ACTITUD, DECUBITO - Decúbito dorsal - cabeza baja – pies más altos que la cabeza que disnea se puede soportar:
Insf cardiaca TODO LO
Y POSTURA DEMÁS: disnea insoportable
- Ortopnea
- Facie disneica edema agudo de pulmón, TEP grave
- Signo de almohadón px hacia adelante sentado y apoya sus brazos en la almohada
- Las posturas mencionadas comprimen abdomen y expande pulmones baja retorno venosos por compresión de
troncos venosos
- Si px mejora su ortopnea de la nada px empeora la insf. de válvula tricúspide por HT de la circulación pulmonar por
insf izquierda
- Congestión venocapilar pasiva: regurgitación sistólica insf. cardiaca D edemas graves: anasarca hidrotórax
- Derrames pericárdicos gran magnitud plegaria mahometana
HÁBITO Brevilinio - relacionado a:
CONSTITUSIONAL o HTA
o DM2
o Hiperlipoproteinemias
o Hiperuricemia con gota
Riesgo a:
o Coronariopatías
o ACV
o Ateroesclerosis generalizadas
Longilinio – relacionado a:
o HTA
o Taq paroxísticas auricular
o Crísis de pánico
o Neurosis cardiaca
o SD de Marfan
PESO Obesidad
Sd de Picknick hipoventilación alveolar hipoxia inadecuada mecánica ventilatoria
Gran ingesta alcohólica Taq sinusal permanente por liberación de catecolaminas
Variables y aparición brusca: insuf. Cardiaca congestiva por presencia de edemas
Anasarca o cauqexia cardiaca etapas finales de la Insuf. Cardiaca
Desnutrición: alcoholismo crónico + cardiopatías dilatadas toxicocarenciales Beriberi clásico
COLORACIÓN DE LA Palidez Cianosis Ictericia
PIEL Y LAS Vasoconstricción cutánea Hb reducida en el lecho capilar (mas a Piel, mucosas, escleras y otros tej ricos en
MUCOSAS Valvulopatía aortica grave, 5g/dL) elastina aumento de bilirrubina (>1.5-
agudas, crónicas Tono negruzco en labios y lechos 2mg/dL)
Insuf. mitral agua ungueales Valvulopatía tricuspidea grave
HTA evolutiva Hto: <70% Insuf. Funcionales por dilatación VD
Shock Pulmonar: central patologías por HTP pulmonar
Sincope de Morgagni-Adams- cardiacas pero se solucionan con Valvulopatía mitral: común
Stokes PERO hay parches mejorar la función pulmonar Miocardiopatías dilatadas primitivas
azulados por desoxigenación Cardiaco: periférica fría, circulación / alcohólicas / chagásica
progresiva cutánea lenta localizadas: Intensa congestión pasiva crónica de la
OJO: palidez por anemia obstrucción arteriales y venosas necrosis cetrolobulliar del hígado
incluye mucosas o Sd de Raynaud fibrosis
o Acrocianosis Bilirrubina directa o indirecta
o Livedo reticularis Ausencia de hipocolia
Coloración bronceada en hemocromatosis
miocardiopatía restrictiva / arritmias /
trastornos de la conducción AV
EDEMA 5L
Edema oculto: aumento de peso sin causa aparente
ICC: piel y tobillos hacía arriba
Progresa rápido, desaparece en la mañana
Grandes grados: pared abdominal y flancos – cuando esta echado: muslos
FIEBRE >15 días (FOD)+ soplo endocarditis infecciosa
Mixoma cardiaca: cualquier ubicación – fiebre moderada – eritrosedimentación acelerada – soplos cambiantes y embolias
Infarto de miocardio:
- Necrosis
- Intensidad – duración de fiebre sobrepasa 38 + signos pericárdicos (dolor precordial modificable con la respiración
y mov. – frote pericárdico – ligero derrame en ECO) = pericarditis epiesternocárdica pero en este caso la fiebre puede
aparecer 48-72 hrs o una semana después de la necrosis miocárdica
- 7 días o 3 a 4 semanas después del IMA Síndrome posinfarto de miocardio de Dressler
Infarto pulmonar:
- Febrícula persistente
- Px en reposo
- Posoperatorio
CABEZA Movimientos sincronizados de la actividad cardiaca con la cabeza: signo de Musset – causas:
Insf. valvular aortica
Fistulas arteriovenosas
Hipertiroidismo
Anemias crónicas
Simple fiebre
Áreas endémicas por parásito de Trypanosoma cruzi
Ojo tumefacto y rojizo signo de Mazza + adenopatía preauricular o cervical = signo de Romaña
Xantelasmas: hipercolesterolemia
Petequias en cavidad bucal (post procedimiento de ortodoncia) endocarditis infecciosa
CUELLO Pulso arterial carótidas primitivas y subclavias
EXTREMIDADES Cambios de tamaño
Aneurisma arteriovenosa congénita o adquiridas (traumas) –
Trombosis
infancia (sd de Klippel-Trenaunay)
Frémito + soplo Aumento del grosor o la circunferencia
Responde con reducción de FC por oclusión manual Súbita
(signo de Branham)
Desarrollo exagerado de un miembro más que el otro
Longitud
Aumento de desarrollo venoso
Calor
Sd de May-Thurner Trombosis venosa axilar
Mujeres jóvenes Jóvenes y activas
Dolor tumefacción aguda Ligero dolor axilar
Predominio izquierdo Circulación colateral
+- trombosis venosa profunda Por esfuerzo o traumas
Causa: compresión extrínseca de la vena iliaca
izquierda (entre a. iliaca común derecha y 5° vertebra)
Trombosis venosa iliofemoral Trombosis venosa profunda
Mujeres Venas debajo de la rodilla hasta pantorrillas y pie
Obesidad Dolor aumenta con dorsiflexión de pie (signo de
Han estado en reposo Homans)
Rápido hacen edema Crónico: duro, agudo: blando
Signos de flogósicos en el trayecto venoso Puede mejorar con las piernas arriba
Dolor difuso en pierna (flegmasía alba dolens) Tumefacción del muslo, asimétrica, encima de
pantorrilla, calor, dilatación venosa superficiales
+ Al inicio hay espasmo reflejo de las arterias iliacas y van incrementando
femoral desaparece el pulso transitorio en pierna Antecedentes:
afectada – dolor profundo – palidez reemplazada por o Cáncer activo
cianosis (flegmasía cerúlea dolens) – pulsos aparecen o Parálisis
después de hrs. y se desaparece la cianosis o Inmovilización con yeso en extremidades
o Reposo en cama >3 días
NO EDEMA o Cirugía mayor en las ultimas 4sem
Linfedema Lipodistrofia
Edema duro - imposible fóvea Alteración de la distribución del tej adiposo
Deformaciones Engrosamiento de las extremidades
Aparición temprana Bilateral
Congénito familiar (enf de Milory) o congénito no Aumento del tej adiposo desde cintura a brazos
familiar (enf de Meige) o NO antebrazos
Adquirido idiopático o secundario a obstrucciones Px con VIH
inflamatorias (linfangitis repetida) parasitarias
(filariasis) tumores (Linfomas) o resección linfática
elefantiasis o paquidermia tiene complicaciones
infecciosas – apariencia: dura, gruesa y parduzca
Lipedema
Mujeres: paradas o sentadas
Mala distribución del tej adiposo en extremidades
inferiores
Exacerba: calor, y húmedo
Algo de edema
Signo leve de fóvea
Cambios de color
Palidez intensa con pérdida de la sensibilidad
Palidez abrupta Palidez permanente
“dedo muerto”
o Frialdad marcada -Estrechez arterial fija Cianosis
o Impotencia funcional Dolor isquémico al reposo Hormigeo
o Ausencia de pulso Posición horizontal y cuando se 2 a 3 dedos
o Dolor espontáneo eleva el miembro comprometido Fenómeno de Raynaud puede ser
o Causas: por 1 min y cuando se baja hasta la expresión de una enf de tej conectivo:
o Trombosis arterial aguda o vertical la palidez se presente de - Esclerosis sistémica progresiva
de embolia síndrome de nuevo POSITIVO - Enf mixta del tej conjuntivo
isquemia arterial agudo -Enf arteriales obliterantes - LES
o Esos signos localizan en la Bilaterales, asimétricas una más - HT pulmonar plexogénica aislada
zona de la obstrucción que la otra o Unilateral
o Cuando no se reestablece al Técnica: elevación de ambas piernas o Asimétrico
color normal de la palidez, se desaparece el color rosado, puede o Temporal invernal – pronóstico benigno
puede convertir en cianosis estar más fuerte en uno de ellos. o Cambios esclerodérmicoso pequeñas
necrosis (gangrena) 30seg a 1min demora y regresa al ulceras periungeales
color rubicundez con cianosis o Cuando es en mujeres, simetría enf de
Raynaud Femenina
o Síndrome de Raynaud: en varones y mujeres
o Dedo azul uno a mas dedos –
predominio de cianosis – brusca – dolor -
porción distal – desaparece en unos días –
raro que cause necrosis
Causas: microembolias por fragmento de
ateromas desde arteria iliofemorales
Extrínsecas: compresión
Intrínseca: espasmos
Acrocianosis Livedo reticularis Eritema pernio agudo o sabañón
Distribución irregular, pero vaso sin daño o Áreas pequeñas cianóticas
o No necrosis o Ambos sexos, pero más en o Distales: pabellón auricular, manos, pies
o Femenino mujeres o Dolor – pruriginosas – ampollas - úlceras
o Invierno o Cianosis en “marmóreo” o Adolecentes mujeres
o Distal en antebrazos y o Brazos y piernas o Fríos intensos – desaparece en primavera
pantorrillas o Años: más profundo la necrosis
o Causas:
Disfunción ovárica trastornos
menstruales
Rubicundez – color rosado intenso
Eritromelalgia Eritromelia o eritrocianosis
o Ambas piernas y pies, oEnf arterial oclusiva crónica
antebrazos, manos oFría
o Paroxísticas oPulsaciones débiles y no
o Dolor urente o quemante palpables
exagera con el calor – alivio o+ Cianosis distal en dedos
con elevación o baños con oPersistente en cualquier postura
paños fríos cuando la obstrucción es grave
o Raro, ambos sexos
o T° alta – pulsaciones amplias y
tensas
o Causa: vasodilatación por
trastornos del SNA o
secundarias a policitemia
asociada a HTA, gota o
intoxicación por talio o
arsénico
Obstrucciones intrarteriales fijas
o Maniobra de Allen: compresión de ambas arterias y px cierra bien su puño exprimen el lecho vascular cuando
px abre el puño el flujo tiene que regresar rápido y colorear rojo
- Diabetes grave
- Hiperlipoproteinemia
- Artritis autoinmune
Trastornos tróficos
o Alteraciones tróficas ulceras – necrosis
o Extremidades inferiores
o Enf obstructivas crónica de origen ateroesclerótico
o Piel adelgazada papel de seda – frágil - excoriaciones – tardan meses en cicatrizar
o Glándulas sudoríparas desaparecen sequedad y descamación de la piel – lampiños
o TCSC y músculos difíciles de pegar con la piel
Queratosis
o Zonas friccionadas
o Diabetes hiperqueratosis rodean las ulceras profundas que alcanzan al hueso – maloliente mal perforante
plantar – talón, epífisis distales de metatarsianos
Con o sin obstrucciones – necrosis lipídica manchas con bordes amarillento o vinoso – pantorrillas
Ulcera varicosa
o Encima del maleoso interno
o Superficial y castrosa
o Profundización hasta tibia
o Bordes a pico
o + “complejos varicosos”: piel oscura y escamosa
o + brotes de linfangitis reticular o flebitis largo plazo: coloración parduzca
Úlceras arteriales de Martorell
o Pequeñas
o Muy dolorosas
o Únicas o múltiples
o Difícil cicatrización
o Pantorrillas – cara externa de pierna
o HTA
o Placas de necrosis (gangrena)
o Obstrucción de arteriolas o pequeñas arterias por hiperplasia musculoelástica por proliferación de íntima
Necrosis tisulares distales de los dedos y los pies
o Poco nivel de alarma
o Revascularización de urgencia
o Reducción de tejidos + infección: necrosis rojo asalmonado + secreciones saniosa y pútrica
Gangrena seca: obstrucciones por ateromas puras o lentas
Gangrena húmeda: diabetes por tromboangitis obliterante
Alteraciones del pulso arterial
Abolición o atenuación de los pulsos arteriales
o Investigar la profundidad pero vena poplítea (superficial) palpación con las pantorrillas semiflexionadas palpa
primer espacio interósea del dorso del pie por fuera de los tendones extensores del dedo gordo
o Ausencia del pulso tibial posterior POSITIVO para insuf. Vascular periférico
o En varones <30ª disminución simétricas + HTA: coartación de la aorta
o >45ª: diabetes e HTA + grados de impotencia sexual (compromiso de la arteria hipogástrica) obstrucción total o
parcial por ateromas + trombosis Síndrome de Leriche
o 30-45ª displasia fibromuscular o arteritis autoinmune en ausencia de factores de riesgo (HTA, ateromas, diabetes)
PA es mayor en mmii que en mmss NORMAL – al revés (INVERTIDO)
o Niños con pulsos invertidos: coartación aortica leve + circulación colateral muy desarrolladas (arterias intercostales
palpables)
o Coartación de aorta + conducto arterioso permeable que está debajo de la estrechez
o Desaparición del pulso brusco en una pierna sd de isquemia arterial aguda: palidez, cianosis, frialdad, dolor de
reposo espontaneo, intenso y sostenido, 4 causas:
1. Embolia arterial: fuente embolígena
2. Trombosis: ateromas
3. Aneurisma desecante de aorta tipo B
4. Trombofilia por enf hematológicas predisponente, posquirúrgica o por traumatismos arteriales
Disminución de pulsaciones obstrucción arterial simétrica por ateromas obliterante
o Tromboangitis de Winiwarter-Buerger consumo de tabaco – judíos – asimétrica por flebitis migratorias y necrosis –
tempranas – rápida progresión
Abolición de pulso en uno o ambos brazos:
o Carótidas aneurisma desecante de la aorta en el sd del cayado aórtico por arteritis – mujeres jóvenes o
ateromatosis difusa grave (varones >65a)
o Mmss aterosis avanzada asociado a DM2 o traumatismos (cateterismo cardiacos)
o Obstrucciones extrínsecas: abolición de pulsos en posturas específicas
1. Compresión de subclavia: atraviesa al pequeño triángulo por músculos escalenos anterior y medio, clavícula,
1er costilla (sd bronquial de Ayneworth) + compresión simultanea del plexo braquial (dolor, parestesias) + larga
duración + trastornos tróficos isquémicos y atrofia muscular, causas:
Costilla cervical supernumeraria: hipertrofia de apófisis transversas de 7ma vertebra
Congénito o adquirido por deportes o trabajos pesados (sd del escaleno de Naffziger) maniobra de
Adson: hay o no palidez, dolor, atenuación o abolición de los pulsos del lado afectado
Maniobra: brazos levantados, aparecen plidez franca, baja pulsaciones, hormigueo, dolor
Causa menos frecuente de este sd Naffziger: sd de hiperabducción de Wright: pintores, yeseros y
mecánicos.
Compresión de clavícula y 1era costilla
Sd del túnel carpiano: px duerme con brazo colgado de la cama compresión del nervio mediano
Por: osteofitos artrósicos, engrosamiento del lig anterior del carpo (artritis), sustancia amiloidea
(colitis ulcerosa crónica inespecífica, supuraciones crónicas), mixedema, tumores mielomatosos
2. Irritación-compresión de raíces nerviosas: dolor, parestesias en uno de los brazos, causa aparente: osteofitos de
espondiloartrosis cervicodorsal
Síndromes
Signos
Coartación de aorta: Estrechamiento del vaso sanguíneo principal que nace del corazón (aorta).
Trombofilia: tendencia a formar coágulos
Gangrena:
