GRUPO DE INVESTIGACIÓN Y DE DIFUSIÓN DE LOS

CONOCIMIENTOS DE ANATOMÍA HUMANA

Pared Abdominal

Realizado por:
Univ. Rosa Acosta

Maracaibo, octubre de 2005

ABDOMEN

El abdomen es la gran cavidad esplácnica, entre el tórax y la pelvis, en la que

se aloja la mayor parte del tubo digestivo y del aparato urogenital .

Exteriormente está limitado:

Cranealmente , por el apéndice xifoides y apófisis transversa de la duodécima

vértebra dorsal.
Caudalmente, por la cresta ilíaca y por el plegue de la ingle.

MÚSCULOS ANTERIORES DE LA PARED ABDOMINAL

Región anterolateral:

1. MÚSCULOS LARGOS:

 Recto anterior del abdomen:

- Inserciones: Se divide en 3 lenguetas;

Lengüeta externa: en el borde inferior del cartílago de la 5ta costilla.
- Lengüeta media: En el borde inferior del cartílago de la 6ta costilla.
- Lengüeta interna: en el borde inferior del cartílago de la 7ma costilla, en el
ligamento costoxifoideo y en el apéndice xifoides en algunos casos.
- En el cuerpo del pubis a través de un tendón que tiene 2 lenguetas.
- Tips: este tiene varias intervenciones aponeuróticas.

¨En cuanto a las aponeurosis musculares de la pared abdominal cabe mencionar

la vaina del Recto Mayor debido a su característica disposición:
 El músculo recto mayor así como el piramidal está contenido en una vaina
completa.

Su pared anterior está formada:

a) En sus ¾ superiores: por la aponeurosis del oblicuo mayor y la hojilla de

división anterior de la aponeurosis del oblicuo menor.
b) En su 1/ 4 inferior: por las aponeurosis superpuestas y fusionadas de los 3
músculos: oblicuo mayor, oblicuo menor y transverso.

Su pared posterior está formada:

a) En sus 3/4 superiores: por las aponeurosis del transverso y la hojilla de

división posterior de la aponeurosis del oblicuo menor.
b) En su ¼ inferior: debajo del ºarco de Douglas, por la fascia transversalis que
reemplaza a este nivel las aponeurosis de los músculos anchos.
º Es el borde inferior en forma de saco de la porción retromuscular de la
aponeurosis del transverso.

Su borde externo está representado por:

a) En sus ¾ superiores: por el ángulo formado por la bifurcación de la

aponeurosis del oblicuo menor.
b) En su ¼ inferior: por el ángulo continuación del precedente, que forman al
separarse la fascia transversalis y la aponeurosis del transverso.

Su borde interno corresponde a la línea blanca.

Vascularización: arteria mamaria interna y la epigástrica que se anastomosan.

Inervación: seis últimos nervios intercostales y por una rama del nervio
abdominogenital mayor.

 Músculo Piramidal: Por delante e inferior al precedente;

- Inserciones:
En la línea blanca a nivel del ombligo.
Sínfisis y espina del pubis.

- Relaciones: la parte más inferior de la cara anterior se haya cruzada

oblicuamente por el pilar interno del conducto inguinal.
- Vascularización: Arteria mamaria interna.
- Inervación: duodécimo nervio intercostal.

2. MÚSCULOS ANCHOS:

 Oblicuo mayor del abdomen: es el más superficial

- Inserciones:
 Borde inferior del las siete u ocho últimas costillas
Fascículo mas caudal; Desde las 2 últimas costillas se dirige hasta la cresta
ilíaca en su labio externo.
Fascículos desde la 6ta, 7ma, 8va, 9na y 10ma costilla terminan con la
aponeurosis del oblicuo mayor, la cual va a fijarse en la cresta ilíaca, en el
borde anterior del hueso coxal, en el pubis y en la línea blanca.

- Vascularización: 4 últimas arterias intercostales y las arterias lumbares.

- Inervación: Intercostales inferiores y n. Abdominogenital mayor y
menor.

 Oblicuo menor del abdomen:

- Inserciones:
Desde la 12ma costilla al apéndice xifoides, desde aquí al pubis,
1/3 externo del arco crural- en la espina iliaca anterosuperior- se fusiona con
la aponeurosis del músculo dorsal ancho- en la apófisis espinosa de S1 y de
L5.

- Vascularización: arterias colaterales externas de la mamaria interna y de

la epigástrica y las 2 últimas intercostales y la 4ta lumbar.
.
- Inervación: 4 intercostales inferiores y los dos abdominogenitales.

 Transverso del abdomen.

- Inserciones:
Cara externa de los cartílagos de las 6 últimas costillas, labio interno de la cresta
ilíaca, en el 1/3 externo del arco crural, en las apófisis transversas lumbares.
- Vascularización: Arteria mamaria interna, colaterales externas de la
epigástrica y circunfleja.
- Inervación: cuatro últimas intercostales, abdominogenital mayor y menor,
ramas del plexo lumbar.
- Tips: La fascia transversales es la que reviste la cara profunda del músc.
Transverso.

ACCIONES DE LOS MÚSCULOS DE ÉSTA REGIÓN:

- Son músculos espiradores

- Comprimen las visceras abdominales
- Flexiona la pelvis sobre el torax (Recto anterior).

3. REGIÓN POSTERIOR O LUMBOILÍACA:

 Músculo cuadrado lumbar:

- Inserciones:
Sus fibras externas, en el borde inferior de la duodécima costilla.
Sus fibras internas, en el vértice de las apófisis transversas de las 4 primeras
vértebras lumbares.
En el ligamento iliolumbar y en el labio interno de la cresta ilíaca.

- Vacularización: Ramas de las arteria lumbares, en su inserción costal

por la 12ma arteria intercostal, en su inserción ilíaca por la rama posterior de la
art, iliolumbar.
- Inervación: 12vo nervio intercostal, ramas anteriores de los primeros 3 o
4 pares lumbares.
- Acción : Espirador si tiene su inserción en la pelvis; si es en el tórax
inclina la pelvis hacia él.

 Músculo Psoas Ilíaco:

- Inserciones:
A) Porción Psoas:

o Fascículos Anteriores:
Superficiales: Cara anterolateral de los discos intervertebrales (que forman el 3er
pilar del diafragma y dan paso a las arterias lumbares y a los ramos
comunicantes que unen el simpático al plexo lumbar).
Profundos: Cara lateral de los discos intervertebrales y parte próxima a los
discos vertebrales.

o Fascículo Posterior:
Cara anterior y borde inferior de la duodécima costilla y en las apófisis de las 4
primeras vértebras lumbares.

B) Porción ilíaca:

En forma de abanico situado en la fosa ilíaca interna.

En los 2/3 superiores de la fosa ilíaca interna, en el labio interno de la cresta

ilíaca, en el ligamento iliolumbar, en la base del sacro, en las dos espinas
ilíacas, en la cara anterior de la cápsula articular de la cadera.

- Vascularización: Arterias lumbares, iliolumbar, obturatriz, ilíaca

externa, y la femoral.
- Inervación: Plexo lumbar; nervio inferior del psoas que proviene del
nervio crural.
- Acción: Dobla el muslo sobre la pelvis, aproxima el fémur a la línea
media, dobla el tronco y asegura su equilibrio.

 Músculo Psoas Menor:

- Inserciones: desde el cuero de la última vértebra dorsal, del cuerpo de la

primera vértebra lumbar hasta la eminencia iliopectínea en el borde
anterior del hueso coxal.
- Vascularización: Arterias lumbares
- Inervación: plexo lumbar.

Ligamento de gimbernat: corresponde a la porción peptínea de la aponeurosis

del músculo oblicuo mayor (ést porción llega hasta la cresta peptínea).

Arco crural: es la misma aponeurosis del oblicuo mayor que va desde la espina
ilíaca superior hasta la espina del pubis y cubre todo lo que pasa a éste nivel.
Ligamento de Colles: Es el pilar posterior del conducto inguinal; va desde el
pilar interno hasta parte interna de la cresta peptínea.
Conducto inguinal en el hombre:
Ocupa la parte inferointerna de la región, tiene una longitud de 4 a 5 cms.
Presenta: sus paredes, dos extremos y su contenido.

a) Pared anterior: Piel, tejido celular subcutáneo, aponeurosis superficial y la

aponeurosis de inserción del oblicuo mayor.
b) Pared posterior:
Lateralmente, por la fascia transversales reforzada por el ligamento de
Hesselbach.
Medialmente (zona interna), por la fascia transversales que refuerza a la vez
el ligamento de Henle, el tendón conjunto y el ligamento de Colles o pilar
posterior del orificio externo del conducto inguinal.

Medialmente (zona media), por la fascia transversales únicamente; es el

punto débil por el cual se producen las hernias inguinales directas.

c) Pared inferior: porción interna del arco crural.

d) Pared superior: Por el borde inferior de los 2 músculos oblicuo menor y
transverso, así como por las vainas celuloadiposas que los separan.

Extremos:

• Orificio externo o cutáneo: está situado en el pubis inmediatamente por

dentro de la espina púbica. Está formado por:

- Por dentro por el pilar posterior

- Arriba, por las primeras fibras arciformes.

• Orificio interno o peritoneal: corresponde a la parte media del arco

crural. Especie de hendidura vertical de lado externo poco marcado, su
lado interno forma un repliegue semilunar o falciforme (reforzado por el
ligamento de Hesselbach).

Contenido:

• Cordón espermático; conjunto de órganos que van o vienen del

testículo rodeado por una celulosa suministrada por la fascia
transversalis.
En el interior de la celulosa existen:
- Conducto deferente con la arteria deferencial
- La arteria espermática.
- Paquete venoso anterior y posterior
- Linfáticos del testículo.

Por fuera de la celulosa descienden:

- Arterias y venas funiculares

- Los ramos genitales de los 3 nervios: abdominogenital mayor,
abdominogenital menor y genitocrural.
 - Nótese que durante la vida fetal (como el peritoneo se continúa
con la vagina) el conducto inguinal está recorrido por el conducto
peritoneovaginal, generalmente obliterado en el momento del
nacimiento: en su lugar se encuentra un simple cordón fibroso o
conjuntivo, el ligamento vaginal de Coqlet.
Conducto inguinal en la mujer:
Es algo más largo y estrecho, contiene el ligamento redondo, al que
acompañan tres filetes nerviosos y vasos de mínima importancia.
El ligamento redondo abandona, a su alrededor, unos pequeños tendones que
se fijan en las paredes del conducto. Luego al salir del orificio externo, se
resuelven en numerosos filamentos que se pierden en el pubis, tejido celular
del monte de Venus y en los labios mayores.

Fositas inguinales: en la pared posterior de la región inguinal, por encima del

pubis y del arco crural, existen 3 cordones (cada uno de los cuales levanta el
peritoneo a su nivel):
a)El Uraco b)Cordón fibroso de la arteria umbilical c)Arteria epigástrica.

En el intervalo se ven 3 depresiones, las fositas inguinales:

1) La fosita inguinal externa: situada por fuera de la epigástrica.

2) Fosita inguinal interna: situada por dentro de la epigástrica, entre ésta
arteria y la arteria umbilical obliterada.
3) Fosita vesicopubiana o suprapubiana: situada por dentro de la precedente,
entre la arteria umbilical y el uraco.
El intestino o el epiplón salen de la cavidad abdominal por una u otra de éstas
3 fositas para constituir las hernias inguinales. La hernia que sale por la fosita
externa ( hernia inguinal oblicua externa), la más frecuente de las hernias
inguinales, resulta de la persistencia del conducto peritoneovaginal. Las
hernias que penetran por la fosita inguinal media (hernia inguinal directa) o
por la fosita vesicopubiana ( hernia inguinal oblicua interna), son debidas a un
defecto de la resistencia de la pared que se deja rechazar por el intestino: son
hernias de debilidad.

Peritoneo: es una membrana serosa que tapiza las paredes de la cavidad

abdominal y los órganos que contiene(3).
 1. Disposición general.
La serosa peritoneal comprende 2 hojas: Parietal y visceral.
La hoja parietal tapiza la cara profunda de la pared abdominal, está separada
de ella por una capa celulosa (tejido celular subperitoneal) muy delgada en
ciertos puntos, gruesa en otros (pelvis, pared posterior del abdomen).
La hoja visceral (peritoneo visceral) reviste la vísceras contenidas en la
cavidad abdominal proporcionando: a) a unas, una simple lámina de
revestimiento; b) a otras, una vaina completa y repliegues que las unen, entre
sí y a la pared abdominal(2).

Entre las dos láminas, visceral y parietal, se interpone la cavidad peritoneal,

virtual en estado normal, pero real en circunstancias patológicas como derrames de aire
o de líquido (3).

Excepción: El ovario es el único órgano que se encuentra contenido en la

cavidad peritoneal, sin estar cubierto de peritoneo visceral(3).

1.1. Formaciones peritoneales:

^Mesos: Son láminas portavasos que relacionan una víscera con la pared abdominal.

^Ligamentos: Semejantes a los mesos, pero entre las 2 hojas que lo constituyen se
encuentra, no un pedículo vasculonervioso importante, sino un armazón fibroso de
inserción, de suspensión o de amarre.

^Epiplones (Omentos): Son formaciones que siempre poseen 2 hojas que reúnen 2
vísceras vecinas, contienen a menudo pedículos vasculares.

^Fondos de saco: Son depresiones donde la serosa se hunde mas o menos

profundamente entre ciertas vísceras.

1.2. ^Topografía general del peritoneo:

- Los pedículos vasculares unen las vísceras a la pared posterior (aorta). Las vísceras
están libres adelante;
- El colon transverso, está unido a la pared abdominal posterior por el mesocolon
transverso que establece una división de la cavidad abdominal en 2 pisos:
Supramesocólico e inframesocólico.

a) Cavidad previsceral: Se extiende por detrás de la pared abdominal anterior, del

diafragma y del borde inferior del tórax hasta el pubis y los arcos o ligamentos
inguinales. Se apoya atrás y de arriba hacia abajo:
- Sobre la cara diafragmática del hígado y del estómago,
- Sobre el ligamento gastrocólico y gastrohepático.
Su disposición es la siguiente:

- Por encima del ombligo, luego de tapizar el diafragma

se aplica a la cara posterior de los músculos recto y
transverso hacia la línea media, está levantado por el
ligamento redondo del hígado que une la pared
abdominal a la cara visceral del hígado; el peritoneo
continúa en la cara diafragmática del hígado por el
ligamento falciforme.
- A nivel del ombligo, pasa por detrás del anillo umbilical
y de sus cordones fibrosos: arriba, la vena umbilical;
abajo el uraco en el medio; abajo y lateralmente a él las
arterias umbilicales.
- Por debajo del ombligo, pasa por detrás del uraco y de
las 2 arterias umbilicales obliterada.

b) Región supramesocólica: corresponde al territorio de distribución del tronco celíaco

(estómago, hígado y bazo); comprende:

- el receso suprahepático, comprendido entre el hígado y el diafragma separados por el

ligamento falciforme.
- el receso subhepático, son dos, y están situados entre la cara visceral del hígado, el
colon transverso y la pared abdominal anterior; el ligamento falciforme lo divide en 2:

o Derecho, situado bajo el lobo derecho del hígado. Límites:

- Arriba y adelante: cara inferior del lóbulo derecho y la vesícula biliar.

- Atrás: glándula suprarrenal derecha y extremidad superior del riñón.
- Lateralmente: Parte descendente del duodeno con la cabeza del páncreas.
- Abajo: Flexura cólica derecha y mesocolon transverso.

_ Comunica con: la trascavidad de los epiplones, receso subhepático izquierdo,

receso subfrénico derecho y el surco parabólico derecho.

o Izquierdo, situado bajo el lóbulo izquierdo del hígado. Límites:

- Arriba: cara inferior del lóbulo izquierdo.

- Atrás: por el estómago.
 - Adelante: por la pared abdominal anterior.
- Abajo: colon y ligamento gastrocólico.

_ Comunica con: receso subfrénico y el surco parabólico izquierdo.

b) Región inframesocólica: se encuentra subdividida en dos por el mesocolon

sigmoide: una parte abdominal y una parte pelviana:

- la parte abdominal, casi siempre ocupada por el intestino delgado. La inserción

en la pared posterior, oblicua de derecha a izquierda y de arriba hacia abajo, del
mesenterio, que contiene a los vasos mesentéricos y sus ramas, divide esta parte
en 2:
_Superior derecha (espacio mesentérico cólico derecho),
_Inferior izquierda (espacio mesentérico cólico izquierdo).
Lateralmente: las partes ascendente y descendentes del colon.

- el mesocolon sigmoide, ocupado por la arteria mesentérica inferior y sus

ramas, inserto en la línea mediana atrás y a ala abertura del estrecho superior de
la pelvis.

- la parte pelviana, está ocupada atrás por el recto y adelante por el aparato
urogenital. Entre los diferentes órganos que se disponen en forma de fondo de
saco, rectovesical en el hombre y rectouterino en la mujer ( Fondo de saco de
Douglas).

^ (3).

1.3. Función del peritoneo: acción de defensa frente a las infecciones

intraperitoneales(3).

1.4. Epiplón mayor (gastrocólico): pliegue peritoneal, que cuelga de la

curvatura mayor del abdomen y conecta el estómago con el diafragma, bazo y
colon transverso. Después de descender hacia abajo hasta la pelvis, se desdobla
sobre sí mismo y recubre y se inserta en el colon transverso, que pasa por el
abdomen inmediatamente inferior al estómago(4).

1.5. Epiplón menor (gastrohepático): pliegue de peritoneo que conecta la

curvatura menor des estómago y la porción proximal del duodeno con el hígado
(4).