intermedia es algo
estrechada y se llama istmo uterino.
Cuerpo uterino: presenta:
• Cara vesical: anterior, convexa, lisa y regular
• Cara intestinal: posterior, convexa
• Fondo del útero: o borde superior, es la parte más ancha del órgano, en su reunión con los bordes
laterales forma los cuernos del útero donde se reúnen las trompas uterinas, el fondo del útero sobresale
por arriba dl nivel de la desembocadura de las trompas.
• Dos bordes laterales: derecho e izquierdo, cóncavos de arriba hacia abajo, convexos de adelante hacia
atrás, son seguidos por vasos y nervios del útero que lo penetran y emergen de él.
Istmo uterino: porción entre el cuello y el cuerpo, tiene 1cm de longitud y es la porción más estrecha. Esta
indicado por un surco visible.
Cuello uterino: corresponde al tercio inferior, tiene forma de cono, mide 8-12 mm de longitud, 2-2,5 de ancho. E
su vértice se encuentra el orificio externo del útero, la vagina se inserta en el contorno del cuello mediante una
superficie circunferencial de 6-8 mm de altura, tanto que el cuello tiene una porción supravaginal. La porción
vaginal del cuello es la única parte del útero visible desde el exterior a través de la vagina.
El cuello se separada de las paredes vaginales por el fondo de saco vaginal que forma un profundo canal circular
con 4 porciones: anterior, posterior y dos laterales.
El límite superior de la porción supravaginal es el orificio anatómico interno del útero que lo separa del istmo.
UBICACIÓN DEL ÚTERO EN LA PELVIS: se debe analizar posición, versión y reflexión
è Posición: se encuentra en el centro de la excavación pelviana, en estado de vacuidad, se halla por debajo
del plano del estrecho superior de la pelvis, es un órgano intrapelvico.
è Versión: relaciona los ejes longitudinales del útero y de la pelvis, esta relación determina que el cuerpo
del útero se encuentra en la hemipelvis anterior, el cuello uterino en la hemipelvis posterior. El eje del
cuello forma con el eje longitudinal con la vagina el orificio externo del útero orientado hacia la pared
posterior de la pelvis.
è Flexión: relación entre el eje longitudinal del cuerpo uterino y el eje longitudinal del cuello uterino que se
cruzan a nivel del istmo constituyendo un ángulo de 95° abierto formando la anteflexión fisiológica.
Tanto la posición como la versión se refieren a la relación del útero con la cavidad pelviana y la flexión establece
una relación intrínseca con el útero. El útero de una mujer en edad reproductiva se encuentra en
anteversoflexión.
VARIACIONES:
-Durante los embarazos el cuerpo uterino aumenta sus dimensiones, el cuello se ablanda y se borra
-Después de uno o varios embarazos el cuello es más voluminoso, su orificio externo es más abierto e irregular, el
cuerpo es más ancho y aplastado
-Después de la menopausia el útero se atrofia
CONFIGURACIN INTERNA Y CONSTITUCION ANATÓMICA:
El interior del útero es una cavidad aplanada que comunica abajo con la vagina a través del orificio eterno y arriba
a ambos lados con las trompas uterinas por el orificio uterino de las trompas. La cavidad es ancha a nivel del
cuerpo, se estrechó a nivel del cuello donde está enmarcada por estrías entre pliegues palmeados que constituye
el conducto del cuello del útero. Construye una barrera para los microbios de la vagina.
Formado por 3 capas
Mucosa /Endometrio: a nivel del cuerpo está constituido por glándulas tubulares revestidas por un epitelio
cilíndrico ciliado. Se distinguen la capa funcional que se disgrega en cada menstruación y la capa basal que no
experimenta cambio
A nivel del cuello presenta epitelio pavimentosos estratificado, la mucosa contiene glándulas tubulares o en
racimos que segregan un líquido favorable para la supervivencia del espermatozoide
La mucosa se exfolia y sangra o da inserción a la placenta durante el embarazo
Capa muscular/Miometrio: musculo liso y grueso formado por 3 capas:
1- Capa externa: con fibras longitudinales y fibras trasversales
2- Capa media: plexiforme, las fibras se cruzan en todos los sentidos y abundan en disposición circular, en su
parte profunda se ubican vasos y fibras longitudinales
3- Capa interna: abundantes fibras longitudinales, en algunas partes oblicuas y en los cuernos uterinos
circulares. Estas fibras están distendidas en el embarazo pero ejercen su poder contráctil en el momento
del parto.
Serosa /Perimetrio: formada por peritoneo que solo tapiza una parte del órgano
SITUACIÓN GENERAL Y MEDIOS DE FIJACIÓN
El útero, interpuesto entre el recto y la vejiga, esta normalmente inclinado hacia adelante, anteversión, dispone
de movilidad y fijeza relativa aseguradas por:
Peritoneoà se adhiere al útero en el fondo del saco rectouterino, en la cara vesical y en la cara intestinal del
cuerpo del útero, desciende más atrás que adelante. Llegada a los bardes laterales, las hojas anterior y posterior
quedan separadas y se prolongan hasta las paredes laterales de la pelvis formando a ambos lados el ligamento
ancho del útero que envuelve a la trompa uterina, contiene a los vasos del útero y esta atravesada por los
uréteres.
Cubre toda a superficie externa de la porción supravaginal, excepto bordes laterales y cara anterior del cuello.
Ligamento redondo del úteroà amarra el útero con la pared abdominal anterior. De cada lado sale de la parte
anterior del cuello, por delante y debajo de las trompas uterinas, levanta el peritoneo del ligamento ancho y
forma el pliegue anterior, cruza el estrecho superior de la pelvis y llega al anillo profundo del conducto inguinal, lo
recorre y emerge por el anillo superficial para fijarse en el tejido adiposo y en la dermis del monte del pubis, en el
pubis y en fascia del músculo pectíneo.
Este ligamento esta formado por una armazón fibroconjuntiva y musuclar lisa, es elástico, queda distendido
después del parto y esta vascularizado por la arteria del ligamento redondo.
Ligamento rectouterino (uterosacro)à a ambos lados, une el istmo desde la línea media posterior a la cara
anterior del sacro, se dirige de adelante hacia atrás pasando a los lados del fondo de saco rectouterino, y sobre la
cara lateral del recto. Su borde superior levanta el peritoneo y forma una saliente marcada, hacia abajo se
prolonga con el tejido del ligamento ancho. Los pliegues rectouterinos dividen al fondo del saco rectouterino en
dos pisos:
• Superior: amplio, cubierto por el colon sigmoide, asas delgadas, epiplón y anexos
• Inferior: normalmente vacío
Los ligamentos están formados por un armazón conjuntivoelástica y fibras musculares, contienen linfáticos, vasos,
el plexo hipogástrico inferior y sensibilidad a la tracción.
Ligamentos uterolumbaresà inconstantes, van desde el istmo del útero hasta la 5ta vértebra lumbar, entre el lig.
Rectouterino y el estrecho suprior de la pelvis.
Ligamentos vesicouterinosà tracción al útero hacia arriba y atrás, tienden entre el istmo uterino y la cara
posterolateral de la vejiga, cuando existen dividen el fondo de saco vesicouterino en fosa paravesical y fosa
vesicouterina mediana.
Inserciones vaginalesà el útero se implanta en la porción superior de la pared anterior de la vagina, el istmo y el
cuello uterino forman con el fondo de saco vaginal un conjunto amarrado a las paredes pelvianas por un sistema
transversal, constituido por tejido fibroelástico. Los elementos vasculonerviosos refuerzan las estructuras
conjuntivas y forman la lámina hipogástrica.
Piso pelvianoà el cuello del útero se aplica por intermedio de la vagina sobre el músculo elevador del ano y los
músculos del periné. Representa un elemento principal de la estática uterina.
RELACIONES
EXTRAVAGINALES: son las del cuerpo y el istmo, el cuerpo solo dispone peritoneo en su cara vesical e intestinal y
el istmo en su cara posterior.
Anteriores:
- Porción peritonizada del cuerpo: asas delgadas, colon sigmoide, mas abajo vejiga (llena o vacía) separa del
cuerpo uterino por el fondo de saco vesicouterino.
- Porción no peritonizada/ istmo: se relaciona con cara posterior de vejiga urinaria
Posteriores: el útero está completamente peritonizado excepto la porción vaginal y se relaciona con la cara
anterior del recto por medio del fondo de saco rectouterino.
Laterales: el útero se relaciona con el contenido del ligamento ancho
- Cuerpo uterino: arriba se relaciona con la trompa uterina, ligamento redondo, vasos arteriales y nervios
uterinos. Abajo esta atravesado por el uréter y la arteria uterina.
INTRAVAGINALES: el cuello uterino esta circunscripto por distintas porciones del dondo de saco vaginal. Dirigido
hacia abajo y atrás el orificio cervical externo esta en contacto con la pared posterior de la vagina, y por
intermedio de estas paredes el cuello corresponde:
- Adelante: al tabique vesicovaginal y uréteres
- Atrás: al recto
- Lateralmente: vasos vaginales y vesicales
VASCULARIZACION E INERVACIÓN
ARTERIAS: existe de cada lado la arteria uterina (principal), la arteria ovárica (accesorias) y la arteria del ligamento
redondo.
Arteria uterina: se origina de la arteria ilíaca interna, si trayecto primero es oblicuo hacia abajo contra la pared
pelviana, se dirige transversalmente en dirección medial hacia el borde lateral del útero y termina al nivel del
cuerno uterino bifurcándose. Está situada entre la arteria umbilical (arriba) y la arteria vaginal (abajo), está debajo
del peritoneo y es cruzada por el uréter
-Ramas Colaterales:
Destinadas al peritoneo Ramas vaginales
Ramas ureterales Ramas helicinas: colaterales para el cuerpo del útero
Ramas vesicales inferiores
-Ramas terminales: la arteria llega entre 1-2 cm por debajo de la desembocadura de la trompa uterina y origina 3
ramas:
1- Rama tubárica: se anastomosa con una rama de la arteria ovárica.
2- Rama ovárica: se dirige hacia el hilio del ovário y se anastomosa con la arteria ovárica
3- La continuación de la arteria uterina es la arteria del fondo uterino
Arteria ovárica: rama de la aorta abdominal, su origen ubicado a la altura de la 2da vértebra lumbar, se dirige
hacia el ovario por el ligamento suspensorio, en el mesoovário proporciona ramas tubáricas y una arteria para el
hilio. Se anastomosa con ramas de la arteria uterina.
Arteria del ligamento redondo: procedente de la arteria epigástrica inferior, penetra en el ligamento y se divide
en una arteriola que se dirige al útero y se anastomosa con ramas de la arteria uterina.
Anastomosis: se realizan en la pared del útero, con la arteria uterina opuesta, con la arteria ovárica en el hilio o en
el mesosápinx, con la arteria del ligamento redondo por una rama aislada. En las paredes del útero las arterias
forman redes entre las diferentes capas musculares.
VENAS: originadas de las diferentes capas del útero constituyen plexos orientados en las siguientes vías:
Plexo venoso uterino Venas ováricas: satélites de la arteria
Venas uterinas: drenan del plexo venoso Venas del ligamento redondo: accesorias,
uterino a la vena ilíaca interna terminan en la vena epigástrica inferior
Plexo venoso vaginal: red alrededor de las
paredes de la vagina
LINFÁTICOS: de una red superficial subperitoneal y de una red profunda mucosa y muscular se originan troncos
linfáticos orientados como las arterias en:
• Vía superior: dirigida hacia ganglios ilíacos externos y comunes.
• Vía anterior: terminan en ganglios inguinales superficiales
• Vía inferior: drena linfáticos del cuerpo y cuello, alcanzan a los ganglios de la bifurcación de la arteria
ilíaca común.
NERVIOS: provienen del sistema nerviosos autónomo a través de los nervios esplácnicos de la pelvis, el útero
también recibe del plexo uterovaginal originado del plexo hipogástrico inferior, llegan al órgano por el ligamento
rectouterino.
