602a Jose moreno
***Medicina Interna ***
Paciente de 69 años de edad con diagnósticos de:
1. Bacteriemia asociada a cateter por S. aureus meticilin resistente.
2. Enfermedad renal crónica estadio 4
3. Diabetes mellitus tipo 2 por historia clínica.
4. Hipertensión arterial.
Subjetivo: asintomático.
Objetivo:
TA: 123/84 PAM 97 Fc 70 Fr 18 So2: 100% T 36.5
Aceptables condiciones generales.
Mucosas húmedas y pálidas.
Cuello sin masas ni megalias.
Expansión del tórax simétrica, ruidos cardiacos rítmicos, sin soplos. Respiratorios
conservados,sin agregados.
Abdomen: blando,no doloroso, sin masas ni megalias.
Extremidades: eutróficas, sin edemas.
SNC: alerta, sin focalización, sin reflejos patológicos.
Exámenes:
Retrocultivo: positivo a las 6 horas para SARM
Hemocultivo #1: positivo a las 13.1 horas para SARM
Hemocultivos #2: positivo a las 13.2 horas para SARM
Concepto:
Paciente en quien se logra aislamiento microbiológico de SARM que define
bacteriemia asociada a catéter por tiempos de crecimiento, se han descartado
vegetaciones en ecocardiograma transtorácico. Se solicitan hemocultivos control el
día de mañana al completar 72 horas desde el inicio de terapia. Valoración y
concepto por infectología.
Se explica a paciente,refiere entender y aceptar.
Plan:
Dieta para renal crónico.
Tapón venoso.
Sucralfate 1 gr vo cada 8 horas.
Losartan 50 mg vo cada 23 horas.
Amlodipino 10 mg vo cada 24 horas.
Doxazosina 4 mg vo cada 24 horas.
Meropenem 1 gr iv cada 12 horas D2.*** SUSPENDER***
Linezolid 600 mg iv cada 12 horas D2.
Heparina no fraccionada 5000 ui sc cada 12 horas.
Hemocultivos control mañana
Valoración por infectología
622
***Medicina Interna ***
Paciente femenina 54 años con diagnósticos de:
1.Tirotoxicosis Burch Wartofsky 30 puntos en resolución
2. Insuficiencia cardíaca estadio C , CF III/IV FEVI 52%
2.1. Insuficiencia valvular tricuspídea severa.
3. Hipertensión arterial controlada.
4. Fibrilación auricular con respuesta ventricular controlada CHA2DS2 VASc 5.
5. Desnutrición protéico calórica.
6. Hipokalemia severa en corrección
7. Oftalmopatía tiroidea.
Subjetivo: refiere sentirse bien.
Objetivo:
TA: 116/70 PAM 85 Fc 112 Fr 18 So2: 99% T 36.2
Emaciada.
Exoftalmos.
Expansión del tórax simétrica, ruidos cardiacos rítmicos, sin soplos.
Respiratorios conservados,sin agregados.
Abdomen: blando,no doloroso, sin masas ni megalias.
Extremidades: eutróficas, sin edemas.
SNC: alerta,sin focalización, sin reflejos patológicos.
Exámenes:
Hemograma: WBC: 9792 N 6020 Hb: 9.0 Hcto: 28 PLT: 93540
Ionograma: Cl 105 K: 4.89 Na: 139 Ca: 6.9 Albúmina 3.5 Corregido 7.3
Concepto:
Paciente con diagnósticos anotados, por parte de medicina interna se han alcanzado
metas de peso seco y de frecuencia ventricular en el contexto de falla cardiaca y
fibrilación auricular. Se debe reiniciar anticoagulación plena hasta definir tiempo
quirúrgico, éste debe ser indicado por endocrinología y cirugía de cabeza y cuello
según niveles de T4L seguros; por lo que se indica seguimiento estrecho por
endocrinología de adultos y toma cada 48 horas de dichos niveles.
Se recomienda reservar UCI POP por alto riesgo de complicaciones intraoperatorias.
Plan:
Seguimiento diario por endocrinología.
T4L cada 24 horas: 28-30 septiembre 2-4 octubre.
Dieta cardiosaludable.
Restricción hídrica 1 L/min.
Omeprazol 20 mg vo cada 24 horas.
Susepender Gluconato de potasio **
Iniciar gluconato de calcio 1 ampolla iv cada 6 horas.
Espironolactona 100mg/dia vo
Empagliflozina 10 mg vo cada 24 horas
Metimazol 30 mg cada 8 horas
Propranolol 80mg vo cada 8 horas
Colestiramina sobres 4 gr: 2 sobres vo cada 8 horas
Enoxaparina 40 mg sc cada 12 horas *** reiniciar ***
Reservar UCI POP.
Peso diario. Gasto urinario.
Ionograma 4 am.
607a Jair.
***Medicina Interna***
Paciente de 52 años de edad con diagnósticos de:
1. Falla cadiaca estadio C, Stevenson B, FEVI 15%.
2. Tetralogía de fallot.
3. Trastorno cognitivo en estudio.
4. Hipotiroidismo subclínico con criterios a favor de tratamiento.
Subjetivo: refeire sentrise bien.- Esperando viáticos.
Objetivo:
TA: 91/64 PAM 73 Fc 78 Fr 20 So2: 96% T 36
Buen aspecto general.
Mucosas húmedas y rosadas.
Cuello sin masas ni megalias, sin ingurgitación yugular.
Expansión del tórax simétrica, ruidos cardiacos rítmicos, soplo pansistólico grado
IV en todos los focos auscultatorios. Respiratorios conservados,sin agregados. Sin
signos de dificultad respiratoria.
Abdomen: blando, no doloroso, sin masas ni megalias, sin ingurgitación yugular.
Extremidades: eutróficas, sin edemas.
SNC: alerta, sin focalización sin reflejos patológicos.
Exámenes:
Cr: 1.06
Ca: 6.8 Na: 140 K: 3.34 Cl: 97
Concepto:
Paciente actualmente con mejoría de datos congestivos, sin signos de bajo gasto,
ayer en horas de la tarde con cifras tensionales con tendencia a la hipotensión
pero sin signos de hipoperfusión se ajustó terapia oral.
Pendiente autorización de viáticos para el egreso.
Plan:
Dieta cardiosaludable con restricción hídrica a 1000 ml en 24 horas.
Levotiroxina 25 mcg vo cada 24 horas
Omeprazol 20 mg vo cada 24 horas.
Enoxaparina 40 mg sc cada 24 horas.
Furosemida 40 mg vo cada 24 horas.
Gluconato de potasio 10 ml vo cada 8 horas.
Dapaglifozina 10 mg vo cada 24 horas.
Sacubitril valsartan 50mg vo cada 24 horas.
Carvedilol 3.125 mg vo cada 12 horas.
Espironolactona 50 mg vo cada 24 horas.
Atorvastatina 40 mg vo cada 24 horas.
612. Ana Gómez.
***Medicina Interna***
Paciente de 65 años de edad con diagnósticos de:
1. Neumonía adquirida en el hospital multilobar
2. POP bypass aortocoronario 3 puentes, CEC 72min, clampo 45 minutis 2024-09-16.
3. Falla cardiaca estadio C, Stevenson B, NYHA III, FEVI deprimida 27% de etiología
isquémica.
4. Hipertensión arterial crónica.
5. Diabetes mellitus tipo 2 HbA1c: 6%.
6. Enfermedad renal crónica KDIGO1.
Subjetivo: ortopnea, disnea paroxística nocturna.
Objetivo:
Signos vitales:
TA: 133/82 PAM 99 Fc 92 Fr 18 So2; 99% con venturi 0.4 T 36.9
Regulares condiciones generales.
Palidez cutánea.
Cuello sin masas ni megalias.
Expansión del tórax simétrica, ruidos cardiacos rítmicos, sin soplos. Respiratorios
disminuidos bibasal, con estertores generalizados
Abdomen: distendido, sin dolor a la palpación, sin signos de irritación peritoneal.
Extremidades: eutróficas,sin edemas.
SNC: alerta, sin focalización, sin reflejos patológicos.
Concepto:
Paciente con deterioro de patrón respiratorio y SAFI, con imágenes de ocupación
alveolar mixtas: correspondientes a consolidados neumónicos múltiples así como
otros en vidrio que impresionan congestión además de grandes derrames pleurales,
por lo que en conjunto con cardiología se le da prioridad a terpaia diurética y se
suspende provisionalmente metoprolol y se inicia ivabradina.
Se mantiene cobertura antimicrobiana amplia, en espera de panel para neumonía.
Se espera toracentesis evacuatoria y diagnóstica, de acuerdo con evolución se
considerará inicio de inotropía.
Plan:
Seguimiento por cardiología y cirugía cardiovascular.
Dieta cardiosaludable.
Restricción hídrica 1000ml.
Omeprazol 20 mg vo cada 24 horas.
Metoprolol succinato 50 mg vo cada 12 horas.*** suspender***
Ivabradina 7.5 mg vo cada 12 horas.
Furosemida 10 mg iv cada 4 horas.
ASA 100 mg vo cada 24 horas.
Clopidogrel 75 mg vo cada 24 horas.
Enoxaparina 40 mg sc cada 24 horas.
Glargina 10 UI sc cada 24 horas 8pm
Glulisina según glucometrias preprandiales.
Gluconato de calcio 1 ampolla iv cada 6 horas.
Ionograma control.
Cánula larga para iniciar rehabilitación cardiovascular. Diferido hasta
toracentesis.
Terapia de rehabilitación cardiovascular.Diferido hasta toracentesis.
