INICISA
LICENCIATURA EN ENFERMERIA Y OBSTETRICIA
Asignatura: Teorías y Modelos De Enfermería.
Mtra: Lic. Alicia Negrin Padilla.
Alumna: Kate Jazmín Alvarez Gonzalez.
Grupo: LEyO24A01 2do cuatrimestre.
Actividad: Valoración de Gordon.
Fecha: 21/02/2025
Ficha De Identificación
Nombre: K.J.A.G
Edad:20
Sexo: Femenino
Edo. Civil: Soltera
Religión: cristiana
Numero de cama: 01
Expediente: EXP-110
Domicilio: Col. Lázaro Cárdenas, calderitas; calle
soconusco L 4B
Encaso de urgencia o complicaciones avisar a: Mamá
Teléfono: 9831376467
Diagnostico medico: En valoración
Médico tratante: En turno
1.- Percepción y Manejo de la Salud
La usuaria de sexo femenino de 20 años acude al médico para un
chequeo y a la valoración oral describió que ella considera regularmente
buena su salud más sin embargo aproximadamente 5 meses acudió al
médico por enfermedad; de igual manera dijo que no recibe tratamiento
médico ni se realiza chequeos médicos preventivos, menciona que no
tiene ninguna adicción como el alcohol o a fumar ya que ella considera
muy importante tener un estilo de vida saludable por lo cual evita las
dependencias; niega haber tenido alguna intervención quirúrgica o
transfusiones. Recientemente considera que sólo debe acudir al médico
cuando se enferma en lo que corresponde a su entorno la considera
aparentemente buena; la convivencia con animales dijo que es nula. Para
prevenir enfermedades ha recibido todas sus vacunas recomendadas;
para ella la salud influye mucho en su vida diaria ya que si no está bien
tendría muchas dificultades físico y psicológico lo cual en no le permitiría
tener una vida tranquila.
2.- Nutrición Metabólico
Usuaria de 20 años de edad de sexo femenino con IMC de 26.9 acude al
servicio de triage por una consulta; a la valoración oral acerca de su
nutrición y metabolismo describió que sus hábitos alimenticios son
regularmente bien ya que no consume frutas y verduras diariamente,
refirió que realiza 3 comidas al día en los siguientes horarios: desayuno 9
a 10 de la mañana, almuerzo de 2 a 3 pm, y la cena de 7 a 8 pm en estas
comidas consume mayormente huevos, carnes, embutidos, ciertas
verduras y frutas al igual que seriales y de igual manera mencionó que no
es alérgica o intolerante a algún alimento más sin embargo recalcó que la
carne de puerco nunca la ha consumido por lo cual considera que podría
ser malo para ella en algún momento si la consume. Sobre sus bebidas
consumidas dijo que consumen agua aproximadamente 1.5 L y en la
manera de lo posible trata de no consumir las bebidas gaseosas o
azucaradas; a pesar de sus medidas de cuidado la usuaria comentó que
ha percibido recientemente cambios en su peso refiriéndose al aumento
de ello, pero a pesar de esto ella trata de no consumir suplementos
alimenticios o minerales; seguidamente comentó que ha tenido
problemas de acidez y de estreñimiento. Recientemente para consumir
sus alimentos no tiene dificultad alguna ya que no tiene problemas
dentales más resaltó que en cuanto a sus piezas dentales le falta una
pieza la cual es una muela, ella considera que su economía sí afecta su
dieta por lo que no se siente satisfecha con su alimentación actual.
ALIMENTOS DIARIO SEMANAL QUINCENAL MENSUAL
Huevo
Pan
Embutidos
Res
Tortillas
Arroz
Pollo
Pescado
Mariscos No No No No
consume consume consume consume
Verduras
Frutas
Leche
Queso
Jugos
Galletas
Café
Dulces
Sabritas
3.- Eliminación
Paciente femenino con una temperatura de 36.5 º, se le realiza la
evaluación del patrón de eliminación; refiriéndonos las siguientes
respuestas, ella dijo que va cinco veces al día a miccionar y que ha
percibido el color de la orina amarillo transparente, no presenta ningún
problema para miccionar, para evacuar máximo va 2 veces al día
percibiéndolo las heces de color café y con consistencia dura. Externo
que presento IVU recientemente, la usuaria negó el uso de laxantes o
diuréticos y tener perdidas involuntaria de orina; externo experimentar
estreñimiento recientemente, por lo cual trata de consumir un litro y
medio de agua al día. De igual manera dijo que no tiene problemas de
sudoración excesiva o insuficiente, así como también el uso de algún
método de ayuda para desechar por ejemplo sondas, también no cuenta
con ninguna cicatriz que le cause alguna afectación. La paciente percibe
su piel pálida en ocasiones amarillenta y reseca.
4.- Actividad y Ejercicio
Usuaria con tensión arterial de 115/75 , refiere no contar con trabajo
debido a que estudia ella considera que puede ser como un trabajo, no
realiza activación física en ningún momento por lo cual no le dedica
tiempo dijo que no se debe a porque tenga alguna limitación física , sin
embargo sus actividades diarias son muy sedentarias que menciono que
desde las 5 am que levanta solo se lava los dientes, desayuna se arregla
para ir a la escuela estando por aproximadamente 6 horas realizando
solo tareas es decir todas esas horas esta sentada la mayor parte,
después se transporta en carro hasta su colonia realizando una
caminada de 20 min hacia su casa y después al llegar a su casa , come ,
descansa , realiza ciertas actividades de su casa para luego realizar sus
tareas de la escuela por varias horas , durmiendo aproximadamente
como a las 11 pm, esta rutina es de todo los días, al realizar estas
actividades cotidianas no siente ningún cansancio, como se mencionó
anteriormente la paciente camina y se traslada en transporte público; en
sus tiempos libres ella trata de descansar física y sobre todo
psicológicamente de estrés de las tareas, menciono que se siente con la
energía suficiente para realizar sus responsabilidades diarias, ella
considera que ha podido mantenerse así debido a que nunca ha tenido
alguna lesión mas sin embargo en ocasiones siente dolores musculares.
Para mantenerse activa disfruta realizar actividades como caminar. Evita
el consumo de alcohol y drogas, así como realizar actividades en exceso.
5.- Sueño y Descanso
En este patrón la usuaria femenina de 20 años menciono que duerme 5
horas aproximadamente al día, ella duerme en una cama, esto
proporcionándole un adecuado descanso, negó tener problemas para
conciliar el sueño, despertar durante la noche, realizar rutina antes de
dormir y el uso de medicamentos para conciliar el sueño. Debido a que
no tiene un descanso adecuado debido al horario ella realiza siestas
durante el día, de igual manera en ocasiones tiene problemas para
relajarse, por la falta de sueño ella siente que en ocasiones si le afecta en
su desempeño diario; mas considera que el ambiente en donde duerme
es tranquilo y cómodo.
6.- Cognición y percepción
Al evaluar este patrón el paciente externo lo siguiente, ella considera que
no tiene problemas para recordar cosas, dijo que se siente capaz de
tomar decisiones adecuadas; ocasionalmente ha notado cambios en su
capacidad para concentrase. Negó tener sensibilidad en alguna área de
su cuerpo, así como tener dificultades para ver o escuchar, el uso de
gafas, audífonos u otros dispositivos es nula y recientemente no ha
tenido mareos o confusión. Su capacidad para aprender cosas nuevas la
considera buena; menciono que a percibido cambios en su entorno
fácilmente, que le han generado estrés lo cual ella trata de manejar esta
situación por medio de acciones positivas, aunque en ocasiones cuando
no puede ella reacciona por medio de la ansiedad considerándola una
forma mala de afrontar esto, a pesar de esto ella no ha experimentado
dolor persistente o crónico que se desencadenen debido a estas
situaciones.
7.- Autopercepción y Autoconcepto
La usuaria externa en este patrón lo siguiente, consigo misma se siente
bien, orgullosa de lograr sus metas, considera que es una persona segura
de sí misma teniendo una autoestima en alto, haciendo énfasis en la
apariencia física dijo que si le preocupa mas sin embargo no es algo que
tenga gran relevancia en su vida, pero si considera que es algo
fundamental que le permite tener una seguridad en sí misma, en lo que
concierne a sus emociones ella siente que están bajo control, pero pesar
de ello en ocasiones le resulta un poco difíciles expresar sus emociones
a los demás. Menciono que si tiene objetivos para su salud como lo es
tener una alimentación saludable y la implementación de hábitos
saludables, la paciente dijo que se siente preocupada actualmente por
sus estudios, a pesar de esto ella se siente satisfecha con su vida en
general, refirió que nunca ha tenido pensamientos negativos sobre ella
misma, y con respecto a los cambios en su vida se siente bien, tranquila
dijo que trata de asumirlas de buena manera.
8.- Rol y Relaciones
El rol que desarrolla la paciente en su familia es de la hija menor por lo
cual ciertas de sus funciones en casa es realizar las tareas domesticas
como lavar trastes, barrer, trapear, etc. Al igual dijo que en ocasiones es
apoyo emocional para su madre, para ella el hecho de cometer algún
error esta prohibido ya que sus padres confían en ella y siempre han
dicho que es la que tiene mejor juicio y inteligencia para tomar
decisiones por lo cual ella no quiere decepcionar a sus padres tomando
alguna decisión equivocada, para ella su red de apoyo es su madre.
Describió que su relación con sus amigos es buena, siente que cumple
adecuadamente sus responsabilidades; reciente no ha tenido conflictos
en sus relaciones personales, por lo cual esta satisfecha con su vida
social, pero menciono que para que allá una mejoría en sus relaciones
seria muy importe fomentar la confianza y la empatía de las personas con
las que se relaciona.
9.- Sexualidad y Reproducción
Al iniciar con este patrón se le cuestionó a la paciente si se siente
satisfecha con su vida sexual por lo cual dijo que si, externo que solo ha
tenido una pareja, en lo que con respecta a su deseo sexual no ha tenido
cambios, el uso de anticonceptivos externo no utilizarlo ya que no tiene
pareja , por lo cual no ha presentado ninguna enfermedad de transmisión
sexual, al no tener pareja pues su vida sexual no le afecta en una relación
menciono la paciente; mas sin embargo ella considera que no tiene
problemas para mantener relaciones sexuales. Negó haber tenido
embarazo o algún problema relacionado con ello. El paciente externo que
nunca ha consultado un especialista en su salud sexual, pero para ella es
muy importante la sexualidad en su vida; por último, refirió que su
menarquia fue a los 12 años al inicio de esto no tuvo ninguna información
acerca de realizarse exploración mamaria, mas sin embargo tiempo
después se le fue enseñado esta información por un profesional de
salud, a pesar de tener este conocimiento no lo realiza frecuentemente.
Su menstruación le dura de 4 a 5 días con sangrado regular los primeros
dos días y el resto de los días es mínimo.
10.- Adaptación y Tolerancia al Estrés
La usuaria femenina de 20 años menciono que las tareas acumuladas le
generan estrés al igual el hecho de no poder resolver situaciones
complicadas, ella en esta situación reacciona a veces con ansiedad
sobre todo en sus alimentos, para ello emplea estrategia para relajarse o
calmarse como por ejemplo realiza actividades recreativas, mas
considera que el estrés si le afecta en ocasiones su salud física,
recientemente ha experimentado ansiedad debido al estrés que le
ocasionan las tareas escolares, por lo cual regularmente se siente
abrumada; en ocasiones busca ayuda cuando tiene que enfrentar
problemas difíciles, pero si se siente apoyada de su entorno en
momentos de estrés. Menciono que en ningún momento ha recurrido a
terapia o apoyo profesional, aunque para manejar el estrés ella emplea
actividades que la ayudan, como por ejemplo realizar actividades
recreativas, leer, escuchar música, caminar entre otras cosas.
11.- Valores y Creencias
Por ultimo y no menos importante de evaluó el ultimo patrón por lo cual
la paciente dijo que si tiene una creencia dentro de su vida por lo cual
influye mucho, para ella lo mas importante en su vida son sus padres y su
vida propia, su espiritualidad influye mucho en su bienestar. Menciono
que, si realiza una práctica religiosa, lo práctica guardando los sábados y
yendo a la iglesia; debido a esto maneja bien sus conflictos poniendo de
intermedio sus valores en sus decisiones diarias, considera que sus
valores afectan mucho en su cuidado de su salud. Comento que no tiene
algún ritual que se ha significativo para ella. La usuaria dijo que se siente
en paz con las decisiones importantes que ha tomado en su vida, para
ella su familia juega un papel muy importante en su sistema de valores.
Para ella le gustaría que sus creencias se respeten en su atención medica
siendo inclusivos y sin hacer discriminación. Por último, nos externó que
le gustaría que en su funeral solo la valen por un día y la entierren ,por
ningún motivo quiere ser cremada, quiere que hallan muchas rosas
blancas y que le canten su himno favorito.
