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AMF - SEMFYC
En guardia
Septiembre 2024
Código sepsis
DOI: 10.55783/AMF.200805
ANTONIO EGIDOS PLAJA
Residente de Medicina Familiar y Comunitaria
UD Barcelona Ciutat ICS. Barcelona
DANIEL GONZÁLEZ TOBÍAS
Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria
CAP Gòtic. Barcelona
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A. Epidemiología
La sepsis es un síndrome inducido por una infección con alteraciones en la perfusión tisular y disfunción orgánica. Si hay hipotensión
refractaria y elevación del lactato, se llama shock séptico.
En España, la incidencia es de 104 casos de sepsis y de 31 casos de shock séptico por 100.000 habitantes/año. La mortalidad es del 30%
en sepsis ingresadas en la unidad de cuidados intensivos (UCI) y hasta del 50% en el shock séptico1.
B. Etiología
Las infecciones son, principalmente, bacterianas, comunitarias y nosocomiales. El foco pulmonar es el más frecuente, seguido del
intraabdominal y urinario. Hay hemocultivos positivos en un tercio de los casos y en un tercio no se aísla microrganismo en ningún foco2.
Los estudios más recientes muestran una mayor incidencia de infecciones por gramnegativas, siendo Escherichia coli, Klebsiella y
Pseudomonas aeruginosa las más frecuentes. De las grampositivas, Staphylococcus aureus y Streptococcus pneumoniae2.
C. Sintomatología
Síntomas infecciosos comunes:
– Temperatura: >38,3 °C.
– Taquicardia y taquipnea.
– Alteraciones leves del estado de conciencia.
Síntomas específicos del foco infeccioso.
Síntomas de fallo orgánico en fases avanzadas:
– Signos de hipoperfusión de órganos centrales como piel fría, ausencia de sonidos intestinales y oligoanuria.
– Temperatura: <36 °C.
– Hipotensión arterial.
– Signos de shock (disminución del relleno capilar y cianosis).
– Obnubilación o inquietud2,3.
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D. Código sepsis
El objetivo de la utilización del proceso estandarizado del código sepsis es la detección precoz y la aplicación estructurada de un
conjunto de medidas basadas en la evidencia existente para mejorar el pronóstico de este tipo de paciente.
La actuación en Atención Primaria se centra en la detección precoz y activación de recursos y se debe iniciar donde se encuentre el
enfermo (domicilio, centro de Atención Primaria [CAP]), requiriendo soporte tecnológico mínimo (anamnesis, exploración física y
constantes)3,4.
Ante la sospecha clínica de infección, se deben valorar los signos que sugieran disfunción orgánica (repercusión hemodinámica,
respiratoria o neurológica) y valorar la activación del código sepsis según los siguientes criteriosa:
Síndrome infeccioso con disfunción sistémica:
– Respiratoria:
– Desaturación <90% (1).
– Frecuencia respiratoria >24 rpm (2).
– Cardiovascular:
– Hipotensión: presión arterial sistólica (PAS) <90 mmHg, presión arterial media (PAM) <65 mmHg (PAS + 2PAD)/3, si no es
representativo de su situación basal (1).
– Taquicardia >110 lpm de frecuencia cardíaca (FC) (2).
– Índice de shock FC/PAS >1 (2).
– Relleno capilar >2 s (2).
– Sistema nervioso central y otros:
– Alteración del nivel de conciencia (1).
– Rigidez de cuello (1).
– Púrpura petequial de nueva aparición (1).
– Alteración del estado general (2).
– Metabólica:
– Niveles patológicos de lactato en cualquier momento del manejo de un paciente séptico (1).
a2 criterios marcados con (2) para sospecha sin estado de shock y un criterio marcado con (1) para código con estado de shock.
E. Manejo inicial en Atención Primaria
Se debe centrar en la atención inicial, la activación de recursos y el traslado a nivel asistencial necesario4.
E.1. Evaluación inicial
1. Valoración inicial ABCDE (figura 1).
2. Anamnesis dirigida: síntomas sistémicos (fiebre, tiritonas), síntomas de foco, temporalidad, antecedentes (comorbilidad, tratamiento
habitual, ambiente epidemiológico, infección reciente).
3. Exploración física exhaustiva buscando foco infeccioso + toma de constantes vitales (FC, presión arterial [PA], temperatura, frecuencia
respiratoria [FR], saturación de oxígeno [SatO2], glucemia y escala de coma de Glasgow [GCS]).
4. Aplicación de escalas predictoras de sepsis de forma conjunta: SIRS =2 o más puntos y NEWS2 =5 o más puntos (figuras 2 y 3). No se
recomienda el uso de la escala qSOFA porque su valor predictivo es menor5-7.
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E.2. Activación del código sepsis
Se debe solicitar el traslado del paciente a un hospital llamando al 112 en el menor tiempo posible y transmitiendo la información con el
método SBAR7 (figura 4).
E.3. Cuidados iniciales
Se debe mantener la monitorización continua de las constantes vitales e iniciar el soporte terapéutico inicial:
Sueroterapia precoz, si hipoperfusión con soluciones balanceadas como Ringer o lactato a un ritmo de 30 mL/kg de peso en las
primeras 3 horas, si no aparecen signos de sobrecarga. Inicialmente se puede utilizar suero salino al 0,9%, si se consiguen los
objetivos de PAM >65-70 mmHg o PAS >90 mmHg o según disponibilidad en el centro (grado de recomendación B).
Oxigenoterapia con gafas nasales o Ventimask® si hay desaturación por debajo del 95% o disnea.
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E.4. ¿Qué NO hacer?
Aplicación de una escala predictora aislada o utilización de qSOFA en valoración inicial5-7.
Demorar la activación del código o servicios de emergencias para la realización de procedimientos5,8.
Administración de antibioticoterapia antes de la obtención de hemocultivos (siempre que su obtención no retrase >45 minutos la
administración de antibioticoterapia)1,5,8 (grado de recomendación C).
F. Puntos clave
El/la paciente con sepsis es una emergencia médica y siempre debe trasladarse a un hospital de forma urgente mediante el servicio
de emergencias médicas.
La actuación rápida, temprana e in situ es primordial para mantener los estándares temporales como la antibioticoterapia en la
primera hora o manejo y resucitación en las primeras 6 horas2,8.
El manejo desde Atención Primaria se debe basar en la detección, la activación de recursos y el soporte hasta el traslado al
hospital3,4.
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doi: 10.1097/01.CCM.0000260960.94300.DE.
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Egidos Plaja A, González Tobías D. Código sepsis. AMF 2024;20(8);483-486. DOI: 10.55783/AMF.200805
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