ACV – ECV

Introducción:
Los accidentes cerebrovasculares (ACV) o ictus son aquellos procesos en los que se
produce un daño cerebral secundario a una oclusión (ictus isquémico) o ruptura de una
vena o una arteria (ictus hemorrágico) y sus manifestaciones son agudas.

Considerado como la tercera causa de muerte y la principal causa de discapacidad a

nivel mundial (frecuente y devastador), se dice que casa 1/6 personas padecen un
accidente de cerebrovascular.

Anatomía: manifestaciones variables: y se determina dependiendo el tiempo

de duración, siempre va llegar a una autorregulación (hemodinamia). Sistema
venoso o arterial.
(importante la PAM) 60- 140 mmHg )

 Formula: 2X PAD + PAS/3.

Se define como un déficit neurológico focal que dura más de 24 horas y tiene una base
vascular.

Definición
Definido por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como el rápido desarrollo de
signos focales o globales de compromiso de la función cerebral, con una duración de
síntomas entre las 24 horas o más, o que lleven a la muerte, sin otra causa que el
origen vascular.

 Alteración, transitoria o permanente, de una o varias áreas del encéfalo como

consecuencia de un trastorno de la circulación cerebral.

Fisiopatología:

Mecanismo de daño funcional

Un balance o niveles estables para tener una regulación correcta (de flujo sanguíneo):

Flujo sanguíneo circulatorio: representa el 20% de la volemia sabiendo que el flujo por
lito es de 5 a 5,5 litros, cantidad muy importante para mantener su actividad normal.

Flujo sanguíneo circulatorio normal: va ser de 50 a 55 ml/100gramo de tejido por

minuto. esto lleva al proceso de autorregulación) de acuerdo a las PAM que es de 60 –
140.

FLUJO CIRCULATORIO NORMAL: 3.6 – 3.8 ml

Mecanismo de daño funcional:

  Paso 1. Caída menor a 35: disminución de la síntesis proteica
 Paso 2. Menor a 20: disminución de la función de los neuro trasmisores,
DAÑO NEURONAL
 Edema citotóxico: menor del 10 ml. Caída total del flujo sanguine circulatorio.

Los tipos y sus causas:

Hemorragia parenquimatosa:

Causada por la ruptura es de un vaso profundo del cerebro debido a:

 Hipertensión arterial (micro aneurismas de Charcot Bouchard).

 Angiopatía amiloide (adulto) 60/65 años.
 Malformaciones vasculares (jóvenes)
 Coagulopatías
 Neoplasias.

Hemorragia subaracnoidea: (dilatación)

Causada principalmente por la ruptura espontanea de un aneurisma en una arteria

del polígono de Willis) arterias comunicantes anteriores)

Isquémico: obstrucción parcial o total. van a llevar a un infarto (muerte

celular, muerte del tejido)

Evento isquémico transitorio: mas focalizado, menor de 24 horas.

Puede ser más carotidea/ vertebro basilar.

Genera una disminución de Fujo sanguíneo Cerebral, durante minutos o

segundos.

Privación de glucosa --- sin glucosa no ATP -- SIN OXIGENACIÓN.

Infarto cerebral:

Es mayor a 24 horas: signos y síntomas que dejan secuelas neurológicas, el

daño de expansión que presente.

 Aterotrombótico: (grasa - colesterol que tapa el interior de las arterias)

Obstrucción por una placa de ateroma ubicada frecuentemente entre la bifurcación

carótida y el origen de la carótida interna. (generación por placa de ateroma)

 Cardioembólico: se origina en el corazón.

Obstrucción por un émbolo producido con mayor frecuencia por fibrilación auricular
(contracción anormal de las aurículas que forma coágulos) y estenosis mitral.

 Infarto lacunar

Obstrucción de arterias perforantes del Polígono de Willis por HTA y DM.

 Infarto de causa inhabitual

Obstrucción por Hemoglobinopatías, hipercoagulabilidad, etc..

 Infarto determinado
DX

Examen físico. El profesional de atención médica realiza varias pruebas, como escuchar el
corazón y controlar la presión arterial. El examen neurológico sirve para ver cómo un
posible accidente cerebrovascular puede estar afectando el sistema nervioso.

Análisis de sangre. Es probable que deban hacerte análisis para comprobar el tiempo de
coagulación de la sangre y si los niveles de glucosa en la sangre son altos o bajos. También
pueden realizarte este tipo de pruebas para comprobar si tienes una infección.

Tomografía computarizada. Una tomografía computarizada utiliza una serie de rayos X

para crear una imagen detallada del cerebro. Puede mostrar sangrado en el cerebro, un
accidente cerebrovascular isquémico, un tumor u otras afecciones. Es probable que te
inyecten una sustancia de contraste en el torrente sanguíneo para observar los vasos
sanguíneos del cuello y el cerebro con más detalle. A este tipo de prueba se la denomina
angiografía por tomografía computarizada.

Resonancia magnética. Una resonancia magnética usa potentes ondas de radio y un campo
magnético para crear una vista detallada del cerebro. La prueba puede detectar tejido
cerebral dañado por un accidente cerebrovascular isquémico y hemorragias cerebrales. En
algunos casos, se inyecta una sustancia de contraste en un vaso sanguíneo para visualizar
las arterias y las venas, y para resaltar el flujo sanguíneo. A esta prueba se la denomina
angiografía por resonancia magnética o venografía por resonancia magnética.

Ecografía de la carótida. En esta prueba, las ondas sonoras crean imágenes detalladas del
interior de las arterias carótidas en el cuello. La ecografía de la carótida muestra la
acumulación de depósitos de grasa, denominados placas, y el flujo sanguíneo en las arterias
carótidas.

Angiografía cerebral. Esta prueba es poco común, pero proporciona una visión detallada
de las arterias del cerebro y del cuello. Se introduce un catéter, que es una sonda fina y
flexible, mediante una pequeña incisión que se suele hacer en la ingle. El catéter se
introduce a través de las arterias principales hasta llegar a la carótida o arteria vertebral en
el cuello. Luego, se inyecta una sustancia de contraste en los vasos sanguíneos para ver las
arterias mediante imágenes por rayos X.

Ecocardiograma. Un ecocardiograma utiliza ondas sonoras para crear imágenes detalladas

del corazón. Mediante esta prueba, es posible encontrar una fuente de coágulos en el
corazón que puede haberse desplazado hasta el cerebro y haber ocasionado un accidente
cerebrovascular.

Tratamiento

El tratamiento de emergencia depende de si estás teniendo un accidente

cerebrovascular isquémico o hemorrágico. Durante un accidente cerebrovascular
isquémico, los vasos sanguíneos del cerebro están obstruidos o estrechados. Durante
un accidente cerebrovascular hemorrágico, hay sangrado en el cerebro.

Accidente cerebrovascular isquémico

Para tratar un accidente cerebrovascular isquémico, se debe restablecer el flujo de

sangre que va al cerebro de inmediato. Esto se puede hacer con lo siguiente:

Medicamentos para administración intravenosa de emergencia. Los medicamentos

para administración intravenosa que pueden disolver un coágulo deben inyectarse
dentro de las 4 horas y media desde el momento en que aparecieron los síntomas.
Cuanto antes se administre el medicamento, mejor. El tratamiento rápido mejora las
posibilidades de supervivencia y puede reducir las complicaciones.

activador del plasminógeno tisular recombinante es el tratamiento de referencia

para un accidente cerebrovascular isquémico.

Los dos tipos de activador del plasminógeno tisular recombinante son la alteplasa
(Activase) y la tenecteplasa (TNKase). dentro de las primeras tres horas.

Este medicamento restablece el flujo de sangre mediante la disolución del coágulo

sanguíneo que causó el accidente cerebrovascular. Eliminar rápidamente la causa del
accidente cerebrovascular puede ayudar a que las personas logren una recuperación
más completa.

endovasculares de emergencia.

El catéter hasta llegar al cerebro para administrar el activador del plasminógeno tisular
recombinante directamente cuando está ocurriendo el accidente cerebrovascular.

Extracción del coágulo con un recuperador de estent. Un dispositivo conectado a

un catéter puede extraer directamente el coágulo del vaso sanguíneo obstruido del
cerebro.
Angioplastia y estents. En una angioplastia, el cirujano introduce un catéter en las
arterias carótidas a través de una arteria en la ingle. Luego, se infla un globo para
expandir la arteria estrechada.

Accidente cerebrovascular hemorrágico

El tratamiento de emergencia para un accidente cerebrovascular hemorrágico se

centra en controlar el sangrado y reducir la presión en el cerebro debido al exceso de
líquido.

Medidas de emergencia

anticoagulantes para prevenir la formación de coágulos sanguíneos, Los medicamentos

también pueden reducir la presión en el cerebro, disminuir la presión arterial y prevenir
espasmos de los vasos sanguíneos y convulsiones.

Cirugía

Si la zona del sangrado es grande, es posible que te deban realizar una cirugía para
extraer la sangre y aliviar la presión en el cerebro. La cirugía también se puede utilizar
para reparar los daños en los vasos sanguíneos asociados a los accidentes
cerebrovasculares hemorrágicos.

 Clipaje quirúrgico.
 Embolización endovascular.