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FORMULAS DE UTILIDAD EN PEDIATRIA

76 pag.

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 Fórmulas de utilidad en pediatría 1
DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ

1
RECIEN NACIDO 1
DEFINICIONES DE NACIMIENTO DE ACUERDO A SEMANAS DE GESTACION 1
CLASIFICACION DEL NEONATO DE ACUERDO AL PESO 1
CLASIFICACIÓN DE CLIFFORD (POST-MADUREZ) 2
CAPURRO 2

#2024
TEST DE BALLARD 3
INCREMENTO DEL PERIMETRO CEFALICO 4
CÁLCULO PARA PESO: (Aproximado) 4
FORMULAS PARA CALCULAR PESO (P). 5
PESO IDEAL 5
INCREMENTO DE TALLA 5
CÁLCULO PARA LA TALLA (Aproximado) 6
CALCULO PARA TALLA PRONÓSTICO (TALLA BLANCO) 6
EDADES VITALES 6
FORMULA SUPERFICIE CORPORAL (m2SC) 7
EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA (REFLEJOS Y TONO MUSCULAR) 7
HITOS DEL DESARROLLO 8
10
AGUA CORPORAL TOTAL Y COMPARTIMENTOS CORPORALES SEGÚN LA EDAD 10
AGUA CORPORAL TOTAL (% DE PESO CORPORAL) 10
LIQUIDO EXTRACELULAR (% DE PESO CORPORAL) 10
LIQUIDO INTRACELULAR (% D EPESO CORPORAL) 10
BALANCE HÍDRICO 10
FACTORES QUE MODIFICAN PÉRDIDAS INSENSIBLES EN NEONATOS: 10
REQUERIMIENTOS HÍDRICOS EN NEONATOS 11
Volumen de líquido NEONATOS BAJO PESO 11
APORTE DE ELECTRÓLITOS Y GLUCOSA EN NEONATOS 11
CÁLCULO DE REQUERIMIENTO DE LÍQUIDOS PEDIATRICOS 13
HOLLIDAY Y SEGAR REGLA [Link] 13
NECESIDADES DE LÍQUIDOS POR SUPERFICIE CORPORAL y/o Kg 14
REQUERIMIENTOS DE ELECTRÓLITOS 15
DR HÉCTOR IVÁN ALCÁNTARA GONZÁLEZ
CMN LA RAZA
APORTACION PRACTICA Y ACTUALIZADA DE DATOS Y FORMULAS UTILIZADAS
CON FRECUENCIA EN EL AREA PEDIATRICA

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2 DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ

FASES DE LA DM 1 46
USO DE SOLUCIONES ISOTONICAS EN LIQUIDOS DE MANTENIMIENTO 15 CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE DM (ISPAD 2018) 46
COLOIDES 17 Objetivos glucémicos en DM1 en edad pediátrica 46
CALCULO DE CARGA ALBÚMINA AL 5% 17 GUÍA DE DOSIS INSULINOTERAPIA 47
SOLUCIONES Y CANTIDAD DE ELECTROLITOS 18 AJUSTES DE INSULINA 47
CALCULO DE SOLUCION HIPERTONICA AL 3% (CARGA E INFUSION CONTINUA) 19 INSULINA BASAL (INSULINA GLARGINA) 47
PLAN DE HIDRATACION 20 RELACIÓN GLUCOSA INSULINA O RATIO (RGI) 48
22 CALCULO DE FACTOR DE CORRECCIÓN (FC) 48
CORRECCION DE HIPONATREMIA 22 METAS GLUCOMETRÍA PREPRANDIAL (MG/DL) 48
CORRECCION DE HIPERNATREMIA 23 BOLO CORRECTOR DE ACUERDO RGI 48
CORRECCION DE HIPERKALEMIA/HIPOKALEMIA 25 BOLO CORRECTOR CON HIPERGLUCEMIA EN METAS 49
CORRECCION DE HIPOCALCEMIA 26 ESQUEMA ALTERNATIVO INICIO DE VÍA ORAL E INSULINA NPH 51
CORRECCION DE HIPERCALCEMIA 27 EFECTOS DE LOS DIFERENTES TIPOS DE INSULINA 52
CORRECCION DE HIPERMAGNESEMIA 27 NUTRICION EN DM 1 53
CORRECCION DE HIPOMAGNESEMIA 27 TABLAS SIMPLIFICADA PARA CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO E ÍNDICE GLICÉMICO 54
CORRECCION DE HIPERFOSFATEMIA 27 63
CORRECCION DE HIPOFOSFATEMIA 28 VOLUMEN SANGUINEO APROXIMADO 63
CORRECCION DE HIPOGLUCEMIA 29 HEMOCOMPONENTES 63
HIPOGLUCEMIA 29 SALINOFERESIS. 67
CORRECCION ACIDO BASE 29 EXANGUINOTRANSFUSION 67
ANION GAP 30 68
ANION GAP URINARIO 30 DILUCIONES Y DOSIS DE MEDICAMENTOS MÁS USADOS EN INFUSIONES 68
Osmolaridad efectiva (mOsm/kg) 30 INFUSIONES 68
31 70
PARKLAND 31 VOLUMEN URINARIO 70
GALVESTON ¡Error! Marcador no definido. CALCULO CAPACIDAD VESICAL 70
UTMB GALVESTON BLOCKER BURNER 32 TAMAÑO DE SONDA VESICAL POR EDAD 70
UNIDAD DE QUEMADOS - SAN ANTONIO MEDICAL 32 CALCULO PRESION ONCOTICA 70
TIMOTHY [Link] CENTRO DE QUEMADOS-UMC HEALTH SYSTEM, LUBBOCK 33 CÁLCULO DE LA OSMOLARIDAD 70
PARKLAND BURN CENTER, DALLAS 33 SCHWARTZ 71
REGLA DE LOS 10 33 DEP Cr CORREGIDA 71
TABLA DE “LUND Y BROWDER” 34 INDICE Proteinuria/creatinuria 72
35 PROTEINURIA/L 72
SISTEMA DE DOBLE BOLSA EN MANEJO DE CAD 42 FeNa 72

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4 DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ

FLUJO INSPIRATORIO 87
FeK 72 INDICE KIRBY 87
EXCRECIÓN FRACCIONAL DE FOSFORO 72 SAFI 87
ANION GAP 73 INDICE TOBIN 87
ANION GAP 74 INDICE DE OXIGENACION (IO) 88
PRESIÓN HIDROSTÁTICA CAVIDAD PERITONEAL 77 TRANSPORTE DE OXIGENO (DO2) 88
CRITERIOS PARA EL INICIO DE LA DIÁLISIS Y PUNTOS A CONSIDERAR 77 CONTENIDO ARTERIAL DE OXIGENO (CaO2) 88
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS Y SITUACIONES DE MAYOR RIESGO PARA DIÁLISIS 77 INDICE DE EXTRACCION DE OXIGENO (IEO2) 88
FORMULAS DE UTILIDAD EN DIALISIS PERITONEAL 78 CONSUMO DE OXIGENO (VO2) 88
COMPOSICIÓN DE LAS SOLUCIONES DE DIÁLISIS PERITONEAL 78 COMPLIANZA ESTATICA 88
VOLUMENES PARA DIALISIS 81 COMPLIANZA DINAMICA 88
DIETA PARA PACIENTE RENAL 81 RESISTENCIA (R) 88
DOSIS DE IMPREGNACIÓN AB INTRAPERITONEAL INICIALES (UN SOLO ANTIBIÓTICO) 82 PRESION MEDIA VIA AEREA (Paw) 88
84 ESPACIO MUERTO ANATOMICO 88
CONTENIDOS ARTERIALES DE OXIGENO VENOSO Y ARTERIAL 84 ESPACIO ALVEOLAR 88
DIFERENCIA ARTERIOVENOSA 84 PRESION BAROMETRICA 89
CALCULOS HEMODINAMICOS 84 PRESION VAPOR DE AGUA 89
CALCULO DE TA 84 PRESION DE CO2 (PCO2) 89
TENSIÓN ARTERIAL MEDIA 84 PRESION INSPIRADA DE OXIGENO (PIO2) 89
85 PRESION DE OXIGENO (PO2) 89
FRACCIÓN INSPIRADA DE OXIGENO CON DISPOSITIVOS DE BAJO FLUJO 85 PRESION ALVEOLAR DE OXIGENO (PAO2) 89
INTUBACION ENDOTRAQUEAL 86 ECUACION DE MOVIMIENTO 89
TAMAÑO TUBO DI 86 CONSTANTE DE TIEMPO 89
PROFUNDIDAD TUBO (orotraqueal) 86 VOLUMEN CORRIENTE 89
VOL CORRIENTE 86 DRIVING PRESSURE (Presión de distensión) 89
CALCULO DE LITROS O2 POR MINUTO 86 VENTILACION DE ALTA FRECUENCIA OSCILATORIA 91
CALCULO PARA FiO2 deseada 86 VENTILACION DE ALTA FRECUENCIA OSCILATORIA 92
CALCULO PARA CPM 86 93
CALCULO PARA PCO2 DESEADO 86 CAPACIDAD GASTRICA 93
CALCULO PARA PCO2 IDEAL EN ACIDOSIS METABOLICA (WINTERS) 86 GASTO FECAL 93
VOL MIN 87 NÚMERO PROMEDIO DE TOMAS DE FORMULA LACTEA AL DÍA 93
CICLO RESPIRATORIO (CR) 87 CANTIDAD PROMEDIO POR TOMA 94
TI: TIEMPO INSPIRATORIO 87 EQUIVALENTES CALORICOS DE SOLUCIONES 94
TIEMPO ESPIRATORIO 87 ESQUEMA DE ALIMENTACIÓN EN NEONATOS ENTRE 1000 HASTA 1500GRS. 95
SENSIBILIDAD 87

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6 DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ

CLASIFICACION DE CITOSTATICOS SEGÚN FASE DE ACCION EN CICLO CELULAR 110

ESQUEMA DE ALIMENTACIÓN EN NEONATOS > 1500 HASTA 1800GRS. 95 CITOSTATICOS Y TOXICIDAD MÁS FRECUENTES 110
DESNUTRICION 96 ANTIDOTOS USADOS SEGÚN CITOSTATICO EXTRAVASADO 111
SONDA NASOGÁSTRICA 98 RIESGO DE PRESENTAR LISIS TUMORAL 111
NUTRICION PARENTERAL TOTAL 99 MANEJO DE HIPERHIDRATACION 112
Gasto Energético Basal (GEB) EDAD DE 0 – 3 AÑOS 99 SOLUCION PARA MUCOSITIS 113
Gasto Energético Basal (GEB) EDAD DE 3 – 10 AÑOS 99 114
Gasto Energético Basal (GEB) EDAD DE 10 – 18 AÑOS 99 Apgar 114
FACTORES QUE INCREMENTAN EL Gasto Energético Basal (GEB) 100 SILVERMAN-ANDERSON 114
REQUERIMIENTO DE KCAL POR NPT (kcal/kg/día) 100 LESIÓN DEL PLEXO BRAQUIAL EN RECIÉN NACIDOS 115
REQUERIMIENTO DE LIQUIDOS (ml/kg/día) 101 DIFERENCIAL CAPUT SUCEDANEUM VS CEFALOHEMATOMA 115
PROPORCIONES Y EQUIVALENCIAS 101 SEPSIS NEONATAL 116
REQUERIMIENTO DE AMINOACIDOS 101 CLASIFICACION FISTULAS TRAQUEO-ESOFAGICAS 116
HIDRATOS DE CARBONO (gr/kg/día) 101 CLASIFICACIÓN SARNAT-SARNAT DE LA EHI (ASFIXIA PERINATAL) 117
GLUCOSA/KG/MIN 101 ENTEROCOLITIS clasificación de Bell modificada por Walsh y Kliegman 117
LIPIDOS (gr/k/día) 101 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: SIADH, DIABETES INSIPIDA, SINDROME PIERDE SAL 118
ELECTROLITOS (mEq/kg/día) 102 DESFIBRILAR / CARDIOVERTIR 118
FORMULAS DE CONVERSION 102 ELECCION DE TUBO ENDOPLEURAL 119
MULTIVITAMINAS (MVI) 102 SELLO DE AGUA ASPIRACION 119
VITAMINAS LIPOSOLUBLES 102 HIPOTERMIA 119
VITAMINAS HIDROSOLUBLES 102 GAMAGLOBULINA (IgG ENDOVENOSA) 120
OLIGOELEMENTOS 103 ESCALA DE GLASGOW MODIFICADA PARA LACTANTES Y NIÑOS 121
ZINC 103 CRISIS CONVULSIVAS POST-TRAUMÁTICAS. 121
CARNITINA 103 ESCALA DE FISHER DE HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA. 121
HEPARINA 103 TRIADA DE CUSHING: Datos de hipertensión endocraneal 121
LIMITES DE NUTRIENTES PARA EVITAR INESTABILIAD DE LA MEZCLA 103 PRESION DE PERFUSION CEREBRAL (PPC) 122
PERDIDAS DE ELECTROLITOS 104 LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO 122
COEFICIENTE RESPIRATORIO 104 QTc (Qt CORREGIDO) 123
RELACION CALORICO PROTEICA 104 CURVA DE DISOCIACIÓN OXÍGENO HEMOGLOBINA (CDOHB) 123
RELACION CALORICO NO PROTEICA / NITROGENO 104 CARDIOPATIAS CONGENITAS Y SINDROMES ASOCIADOS 124
ACCESOS VENOSOS 106 ENFERMEDADES EXANTEMATICAS 124
CALIBRES Y VELOCIDAD INFUSION PUNZOCAT (vías periféricas) 106 FORMULAS MAGISTRALES DERMATOLOGIA 127
CATETER VENOSO CENTRAL 106 DIRECTORIO RED TOXICOLOGIA MEXICANA “RETOMEX” 134
109
CLASIFICACION DE CITOSTATICOS SEGÚN SU MECANISMO DE ACCION 109

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8 DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ

RECIEN NACIDO

Peso normal 2600-3800grs

PC promedio 35 cm
PT promedio 34 cm
PA promedio 32 cm
Pie promedio 7-8 cm
Talla promedio 48-50 cm

DEFINICIONES DE NACIMIENTO DE ACUERDO A SEMANAS DE GESTACION

S E M A N A S
< 28 28 29 30
31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42
PREMATURO A TERMINO POSTERMINO
EXTREMO MUY PREMATURO MODERADO TARDÍA PRECOZ COMPLETO TARDÍO POSTÉRMINO
< 17 a 6 28-31 sem. 32-33 sem. 34-36 sem. 37-38sem. 39-40 sem. 41 sem. > 42 semanas
días 6 días 6 días 6 días 6 días 6 días 6 días

American college of obstetricians and Gynecologists. Medically indicate Late-Preterm and Early-Term Deliveries. Nov 2013

CLASIFICACION DEL NEONATO DE ACUERDO AL PESO

Extremadamente bajo < 750grs

Muy bajo 1000grs
Bajo 1000 – 1500grs
Adecuado 2500 – 3499grs
Grande >3500grs

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2 DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ

TEST DE BALLARD
CLASIFICACIÓN DE CLIFFORD (POST-MADUREZ)

ESTADIO I: (7 DÍAS DESPUÉS DEL TÉRMINO)

Piel seca, agrietada, escamas, laxa, arrugada.
Aspecto de malnutrición.
Tejido subcutáneo disminuido.
Piel grande (demasiado) para el neonato.
Recién nacido con "ojos abiertos y despierto"

ESTADIO II (14 DÍAS DESPUÉS DEL TÉRMINO)

Todos los rasgos del estadio I, más
Tinción de meconio.
Asfixia perinatal en algunos casos.

ESTADIO III (21 DÍAS DESPUÉS DEL TÉRMINO)

Todos los rasgos de los estadios I y II, más
Muchas de las muertes neonatales, intraparto y fetales.

CAPURRO

Calculo Para Capurro aproximado:

Talla x 0.8 = Capurro +/- 2

METODO DE CAPURRO PARA DETERMINAR LA EDAD GESATCIONAL EN EL RECIEN

NACIDO (Cortesía de DR. JESÚS ARTURO CASAS MATURINO)

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4 DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ

INCREMENTO DEL PERIMETRO CEFALICO FORMULAS PARA CALCULAR PESO (P).

P (3-12 meses)
RN: ½ talla + 9.5 cm Promedio = 35 cm (Edad (meses)+9) /2 = kg.
1-3 meses ↑ 2cm x mes + 6 cm = 41 cm Ejemplo: 3 meses. P = (3+9)/2 = 12/2 = 6 kg.
4-6 meses ↑ 1cm x mes + 3 cm = 44 cm
7-12 meses ↑ 0.5 cm x mes + 3 cm = 47 cm P (1 año – 8 años)
Al año de edad aproximadamente 47 cm. Edad x 2 + 8 = kg
1-3 años = incrementa 0.25 cm. por mes  3 cm por año = 9 cm. Total 47 + 9 = 56 cm. P (9 – 10 años)
1-3 años = talla en cm/2 + 9.5 = cm de PC Edad x 2 + 10= kg
El resultado ±2.5 cm debe ser el perímetro cefálico medido en el niño.
4-6 años = incrementa 1 cm. por año,  3 cm en total, Total 56 + 3 = 59 cm. P (11 – 13 años)
Edad x 2 + 13= kg

P (De 6 años "pubertad" 12 años).

MEDICION Y TAMAÑO ESPERADO FONTANELA ANTERIOR
Edad x 7 - 5 /2
Ejemplo: (5años) = (5x7-5)/2 = kg.
TAMAÑO DE FONTANELA ANTERIOR (mm)

Diámetro Peso ideal (desde los 6 -12 años).

40 oblicuo (Edad ideal (por talla) x 7 – 5) /2 = kg. Peso ideal

35
90%
30 PESO IDEAL

25
50%
20 Mujer (talla)2 x 21.5
15 Hombre (talla)2 x 23
10%
10
05
PESO CORREGIDO
5 10 15 20 25 30
EDAD (MESES) [(PESO ACTUAL-PESO IDEAL PARA LA TALLA) X 0.25] + PESO IDEAL PARA LA TALLA

CÁLCULO PARA PESO: (Aproximado)

INCREMENTO DE TALLA
Hay una pérdida normal de peso de entre el 5-10% en los primeros 7 días
EL PESO:
RECUPERA entre el día 7 a 10. 0-4m 3cm
Duplica 4-5to mes
5-8m 2cm
Tríplica 12 meses
Cuadruplica 24 meses
9-12m 1cm hasta 3años
3-4años 0.8cm
En el caso de: Recién nacido INCREMENTO DE 25 a 30 gramos al día 4 en adelante 0.5cm
1er a 4to mes INCREMENTO DE 750gr por mes
5to a 8vo mes INCREMENTO DE 500gr por mes
9no a 12do mes INCREMENTO DE 250gr por mes
De 2 a 5 años 2 x edad + 8
De 6 a 10 años 2 x edad + 10
De 11 a 13 años 2 x edad + 13

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6 DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ

CÁLCULO PARA LA TALLA (Aproximado) FORMULA SUPERFICIE CORPORAL (m2SC)

Menor de 10 kg
RN 50cm o 50.8 cm +/- 2 cm (Peso x 4 +9)/ 100
Al año 2cm x mes (75cm)
2 a 12años Edad (años) x 6+77
Después 3-6cm x año Mayor 10kg
(Peso x 4 + 7)/ (Peso +90)

CALCULO PARA TALLA PRONÓSTICO (TALLA BLANCO)

Niños = talla padre + talla madre + 6.5cm EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA (REFLEJOS Y TONO MUSCULAR)
2
Niñas = talla padre + talla madre - 6.5cm
2

Niñas= ([talla del padre - 13cm] + [altura de la madre])/2 Reflejo o reacción Edad de aparición Edad de desaparición
REFLEJOS SEGMENTARIOS Tercer trimestre de gestación Presentes toda la vida
MEDULARES
Niños= ([talla de la madre + 13cm] + [altura del padre])/2 MARCHA AUTOMÁTICA 34 semanas de gestación Sexto mes de vida
PRENSIÓN PALMAR 28 semanas de gestación Quinto mes de vida
REFLEJO DE MORO 32 semanas de gestación Sexto mes de vida
REFLEJO PROVOCADO TÓNICO 36 semanas de gestación Cuarto mes de vida
ASIMÉTRICO DE CUELLO
EDADES VITALES REFLEJO DE GALANT 24 semanas de gestación Cuarto mes de vida
PRENSIÓN PLANTAR 30 semanas de gestación Décimo mes de vida
REACCIÓN A LA PROPULSIÓN Sexto mes de vida Noveno mes de vida
LATERAL DEL TRONCO
REACCIÓN DE PARACAÍDAS Séptimo mes de vida Décimo mes de vida
Embrionario 2-8sdg
Fetal 9sdg al nacimiento
Neonato 0-28d
Lactante 29d a 1a 11m infante (infant) 1-11m/lactante (child) 12-23m
Preescolar 2a a 5a 11m
Pubertad inicia FEM 8 A 13a MAX MASC 9 a 14a MAX
 El primer signo de la pubertad es el crecimiento testicular
 En el 85% el primer signo de la pubertad es la telarquia
 La menarquia se da 1.5 a 2 años después de la telarquia
 Para menstruación peso mínimo 29kg

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8 DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ

HITOS DEL DESARROLLO

Visión: entre el 4 a 7 mes, se desarrolla la visión a color completamente, maduración visual por TANNER MASCULINO: El primer signo de la pubertad es el crecimiento testicular
lo que empieza a ver a la distancia, mejora habilidad para aproximarse a objetos.

I. Prepuber
Motor grueso: II. Aumento de tamaño de los
testículos, enrojecimiento escrotal
 Sostén cefálico 1-4 meses. y aumento de las arrugas de los
 Camina con ayuda 7-13 meses. escrotos.
 Transferencia de objetos 5-7 meses. III. Aumento de la longitud, menor
 Sentarse sólo 9-16 meses. grado de grosor en el pene y
 Camina sólo 9-17 meses. crecimiento ulterior de los
 Subir escaleras con ayuda 12-23 meses. testículos.
 Motor fino: Sujetar con la mano 2-9 meses. IV. Aumento del tamaño del pene y
 Trazo espontáneo de garabatos 12-24 meses. testículo con obscurecimiento del
 Alcanzar objetos 3-5 meses. escroto.
 Pasan objetos 5-7 meses. V. Adulto. Se puede usar el
 Sujetar con prensión del objeto orquidómetro de Prader.
con el índice y pulgar 9-12 meses.

TANNER FEMENINO (MAMAS): En el 85% el primer signo de la pubertad es la telarquia

Social:
 Juego simbólico 12-18 meses.
 Vestirse sólo 4 a 8 años.
 Sonrisa social (primer signo de integridad neurológica) I. Preadolescente.
II. Elevación de la mama, con
aumento del diámetro de la
aureola (botón mamario).
III. Crecimiento de mamas y aureola.
Copia figuras: IV. La aureola y el pezón se elevan,
forman un montículo secundario.
 Círculo 3 años V. Mamas duras con el pezón
 Cruz 4 años proyectado hacia delante.
 Cuadrado 4 y medio años
 Triángulo 5 años
 Rombo 6 años
 Rombo horizontal 7 años
 Cruz 8 años
 Cilindro 9 años y cubo 10 años.
 Dibuja personas 4 a 5 años (de tres piezas) y a los 5 años (de seis
partes)

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10 DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ

REQUERIMIENTOS HÍDRICOS EN NEONATOS

INPer NICE 2015 DoH UK 2017

PRETERMINO 80ml/kg/día PRETERMINO 80-150ml/kg/día CÁLCULO DE TASA 100%
R.N. día 1 70ml/kg/día R.N. día 1 50-60ml/kg/día R.N. A Día 1 2.0-2.5ml/kg/h
Día 2 80ml/kg/día Día 2 70-80ml/kg/día Día 2 3.0-3.3ml/kg/h
Día 3 90ml/kg/día Día 3 80-100ml/kg/día Día 3 3.3-4.0ml/kg/h
AGUA CORPORAL TOTAL Y COMPARTIMENTOS CORPORALES SEGÚN LA EDAD Día 4 100ml/kg/día Día 4 100-120ml/kg/día Día 4 4.0-5.0ml/kg/h
Día 5 110ml/kg/día Día 5-28 120-150ml/kg/día Día 5 - 28 5.0-6.3ml/kg/h
Agua corporal Liquido extracelular Liquido intracelular Día 6 120ml/kg/día
Edad total (% de peso (% de peso (% d epeso
corporal) corporal) corporal) Volumen de líquido NEONATOS BAJO PESO
Prematuros 75-80 50 35
De termino 70-75 25 40-45
Hombres adolescentes 60 20 40-45 ml/kg/día
Mujeres adolescentes 55 18 40
Peso Kg Glucosa g/100ml ≤24hrs 24-48hrs ≥ 48hrs
<1 5.10 (SG 5%) 100-120 120-150 140-190
1-1.5 10 (SG 10%) 80-100 100-120 120-140
>1.5 10 (SG 10%) 60-80 80-120 120-160

 Se debe esperar una pérdida de peso del 10 al 15 % durante los primeros 5 a 7 días de
vida (hasta un 20 % en lactantes <750 g).

 Los bebés que experimentan un estrés significativo durante el parto tardarán en orinar
y, por lo tanto, requerirán menos líquido durante las primeras 24 a 48 horas.

 El lactante pequeño o extremadamente inmaduro <1000 g experimentará un aumento

de las pérdidas insensibles de agua.

 Como el recién nacido prematuro y a término es capaz de regular la producción de orina

BALANCE HÍDRICO en respuesta a la hipovolemia, la producción de orina reflejará el volumen
intravascular. En otras palabras, el bebé generalmente no mantendrá una diuresis
LACTANTES (ml/kg/24hrs) Lactantes y niños mayores (ml/m2/24h) inapropiadamente alta frente a la depleción del volumen intravascular.
INGRESOS
Vía oral 100-120 1000-1600 APORTE DE ELECTRÓLITOS Y GLUCOSA EN NEONATOS
Agua de oxidación 10-12 200
Total 110-140 1200-1800
PRIMERAS 48-72hrs, NO SE ADMINISTRA POTASIO (K)
EGRESOS
PRIMERAS 48 HRS, Sodio (Na) NO SE ADMINISTRA
Perdidas insensibles 45-55 (RNPT <1000grs 56-65) 600
Orina 50-80 600-1200
Heces 5-10 70-100 Glucosa 6 mg/kg/min (prematuros 4 a 5) con un tope de 12, iniciando en 5. Para transformar gr a mililitros realizar
Total 110-140 1200-1800 Formula GKM: gr de glucosa deseado X peso en Kg x 1440 = GKM en gr regla de tres de acuerdo a la solución 5%
1000 o 10%. Ver. Pág. 18

FACTORES QUE MODIFICAN PÉRDIDAS INSENSIBLES EN NEONATOS: Nacimiento ≥ 48-72hrs de nacido sin aporte
Termino 2-3mEq/kg/d Para transformar mEq a mililitros
Sodio realizar regla de tres de acuerdo a la
Factor ml/kg/día Pre término 3-5mEq/kg/d
presentación de las soluciones a
Potasio KCl 1-2mEq/kg/d indicar. Ver. Pág. 18
Pretérmino 40-120
AUMENTA Lámpara calor Radiante 20-50
Fototerapia 10-20
Taquipnea 10-20
Defectos En Piel 10-20
Ambiente húmedo 20-50
DISMINUYE O2 humidificado 20-40
Incubadora doble pared 15-20
Ventilación mecánica (con cascada funcional) 15-20

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12 DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ

CÁLCULO DE REQUERIMIENTO DE LÍQUIDOS PEDIATRICOS

OTRAS CONSIDERACIONES ESPECIALES APORTE LIQUIDOS NEONATALES: HOLLIDAY Y SEGAR REGLA [Link]
 NO DEBE USARSE EN NEONATOS, subestima los requerimientos mínimos necesarios. pág. 11-12.

 ESTA FORMULA NO APLICA EN LOS SIGUIENTES CASOS: Hipoglucemia, Diabetes insípida, Diabetes
INCREMENTAR líquidos en: RESTRINGIR líquidos en: mellitus, SIADH, Insuficiencia renal, Enfermedad metabólica, Insuficiencia cardiaca, Función renal anormal,
 Pérdida de peso >3%  Pérdida de peso <1% o pérdida acumulada <5% Insuficiencia hepática, Neurocirugía reciente, Síndrome nefrótico, Anemia severa, pre quimioterapia; en
 Aumento de Na sérico >145  Reducción de sodio <130mEq/L + ganancia de peso donde los ajustes y cálculos son con base en estado clínico y características de patología, alteraciones
 electrolíticas, etc. pág. 13,14
 Aumento de densidad urinaria >1,020 Disminución de densidad urinaria <1,005
 Aumento de osmolaridad urinaria >400mOsm/L  Disminución de osmolaridad urinaria <100mOsm/L
 Disminución de diuresis horaria < 1ml/kg/hora  Aumento de diuresis horaria >3ml/kg/hora  Aun así ES EL MÉTODO IDEAL para cálculo de líquidos en CASI LA MAYORÍA DE SITUACIONES
 Valorar en ECN, Sepsis y SDR de acuerdo a BH  PCA en prematuros PARA PACIENTE PEDIÁTRICO EUVOLEMICO.

 Tenga en cuenta que durante un período de 24 horas, los hombres rara vez necesitan más de 2500 ml y
las mujeres rara vez necesitan más de 2000 ml de líquidos.

VOLUMEN DE LÍQUIDO
 Cirugía abdominal posoperatoria:
PESO HOLLIDAY SEGAR REGLA [Link]
 Los requisitos de líquidos pueden ser el doble o el triple de los indicados
anteriormente. 1-10 kg 100ml/kg (4ml/kg/hora)
 Cuanto más extenso sea el procedimiento, mayores serán las necesidades.
 Estos lactantes pueden requerir 125-150 ml/kg/día inmediatamente después de la 10-20 kg 1000ml + 50ml/kg (2ml/kg/hora)
operación con aumentos subsiguientes según lo determinen las mediciones de la
Más de 20 kg 1500ml + 20ml/kg (1ml/kg/hora)
presión arterial y la producción de orina.

¿El paciente presenta

DESHIDRATACIÓN?
 Lactantes asfixiados: Ejemplo: Paciente 20kg 1500ml Paciente 46kg 2020ml Paciente 8.7kg 870ml Se agrega a cálculo de Holliday
Segar el DÉFICIT DE LÍQUIDOS.
 Estos lactantes pueden tener una mayor secreción de arginina vasopresina (que se
asemeja al SIADH) y se cree que tienen un mayor riesgo de edema cerebral.
 Su ingesta de líquidos debe mantenerse en el lado bajo durante 48-72 h, es decir, ≤ 60
CONDICIONES AGUDAS ASOCIADAS CON AUMENTO DE HORMONA ANTIDIURETICA
ml/kg/día, o hasta que las convulsiones ya no se consideren un problema.
 Estos lactantes requieren una estrecha vigilancia del sodio sérico y el peso.  En caso de condiciones agudas asociadas con el AUMENTO DE LA SECRECION DE ADH
 El tratamiento del SIADH consiste en la restricción de líquidos, no en el aumento de la (HORMONA ANTIDIURETICA)
ingesta de sodio. MANEJARSE desde:
 RESTRINGIR LOS FLUIDOS AL 50-80% o 2/3 H.S. DE LAS NECESIDADES DE MANTENIMIENTO DE
RUTINA para EVITAR SOBRECARGA HIDRICA E HIPONATREMIA IATROGÉNICA.

 Lactantes de madres diabéticas:

Ejemplo: Paciente 20kg 1000-1050ml Paciente 46kg 1346-1414ml Paciente 8.7kg 580-609ml
 Estos lactantes reciben glucosa por vía intravenosa debido al mayor peligro de
hipoglucemia; sin embargo, con frecuencia no reciben sodio y se ha encontrado que CONDICIONES AGUDAS ASOCIADAS CON AUMENTO DE SECRECIÓN DE ADH
desarrollan una hiponatremia bastante importante a las 24 h si no se agrega en ese
momento o antes.
Estrés O Dolor Severo
 Este peligro es mayor cuanto mayor sea la tasa de glucosa necesaria para mantener la Enfermedad Del SNC (Aumento De Presión Intracraneal, Trauma, Meningitis/Encefalitis, Neoplasias)
glucemia. La adición de sodio debe considerarse a las 16-18 hrs. Enfermedad Pulmonar (Neumonía, Bronquiolitis, Asma)
Postoperatorio Enfermedad Gastrointestinal (Gastroenteritis, Emesis)
Enfermedades Endocrinas (Enfermedades De La Hipófisis Posterior, Hipoglucemia)
Toma De Antipsicóticos (Haloperidol)
Toma De Antiepilépticos (Carbamazepina, Oxcarbazepina, Ácido Valpróico)
Toma De Antidepresivos (TCA, ISRS, IMAO)

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14 DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ

Para transformar mEq a mililitros realizar

REQUERIMIENTOS DE ELECTRÓLITOS regla de tres de acuerdo a la presentación
de la soluciones a indicar. Ver. Pág. 18
DÉFICIT DE LIQUIDOS MENOR DE 10KG MAYOR DE 10KG
Estos aportes hipotónicos sólo son de valorarse en CASOS ESPECIALES:
2-4mEq/kg/día 20-40meq/m2sc/día Pacientes con nefropatías, neonatos, estados edematosos, diabetes
Calculo de déficit: (% x 10 x peso) para 48hrs = ml Na
insípida.
K 10mEq/Litro 10-20mEq/Litro Contraindicado: K elevado, Anuria, lesión renal aguda, si requiere ayuno
menos de 24hrs valorar si realmente amerita aporte de K
 Al cálculo (Holliday Segar/[Link]) habrá que agregarse DÉFICIT DE LÍQUIDOS 100-200mg/kg/día 100-200mg/kg/día
Ca
 Contemplando DÉFICIT DE LIQUIDOS (Deshidratación en casos Moderados 10% a Severos 15%). Pocas veces es necesario en aporte de líquidos al igual que el Mg, previa
 El resultado es para 48hrs 0.3-0.5meq/kg/día 0.3-0.5meq/kg/día
valoración por médico de mayor experiencia
Mg
 Restar al déficit las cargas que hayan sido indicadas SIN DATOS DE CHOQUE y el resultado
agregarlo a los líquidos de mantenimiento.
 En el caso del SODIO se recomienda ajustar aporte de líquidos más ISOTONICOS (SOLUCIONES CON
LACTANTES Y PREESCOLARES Deshidratación leve (5%) Moderada (10%) Severa (15%) RELACION 1:1 como mínimo, aunque aún es hipotónica o SOLUCION MIXTA (SG5%+SS 0.9%), Solución
ESCOLARES Y ADOLESCENTES Deshidratación leve (3%) Moderada (6%) Severa (9%) Salina 0.9%, Ringer Lactato, de acuerdo a condiciones productoras de ADH, volemia y cuadro clínico, por
RIESGO DE HIPONATREMIA al usar líquidos hipotónicos.
Restar a este total cargas administradas previamente (aplica para 10% o más % deshidratación)
 Si la duración de los líquidos intravenosos SERÁ CORTA, se pueden administrar LÍQUIDOS SIN POTASIO.

 Las pautas para el potasio varían mucho y algunas recomiendan 10 mEq/L para niños de menos de 10 kg,
Ejemplo: Paciente 20kg 5% deshidratación por gastroenteritis (condición que aumenta secreción de ADH)
SC: 0.79m2 pero la mayoría recomienda 20 mEq/L de KCl independientemente del peso.
Holliday Segar a 2/3= 1050ml + (Déficit de líquidos (24hrs) – cargas administradas) = 500ml (24hrs)
Total para 24hrs: 1550ml para 24hrs (1962ml/m2SC/día) El déficit puede agregarse a Sols. de base u otorgarse aparte.  Desde el año 2018, la Academia Americana de Pediatría publicó una declaración de acción clave
(Si se hubiese administrado carga a 20mlkd (400ml) Total: 1150ml para 24hrs (1455ml/m2SC/día) que establece que "los niños entre veintiocho días y dieciocho años de edad que requieren
líquidos intravascular de mantenimiento DEBEN RECIBIR SOLUCIONES ISOTÓNICAS con cloruro
de potasio (KCl) y dextrosa apropiados, esto puede reducir significativamente el riesgo de
HIPONATREMIA”

NECESIDADES DE LÍQUIDOS POR SUPERFICIE CORPORAL y/o Kg USO DE SOLUCIONES EN LIQUIDOS DE MANTENIMIENTO
¿Cuándo usar? Solución HIPOTÓNICA:
Es aquella que tiene una CONCENTRACIÓN DE SOLUTOS MENOR QUE OTRA SOLUCIÓN.
 En teoría es bastante certera, sin embargo requiere cálculos exactos y conocimientos reales en balances Cuando estas se encuentran separadas por una membrana semipermeable, el resultado neto es la salida
hídricos, peso diario, uresis horaria, controles de electrólitos séricos, patologías asociadas, factores de líquido de la solución hipotónica a la otra hasta que las concentraciones de las dos se igualen.
externos que incrementan pérdidas insensibles, situaciones de restricción estricta, factores que generan  Los líquidos hipotónicos son aquellos que tienen una osmolaridad menor de 275 mOsm/L
estimulo de ADH, gastos por drenajes, etc. Ejemplo: solución glucosada 2.5%/solución Salina 0.45% (1:1), sol salina 0.33%, Rel. 2:1.

Por lo que NO ES ACONSEJABLE Y ES POCO PRACTICA PARA EL USO RUTINARIO Solución ISOTÓNICA:
Es la que tiene la MISMA CONCENTRACIÓN DE SOLUTOS QUE OTRA SOLUCIÓN.
Dos mezclas con igual concentración de solutos separadas en compartimentos adyacentes por una
En el método de superficie corporal  utilizar en pacientes que tiene al menos 1 m2 de superficie corporal. membrana semipermeable están balanceadas, porque el líquido de cada compartimento permanece en
su lugar, no hay ganancia o pérdida de volumen.
 Las soluciones isotónicas, como la dextrosa 5% en agua destilada tienen osmolaridad de
Los requerimientos de líquidos por método de superficie corporal o kg día es la suma de: aproximadamente 275-295 mOsm/L, pero como la dextrosa se metaboliza rápidamente, queda SOLO
AGUA LIBRE y se comporta como una solución hipotónica.
ml/m2SC/DIA ml/Kg/DIA Ejemplo: Solución Salina 0.9%, Solución Mixta (SG5%/SS 0.9%), Ringer Lactato, ¿PLASMA LYTE© 148?
AGUA OBLIGATORIA RENAL 600-800ml 70-90ml (pocos estudios en población pediátrica de soluciones balanceadas aún que sustenten el beneficio de su
PERDIDAS INSENSIBLES 400-600ml 35-45ml uso vs soluciones cristaloides además de su alto costo)
Total: 1000mL-1400mL/m2 115-135mlkd
(Ajustándose incrementos o decrementos acorde a catabolismo, patología, postquirúrgico, diuresis, etc.).
Solución HIPERTÓNICA:
La solución hipertónica es la que TIENE MAYOR CONCENTRACIÓN DE SOLUTOS QUE OTRA SOLUCIÓN.
Situaciones en donde será de utilidad este tipo de cálculos: Cuando una primera solución contiene mayor concentración de sodio que una segunda se dice que la
primera es hipertónica comparada con la segunda. Cuando están separadas por una membrana
 EN PACIENTES CON NEFROPATÍA: Se hace cálculo de líquidos con base a: semipermeable, pasará líquido de la segunda solución a la primera hasta que las dos soluciones igualen
PÉRDIDAS INSENSIBLES:
su concentración
400-600mlm2d (35-45mlkd)
 Son aquellas que tienen una osmolaridad mayor de 295 mOsm/L
 CARDIOPATÍAS ESPECÍFICAS: Se hace cálculo de líquidos con base a: Ejemplo: Solución Hipertónica al 3%, Concentrado de NA 17.7%, Manitol, Dextrosa 20, 40, 50%.
AGUA OBLIGATORIA RENAL:
600-800mlm2d (80-90mlkg)

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16 DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ

Volumen máximo en
MANEJO DE CARGAS CRISTALOIDES carga: 500ml
Composición de soluciones usadas más frecuentemente en pacientes pediátricos:
 Idealmente Hartmann (Ringer Lactato) o Solución salina al 0.9%
Solución Gluc. Sodio Cloruro Potasio Calcio Lactato Osmolaridad pH Agua 10-20mL/kg en un tiempo de 5 – 15 minutos para una depleción de volumen GRAVE,
(g/L) (mEq/L) (mEq/L) (mEq/L) (mEq/L) (mEq/L) *tonicidad libre % por ejemplo estados de choque o de 20 a 30 minutos en caso de depleción moderada.
SG 5% 50 - - - - - 252 3.5-5.5 100
SS 0.9% - 154 154 - - - 308* 5.5 0
Estos bolos pueden ser repetidos hasta 60mlkgd (no aplica en neonatos) y no deben ser tomados en
SS 0.45% - 77 77 - - - 154* 2.7 0
Hipertónica 3% - 513 513 - - - 1026* 0 cuenta para el cálculo de los líquidos de requerimiento pero sí para el cálculo de déficit de líquidos. Ver
pág. 14
Mixta 50 154 154 - - - 560 ( *308) 3.5-6.5 0
Sol 1:1 25 77 77 - - - 280 ( *154) 5.4 50
(SG 5%+SS 0.9%) Si se requiere más cargas tomar en cuenta la administración de ALBÚMINA AL 5% (coloide).
Ringer - 148 156 4 3 - 311* 5-7.5 16
Hartmann(RL) - 130 111 5 2 28 276* 6.75 CASOS ESPECIALES
Plasma Lyte© - 140 98 5 - Acetato 27 294* 7.4
(Mg 3) Gluconato 23
148  CARDIÓPATAS/NEFROPATÍAS
Las cargas deben ser más lentas 10 A 20MINS, dosis de 5-10ml/kg/dosis.

 El cálculo acostumbrado de líquidos y electrólitos como se conocía (volumen de líquidos con cálculos  CHOQUE SÉPTICO
por m2 y kilo, con aporte de Na 3-4mEq/k/día o 30-40mEq/m2/día) está en desuso por riesgo de: El manejo es MUY DINAMICO, por lo que debe ser más sutil el uso de volumen, las cargas
deben ser administradas en 10 a 20mins a 10ml/kg/dosis Y REVALORAR INMEDIATAMENTE AL
a) SOBRESTIMACIÓN O SUBESTIMACIÓN de líquidos
TERMINO DE LA CARGA la necesidad de una segunda o tercer carga de acuerdo a clínica.
b) HIPONATREMIA al estar manejando SOLUCIONES HIPOTÓNICAS
Solo se indicarían si es necesario en ciertas circunstancias específicas previamente comentadas. Ver Pág. 14
 CETOACIDOSIS DIABÉTICA
Carga 10mL/kg/dosis en 30mins SOLAMENTE. Si amerita segunda carga valorar previamente
Los consensos internacionales y las guías de práctica clínica de los más prestigiados hospitales ESTADO NEUROLÓGICO y datos de EDEMA CEREBRAL.
especializados en la atención pediátrica señalan la importancia de NO UTILIZAR SOLUCIONES Si hay datos de choque hipovolémico franco se pasa carga 20mlkd en 15min.
HIPOTÓNICAS en pacientes pediátricos con la finalidad de evitar HIPONATREMIA (más COMUN de lo
que se piensa).  DESHIDRATACIÓN HIPERNATREMICA NEONATAL
NO ADMINISTRAR CARGAS a menos que se encuentre con datos de choque franco,
Por tal motivo SE RECOMIENDA E INSISTE EN EL USO DE SOLUCIONES ISOTÓNICAS como líquidos 10ml/kg/dosis Pasar lenta (60-90MINS) e incluso de ser necesario a una osmolaridad y tonicidad
parenterales de mantenimiento en la mayoría de casos de pacientes pediátricos. más alta (SOLAMENTE BAJO PREVIA VALORACION DE MEDICO DE MAYOR EXPERIENCIA).
ALTO RIESGO DE EDEMA CEREBRAL Y DESCENSO ABRUPTO DE SODIO SÉRICO.
¿Cuáles soluciones serían las recomendadas?
COLOIDES
1) Solución Salina al 0.9% CON Glucosa al 5% (SOLUCION MIXTA):
Estudios han demostrado seguridad, baja posibilidad de desarrollar hiponatremia en comparación a CALCULO DE CARGA ALBÚMINA AL 5%
soluciones hipotónicas, y muy bajo índice de complicaciones como sobrecarga hídrica o 10ml/kg/dosis p/20 min como expansor de volumen en pacientes que ameriten múltiples cargas.
hipernatremia secundarias.  Se calcula el volumen total a administrar de acuerdo al peso
 Por cada 100ml de volumen calculado se requieren 5gr de albúmina
2) Solución Ringer Lactato (Hartmann)  Existe en México presentación de albúmina al 20 y al 25% (20gr o 25gr por cada 100ml)
 Se realiza una regla de tres de acuerdo al volumen total calculado para determinar los ml de albúmina
 Los gramos de albúmina (mililitros calculados) se afora al volumen total calculado ya sea salina 0.9% o
3) Solución salina al 0.9%: solución Hartmann)
Este tipo de soluciones se recomiendan en aquellos pacientes que presentan hiperglucemia a su
ingreso, por ejemplo Cetoacidosis diabética o pacientes poli traumatizados, traumatismo Ejemplo paciente de 12kg
craneoencefálico grave, etc., recordando que los niños pequeños tienen una reserva de glucosa que Carga de 120ml de albumina al 5%
solo les permitirá mantener la glucosa en niveles normales por 6 – 8 horas Necesitamos 6gr de albumina (5gr por cada 100ml)
Calculamos mililitros requeridos presentación al 20%:
En caso de que el paciente requiera una glucosa kg minuto específica: calcular sus requerimientos, 100ml = 20 gr de albúmina
administrar solución salina al 0.9% más el volumen de solución glucosa al 50% que le de la GKM que X 5gr de albúmina
necesita. (El uso de estas soluciones en donde se da aporte de cloro igualmente es de bajo riesgo Requerimos 30ml de albúmina al 20%
para acidosis Hipercloremica en pacientes pediátricos vs pacientes adultos.) 30ml de albúmina al 20% aforados a 120ml de SF al 0.9%
NOTA: Se puede calcular la carga de albúmina del 3 hasta el 7% y el porcentaje se los darán los
4) *¿PLASMA LYTE© 148? (aun pocos estudios que sustenten y recomienden su uso en población gramos por cada 100ml
pediátrica) Para corroborar la concentración de una solución gramos totales x 100/volumen total que en
este caso sería 10x100/100= 5%
Todos los niños con terapia endovenosa DEBERÍAN DE TENER CONTROL DE ELECTROLITOS AL MENOS CADA 6 – 8 Los almidones, gelatinas y dextranes están contraindicados en el manejo de choque por
HORAS en las primeras 24 horas de inicio de la terapia endovenosa y posteriormente acorde a su evolución clínica INCREMENTAR EL RIESGO DE LESION RENAL AGUDA.
y patología.

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18 DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ

CALCULO DE SOLUCION HIPERTONICA AL 3% (CARGA E INFUSION CONTINUA)

Se utiliza tanto en bolos como en infusión continua dependiendo de la patología.

Se puede utilizar como expansor de volumen en pacientes con restricción de líquidos y trauma,
hiponatremias severas y en pacientes con datos de cráneo hipertensivo con dosis de:
SOLUCIONES Y CANTIDAD DE ELECTROLITOS
 BOLO 5 a 10ml/kg/dosis en 20-30MINS
 Infusión continua 0.1-1ml/kg/hora

La infusión continua generalmente se reserva para pacientes con edema cerebral y datos de cráneo
hipertensivo bajo monitorización de PIC e idealmente en unidad de cuidados intensivos.
Concentrado de sodio 17.7% 1cc = 3mEq de Na
CONTRAINDICADO EN: PIC<20mmHg, insuficiencia cardiaca congestiva, evidencia de
Solución salina al 0.9% 100cc = 15.4mEq de Na y 15.4mEq Cl
hemorragia (contraindicación relativa), sobrecarga hídrica importante, Sodio sérico
Hipertónica 3% 100cc = 51.3mEq de Na >160mmol/L, hiponatremia crónica, Diabetes insípida.
Salina hipotónica 0.45% 100cc = 7.7mEq de Na y 7.7mEq Cl
Glucosalina (Mixta) 100cc = 15.4mEq de Na y 5gr glucosa El cálculo:
NaHCO3 10cc = 8.9mEq de HCO3 y Na  Bolo kg x ml (5ml-10ml) en 20-30mins
KCL ámpula 5 cc 1cc = 4mEq de K  Infusión continua kg x ml (0.1 a 1ml) x hora (iniciando a 0.1ml/Kg/Hora)
KCL ámpula de 10cc 1cc = 2mEq de K Ir incrementando la velocidad de infusión de acuerdo con valores de Na con meta de
KPO4 1cc = 2mEq de K incrementar 10mEq/L por día (0.41mEq/hora) y mantener niveles entre 150-
Gluconato de calcio 1cc = 100mg, o bien 1 cc = 0.465mEq 160mEq/L.
Sulfato de magnesio 1cc = 100mg, o bien 1 cc = 0.81mEq Si no hay elevación de sodio, la infusión NO es efectiva. Por tal motivo idealmente se
Oligoelementos 1cc = 550mcgr debe monitorizar concentraciones de SODIO SERICO cada 2 hrs durante la infusión.
Aminoácidos al 10% 100cc = 10 gr
Aminoácidos al 8.5% 100cc = 8.5 gr Cuando no se cuenta con esa concentración (3%) y solo concentrado de sodio 17.7%
Lípidos al 20% 100cc = 20 gr
Lípidos al 10% 100cc = 10 gr  Una vez que tenemos el volumen lo dividimos entre 6 que será lo que corresponde a Na al 17.7%
Sol glucosada al 10% 100cc = 10 gr y agregaremos las otras 5 partes de ABD (más rápido y practico)
Sol glucosada al 5% 100cc = 5 gr  Otra opción es preparar 17ml de Con. Na 17.7% en 83ml ABD y obtenemos 100ml de
Sol glucosada al 25% 100cc = 25 gr Hipertónica al 3%
Sol glucosada al 50% 100cc = 50 gr
Ejemplo CALCULO HIPERTONICA AL 3%:
Albúmina al 25% 100cc = 25 gr Peso 10kg
Albumina al 25% 100ml = 13 a 15mEq de Na BOLO: Peso 10kg
Dosis deseada 5ml
10x 5= 50ml
50/6= 8.3ml
8.3ml de NaCl al 17.7% + 41.6ml de ABD
INFUSION CONTINUA:
Peso: 10kg
Dosis deseada 0.5
Tiempo 24 horas
10x0.5x 24= 120ml
120/6= 20ml de NaCl al 17.7% + 100ml de ABD

NOTA: Para ver la concentración de la solución se utiliza la misma formula

El concentrado de Na al 17.7% contiene 17.7gr por cada 100ml

Gramos totales x 100/volumen

En el caso de la infusión continua:
100ml= 17.7gr entonces 20ml = 3.54gr. 3.54gr x100/120= 2.95% (queda muy cerca del 3%) esto es para la forma
rápida
 VIGILANCIA DE Na SERICO cada 2hrs
 ADEMAS DE OSMOLARIDAD EN PACIENTES CON INFUSION HIPERTONICA.
 EL SODIO SERICO NO DEBE AUMENTAR MÁS DE 10mEq en 24hrs.
 Se debe suspender la infusión cuando la osmolaridad supere 360mOsm

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20 DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ

PLAN DE HIDRATACION
Plan A. manejo del niño con diarrea y no deshidratado.

a) No suspender la vía oral, no suspender la alimentación al seno materno

b) Aumentar la ingesta de líquidos en forma de sopa, caldo, atole, té claro, jugos de frutas
diluidos, prácticamente sin restricciones, a excepción de irritantes.
c) Vida suero oral 75 ml por cada evacuación en niños menores de 1 año y en mayores de
1 año ofrecer 125 ml.
d) Datos de alarma: persistencia de los signos de deshidratación, fiebre elevada
persistente, moco y sangre en las evacuaciones, mal estado general, vómito incoercible,
diarrea persistente de más de 2 días.

Plan B

a) No suspender vía oral, no suspender la alimentación al seno materno

b) Líquidos a 100mL por cada Kg de peso y ofrecerlo en partes iguales durante 4 horas por
medio de vaso, con cuchara.
c) Fraccionar el volumen total en 8 partes y administrar el volumen calculado cada 30
minutos, verificar los datos de deshidratación después de cada toma.

d) Si el paciente no remite la deshidratación en un periodo de 8 horas se debe valorar el

cambio a plan C (rehidratación endovenosa), otra casusa de pasar a rehidratación
endovenosa son la presencia de vómitos o el rechazo total a la vía enteral.

COMPONENTES DE ELECTRÓLITOS ORALES (VIDA SUERO ORAL *MEXICO)

Componentes SOLUCION
(mEq o mmol/L)
Glucosa 75
Sodio 75
Cloro 65
Potasio 20
Citrato 10
Osmolaridad 245

Plan C de rehidratación

Para los casos de rehidratación endovenosa se requerirá la administración de solución salina al

0.9% o de Hartmann como dicta el siguiente esquema:
Primera hora: 50mL/kg
Segunda hora: 25mL/Kg
Tercera hora: 25ml/Kg

Se recomienda la solución salina 0.9% por tener una osmolaridad similar al plasma.

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22 DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ

CORRECCION DE HIPERNATREMIA:

Leve Na 146 -150mEq/L Moderada Na 151-159mEq/L Severa >160mEq/L

CORRECCIÓN DE AGUA LIBRE

FORMULA 1: Peso actual X 0.6 X (Na Real/Na ideal (META) – 1) META
Resultado da en LITROS a corregir en 48hrs mínimo Si Na es >165 la meta es bajar a 165
Si Na es <165 la meta es bajar a 145
SIEMPRE IDENTIFICAR LA CAUSA REAL DEL DESEQUILIBRIO, corregir éste antes de FORMULA 2: Peso actual X 4ml X Na a corregir (META)
realizar manejos de corrección en agudo. Resultado da en MILILITROS a corregir en 48hrs mínimo

TENER EN CUENTA LO SIGUIENTE:

CORRECCION DE HIPONATREMIA: Resultado en ml p/48hrs

Cuando Na >165mEq la velocidad de descenso máximo debe ser 1.5mEq por hora hasta llegar a 165mEq.
Leve Na 130 -135mEq/L Moderada Na 129-125mEq/L Severa <125mEq/L Cuando Na máximo es de 165mEq y queremos llegar a 145mEq la corrección máxima es 0.5mEq por hora.
Debido a la velocidad de descenso de sodio, la corrección puede prolongarse a más de 48hrs.
Entonces se hace el cálculo de líquidos de requerimiento + líquidos resultado de corrección de agua libre
(para 48hrs o más).
PESO X 0.6 X (Na Ideal – Na Real) Los líquidos de base o de requerimiento en lactante, preescolar, escolar, adolescente deben ser
Primeras 8hrs corregir la ½  control ES al termino calculados por Holliday Segar y valorar ajuste a 2/3 acorde a condición estimulante de ADH.
Siguientes 16hrs la otra ½

 Ej.: Peso 8kg Na 126 CONSIDERACIONES EN NEONATOS CON DESHIDRATACION HIPERNATREMICA.

8x0.6x (135- 126)= 43.2mEq para 24hrs
21.6mEq primeras 8hrs (tomar controles al termino del rol de 8hrs) LOS LÍQUIDOS EN NOENATOS SE CALCULAN CONTEMPLANDO:
21.6mEq 16hrs posteriores (si aún lo requiere)
 Función renal en ese momento, % de deshidratación, factores que incrementen pérdidas insensibles,
La administración de Na se puede otorgar con solución hipertónica al 3%, con salina 0.9% o al concentración de Na sérico inicial reportado.
0.45%.
Recordar: Concentrado Na 17.7% 1cc = 3meq  Los MECANISMOS COMPENSADORES (ADH, IDIOOSMOLES, ALDOSTERONA, CAMBIOS EN LA
Solución salina al 0.9% 100cc = 15.4mEq de Na. REDISTRIBUCION DE VOLUMEN A ORGANOS VITALES, ETC).
Hipertónica 3% 100cc = 51.3mEq de Na
Salina hipotónica 0.45% 100cc = 7.7mEq de Na (Sol Salina 0.9%/Glucosa 5% 1:1)  La causa de la deshidratación es la poca o nula ingesta de líquidos al organismo generalmente por
TÉCNICA DE LACTANCIA MATERNA INEFICAZ
Se puede agregar el aporte al rol de soluciones o en “y” para realizar modificaciones sin
reajustar el rol de soluciones indicado.  La deshidratación hipernatremica neonatal NO IMPLICARÁ MAYOR PÉRDIDA DE LÍQUIDOS DURANTE SU
ESTANCIA y MANEJO DE LIQUIDOS PARENTERAL (salvo las esperadas en pérdidas insensibles y agua
metabólica), por lo que NO DEBE INDICARSE “asegurar tomas con sucedáneo de leche materna”, sino
 NUNCA CORREGIR MÁS DE 10mEq/día en las primeras 24hrs CONTINUAR CON CAPACITACIÓN MATERNA PARA MEJORAR LA TÉCNICA DE LACTANCIA MATERNA.
 NO MÁS de 18mEq/día en las siguientes 48hrs
 El simple reinicio de hidratación a REQUERIMIENTOS BASALES O INCLUSO MENORES puede mejorar
CASOS DE HIPONATREMIA GRAVE Na <120mEq/L gradualmente la deshidratación SIN RIESGO A PRESENTAR EDEMA ni descenso súbito de la concentración
de sodio sérico en lo que se adiestra a madre para mejorar técnica de lactancia y adecuada succión.

CORRECCION AGUDACuando Na es menor a 120mEq/L CON SINTOMATOLOGÍA ver pág. 21  Valorar rehidratación vía oral con electrolitos orales si las condiciones son adecuadas para esta vía y
continuar capacitación en lactancia materna.
DOS OPCIONES:
 En caso de requerir corrección de agua libre por Hipernatremia severa, la corrección debe ser con
1. 0.3 a 0.5ml/kg de Concentrado de NA 17.7% al 5to molar de ABD, a pasar en 15 A 30 MINS VOLUMEN BAJO, INFUSION LENTA (AL MENOS 48HRS) Y CON ALTO APORTE DE SODIO
(repetir si no hay mejoría) con control de Na al término. para evitar el descenso súbito de Na y edema cerebral.
2. 2 A 3ml/kg de Sol hipertónica 3% para 15 A 30MINS (peso por ml y se divide entre 6, el resultado  buscando una solución con características isotónicas para el paciente con una OSMOLARIDAD
y es lo correspondiente a Hipertónica al 3% y lo restante de ABD) (Repetir si no hay mejoría) con PARTICULARMENTE ELEVADA EN ESE MOMENTO.
control de Na al término.
 La vigilancia estrecha de estado NEUROLOGICO desde su ingreso y durante su manejo es de suma
importancia, dado el riesgo elevado de EDEMA CEREBRAL, incluso con líquidos restringidos así como
CORRECCION AGUDA Cuando Na es menor a 125mEq/L SIN SINTOMATOLOGÍA controles de Sodio cada 4hrs de ser posible.
EVITAR PASAR CARGAS a menos de encontrarse paciente con datos de choque
1. (125-Na actual)/kg/ 0.6 (0.7 neonatos) para pasar en 4 a 6horas. (siempre y cuando no existe (Pág. 17. Manejo de Cargas *casos especiales).
sintomatología que amerite bolo de hipertónica al 3%), con control de Na al término.

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24 DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ

ES IMPERATIVO TOMAR SIEMPRE

TRAZO ELECTROCARDIOGRAFICO
EN ALTERACIONES DE CALCIO O POTASIO ANTES
RECORDAR: En el caso de la corrección en DESHIDRATACIÓN HIPERNATREMICA NEONATAL CORRECCION DE HIPERKALEMIA: DE INTENTAR CORRECCIÓN EN AGUDO
debe ser lenta en un tiempo de 48 a 96 horas o incluso mayores.
Leve 5.5-6mEq/L Moderada 6-7.5mEq/L Grave > 7.5mEq/L

MAYOR TIEMPO DE CORRECCIÓN

CUANTO MÁS ELEVADO EL SODIO SERICO MENOR VOLUMEN REQUERIDO En hiperkalemia moderada y grave (con traducción EKG):
MAYOR APORTE DE SODIO POR LITRO
1. Suspender K en aporte de soluciones
.
 SE DEBE DEJAR SOLUCIONES GLUCOSALINAS CON APORTE DE SODIO desde 33mEq/L hasta 2. Protección de membrana:
80mEq/L si el descenso de Sodio es mayor a lo esperado. Cloruro de calcio al 10% (27Mg de calcio elemental)
Dosis: 2.5 a 5 mg/kg calcio elemento (0.1 a 0.2ml/kg)
 Se sugiere los siguientes aporte de sodio por litro de acuerdo con los reportes de sodio sérico: Gluconato de calcio a 10% (9mg de calcio elemental)
Dosis: 100mg/kg/dosis (0.5 a 1ml/kg) Max. 3gr por bolo
Para administrarse en 5 a 10 minutos (se puede repetir a los 10 minutos).
SODIO SERICO Aporte 3. Bicarbonato de sodio 2mEq/kg a pasar 1:1 SG5% o ABD en 5 a 10 min (vigilar hipocalcemia)
Mayor a 175mEq/L 80mEq/L CON Na >165mEq/L SE SUGIERE 4. Insulina regular 0.1 UI a 0.2UI/ kg/ dosis más 1mL-2ml de solución glucosada al 50% por
MANTENER EN AYUNO POR cada Kg de peso a pasar en 30 – 60 minutos.
170-174mEq/L 75mEq/L RIESGO DE DETERIORO
165-169mEq/L 70mEq/L NEROLOGICO
5. Salbutamol 4μg/kg IV en 20 minutos diluido en 5 a 10mL de solución glucosa al 5%.
150-164mEq/L 65mEq/L 6. Salbutamol en nebulización 2.5 mg (<25 kg) a 5 mg (>25 Kg) en nebulización en 10 minutos
145-149mEq/L 60mEq/L 7. Resinas de intercambio iónico por enema o vía oral 1 a 3 veces al día “Novefazol”
(poliestireno sulfonado cálcico) 1gr/kg/día en 3 dosis
8. Furosemide 1mg/kg/dosis IV (vigilar hiponatremia)
9. Diálisis peritoneal / Hemodiálisis
Ejemplo RNT 3 días de vida, Deshidratación severa hipernatremica (sin datos de choque)
Si Na >165 la META es bajar a 165
Si Na <165 la META es bajar a 145

CORRECCION DE HIPOKALEMIA:
Peso 2600grs Na 172mEq
Leve 3-3.5mEql/L Moderada 2.5-3mEql/L Grave < 2.5mEq/L
RECORDAR

AGUA LIBRE:
Formula 1: 2.6 x 0.6 x (172/165-1)= 66ml (para 48hrs) que equivale a 25ml/Kg/día
Formula 2: 2.6 x 4 x (172-165)= 72ml (para 48hrs) que equivale a 28ml/kg/día
Líquidos requerimiento en su 3er día: 100ml/kg/día HIPOKALEMIA MODERADA A GRAVE CON SINTOMATOLOGÍA Y TRADUCCIÓN DE EKG:
NO OLVIDAR agregar a sus
Líquidos totales para 24hrs: 125 o 128ml/kg/día líquidos calculados las
El Na inicial es de 172mEq perdidas insensibles.
Dosis: KCl 0.5 a 1mEq/kg/hora
Se dejaría un aporte de 75mEq/L: 24.3-24.9 (9.3-9.6mEq/kg/día) Pág. 10
Aporte de GKM considerar siempre dejar APORTE ADECUADO DE GLUCOSA
* Controles Electrolitos Séricos c/4hrs estricto para valorar velocidad DILUCION: DILUCION IDEAL:
EN CUANTO ESTE EN CONDICIONES PARA REINICIO
de descenso de sodio y ajuste del aporte. DE LA VIA ORAL CONTEMPLAR AJUSTE DE LIQUIDOS.
Vía periférica 80mEq/L (40mEq/L *Cronan KM, Norman ME: Renal and electrolyte emergencies)
Vía central 180-200mEq/L (80mEq/L *Cronan KM, Norman ME: Renal and electrolyte emergencies)

Nota: A MAYOR SODIO SERICO, el resultado en volumen de corrección de agua libre ES MENOR ya que el sodio Ej. PESO 6KG (1mEq/kg/h) 6mEq
descenderá más rápido a mayor concentración sérica, si el sodio en este paciente fuera de 164 (meta 145) el
volumen de agua libre correspondería a 204ml p/48hrs (39mlkd) Si la dilución es 80mEq/L (6x1000/80)=75ml Si la dilución es 180mEq/L (6x1000/180)=33ml
6mEq KCl en 75ml Sol Salina 0.9% para 1 hora 6mEq KCl en 33ml Sol Salina 0.9% para 1hora
SOLICITAR CONTROL ES AL TÉRMINO DE LA CORRECCION.

Cuando la hipokalemia es grave (<2.5meq/L) pero NO HAY síntomas la corrección puede ser:
EVITAR PASAR CARGAS EN HIPERNATREMIA NEONATAL A MENOS
DE ENCONTRARSE PACIENTE CON DATOS DE CHOQUE FRANCO.  Déficit hasta 3mEq= (3-2.3) x 4 x peso en kg
(PÁG. 17. MANEJO DE CARGAS *CASOS ESPECIALES).  Déficit hasta 3.5mEq= (3.5-3) X 2 X peso en kg
El resultado es en mEq y es el potasio que se tiene que agregar al potasio de base actual (20-
40mEq/L) del paciente para 24hrs. *Ver pág. 15.

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26 DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ

ES IMPERATIVO TOMAR SIEMPRE

ES IMPERATIVO TOMAR SIEMPRE TRAZO ELECTROCARDIOGRAFICO
CALCIO CORREGIDO:
TRAZO ELECTROCARDIOGRAFICO CORRECCION DE HIPERCALCEMIA: EN ALTERACIONES DE CALCIO Y POTASIO ANTES DE
EN ALTERACIONES DE CALCIO O POTASIO ANTES INTENTAR CORRECCIÓN EN AGUDO
DE INTENTAR CORRECCIÓN EN AGUDO

 Ca sérico – albumina + 4
 Ca sérico – (proteínas totales x 0.67) + 4.87 (no usar esta fórmula en pancreatitis, mieloma Leve 10.5-12.5mg/dL Moderada12.5-14.5mg/dL Grave > 14.5mg/Dl
múltiple o alcalosis)
CORRECCION DE HIPOCALCEMIA:
 Disminuir aporte de calcio y vitamina D
Leve 6.4-8.5mg/dL(3.2-4.3mEq/L) Moderada 4.1-6.4mg/dL(2.0-3.2mEq/L) Grave < 4mg/dL (<2mEq/L)  Carga Sol Salina 10ml/kg/dosis
 Hiperhidratación Líquidos 3000/m2/día
 Furosemida 1-3mgkgds cada 2-4hrs
HIPOCALCEMIA AGUDA:  Valorar PREDNISONA 1.5 a 2mgkgdia (efecto en 3 a 5 días) con Ca mayor de 15mg/dl
Calcio sérico < 7,5 mg/dL  Cuando hay calcio mayor de 15mg/dl USAR BIFOSFONATOS (Ac. Zoledrónico)
Los síntomas aparecen cuando
Calcio iónico < 2,5 mg/dL (0,63mmol/L)
NOTA:
ANTES DE INICIAR CORRECCIÓN VERIFICAR:
CORRECCION DE HIPERMAGNESEMIA: Mg sérico >2.4mg/dl (>1.1mmol/l)
 EKG y niveles de fosforo (P)  Forzar diuresis: Furosemida 1mgkgds mas hiperhidratación
 Si hay hipocalcemia <8mg/dL y FOSFORO alto:
 Sintomático: Gluconato de Calcio 10% 1ml/kg (máx. 30ml (3gr) por bolo) diluido al
 PRIMERO corregir hiperfosfatemia
 NO ADMINISTRAR Calcio medio en 10-20mins (protege la cardiotoxicidad)
 Realizar QTc (un QTc no debe superar los 0.44s, a excepción de lactantes con limite en 0.49s)
CORRECCION DE HIPOMAGNESEMIA: Mg sérico <1.4mg/dl (<0.57mmol/l)
Si hay HIPOCALCEMIA AGUDA SINTOMÁTICA CON NORMOFOSFATEMIA  Sintomático o grave: Sulfato de Mg 25-50mg/kg/dosis en 30 a 60mins
Dosis:
 Dilución es 60 a 100mg/ml
100-200mg/kg (1-2ml/kg) Gluconato de calcio al 10% en Sol Gluc. 5%
1ml=100mg=9.4mg Ca elemental  Dosis máxima 2000mg por dosis
 BOLO Máximo  Se puede repetir cada 4 o 6hrs.
 1gr por bolo (lactantes/preescolares)  Vigilar hipotensión durante su administración, depresión respiratoria o bloqueo cardiaco.
 3gr por bolo (escolares/adolescentes)  EL USO DE SULFATO DE MAGNESIO EN CRISIS ASMATICA SE PUEDE UTILIZAR EN:
 MÁXIMO 15GR POR DÍA  BOLO 50-75MG/KG PARA 30-40MINS
 EN CHOQUE SÉPTICO Niveles de calcio iónico <1.1mmol/l (4.41mg/dL) e hipocalcemia  O EN DOSIS ALTAS EN INFUSION CONTINUA (HDMI) 50MG/KG/HORA
sintomática o shock séptico que requiere medicamentos vasoactivos se sugiere corrección 4HORAS CON UNA DOSIS TOTAL DE 200MG/KG (más efectivo si se inicia
con Gluconato de Calcio a dosis 50mg/kg (0.5ml/kg) con dosis máxima 2gr mediante manejo precoz en paciente grave) Max. 2gr por dosis
infusión para cinco minutos con la dilución apropiada.
 ANTIDOTO GLUCONATO DE CALCIO

EJM:
6KG---------------------1.2GR…DILUCION 1:1 O 1:2 CORRECCION DE HIPERFOSFATEMIA: Fosforo >6.5mg/dl
En la evaluación paciente con hipocalcemia: 12ml [Link] en 12ml SG5% p/1h (es muy irritante)
12ml [Link] en 24ml SG5% p/1h (es muy irritante)
 Tratar hipocalcemia si existe
1. Confirmar la disminución de la
MAXIMO en 10-20min  Hidratación adecuada
fracción iónica de la calcemia.
2. Determinar la albúmina plasmática.
Si hay síntomas graves CON MONITOR  Restricción dietética de fosfatos
Si NO tiene restricción de líquidos:  Diuresis Salina forzada (carga 10mlkds Sol Salina 0.9% + furosemida 1mgkgds)
Pasar al 5to molar (mlx4)  Quelantes intestinales de fosfato:
6to molar (mlx5)
Si tolera vía oral: 5-20mg Ca elemental/kg/día
 Renagel (Hidrocloruro de Sevelamer), polímero no absorbible:
Dosis 800-1600mg vía oral cada 8hrs
 Carbonato de calcio: Es el tratamiento inicial.
Si hay HIPOCALCEMIA ASINTOMÁTICA:
Debe administrarse con las comidas a dosis: 50 mg/kg/día
 Valorar corrección en agudo SOLO si Ca iónico <0.6mmol/L (2.4mg/dl)
de calcio elemental.
 Realizar QTc.
 Acetazolamida 15-25mg/kg/día cada 6-8hrs.

Si hipocalcemia resistente a tratamiento:
 La administración de glucosa e insulina introduce fosfato a la célula, igual que ocurre con el
 Valorar hipermagnesemia  SULFATO DE Mg 25-50mg/kg/dosis c/4-6hrs
potasio.
HIPOCALCEMIA CRONICA:
 Contraindicada la alcalinización urinaria
Hipocalcemia leve: suplementos orales de calcio dosis: 0,5-1 g de calcio elemento al día
Hipocalcemia moderada: suplementos orales de calcio (0,5-1 g/día)
NOTA: La asociación de hipercalcemia e hiperfosfatemia puede originar calcificación de tejidos blandos.
Más calcitriol dosis de 0,02-0,04 mg/kg/día repartidas en dos dosis.
El producto de calcio X fosforo mayor de 60mg/dl indica riesgo potencial de calcificaciones metastasicas.
NOTA: La asociación de hipercalcemia e hiperfosfatemia puede originar calcificación de tejidos blandos.
El producto de calcio X fosforo mayor de 60mg/dl indica riesgo potencial de calcificaciones metastasicas.

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28 DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ

CORRECCION DE HIPOGLUCEMIA:
CORRECCION DE HIPOFOSFATEMIA: Fosforo < 2,5 mg/dl (0.80mmol/L)
HIPOGLUCEMIA:
Neonatos: <40mg/dl
Leve 0,61-0,77mmol/L Moderada 0,46-0,60mmol/L Grave <0,46mmol/L Lactantes, niños y adolescentes: <60mg/dl
 Neonatos: 2ml x kg de peso de Solución Glucosada 10% EN 2 MINUTOS EN BOLO IV.
La incidencia de la hipofosfatemia es más alta en el paciente grave, que en algunas ocasiones (En neonatos no se recomienda sobrepasar la concentración de
glucosa por encima del 10%)
no tiene repercusiones importantes, en otras pueden poner en peligro la vida.
 No neonatos: Mitad peso en ml SG 50% + misma cantidad de ml ABD en BOLO IV.
Si en 2 determinaciones de fósforo semanales y las cifras se encuentran por debajo de
1ml x k de peso de Solución Glucosada 25% en BOLO IV.
0,77mmol/L (2.17mg/dl) evaluar los parámetros siguientes:
2.5 ml x kg de peso de Solución Glucosada al 10% en BOLO IV.
*Todas las formulas EQUIVALEN A 250 MG/KG DE GLUCOSA idealmente, se puede incrementar HASTA 1GR/KILO.
 TRATAR LA CAUSA.
 Definir si el trastorno es sintomático o asintomático.  Dosis según PALS: 0.5-1gr X KG (5-10ML/KG SOL GLUC 10%) o (2-4mlkds SOL GLUC 25%)
 Clasificar los trastornos según las cifras de fósforos en leve, moderado y grave.
 Medir las concentraciones de fosfato en la orina.
 Medir las concentraciones séricas de calcio, magnesio y potasio. Se debe evitar el uso de concentraciones al 50 y 30% puros, ya que pueden producir
 Medir la fracción de fosfato urinario: HIPOGLUCEMIAS DE REBOTE
- Fosfato urinario = (PO4 excretado mg/dL)/PO4 filtrado.
- PO4 filtrado = velocidad glomerular x 0,95.
El objetivo de los “bolos” es incrementar las cifras de glucemia en unos 35 mg/dl en teoría.
Fosforo sérico 1.5-1.9 mg/dl: (0.08-0.12mMol/kg) 2.5-4 mg/kg en 4-6hs, repetir hasta fosforo 2 mg/dl Valorar causas de hipoglucemia y realizar su corrección pertinente.

Fosforo sérico 1-1.4 mg/dl: (0.25mMol/Kg) 8 mg/kg en 4-6hs, repetir hasta fosforo 2 mg/dl

Fosforo sérico <0.5 mg/dl: (0.32-0.5mMol/kg) 10 mg/kg en 4-6hs, repetir hasta fosforo 2 mg/dl CORRECCION ACIDO BASE:
Mantenimiento: EV: 15-45 mg/k/día Suspender aporte con más de 2 mg/dl

La dosis calculada debe administrarse en 4-6 h, sin sobrepasar una velocidad de 7mmol *Siempre identificar causa y valorar si en realidad requiere corrección con bicarbonato
(217mg) de fosfato/h. MUY POCAS OCASIONES
RECORDAR:
Formula 1: EB X 0.3 X PESO (PARA 24HRS)
Fosforo: 1mmol/L=31mg/L (1mmol/L=3.1mg/dL) Formula 2: Peso X 0.3 X (HCO3 REAL – HCO3 IDEAL)
1mMol de fosfato de potasio1.47mEq de potasio Si el déficit de base es demasiado alto así como la acidosis, indicar la dosis en bolo a 2meq/kg
1mMol de fosfato de sodio 1.33mEq de sodio de peso para 2hrs (120mins) IV en solución Glucosada 5% al 6to molar.
Ritmo de infusión: 7mMol de fosfato/hora
Ámpulas de KPO4 10ml(20mEq Potasio 20mEq Fosfato)
 Pasa la ½ para 8hrs Diluido en SG5%
 Si es acidosis importante ½ pasar p/1hr al 6to molar.
NOTA: Está contraindicada la administración de fosfato IV en pacientes con hipercalcemia, *NO ADMINISTRAR DONDE PASA Calcio porque se precipita (CRISTALIZA)
por el riesgo de calcificación metastasicas, o con hiperpotasemia, al igual que administración
IV de calcio y fosforo juntos o por la misma via (se precipita).
Presentaciones más comunes Bicarbonato de Sodio NaHCO3 (*México):
Presentación *México: KPO4 Cada ampolleta 10ml contiene:
Fosfato de potasio dibásico 1.550 g. 1amp 50ml = 44mEq HCO3
Fosfato de potasio monobásico 0.300 g.
(Potasio 20 mEq). (Fosfato 20 mEq).
1amp 10ml = 8.9mEq HCO3
Ámpula KPO4 10ml20mEq Potasio 20mEq/Fosfato 1ml=2mEq potasio/ 2mEq fosfato

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30 DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ

ANION GAP

(Na + K) – (HCO3 + Cl) = NORMAL: 8 – 12.

Elevado: indica ganancia de ácidos.

Bajo: indica pérdida de bases. ESQUEMAS DE REANIMACIÓN O RESTITUCIÓN DE LÍQUIDOS

PARKLAND Parkland se prefiere para niños

¿ANION GAP? Día 1 3 ml/kg/% SC quemada = ml de sol Hartmann MAS
AG=Na-(Cl+HCO3) Mantenimiento:
De 0 a 10kg: 4ml/kg/hora Con soluciones:
ANION GAP ANION GAP De 10 a 20kg: 40ml/hora + 2ml/kg/h SG 5% y SF 0.9%
ELEVADO Mayor de 20kg: 60ml/h + 1ml/kg/h Relación 1:1 para 24hrs
NORMAL
1/2 PARA LAS PRIMERAS 8HRS
¿Hipoxia tisular?  ACIDOSIS LACTICA 1/2 PARA LAS SIGUIENTES 16HRS

¿Cuerpos Cetonicos?  CETOACIDOSIS Día 2 2.25ml/kg/% SC quemada = ml de sol Hartmann MAS

¿GAP URINARIO? Necesidades Basales para 24hrs.
¿Función Renal?  INSUFICIENCIA GAPu= (Na+K)u - Cl u Valorar KCL Y ALBUMINA.
RENAL

¿GAP osmolar?  La restitución de líquidos se recomienda en menores de 2 años con más de 15% SCQ y en mayores
Go= Osm medida- OSm calculada de 2 años con más del 20% SCQ, si no cumple este criterio dejar aporte solo por Holliday Segar.
NEGATIVO POSITIVO  Necesidades basales SE CALCULAN CON HOLLIDAY SEGAR Y se administran con relación 1:1 con SG
(Na+K) < Cl (Na+K) > Cl 5% y SF 0.9%, dependiendo de la glucemia puede ser 1/3 SG 5% y 2/3 SF 0.9%.
 Recordar pasar la 1/2 de líquidos en las primeras 8 horas tomando como HORA DE INICIO LA HORA
NORMAL ELEVADO PERDIDAS DIGESTIVAS
DEL ACCIDENTE.
ATR DISTAL (tipo I) o Por ejemplo, si llega al hospital 4hrs posteriores a la quemadura, se PASA LA MITAD DE
- DIARREA
INTOXICACIONES - ILEO LOS LÍQUIDOS CALCULADOS EN 4HRS, luego ¼ para 8hrs y ¼ para 8hrs.
INTOXICACIONES ATR Tipo IV
- ETANOL - SALICILATOS - ADENOMA  No USAR KCL en las primeras 24hrs.
- METANOL - PARALDEHIDO VELLOSO CIERTAS FORMAS DE  Si la uresis es elevada, se disminuye la Sol. Hartman y se mantienen igual las necesidades basales.
- ETILENGLICOL - FISTULAS INSUFICIENCIA RENAL  En las segundas 24hrs, se requieren aproximadamente ¾ de los requerimientos del primer día.
ACIDOSIS D-LACTICA INTESTINALES
 50% de SCQ es el máximo que se toma para los "esquemas de restitución", aunque sea mayor el %
ATR PROXIMAL (tipo II)
de quemadura, solo se calcula y se repone el 50%.
ACETAZOLAMIDA  SI SU CENTRO DE REFERENCIA SE ENCUENTRA A MENOS DE UNA HORA, REALIZAR ENLACE Y
ANION GAP URINARIO: REFERENCIA, DE LO CONTRARIO PROCEDER AL CÁLCULO Y RESTITUCIÓN HÍDRICA ANTES DE
INTENTAR TRASLADO.
 La depresión miocárdica es parte del choque por quemadura (>30%), el reto es evitar sobre
(Na + K)U – ClU = NEUTRO (N) hidratación “fluid creep”.

Si es positivo (+) pérdida bases renal

Si es negativo (-) pérdida bases gastrointestinal OBJETIVOS TERAPÉUTICOS:

 Gasto urinario
 <30kg: 1 a 1.5ml/kg/h
 >30kg: 0.5 a 1ml/kg/h
Osmolaridad efectiva (mOsm/kg):  Llenado capilar de 2 segundos
 Frecuencia cardiaca normal de acuerdo a percentil para la edad
 Presión arterial en p50
2 x [Na (mEq/L)+ K (mEq/L)] + glucemia (mg/dl/18):

Normal 285-290mOsm/kg

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32 DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ

TIMOTHY [Link] CENTRO DE QUEMADOS-UMC HEALTH SYSTEM, LUBBOCK

UTMB GALVESTON BLOCKER BURNER Resucitación de fluidos Advanced Burn Life Support.
Resuscitation of fluids 2010 Advanced Burn Life Support
Pediatría: 3 ml Ringer Lactato x peso corporal del paciente en
kg x %SCQ quemaduras de segundo y tercer grado
Directrices para quemaduras de más del 20 % SCQ del paciente.
Pediatría Quemaduras eléctricas de alto voltaje: 4 ml Ringer Lactato x peso corporal del paciente en
Pre-hospitalario pediátrico: kg x %SCQ quemaduras de segundo y tercer grado
> 5 años: 125 cc / hora Hartmann
6-13 años: 250 cc / hora Hartmann Adulto: quemaduras químicas: 2 ml Ringer Lactato x peso
14 años y más (tarifa de adulto): 500 cc / hora Hartmann corporal del paciente en kg x %SCQ quemaduras de
Si Paciente menor de 10kg: Use SG5% + Hartmann segundo y tercer grado
Adulto Pre hospital:
Adulto Quemaduras eléctricas de alto voltaje: 4ml Ringer Lactato x peso corporal del paciente en kg
500 cc / hora de Hartmann
x %SCQ quemaduras de segundo y tercer grado
Quemadura eléctrica alto voltaje:
500 cc / hora de Hartmann Geriatría: Igual que adultos.

Cuidados de la herida
 Cubrir con apósitos. Cuidado de las heridas
 Mantenga caliente.  Para todas las quemaduras, independientemente del tamaño cubra la lesión por quemaduras con una
sábana o un vendaje limpio y seco.

PARKLAND BURN CENTER, DALLAS

Resucitación de fluidos siguiendo recomendaciones de Advanced Burn Life Support.
UNIDAD DE QUEMADOS - SAN ANTONIO MEDICAL
Si está disponible, titule el líquido hacia arriba o hacia abajo en respuesta a la uresis horaria a través de la Sonda
Reanimación con fluidos pediátricos: 2-4 ml por kg x %SCQ Hartmann Foley.
Objetivo Uresis horaria de 0,5 ml - 1 ml por kg / hora
Pediatría: 3 ml Hartmann x peso corporal del paciente en kg
Quemaduras eléctricas alto voltaje pediátrico: 2-4 ml por kg x %SCQ Hartmann x % SCQ quemaduras de segundo y tercer grado
Objetivo Uresis horaria de 0,5 ml - 1 ml por kg / hora
Pediatría quemaduras eléctricas de alto voltaje: 4 ml Hartmann x peso corporal del paciente en kg
x % SCQ quemaduras de segundo y tercer grado
Adulto: 2-4 ml por kg x %SCQ Hartmann
Objetivo Uresis horaria de 30 ml / hora
Adulto: Para quemaduras térmicas y químicas:
2 ml Hartmann x peso corporal del paciente en kg x
Quemaduras eléctricas alto voltaje adultos: 2-4 ml por kg x %SCQ Hartmann %SCQ quemaduras de segundo y tercer grado
Objetivo Uresis horaria de 75-100ml / hora
Si presenta mioglobinuria, puede requerir Adultos Quemaduras eléctricas de alto voltaje: 4 ml Hartmann x peso corporal del paciente en kg
fluido adicional durante la reanimación. x %SCQ quemaduras de segundo y tercer grado

Geriatría: 2-4 ml por kg x TBSA con objetivo

Uresis horaria de 30 ml/ hora

Cuidados de la herida
 No hay cuidado de la herida si el paciente está siendo trasladado a un centro de quemaduras REGLA DE LOS 10
en 24 horas.
 Calcule el tamaño de quemadura al 10% más cercano.
 Si no puede transferir, póngase en contacto con el centro de quemado local.
 Si menos del 10 por ciento del %SCQ del paciente, se pueden aplicar apósitos estériles  Multiplicar% TBSAx10 = Velocidad del fluido inicial en ml / h
humedecidas con solución salina. (Para pacientes adultos que pesan de 40 kg a 80 kg).
 Si más del 10 por ciento del %SCQ del paciente, cubrir con la hoja seca limpia.  Por cada 10 kg por encima de 80 kg, aumente la tasa en 100 ml / h
 Si es mayor del 20 por ciento del %SCQ del paciente, cubrir con una sábana limpia y seca y recordar
mantener al paciente caliente con mantas o aumentando la temperatura ambiente a 90 grados.

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34 DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ

El cálculo de porcentaje se sugiere se realice en consenso con

AL MENOS 3 MÉDICOS DE MANERA INDIVIDUAL DE SER
POSIBLE Y COMPARAR RESULTADOS antes de determinar la
superficie corporal quemada.
TABLA DE “LUND Y BROWDER” Los porcentajes deben ajustarse en proporción a la extensión
de la quemadura del área afectada y fraccionarla
(ej.: tronco anterior puede ser solo afectada la mitad o un
tercio, en ese caso no se coloca 13, sino 6.5 o 4.3).

TABLA DE LUND Y BROWDER EN NIÑOS

% % %
AREA
EDAD EN AÑOS 2do 3er
TOTAL
¿SOSPECHA CAD? Nota: NINGUNA GUÍA puede considerarse
completamente segura, ya que aún
GRADO GRADO 1. GLUCOSA >200MG/DL pueden surgir complicaciones.
0-1 1-4 5-9 10-15 ADULTO (>11mmol/L)
Cabeza
En particular la fisiopatología del EDEMA
19 17 13 10 7 2. pH <7.30
3. HCO3 <18mmol/L CEREBRAL EN CAD SIGUE SIENDO POCO
Cuello 2 2 2 2 2
4. Cetonas (BOHB) > 3.0mmol/L en CONOCIDA. PECARN FLUID Trial.
Tronco 13 13 13 13 13 sangre o cetonas >++ en orina
anterior
Tronco 13 13 13 13 13
posterior
Glúteo 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 GRAVEDAD DE CETOACIDOSIS
derecho BSPED Recommended Guideline for the Management of Children and Young People under the age of 18 years with Diabetic Ketoacidosis 2021
Glúteo 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 NICE GUIDELINES 2020/GUIAS DE BSPED 2021/Guías ISPAD 2022
izquierdo
Genitales 1 1 1 1 1
Brazo derecho Leve < pH 7.3 o bicarbonato < 18mmol/L Déficit 5%
4 4 4 4 4
Brazo izquierdo Moderada < pH 7.2 o bicarbonato < 10mmol/L Déficit 7%
4 4 4 4 4
Antebrazo
Severa < pH 7.1 o bicarbonato < 5mmol/L Déficit 10%
3 3 3 3 3
derecho
Antebrazo 3 3 3 3 3 Cuando se trate de pacientes entre 16-18 años puede ser apropiada usar guías de CAD en adultos si el manejo es en área de
izquierdo
urgencias de adultos. Sin embargo se sugiere seguir siempre las guías pediátricas.
Mano derecha 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5
Mano izquierda 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 El cambio en las guías vuelve a ser un dilema en cuanto al cálculo de líquidos (cargas iniciales, cargas en choque, líquidos de
Muslo 5.5 6.5 8.5 8.5 9.5 mantenimiento y dé
derecho ficit de líquidos). NICE GUIDELINES 2020/ BSPED GUIDELINES 2021/ISPAD GUIDELINES 2022/PECARN FLUID Trial.
Muslo 5.5 6.5 8.5 8.5 9.5
izquierdo
Pierna 5 5 5.5 6 7 1. CORREGIR HIPOVOLEMIA
derecha
Pierna 5 5 5.5 6 7  Paciente con DATOS DE CHOQUE (llenado capilar retrasado, hipotensión, taquicardia, pulsos débiles):
izquierda
Pie derecho 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5  Carga 20ml/kg/ds de SS 0.9% a pasar en 15 minutos y revalorar. *ver pág. 17
Pie izquierdo 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5  Las guías británicas sugieren inicialmente cargas a 10mlkds y repetir según sea
TOTAL necesario PARA REVERTIR CHOQUE. *PECARN FLUID Trial
 En caso de requerir segunda carga revalorar antes estado neurológico, consultarlo
con el médico con más experiencia en ese momento.
 Las cargas siguientes deben ser a 10ml/kg/dosis hasta un máximo de 40ml/kg
 Valorar inicio de inotrópicos de ser necesario de persistir datos de choque.

 Las cargas para tratar choque NO DEBEN SER RESTADAS al cálculo de DEFICIT DE LIQUIDOS

 TODOS los pacientes con CAD (leve/moderado/severo) que requieran inicio de líquidos parenterales:

 DEBEN RECIBIR UNA CARGA INICIAL DE 10-20ml/kg en 30 minutos

 Se puede considerar Plasma Lyte© o Solución Salina 0.9%. *ver pág. 15-16
 A pesar del riesgo alto de edema cerebral con líquidos excesivos, es importante
asegurar un adecuado volumen circulatorio de igual manera para evitar cambios en la
perfusión cerebral. *PECARN FLUID Trial

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36 DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ

2. CÁLCULO VOLUMEN DE LIQUIDOS

 Todos los niños experimentarán una disminución en el volumen vascular cuando las concentraciones de
glucosa en plasma caen durante el tratamiento.
 Es esencial asegurarse de que reciban SUFICIENTES LÍQUIDOS para mantener una adecuada perfusión
tisular.
 El cálculo de las tasas de infusión de líquidos para niños obesos DEBE SER SIMILAR A LOS DE OTROS
NIÑOS.
 El uso del peso corporal ideal para cálculos de fluidos para estos niños NO ES NECESARIO.
 Se debe utilizar un PESO MÁXIMO DE 75KG para el cálculo de la reposición y el déficit de líquidos, ya que Ejemplo: Femenino de 14 años, con peso de 60kg, pH 6.9 (CAD severa), datos de choque hipovolémico. Se indican
esto asegura que no se administren volúmenes excesivos de líquidos. 1 carga inicial a 20ml/kg y una segunda a 10ml/kg, CON LO CON MEJORA ESTADO HEMODINÁMICO Y
ESTADO NEUROLOGICO SE MANTIENE INTEGRO.
 Si los cálculos fluidos para los niños obesos exceden a los que se usan típicamente en los protocolos para
adultos, se pueden usar protocolos de fluidos para CAD EN ADULTOS El cálculo de líquidos para su requerimiento seria:
En este caso las cargas

+
DÉFICIT 10 % x 60 kg = 6000ml total para 48 hrs administradas POR EL CHOQUE
(3000ml para cada 24hrs) NO SE RESTAN al volumen de
(125ml/hr) déficit.
Las cargas administradas La carga inicial (10mlkg)
otorgada en todos los pacientes MANTENIMIENTO 10Kg x 100 = 1000ml
en CHOQUE NO DEBEN 10Kg x 50 = 500ml
ser restadas del volumen SIN CHOQUE DEBE ser restada
del volumen de déficit 40Kg x 20 = 800ml
de déficit TOTAL (24HRS) 2300ml (96 ml/hr)

LIQUIDOS TOTALES= 125 ml/hr (Déficit del 10 % en 48 hrs)

96 ml/hr (Mantenimiento)
221 ml/hora (5304ml en 24hrs) (3315ml/m2/24hrs)
REQUERIMIENTO = [DÉFICIT-bolo inicial (cálculo para 48hrs)] + MANTENIMIENTO

DÉFICIT:
Asumir un 5% de déficit en pacientes con CAD LEVE
Asumir un 7% de déficit en pacientes con CAD MODERADA
Asumir un 10% de déficit en pacientes con CAD SEVERA

MANTENIMIENTO: +
Calcular líquidos de mantenimiento es con base en cálculo tradicional: Ejemplo: Masculino 5 años, con peso de 20Kg, pH 7.15 (CAD moderada), sin datos de choque. Se indica carga
10kg  100ml/kg/día inicial a 10ml/kg (200ml) para 30mins COMO PARTE INICIAL DEL MANEJO HIDRICO.
No otorgar líquidos adicionales
11-20kg  50ml/kg/día para reemplazo de pérdidas El cálculo de líquidos para su requerimiento seria:
+ 20kg  20ml/kg por cada kilo adicional urinarias, a menos que estas
En este caso LA CARGA INICIAL
Un peso máximo de 75kg debe ser usado para el cálculo de
+
sean masivas mediante solución DÉFICIT 7 % x 20 kg = 1400ml total para 48 hrs SI SE RESTA al volumen de
mantenimiento y déficit, con el fin de evitar volúmenes excesivos. salina al 0.45% Restar carga inicial= 1400-200 = 1200ml (600ml p/24hrs) déficit.
(25ml/hr)
MANTENIMIENTO 10Kg x 100 = 1000ml
10Kg x 50 = 500ml
Se ha cambiado la línea de restricción hídrica con el objetivo de evitar EDEMA CEREBRAL, TOTAL (24HRS) 1500ml (62.5 ml/hr)
dando prioridad a restituir un apropiado volumen circulatorio y mejorar PPC. PECARN FLUID Trial.
LIQUIDOS TOTALES= 25 ml/hr (Déficit del 10 % en 48 hrs- carga inicial 10ml/kg)
62.5 ml/hr (Mantenimiento)
 RECORDAR QUE HASTA EN UN 56% DE LOS PACIENTES CON CAD DE INICIO PUEDEN PRESENTAR EDEMA 87.5 ml/hora (2100ml en 24hrs) (2658ml/m2/24hrs)
CEREBRAL SUBCLINICO, por lo que en todo momento se debe valorar estado neurológico del paciente
 Si la glucemia cae rápidamente (> 5mmol/L/h) después de la expansión inicial del fluido, considere agregar
glucosa incluso antes de que la glucosa plasmática descienda a 17 mmol / L (300 mg/dL).
* En CAD neonatal requieren especial consideración con líquidos más altos, usualmente:
100-150mlkgd (P/24hrs)

SI YA HAY DATOS DE EDEMA CEREBRAL:

 Valorar Utilizar el 50% del líquido total que se tenía calculado para 48hrs.
 Valorar bolo de Hipertónica al 3% de ser necesario y solicitar TC CRANEO, asegurar vía aérea.

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38 DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ

4. ESQUEMA DE INSULINA (después de iniciado reposición y 1 hora posterior a inicio de

3. TIPO DE SOLUCIONES: cálculo de líquidos con potasio)

 Se puede lograr el manejo de líquidos (reemplazo del déficit) con SOLUCIÓN SALINA AL 0,45%– Dosis: 0.05 a 0.1 unidades/kg/hora (ajustar hasta 0.15-0.2UI/kg/h de ser necesario)
0,9% O UNA SOLUCIÓN SALINA BALANCEADA (Ringer's Lactato, Solución De Hartmann O
Plasmalyte) PREPARACIÓN:
Solución de 1 unidad por ml de insulina
 Una opción es usar 1000 ml cloruro de sodio al 0.9% con 20 mEq de cloruro de potasio y 20mEq Añadiendo:
KPO4 (40 mEq por litro de potasio total), hasta que los niveles de glucosa en sangre sean 50 unidades de insulina rápida aforado a 50 ml con solución salina al 0,9%.
menores que 252mg/dl (14 mmol/l) y valorar inicio de aporte de glucosa en soluciones.
 La solución debe correr a 0.1 unidades / kg / hora (0.1ml/kg/hora) con la preparación mencionada.
 No se recomienda líquidos vía oral hasta que la cetosis esté resuelta y no exista nausea o
 Las guías BSPED recomiendan iniciar con 0.05 unidades / kg / hora, a menos que se trate de CAD grave o
vomito.
en adolescentes en dado caso iniciar a 0.1UI/KG/H.
El manejo de CAD en población pediátrica con SOLUCIONES BALANCEADAS (Plasma Lyte© 148) se  Algunos pacientes con sensibilidad muy marcada a la insulina pueden llegar a requerir dosis de infusión
ha sugerido como una alternativa ya que tiene un contenido de cloruro más bajo y, por lo tanto, es más bajas (0.03UI/kg/hora) siempre y cuando la acidosis continúe en reducción, para prevenir
menos probable la acidosis hiperclorémica. Será necesario agregar potasio adicional a (Plasma Lyte© hipoglucemia a pesar de la adición de glucosa. (p. Ej., Algunos jóvenes, niños con CAD, pacientes con estado
148) ya que solo contiene 5 mmol/L de potasio. hiperosmolar y algunos niños mayores con diabetes establecida)

 Para CAD menos severa (pH> 7.1-7.2), 0.05 U / kg / h

Sodio:
 Para la edad <5 años con CAD leve (0.03 U / kg / h) suele ser suficiente para resolver la acidosis.
 Si durante el manejo hay tendencia a hipernatremia, generalmente no es un problema y
 La glucometría capilar debe ser monitorizada cada 1 o 2 horas
probablemente sea protector cerebral contra el edema cerebral.
 Objetivo: Verificar que la glucosa no disminuya más de 90mg/dl/hora (5mmol/l/h)

Se recomienda monitorear los niveles de sodio corregidos durante el manejo de CAD:

Cuando Glucemia es menor de 252mg/dl (14mmol/l) (multiplicar el valor en mmol/L por 18):
Na corregido: Sodio + [(glucosa – 5.6)]  Se agrega a la SOLUCIÓN SALINA ISOTÓNICA MÁS SOLUCIÓN GLUCOSADA AL 5% a partes iguales (1:1)
3.5 debiendo agregar KCl 4meq por cada 100ml de solución (40mEq/L de KCl), SIN SUSPENDER INFUSION DE
Na corregido <130mEq/L: añadir NaCl hasta completar 100-130mEq/L INSULINA.
Na corregido >130mEq/L: aportes de Na de 75mEq/L
 Se puede optar para el manejo hídrico el aporte del volumen y tonicidad mediante el SISTEMA DE DOBLE
BOLSA *ver pág. 46
Algunos autores sugieren que la OSMOLARIDAD EFECTIVA es un marcador más apropiado para
monitoreo vs sodio corregido, por lo que el manejo se debe apuntar a asegurar una osmolaridad
Vigilancia:
efectiva estable durante el tratamiento de CAD.
 Monitorización de glucosa capilar idealmente cada hora (puede existir un rebote e incremento de glucosa
nuevamente, pero NO SUSPENDER).
OSMOLARIDAD EFECTIVA = 2 X SODIO + GLUCOSA (mmol/L)
 LA INFUSION DE INSULINA SE DEBE MANTENER PARA DETENER LA CETOACIDOSIS
 Si el descenso de glucosa/hora es elevado considerar uso de glucosa al 10% y contemplar el ajuste a
Potasio: 0.03U/kg/hora (EN CASOS ESPECIFICOS)
 Si el descenso de cetonas no sucede en las primeras 6 a 8 hrs de manejo, considere incremento de
 Agregar 40mEq/litro de solución agregando a soluciones de base (KCl) o (KCl y KPO4 1:1). velocidad de infusión 0.1U/Kg/H o mayor
 Regular su administración según potasio sérico tomado controles cada 2 o 4 horas según sea el  ESTADO NEUROLOGICO (CADA HORA)
caso, contemplar las variaciones conforme se corrige acidosis así como por el uso de insulina.  Calcular Na corregido (orienta sobre riesgo de edema cerebral al disminuir con el tratamiento)
 No administrar en caso de lesión renal aguda  ELECTROLITOS (Na y K) Cada 2-4 horas
 Monitoreo de hipo/hipernatremia (opción de Sol Salina 0.45%)
Niveles séricos iniciales de potasio:  Si la glucosa en sangre cae por debajo de 4mmol / l (72mg/dL), administre un bolo de 2 ml / kg de glucosa
 Hiperkalemia: Administrar potasio hasta iniciar insulina y diuresis verificada al 10% y aumentar la concentración de glucosa de la infusión. La insulina se puede REDUCIR
 Potasio normal: Iniciar potasio inmediatamente previo a verificar uresis TEMPORALMENTE durante 1 hora.
 Hipokalemia: Iniciar potasio inmediatamente y no iniciar insulina hasta obtener
niveles al menos de 3mEq/L
NOTA: Para los niños que ya están usando insulina de acción prolongada (especialmente la insulina
* Si durante el tratamiento de CAD el paciente presenta hipokalemia grave <2.5meq/L, valorar suspender infusión de
glargina (Lantus) puede desear continuar con la dosis y el tiempo habituales durante el tratamiento con
insulina temporalmente y valorar Colocación de catéter venoso central para administración de KCL >40meq/L e ingreso CAD, además de la infusión de insulina IV, para acortar la duración de la estancia después de la
a UTIP, las correcciones en agudo se sugieren no mayor de 0.5mEq/kg/ds. recuperación de la CAD.

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40 DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ

9. CUANDO INICIAR VIA ORAL Y TRANSICIÓN DE INSULINA POSTERIOR A REMISIÓN DE CAD:

5. ¿MANEJO DE BICARBONATO (HCO3Na) en cetoacidosis?  Recuperación del estado de conciencia

 Remisión de la acidosis metabólica:
o pH >7.30
EVITAR en CETOACIDOSIS  EVITAR durante la administración de INSULINA  EVITAR SU o HCO3 > 18mEq/L
o BOHB <1mmol/L
USO EN PACIENTES PEDIATRICOS EVITAR SU USO.  Glucosa < 200 mg/dL

Su uso es controvertido, valorando su uso solo y previa valoración adecuada por un experto:
 Si persiste pH menor de 6.9 y EB bicarbonato > de -10 después de una adecuada reanimación hídrica
de 48hrs NOTAS IMPORTANTES - POR FAVOR LEA
 Persistencia de un bicarbonato menor de 5mmol/L por más de 10 horas.
 Hiperkalemia sintomática 1. Los niños que están alertas, no están deshidratados clínicamente, no tienen náuseas ni vómitos, No siempre
 Inestabilidad cardiaca requieren líquidos por vía intravenosa, incluso si sus niveles de cetona son altos. Por lo general, toleran la
Se sugiere la administración de 0.5 a 1mEq/L en un periodo de 1 hora con gasometría de control posterior a su administración (si rehidratación oral y la insulina subcutánea, pero requieren un monitoreo regular para asegurarse de que están
ya se ha decidido su uso previo a valoración médica experta). mejorando y que sus niveles de cetona están disminuyendo.

2. Si un niño es hiperosmolar con un nivel de glucosa muy alto 420mg/dL (> 30 mmol / l), con poca o ninguna acidosis
6. ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS EN CAD o cetonas, este es un estado hiperglucémico hiperosmolar y requiere tratamiento DIFERENTE. Discuta esto con el
médico principal: estos niños pueden ser muy difíciles y complicados de manejar.
 Determinación de insulina
 Péptido C
 Anticuerpos anti insulina (AII)
 Anti-tirosin fosfatasa (anti-IA2)
 Antiglutamato descarboxilasa (anti-GAD)
 Anti células de islote pancreático (ICAS)

7. ¿LA ACIDOSIS PERSISTE?

Si la acidosis no está corrigiendo con el manejo considerar lo siguiente:

 INSULINA INSUFICIENTE PARA DISMINUIR CETONAS o mala preparación.

 REANIMACIÓN INADECUADA (ABCDE)
 Error en el cálculo de líquidos
 SEPSIS
 ACIDOSIS HIPERCLOREMICA
 Intoxicación por salicilatos o drogas recreativas

Una vez descartadas estas causas, y si las cetonas continúan en descenso gradual, la acidosis residual puede deberse
a HIPERCLOREMIA, esta resolverá por sí sola por lo que no requiere manejo.

8. COMPLICACIONES A TENER EN CUENTA DESDE INGRESO DEL PACIENTE Y DURANTE SU

TRATAMIENTO

 EDEMA CEREBRAL: De ahí la importancia para manejo de líquidos bien calculados, evitar cargas
innecesarias y uso de bicarbonato. (21-24% mortalidad)

 HIPOKALEMIA: Esta puede ser prevenible con una adecuada monitorización y aportes necesarios.

 NEUMONIA POR ASPIRACION: Usar sonda nasogástrica en pacientes inconscientes o semiinconscientes o

con íleo.

 HIPOGLUCEMIA: Si la glucemia cae rápidamente (> 5mmol/L/h) después de la expansión inicial del fluido,
considere agregar glucosa incluso antes de que la glucosa plasmática descienda a 17mmol/L (300 mg/ dL).

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42 DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ

INSULINA: una vez que los líquidos estén pasando a la velocidad calculada durante 1 hora, se puede iniciar
la infusión de insulina a 0.05U/KG/h- 0.1 U/kg/h).

Al iniciar el sistema de doble bolsa, se sugiere basar los ajustes en la siguiente tabla, de igual manera para conocer
los aportes.

Preparación líquidos totales Opción 1:

Glucosa en Bolsa A Bolsa B

sangre Solución salina 0.9% Sol. Glucosa 10% + SS 0.9% Glucosa% Concentración
(mg/dL) (% de la tasa de LIQUIDOS Equivalente final de sodio
(SG5%/SS 0.45%)
total) (% de la tasa de fluidos total) (MEQ/L)
+ +
Teniendo ya el volumen calculado que se otorgara en la terapia hídrica, lo siguiente es la administración de los KCL/KPO4 40MeQ/L KCL/KPO4 40MeQ/L
solutos correspondientes.
>300 100% 0 0 154mEq/L
Contemplando que en algún momento la glucosa central descenderá secundario al manejo y que en ese momento
250-299 75% 25% 1.25 134.7mEq/L
el paciente requerirá aporte de glucosa en los líquidos (con el fin de evitar un descenso más rápido de lo aceptable)
así como adecuado aporte isotónico con solución salina al 0.9% sin olvidar siempre dar aporte de potasio (a menos 200-249 50% 50% 2.5 115.5mEq/L
que exista contraindicación absoluta para no agregar este electrolito)
150-199 25% 75% 3.75 96.25mEq/L

100-149 0 100% 5 77mEq/L

EL SISTEMA DE DOBLE BOLSA
<100 CAMBIAR Glucosa al 12.5% con 1/2 Solución Salina 0.9% más potasio, manteniendo
 BOLSA #1: Solución Salina al 0.9% con sus respectivos aporte de potasio KCL o KCL y KPO4 (1:1) infusión de insulina por 30mins hasta que la glucosa central este >150 y realizar el
 BOLSA #2: Composición de Solución Glucosada 10% y Solución Salina 0.9% (1:1) igualmente con aporte de ajuste necesario.
potasio KCL o KCL y KPO4 (1:1).

Preparación opción 2 en bolsas de 1000ml:

BOLSA # 1 (BOLSA SALINA 0.9%): Cristaloide Glucosa en Bolsa A Bolsa B
sangre SS 0.9% 1000ml SS 0.9% 800ml Glucosa % Concentración
Las instituciones varían en el uso de formulaciones cristaloides (SS 0.9%, a 3/4 o 1/2). (mg/dL) Equivalente final de sodio
KCl 20mEq Dextrosa 50% 200ml
KPO4 20mEq KCl 20mEq (MEQ/L)
 Debido a que se espera que todo el cuerpo se agote en potasio, se deben agregar 40mEq/L de potasio a
KPO4 20mEq
los líquidos. Una combinación común es usar 20 mEq de KPO4 y 20 mEq de Acetato de potasio.
>300 100% 0 0 154mEq/L
 Debido a que el KCl es una carga de cloruro adicional que puede causar acidosis metabólica, debe evitarse
o limitarse cuando sea posible.
250-299 75% 25% 2.5 146.3mEq/L

200-249 50% 50% 5 138.6mEq/L

BOLSA # 2 (BOLSA DE GLUCOSA/SALINA): Glucosa al 10%/SOLUCION SALINA 0.9%

150-199 25% 75% 7.5 130.9mEq/L
 Aparte de la glucosa, debe tener la misma composición de electrolitos que la bolsa # 1.
100-149 0 100% 10 123.2mEq/L
 Tomar en cuenta que si se prepara Solución glucosada 10% y solución Salina en relación 1:1, el aporte de
glucosa queda al 5% y la de sodio al 0.45% (o Solución Salina ½)
<100 CAMBIAR Glucosa al 12.5% con 1/2 Solución Salina 0.9% más potasio, manteniendo
* NOTA sobre el potasio: en la CAD severa, el potasio puede ser muy bajo, y comenzar con la insulina antes de reponer el potasio puede precipitar infusión de insulina por 30mins hasta que la glucosa central este >150 y realizar el
la hipokalemia sintomática. ajuste necesario.

Algunos expertos recomiendan NO INICIAR LA INSULINA hasta que el potasio se haya corregido a más de 3.0 mmol/L. Si el potasio MONITOREO CONTINUO:
medido inicialmente está elevado, o si el paciente no está orinando, NO SE DEBE AGREGAR POTASIO a los líquidos hasta que el  ESTADO NEUROLOGICO
 CADA HORA
nivel sea <5.5 mmol / L y el paciente esté orinando.
 GLUCOSA
 Cada 1 o 2 horas
 ELECTROLITOS (Na y K)
 Cada 2-4 horas

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44 DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ

Ejemplo: Masculino 5 años, con peso de 20Kg (SC: 0.79m2), sin datos de choque. Se
indica carga inicial a 10ml/kg (200ml) para 60mins COMO PARTE INICIAL DEL
MANEJO HIDRICO.
RAZONAMIENTO DETRÁS DEL MÉTODO DE 2 BOLSAS
Glucosa de 200 mg / dL pH 7.15 (CAD moderada) HCO3 <10mmol
 A medida que disminuyen los niveles de glucosa en la sangre, la tasa de infusión de “bolsa de glucosa” D10 Leve < pH 7.3 o bicarbonato < 18mmol/L Deshidratación 5%
debe aumentar para evitar la hipoglucemia. Moderada < pH 7.2 o bicarbonato < 10mmol/L Deshidratación 7%
Severa < pH 7.1 o bicarbonato <5mmol/L Deshidratación 10%
 Al mismo tiempo, la velocidad de infusión de la bolsa de solución salina se reduce para mantener la misma
velocidad del volumen total calculado para 24hrs. CETOACIDOSIS MODERADA pH 7.1 HCO3 <10mmol (deshidratación 7%)

 Un error común es reducir la infusión de insulina cuando los niveles de glucosa del paciente se acercan a EL CÁLCULO DE LÍQUIDOS PARA SU REQUERIMIENTO SERIA:
200 mg / dL.
DÉFICIT 7 % x 20 kg = 1400ml total para 48 hrs

+
En este caso LA CARGA INICIAL
 En su lugar, se debe agregar glucosa a la infusión para ayudar a reponer las reservas intracelulares de SI SE RESTA al volumen de
Restar carga inicial= 1400ml-200ml =1200ml (600ml p/24hrs) déficit.
glucosa del cuerpo, lo que detiene la producción de cetoacidosis, el bicarbonato y el pH del paciente.
(25ml/hr)
MANTENIMIENTO 10Kg x 100 = 1000ml
10Kg x 50 = 500ml
El sistema de dos bolsas cierra la brecha aniónica antes que el sistema de una bolsa en pacientes adultos con DKA TOTAL (24HRS) 1500ml (62.5 ml/hr)

Los niveles de glucosa en sangre mejoran más rápido con el sistema de dos bolsas en comparación con el sistema LIQUIDOS TOTALES= 25 ml/hr (Déficit del 10 % en 48 hrs- carga inicial 10ml/kg)
62.5 ml/hr (Mantenimiento)
de una sola bolsa con menos episodios asociados de hipoglucemia.
87.5 ml/hora (2100ml en 24hrs) (2658ml/m2/24hrs)
Aún se necesitan estudios prospectivos en pacientes pediátricos para evaluar la importancia clínica de estos
A) Inicio de líquidos por sistema de doble bolsa. Ver tabla Pág. 47
hallazgos.
Con 200mg/dl la relacion con doble bolsa queda: Bolsa #1 25% Bolsa #2 75%

NO OLVIDAR
INFUSION DE
AGREGAR POTASIO
INSULINA

Bolsa Bolsa
Salina Salina
SIN MAS
Gluc Gluc

87.5ml/hora x 25% 87.5ml/hora x 75% 0.05-0.1U/kg/hora Ver pág. 44

= 21.9ml/hora = 65.6ml/hora = 1ml-2ml/hora (1-2U/hora)

87.5ml/hora

MONITOREO CONTINUO:

 ESTADO NEUROLOGICO
CADA HORA
 GLUCOSA
Cada 1 o 2 horas
 ELECTROLITOS (Na y K)
Cada 2-4 horas

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46 DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ

GUÍA DE DOSIS INSULINOTERAPIA

 La dosis correcta de insulina es la que permite conseguir el mejor control glucémico sin hipoglucemias
graves ni frecuentes, junto a un adecuado crecimiento y desarrollo.
 Los ajustes de insulina son necesarios hasta conseguir tener las glucemias dentro de los objetivos
individuales, sin grandes variabilidades glucémicas y con una adecuada HbA1c.
 Tras el tratamiento de CAD con insulina intravenosa, las necesidades de insulina permanecen alrededor
de 1 UI/kg/día durante la primera semana y después disminuyen progresivamente.

FASES DE LA DM 1  Al diagnóstico de la enfermedad, la pauta de insulina dependerá de la manera en que ha debutado la

diabetes:
- Si existe cetosis o cetoacidosis la insulina debe administrarse en perfusión intravenosa continua.
1. AUTOINMUNDAD, normalidad glucémica, ausencia de síntomas Dosis inicial de 0,1 UI/kg/hora de insulina rápida.
2. AUTOINMUNIDAD, alteración de la glucemia sin cifras de diabetes (Alteración de glucosa en ayunas o - En caso de no existir cetosis puede iniciarse con insulina rápida: regular o análogos subcutáneos
Alteración de Tolerancia a la glucosa tras prueba de sobrecarga oral de glucosa.) Dosis entre 0,2 y 0,3 UI/kg repetidas cada 2-4 horas y adaptada a las glucemias capilares.
3. AUTOINMUNIDAD, alteración de la glucemia con cifras de diabetes, ausencia de síntomas - Luego se pasa a la pauta de MDI (Multiple Daily Injections)
4. Inicio de síntomas DM 1  Durante la fase de remisión la dosis de insulina es < 0,5 IU/kg/día
5. DM tipo 1 establecido  Los prepuberales (fuera de la fase de remisión parcial) requieren: 0,5-1,0 IU/kg/día
6. DM tipo 1 establecido, con complicaciones.  Durante la pubertad los requerimientos aumentan y suelen ser desde: 1 o > 1 IU/kg/día
 Después de la pubertad las necesidades de insulina disminuyen hasta: 0,75 a 0,9 UI/kg /día
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE DM (ISPAD 2018) Este hecho debe tenerse en cuenta y disminuir la dosis de insulina para evitar la sobre-insulinización y el sobrepeso.

AJUSTES DE INSULINA
1. En presencia de síntomas de hipoglucemia, una glucemia (>11.1 mmol)200mg/dl en cualquier día,
independientemente del tiempo tras la última ingesta Insulina basal (INSULINA GLARGINA)
2. Glucemia en ayunas (>0.7mmol/L) > 126mg/dL. a) Las necesidades de insulina basal se valoran mediante los niveles de glucemia:
- Implica ausencia de ingesta calórica previa, al menos 8 horas  durante la noche
3. Glucemia 2 horas después de una prueba de sobrecarga oral de glucosa(SOG) o después de una comida  3-4 horas después del análogo de la cena
>200mg/dL  al levantarse
- La SOG debe realizarse con una dosis de 1.75g/kg de glucosa anhidra (máximo 75g) disuelta en
agua. La SOG debe evitarse en caso de síntomas de DM o si se puede realizar el diagnostico mediante Teniendo en cuenta el contenido en grasa y proteínas de la cena y la actividad realizada el día previo.
el resto de criteriosa, ya que podría conducir a una excesiva hiperglucemia. Para hacer cambios de dosis se aconseja valorar el perfil de 2 días consecutivos.

4. HbA1c >6.5%
- El papel de la HbA1c en niños no está aclarado por completo. b) Las necesidades de insulina preprandial se valoran según:
En ausencia de hiperglucemia inequívoca, los criterios 2, 3,4 deben ser confirmados por segunda vez en días diferentes. También se
confirma diagnóstico si se cumplen con dos criterios diferentes.  las concentraciones de glucemia antes de ingesta y 2 horas después de la ingesta

 El principal objetivo del tratamiento es conseguir un control metabólico óptimo; es decir, CALCULO LA INSULINA CORRESPONDIENTE POR DIA APROXIMADO:
obtener unas glucemias próximas a la normalidad evitando las hipoglucemias.
Pre púber 0,5-1,0 UI/kg/día
Púber 1 UI/kg/día LA DOSIS depende de la edad y FASE control del paciente
Objetivos glucémicos en DM1 en edad pediátrica
Post púber 1.2-1.5UI/kg/día
Glucemia (mg/dl) Óptimo Subóptimo Alto riesgo de complicaciones
Ayunas/preprandial 70-140 140-160 > 160 Ejemplo:
2 horas postprandial 90-180 180-250 > 250 Masculino púber DE 39KG.
Al acostarse 120-160 < 80 - > 160 < 75 - > 200 1x39kg= 39 unidades diarias
Nocturno 80-160 < 75 > 160 < 70 - > 200
HbA1c (%) < 7,5 7,5-9 >9 De estas:
 60% se administra en INSULINA GLARGINA repartida 2/3 mañana 1/3 noche
 40% se reparte entra la INSULINA RAPIDA que se aplica preprandial
La estrategia actual, más ampliamente aceptada, del tratamiento de la DM1 en la edad
Para el AJUSTE DE LA DOSIS DE INSULINA PREPRANDIAL Y DE LAS DOSIS CORRECTORAS
pediátrica es el régimen basal (INSULINA GLARGINA) - bolo (INSULINA RÁPIDA):
tenemos que utilizar:
 Insulina basal: su objetivo es remedar en lo posible la continua secreción pancreática de
1. Ratio insulina/HC (RGI)
pequeñas cantidades de insulina durante las 24 horas del día.
2. Factor o índice de sensibilidad (IS)
 Bolo comida: trata de compensar y evitar el ascenso de la glucemia tras la ingesta. 3. Bolo corrector de RGI
 Bolo corrector: pretende corregir una cifra elevada de glucemia y llevarla a un nivel normal.

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48 DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ

Bolo corrector con hiperglucemia en metas

Relación glucosa insulina o ratio (RGI)
Se utiliza para calcular la insulina extra necesaria para corregir una hiperglucemia
a. Si la glucometría preprandial ESTÁ FUERA DE METAS, se resta la glucosa real menos la ideal para
La cantidad de carbohidratos en gramos que se compensan en una unidad de insulina. la meta y se divide con el factor de corrección, nos dará la insulina EXTRA NECESARIA.
 Generalmente, una unidad de insulina de acción rápida descartará 12-15 gramos de carbohidratos.
 Este rango puede variar desde 6-30 gramos o más de carbohidratos, dependiendo de la sensibilidad de un individuo a
la insulina. [(Glucemia real - glucemia ideal)/FACTOR DE CORRECCION (IS)]
 La sensibilidad a la insulina puede variar de acuerdo a la hora del día, de persona a persona, y se ve afectada por la
actividad física y el estrés
Ejemplo:
Se obtiene de dividir la constante 450 entre el total de insulina calculada para 24hrs. Glucometría capilar preprandial actual 187
Meta preprandial es de 120
120 menos 187= 67
Relación glucosa/insulina: constante 450/unidades totales diarias
67/48.7=1.37 extras
1.37 extras+ basales 3.6= 4.97 unidades
Ejemplo:
450/39=11.5 LA RELACION G:I QUEDA: 1:11.5
 30 minutos antes de inicio de vía oral se cierra aporte de glucosa IV
 10 minutos antes de iniciar la vía oral se aplican las unidades preprandiales correspondientes (4.97
Calculo de factor de corrección (FC) unidades)
 Iniciar vía oral
Indica la cantidad de glucemia (mg/dl) que desciende al administrar 1 UI de insulina de acción rápida.  Dieta en kcal se otorga en quintos
 A los 15 minutos de inicio de la vía oral se para bomba de infusión de insulina
El resultado se obtiene dividiendo “constante / TOTAL de insulina calculada”:  Glucometría capilar postprandial a las 2 horas y revalorar

1800 No insulina resistencia Recordar:

1500 Insulina resistencia
 Se utiliza la ratio insulina/ración hidratos de carbono (RGI) para calcular la insulina preprandial
Ejemplo:  El factor de corrección (IS) se utiliza para corregir la hiperglucemia.
1800/39= 48.7 FACTOR DE CORRECCIÓN ES: 48.7  La hipoglucemia leve se trata con glucosa oral 0.3g/kg con control capilar de glucemia a los 15-20 minutos,
si no mejora repetir toma. Una vez compensada se necesitan carbohidratos de absorción lenta para evitar
la recurrencia.
Metas glucometría preprandial (mg/dl)  Las hipoglucemias graves se tratan con glucagón IM o SC 10-30mcg/kg
 0.25mg en menores de 3años
 0.5 hasta los 12 años
 1mg en >12años.
Metas glucometría preprandial (mg/dl)  Manejo intrahospitalario Glucosa al 10% 200-500mg/kg (SG10% 2ml/Kg = 250mg/kg) *Ver Pág. 35
Lactante Preescolar Escolar y adolescente  Ante hipoglucemias desapercibidas hay que elevar las metas glucémicas.
Preprandial: 180-200 Preprandial: 100-180 Preprandial: 80-120  Hay que realizar auto monitorización de la glucemia capilar pre y dos horas pos ingesta, al acostarse y
Postprandial: <200 Postprandial: 180-200 Postprandial: <180
3am: >70 3am: >70 3am: >70 durante la noche, antes del ejercicio y ante sospecha de hipoglucemia.

Bolo corrector de acuerdo RGI

CALCULAR LA INSULINA CORRESPONDIENTE A Carbohidratos:

a. Esto depende de la glucometría capilar preprandial y lo que corresponde de acuerdo a los
carbohidratos que tendrá en la ingesta.
b. Si la glucometría preprandial ESTÁ EN METAS se le administra solo las unidades que le
corresponden:

Calculo de insulina: gramos de carbohidratos/relación glucosa: insulina (G:I)

Ejemplo:
42gramos/11.5= 3.6 unidades de insulina rápida
En niños puberales con un importante fenómeno del alba puede ser necesario administrar una dosis de IAR a las
4-5 am para controlar la hiperglucemia de las últimas horas antes de levantarse.

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50 DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ

ESQUEMA MÓVIL CON INSULINA RÁPIDA (LISPRO) SUBCUTANEA DE ACUERDO A

GLUCOMETRIAS
Ejemplo:
Masculino púber con peso: 39KG (DM no insulino resistente). Glucemia capilar c/4hrs
<80mg/dl 0 unidades
80-180mg/dl 0.05 UI/Kg/dosis
1. Calcular unidades de insulina al día: 180-250mg/dl 0.1 UI/Kg/dosis
250-350mg/dl 0.15 UI/kg/dosis
>350mg/dl 0.2 UI/Kg/dosis
Pre púber 0,5-1,0 UI/kg/día
Púber 1 UI/kg/día
Postpúber 1.2-1.5UI/kg/día
ESQUEMA ALTERNATIVO INICIO DE VÍA ORAL E INSULINA NPH
1 UI x 39kg= 39 unidades diarias
Comienza a comer aún con la infusión de insulina, la cual continúa de acuerdo al esquema con monitorización con
2. Relación glucosa:insulina (RGI) glucometría capilar cada 2 horas.
450(constante)/39=11.5 LA RELACION G:I QUEDA: 1 : 11.5
Al iniciar a comer el paciente, la infusión de insulina se incrementa al máximo (0.1Ukghora) y se mantiene así
3. Factor de corrección: durante 2 horas, al cabo de éstas se toma glucometría capilar y de acuerdo al resultado se continúa la infusión de
acuerdo al esquema correspondiente.
1800/39= 48.7 FACTOR DE CORRECCIÓN ES: 48.7
Para cambiar a NPH, esta (NPH) se debe aplicar 20 minutos (15 minutos para lactantes) antes del desayuno; la
4. Bolo corrector acorde a los CARBOHIDRATOS en dieta: infusión de insulina se incrementa al máximo (0.1Ukghora) durante 2 horas, al término de éstas se suspende,
42gramos/11.5= 3.6 unidades insulina rápida. aunque se aplique la NPH es necesario incrementar la infusión 2 horas durante la alimentación para luego suspender.

SI GLUCOSA PREPRANDIAL ESTA EN METAS SOLO SE APLICAN LOS 3.6UI Para suspender la infusión de insulina de acción rápida y cambiar a NPH subcutánea (SC).

Metas glucometría preprandial (mg/dl) - Se cuenta el total de mililitros de infusión que se pasan en 24 horas, éstos (ml) se dividen /10 y nos dan las unidades
aproximadas de NPH que utilizaremos al día. (Dieta en kcal se otorga en quintos).
Lactante Preescolar Escolar y adolescente
Preprandial: 180-200 Preprandial: 100-180 Preprandial: 80-120 Ejemplo:
Postprandial: <200 Postprandial: 180-200 Postprandial: <180 Niño de 20 kg.
3am: >70 3am: >70 3am: >70 En él al comer (Es decir 8, 14 y 20 horas) automáticamente tenemos 6 horas en que la insulina pasa al máximo.
Esto es: 20 cc por hora, para un total de 120 ml.
Suponiendo que durante 2 horas pasa a 10 cc por hora (Total 20 ml).
5. Bolo corrector FUERA DE LAS METAS CON DXTX 187 Durante 8 horas pasa a 5 cc por hora (Total 40 ml) y finalmente 8 horas pasa a 2.5 cc por hora (Total 20ml) y ya son las 24 horas de
un día, con un total de 200 ml, resultando 200 /10 = 20 U de NPH, las cuales se pasarán 2/3 en la mañana y 1/3 en la noche.
Glucometría Es decir:
Insulina NPH 13 U (SC) 20 minutos antes del desayuno (08:00 horas).
Preprandial real 187 Insulina NPH 7 U (SC) 20 minutos antes de la cena (20:00 horas).
Meta preprandial 120 En lactantes la NPH se administra sólo 15 minutos antes.
187 menos 120= 67
67/48.7= 1.37 extras Para monitorización de la glucemia se toman glucometría capilar preprandial y a las 03:00 horas a.m. con lo cual se
a. extras+ basales 3.6= 4.97 unidades monitoriza la glucosa cada 6 horas aproximadamente.

- La NPH tiene su acción máxima a las 10-12 horas.

SI GLUCOSA PREPRANDIAL NO ESTA EN METAS SE APLICAN LOS 3.6UI+1.37UI EXTRA.
- La insulina de acción rápida presenta su acción máxima a las 4-6 horas.
 30 minutos antes de inicio de vía oral se cierra aporte de glucosa IV
 Glucometría preprandial Esquema lineal.
 10 minutos antes de iniciar la vía oral se aplican las unidades  Si hay hiperglucemia a las 20 horas, se aumenta la NPH de las 8 horas.
preprandiales correspondientes (4.97 unidades si está fuera de meta
 Si hay hiperglucemia a las 14:00 horas y glucemia normal a las 20 horas, es cuando se utiliza la insulina de
o 3.6U si está en metas para el ejemplo)
acción rápida (IAR), 1/5 parte de la NPH utilizada.
 Iniciar vía oral
 Dieta en kcal se otorga en quintos
 A los 15 minutos de inicio de la vía oral se para bomba de infusión de Ej. Paciente 20kg serían (17/5= 3.4), 3U de IAR, se administra vía SC junto con la NPH de las 08:00hr
insulina (en el caso que corresponda)  Si hay hipoglucemia a las 20:00 horas se disminuye la NPH de las 8 horas y así se juega con la insulina.
 Glucometría capilar postprandial a las 2 horas y revalorar  En el esquema se marcan las horas aproximadamente en que las distintas insulinas tienen su efecto
máximo.
 En caso de hipoglucemia dar 1/2 vaso de jugo naranja natural.
60% se administra en INSULINA GLARGINA repartida 2/3 mañana 1/3 noche
40% se reparte entra la INSULINA RAPIDA que se aplica preprandial

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52 DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ

INFUSIÓN SUBCUTÁNEA, CONTINUA DE INSULINA (ISCI) O BOMBA DE INSULINA

 La insulina es administrada en el tejido subcutáneo del paciente a través de una cánula colocada de manera
permanente en dicho tejido, y a la que la bomba envía la insulina a través de un catéter.
 El recambio de la cánula se realiza cada 3 días habitualmente, aunque algunos pacientes necesitan
cambiarlo antes.
 Solo utiliza un tipo de insulina (normalmente AAR). Logra el efecto de insulina basal con una infusión
NUTRICION EN DM 1
continua de insulina a un ritmo muy bajo, y el efecto de los bolos comida y correctores con infusiones
rápidas de mayor cantidad.  Los requerimientos nutricionales no difieren a los del resto de los niños de igual edad, sexo y
 Con una buena selección de los pacientes puede aportar ventajas sobre MD grado de actividad física.
 Al bomba no es inteligente ni autónoma  La pauta insulínica se adapta a la ingesta, pero hay que tener en cuenta el ejercicio y los gustos
 La dosis total diaria necesaria de insulina y su distribución a lo largo del día varían enormemente entre del niño y la familia.
pacientes, y también cambian en cada paciente con el tiempo.
 Es necesario revisar y reajustar la pauta de insulinoterapia con frecuencia.
Los hidratos de carbono (HC): 50-55% de las calorías totales.

Las grasas: 25-35% (<10% ácidos grasos saturados

e insaturados trans; <10% ácidos grasos
poliinsaturados; 10-20% ácidos grasos
EFECTOS DE LOS DIFERENTES TIPOS DE INSULINA mono insaturados, <300 mg/día de
colesterol)

Las proteínas: 15-20% de las calorías

Fibra: 30-35g/día

Consideraciones

 Se utiliza el sistema de raciones 1 ración = 10 g de HC.

 Adecuar a la ingesta la dosis de insulina según ratio insulina/HC. Mejora la flexibilidad en las
comidas, favorece el control glucémico y la calidad de vida.
 Favorecer el consumo de HC complejos con digestión más prolongada, absorción más lenta y
que producen menores oscilaciones glucémicas. Aconsejar la ingesta de cereales integrales,
legumbres, frutas y verduras.
 Limitar la ingesta de HC más simples (fructosa o sacarosa) al 5-10% de las calorías totales y
favorecer su uso con otros alimentos que enlentezcan su absorción. Son indicados para la
corrección de la hipoglucemia.
 Se aconseja el consumo de alimentos con un bajo índice glucémico (IG). (Ver pág. 56)
El IG de cada alimento se define como el área bajo la curva de glucosa hasta 2 h tras de la
ingesta del alimento comparado con 100 g de pan blanco.
 Las grasas y las proteínas influyen sobre la glucemia postprandial muy tardía.
 Se deben consumir lácteos desnatados/semidesnatados (enteros en < 2 años).
 Los niños y adolescentes con diabetes tienen las mismas necesidades en vitaminas y
oligoelementos que la población general.
 Hay que leer el etiquetado de los alimentos para calcular las raciones de HC, grasas y proteínas
que contienen y evitar alimentos que no detallen su composición.
 No se recomiendan comidas especialmente etiquetadas para pacientes con DM.
 El consumo de alcohol es peligroso porque suprime la gluconeogénesis y puede inducir una
hipoglucemia prolongada (hasta 10-12 horas después). Se aconseja consumir HC antes y/o
durante y/o después del consumo de alcohol y ajustar la dosis de insulina si además se practica
ejercicio

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54 DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ

TABLAS SIMPLIFICADA PARA CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO E ÍNDICE

GLICÉMICO
Verduras Medida casera Carbohidratos Calorías IG
(g) (Kcal)
Acelga cruda 1 taza 2,6 15 Bajo
Cereales y Medida casera Carbohidratos Calorías IG Acelga cocida ½ taza 4 30 Bajo
pastas (g) (Kcal) Alcachofa 1 unidad 6 29 Bajo
Arroz blanco ¾ taza cocido 30 140 Medio pequeña
Arroz integral ¾ taza cocido 30 140 Bajo Betabel crudo ½ taza 7 37 Alto
Fideos al dente ¾ taza cocido 30 140 Bajo Betabel cocido 1 taza 7 37 Alto
Fideos integrales ¾ taza cocido 30 140 Bajo Berenjena cocido ½ taza 5 26 Bajo
al dente Brócoli cocida 1 taza 6 41 Bajo
Avena 6 cuch. soperas o ½ 30 140 Bajo Champiñones crudos 1 ½ taza 4,7 25 Bajo
taza crudo Champiñones ¾ taza 5 27 Bajo
Quínoa ½ taza 30 140 Bajo cocidos
Chuño 4 cuch. soperas o ¼ 30 140 Alto Coliflor cocida 1 taza 4 30 Bajo
taza crudo Espárrago cocido 5 unidades 1,6 15 Bajo
Maicena 3 cuch. soperas o ¼ 30 140 Alto regulares
taza crudo Espinaca cocida ½ taza 3,3 30 Bajo
Sémola 3 cuch. soperas 30 140 Medio Espinaca cruda 1 taza 2,7 18 Bajo
crudas Porotos verdes ½ taza 5 30 Bajo
Mote, maíz ¾ taza crudo 30 140 Alto enlatados
Mote, trigo ¾ taza crudo 30 140 Alto Porotos verdes ¾ taza 5 30 Bajo
Harina integral 4 cuch. soperas o ¼ 30 140 Medio frescos
taza crudo Zanahoria cruda ½ taza 4 43 Alto
Harina trigo 4 cuch. soperas o ¼ 30 140 Alto Zanahoria cocida 1 taza 4 43 Alto
taza crudo Zapallo italiano crudo 1 taza 2,3 17 Bajo
Zapallo cocido ½ taza 4,3 22 Alto
Tomate 1 unidad regular 3,8 24 Bajo
Pan Medida Carbohidratos Calorías IG Cebolla cruda ¾ taza 5,8 26 Bajo
casera (g) (Kcal) Achicoria 1 taza 1,3 8 Bajo
Bolillo ½ unidad 30 140 Alto Cochayuyo 1 taza 1,7 8 Bajo
Molde blanco 2-3 rebanadas 30 140 Alto Apio 1 taza 2,5 13 Bajo
Molde integral 2 rebanadas 30 140 Medio Lechuga 1 taza 1,1 10 Bajo
Molde integral ideal 4 rebanadas 30 140 Medio Penca ½ taza 2,2 10 Bajo
light Pepino 1 taza 2,1 13 Bajo
Pan pita blanco 1 ½ unidad 30 140 Alto Pimentón ½ taza 2,5 10 Bajo
Pan pita integral 1 ½ unidad 30 140 Medio Rabanitos 5 unidades 1 9 Bajo
Pan amasado ¼ unidad 30 140 Alto Repollo 1 taza 2,5 15 Bajo
Galletas Medida Carbohidratos (g) Calorías IG Ulte 1 taza 1,7 8 Bajo
casera (Kcal) Endivia 1 taza 1,7 9 Bajo
Agua 8 unidades 30 140 Alto Ajo 8 dientes 2,4 8 Bajo
Soda 7 unidades 30 140 Alto
Agua light 6 unidades 30 140 Alto
Soda light 6 unidades 30 140 Alto
Soda Integral 7 unidades 30 140 Medio
Salvado 6 unidades 30 140 Medio

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56 DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ

MEDIDA CARBOHIDRATOS CALORÍAS IG

CARNES BAJAS EN CASERA (G) (KCAL)
GRASA
CARNE DE VACUNO
FILETE 2 Trozos de 6 x 6 x 0 124 Bajo
1 cm o 2 trozos
Frutas Medida casera Carbohidratos Calorías IG pequeños del
(g) (Kcal) tamaño de una caja
Caqui 1 unidad pequeña 15 65 Medio de fósforo.
ASIENTO PICANA 2 Trozos de 6 x 6 x 0 123 Bajo
Cerezas 15 unidades 15 65 Bajo 1 cm o 2 trozos
Chirimoya ¼ unidad 15 65 Medio pequeños del
Ciruelas 3 unidades 15 65 Bajo tamaño de una caja
Damasco 3 unidades 15 65 Medio de fósforo.
LOMO LISO 2 Trozos de 6 x 6 x 0 145 Bajo
Durazno 1 unidad regular 15 65 Medio 1 cm o 2 trozos
Frambuesas 1 taza 15 65 Bajo pequeños del
Frutillas 1 taza 15 65 Bajo tamaño de una caja
Higos 2 unidades 15 65 Bajo de fósforo.
POLLO GANSO 2 Trozos de 6 x 6 x 0 116 Bajo
Kiwi 2 unidades 15 65 Medio
1 cm o 2 trozos
pequeñas pequeños del
Manzana 1 unidad pequeña 15 65 Bajo tamaño de una caja
Melón 1 taza 15 65 Alto de fósforo.
Mora ½ taza 15 65 Bajo POSTA NEGRA 2 Trozos de 6 x 6 x 0 130 Bajo
1 cm o 2 trozos
Membrillo 1 unidad pequeña 15 65 Bajo pequeños del
Naranja 1 unidad regular 15 65 Medio tamaño de una caja
Mandarinas 3 unidades 15 65 Bajo de fósforo.
Níspero 7 unidades 15 65 Medio POSTA ROSADA 2 Trozos de 6 x 6 x 0 127 Bajo
1 cm o 2 trozos
Papaya 3 unidades 15 65 Alto pequeños del
Pepino dulce 1 unidad grande 15 65 Bajo tamaño de una caja
Pera 1 unidad pequeña 15 65 Bajo de fósforo.
Piña ¾ taza 15 65 Alto CARNE MOLIDA 2 ½ cucharadas 0 65 Bajo
(TÁRTARA) soperas
Palta ½ unidad 3,3 117 Bajo
CARNE DE CORDERO
Plátano ½ unidad 15 65 Bajo
PULPA 1 Trozo de 6 x 6 x 1 0 65 Bajo
Plátano maduro ½ unidad 15 65 Bajo cm o uno pequeño
Sandía 1 taza 15 65 Alto del tamaño de una
Tuna 2 unidades 15 65 Bajo caja de fósforo.
regulares CARNE DE CERDO
Uvas 10 - 15 granos 15 65 Bajo PULPA 2 Trozos de 6 x 6 x 0 132 Bajo
1 cm o 2 trozos
Huesillo 2 unidades 15 65 Medio pequeños del
Pasas 20 unidades 15 65 Bajo tamaño de una caja
Limón 3 unidades 15 46 Bajo de fósforo.
pequeñas FILETE 2 Trozos de 6 x 6 x 0 129 Bajo
1 cm o 2 trozos
Pomelo 1 unidad 15 62 Bajo pequeños del
Higos secos 2 unidades 16 64 Bajo tamaño de una caja
Manzana 7rodelas 15 65 Bajo de fósforo.
desecada CARNE DE AVE
POLLO O PAVO 1 presa (trutro corto 0 78 Bajo
COCIDO o largo)
PECHUGA DE POLLO O 2 Trozos de 6 x 6 x 0 199 Bajo
PAVO 1 cm o 2 trozos
pequeños del
tamaño de una caja
de fósforo.
PATO COCIDO SIN PIEL 2 Trozos de 6 x 6 x 1 0 179 Bajo
cm o 2 trozos
pequeños del tamaño
de una caja de fósforo.

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 Fórmulas de utilidad en pediatría Fórmulas de utilidad en pediatría 59
58 DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ

BEBIDAS SIN ALCOHOL MEDIDA CARBOHIDRATOS CALORÍAS IG

CASERA (G) (KCAL)
OTRAS CARNES AGUA MINERAL SIN GAS 1 vaso 0 0 Bajo
AGUA MINERAL CON GAS 1 vaso 0 0 Bajo
CARNE DE EQUINO 1 Trozo de 6 x 6 x 1 0 65 Bajo
BEBIDAS GASEOSAS 1 vaso 0 0 Bajo
cm o un trozo
LIGHT O ZERO
pequeño del tamaño
de una caja de CAFÉ DESCAFEINADO 1 taza 0,18 2 Bajo
fósforo. BEBIDAS CON ALCOHOL Medida casera Carbohidratos (g) Calorías (Kcal) IG
CARNE DE CONEJO 2 Trozos de 6 x 6 x 0 156 Bajo CERVEZA 1 vaso (200cc) 7,4 80 Alto
1 cm o 2 trozos VINO BLANCO 1 copa 0,8 68 Bajo
pequeños del pequeña
tamaño de una caja VINO TINTO 1 copa 1,7 72 Bajo
de fósforo. pequeña
PROCESADOS CHAMPAGNE 1 copa 2,1 76,5 Bajo
JAMÓN DE PAVO 1 tajada 0 51 Bajo
CARNE VEGETAL (DE 5 cucharadas 0 65 Bajo
SOYA) soperas o ¼ taza HUEVOS MEDIDA CARBOHIDRATOS CALORÍAS IG
PESCADOS Y MARISCOS CASERA (G) (KCAL)
ATÚN, AL AGUA 1/2 taza 0 91 Bajo CLARA 3 unidades 0 45 Bajo
SARDINAS, JUREL AL 1/2 taza 0 107 Bajo HUEVO ENTERO 1 unidad 0 80 Bajo
AGUA HUEVO DE CODORNIZ 2 unidades 0 16 Bajo
TRUCHA, MERO, Trozo de 10 x 6 x 1 0 120 Bajo
SIERRA cm
SALMÓN Trozo de 10 x 6 x 1 0 120 Bajo
cm LEGUMINOSAS MEDIDA CASERA CARBOHIDRATOS CALORÍAS IG
ERIZOS 6 lenguas 0 120 Bajo FRESCAS Y PAPAS (G) (KCAL)
PEJERREY, CARPA, Trozo de 10 x 6 x 1 0 65 Bajo ARVEJA CRUDAS O 1 taza 30 140 Medio
CORVINA, CONGRIO, cm COCIDAS
LENGUADO, MERLUZA, CHOCLO CRUDO O 1 taza 30 140 Medio
PEJEGALLO, REINETA, COCIDO
JUREL HABA COCIDA 1 taza 30 140 Bajo
CAMARÓN ½ taza o 20 0 53 Bajo PAPA CRUDA O 1 unidad regular (150 30 140 Alto
unidades COCIDA g) o 2 papas
CHOLGA 1 unidad 0 41 Bajo pequeñas del porte de
CHORITOS 6 unidades 0 58 Bajo 1 huevo
JAIVA 1/3 taza 0 65 Bajo LEGUMINOSAS SECAS Medida casera Carbohidratos (g) Calorías (Kcal) IG
NAVAJUELA 6 unidades 0 65 Bajo POROTOS, ¾ taza 30 170 Bajo
OSTRAS 8 unidades 0 65 Bajo GARBANZOS,
ALMEJAS 6 unidades 0 65 Bajo LENTEJAS COCIDOS

ACEITES Y GRASAS MEDIDA CARBOHIDRATOS CALORÍAS IG

CASERA (G) (KCAL)
LÁCTEOS BAJOS EN MEDIDA CARBOHIDRATOS CALORÍAS IG ACEITE DE OLIVA, 4 cucharaditas 0 180 Bajo
GRASA CASERA (G) (KCAL) CANOLA, PALTA
LECHE FLUIDA 1 taza 10 70 Bajo MARGARINA 0% 4 cucharaditas 0 180 Bajo
DESCREMADA GRASAS SATURADAS Y
LECHE CULTIVADA 1 taza 10 70 Bajo TRANS
DESCREMADA ALMENDRA 26 unidades 5 175 Bajo
LECHE EN POLVO 0 A 1 cucharada 10 70 Bajo AVELLANA 50 unidades 5 175 Bajo
2% DE GRASA sopera colmada MANÍ 30 unidades 5 175 Bajo
LECHE DE SOYA SIN 1 taza 3,6 66 Bajo NUEZ 5 unidades 5 175 Bajo
AZÚCAR PISTACHO 40 unidades 5 175 Bajo
YOGURT 1 unidad 10 70 Bajo ACEITUNA 11 unidades 5 175 Bajo
DESCREMADO SIN PALTA 3 cucharadas 5 175 Bajo
AZÚCAR soperas
QUESILLO 1 rodela de 3 0 54 Bajo
cm.

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 Fórmulas de utilidad en pediatría Fórmulas de utilidad en pediatría 61
60 DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ

 El objetivo es promover una disminución gradual de la concentración sérica de sodio y la

osmolaridad.

 Como los FLUIDOS ISOTÓNICOS SON MÁS EFECTIVOS para mantener el volumen circulatorio, la
solución salina isotónica (0.9%) se debe indicar si la perfusión y el estado hemodinámico parecen
inadecuados a medida que disminuye la osmolaridad sérica.

 Las concentraciones séricas de sodio deben MEDIRSE CON FRECUENCIA así como realizar
ajustes en la concentración de sodio en los líquidos, para promover una disminución gradual
MANEJO INICIAL DEL ESTADO HIPEROSMOLAR DE HIPERGLUCEMIA (EHH)
en la concentración sérica de sodio corregida.

 La MORTALIDAD se ha asociado con el fracaso del tratamiento para disminuir la concentración

1. Definición
sérica de sodio, la hemodiálisis puede ser una terapia alternativa.
Las características que lo diferencian de otros estados hiperglucémicos como la CAD son:
 Recordar una tasa óptima de disminución del sodio sérico 0.5 mmol/L por hora en
 Hipovolemia franca deshidratación hipernatremica.
 Hiperglucemia marcada (40 mmol / L o más)
 NO HAY hipercetonemia significativa (<3 mmol / L) o acidosis (pH> 7,3, bicarbonato > 15 mmol / L)
 Osmolaridad usualmente 320 mosmol/kg o más Las concentraciones séricas de glucosa deberían disminuir en 4.1 a 5.5 mmol / L (75-100 mg / dL) por
hora.
2. Objetivos del tratamiento
 Si hay una caída rápida y continua en la glucosa sérica (> 5mmol/L por hora, 90mg/dl/hora)
Los objetivos del tratamiento del EHH son tratar la causa subyacente de manera gradual y segura: después de las primeras horas, considere agregar solución glucosada al 2.5% o 5% a los líquidos
calculados (Soluciones 1:1 Gluc 5% o 10% y Sol Salina 0.9% o incluso Solución Mixta).

 Normalizar la osmolaridad.  La falla en la disminución esperada de la concentración plasmática de glucosa debe incentivar
 Reemplazar las pérdidas de líquidos y electrolitos. la revaloración y evaluación de la FUNCIÓN RENAL.
 Normalizar la glucosa en sangre.
A diferencia del tratamiento de la CAD (cetoacidosis diabética),
En EHH SI se recomienda el reemplazo de las pérdidas urinarias.

La concentración de sodio urinario usual durante una diuresis osmótica se aproxima a la de la solución salina al 0.45%,
Otros objetivos incluyen la prevención de la trombosis arterial o venosa y otras complicaciones sin embargo, cuando se intenta tener un volumen circulatorio adecuado, las pérdidas urinarias se pueden reemplazar
potenciales, p. Ej. Cerebral (edema cerebral / mielinolisis pontina) por un líquido que contenga una mayor concentración de sodio como Salina 0.9% o Solución Mixta.

3. Fluidoterpia y electrolitos 4. Terapia de insulina

El objetivo de la terapia de líquidos inicial es Expandir el volumen intra y extravascular  Los niveles de glucosa en la sangre bajarán con el líquido solo y NO se requiere insulina al inicio
Restaurar una perfusión renal normal. del tratamiento.
 La administración de insulina debe iniciarse cuando la concentración de glucosa sérica ya no
disminuye a una velocidad de al menos 3mmol/L/hora con la administración solo de líquidos
La tasa de reemplazo de líquidos debe ser más rápida que la recomendada para CAD (cetoacidosis parenterales.
diabética)  Se puede iniciar administración continua de insulina a una tasa inicial de 0.025 a 0.05 U/kg/h,
para lograr una disminución en la concentración de glucosa en suero de 3 a 4mmol/L (50-
1. Pasar carga inicial (20mL/kg) de solución salina isotónica (0.9% de NaCl) 75mg/dL) por hora.

2. Suponga un déficit de fluidos de aproximadamente 12 a 15% del peso corporal. 5. Potasio

3. Se deben administrar bolos de líquido ADICIONALES, si es necesario, para restablecer la
 Los pacientes con EHH también tienen déficits extremos de potasio; un rápido cambio de
perfusión periférica. potasio inducido por la insulina hacia el espacio intracelular puede desencadenar una
4. A partir de entonces, debe administrarse NaCl al 0,45-0,75% con POTASIO (20-40mEq/L) ARRITMIA.
 Por lo tanto, el POTASIO DEBE estar incluido en el cálculo de líquidos. (20 A 40 mEq por Litro)
para reemplazar el déficit durante 24 a 48 horas
6. BICARBONATO:
CONTRAINDICADO

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 Fórmulas de utilidad en pediatría Fórmulas de utilidad en pediatría 63
62 DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ

VOLUMEN SANGUINEO APROXIMADO:

EDAD VOLUMEN
RNPT 90-105ml/Kg
RNT 85ml/Kg
>1MES 75ml/Kg
>1AÑO 65-75ml/Kg
HEMOCOMPONENTES
Paquete Globular
Dosis  10 a 15 ml/kg de peso por día
{Hb deseada (d/dL) – Hb actual X peso (kg) x 3} = vol. en ml.
 Preferentemente no exceder de dos unidades de CE en 24 horas en pacientes con anemia crónica
 La velocidad de administración será de 2 a 3 ml por minuto (20 a 30 gotas por minuto) o 5ml/kg/hora
 Volumen máximo por unidad no excederá el 10% del Volumen Sanguíneo Total.
 La velocidad de la administración dependerá de la situación clínica de cada paciente, sin exceder un
tiempo máximo de cuatro horas
 RESULTADO ESPERADO incremento 2-3g/dl

Indicaciones de transfusión de eritrocitos en niños menores de 4 meses

1. Hemoglobina < 7 g/dL (<20%)
•Sintomático (taquicardia, taquipnea, hiporexia) y con baja cuenta de reticulocitos (<100000/mm3)

2. Hemoglobina < 10 g/dL (Hto 30%) con:

• 02 por cánula nasal
• Presión continua positiva vía aérea (CPAP) /ventilación intermitente mandatorio (IMV) con ventilación mecánica y presión media de la vía aérea < 6cm H2O
• 6 o más episodios de apnea en 12 horas o 2 episodios de bradicardia en 24 horas, requiriendo ventilación con dispositivo bolsa-máscara
• Frecuencia cardíaca > 180/min o frecuencia respiratoria > 80/min en 24 horas
• Ganancia de peso < 10g/día durante 4 días recibiendo ≥ 100 Kcal/kg/día

3. Hemoglobina < 12 g/dL y:

• 02 en cámara cefálica > 35%
• CPAP/IMV con presión de vía aérea media ≥ 6 a 8 cm de agua

4. Hemoglobina < 15 g/dL con:

• Oxigenación con membrana extracorpórea
• Cardiopatía congénita cianótica

Indicaciones de transfusión de eritrocitos en niños mayores de 4 meses

INDICACION VALOR DE Hb/Hto OBSERVACIÓN

Estable Hemodinamicamente Hb <7g/dl Síntomas como fatiga e irritabilidad pueden ocurrir

Anemia crónica Hb <6g/dl o Hto <20% En los casos de anemia carencial solo se transfunde cuando hubiere
inestabilidad hemodinámica. Caso contrario, la carencia se debe tratar.
Siempre considerar la clínica del paciente, ya que algunos pacientes toleran
incluso valores menores.

Cirugía con anestesia general Hb <10g/dl Valores menores están asociados con complicaciones peri-operatorias

Hemorragia (>15% de pérdida del Independiente del valor Está indicada la transfusión en casos de perdida aguda >15% volemia
Volumen)

Enfermedad pulmonar o cardiaca grave Hb <13g/dl o Hto <40% Hipoxemia derivado de enfermedad pulmonar grave, cardiopatía cianógena
o pacientes en ECMO, programa de transfusión crónica para pacientes con
anemia aplasica, talasemia mayor y síndrome de Diamond-Blackfan,
Pacientes con anemia de células falciformes y síndrome de tórax agudo,
enfermedad cerebrovascular, secuestro esplénico

En quimioterapia Hb < 8 g/dL

Radioterapia Hb < inferior a 10 g/dL

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64 DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ

Crioprecipitados
Plaquetas
Dosis  1U a 2U x cada 10kg
Pool de tres donantes Contenido de crioprecipitados:
Dosis  200cc en pacientes de 20 a 30kg,  Factor VIII
Si <20kg alícuotas de 10ml/kg/dosis de este pool  Factor IX
Pool de cinco donantes (300-400cc) si más de 30kg  Fibrinógeno
La aféresis plaquetaria es obtenida de un solo donador por medio de un separador celular y contiene una concentración plaquetaria  Factor Von Willebrand
equivalente de 6 a 8 unidades de concentrados plaquetarios  Fibronectina
 Resultado esperado incremento de 60-100mg/dl fibrinógeno
Concentrados plaquetarios Indicaciones transfusión crioprecipitados
Dosis  4UI/m2/dosis o 1U x cada 10kg (en pacientes >10kg) o 10ml/kg
 Neonatos 10ml/kg/dosis 1. Hipofibrinogenemia o disfibrinogenemia con sangrado activo o previo a un procedimiento Invasivo
2. Deficiencia del factor XIII con sangrado activo o antes de un procedimiento invasivo
 La dosis habitual en un adulto es de 1CP por cada 10 kg 3. Enfermedad de von Willebrand si no hay concentrado disponible
 La dosis e intervalo en la transfusión de plaquetas debe ser de acuerdo a los requerimientos y 4. Hemofilia A si no hay disponibilidad de concentrado del factor VIII: C
American Association of Blood Bank Manual; Manual of Pediatric Hematology and Oncology
condiciones clínicas de cada caso en particular.
 Las plaquetas para transfusión son quimiotácticamente activas hasta pasadas 12hrs de ser
transfundidas a pesar que eleven el número en paraclínicos de control; por lo que se debe tener
Transfusión de plasma
muy en cuenta. Las plaquetas transfundidas tienen una vida media de 3 a 5 días.
 Resultado esperado incremento de 50,000 plaquetas por mm3 Plasma Fresco Congelado
 UN RECUENTO MAYOR DE 50,000 se considera hemostático, si no hay patología asociada. Reposición de factores de coagulación cuando el concentrado industrial no está disponible.
 Inferior a 50,000 ya hay presencia de petequias y equimosis, debajo de 20,000 es probable sangrado Dosis  10ml/kg/dosis
espontaneo por mucosas, y cuando menor de 500 sangrado severo incluyendo SNC Resultado esperado incremento 15-20% de los factores
Contraindicado: Indicaciones transfusión de plasma fresco congelado
 Trombocitopenia inmune primaria
 Púrpura trombocitopénica trombótica y síndrome urémico hemolítico 1. Terapia de reemplazo en pacientes con sangrado activo o previo a procedimiento invasivo
2. Cuando no hay disponibilidad de concentrados de un factor como el II, V, X y XI, proteína C o S
 Trombocitopenia inducida por heparina por el riesgo de trombosis 3. TP y/o TTP > 1.5 veces del control en pacientes con sangrado activo o que requieran un procedimiento invasivo
 Hemorragia secundaria a coagulopatía secundaria a deficiencia de factores 4. Reversión urgente de la warfarina si hay sangrado o cirugía de emergencia
 Hemorragia debido a defectos anatómicos únicamente 5. Coagulación intravascular diseminada
6. Hepatopatías y trasplante hepático
7. Como reemplazo durante plasmaferesis en pacientes con síndrome hemolítico urémico
Indicaciones de transfusión de plaquetas en RN y niños 8. Coagulopatía dilucional secundaria a transfusiones masivas
9. Cirugía cardiaca con circulación extracorpórea
1. Plaquetas <5,000-10,000/mm3 en niños con falla en la producción American Association of Blood Bank Manual; Manual of Pediatric Hematology and Oncology
2. Plaquetas <20,000/mm3 en recién nacidos críticamente enfermos
Sepsis y coagulación intravascular diseminada (CID)
Ventilación mandatoria intermitente (VMI) Fibrinógeno
3. Plaquetas <50,000/mm3 en prematuros estables Hemodinamicamente con: 250mg/unidad
Sangrado activo
Sometidos a procedimientos invasivos y falla en la producción de plaquetas
4. Plaquetas <100,000/mm3 en prematuros inestables Hemodinamicamente con:
Sangrado activo
Dosis  100-150mg/k/dosis cada 12-24hrs
Sometidos a procedimientos invasivos, con coagulación intravascular desminada (CID) 1 vial de 1gr por cada 20kg de peso
SIN TROMBOCITOPENIA
1. Sangrado activo y presencia de defecto cualitativo
2. Sangrado activo inexplicable en paciente sometido a ECMO Vitamina K
3. Pacientes sometidos a membrana de oxigenación extracorpórea con:
Plaquetas <100,000/mm3
Cuenta plaquetaria normal, sin otra coagulopatía y con sangrado activo Dosis  PROFILAXIS ENFERMEDAD HEMORRÁGICA RN:
Indicaciones plaquetas para procedimientos invasivos I mg IM (0,5mg RNPT, 0.3mg en <1000grs)
VO: 2mg, seguido de 1mg semanal durante 12 semanas.
Sin biopsia ≥20,000/mm3
Procedimientos endoscópicos
TRATAMIENTO ENFERMEDAD HEMORRAGICA RN:
Con biopsia ≥50,000/mm3 1-2MG/DIA IM O SC
DEFICIT VITAMINA K
≥50,000/mm3 en pacientes sin
enfermedades malignas
1-2MG/DOSIS IV/IM/SC O 2.5-10MG/DIA VO (MAX 25.5MG)
Punción de líquido cefalorraquídeo COAGULOPATIA:
≥10,000-20,000/mm3 en
enfermedades malignas
1MG/KG/DOSIS (MAX 10MG)
COLESTASIS
Neurocirugía o cirugía oftalmológica ≥100,000/mm3 <10KG 5MG/SEMANA VO
Cirugía Mayor ≥50,000/mm3
>10KG 10MG/SEMANA

Colocación de catéter venoso central (CVC) ≥20,000/mm3

Anestesia epidural ≥80,000/mm3

Biopsia o aspirado de medula ósea ≥20,000/mm3

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66 DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ

SALINOFERESIS.
Concentrado de FVIII
Vol. de recambio = Hto real - Hto ideal x peso x 80
Dosis  1UI FVIII/kg Hto real
Aumenta la concentración de FVIII en plasma 2UI/dl. (Hemofilia A) EXANGUINOTRANSFUSION
Dosis  20-50UI/Kg (en función del tipo y gravedad de sangrado)
VIDA MEDIA 8 a 12hrs Si no se cuenta con el grupo y Rh materno la exanguinotransfusión se realiza con sangre reconstituida.
O negativo = donador universal.
Concentrado de FIX
DETERMINAR VOLUMEN CIRCULANTE DOBLE.
Dosis  1UI FIX/kg
Aumenta la concentración de FIX en Plasma 1 UI/dl. (Hemofilia B) Peso x vol. circulante x 2 = ml de sangre a cambiar.
Donde vol. circulante en: recién nacidos término es 80-85ml/kg y en pre término es de 90-105ml/kg.
Dosis  20-50UI/Kg (en función del tipo y gravedad de sangrado)
DETERMINAR ALICUOTAS (VOLUMEN DE CADA RECAMBIO).
Factor VII Peso x 5 = # de alícuotas.
Otra forma de hacerlo es calculando el 3% del volumen:
Dosis  90-120mcg/kg cada 2-4horas - Vol. total x 3% = ml por cada recambio (Alícuota).
 Hemofilia grave con inhibidor
 Trombastenia de Glazman Ej.: Niño RNT con peso de 3 kg.
 Hemorragias con riesgo de muerte (excepcional). Riesgo de trombosis. Fórmula = 80 x 3 x 2 = 480 ml.
Alícuota (ml x recambio): 480 x 3% = 14.4cc
Para saber el número de recambios.
Indicaciones factores de coagulación y hematopoyéticos Numero de recambios = sangre total / ml x recambios
Fórmula = 480/14.4 = 33.3
Componente Generalidades Indicación Dosis Presentación
 Las alícuotas se pueden realizar también de acuerdo al peso, para el ejemplo (le tocarían de 10-15 ml), si
FVIII:C 1 U/kg Aumenta en 2 % el nivel Hemofilia A (Kg X aumento deseado)/2 Amp 250, 500, 1000 U
VM: 8 - 12 horas Sangrado se hicieran de 15 ml se realizarían 32 recambios de 15.
intravenoso Infusión: 3 cc/min
VN: 50-150 % Cirugía  Cada 100 cc de sangre extraída se debe administrar 1 cc de Gluconato de calcio (100 mg).
Profilaxis  El tiempo total del procedimiento es de 90 a 120 min. Mínimo 1 minuto de entrada y 1 minuto de salida
FIX 1 U/KG Aumenta en 1% el nivel Hemofilia B: Kg X aumento deseado Amp 250, 500, 1000 U
VM: 12 - 18 horas Sangrado (Para evitar hemólisis).
intravenoso Infusión: 3 cc/min
VN: 50-150 % Cirugía  Cuando no hay sangre total para exanguinar porque no hay plasma, se pide el paquete globular (la mitad
Profilaxis de lo requerido para la exanguinotransfusión) + albúmina 1kgkgdosis y con sol fisiológica al 0.9% (para
FVIII – vW Favorece la adherencia Enfermedad von Willebrand 25 - 50 U/kg Amp 250,500 U completar la otra mitad).
plaquetaria al endotelio. intravenoso
Trasporta y protege F VIII  Se realiza con sangre reconstituida.
FrVIIa Facilita la conversión del FX a Xa Hemofilia A y B con inhi- 90-120 μg/kg IV c/2-3hrs Amp 1 y 2 mg
en presencia de factor tisular y bidores por 3 a 4 veces Infusión 2 a 5 min
trombina Déficit congénito FVII En déficit 15-30 μg/ kg IV
En incompatibilidad al sistema ABO.
FEIBA Concentrado del Induce generación de trombina. Inhibidores hemofilia A y B 75 – 100 U/Kg IV c/12hrs Amp 500 U
Contiene factores II, VII, IX,X
complejo protombinico por 3 a 5 dosis Infusión 10 min  Sangre "eritrocitos" del grupo SABO/Rh (Igual al materno)
G-CSF Citoquina que estimula la Movilización de precursores 5 – 10 μg/Kg SC día por 7 Amp 150 - 300 ug  Plasma del grupo del paciente. (Plasma-Paciente P-P).
producción de granulocitos. La hematopoyéticos días o neutrófilos > 500 Amp 6 mg
Filgrastim granulopoyesis aumenta 9 veces Profilaxis en quimioterapia Pegfilgrastim 6 mg SC
y reduce el tiempo de Neutropenias
maduración. La vida media del
dosis única > 45 kg En incompatibilidad al antígeno Rh (D).
neutrófilo en sangre periférica
de 8-10 horas
 Sangre total "eritrocitos" del grupo "O" Rh negativo (reconstituida con)
rHu EPO No utilizar en: Anemia RNPT 150 – 300 U/Kg SC 3 veces Amp 1000, 2000,
hipertensión, déficit nutricional, Anemia falla renal a la semana 4000 U
 Plasma compatible con el grupo del paciente. (Siempre es igual P-P, Plasma-Paciente).
Eritropoyetina hemorragia y hemolisis Anemia en TMO y QT
U: Unidades; Amp: Ampollas; RNPT: Recién nacido pretérmino; rHu: recombinante humano; G-CSF: Factor estimulante de colonias granulocíticas;
Kg: Kilogramo; μg: microgramo; IV: intravenoso VM: vida media; VN: Valores normales SANGRE TOTAL RECONSTITUIDA: Alícuotas de acuerdo al peso
American Association of Blood Bank Manual; Manual of Pediatric Hematology and Oncology  Grupo de madre (eritrocitos)
 Grupo del paciente (plasma P-P) Peso del RN Alícuota (ml)
< 850grs 4
Indicación de hemoderivados irradiados:
850 – 1 kg 5
Evitar enfermedad injerto contra huésped en: Vol. circulante: >1 kg – 2 kg 5 – 10
Pre término: 90-105/kg >2 kg – 3 kg 10 – 15
 Inmunodeficiencias congénitas
Término: 80-85 ml/kg >3 kg 15 – 20
 Trasplante de progenitores eritropoyeticos
 Hodgkin
 Prematuros
 RN transfundidos intraútero

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68 DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ

DILUCIONES Y DOSIS DE MEDICAMENTOS MÁS USADOS EN

INFUSIONES
MEDICAMENTO DOSIS DILUCION *
(pesoxdosisx1440)/1000=ml en 24 o 48ml
ADRENALINA 0.1-1.5mcg/kg/min beta 1 y 2 Vía Periférica: PREPARAR 1MG EN 50ML SS0.9%,
>4mcg/kg/min alfa 1 pesoxdosisx1440/1000, resultado por 50 entre 24, son los
ml/hora a pasar
Bolo 6mg/kg carga IV 20-30mins Diluir 1ml/ml, concentración máxima 25mg/ml
AMINOFILINA Mantenimiento: 6sem-6m: 0.5mg/kg/hr EN SG 5% O NaCl 0.9%
6m-1a: 0.6-0.7mg/kg/hr 1-9a: 1-1.2mg/kg/hr
9-12a: 0.9mg/kg/hr 12-16a:0.7mg/kg/hr
AMIODARONA 5-15 mcg/kg/min (10-15mgkgd) Concentración máxima vía central 200mg/ml
Max 1.2g/día Dilución 1 hasta máximo 6mg/ml En SG 5%
BUMETANIDA Bolo 0.01-1 mg/kg/dosis
Infusión 0.0025 mg/kg/h (peso X dosis X hr) /0.25 =ml en NaCl 0.9% o SG 5%
DEXMEDETOMIDINA IMPREGNACION 0.5-1 mcg/kg/dosis en 10mins
Mantenimiento:0.2-0.7 mcg/Kg/hora (Pesoxdosisx24hrs)/100=ml 200mcg/2ml ÁRMACO ACCIÓN DOSIS EFECTOS SECUNDARIOS
Neonatos 0.05 mcg/kg/h y 0.2 mcg/kg/hora DILUCION 4 MCG/ML EN SG 5%
DOBUTAMINA 5-20 mcg/kg/min (Peso X dosis x 1440)/12500 = ml en 24 o 48ml
ADRENALINA α1, β1, β 2 0.1-1.5 mcg/kg/min Taquiarritmias, leucocitosis, hiperglucemia, hiperlactatemia,
En NaCl 0.9% o SG 5%
incremento del consumo miocárdico de oxígeno
DOPAMINA 5-20 mcg/kg/min Peso X dosis x 1440/40000=ml a aforar en 24 o 48ml
En NaCl 0.9% o SG 5%
FENTANYL Bolo lento 10 mcg/kg/dosis (dosis X peso X 24hr) /50 =ml NOREPINEFRINA α1>β1 0.1-1 mcg/kg/min Taquiarritmias, incrementa el consumo miocárdico de oxígeno,
Mantenimiento 2-5 mcg/kg/Hr En NaCl 0.9% o SG 5% necrosis de miocardiocitos en infusiones prolongadas
FUROSEMIDE 0.1-1mg/kg/hr DILUCION 10mg/ml (dosis X peso X 24) /10 =ml EN SG5% O NaCl 0.9%
GLUCAGÓN En tratamiento de sobredosis beta bloqueador En SG 5%
0.3-2mcg/kg/min DOBUTAMINA β1>β2 5-20 mcg/kg/min Taquiarritmias, incremento en el consumo miocárdico de
HIDRALAZINA 12.5-50 mcg/kg/hora (dosis x peso x 24) /20000 =ml En NaCl 0.9% oxígeno, tolerancia farmacológica cuando la infusión se prolonga
INTRALIPID 20% 1.5 ml/Kg EN 1 MIN SEGUIDO DE INFUSION En toxicidad sistémica por anestesia local (LAST) más de 5 días, fiebre, eosinofilia
se puede repetir bolo c/5min en 2 ocasiones más
15ml/KG/Hr hasta 30ml/kg/hora (MAXIMO 336ML) DOPAMINA α 1, β 1, dopa 1 5-20 mcg/kg/min Incremento en el consumo miocárdico de oxígeno,
KETAMINA Bolo 2 mg/kg/dosis inmunosupresión, disminuye los niveles de cortisol, aumenta la
Infusión 0.6-2.7 mg/kg/hora (dosis x peso x 24) /50 =ml en NaCl 0.9% o SG 5% mortalidad en choque séptico, mayor efecto arritmogénico
LEVOSIMENDAN Carga 6-24 mcg/kg7dosis comparado con norepinefrina y adrenalina
Infusión 0.05-0.2 mcg/kg/min (pesoxdosisx1440)/2500 en 24 O 48ML en SG 5%
MIDAZOLAM bolo 100-200 mcg/kg/dosis (pesoxdosisx1440)/1000 o /5000
infusión 2-6 mcg/kg/min (0.06-0.24mg/kg/h) (verificar presentación)=ml en NaCl 0.9% o SG 5% VASOPRESINA α 1, V1, V2, V3 0.0003-0.002 UI/kg/min Vasoconstricción esplácnica, posiblemente aumenta el riesgo de
MILRINONA Bolo 50 mcg/kg pp en 20-30min complicaciones gastrointestinales asociadas al uso de
Mantenimiento 0.35-1 mcg/kg/min (pesoxdosisx1440)/1000 en NaCl 0.9% o SG 5% vasopresores
NALBUFINA 50-100 mcg/kg/dosis c/4-6hrs (dosis x peso) /10000 = ml en NaCl 0.9% o SG 5%
DOSIS MAX 20 MG/DOSIS MILRINONA Inhibidor de PDE3 0.3-1 mcg/kg/min Cefalea, hipotensión, taquicardia, trombocitopenia
NITROGLICERINA 0.2-0.5mcg/kg/min (e incrementos 0.2 c/3min) (Kgxdosisx1440)/5000=ml EN SG5% o SF
Dilución 50-100MCG/ML LEVOSIMENDÁN Sensibilizador de calcio 0.05-0.2 mcg/kg/min Cefalea, hipotensión
NITROPRUSIATO DE SODIO 0.5 mcg/kg/min (1.5-2) Dilución 200-1000mcg/ml (peso x dosisx1440)/25000=ml EN SG5%
0.1-1 mcg/kg/min elevar dosis respuesta (peso x dosisx1440)=mcg SOLO EN SG5%
NOREPINEFRINA Dilución 10-16mcg/ml (neonatal) 8-16mcg/ml(pediátrico) Vía Periférica: PREPARAR 1MG EN 50ML SS0.9%,
pesoxdosisx1440/1000, resultado por 50 entre 24, son los
ml/hora a pasar
OCTREOTIDE 1-5 mcg/kg/hora (HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA) (dosis x peso x 24)=mcg En NaCl 0.9%
PENTOXIFILINA 300 mcg/kg/Hr (hasta 1200) (dosis X peso X 24) /20000 =ml
PROPOFOL Bolo lento 2.5 mcg/kg/dosis (30 seg)
Sedación UTIP 1.5-4 mcg/kg/Hr (dosis X peso X 24) /10 =ml en SG5%
BOLO 30-50 MG/KG/DOSIS P/20MINS DILUCION
SULFATO DE MAGNESIO CRISIS ASMATICA INFUSION A DOSIS ALTAS (HDMI) 60mg/ml hasta 180mg/ml en NaCl 0.9%
200 mg/kg/dosis(50 mg/kg/hora por 4 horas) MAXIMO 2GR POR BOLO DE INFUSION
TIOPENTAL Bolo lento 1-8 mg/kg/dosis
Infusión 1-10 mg/kg/Hr (dosis X peso X 24) /25 =ml en NaCl 0.9%
VASOPRESINA 0.0003-0.002 Unidades/kg/min (pesoxdosisx1440)/20=ml 24 o 48ml NaCl0.9/SG5%
VECURONIO Bolo 50-100 mcg/kg/dosis
Infusión 50-200 mcg/kg/Hr (dosis X peso X 24) /4000 =ml EN ABD, SG5% o NaCl
*Verificar presentaciones de acuerdo a PAÍS Y LABORATORIO de medicamento .
INFUSIONES:
INFUSIONES:
PESOXDOSISX1440= MG Peso X 3 X mg deseados (aforado en 50ml)
1000 Peso X 6 X mg deseados (en 100ml)
Para corroborar mcg/k/min= mg x 1000 entre vol aforado entre 60 entre peso

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70 DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ

DEPURACION CREATININA:

[Diuresis (orina/24h) x Cr orina (mg/dl)]

[1440 x Cr plasma (mg/dl)]

CrU/CrP X vol. x SC x 1.73

m2SC

[Cr Orina (mg/dl) x Vol orina (ml) x 1,73]

VOLUMEN URINARIO [Cr Plasma (mg/dl) x 1.440 x Superficie corporal]

SCHWARTZ:
EDAD DIURESIS (ML/KG/HORA) VOLUMEN EN 24HRS (ML)
RECIÉN NACIDO 1.5-2.0 50-300ml
LACTANTE 2.5 350-550ml
DEP CR: K (constante) X talla (cm)
ESCOLAR 2 500-1000ml
ADOLESCENTE 1 700-1400ml Cr sérica (mg/dl)
ADULTO 1 600-1800ml

RN bajo peso  0.33

CALCULO CAPACIDAD VESICAL K= RNT 

Niñas y adolescente 
Niños y adolescente 
Adulto 
0.45
0.55
0.70
0.70
CAPACIDAD VESICAL (cc): Menor 1 año= peso x 7 – 3
CAPACIDAD VESICAL (cc): Mayor 1 año= Edad x 2 x 30 Normal: 60-140ml/min/m2

Fórmulas de elección en pediatría para estimación del filtrado glomerular

TAMAÑO DE SONDA VESICAL POR EDAD

PESO (KG) SONDA URINARIA

Schwartz, 1976 (mL/min/1,73 m2) K × (talla/Cr)
MENOR DE 15KG 6 Fr
15-30KG 8 Fr Counahan-Barratt, 1976(mL/min/1,73 m2) 0,43× (talla/Cr)
MAS DE 30KG 10 Fr
Schwartz-IDMS, 2009(mL/min/1,73m2) 0,413× (talla/Cr)
CALCULO PRESION ONCOTICA
(Proteínas totales x 2.38) + (Proteínas totales x 0.138) + (Proteínas totales x 0.00957).
Normal = 18 – 22. DEP Cr CORREGIDA:
(Cr Orina (mg/dl)/Cr sérica) X (Vol. ml/tiempo min) X (1.73m2SC/SC)
(Albúmina sérica x 5.5) + (Globulina x 1.4)
Normal = 20 – 28. (Cr Orina X vol. urinario/minutos)/Cr sérica X 1.73m2/SC

CÁLCULO DE LA OSMOLARIDAD: Rn-24hrs  1.07±10

5-7 días  50.6±5.8
1-2 m  64.6±5.8
2 (Na) + (Glucosa/18) + (BUN/2.8) 3-4 m  85.8±4.8
5-8 m  87.7±11.9
EDAD MOSM/L 9-12m  86.9±8.4
RECIEN NACIDO 275-300 3-6años  130±4.9
7 DIAS 276-305 7-10años  135.8±4.3
28 DIAS 274-305 11-13años  136.1±6.3
ADULTOS 285-295 NORMAL: 90-120ml/min/1.73

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72 DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ

INDICE Proteinuria/creatinuria

PR urinaria (mg)/Cr Urinaria ANION GAP

Normal: - 0.2 (Na + K) – (Cl+HCO3)

Rango nefrótico: +2 Normal 8-12mEq

PROTEINURIA/L
ECUACIÓN RESULTADO CAUSA
Proteínas mg/SC/horas ANIÓN GAP (Na + K) - (Cl + HCO3 ) > 15 MUDPILES*

< 14 Pérdidas renales y

Normal= menos de 4mg/m2/h gastrointestinales
ANIÓN GAP URINARIO Na (urinario) + K (urinario) – Cloro Positivo Pb Acidosis tubular renal
(urinario)
Negativo Pérdidas gastrointestinales,
FeNa diuréticos
Δ GAP AG real - AG ideal HCO3 ideal - HCO3 0.4 Hipercloremia
real 0.5-1 Acidosis metabólica
(NaU mEq/L/NaS mEq/L) X (CrU mg/dL/CrS mg/dL) X 100% 1.1-1.6 Acidosis láctica
> 1.6 Alcalosis metabólica
GAP OSMOLAR osmolaridad sérica medida- > 10 MAE DIE**
osmolaridad calculada
 ↑ Pérdidas <9 Salicilatos, lactato,
 < Reabsorción tubular de Sodio cetoacidosis diabética
DIF (Na + K + Mg + Ca) - (Cl + lactato) > 40 Cetoacidosis, acidosis láctica,
>1% 

Expansión del líquido extracelular
Daño tubular o intersticial salicilatos, metanol
 ↓ # nefronas con diuresis osmótica
 Diuréticos < 39 Acidosis tubular renal,
solución salina, diarrea,
 ↑ Reabsorción tubular de Na nutrición parenteral
 Hipovolemia GIF SID - (2.46 × 108 × PCO2 /10 pH + > 42 MUDPILES
<1% 

↓ Ingesta de Na, vasoconstricción renal
↓ Perfusión renal
[albumina en g/dL] [0.123 x pH −
0.631] + [PO4 − in mmol/L × {pH − < 41 Pérdidas renales, enterales o
  Estrés 0.469}]) dilucionales
 ↑ Actividad de las bombas EBV GILFI X Efecto de aniones y cationes >9 Acidosis metabólica
principales = {[Na+] - [Cl−]} - 38 Efecto
de principales buffers = 0.25 (42-
FeK albumina en g/dL) Diferencia aniónica
(KU mEq/L /KS mEq/L) / (CrU mg/dL / CrS mg/dL) X 100% (DA) = (efecto de aniones y cationes) –
(efecto de principales buffers)
Verdadero déficit de base = EB por
Normal 30% gasometría-DA

EXCRECIÓN FRACCIONAL DE FOSFORO

EFP = U/P Fosforo

U/Creatinina x 100

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74 DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ

CRITERIOS PARA DEFINICION DE ENFERMEDAD RENAL CRONICA

PRESENCIA DE UNO DE LOS SIGUIENTES CRITERIOS

AL MENOS DURANTE MAS DE 3 MESES
 Albuminuria (TEA > 30MG/24HRS, CAC >30 MG/DL [>3MG/MMOL])
 Anormalidades en el sedimento urinario
MARCADORES DE DAÑO RENAL  Anormalidades electrolíticas y otras debidas a trastornos tubulares
(UNO O MAS)  Anormalidades estructurales detectadas por imágenes
 Historia de trasplante renal
ANION GAP
Disminución de TFG TFG <60ml/min/1.73m2 (Categorías de ERC G3a-G5)

Adaptada de: Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for
the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney inter., Suppl. 2013; 3:1-150.

¿ANION GAP?
AG=(Na+k)-(Cl+HCO3)
CLASIFICACION KDIGO PARA DAÑO RENAL AGUDO
ANION GAP ANION GAP
ELEVADO NORMAL

¿Hipoxia tisular?  ACIDOSIS LACTICA

CREATININA SERICA/CLCR DIURESIS
¿Cuerpos Cetonicos?  CETOACIDOSIS
ESTADIO RIFLE(2004) AKIN(2007) KDIGO(2012) pRIFLE/AKIN/KDIGO
¿GAP URINARIO?
¿Función Renal?  INSUFICIENCIA RENAL
GAPu= (Na+K) u - Cl u
Cr basal x 1,5 o Cr basal x 1,5-2 o Cr basal x 1,5-1,9 o
Disminucion ClCr >25% Aumento >0,3mg/dl Aumento
1(R)
(26.5umol/l) >0,3mg/dl(26,5umol/l) en <0,5ml/kg/h x 6-12h
¿GAP osmolar? 48h
Go= Osm medida- OSm calculada
Cr basal x 2 o Disminucion
NEGATIVO POSITIVO
ClCr >50% Cr basal x 2-3 Cr basal x 2-2,9 <0,5ml/kg/h x 12h
(Na+K) < Cl (Na+K) > Cl 2(I)
NORMAL ELEVADO PERDIDAS DIGESTIVAS Cr basal x 3 o Crs >4mg/dl Cr basal > x 3 (>300%) o CR basal > x 3 o CRs
ATR DISTAL (tipo I)
- DIARREA
(354umol/l) Aumento Crs >4mg/dl (354umol/l) >4mg/dl (354umol/l) o
INTOXICACIONES - ILEO
INTOXICACIONES ATR Tipo IV agudo Aumento agudo terapia sustitutiva
- SALICILATOS - ADENOMA VELLOSO
- ETANOL
- FISTULAS
- METANOL - PARALDEHIDO
CIERTAS FORMAS DE >0,5mg/dl(44umol/l) o >0,5mg/dl (44umol/l) o <0.3ml/kg/h x 24h o
INTESTINALES
- ETILENGLICOL
INSUFICIENCIA RENAL 3(F) disminucion ClCr >75% terapia sustitutiva - anuria 12h
ACIDOSIS D-LACTICA
ATR PROXIMAL (tipo II)
ACETAZOLAMIDA En menores de 18años:
-

ClCr <35ml/min/1,73m2 FGe <35ml/min/1,73m2

La integración de los criterios RIFLE, pRIFLE y AKIN en la guía KDIGO de DRA (ClCr: aclaramiento de Cr; Cr: creatinina sérica; FGe:
filtrado glomerular estimado; h: horas)

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76 DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ

PRESIÓN HIDROSTÁTICA CAVIDAD PERITONEAL

ESTADIOS DE LA ENFERMEDAD RENAL CRONICA  -3 a -6 mmHg
 En el intersticio es de -6.5 mm Hg.
 A nivel capilar es de 17 a 30 mm Hg.
ESTADIOS SEGÚN LAS GUIAS KDIGO 2002

ESTADIO 1 FG >90ml/min/1,73m2 CRITERIOS PARA EL INICIO DE LA DIÁLISIS Y PUNTOS A CONSIDERAR

ESTADIO 2 FG 60-90ml/min/1,73m2
Un paciente pediátrico suele requerir tratamiento sustitutivo con diálisis cuando:
ESTADIO 3 FG 30-60ml/min/1,73m2
 Su función renal residual (media aritmética del aclaramiento de urea y creatinina en orina de
ESTADIO 4 FG 15-30ml/min/1,73m2 24 h) es inferior a 10 ml/min/1,73 m2
 El índice de diálisis KT/V semanal renal residual de urea es inferior a 2
ESTADIO 5 < 15ml/min/1,73m2  El Kt/V en DP pediátrica es en general mayor que en la población adulta, con una correlación
inversa a la edad de los pacientes

Medidas generales posterior a colocación de catéter de diálisis peritoneal

ESTADIOS SEGUN LAS GUIAS KDIGO 2012
 Dosis profiláctica de cefalosporina 1° generación: 50 mg/kg
ESTADIOS SEGÚN LA ALBUMINURIA  Lavados del catéter con solución de diálisis a dosis de 10 – 20 ml/kg.
Estadio A1 Estadio A2 Estadio A3  Colocación de heparina a 500 U/L para dejar permeable la luz.
 Uso del catéter hasta dos semanas, para mejor cicatrización y disminuir el riesgo de migración

Normal o Moderadamente Muy

levemente elevada La prescripción de la diálisis deberá ser individualizada, teniendo en cuenta :
elevada
elevada
1. Área de superficie corporal del paciente.
<30mg/g 30-300mg/g 3- >300mg/g 2. Función renal residual.
>3mg/mmol 30mg/mmol >30mg/mmol 3. Características clínicas de trasporte de solutos de la membrana.
ESTADIOS TFG (ml/min/1,73m2)
4. Necesidades nutricionales.
G1 Normal o elevado ≥90

G2 Levemente disminuido 60-89 Al mes del inicio de la diálisis

 Mínimos Kt/V de 2,2
G3A Leve o mod. disminuido 45-59  Aclaramiento de creatinina de 60 litros/semana/1,73m²
 Ultrafiltración suficiente para evitar sobrecarga cardiocirculatoria
G3B Moderado o muy disminuido 30-44  Adecuada nutrición
 Crecimiento e integración escolar, familiar y social
G4 Muy disminuido 15-29

Fallo renal
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS Y SITUACIONES DE MAYOR RIESGO PARA
G5 <15
DIÁLISIS PERITONEAL CRÓNICA
COLOR VERDE  Bajo riesgo y si no hay datos de lesión renal no se puede catalogar ni siquiera como ERC.
COLOR AMARILLO  Riesgo moderadamente aumentado.
COLOR NARANJA  Alto riesgo. CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS Y SITUACIONES DE MAYOR RIESGO PARA DIÁLISIS
COLOR ROJO  Muy alto riesgo. PERITONEAL CRÓNICA
Adaptada de: Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS Situaciones de riesgo especial
Kidney Disease. Kidney inter., Suppl. 2013; 3:1-150.
Onfalocele Medio social que dificulta la higiene adecuada
Gastrosquisis Rechazo al niño o falta de cumplimiento terapéutico
Derivación ventriculoperitoneal Colostomía, ureterostomía, gastrostomía
Hernia diafragmática Abandono social
Extrofia vesical Ausencia de motivación
Cirugía abdominal reciente Padres incapacitados: ciegos u otro

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78 DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ

FORMULAS DE UTILIDAD EN DIALISIS PERITONEAL

COMPOSICIÓN DE LAS SOLUCIONES DE DIÁLISIS PERITONEAL
1. Dosis de diálisis o Kt/V de urea:
Kt/V: 24 h dializado (orina) 24 h (L) * D (U)/P urea * 7 Agua
0,60 * peso (kg)
D=dializado, U=orina Electrolitos
2. Velocidad de catabolismo proteico o VCP:  Na 133-134MEQ
VCP g/kg/d = (NU urinario + NU dializado) * 6,25/peso (kg)  Cl 95-105MEQ
 Ca 1.25-1.75
 Mg 0.25-0.75
NU= nitrógeno ureico
 No contienen potasio
3. Equivalente proteico de la aparición de nitrógeno ureico o PNA. Tampón
PNA (g/día) = ((6,49 * (NU dializado + NU orina) + (0,294 * V)) + proteínas orina + proteínas dializado (g/día)  LACTATO 35-45
 LACTATO/BICARBONATO (2/35) (25/15)
4. Catabolismo proteico total, o CPt  BICARBONATO 34-39
CPt = (NU dializado 24 h * 6,25) + (NU orina 24 h * 6,25 * 1,25) + (albúmina dializado 24 h) + (albúmina orina 24 h) + (peso en kg * 0,045 * 6,25) Agente
 Glucosa (1.5-4.25%) 346,396, 485
5. Balance nitrogenado, o BN:  Icodextrina (7.5%) 282
BN: IDP - CPt  Aminoácidos (1.1%) 365
Productos de degradación de la glucosa en las soluciones
glucosada o con icodextrina generados durante la esterilización
COMPOSICIÓN DE LAS SOLUCIONES DE DIÁLISIS PERITONEAL: con calor, especialmente soluciones monocamerales y algunas
bicamerales.
No existen fluidos de diálisis específicos para pacientes pediátricos, las nuevas soluciones han
contribuido en los niños a una mayor protección de la membrana peritoneal y a un mejor control
metabólico y del volumen plasmático.

 Electrolitos:
- Las soluciones de DP en uso clínico comparten la ausencia de potasio y la concentración de sodio
de 132-134mEq
- Existen soluciones con diferentes concentraciones de otros electrolitos, lo que permite
individualizar el tratamiento
- La concentración de calcio en las soluciones más habituales oscila entre 1,25 y 1,75mmol
 Soluciones con 1,25 mmol de calcio fueron diseñadas para poder administrar
quelantes del fósforo con calcio, sin riesgo de hipercalcemia
 Las soluciones más bajas en calcio aumentan la concentración de hormona
paratiroidea (PTH) sérica, lo que puede ser beneficioso en paciente con PTH baja
- KCl 0-4mEq/L en soluciones convencionales puede agregarse de acuerdo con valores séricos.
 Tampón
- Lactato (el tampón convencional)
- Lactato/bicarbonato
- Bicarbonato
- Hay que prestar atención al contenido de tampón de las soluciones de DP y monitorizar el
equilibrio ácido-base de estos pacientes
 Agente osmótico
- Glucosa se usa universalmente como agente osmótico en diálisis peritoneal
 Presentaciones 1.5%,2.5%, 4.25%
 La sol hipertónica contiene por cada 100 ml=4.25 g de glucosa
 La glucosa es el único agente osmótico que se ha mostrado seguro y eficaz para su administración
en múltiples intercambios en 24 h.
 Es económica y aporta calorías.
 No es el agente osmótico ideal y puede facilitar o agravar la hiperglucemia e hiperinsulinemia, y
provocar picos no detectados de hiperglucemia en diabéticos, hiperlipidemia y obesidad.
 La concentración de glucosa varía según el fabricante y oscila entre 1,36 y 4,25%, o sea, entre
1.360 y 4.250 mg/dl, lo que genera una osmolaridad de 345 a 511 mOsm/l.
 Anticoagulación
- Heparina 500UI/L en caso de ser necesario

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80 DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ

VOLUMENES PARA DIALISIS

900-1200ml/m2

45-50ml/kg/ciclo  Lactante
40ml/kg/ciclo  Preescolar Y Escolar
20-35ml/kg/ciclo  Adolescentes

Paciente ventilado: entrada y salida 10mins, permanencia 30mins, 10 primeros ciclos

Normal: entrada y salida 15mins, permanencia 45 minutos
Nota: En la prescripción inicial se comienza con volúmenes de infusión de 200 ml/m2 /intercambio,
aumentando lentamente cada 2-3 días hasta alcanzar 900-1200 ml/m2 /intercambio a los 15-
20 días del inicio.

La duración de cada intercambio

 2-3 horas en niños grandes
 20 y 60 minutos en pequeños
 En DPA, sesiones de 9 a 12 horas nocturnas. Ajuste según necesidades de UF y TEP
Considerar soluciones con aminoácidos para mejorar el estado nutricional en la proporción 3:1 (glucosa: aminoácidos)

Dieta para paciente renal:

 Proteínas 1-2 gr/día

 Sodio 0.5 gr/día
 Potasio normal
 Líquidos totales 400 – 600

CONTROLES ANALÍTICOS NURICIONALES EN DIÁLISIS PERITONEAL EN NIÑOS

PARÁMETRO PERIODICIDAD VALOR CLÍNICO
Determinaciones somatométricas
 Peso, talla perímetro cefálico
 Indicaciones nutricionales (Waterloo, McLaren y Quelet) Mensual Muy alto
 Pliegues cutáneos (bicipital, tricipital, subescapular, muslo)
 Determinación de masa corporal grasa y magra por somatometria
Determinaciones bioquímicas en sangre y dializado
 Albumina, proteínas totales, creatinina, pre albúmina, transferrina, Mensual Alto
ferritina, lípidos
 Cinética de la urea: Kt/V, TCPn
Encuesta dietética o monitorización de la ingesta
 Comprobar la utilización de sondas de alimentación o gastrostomía Trimestral Muy alto
Otros marcadores
 Hb glucosilada, igf1, vitamina b12, ácido fólico Trimestral Relativo
Composición corporal bioimpedancia
 Masa corporal grasa y magra, agua corporal total, agua extracelular Semestral Relativo (aislado)
 Calorimetría indirecta Alto (si existen cambios)
Balance nitrogenado Semestral Relativo buscar relación
con la cinética de la urea

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82 DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ

TAMAÑO RENAL DE ACUERDO A TALLA

PÉRDIDAS DE NITRÓGENO NO UREICAS EN NIÑOS CON DIÁLISIS PERITONEAL

PÉRDIDA NITROGENADA Valor medio (g/kg) Rango (g/kg) LONGITUD (CM)= 0.057 X TALLA EN CM + 2.6

Proteínas en el dializado 0,5 0,3-0,7

Aminoácidos en el dializado 0,05 0,05 Riñón izquierdo en relación con la talla
Crecimiento 0,1 0,05-0,2 13
Heces y otras 0,2 0,2
Total 0,85 0,6-1,25
12
11
10
PERIODICIDAD Y OBJETIVOS DE VARIABLES DEL METABOLISMO MINERAL PARA NIÑOS EN DIÁLISIS 9

Longitud (cm)
VARIABLE Periodicidad Objetivo (mg/dl) 8
7
CALCIO Mensual Rango normal para la edad
FOSFATO Mensual Rango normal para la edad 6
CA X P (MG/DL) Mensual Áreas de osteopenia62 Recomendado: 41-58 5
FOSFATASA ALCALINA Mensual Rango normal para la edad 4
BICARBONATO SÉRICO Mensual Rango normal para la edad, Mínimo >22mEq/L
PARATHORMONA Mensual 2-3 veces el límite superior de la normalidad 3
25-HIDROXIVITAMINA D Mensual >20ng/L 2
EDAD ÓSEA Anual Sin signos de hiperparatiroidismo ni áreas de osteopenia
1
0
40 60 80 100 120 140 160 180
Talla (cm)
Dosis de impregnación AB intraperitoneal INICIALES (un solo antibiótico): Valor medio
Límite inferior 95% confianza
Límite superior 95% confianza

CEFTAZIDIMA IMPREGNACION 500MG/L MANTENIMIENTO 125MG/L

DICLOXACILINA IMPREGNACION 1000MG/L MANTENIMIENTO 125MG/L
VANCOMICINA IMPREGNACION 500MG/L MANTENIMIENTO 25MG/L
Riñón derecho en relación con la altura
AMIKACINA IMPREGNACION 250MG/L MANTENIMIENTO 50MG/L
13
12
11
10
ANTIBIÓTICOS MÁS FRECUENTES EN PERITONITIS PEDIÁTRICA 9

Longitud (cm)
ANTIBIÓTICO/ QUIMIOTERÁPICO Dosis de carga (mg/l) Dosis mantenimiento (mg/l)
8
AMIKACINA 250 (i.p) 50 (i.p)
7
GENTAMICINA 1.5mg/kg (i.p) 4-8 (i.p)
6
TOBRAMICINA 1.5mg/kg (i.p) 4-8 (i.p)
CEFAZOLINA 500 (i.p) 125 (i.p)
5
CEFOTAXIMA 1,000 (i.p) 250 (i.p) 4
CEFTAZIDIMA 500 (i.p) 125 (i.p) 3
CEFTRIAXONA 500 (i.p) 125-250 (i.p) 2
IMIPENEM 500 (i.p) 100 (i.p) 1
DICLOXACILINA 1,000 (i.p) 100 (i.p) 0
VANCOMICINA 500 (i.p) 15-30 (i.p) 40 60 80 100 120 140 160 180
TEICOPLANINA 200 (i.p) 20 (i.p) Talla (cm)
FLUCONAZOL 50-100 (i.p) 25-50 (i.p) a 2-3 (v.o.) (1 dosis) Valor medio
Límite inferior 95% confianza
ANFOTERECINA B 0.5-1 (i.v) 0.5-1 (i.v.) Límite superior 95% confianza
FLUOCITOSINA 30-50 (v.o.) (máximo 2g) 20 (v.o.)
i.p.: vía intraperitoneal en mg/dl salvo especificación
i.v.: intravenoso (mg/kg/día)
v.o.: vía oral (mg/kg/día)

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84 DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ

VALORES NORMALES DE GASOMETRIA DE ACUERDO CON EDAD:

CONTENIDOS ARTERIALES DE OXIGENO VENOSO Y ARTERIAL
CaO2 (contenido arterial de oxígeno)= (Hb x .SaO2 x 1.34) + (0.0031 x paO2) Edad pH PaO2 Paco2 HCO¯3
Normal: 16 – 20 ml/dL (mmhg) (mmhg) (mEq/L)
RECIEN NACIDO
PREMATURO 7.20-7.25 50-60 50-55 16-18
CvO2 (contenido venoso de oxígeno)= (Hb x .SvO2 x 1.34) + (0.0031 x pvO2)
TERMINO 1 DIA 7.26 60 55 13-22
Normal: 12 – 16 ml/dL <28 DIAS 7.37 70 33 20
LACTANTE
DIFERENCIA ARTERIOVENOSA 1-24 MESES 7.40 90 34 20
2-18 AÑOS 7.39 96 37 22-24
D a – v (diferencia arterial- venosa de oxígeno)= CaO2 – CvO2
Normal: 2– 5 ml/dL ADULTO 7.35-7.45 90-110 35-45 24-26
PARA VALORES GASOMÉTRICOS ESTIMADOS PARA LAS PRINCIPALES POBLACIONES Y SITIOS A MAYOR ALTITUD EN MÉXICO CONSULTAR:
>5 hipodinamia
[Link]
<3 hiperdinamia JUAN CARLOS VÁZQUEZ GARCÍA*
ROGELIO PÉREZ PADILLA

CALCULOS HEMODINAMICOS.
PARÁMETRO FÓRMULA VALORES NORMALES UNIDADES CÁLCULO APROXIMADO PARA VALOR DE FIO2 OTORGADO:
Contenido arterial de oxígeno.CaO2 CaO2: (Hb x 1.34 x .saturación O2) + (PaO2 x 0.0031) 16-20 ml/100ml
Contenido venoso de oxígeno.CvO2) CvO2: (Hb x 1.34 x .saturación O2 )+ (PvO2 x 0.0031) 12-16 ml/100 ml Fórmula: LITROS (O2 L/MIN) X K (constante)= RESULTADO + FiO2 21%
Diferencia arterio-venosa DavO2: CaO2 – CvO2 2-5 ml/dl00 ml
Índice de extracción de oxigeno IEO2: DavO2 x 100 25-30 %
CaO2 K (CONSTANTE): 3 (PUNTAS NASALES)
Índice cardiaco IC: Gasto cardiaco / SC 3.5-5.5 L/min/m2 4 (MASCARILLA)
Disponibilidad de oxigeno DO2: 620±50 ml/min/m2
CaO2 x IC x 10
VO2:
FRACCIÓN INSPIRADA DE OXIGENO CON DISPOSITIVOS DE BAJO FLUJO
Consumo de oxigeno 120-200 ml/min/m2
IC x DavO2 x 10
Índice de resistencias vasculares IRVS: 800-1200 Din-s/cm5/m2
sistémicas 79.9 (PAM –PVC) Flujo de O2
IC
DISPOSITIVO FiO2 (%)
Gasto cardiaco Consumo O2/(O2 arterial-O2 venoso) L/min
1 24
CALCULO DE TA 2 28
TA sist.= Edad x 2 + 80. Puntas nasales 3 32
TA diast.= TA sist. /2 + 10. 4 36
5 40
Tensión arterial media Mascara simple de 5-6 40
Formula 1: 2D + 1S / 3. oxigeno 6-7 50
Formula 2: (TA sis.-TA diast. / 3) + TA diast 7-8 60
6 60
Tensión Arterial MAYORES 1 AÑO: Mascara de 7 70
re-inhalación parcial 8 80
SISTOLICA: (Edad en años x 2) + 70 (percentil 5) 9 90
(Edad en años x 2) + 90 (percentil 50) 10 99
DIASTOLICA: (1/2 de la sistólica)+ 10 Mascara de no 4-10 60-100
re-inhalación con

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 Fórmulas de utilidad en pediatría Fórmulas de utilidad en pediatría 87
86 DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ

VOL MIN:
SUMINISTRO DE OXÍGENO CON DISPOSITIVOS DE ALTO FLUJO vol corriente (ml) x Fr  resultado x 1000 = litros

FiO2 seleccionada Flujo de O2 Necesario Litros de aire Flujo total de mezcla

(Verificar de acuerdo a succionados del medio de gas. CICLO RESPIRATORIO (CR)
marca y fabricante) ambiente
24% 4 L/min 101 L/min 105 L/min CR= 60/FR CR= Ti (tiempo inspiratorio)+Te (tiempo espiratorio)
28% 6 L/min 62 L/min 68 L/min
31% 8 L/min 55 L/min 63 L/min
35% 10 L/min 46 L/min 56 L/min TI: TIEMPO INSPIRATORIO
40% 12 L/min 38 L/min 50 L/min
50% 15 L/min 18 L/min 33 L/min 60 /Fr/entre ciclos
 1:2 entre 3
 1:3 entre 4
INTUBACION ENDOTRAQUEAL:  1:2.5 entre 3-3.5
 neonatos 0.2 a 0.8s, pediátrico 0.6 a 1.2s, adulto 0.8 a 1.6s

TAMAÑO TUBO DI TIEMPO ESPIRATORIO

 Edad/4 + 4 (para el French multiplicar x 4) Te= CR (ciclo respiratorio) – Ti (tiempo inspiratorio)
 Edad/4 + 3.5 (con globo)
 Edad (años) + 16 /4 SENSIBILIDAD:
PROFUNDIDAD TUBO (orotraqueal)
Flujo: kg x volumen x Fr: (x)
 RN (Peso) + 6 y el 50% de (x): Sens x flujo
 1M A 11M (Peso/2) + 8  (PROFUNDIDAD MAX PARA 1m a 11m: 12.5CM) 1/3 de (x)
 >1ª (Edad/2) + 12
FLUJO INSPIRATORIO
VOL CORRIENTE
6ml/kg Fi= Kg x vol requerido x Fr x 4/1000: EL 4 ES UNA CONSTANTE DE TIEMPO (REL 1:34, REL 1:23)
Fi= (VC x Ti (tiempo inspiratorio)/1000) x 60
10-15ml/kg en ventilación
INDICE KIRBY
CALCULO DE LITROS O2 POR MINUTO PaO2/FiO2
PESO X VOL corriente X FR  NORMAL >350
 TRASTORNO LEVE <200-300
 TRASTORNO MODERADO <100-200
CALCULO PARA FiO2 deseada:  TRASTORNO SEVERO <100
PaO2 deseado - PaO2 real/7
SAFI
CALCULO PARA CPM SpFi= [SpO2/FiO2]*100
La SpO2 puede utilizarse para calcular la PaFi cuando no se dispone de gasometría arterial y
CO2 real/CO2 ideal Ciclado actual permite estratificar el grado de SDRA y la puntuación SOFA.
A nivel del mar lo normal es 380
CALCULO PARA PCO2 DESEADO - Normal >270
- Severo <220
Peso real /PCO2 ideal X FR o CPM
INDICE TOBIN
CALCULO PARA PCO2 IDEAL EN ACIDOSIS METABOLICA (WINTERS)
FR/VC NORMAL > 100 MAS 105
(HCO3 x 1.5) + 8

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88 DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ

PRESION BAROMETRICA:
INDICE DE OXIGENACION (IO)
1 ATMOSFERA (NIVEL DEL MAR)= 760mmHg (CDMX=580mmHg)
[Link]
IO= FiO2XPaw X 100/PaO2
Enfermedad leve  <10
Enfermedad moderada  10-25
Enfermedad grave  >25 PRESION VAPOR DE AGUA:
PH2O= 47mmHg
TRANSPORTE DE OXIGENO (DO2)

DO2= CaO2 (contenido arterial de oxigeno) X GC

PRESION DE CO2 (PCO2)
CONTENIDO ARTERIAL DE OXIGENO (CaO2)
Constante (0.53) x PBCDMX PCO2 normal 32mmHg

CaO2= (Sat O2 x Hb x 1.34) + (PaO2 x 0.0031)

PRESION INSPIRADA DE OXIGENO (PIO2)
INDICE DE EXTRACCION DE OXIGENO (IEO2)
PIO2=PB-PH2O EN CDMX: 580-47=533mmHg
IEO2= C(a-v) O2/CaO2

CONSUMO DE OXIGENO (VO2) PRESION DE OXIGENO (PO2)

VO2= GC X (CaO2-CVO2) PO2= PIO2XFIO2 EN CDMX 533X0.21=112mmHg

COMPLIANZA ESTATICA PRESION ALVEOLAR DE OXIGENO (PAO2)

VC/Presión platau-PEEP Complianza=1-3/kg, >20kg 50-100
PAO2= PO2-PCO2 EN CDMX= 112-32=80mmHg (-10)=70mmHg
COMPLIANZA DINAMICA
ECUACION DE MOVIMIENTO
VC/PiP-PEEP Nl: 40-80

Presión aplicada inspiración= (Volumen/Distensibilidad) + (Flujo x Resistencia)

RESISTENCIA (R)
Pip-P. Platau/ Ṿ CONSTANTE DE TIEMPO

PRESION MEDIA VIA AEREA (Paw) Const. Tiempo= Resistencia x Distensibilidad

= (TixFRxPip) + {(TixFr)-60} x PEEP}/60 VOLUMEN CORRIENTE

Paw == (Ti(Ti xx Pip) + (Tet x PEEP)/60
PiP)+ (Te x PEEP)/CR VC= (Ṿ X Ti) x 1000  Resultado/peso
60
ESPACIO MUERTO ANATOMICO VC IDEAL= Vmin Real x PaCO2 Real/FR Real x PaCO2 ideal

150ml (2-2.5ml/kg) DRIVING PRESSURE (Presión de distensión)

ESPACIO ALVEOLAR
Presión meseta – PEEP (ideal cercana a 15 cmH2O)
2.5-3L (4ml/kg)

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90 DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ

VENTILACION DE ALTA FRECUENCIA OSCILATORIA

PROGRAMACION INICIAL Y MODIFICACION DE PARAMETROS:

Presión Media de la Vía Aérea (PmVA)

 Inicialmente de 4 a 6cmH2O por arriba de PmVA previa utilizada en VMC, se incrementa
en 1-2cmH2O hasta optimizar

FiO2
 al 100% de manera inicial. Es el primer parámetro a disminuir gradualmente hasta 60%
o menos y después se inicia reducción de PmVA

Amplitud de la Presión (∆-P) (Power)

 Iniciar con 4.0 e incrementar progresivamente hasta alcanzar que la vibración alcance
el ombligo en recién nacido y lactante y el muslo en escolar y adolescente. Por lo
general se alcanza con 15 a 20cmH2O.
 Se ajuste en intervalos de 2 a 5 cmH2O de acuerdo a PCO2 deseada.
 Esta relación es inversa (a < ∆-P > PCO2, a > ∆-P < PCO2) la falla para controlar PCO2 con
los incrementos de ∆-P se manejan disminuyendo la frecuencia del ventilador de 1 a
2Hz.

Frecuencia (Hz): al inicio de VAFO se programa de acuerdo al peso del paciente:

 02 a 12kg  10 Hz
 13 a 20kg  8 Hz
 21 a 30kg  6-7 Hz
 >30kg  5 Hz

Porcentaje inspiratorio:
 Se iniciara y mantendrá en 33%.
Solo excepcionalmente se modifica si no hay mejoría con modificación de otros
parámetros aumentando un 5% SOLO EN CASOS EXCEPCIONALES.

Tasa de flujo (Bias flow):

 Mínimo 20L/min. Inicialmente 20-30L/min hasta los 20kg, 30-40l/min entre 20 y 50kg y
mayor a 30L/min

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92 DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ

VENTILACION DE ALTA FRECUENCIA

OSCILATORIA

CONDICION INTERVENCION CAPACIDAD GASTRICA:

FiO2 <60%, pCO2 alta (2) y:
 PaO2 Normal  Aumentar amplitud Neonatos las dos cifras del peso menos 3 (2800= 25ml)
 PaO2 Baja  Aumentar amplitud y FiO2 (3) Edad (meses) + 2= No. Onzas a administrar
 PaO2 Alta  Aumentar amplitud y disminuir PmVA
FiO2 <60%, pCO2 normal y: GASTO FECAL:
 PaO2 Normal  No realizar cambios
 PaO2 Baja  Aumentar FiO2  gr/peso/h (normal 5-10g/k/h)
 PaO2 Alta  Disminuir PmVA  gr/m2SC/h (normal 70-100gr/m2SC/h)
FiO2 <60%, pCO2 baja y:
 PaO2 Normal  Disminuir amplitud GUIA PARA ALMACENAMIENTO DE LECHE HUMANA
 PaO2 Baja  Disminuir amplitud y aumentar FiO2
 PaO2 Alta  Disminuir amplitud y disminuir PmVA
GUIAS PARA EL ALMACENAMIENTO DE LECHE HUMANA
FiO2 >60%, pCO2 alta (2) y: Lugar de almacenamiento Temperatura Recomendación de máxima duración de almacenamiento
 PaO2 Normal  Aumentar amplitud y valorar aumentar PmVA Temperatura ambiente 16-29° C (60 -85° F) 3-4 horas óptimo, 6-8 horas aceptable en condiciones muy limpias
Bolsa térmica -15° a 4°c 24 horas
 PaO2 Baja  Aumentar amplitud y aumentar PmVa Refrigerador < 4°C (39°F) 72 horas óptimo, 5-8 días bajo condiciones muy limpias (hogar)
 PaO2 Alta  Aumentar amplitud y disminuir FiO2 48 hrs en área hospitalaria
Congelador con puerta < -17°C (0°F) 6 meses óptimo, 12 meses es aceptable
FiO2 >60%, pCO2 normal y: separada
 PaO2 Normal  Valorar aumentar PmVa Medicina de la Lactancia Materna Protocolo de la ABM Volumen 5, Número 3, 2010,  Mary Ann Liebert, Inc. DOI: 10.1089/ bfm.2010.9988

 PaO2 Baja  Aumentar PmVa

 PaO2 Alta  Disminuir FiO2
NÚMERO PROMEDIO DE TOMAS DE FORMULA LACTEA AL DÍA: * en caso de ser
FiO2 >60%, pCO2 baja y:
necesario
 PaO2 Normal  Disminuir Amplitud t valorar aumentar PmVa
 PaO2 Baja  Disminuir amplitud y aumentar PmVa
 Nacimiento-1mes: 6-10
 PaO2 Alta  Disminuir amplitud y disminuir FiO2  1 semana-1mes: 6-8
 1-3 meses: 5-6
 3-7 meses: 4-5
 4-9 meses: 3-4
 8-12 meses: 3

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94 DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ

EDAD (AÑOS) REQUERIMIENTOS ENERGÉTICOS

CANTIDAD PROMEDIO POR TOMA: * en caso de ser necesario
 1-2semanas 2-3oz (60-90ml)
(Kcal/kg/día)
 3sem-2meses 4-5oz (120-150ml)
 2-3meses 5-6oz (150-180ml)
 3-4meses 6-7oz (180-210ml)  Prematuros 120-150
 5-12meses 7-8oz (210-240ml)  0-6 meses 100-120
 0-1 años 90-120
 1-7 años 75-90
 8-12 años 60-75
EQUIVALENTES CALORICOS DE SOLUCIONES  12-18 años 30-60
 1gr de glucosa 4cal.  Adultos 30-40
 1ml de leche materna 0.7cal.
 1ml de formula V 0.67cal. Recién nacidos: 40-60 ml/kg/día (el primer día) hasta 150-180 ml/kg/día
 1ml de formula VII 0.67cal. Lactantes, niños:
 1ml de PreNan 0.76cal. Primeros 10 kg 100 ml/kg kcal/ml
Entre 11 y 20 kg 1,000 ml más 50 ml/kg kcal/ml por cada 10kg
A partir de 20 kg 1,500 ml más 20 ml/kg kcal/ml por encima de 20kg

FORMULAS LACTEAS *en caso de ser necesario

TIPO DE FORMULA LACTEA CONTENIDO Esquema de alimentación en neonatos entre 1000 hasta 1500grs.
NUTRIMENTAL (por
cada 100 ml)
Kcal Prot
Para prematuros Enfamil prematuros 81 2.4
Premium Días de 1 2 3 4 5 6 7
Pre nan 76 2 vida
SMA prematuros Gold 80 2 Volumen 12.5 25 37.5 50 62.5 75 100
Fórmula de inicio. Enfamil Premium 1 73 1.5 Ml/kg/día.
Nan protect plus 73 1.3
SMA gold 66.6 1.4 Al llegar a 75mlkgdia, incrementar 25mlkgdía hasta llegar a 200mlkgdia.
De continuación (seguimiento) Enfapro Premium 2 76 2.2 Los incrementos se pueden hacer desde un inicio cada 12hrs; si existe leche humana.
Nan 2 protect plus 73 2.3
Promil gold 66.6 2
Leche entera (de crecimiento) Enfagrow Premium 3 80 3.3
Progress gold 82.5 2.6
Sin lactosa Enfamil sin lactosa 74.6 1.6
Premium
Nan sin lactosa 73 2
SMA sin lactosa 66.6 1.5
Esquema de alimentación en neonatos > 1500 hasta 1800grs.
Antirreflujo Enfamil AR Premium 75 2
Nan AR 73 1.6 Días de vida 1-2 3-4 5-6
SMA AR 66 1.6
No láctea (soya) Enfamil soya Premium 75 2.3 Volumen ml/kg/día. 25 - 50 75- 100 125 - 150
Nan soya 73 2
Proteína hidrolizada Enfamil HA 67.6 1.5 En neonatos > 1800grs. se puede iniciar a capacidad gástrica .
(hipoalergénica) Nutramigen Premium 75 2
Nan HA (1) ó (2) protect 73 (73) 1.6 (2)
plus
Prematuros: <37 sdg y hasta 2.5 – 3 kg
Inicio: término – 6 meses o 6kg.
Continuación: 6meses o 6kg – 1 año
Crecimiento: 1-3 años
Antirreflujo: RN – 18 meses
Sin lactosa: RN – hasta que se requiera
No láctea: RN – hasta que se requiera
Enfamil HA: Proteína parcialmente hidrolizada. RN – hasta que se requiera.
Nutramigen Premium: Proteína extensamente hidrolizada. RN – hasta los 3 años.
NAN HA 1: 0 – 6 meses
NAN HA 2: 6 meses – 1 año.

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96 DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ

CLASIFICACION DE WATERLOW
DESNUTRICION
DISTINGUIR ENTRE DESNUTRICION AGUDA Y CRONICA EN NIÑOS DE 1 A 3 AÑOS
CLASIFICACION DE GOMEZ PROBLEMAS AGUDOS DE NUTRICION:
Expresa el peso de un individuo respecto al peso medio de individuos de la misma talla, su disminución indica
Gravedad: (peso/edad) GOMEZ Valorar el grado de desnutrición desnutrición aguda

CRITERIO CLÍNICO, TX Y PX
 Normal > 90%
 Leve 90-75% PROBLEMAS CRONICOS DE NUTRICION:
 Moderado 74-60% Establece la relación entre longitud actual del paciente y el percentil 50 de longitud para su edad que indica la
 Grave < 60% (marasmo, kwashiorkor) Evolución hacia una desnutrición calórico proteica crónica

% P/E: PESO REAL/PESO REFERENCIA (P50) X 100

Grado de desnutrición % PCI

Normal 91-100
1er grado 76-90 CLASSIFICACION AGUDA CRONICA
2do grado 61-75 (P-T) (T/E)
3er grado <60 LEVE 90-89% 90-95%
MODERADA 70-79% 85-89%
SEVERA < DE 70% < DE 85%
POR DEFICIT PONDERAL (GOMEZ)
GRADO III GRADO II GRADO I GRADO 0
 11 – 24.9% Desnutrición leve (primer grado)
100
 25 – 39.9% Desnutrición moderada (segundo grado)
GRADO 0
 ≥ 40% Desnutrición grave (tercer grado)
Desnutrido agudo Normal
95
% = peso real x 100/ Peso ideal

(peso/Edad)
Waterlow 2
GRADO I

90
CLASIFICACION DE WELLCOME PARA DESNUTRICION GRAVE
Desnutrido Desnutrido GRADO II
PESO PARA LA EDAD EDEMA 85 Crónico Crónico
Agudizado Armonizado
PRESENTE AUSENTE GRADO III
80 A 60% KWASHIORKOR BAJO PESO
80
< 60% MARASMO-KWASHIORKOR MARASMO
60 70 80 90 100
Waterlow 1
WATERLOW (peso/Talla)
CLASIFICACION DE MCLAREN
EMACIACION DESMEDRO PERCENTIL
DISTINGUIR EL GRADO DE DESNUTRICION EN NIÑOS < 4AÑOS
Normal 90 – 110 – 105 >10
LEVE 89 – 80 90 – 94 10
INDICE MAC: FOC= PERIMETRO MESOBRAQUIAL (CM) MODERADO 79 – 70 89 – 85 3
PERIMETRO FRONTAL OCCIPITAL (CM) GRAVE < 70 < 85 <3+
% peso/talla % talla/edad

NORMAL 0.31 Temporalidad: WATERLOW

1er grado 0.28-0.30
2do grado 0.25-0.27  Indicador peso/ talla: (aguda – emaciación), peso/talla/sexo
3er grado <0.25  Indicador talla/edad: (crónica – desmedro), talla/edad/sexo
 Indicador peso/talla y talla/edad: (crónica compensada o crónica agudizada),
peso/talla/edad/sexo

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 Fórmulas de utilidad en pediatría Fórmulas de utilidad en pediatría 99
98 DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ

Perímetro cefálico NUTRICION PARENTERAL TOTAL

Detectar anormalidades del SNC
0-3 años de vida: indicador de crecimiento y del estado de nutrición
Gasto Energético Basal (GEB) EDAD DE 0 – 3 AÑOS
Estrecha relación con el incremento de la longitud

IMC: OMS
HOMBRES 60.9 x Peso (Kg) – 54
MUJERES 61 x Peso (Kg) – 51
11-13 años <15 (grave <13.5) SCHOFIELD
14-17 años <16.5 (grave <14.5) HOMBRES 59.48 x Peso (Kg) – 30.33
MUJERES 58.29 x Peso (Kg) – 31.05
HOMBRES 0.167 x Peso (Kg) + 1517.4 x Talla (m) – 617.6
POR TIEMPO DE EVOLUCIÓN MUJERES 16.25 x Peso (Kg) + 1023.2 x Talla (m) – 413.5
HARRIS – BENEDICT
HOMBRES 66.47 + 13.75 x Peso (Kg) + 5.0 x Talla (m) – 6.76 x Edad
 Aguda: < 2 semanas. (años)
 Subaguda: 2 semanas a 3 meses. MUJERES 655.10 + 9.56 x Peso (Kg) + 1.85 x Talla – 4.68 x Edad
 Crónica: > 3 meses. (años)

POR APORTE
Gasto Energético Basal (GEB) EDAD DE 3 – 10 AÑOS
 Calórico: Marasmo
 Proteico-calórica: Kwashiorkor OMS
 Avitaminosis HOMBRES 22.7 x Peso (Kg)+ 495
MUJERES 22.4 x Peso (Kg) + 499
SCHOFIELD
POR TIPO DE APORTE HOMBRES 22.7 x Peso (Kg) + 505
MUJERES 20.3 x Peso (Kg) + 486
 Primaria HOMBRES 19.6 x Peso (Kg) + 130.3 x Talla (m) +414.9
 Secundaria MUJERES 16.97 x Peso (Kg) + 161.8 x Talla (m)+ 371.2
HARRIS – BENEDICT
 Mixta HOMBRES 66.47 + 13.75 x Peso (Kg) + 5.0 x Talla (m) – 6.76 x Edad
(años)
SONDA NASOGÁSTRICA MUJERES 655.10 + 9.56 x Peso (Kg) + 1.85 x Talla – 4.68 x Edad
(años)

Edad Calibre Gasto Energético Basal (GEB) EDAD DE 10 – 18 AÑOS

Neonatos y lactantes (hasta 18 meses) 5-8 French
18-7 años 8-10 French OMS
7- 10 años 10-14 French HOMBRES 12.2 x Peso (Kg) +746
11-14 años 12-16 French MUJERES 17.5 x Peso (Kg) + 651
SCHOFIELD
HOMBRES 13.4 x Peso (Kg) + 693
CLASIFICACIÓN ENDOSCÓPICA DE ESOFAGITIS (SAVARY MILLER MODIFICADA) MUJERES 17.7 x Peso (Kg) + 659
HOMBRES 16.25 x Peso (Kg) + 137.2 x Talla (m) + 515.5
MUJERES 8.365 x Peso (Kg) + 465 x Talla (m) + 200
GRADO LESIONES HARRIS – BENEDICT
1 Edema y/o erosiones no confluyentes superficiales HOMBRES 66.47 + 13.75 x Peso (Kg) + 5.0 x Talla (m) – 6.76 x Edad
2 Erosiones longitudinales, no circunferenciales (años)
3 Erosiones concéntricas, hemorrágicas MUJERES 655.10 + 9.56 x Peso (Kg) + 1.85 x Talla – 4.68 x Edad
4A Ulceraciones con estenosis o metaplasia (años)
4B Estenosis sin erosiones o ulceraciones

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 Fórmulas de utilidad en pediatría Fórmulas de utilidad en pediatría 101
100 DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ

REQUERIMIENTO DE LIQUIDOS (ml/kg/día)

FASE I (Transición) 1er semana de vida

EDAD 1° DIA 2° DIA 3° DIA 4° DIA 5° DIA 6° DIA

RNT 60 – 120 80 – 120 100 – 130 120 – 150 140 – 160 140 – 180
RNPT 60 – 80 80 – 100 100 – 120 120 – 150 140 – 160 140 – 160
>1500g
RNPT 80 – 90 100 – 110 120 – 130 130 – 150 140 – 160 160 – 180
<1500g

FACTORES QUE INCREMENTAN EL Gasto Energético Basal (GEB) FASE II (Intermedia) 5 a 15 días FASE III (Crecimiento estable) 1er mes
EDAD EDAD
RNT 140 – 170 RNT 140 – 160
RNPT >1500g 140 – 160 RNPT 140 – 160
RNPT <1500g 140 – 180
EDAD
Prematuro 4.9kcal/gr (73.5%)
NIÑOS mayores de 1 mes
Extremo
EDAD ml/kg/día
Prematuro 35 – 40% 2m – 1 a 120 – 150 (180)
Neonato 30% 1–2a 80 – 120 (150)
Lactante 20% 3–5a 80 – 100
Menor de 1 año 10% 6 – 12 a 60 – 80
Adolescentes 20% 13 – 18 a 50 – 70
ACTIVIDAD FÍSICA
Nula (coma) 0% O por método de HOLLIDAY – SEGAR
Encamado 10%
Dormido 10% PROPORCIONES Y EQUIVALENCIAS
Actividad ligera 20%
CARBOHIDRATOS 50 – 55% 3.4 kcal
Ambulatorios 30 – 50% PROTEINAS 10 – 15% 4 kcal
PACIENTES CON PCI LIPIDOS 30 – 35% 9.5 kcal
Postrado 15%
Dependiente 20%
Se arrastra 25% REQUERIMIENTO DE AMINOACIDOS
Ambulatorio 30% EDAD gr/k/día
ETA Prematuro 1.5 – 4
Come 10% RNT 1.5 – 3
No come 0% 2mes – 3 años 1 – 2.5
DESNUTRICION 3 – 18 años 1–2
Leve 10% Hasta 3 gr/kg/día en pacientes críticos de 3 – 12 años
Moderada 20%
Severa 30% HIDRATOS DE CARBONO (gr/kg/día)
FS según patología PESO 1° DIA 2° DIA 3° DIA 4° DIA
Complicaciones < 3 kg 10 14 16 18
Cirugías 3 – 10 kg 8 12 14 16 – 18
10 – 15 kg 6 8 10 12 – 14
15 – 20 kg 4 6 8 10 – 12
20 – 30 kg 4 6 8 < 12
> 30 kg 3 5 8 < 10
REQUERIMIENTO DE KCAL POR NPT (kcal/kg/día)
GLUCOSA/KG/MIN
EDAD mg/kg/min
RN 6 – 8 hasta 12.5
Pre-termino 110 – 120 Lactantes 4 – 6 hasta 12.5
0–1a 90 – 100 Escolares 5–6
1–7a 75 – 90 Uso de insulina (0.05 – 0.10 U/k/hr)
7 – 12 a 60 – 75
12 – 18 a 30 – 60
LIPIDOS (gr/k/día)
EDAD gr/kg/día
Pretérmino 0.5 – 3.5
RNT 1 – 3.5 hasta 4
Lactantes 1–3
Niños 1 a 10 años 1–3
Adolescentes 1 – 2.5
Con triglicéridos > 400 mg/dl = SUSPENDER
Uso de carnitina = 50 a 100 mg/kg/día, con diálisis peritoneal hasta 150 mg/kg/día

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 Fórmulas de utilidad en pediatría Fórmulas de utilidad en pediatría 103
102 DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ

ELECTROLITOS (mEq/kg/día) OLIGOELEMENTOS

0.2 – 0.3 ml/kg/día, Tope 5 ml/día

Na 2–6 1ml Mg = 100 mg = 0.83 mEq Con Colestasis: 0.1 ml/kg/día
K 1–3 1 mEq = 120 mg Mg
Cl 2–5
Cobre 20 g/kg/día
Mg 0.25 – 0. 5 1ml Ca = 100mg = 0.46 mEq
Manganeso 1 g/kg/día (máx. 50 g/día)
Ca 0.5 – 2.5 1 mEq = 217 mg Ca
P 0.5 – 2
Selenio 2 – 3 g/kg/día
Molibdeno 0.25 – 1 g/kg/día (máx. 5 g/día)
Relación Ca – P = 1.3 – 1.7:1 Cromo 0.2 g/kg/día
Hierro 0.1 mg/kg/día
EDAD Ca (mEq/k) P (mmol/kg) Mg (mEq/kg) Yodo 1 g/día
0 – 6 mes 0.92 – 3.68 1–2 0.3 – 0.5
7m – 10a 0.5 – 2.5 0.5 – 1 0.3 – 0.5
11 – 17a 10 – 20 mEq/día 10 – 40 mmol/día 10 – 30 mEq /día
ZINC

FORMULAS DE CONVERSION EDAD g/kg/día

Prematuros 450 – 500
mg Gluconato Calcio / 215.05 =mEq Calcio < 3 meses 250
mg Sulfato de Magnesio / 123.46 = mEq Magnesio > 3 meses 100
mEq Fosfato / 1.8 = mmol Fosfato Niños y adolescentes 50 hasta 5mg/día
mmol Fosfato x 1.8 = mEq Fosfato

1ml oligoelementos = 0.26 mg Zinc 1.1 ml = 100 g

Sulfato de Zinc 1ml = 1mg 1 mg = 1000 g
MULTIVITAMINAS (MVI)
CARNITINA
EDAD ml/kg
RN MVIP 2 ml/kg tope 5 ml/día 50 a 100 mg/kg Levocarnitina:
Menores 11 años MVIP 1 – 3 ml/kg tope 5 ml/día Con diálisis peritoneal: 150 mg/kg 5ml = 1 gr
Mayores 11 años MVIA 2 – 3 ml/kg tope 10 ml/día
HEPARINA
VITAMINAS LIPOSOLUBLES
0.5 – 1 UI/ML DE NPT
Vitaminas Lactantes Niños
(dosis/kg/día) (dosis/día)
Vit. A (g) 150 – 300 150
Vit. D (g) 0.8 (32 UI) 10 (400 UI) LIMITES DE NUTRIENTES PARA EVITAR INESTABILIAD DE LA MEZCLA
Vit. E (mg) 2.8 – 3.5 7
Vit. K (g) 10 (recomendado pero 200
NUTRIENTE LIMITE LIMITE MAX/LT
difícil de alcanzar)
MINIMO/LT
1 g RE (equivalente de retinol) = 1 g de retinol all-trans = 3.33 UI vitamina A Aminoácidos 15 gr
Dextrosa 50 gr
VITAMINAS HIDROSOLUBLES Lípidos 10 gr
Na y K Na+K no mayor 160mEq
Mg Ca+Mg no mayor 20mEq
Vitaminas Lactantes Niños Si no contiene Ca puede ser 20 mEq
(dosis/kg/día) (dosis/día) Ca No mayor 12 mEq
Vit. C Ac. Ascórbico (mg) 15 – 25 80 P No más de 15 mmol ó 27 mEq
(prematuros = 25) Zinc 6.5 mg incluir tracefusin que contiene 5.3
Vit. B1 Tiamina (mg) 0.35 – 0.50 1.2 mg/20ml
Vit. B2 Riboflavina (mg) 0.15 – 0.2 1.4 Cobre 0.635 mg incluir tracefusin que contiene 0.864
Vit.B6 Piridoxina (mg) 0.15 – 0.2 1.0 mg/20ml
Vit.B3 Niacina (mg) 4.0 – 6.8 17 Cromo 0.0104 mg ó 10.4 mcg
Vit.B12 Cobalamina (g) 0.3 1 Manganeso 1.1 mg ó 1100 mcg incluir tracefusin que
Vit. B5 Ac. Pantotéico (mg) 1.0 – 2.0 5 contiene 2472 mcg/20ml
Biotina (g) 5.0 – 8.0 20 Albúmina 10.8 gr
Ac. Fólico (g) 56 140

5 ml MVI = 80 mg Vit. C Vit. C o Ácido Ascórbico

10ml = 1 gr (20 000 UI de Vit C)
1ml = 100mg

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 Fórmulas de utilidad en pediatría Fórmulas de utilidad en pediatría 105
104 DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ

PERDIDAS DE ELECTROLITOS
ESCALA DE BRISTOL
TIPO Na K Cl HCO3 Zn
(mEq/L) (mEq/L) (mEq/L) (mEq/L) (mEq/L)
Gástrica 50 12.5 126 0 0
Pancreática 130 10 60 90 0
Intestino corto 120 10 110 30 12
Biliar 10 10 100 40 0
Colon 65 20 40 22.5 0
Heces 5 mEq/d 10 mEq/d 10 mEq/d 0 0
Succión
intestinal
130 15 11.5 30 0 ESCALA DE HECES DE BRISTOL
Ileostomía 90 9 67.5 30 0
Orina 55 55 75 0 0 Tipo 1
Diarrea 50 40 60 30 12
Sudor 40 2.5 50 0 0
Quemadura 140 5 110 0 0
Sangre 138 4.5 103 25 0 Tipo 2

Tipo 3
COEFICIENTE RESPIRATORIO

RQ = vCO2 / vO2
Tipo 4
Valores metabólicos para calcular el RQ:

CO2 O2 RQ
1gr HCO 0.75 0.75 1 Tipo 5
1gr Lip 1.43 2.03 0.7
1gr Prot 0.78 0.97 0.8

Tipo 6
- RQ < 0.82 exceso de lípidos, muy baja producción de CO2
- RQ de 0.83 – 0.85 sugiere una utilización mixta de sustratos y por lo tanto un requerimiento apropiado
- RQ > 0.85 sugiere un exceso de hidratos de carbono y exceso en la producción de CO2
Tipo 7

RELACION CALORICO PROTEICA

RCP = (Calorías NO proteicas totales) / gr Proteínas totales

Normal de 20 – 25

RELACION CALORICO NO PROTEICA / NITROGENO

RCNP/grN = (Calorías NO proteicas totales) / gr Nitrógeno

Normal 150 – 200

Gramos de Nitrógeno = gr Proteínas / 6.25

Gramos de Nitrógeno = gr Proteínas x 0.16

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 Fórmulas de utilidad en pediatría Fórmulas de utilidad en pediatría 107
106 DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ

Elección del catéter venoso central por el peso.

Peso (Kg). Calibre Fr. Longitud(cm) Vías (No.)

ACCESOS VENOSOS ≤5
5-10
4
4
5
8
2
2
5-10 5 8 3
10-25 5 13 3
25-40 7 16 2-3
≥ 40 8 16 2-3
CATETER UMBILICAL
Guía para la profundidad del catéter central de acuerdo con la talla.

Venoso peso x 1.5 + 5.5

Venoso mitad del arterial + 1 Talla (cm). Profundidad (cm).
Aproximado= 6-12cm ≤ 45 5,0
46-55 5,5
Arterial peso x 3 + 9.5 56-65 6,0
Aproximado= 12-18cm 66-75 6,5
76-85 7,0
86-95 7,5

Profundidad de la inserción SEGÚN HAYASHI:

 Largo de inserción (LI) para MENORES DE 100 CM DE TALLA:

CALIBRES Y VELOCIDAD INFUSION PUNZOCAT (vías periféricas) LI = (Talla en cm/10)-1 = cm de profundidad.
COLOR CALIBRE VELOCIDAD CRISTALOIDES PLASMA SANGRE
INFUSION ML/MIN L/HORA L/HORA L/HORA
24G 22ml/minuto 0.8 l/hora 0.7 l/hora 0.5 l/hora
22G 35ml/minuto 2.5 l/hora 1.6 l/hora 1.4 l/hora  Largo de inserción (LI) para MAYORES DE 100 CM DE TALLA:
20G 60ml/minuto 4.0 l/hora 2.7 l/hora 2.5 l/hora LI = (Talla en cm/10)-2 = cm de profundidad.
18G 105ml/minuto 6.1 l/hora 5.2 l/hora 3.8 l/hora
16G 130-220ml/minuto 14.1 l/hora 10.9 l/hora 10.0 l/hora
14G 250-360ml/minuto 16.2 l/hora 14.2 l/hora 12.9 l/hora * Se toma radiografía de tórax para verificación del trayecto y del sitio, siendo óptima su ubicación entre la vena
C.I.R. 420-500ml/minuto cava superior y la aurícula derecha
TAMBOR 40-70ml/minuto A LA ALTURA DE LA CARINA COMO REFERENCIA RADIOLOGICA
C.V.C 60-90ml/minuto

C.I.R.: CATETER DE INFUSION RAPIDA Solución permeabilizante:

C.V.C.: CATETER VENOSO CENTRAL

Alto
SELECCIÓN DE CATÉTER
 10 Unidades de heparina. Optimo
 30 Unidades de gluconato de calcio. Carina
Catéter periférico Catéter central Recomendado
 60 Unidades de agua bidestilada
 pH no irritante  pH irritante
 Osmolaridad <900mOsm  Osmolaridad >900mOsm
 Duración <30 días < 30 días PICC CORTA DURACION/YUGULAR/SUBCLAVIO
< 6 días PERIFERICO CORTO 6-30 días PICC LARGA DURACION Bajo
6-30 días LINEA MEDIA TUNELIZADO/IMPLANTADO

CATETER VENOSO CENTRAL

Tamaño de catéter:
 Menor 2 kg No. 24 G.
 De 2 a 6 kg No. 22 G.
 De 6 a 20 kg No. 20 G.
 Más de 20 kg No. 18 G.

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108 DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ

CLASIFICACION DE CITOSTATICOS SEGÚN SU MECANISMO DE ACCION

AGENTES Sustancias muy reactivas que forman enlaces covalentes con los CICLOFOSFAMIDA
aminoácidos, alterando las proteínas y con las bases puricas y IFOSFAMIDA
ALQUILANTES
pririmidicas, bloqueando la función biológica de ADN. La mayoría CLORAMBUCILO
se administran vía intravenosa MESTARGEN
MEFALAN

ANTIMETABOLITOS Inhiben la síntesis de las bases nitrogenadas y el ADN por bloqueo Metrotexate
enzimático a través de sustancias análogas a los metabolitos 6-mercaptopurina
habituales. Se usan en el tratamiento, no solo de tumores, sino 6-tioguianina
también enfermedades autoinmunes y en los casos de trasplante Fludarabina
para impedir las crisis de rechazo. Pueden usarse vía oral, Citosina arabinosido
intramuscular, intravenosa e intratecal. 5-fluoracilo

PRODUCTOS Los alcaloides de la vinca detienen la mitosis porque impiden la Vinblasdtina

formación del huso acromático. Son fármacos muy tóxicos que no Vincristina
NATURALES
pueden ser manejados fuera del ambiente hospitalario Vindesina
Epipodofilotoxina
Etoposido (VP-16)

ANTIBIÓTICOS Son antibióticos que actúan sobre el ADN o el ARN inhibiendo su Daunorrubicina, Doxorrubicina
duplicación o transcripción (Adriamicina), Idarrubicina, Mitoxantrona,
ANTITUMORALES
Actinomicina D, Bleomicina, Mitomicina.

AGENTES Enzimas L-Asparaginasa

Metales pesados: Cisplatino, Carboplatino
MISCELÁNEOS
Hidroxiurea
Procarbazina
Mitoxantrone
Inmunomoduladores: interferones y levimasol
Isotopos radioactivos: fosforo radioactivo y yodo radiactivo

DROGAS ANTI Inductores de la maduración Retinoides (ATRA)

Arsenido
CÁNCER NO
QUIMIOTERAPICOS Agentes “Targeted” (inhibidor de tirosinoquinasa) Imatinib

Anticuerpos monoclanales Rituximab (Anti CD20), Ior T3 (Anti CD3)

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 Fórmulas de utilidad en pediatría Fórmulas de utilidad en pediatría 111
110 DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ

CLASIFICACION DE CITOSTATICOS SEGÚN FASE DE ACCION EN CICLO CELULAR

ANTIDOTOS USADOS SEGÚN CITOSTATICO EXTRAVASADO

Agentes específicos de Actividad citotóxica mayor de Dependientes de G1 L-Asparaginasa

fases del ciclo celular las drogas en una fase Esteroides
particular del ciclo celular

Dependientes de esquema, Dependientes de S Cisosinaarabinosido

pues cada droga produce 6- mercaptopurina Antraciclinas Dimetilsulfoxido 99% Inmediato y luego cada 8hrs hasta alivio del dolor
bloqueo bioquímico único de Metrotexate Desraxone 1mg/m2 IV en las primeras 5hrs, en día 2 y 500mg/m2 en día 3
una reacción o reacciones Hidroxiurea Frio local Inmediatamente, luego intermitente por 24hrs
particulares en una sola fase Prednisona Mitomicina Dimetilsulfoxido 99% Inyección SC en el sitio de extravasación, luego cada 6-8hrs hasta resolución
de ciclo celular. Procarbazina Alcaloides de la Vinca Hialuronidasa 150-1500 unidades, SC inmediatamente en el sitio de extravasación
6-tioguanina Solución Salina 0.9% 1-3ml SC en el sitio de extravasación
Compresas tibias Inmediatamente, luego intermitente por 24hrs
Mayor eficacia si se Dependientes de G2 Bleomicina Taxanes Hialuronidasa 300 unidades. En 3ml SS 0.9%, inyectar 1ml por cada ml de droga
administra la dosis total de extravasada
forma fraccionada y repetida, Dependientes de M Vincristina Frio local Aplicar hielo por 15-20mins 4 veces al día
o en infusión continua por Vinblasdtina
varias horas Videsina
Etoposido
Tenipoxido
RIESGO DE PRESENTAR LISIS TUMORAL
Agentes específicos de Agentes alquilantes Busulfan, Ciclofosfamida, Melfalan, Mustargen
fases de ciclo celular
Antibiótico antitumorales Rudidomicina, Adriamicina, Idarrubicina, Mitoxantrona
Riesgo Tumor
Nitrosureas Carmustina (BCNU), Lomustina (CCNU), Semustina (-CCNU)
Alto Linfoma Linfoblástico
Misceláneos Dacarbizina, Cisplatino Linfoma de Burkitt
Leucemia linfoblástica T
Otras leucemias agudas
Linfoma de bajo grado

Medio Mieloma múltiple

CITOSTATICOS Y TOXICIDAD MÁS FRECUENTES Cáncer pulmonar de células pequeñas
Tumor de células germinales
FARMACO TOXICIDAD Bajo Meduloblastoma
Ifosfamida/Clifosfamida Disfunción tubular renal, cistitis hemorrágica, SIHAD,
encefalopatía, disfunción miocárdica, neumonitis,
dacriocistitis.
CITARABINA Síndrome cerebeloso, leucoencefalopatía, mielopatía,
edema pulmonar, neumonitis, fiebre medicamentosa.
METROTEXATE Disfunción hepática, lesión renal, neurotoxicidad-
convulsiones, mucositis, toxicidad cutánea.
ANTRACICLINAS (ADRIAMICINA/DAUNO) Mucositis severa, insuficiencia cardiaca.
BLEOMICINA Neumonitis
ATRA Síndrome de pérdida capilar, pseudotumor cerebro
CISPLATINO/CARBOPLATINO Disfunción tubular renal, hipoacusia neurosensorial,
neuropatía periférica.
VINCRISTINA SIHAD, neuropatía periférica
IRINOTECAN Tiflitis, síndrome colinérgico agudo, Diarrea diferida.
ACTINOMICINA D Hepatopatía, toxicidad cutánea
ETOPOSIDO (VP-16) Mucositis, hepatopatía
L-ASPAR Pancreatitis, hiperglicemia, protrombotica,
hipertrigliceridemia.

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 Fórmulas de utilidad en pediatría Fórmulas de utilidad en pediatría 113
112 DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ

SOLUCION PARA MUCOSITIS.

MANEJO DE HIPERHIDRATACION: (SOLUCION FILADELFIA).

INDICACIONES:
 Quimioterapia
 Hipercalcemia sintomática  100cc Melox. (Gel de Aluminio y Magnesio).
 Crisis hematólogicas  50cc Micostatin. (Nistatina).
 Crisis hemolíticas  75cc Benadryl. (Difenhidramina).
 Urgencias oncológicas:  100cc Agua oxigenada.
 Leucocitosis (más 25000) Hiperleucocitosis se define como un aumento mayor de 100.000 leucocitos en sangre  50cc Xilocaína al 2%.
periférica (valorar plasmaferesis/exanguineotransfusión) riesgo de leucostasis.
 200cc Agua Bidestilada (ABD).
 Lisis tumoral

1. Hiperuricemia >8mg/dl o incremento del 25% respecto al nivel basal

2. Hiperkalemia >6mg/dl o 5.3mEq/L
3. Hiperfosfatemia >6.5mg/dl (2.1mmol/L) en niños o 4.5mg/dl adultos ALTERNATIVA DE SOL PARA MUCOSITIS.
4. Hipocalcemia <7mg/dl, Calcio iónico <1.75mmol o descenso del 25% del basal

* Para dx por laboratorio son necesario al menos 2 o más alteraciones analíticas durante al menos 24hrs

 Carga tumoral alta  100cc Melox.

 50cc Micostatin.
MANEJO LISIS TUMORAL:  75cc Benadryl.
LIQUIDOS 3000-4000ML/M2/día o 200ml/kg/día  50cc Xilocaína al 2%.
Sin potasio ni calcio  100cc ABD.
HCO3 40-60MeQ/L
FUROSEMIDE 2mg/KG/dosis
ALOPURINOL 300MG/M2/DIA o 10mg/kg/día en tres dosis
RASBURICASA 0.2MG/KG/DIA PP 30MINS DILUIDO SS 0.9% 50ml GEL CLAIR

Mantener uresis y parámetros urinarios por arriba de:

 Uresis  100ml/m2/hora o 3ml/kg/hora
 Densidad urinaria  1.010
 pH urinario  7-7.5

SI ES MAYOR valorar ajuste de Bicarbonato de sodio por riesgo de precipitación de

fosfato de calcio, SI ES MENOR de 6.5 valorar adicionar bolo 0.5 a 1mmolkgdosis
Bicarbonato de Sodio.

ALCALINIZACIÓN URINARIA: Bicarbonato de Sodio no está recomendado debido a las

complicaciones asociadas (alcalosis metabólica, precipitación de fosfato de calcio) y a la
falta de evidencia de beneficio demostrado.
Su uso bajo responsabilidad y criterio del médico tratante.

Valorar diálisis en las siguientes condiciones:

 Deterioro de las alteraciones metabólicas a pesar de tratamiento.
 Creatinina > 10 mg/dl
 Ácido úrico > 10 mg/dl
 Potasio > 6 mEq/dl
 Fósforo >10 mg/dl
 Hipocalcemia sintomática
 Anuria u oliguria severa

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114 DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ

LESIÓN DEL PLEXO BRAQUIAL EN RECIÉN NACIDOS

ERB-DUCHEMEN DEJERINE-Klumpke

Apgar Mecanismo de Distocia de hombros Distocia de nalgas

producción
Afección de (C4).C5-C6 C7-C8-(D1)
raíces
Clínica Brazo en aducción y rotación interna con pronación del Mano paralitica
SIGNOS 0 1 2 antebrazo (postura en propina de maître) +/- síndrome de Horner
+/- dificultad respiratoria
PULSO Ausente Menos de 100 lpm Más de 10 lpm Reflejo de moro Ausente o asimétrico Normal
(frecuencia cardiaca)
Reflejo bicipital Ausente Normal
RESPIRACION Ausente Lenta (irregular) Llanto franco
(esfuerzo respiratorio)
Prensión palmar Intacto Ausente
ACTIVIDAD Flácido Cierta flexión de Movimiento activo Asociación Parálisis frénica (C4) D1
(tono muscular) Pronostico Bueno Malo
extremidades
Tratamiento Inmovilización parcial intermitente (1-2semanas) Inmovilización parcial
GESTO Sin respuesta Gesticulación, muecas Tose, estornuda, llora intermitente (1-2semanas)
(irritabilidad de reflejos)
ASPECTO Azul, palidez Cuero rosado Totalmente rosado
(color)

SILVERMAN-ANDERSON
DIFERENCIAL CAPUT SUCEDANEUM VS CEFALOHEMATOMA
(OJO SOLO ES APLICABLE PARA RECIEN NACIDO, NO SE UTILIZA PARA REFERIR DIFICULTAD
RESPIRATORIA en lactantes, preescolares o escolares ni adultos, ni ancianos, etc.  )
Se mide a los cero, cinco, diez y quince minutos de haber nacido, y se da el puntaje desde: Caput sucedaneum Cefalohematoma
0 (ausencia) 1 (leve) 2 (marcado) Edema difuso de tejido celular subcutáneo Hemorragia subperióstica
Equimosis No alteración de la piel
Atraviesa suturas Respeta suturas
Aparece inmediatamente al parto Tarda horas en aparecer
SIGNOS Suele asociar a moldeamiento de cabeza Puede asociar : fracturas, coagulopatía,
0 1 2 hemorragia intracraneal
Quejido respiratorio Ausente Audible con Audible sin Son raros choque hipovolémico, ictericia o Puede asociar anemia
anemia
estetoscopio estetoscopio No precisa tratamiento No tratamiento (no está indicada incisión
Aleteo nasal Ausente Dilatación mínima Aleteo marcado o drenaje)
Tiraje intercostal Ausente Débil Marcada
Retracción Xifoidea Ausente Apenas visible Marcada
Concordancia Sincronizados Poca elevación en Discordancia o
toraco-abdominal inspiración balanceo

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 Fórmulas de utilidad en pediatría Fórmulas de utilidad en pediatría 117
116 DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ

CLASIFICACIÓN SARNAT-SARNAT DE LA EHI (ASFIXIA PERINATAL):

I. Leve (50%). Hay carga simpática, hiperactivo, nervioso, hiperreflexia, EEG normal,
SEPSIS NEONATAL dura 2 días y no hay secuelas

II. Moderado. Hay carga parasimpática, letargia, hipotónico, estupor, disminución de

SEPSIS TEMPRANA SEPSIS TARDÍA la movilidad espontánea, sin reflejos, crisis convulsivas, EEG anormal, 20- 40% dejan
<7dias de vidas >7 días de vida secuelas, tienen una mortalidad del 25%.
Ascendente, gérmenes del canal del parto Postnatal, invasión por gérmenes colonizadores de vía
respiratoria y piel
SGB, E. Coli, enterococo, Listeria, VHS, Enterovirus SGB serotipo III, E. Coli K1 (meningitis), Listeria VHS, S. III. Severa. Disfunción grave, coma, con crisis convulsivas antes de las 24hrs, aumento
epidirmidis y Cándida de la PIC, mueren el 80%, EGG anormal con depresión
RNPT bajo peso, RPM, SGB+ materno, corioamnioitis RNPT, hospitalización
Afectación multisistemica fulminante Meningitis, osteomielitis, artritis, IVUs
Meningitis 20% Meningitis 75%
Ampicilina + Gentamicina Ampicilina + Gentamicina
Ampicilina + Cefotaxima Vancomicina + Gentamicina
(si meningitis) (si estaba ingresado)
7-10días Ampicilina+ Cefotaxima
14 para SGB (si meningitis)
21 para BGN
ALTA MORTALIDAD ALTA MORTALIDAD (hidrocefalia, sordera, retraso mental, PCI) ENTEROCOLITIS clasificación de Bell modificada por Walsh y Kliegman:

I. Sospecha de EN (I); Intolerancia a la vía oral, puede ser normal la radiografía o existir
edema interasas. Inestabilidad de la temperatura, apnea, bradicardia, residuo
gástrico aumentado, leve distensión abdominal, íleon normal o leve.
IA. Cuando hay sangre microscópica en heces.
IB. Cuando la sangre es macroscópica.

CLASIFICACION FISTULAS TRAQUEO-ESOFAGICAS II. EN II

Leve (IIA); el cuadro anterior, pero más acentuado, dolor abdominal al tacto,
ausencia de peristaltismo, sangre macroscópica, íleo, asas dilatadas, neumatosis
Tipo I: atresia sin fistula intestinal.
Tipo II: atresia distal con fistula proximal Moderada (IIB); acidosis, trombocitopenia, masa palpable, neumatosis extensa,
Tipo III: ATRESIA PROXIMAL Y FISTULA ascitis, gas en vena porta.
DISTAL (85%)
Tipo IV: doble fistula III. EN III
Tipo V: fistula sin atresia (tipo “H”) Severa (IIIA); acidosis respiratoria, ventilación mecánica, hipotensión, oliguria, CID,
mayor edema, eritema con induración en la pared, asa intestinal persistente, no hay
aire libre.
Complicada (IIIB); es el cuadro anterior, más neumoperitoneo. Las radiografías se
hacen seriadas cada seis horas, si se observa un asa intestinal fija, podemos pensar
en necrosis intestinal, lo cual es quirúrgico. Cuando se distiende mucho la pared
abdominal esta se puede tornar equimótica.

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 Fórmulas de utilidad en pediatría Fórmulas de utilidad en pediatría 119
118 DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ

ELECCION DE TUBO ENDOPLEURAL

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: SIADH, DIABETES INSIPIDA, SINDROME PIERDE SAL

NA Na orina Osmolaridad Osmolaridad Densidad Diuresis PVC

SERICO mEq/L sérica Orina Orina Ml/k/h cmH2O
mEq/L mOsm/kg mOsm/kg PESO KG NEUMOTORAX DERRAME PLEURAL
SIADH <130 >60 <275 >500 >1.020 <1 >8 TRASUDADO EXUDADO
<3 8-10 8-10 10-12
D. Insípida >150 <40 >305 <250 <1.005 >3 <4 3-8 10-12 10-12 12-16
9-15 12-16 12-16 16-20
Pierde Sal <130 >120 <275 >300 >1.010 >2 <4 16-40 16-20 16-20 20-28
>40 20-24 24-28 28-36

DESFIBRILAR / CARDIOVERTIR

SELLO DE AGUA ASPIRACION:

DESFIBRILAR CARDIOVERTIR
ASINCRONICA SINCRONICA (HAY COMPLEJOS ECG)
1ª dosis 2 joule/kg 1ª dosis 0.5 joule/kg
2ª dosis 4 joule/kg 2ª dosis 1 joule/kg  Neonatos a 5kg  12 a 15cmH2O
 Lactantes  15 a 18cmH2O
 Adultos  18 a 20cmH2O

CRITERIOS DE LIGHT (DERRAME PLEURAL)

TRASUDADO EXUDADO EMPIEMA COMPLICADO HIPOTERMIA

APARIENCIA Claro Turbio Purulento
Recuento celular <1000 >1000 >5000
Tipo de celulas Linfocitos, monocitos PMN PMN
DHL <200 UI >200 UI >1000 UI  Leve 35°
DHL PLEURAL/PLASMA <0.6 >0.5 >0.5  Moderada 34 – 31°
Proteinas >3g Infrecuente Frecuente Frecuente  Profunda o arresto circulatorio 25 – 30°
Glucosa Normal Baja Muy baja <40mg/dl
pH 7.4-7.4 7.2-7.4 <7.2 requiere tubo pleural

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120 DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ

ESCALA DE GLASGOW MODIFICADA PARA LACTANTES Y NIÑOS

GAMAGLOBULINA (IgG ENDOVENOSA)
Presentaciones: 6 gr/120 ml ó 5gr/100ml. *verificar presentación de cada país y laboratorio
VELOCIDAD DE INFUSIÓN: PUNTUACIÓN >1 AÑO <1 AÑO
 Primeros 15 minutos 0.01mlkgmin
RESPUESTA OCULAR
 Segundos 15 minutos 0.02mlkgmin
4 Espontanea Espontanea
 Terceros 15 minutos 0.04mlkgmin
 Hasta terminar 0.08mlkgmin 3 A la orden Verbal Al grito
2 Al dolor Al dolor
1 Ninguno Ninguno

RESPUESTA VERBAL
Inmunodeficiencias primarias con déficit de anticuerpos ▪Dosis inicial: 0,4-0,8 g/kg en dosis única 5 Se orienta/Conversa Balbucea
▪Dosis de mantenimiento: 0,2-0,8g/kg/ cada 3-4 semanas
Inmunodeficiencias secundarias ▪0,2-0,8g/kg/ cada 3-4 semanas 4 Conversa confuso Llora-inconsolable
Enfermedad de Kawasaki ▪2g/kg en una sola dosis + dosis de Aspirina 80-100mg kg día 3 Palabras inadecuadas Llora persistente
Púrpura Trombocitopénica Idiopática ▪400mg/kg/día durante 5 días o 1g/kg/día durante 2 días 2 Sonidos raros Gruñe o se queja
Síndrome de Guillain-Barré ▪400mg/kg/día durante 5 días 1 Ninguno Ninguno
Polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica ▪400mg/kg/día durante 5 días
Dosis máx. 2g/kg
Neuropatía multifocal motora ▪ 400mg/kg/día durante 5 días
RESPUESTA MOTRIZ
6 Obedece ordenes Espontanea
Miastenia Gravis ▪400mg/kg/día durante 5 días 5 Localiza el dolor Localiza el dolor
Dosis máx. 2g/kg 4 Defensa al dolor Defensa al dolor
Dermatomiositis ▪400mg/kg/día durante 5 días
3 Flexión anormal Flexión anormal
Neumonitis por CMV en el post-trasplante de Progenitores ▪200mg/kg cada 48 horas + Ganciclovir
Hematopoyéticos 2 Extensión anormal Extensión anormal
Síndrome de Persona Rígida ▪1g /kg/día durante 2 días 1 Ninguno Ninguno
Encefalitis de Rasmussen ▪1g /kg/día durante 2 días
Necrolisis epidérmica tóxica y Síndrome de Steven- Johnson ▪1g /kg/día durante 2 días

HEMATOLÓGICAS
▪400mg/kg/día durante 5 días.
Aplasia pura de serie roja debida a infección por Parvovirus B19
Anemia hemolítica autoinmune CRISIS CONVULSIVAS POST-TRAUMÁTICAS.
▪1-2g/kg administrados en 1-5 días.
 Dentro de las primeras 12hrs  Inmediatas (TAC, vigilancia y seguimiento).
Neutropenia autoinmune  Menos de 7 días  Precoces (TAC, vigilancia y seguimiento).
Trombocitopenia neonatal aloinmune
 Más de 7 días  Tardías (manejo con anti comicial) (DFH, AVP).
▪1g /kg/día durante 2 días.
Linfohistiocitosis hemofagocítica/Síndrome hemofagocítico
ESCALA DE FISHER DE HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA.
INFECCIOSAS
▪1g /kg/día durante 2
Enfermedad invasiva por Streptococcus pyogenes o Síndrome de  GRADO I No sangre cisternal
Shock Tóxico
Síndrome del Shock Tóxico Estafilocócico  GRADO II Sangre difusa fina, <1mm en cisternas verticales
Sepsis necrosante estafilocócica asociada a leucocidinia de Panton  GRADO III Coagulo grueso cisternal, >1mm en cisternas verticales
Valentine (LPV)  GRADO IV Hematoma intraparenquimatoso, hemorragia intraventricular, +/-
▪ 300-400mg/kg.
sangrado difuso.
Colitis grave o recurrente por Clostridium difficile

NEUROLÓGICAS
▪1g/kg al mes, con o sin 5 días de inducción con 400mg/kg/día TRIADA DE CUSHING: Datos de hipertensión endocraneal
Esclerosis múltiple recurrente-remitente
1) Hipertensión arterial
▪1g /kg/día durante 2 días 2) Bradicardia
Neuritis óptica
Encefalomielitis aguda diseminada 3) Alteraciones respiratorias: bradipnea.
Encefalitis autoinmunes
Síndromes neurológicos paraneoplásicos

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122 DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ

QTc (Qt CORREGIDO)

PRESION DE PERFUSION CEREBRAL (PPC)
Representa la duración de la sístole ventricular.
PPC= PAM – PIC (MANTENER ENTRE 50-60mmHg) Inicio Q, término T
PIC= 3-15mmHg (<20) o 70-150cmH2O La medición depende de la FC, edad, género
Si aumenta PPC = vasodilatación, aumentando flujo sanguíneo y viceversa.
Mantiene el flujo sanguíneo cerebral para cubrir las demandas metabólicas del cerebro.

PPC IDEALES UMBRAL PIC

 Neonato
Pre término >30mmHg
Término 40mmHg
 <1 año 40mmHg LACTANTES 15mmHg Alternativo: normal 0.40seg para 70lpm. Por cada 10 lpm +/-, será 0.2seg +/-
 1-2 años 45mmHg  Normal: 0.35-0.43seg
 3-4 años 50mmHg < 8 AÑOS 18mmHg  Prolongado: + 0.44seg
 5-6 años 55mmHg  Corto: - 0.35seg (60-100lpm)
 7-10 años 60mmHg > 8 años 20mmHg
 11-15 años 65mmHg
 >15 años 70mmHg ADULTOS 20mmHg
 Adultos 70mmHg

Si no se cuenta con captor de PIC asumir una PIC UMBRAL de 15/18/ 20mmHg respectivamente CURVA DE DISOCIACIÓN OXÍGENO HEMOGLOBINA (CDOHB)
LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO

Presión Leucocitos/ mm3 Proteínas (mg/dl) Glucosa Hallazgos específicos

Condición (mmH2O) (mg/dl)
Normal: 180 ± 70 8-32. Diferencial Pre término: 2/3 de sérica. Relación Sin microorganismos en tinción Gram.
< 1 mes de 0-66% de PMN <1500g 45-370. LCR/sérica > 0.6 Cultivos (-)
>1500gr : 65-150
Término 20-170
Normal: 180 ± 70 0-5. Predominio de Menos de 40 2/3 de sérica. Relación Sin microorganismos en tinción Gram.
> 1 mes linfocitos. LCR/sérica > 0.4 Cultivos (-)
Meningitis Elevada, >5, (usualmente más Elevadas, de Disminuida Microorganismos en la tinción Gram
aguda usualmente de 100), con 100-500, (<40 mg/dl en 50% de (25-97%).
bacteriana > 300 predominio de PMN ocasionalmente los casos) o Cultivo (+) (60-90%). Conglutinación
más de 1000 < 2/3 de glucosa sérica (+) (70-90%)
Meningitis Elevada, en 25-100, raro >500, Elevadas, Disminuida, < 50mg/dl BAAR positivo. Película positiva
tuberculosa caso de predominio de 100-200. En caso en 75% de los casos
bloqueo linfocitos; en fase de bloqueo se
disminuida temprana predominio observa mayor
de PMN incremento
Meningitis viral Elevada 11-500, al inicio Discretamente Normal. Raramente Sin microorganismos en tinción Gram.
predominio de PMN, elevadas disminuida Cultivos (-)
después de 8-12 hrs
predominio de
linfocitos
Empiema Elevada Usualmente <100 Elevadas, Normal Sin microorganismos en tinción Gram.
subdural >300 predominio de PMN de 100-500 Cultivos (-)

Absceso cerebral Elevada 100-200, predominio 75-400 Normal Cultivos (-)

de linfocitos (excepto en caso
de ruptura)
Meningitis Elevada 0-800 Predominio de 20- 500 Disminuida en 50% de Cultivos para hongos (+),
micótica >200 linfocitos casos < 30 en caso de infección por Cryptococco,
tinción con tinta china (+)

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124 DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ

CARDIOPATIAS CONGENITAS Y SINDROMES ASOCIADOS

CIV Trisomía 21, trisomía 18, trisomía 13, síndrome de Rangos de referencia para hormonas tiroideas según la edad
Turner, síndrome de Moebius, síndrome de
Prune-Belli, síndrome de Cayler, mosaicismos
HVI Trisomía 18, Trisomía 13, mosaicismos, síndrome
de Pfeiffer
EST AO-CoAo Trisomía 21, trisomía 18, trisomía 12, síndrome de
Turner
Canal AV Trisomía 21, Trisomía 18
Tetralogía Fallot Traslocación cromosoma 14 EDAD TSH T4 T3 T4 libre T3 libre
HVD Trisomía 18
DSVD Trisomía 21, trisomía 18
(mU/l)* (g/l)* (ng/l)* (ng/l)* (pg/l)*
Cardiopatías complejas Trisomía 18
1-6 días 0.71-57.2 4.2-18.6 49.4-251.3 0.84-2.68 114.3-668.8

7-90 días 0.52-9.92 3.4-17.2 50.6-268.8 0.60-2.24 189.0-561.0

3-12 meses 0.73-10.7 6.0-16.2 107.1-310.4 0.99-1.83 244.8-572.7

1-3 años 0.6-5.6 7.2-14.3 107.8-242.9 1.08-1.66 252.6-576.6

3-5 años 0.63-5.63 7.0-12.2 120.1-244.8 1.03-1.58 300.6-563.6

ENFERMEDADES EXANTEMATICAS
6-8 años 0.76-5.35 6.8-12.0 109.1-229.2 1.06-1.69 291.6-525.3

9-11 años 1.04-5.61 6.5-12.0 135.1-237.7 1.03-1.68 344.2-571.4

SARAMPIÓN RUBEOLA ESCARLATINA VARICELA ERITEMA EXANTEMA KAWASAKI
INFECCIOSO SÚBITO
AGENTE Paramyxovirus Togavirus SBHGA VVZ Parvovirus b19 VHS6 Superantigeno??
12-15 años 0.51-4.44 5.6-11.7 111.0-207.8 0.93-1.71 287.0-500.0
INCUBACIÓN 10-12 días 10-21 días 3 días 10-21 días 1 semana 1semana
FASE PRODRÓMICA Resfriado con Adenopatías típicas Amigdalitis febril con Síndrome gripal No Fiebre Síntomas cardinales 16-20 años 0.36-3.83 6.0-14.8 86.4-231.2 0.95-1.83 239.0-496.8
conjuntivitis y manchas lengua en fresa (fiebre, conjuntivitis,
de KOPLIK adenopatías, etc.)
CARACTERÍSTICAS Maculopapupalas, Morbiliforme Pápulas, rugoso líneas En brotes, Niño Maculo pápulas en Maculo pápulas, TSH: hormona estimulante de la tiroides; T4: tetrayodotironina; T3: triyodotironina.
DEL EXANTEMA descendente, descendente de Pasta, facies de vesículas, abofeteado, el tronco morbiliforme, Metodología: ELISA-electroquimioluminiscencia (modificado de Kratzch y colaboradores; 2008). * Percentiles 2.5◦ -97.5
confluente Filatov pruriginoso maculo pápulas urticariforme
en el tronco
AFECTACIÓN Si No Si Si
PALMO- PLANTAR
OTRAS OMA, neumonías, Artritis, encefalitis Glomerulonefritis y Sobreinfección Artritis, aplasias Convulsiones Aneurismas coronarios
COMPLICACIONES encefalitis, PESS fiebre reumática vesicular e hidrops fetalis febriles
encefalitis,
neumonía, SX
DE REYE

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126 DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ

FORMULAS MAGISTRALES DERMATOLOGIA

ESPOROTRICOSIS: VIA ORAL

PERCENTILAS PARA TSH (MU/L) EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
AGUA DESTILADA 250ml
JARABE SIMPLE 150ml
Edad PERCENTILAS
YODURO DE POTASIO 30g
2.5 10 25 50 75 90 97.5
0 – 1 months 0.70 1.00 1.78 3.50 5.03 9.34 18.10
1–12 months 1.12 1.53 1.88 2.85 4.43 6.81 8.21
1–5 years 0.80 1.30 1.78 2.70 3.70 4.80 6.26 ICTIOSIS
6–10 years 0.80 1.20 1.70 2.30 3.10 3.80 5.40
11–14 years 0.70 1.10 1.60 2.10 2.80 3.60 4.61
15–18 years 0.50 0.94 1.30 1.70 2.35 3.30 4.33 COLD CREAM 100g
UREA 30g
PROPILENGLICOL 10ml
AC. SALICILICO 5g
PERCENTILAS PARA FT3 (PMOL/L) EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
DERMATITIS SEBORREICA
EDAD SEXO PERCENTILAS
2.5 10 25 50 75 90 97.5 CADE 4g
0 – 1 months F 5.00 5.00 5.40 6.60 7.30 7.50 7.50 AJONJOLI 100ml
M 4.60 4.60 5.70 6.30 6.90 10.10 10.10
1–12 months F 4.30 4.50 5.63 6.15 7.03 7.50 7.60 AC. SALICILICO 2g
M 4.30 4.74 5.65 6.20 6.70 7.38 7.50
1–5 years F 4.25 4.80 5.50 6.15 6.58 7.11 7.61
M 3.96 5.32 5.70 6.30 6.70 7.48 8.14
AC. SALICILICO 5g
6–10 years F 4.21 5.10 5.50 6.20 6.60 7.00 7.58
M 4.05 5.20 5.70 6.10 6.50 7.10 7.50 AC. BENZOICO 3g
11–14 years F 3.51 4.90 5.40 5.90 6.30 6.80 7.30 50g
M 4.63 5.20 5.60 6.00 6.40 6.80 7.20
VASELINA
15–18 years F 3.50 4.48 4.80 5.30 5.83 6.50 6.90
M 4.20 5.00 5.40 5.80 6.20 6.60 7.47
DERMATITIS ATOPICA: LUBRICANTE

COLD CREAM 400g

VASELINA 400g
PERCENTILAS PARA FT4 (PMOL/L) EN NIÑOS Y ADOLESCENTES.
AGUA DE ROSAS 100ml
GLICERINA 50g
EDAD PERCENTILAS
2.5 10 25 50 75 90 97.5
0 – 1 months 8.50 8.98 13.50 20.10 24.70 28.48 30.50 DERMATITIS ATOPICA: LUBRICANTE
1–12 months 9.17 13.10 14.00 15.50 17.20 19.22 25.28
1–5 Years 10.45 12.80 14.15 15.70 17.90 19.70 22.35
6–10 Years 10.60 12.80 14.40 15.90 17.30 18.90 20.90 VASELINA 60g
11–14 Years 10.40 12.15 13.40 15.20 16.80 19.05 21.36 LANOLINA 60g
15–18 Years 10.57 11.74 13.50 15.20 16.90 18.80 22.62
GLICERINA 60g
CALAMINA 10g

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128 DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ

ACNE
DERMATITIS ATOPICA: LUBRICANTE
CLINDAMICINA 4g
COLD CREAM 600g ALCOHOL 70% 50ml
VASELINE 600g PROPILENGLICOL 50ml
GLICERINA 40g HIPERQUERATOSIS
ACEITE DE ALMENDRAS DULCES 100ml
COLD CREAM 100g
UREA 40g
PANTALLA SOLAR AC. SALICILICO 20g
PROPILENGLICOL 20ml
COLD CREAM 120g
CALAMINA 5g
DIOXIDO DE TITANIO 3g SECANTE
PROPILENGLICOL 100ml
GLICERINA 40g
AC. ALMENDRAS DULCES 30ml
AGUA 160ml
TALCO 10g
VERRUGAS OXIDO DE ZINC 10g

ESPOROTRICOSIS: VIA ORAL

BENJUI 100ml
PODOFILINA 15ml AGUA DESTILADA 250ml
AC. SALICILICO 5g JARABE SIMPLE 150ml
TRICLOROACETICO (35%) 3ml YODURO DE POTASIO 30g

LICOR DE HOFFMAN 200ml LUBRICANTE

AC. SALICILICO 3g
COLD CREAM 300ml
AGUA DESTILADA 100ml
AC. ALMENDRAS DULCES 150g

PANTALLA SOLAR
ACNE

LICOR DER HOFFMAN 90ml

COLD CREAM 160g AGUA DE ROSAS 10ml
CALAMINA 5g AC. SALICILICO 0.1g
DIOXIDO DE TITANIIO 5g AZUFRE PRECIPITADO 0.1g
AGUA DESTILADA 20ml
PROPILENGLICOL 20ml

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130 DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ

DESPIGMENTANTE
DERMATITIS ATOPICA: SECANTE
ALCOHOL 50ml
COLD CREAM 160g PROPILENGLICOL 50ml
AGUA DE ROSAS 30ml AC. RETINOICO 6g
OXIDO DE ZINC 6g HIDROQUINONA 3g
CALAMINA 6g

REPELENTE DE MOSQUITOS
DESPIGMENTANTE
COLD CREAM 80g
COLD CREAM 30g
ACEITE DE CITRONELA 20ml
AC. ASCORBICO 0.5g
HIDROQUINONA 0.5g
PANTALLA SOLAR

CALAMINA 8g LIQUEN PLANO

DIOXIDO DE TITANIO 6g
COLD CREAM 50g
GLICERNA 50ml
DOMOSO 10ml
AGUA DE ROSAS 50ml
FLUOCINOLONA DOS TUBOS
NUTRADERM 200ml

LUBRICANTE
ACNE ROSASEA
COLD CREAM 400g
AZUFRE PRECIPITADO 6g
PETROLATO SOLIDO 400g
AGUA DESTILADA 100ml
ACEITE DE ALMENDRAS DULCES 100ml
ALCOHOL ALCANFORADO 100ml
UREA 40g

ICTIOSIS
ICTIOSIS
ACIDO LACTICO 5ml
COLD CREAM 100g
ETANOL 35ml
UREA 30g
PROPILENGLICOL 20ml
AC. SALICILICO 20g
AGUA 40ml
PROPILENGLICOL 2Oml
VAN SCOTT: ICTIOSIS

ACIDO LACTICO 5ml

PETROLATO BLANDO 350g
ETANOL 35ml
UREA 10g
PROPILENGLICOL 20ml
AC. SALICILICO 3g
AGUA 40ml

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132 DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ

VERRUGAS
PANTALLA SOLAR
BENJUI 100ml
COLD CREAM 200g PODOFILINA 15ml
GLICEROLADO NEUTRO DE ALMIDON 100g AC. SALICILICO 5g
OXIDO DE ZINC 20g

HIPERHIDROSIS
DERMATITIS SEBORREICA
ALCOHOL 200g
AC. SALICILICO 20g
RESORCINA 1g
AC. SALICILICO 2g
AC. CADE 4g
100g COLD CREAM 200g
AC. DE AJONJOLI
UREA 20g
DOMOSO 20ml

DESPIGMENTANTE
DERMATITIS SEBORREICA COLD CREAM 500g
HIDROQUINONA 40ml
COLD CREAM 400g
OXIDO DE ZINC 3g
AAS 50g
AC. SALICILICO 2g
AJONJOLI 100g
LANOLINA 60g
LUBRICANTE

DESPIGMENTANTE VASELINA 90g

LANOLINA 90g
COLD CREAM 200g
GLICERINA 90g
DOMOSO 20ml
CALAMINA 6g
UREA 5g

LUBRICANTE
DISHIDROSIS
COLD CREAM 160g
CLORURO DE ALUMINIO 15g
CALAMINA 6g
GLICERINA 5g
PROPILENGLICOL 10ml
ALCOHOL 75ml
ACEITE DE ALMENDRAS DULCES 50 Ml
AGUA 100ml

LICOR DE HOFFMAN 300ml

ACEITE DE ALMENDRAS DULCES 40ml

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134 DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ

DIRECTORIO RED TOXICOLOGIA MEXICANA “RETOMEX”

4. Hospital Infantil de México Federico Gómez
1. Centro Médico Nacional La Raza – IMSS P. B. Hospital General Gaudencio González Garza
Centro Toxicológico
Centro de Información y Atención Toxicológica
Contacto institucional Dra. Olga Balbina Martínez Pantaleón
Contacto institucional Dra. Ma. del Carmen Sánchez Villegas
Correo electrónico olga_tox54@[Link]
Correo electrónico minitoxx@[Link]
Dirección Dr. Márquez No. 162, Col. Doctores
Dirección Jacarandas esq. Vallejo s/n Col. La Raza
Del. Cuauhtémoc, C.P. 06720, México, D.F.
Del. Azcapotzalco, C.P. 02990, México, D.F.
Teléfono Conmutador (55) 5228 9917
Teléfono Conmutador (55) 5724 5900 Ext. 23363 y 23364
Ext. 2062, 2064 Oficina de Urgencias
Horario 7:00 a 14:00 hrs. más sistema telefónico sígueme/24 hrs.
Ext. 2065 y 2066 Hospitalización Urgencias
Personal 1 médico
Directo: (55) 5578 8067
Horario 7:30 a 14:30 hrs. más sistema telefónico sígueme/24 hrs.
2. Hospital de Pediatría del Centro Médico Nacional Siglo XXI Instituto Mexicano del Seguro
Lunes a domingo
Social
Personal 1 médico
Departamento de Urgencias y Toxicología
Centro de Información y Asistencia Toxicológica
5. Desarrollo Social, GDF, Servicio Médico y Toxicología LOCATEL
Contacto institucional Dr. Juan Víquez Guerrero
Servicio Médico de Información y Orientación
Correo electrónico toximss@[Link]
Contacto institucional Dra. Lucila Prieto Lalde
[Link]@[Link]
Correo electrónico lprietolalde@[Link]
Página web [Link]/pediatria/[Link]
Dirección Héroes del 47 # 113
Dirección Av. Cuauhtémoc No. 330, Col. Doctores, C.P. 06720, México, D.F.
Col. San Mateo Churubusco
Teléfono Conmutador (55) 5761 2328, 5627 6900
Del. Coyoacán, C.P. 04120, México, D.F.
Ext. 22320 Jefatura
Teléfono Conmutador: (55) 5484 0400 Ext.3053
Ext. 22323 Toxicología
Usuarios: (55) 5658 1111 - Servimed
Ext. 22317 Urgencias
Horario 24 horas/365 días del año
Directo y Fax (55) 5761 2590
Personal 1 supervisora médica
Celular 24 horas: 55 3651 6672
17 médicos
Horario Lunes a viernes de 7:30 a 14:00 hrs.
14 orientadores públicos
Personal 2 médicos
6. Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo y Hospital DIF Pachuca
3. Servicios de Información Toxicológica.
Centro Estatal de Información Toxicológica y
SINTOX. PROCCYT A.C.
Centro de Información de Medicamentos
Contacto institucional Dra. Janett Santos Sánchez
Contacto institucional L. en F. Liliana Barajas Esparza
Correo electrónico jsantos@[Link]
Correo electrónico lillyb28@[Link]
Subcoordinadora Dra. Belén García Herrera bgarcia@[Link]
[Link]@[Link]
Personal Dr. Adolfo Cruz
Dirección Carretera México-Pachuca Km 82 Col. Venta Prieta
acruz@[Link]
C.P. 42080, Pachuca, Hidalgo.
Dr. Juan Arias López
Teléfono (771) 7139 598, 7136 029 y 7179 580 extensiones 284 y 243.
jarias@[Link]
01 800 557 838
Dirección Tintoreto # 32, Edif. A, Dsp. 2
Horario 24 horas/365 días del año
Col. Nochebuena Mixcoac
Personal 1 coordinadora con licenciatura en farmacia
C.P. 03720, México, D.F.
1 estudiantes de la licenciatura en farmacia
Teléfono Conmutador (55) 5598 6659
14 orientadores públicos
Fax (55) 5598 6666
Lada sin costo: 01800 0092 800
Tel. directo: (55) 5611 2634
Horario 24 horas/365 días del año

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136 DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ

10. Centro de Información Toxicológica, Departamento de Farmacología y Toxicología

Facultad de Medicina UANL
Contacto institucional Dra. Lourdes Garza Ocañas
Correo electrónico logarza@[Link]
7. Cruz Verde de Guadalajara – Ayuntamiento de Guadalajara Dirección Av. Gonzalitos No. 235 Col. Mitras, C.P. 64460, Monterrey,
Centro Regional de Información y Atención Toxicológica CRIAT Nuevo León
Contacto institucional Dra. Ithalia Morales Vázquez Teléfono (81) 8348 6936 y (81) 8348 6883
dra_ithalia@[Link] Fax: (81) 8348 7763
Dra. Verónica Guevara González Horario 24 horas/365 días del año
veronica_criat@[Link] Personal 4 médicos
Dirección Av. Los Ángeles esq. Analco 30 becarios de la Facultad de Medicina
Unidad Administrativa Reforma, Col. Las Conchas
C.P. 44460, Guadalajara, Jal. 11. Centro de Información Toxicológica de Veracruz - CITVER
Teléfono (333) 669 1320 al 25 Ext. 1338 Servicios de Salud de Veracruz
Directo (333) 669 1338 Contacto institucional Dra. Carolina Alemán Ortega
Horario 24 horas/365 días del año [Link]@[Link]
Personal 1 coordinador médico Correo electrónico citver@[Link]
6 médicos Página web [Link]/citver
Responsable de Informática
8. Dirección de Regulación y Fomento Sanitario. Secretaría de Salud de Michoacán Ing. Javier A. Tiburcio García javiertiburcio@[Link]
Centro de Información Toxicológica en el Estado de Michoacán Dirección Hospital Regional de Veracruz SSA
Departamento de Evidencia y Manejo de Riesgos Calle 20 de Noviembre No. 1074, planta baja, Col. Centro
Contacto institucional Dr. Nalda L. Cortés Gallegos C.P. 91700, Veracruz, Ver.
Correo electrónico drfs@[Link] Teléfono Directo: (229) 9329.753
toximich@[Link] Conmutador: (229) 9323.790, (229) 9321.171 ext. 265
Dirección Av. Madero Ote. No 686, Col. Centro, C.P. 58000, Morelia, Horario lunes a viernes de 7:00 a 20:30 hrs.
Michoacán Martes, jueves y sábados de 20:00 a 8:00 hrs.
Teléfono Directo Salud Ambiental: (44) 3320 5682
Horario 8:00 a 15:30 horas 12. Centro Toxicológico Hospital Juárez de México SS
Personal 2 médicos Contacto institucional M en C. Patricia Escalante Galindo
Dr. Gustavo López Orozco
9. Departamento de Insumos para la Salud. Servicios de Salud de Nayarit ciatjuarez@[Link]
Centro Regional de Toxicología de Nayarit drgloo@[Link]
Contacto institucional Dra. Bertha Elizabeth Lara García Página web
Correo electrónico bethylara@[Link] [Link]/interior/toxicologia/[Link]
Dirección Dr. Gustavo Baz No. 33 Dirección Av. Instituto Politécnico Nacional No. 5160
Col. Fray Junípero Serra Col. Magdalena de las Salinas. Del. Gustavo A Madero
C.P. 06300, Tepic. Nay. CP 07760, México D:F.
Teléfono Directo y Fax: (311) 2133 453 Teléfono (55) 5747 7516
Móvil: 311 138 3380 Horario 24 horas/365 días del año
Horario 8:00 a 20:00 horas 1 médico
Personal 1 coordinadora
2 médicos

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138 DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ

13. Clínica Hospital de Especialidades Toxicológicas, G.D.F. 16. Pensiones Civiles del Estado de Chihuahua
Contacto institucional Director Dr. Raúl Fernández Joffre Centro Estatal de información, tratamiento e investigación Toxicológica de
Correo electrónico galenus33@[Link] Chihuahua.
Subdirector Dr. Alejandro Mercado Becerril Departamento de Urgencias y Toxicología
alejandromb59@[Link] Contacto institucional Dr. Mario Alberto Rojas Alanís
Jefe de Enseñanza Dr. Nicolás Anaya Molina Correo electrónico mcrojas54@[Link]
nam1909368@[Link] Jefe de Enseñanza Dr. Jesús Córdova j_cordova2@[Link]
Dra. Josefa Méndez Ludwig Personal Dr. Víctor Manuel Ramírez Leonardo
chepyludwig@[Link] Tel: 01 (614) 4888 431
Dra. Minerva Vargas C. victoma_ramirez@[Link]
minevc61@[Link] Dr. César Valentín Romero
Dirección Calle Ernesto P. Uruchurtu S/N, Prol. Río Churubusco Tel: (614) 1690 424
Col. Adolfo López Mateos, Del. Venustiano Carranza hromerotoxi@[Link]
México D.F. Dr. Guillermo Juy Yeung
Teléfono (55) 5756 1259, 2235 9900 Tel: (614) 1308 051
Horario 24 horas/365 días del año guiljuy@[Link]
Personal 1 director Dra. Mariana Ortega
1 subdirector Tel: (614) 2355 183
1 jefe de enseñanza maryanne_ortega@[Link]
7 personal de laboratorio Dr. René Nuñez Bautista
5 psicólogos Facultad de Medicina, UACh, Chihuahua
2 psiquiatras rnunezd@[Link]
22 enfermeras Dirección Av. Teófilo Borunda Ortiz No. 2900
4 dietólogas Col. Centro CP 31000
*especialistas en manejo de adicciones Teléfono Conmutador (614) 4291 330 ext. 14126
Directo (614) 4291 333
14. Hospital Central Dr. Ignacio Morones Prieto-Universidad Autónoma de San Luis Potosí
Centro de Información y Atención Toxicológica 17. Hospital General de Tapachula, Chiapas
Contacto institucional Dra. Evelyn Van Brussel Coordinación Estatal de Toxicología de Chiapas (CETCHIS)
Dra. Susana Juárez Tobías Contacto institucional Dra. Melina Villatoro Solís
ciathc@[Link] Correo electrónico cetchis@[Link]
juareztobiasms2002@[Link] Dirección Carretera antiguo aeropuerto, Col. El Cerrito sin número
Dirección Av. Venustiano Carranza No. 2395 CP 78290 Teléfono (962) 1202 668
San Luis Potosí, S.L.P. Horario Lunes a viernes de 8:00 a 20:00 hrs.
Teléfono (52) 444 1686 161 Personal Dr. Daniel González Madrigal
Cel: 444 1938 813 Dra. Adriana Pérez Ríos
Horario 24 hs. 365 días del año
18. Unidad de Atención Toxicológica S.S. G.D.F.
15. Hospital Civil de Guadalajara Dr. Juan I. Menchaca Contacto institucional Dra. Rocío Estrada Ordoñez
Centro de Información y Atención Toxicológica Correo electrónico chiochio66@[Link]
Contacto institucional Dr. Javier Álvaro Barriga Marín Dirección Av. Prolongación División del Norte y Av. México, sin número
Correo electrónico jabama2212@[Link] Col. San Marcos, Huichapan, Delegación Xochimilco
Dirección Salvador Quevedo y Zubieta No. 750 Col. Independencia C.P. 16030, México D.F.
C.P. 44340 Guadalajara Jalisco Teléfono (55) 5676 2767
Teléfono Conmutador: (333) 3618 9362 y (333) 3618 9326 ext 1164 y
1130
Celular: 33 1346 6505

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140 DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ

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142 DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ

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