Introducción
a la
Nutrición
Parenteral
Lic. Julia Rodriguez Bugueiro Modulo 2
Nutrición Parenteral
• DEFINICION
Parte 1
• INDICACIONES-
CONTRAINDICACIONES
• CLASIFICACION
• ACCESO VENOSO
• CUANDO INICIAR
Objetivo de la clase
• Proporcionar los
conocimientos básicos de la
nutrición parenteral para
poder ser implementado en
los pacientes quirúrgicos,
tanto en el pre como en el
post operatorio.
Definición de NP
• Es la provisión de nutrientes por vía
endovenosa directo a la circulación sistémica,
evitando el tracto gastrointestinal
• La palabra parenteral viene del
prefijo griego para, que significa "junto a, a un
lado, contra, al margen de" y la palabra también
griega énteron, "intestino", es decir, 'a un lado o
cercano al intestino, pero no en el intestino'.
• LA NP es la perfusión intravenosa de nutrientes
directo a la circulación sistémica, evitando el tracto
gastrointestinal
• Según la Administración Nacional de
Medicamentos, Alimentos y Tecnología Médica
(Anmat) es considerado medicamento
• El Lic. en Nutrición no puede indicar
NP
• Puede realizar sugerencias
Indicaciones Contraindicaciones
• Se indicará a todo paciente que tenga • Cuando el aparato digestivo esta
una patología o situación clínica que funcionalmente apto para recibir
no le permita utilizar su aparato todos los requerimientos nutricionales
digestivo para cubrir los por esa vía.
requerimientos nutricionales ya que
el tracto gastrointestinal (GI) no
funciona, es inaccesible o está • Pacientes moribundos o cuando los
perforado riesgos de la NP superan los
beneficios de la misma (Relación
costo-beneficio)
• Cuando no logre cubrir 100% de sus
requerimientos nutricionales por vía
enteral y/o oral • Las contraindicaciones no son
absolutas
Vías de acceso
• La nutrición parenteral se administra por una serie
de accesos venosos
• Los catéteres venosos son sondas que se
introducen en los vasos con fines diagnósticos o
terapéuticos
• Dispositivo que se implanta por vía percutánea o
quirúrgica cuando es necesario un acceso
prolongado a la circulación
• Según el tipo de vena utilizada se pueden dividir en:
• Accesos venosos periféricos (CVP)
• Accesos venosos centrales (CVC)
Clasificación
NP
Tipo de vena Aporte calórico-
Tipo de administración Formulación
utilizada proteico
• Central • Exclusiva • Frascos paralelos • Magistrales
• Periférica • Complementaria • Todo en uno • Industriales
Tipo de vena utilizada
VIA CENTRAL VIA PERIFERICA
• Vena de gran calibre • Venas periféricas
• Acceso venoso central: se realizan en • No tolera grandes volúmenes…
quirófano (excepto si están en UTI)
• No cubre requerimientos
• Cubro requerimientos: dependiendo nutricionales altos
la formula que tenga
• Sitio de venopunción debe rotarse 72-
• Recibe soluciones hiperosmolares 96 hs
(≥ 800-900) • Osmolaridades < 800-900 mosm/l
• Duración mayor 7 a 10 días: también • Corta duración
es relativo
• Ejemplos: pacientes con desnutrición
• Ejemplos: Abdomen abierto y severa en el perioperatorio
contenido, fistulas de alto débito
NP NP
CENTRAL PERIFERICA
CVC CVP
• Una NP central NUNCA se puede
administrar por vía periférica,
• Mientras que la NP periférica puede
administrarse por cualquiera de las 2 vías
Cuidados para minimizar las infecciones de CVC
• Usar catéteres de una luz: unilumen
• Uso exclusivo del lumen para NP
• No hay recomendaciones contundentes para
el uso del lumen distal para la
administración de la NP
Según el aporte kcal-proteínas
TOTAL, EXCLUSIVA, COMPLETA COMPLEMENTARIA
• Cubro el 100% de las necesidades • Cuando con la NE no se llega a cubrir
calórico-proteicas del paciente el 50-65% de los requerimientos
energéticos calculados
Según la formulación
INDUSTRIAL O 3 DE CAMARAS MAGISTRAL
• Envasadas en forma industrial con los macro- • Es la NP que se formula de manera
nutrientes separados en 2 ó 3
compartimentos o “cámaras”. Y finalmente individualizada para cada paciente
esterilizadas
• Se puede indicar la cantidad exacta a infundir
• Se pueden almacenar durante largos periodos
de tiempo (hasta 2 años en t° ambiente) de macro y micronutrientes, volumen, etc
• En el momento de usarlas se rompen los • Deben utilizarse en un lapso breve de tiempo
compartimentos manualmente y se mezclan.
• Una vez mezcladas duran colgadas a t° • Deben almacenarse en heladera y pueden
ambiente 24 hs. estar 24 hs dependiendo el contenido
• Existen para vía central y periférica. • La formulación debe solicitarse diariamente
• Composición definida de macro y
micronutrientes • Completas nutricionalmente
• Desventaja: no poseen vitaminas ni minerales • Son más costosas
¿Cuando Iniciar?
Estado Patología
nutricional de base
Acceso
venoso
