CAPITULO II
MARCO TEORICO
2.1 Antecedentes de la Investigación
Según Bernal (2010).
Sostiene que los antecedentes, a lo que él
denomina “estado del arte”, tiene como propósito
“mostrar el estado actual del conocimiento en un
determinado campo (…), tales estudios muestran el
conocimiento relevante y actualizado, las tendencias,
los núcleos problemáticos, los vacíos, los principales
enfoques o escuelas (…) y los avances sobre un tema
determinado” (p.112)
En relación con los estudios previos realizados sobre Bioseguridad y
temáticas similares, basándose en una preocupación o simplemente en
prevenir o corregir algunos factores de riesgos que podrían perjudicar a las
profesionales de enfermería, cabe destacar que en la búsqueda de los
mismos se hallaron algunos muy recientes que se describirán a continuación:
Con respecto al tema Ereu M, Jiménez Y (2008), realizaron un estudio
sobre "Riesgos biológicos y la aplicabilidad de las normas de bioseguridad en
el Personal de Enfermería que labora en la unidad de emergencia
(observación) Dr. Ruy Medina del hospital Central Universitario Dr. Antonio
María Pineda (H.C.U.A.M.P)". Realizaron un estudio descriptivo, de campo,
de corte transversal, cuyo objetivo fue determinar los riesgos biológicos y la
aplicabilidad de las normas de bioseguridad del personal de enfermería. Para
la obtención de la información se utilizó un instrumento tipo cuestionario
elaborado con 20 ítems en la que se considera todos los componentes de los
riesgos biológicos y las normas de bioseguridad presentados en su campo
laboral.
La población de estudio fue de 14 sujetos entre auxiliares, técnicos y
licenciados de enfermería. En los resultados obtenidos se evidenció que el
personal de enfermería está expuesto a riesgos como virus: 64,2%,
destacándose con mayor prevalencia VIH y Hepatitis B, a bacterias como
neumococo 50%, y a bacilo de koch 78,5%. El tipo de muestra que manipula
con mayor frecuencia es la sangre en un 100%, el tipo de accidente laboral
más frecuente es el salpicado de sangre en los ojos 28,5%, y con menor
prevalencia el pinchazo 14,2%, sin embargo 42% no reporta los accidentes
laborales. Así mismo se evidencio que solo realizan el lavado de manos
después de la manipulación de excretas y secreciones 100% al igual que al
salir del área de trabajo, el equipo de protección que más usan son los
guantes en un 92,8% y las mascarillas 85,7%, En conclusión, se demostró
que el personal de enfermería siempre se encuentra expuesto a riesgos
biológicos y no cumple con las normas de bioseguridad adecuadas ante la
exposición de los diferentes riesgos. Sobre el mismo tema, la bioseguridad
Téllez y Tovar, (2008) realizaron un estudio sobre: medidas de bioseguridad
que aplica el profesional de enfermería y la accidentabilidad laboral en la
Unidad Quirúrgica, Hospital “Dr. José María Vargas”. Esta investigación es
descriptiva de campo de corte transversal y contemporáneo. La población fue
conformada por 93 profesionales de enfermería que laboran en la unidad y la
muestra estuvo constituida por 41 profesionales, utilizaron como instrumento
una guía de observación dicotómica de 28 ítems y un cuestionario de 17
ítems.
Concluyeron que las medidas de bioseguridad no son observadas
por un porcentaje importante de la población estudiada, quienes no están
inmunizadas, no hacen un buen manejo de los desechos y no usan las
medidas de bioseguridad en general y en particular lo más alarmante referido
a la no utilización de lentes protectores, de zapatos cerrados y de uñas
cortas, además evidenciaron que existe una importante incidencia de
accidentes laborales, la mayoría por punciones percutáneas y cortaduras,
por otra parte no se sigue en la mayoría de los casos un protocolo ante
accidentes laborales. Este estudio nos arroja un resultado de gran impacto,
debido a que tales acciones por parte del personal de enfermería pueden
intensificar los riesgos laborales que se tiene en el área de salud.
Costa, Larissa Pereira; Santos, Paula Raquel dos; Lapa, Alessandra da
Terra; Spindola, Thelma. En el 2015, en Brasil, realizaron un estudio titulado
“Accidentes de trabajo con enfermeros de clínica médica involucrando
material biológico”. Estudio descriptivo, cuantitativo que tuvo como objeto
verificar si los accidentes con material biológico en enfermeros de clínica
médica ocurren con más frecuencia entre los residentes de enfermería. Tuvo
lugar en un hospital universitario de la ciudad de Rio de Janeiro, en 2013.
Los datos fueron recolectados haciendo uso de la técnica de análisis de
documentos, con el auxilio de un guión estructurado. Las informaciones han
sido captadas en los registros de notificación de accidentes con material
biológico, entre 2007 y 2011, involucrando a los profesionales de enfermería
de la institución. Los resultados muestran que, en el período analizado, han
ocurrido 260 accidentes con profesionales de la institución. De los 27 (100%)
accidentes que han involucrado a enfermeros de clínica médica, 21 (77,7%)
ocurrieron con residentes. Se puede concluir que, en el conjunto de muestras
analizado, los enfermeros residentes de la clínica médica están involucrados
en la mayoría de los accidentes registrados.
Así como también, Mora, Pereira, Pérez, Pérez (2011), realizaron un
estudio sobre: Factores que influyen en el Cumplimiento de las Normas de
Bioseguridad del Personal de Enfermería en el servicio de Medicina Interna
del IVSS “Pastor Oropeza” de Barquisimeto. La investigación es de tipo
descriptiva de corte transversal, conformada por una población de 11
enfermeras, donde se utilizó la encuesta como método de recolección de
datos con 11 ítems de respuestas abiertas y dicotómicas, obtuvieron como
resultado que el personal de enfermería conoce las normas de bioseguridad
pero no las lleva a la práctica en el desempeño profesional, así mismo en el
aspecto organizacional se evidencia la inexistencia de manuales de
bioseguridad en el área donde laboran y en relación al aspecto administrativo
la gran mayoría informa la escasa existencia y suministro de materiales de
protección. Dicha conclusión de esta investigación se encuentra ligada al
actual estudio por motivos del desempeño laboral seguro.
Por los estudios anteriormente mencionados resalta la importancia
que tiene la aplicación de medidas de bioseguridad en el medio de la salud y
particularmente la aplicación de estas mismas en el personal de enfermería
que es el objeto del presente estudio, específicamente en el área de
inmunizaciones, lugar en donde es primordial la aplicación de medidas de
bioseguridad, debido a que el centro de dicho servicio es la manipulación de
productos biológicos que pueden representar un riesgo laboral si no se
implementa una forma segura de su manejo.
2.2 Bases teóricas
Según Pérez (2006) las bases teóricas comprenden: "El conjunto
actualizado de conceptos, definiciones, nociones, principios que explican las
teorías principales del tópico a investigar" (p. 69).
Generalidades sobre medidas de bioseguridad
La protección del trabajador no puede referirse únicamente a una
profesión o actividad.
Ramazzini señaló a comienzos del siglo XVIII en su “Tratado de las
enfermedades de los artesanos” los riesgos de algunos de los profesionales
de la medicina perfectamente extrapolables a la actualidad, como riesgo
infeccioso. (1)
No es sino hasta el siglo XXI que se comienza a prestar atención a
esta problemática, con el especial tema de la bioseguridad. Entre los riesgos
laborales de los profesionales sanitarios, el infeccioso es el más antiguo
conocido. El riesgo infeccioso existe en todos los ambientes, pero será a
nivel de hospitales y centros de investigación donde será mayor, al ser
teóricamente, más frecuentes las posibilidades de contagio y contaminación,
debido al continuo contacto con pacientes y a la necesidad de manejar
objetos y productos sépticos. (2)
Llama la atención el hecho de que el riesgo de propagación de
infecciones nosocomiales entre el personal sanitario fuese cada vez mas
señalado y estudiado desde que Semmelweis y sus contemporáneos
enunciaron el concepto de infección adquirida en el hospital, implicándose al
personal hospitalario como reservorio o vector de brotes. (3)
Definición
Conjunto de medidas preventivas, destinadas a mantener el control
de los factores de riesgo laborales procedentes de agentes biológicos, físicos
o químicos, logrando la prevención de impactos nocivos, asegurando que el
desarrollo o productos finales de dichos procedimientos no atenten contra la
salud y seguridad de los trabajadores de la salud, pacientes, visitantes y el
medio ambiente.
Principios de Bioseguridad.
Universalidad: Las medidas deben involucrar a todos los
pacientes, trabajadores y profesionales de todos los servicios,
independientemente de conocer o no su serología. Todo el personal
debe seguir las precauciones estándares rutinariamente para prevenir la
exposición de la piel y de las membranas mucosas, en todas las
situaciones que puedan dar origen a accidentes, estando o no previsto el
contacto con sangre o cualquier otro fluido corporal del paciente. Estas
precauciones, deben ser aplicadas para todas las personas,
independientemente de presentar o no enfermedades.
Uso de barreras: Comprende el concepto de evitar la exposición
directa a sangre y otros fluidos orgánicos potencialmente
contaminantes, mediante la utilización de materiales adecuados que se
interpongan al contacto de los mismos. La utilización de barreras (ejm.
guantes) no evitan los accidentes de exposición a estos fluidos, pero
disminuyen las probabilidades de una infección.
Medios de eliminación de material contaminado: Comprende
el conjunto de dispositivos y procedimientos adecuados a través de los
cuales los materiales utilizados en la atención de pacientes, son
depositados y eliminados sin riesgo.
Precauciones universales
Las precauciones universales parten del siguiente principio:
Todos los pacientes y sus fluidos corporales independientemente el
diagnóstico de ingreso o motivo por el cual haya entrado al hospital o clínica,
deberán ser considerados como potencialmente infectantes y se deben
tomar las precauciones necesarias para prevenir que ocurra transmisión” (4)
Manejo y eliminación segura de residuos y de sus recipientes.
Clasificación de Residuos.
Residuo Biocontaminado. Aquellos residuos peligrosos, por su
contaminación con agentes patógenos, o que puedan contener altas
concentraciones de microorganismos, son de potencial riesgo para la
persona que entre en contacto con ellos.
Tipo de Residuo.
Biológico: Compuesto por cultivos, medio de cultivo inoculado por
laboratorio clínico o de investigación, vacuna vencida o inutilizada, placas de
Petri, filtro de gases aspirados, o áreas contaminadas por agentes
infecciosos y cualquier residuo contaminado por estos materiales.
Sangre: Compuesto por bolsas de sangre después de trasfusiones
hemo-derivadas plazo de validación vencido o aerología positiva, muestra
derivados de sangre para análisis, suero, plasma y otros subproductos.
Residuos generados en el Banco de Sangre, Sala de Operaciones,
Laboratorio y otros.
Quirúrgico: Compuesto por tejidos, órganos, fetos, piezas anatómicas
anatomía sangre y otros líquidos orgánicos resultantes de cirugía. Patológico
necropsias y residuos contaminados por estas materias.
Punzo – Cortante: Compuesto por agujas, ampollas, pipetas, hojas
de bisturí, hojas de afeitar, vidrios quebrados o materiales que se quiebren
fácilmente contaminados con residuos 1 y 2.
Cadáveres: Compuesto por animales de experimentació n o
expuesto de animales microorganismos patógenos o portadores
de enfermedades contaminado infectocontagiosas o residuos que tengan
contactos con estos.
Asistencia Biológicos: Fluidos corporales incluyendo todos los
líquidos pacientes fisiológicos o patológico que se producen en
el organismo. (5,6)
2.2.2 RIESGO BIOLOGICO
Definición:
Es la probabilidad de que suceda un evento secuencial adverso. Se
entiende también como la medida de la posibilidad y magnitud de los
impactos adversos, siendo la consecuencia del peligro, y está en relación
con la frecuencia con que se presente el evento. Es una medida de potencial
de pérdida económica o lesión en términos de la probabilidad de ocurrencia
de un evento no deseado junto con la magnitud de las consecuencias.
Riesgos biológicos: consiste en la presencia de un organismo, o la
sustancia derivada de un organismo, que plantea (sobre todo) una amenaza
a la salud humana. Esto puede incluir los residuos sanitarios, muestras de un
microorganismo, virus o toxina (de una fuente biológica). El término y su
símbolo asociado se utilizan generalmente como advertencia, de modo
que esas personas potencialmente expuestas a las sustancias lo sepan
para tomar precauciones. (7)
Riesgo biológico
Es la probabilidad de adquirir una enfermedad a partir del contacto
con material biológico. El factor de riesgo biológico está presente en toda
actividad, durante la cual se ponen en contacto con microorganismos, sus
productos, sustancias de origen animal o de origen vegetal, que pueden
ocasionar infecciones o enfermedades agudas y/o crónicas. Estos
microorganismos pueden ser priones, virus, plásmidos, bacterias, hongos,
parásitos o sus productos.
También se incluyen dentro del factor de riesgo biológico todos
aquellos productos o procedimientos de biología molecular o de genética que
puedan ocasionar daño al ser humano.
Contaminantes biológicos:
Las condiciones de trabajo pueden resultar negativas si se realizan
en presencia de contaminantes biológicos. Estos contaminantes son
aquellos agentes biológicos que cuando se introduce n en el cuerpo humano
ocasionan enfermedades de tipo infeccioso o parasitario.
Agente biológico: incluye, pero no está limitado, a bacterias, hongos,
virus, protozoos, rickettsias, clamidias, endoparásitos humanos, productos
de recombinación, cultivos celulares humanos o de animales y los agentes
biológicos potencialmente infecciosos que estas células puedan contener,
priones y otros agentes infecciosos.
Vías de entrada de los agentes biológicos: Las principales vías de
penetración en el cuerpo humano son:
Vía respiratoria: a través de la inhalación. Las sustancias tóxicas que
penetran por esta vía normalmente se encuentran en el ambiente difundidas
o en suspensión (gases, vapores o aerosoles). Es la vía mayoritaria de
penetración de sustancias tóxicas.
Vía dérmica: por contacto con la piel, en muchas ocasiones sin
causar erupciones ni alteraciones notables.
Vía digestiva: a través de la boca, esófago, estómago y los intestinos,
generalmente cuando existe el hábito de ingerir alimentos, bebidas o fumar
en el puesto de trabajo.
Vía parenteral: por contacto con heridas que no han sido protegidas
debidamente, Como consecuencia de pinchazos, cortes. (8,9)
Cuando las condiciones de trabajo puedan ocasionar que
se introduzcan en el cuerpo humano, los contaminantes biológicos pueden
provocar en el mismo un daño de forma inmediata o a largo plazo generando
una intoxicación aguda, o una enfermedad grave al cabo de los años
Según Gestal, J. (2000), señala “riesgo biológico laboral “es cualquier
tipo de infección, alergia o toxicidad causada por microorganismos, que
puedan contraer un trabajador”. (10)
El riesgo sanguíneo: Se produce por la exposición de mucosa o piel
no intacta (chuzón, herida y abrasión) a patógenos que se transmiten por
sangre.
El riesgo aéreo: se produce por inhalación de gotas o aerosoles
procedentes de un paciente que porta el agente en la vía respiratorio y lo
exhala altoser o al hablar.
El riesgo de contacto: Se refiere a la exposición directa de piel o
mucosas a cualquier material que contenga agentes cuya vía de entrada
puede ser la superficie corporal como los virus herpes, Sarcoptes Scabiei, los
estafilococos y los estreptococos.
El riesgo por vía oral: Es por ingestión de alimentos contaminados
con patógenos presentes en materia fecal que hayan sido preparados o
distribuidos dentro de la institución donde labora. (11)
Clasificación de los agentes biológicos
Según el nivel de riesgo de la infección, se clasifican los agentes
biológicos en cuatro grupos.
PRIMER GRUPO: Son los que no es probable que
causen enfermedades humanas
SEGUNDO GRUPO: Son los que pueden causar enfermedades
humanas y pueden ser un peligro para los trabajadores, no es probable que
se propague a la colectividad, se suele disponer de una profilaxis o un
tratamiento eficaz contra ellos.
TERCER GRUPO: Son los que pueden causar enfermedades
humanas graves y representan un serio peligro para los trabajadores;
pueden representar un riesgo un riesgo de propagación a la colectividad,
pero se suele disponer de una profilaxis o un tratamiento eficaces contra
ellos.
CUARTO GRUPO: Son los que causan enfermedades humanas
graves y constituyen un serio peligro para los trabajadores; pueden presentar
un gran riesgo de propagación a la por lo general no se dispone de una
profilaxis o un tratamiento eficaces contra ellos. (12)
Medidas preventivas a riesgos biológicos
Toda medida preventiva debe estar enmarcada a la utilización de las
medidas de bioseguridad en todo nivel
A. Protección Personal
Es la utilización de un equipo destinado a ser llevado o sujetado por
el trabajador para que le proteja de uno o varios riesgos que puedan
amenazar su seguridad o su salud. (13)
Protección corporal
La utilización de mandiles o batas es una exigencia multifactorial en
la atención a pacientes por parte de los integrantes del equipo de salud.
Recomendaciones:
• Usar batas de mangas largas
• Esta ropa protectora deberá ser quitada inmediatamente antes de
abandonar el área de trabajo.
• Deberá ser transportada de manera segura al lugar adecuado
para su descontaminación y lavado en la institución.
• Utilizar batas desechables en intervenciones de alto riesgo
Protección Ocular y Mascarillas
• La protección ocular y el uso de mascarillas tienen como objetivo
proteger membranas mucosas de ojos, nariz y boca durante procedimientos
y cuidados de pacientes con actividades que puedan generar aerosoles, y
salpicaduras de sangre.
Anteojos o lentes de Seguridad:
-Deben permitir una correcta visión.
- Deben ser de uso personal.
Mascarilla:
- Debe ser de material impermeable frente a aerosoles o
salpicaduras.
- Debe ser amplio cubriendo nariz y toda la mucosa bucal.
- Puede ser utilizado por el trabajador durante el tiempo en que se
mantenga limpio y no deformado. Esto dependerá del tiempo de uso y
cuidados que reciba.
Protección de los pies:
La protección de los pies está diseñada para prevenir heridas
producidas por sustancias corrosivas, objetos pesados, o evitar
contaminar con sangre o fluidos los pies del personal de salud.
Protección de las manos (Guantes):
Su uso está encaminado a evitar o disminuir la transmisión de
gérmenes del paciente a las manos del personal de salud. Las manos deben
ser lavadas según técnica y secadas antes de su colocación. De acuerdo al
uso los guantes pueden ser estériles o no, y se deberá seleccionar uno u otro
según necesidad.
Deben usarse una sola vez y deben desecharse antes de abandonar
el área contaminada, usarse cuando se tiene contacto con secreciones o
fluidos y cambiarlos antes de continuar con los cuidados. Los guantes no son
un sustituto del lavado de manos.
B. Lavado de Manos
Es el método más eficiente para disminuir el traspaso de material
infectante de un individuo a otro y cuyo propósito es la reducción continua de
la flora residente y desaparición de la flora transitoria de la piel. (14)
Indicaciones del lavado de manos
Al ingresar al área de trabajo y al retirarse del mismo - (lavado corto).
Antes y después de realizar procedimientos en el paciente Después
de tocar cualquier fluido o secreción corporal
Después de retirarse los guantes.
C. Manejo de objetos punzantes y cortantes
Tiene como objetivo de evitar o disminuir los accidentes con objeto
con capacidadde penetrar y/o cortar tejidos humanos.
Recomendaciones:
• El material punzocortante deben siempre manejarse empleando
guantes.
• Los objetos corto punzantes, inmediatamente después de
utilizados se depositarán en recipientes rígidos con cierre hermético.
• El contenedor debe tener una capacidad no mayor de 2 litros.
• Los descargadores se colocarán en lugares lo más próximos
posibles a donde se realizan los procedimientos con materiales
punzocortantes.
• Las agujas nunca deben re encapucharse, ni doblarse ya que
esta acción es la que favorece los accidentes.
• Los recipientes llenos en sus 3/4 partes, serán enviados para su
tratamiento a la autoclave o al incinerador. (15)
• Los descartadores no deben bajo ninguna circunstancia
ser reutilizados.
• El descartado debe estar hecho con material resistente a
los pinchazos, perforaciones, golpes y caídas, impermeable con cierre
seguro y hermético y tener asa.
• Los descartadores deben ser de color adecuado y tener el
símbolo de material infectante.
D. Inmunización
Tiene como objetivo proteger a los trabajadores de salud expuestos a
factores de riesgos biológicos de adquirir infecciones por
microorganismos susceptibles de ser controlados mediante la
aplicación de vacunas.
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