Atlas de técnicas en

CIRUGÍA
Atlas extenso, especializado y práctico para aquellos que

CIRUGÍA FELINA
se inician o los que quieren profundizar en los aspectos
diferenciales del gato como paciente quirúrgico. Incluye las
intervenciones quirúrgicas frecuentes en la especie felina
explicadas mediante fotografías e ilustraciones detalladas del
proceso. El objetivo de los autores, que cuentan con muchos

FELINA
años de experiencia en medicina y cirugía felinas, ha sido el de
plasmar sus conocimientos de la manera más práctica posible.

Coordinador
Alberto Barneto
Anna Calvet
Salvador Cervantes
Antonio Peña
Llibertat Real

Atlas de técnicas en
Incluye 350 imágenes
+ 250 ilustraciones
de técnicas quirúrgicas
+ 18 vídeos

79.00 EUR 99.00 USD 1,469.00 MXN

VIII ATLAS DE TÉCNICAS EN CIRUGÍA FELINA

Índice de contenidos
Agentes disociativos.................................................................... 11
1 GENERALIDADES Agentes esteroideos .................................................................... 11
Agentes fenólicos ......................................................................... 11
1 EL PACIENTE QUIRÚRGICO FELINO.... 2
Agentes imidazólicos .................................................................. 11
Introducción ................................................................................... 2
Agentes halogenados ................................................................. 12
Características del gato
como paciente quirúrgico ................................................ 2 Bibliografía ....................................................................................... 13

Adaptación del quirófano y

ambiente quirúrgico................................................................ 2 3 CUIDADOS POSOPERATORIOS
Consideraciones periquirúrgicas ................................. 5 EN MEDICINA FELINA ................................................... 14
Ayuno y reintroducción de la alimentación oral ......... 5 Introducción ................................................................................... 14
Reducción del estrés periquirúrgico ................................. 5 Recuperación o posoperatorio inmediato .......... 14
Monitorización y vigilancia del paciente felino ............ 6 Control del despertar .................................................................. 14
Bibliografía ....................................................................................... 7 Control del dolor............................................................................ 14
Control de la infección............................................................... 15
2 TRANQUILIZACIÓN, ANESTESIA Control de la temperatura ....................................................... 15
Y ANALGESIA FELINAS................................................. 8 Control de la glucemia .............................................................. 16
Introducción ................................................................................... 8 Control de la inflamación ......................................................... 16
Fases de la anestesia ............................................................ 8 Posoperatorio a largo plazo ............................................. 16
Sedación o tranquilización ...................................................... 8 Control de la recuperación funcional ............................... 17
Inducción (con intubación) .................................................... 8 Control del dolor............................................................................ 17
Mantenimiento ............................................................................... 8 Control de la infección............................................................... 17
Recuperación ................................................................................. 8 Sondas de alimentación ..................................................... 17
Farmacología en anestesia La alimentación enteral frente a la parenteral............. 17
y sedación felina ........................................................................ 9
Cuándo decidirse por la nutrición enteral
Sedantes ............................................................................................ 9 mediante sonda............................................................................. 18
Fenotiacinas................................................................................ 9 Sondas de alimentación utilizadas en el gato ............. 18
Agonistas adrenérgicos α2 ................................................... 9 Sondas nasoesofágicas ......................................................... 18
Benzodiacepinas ...................................................................... 10 Sondas de esofagostomía .................................................... 20
Opioides ............................................................................................. 10 Sondas de gastrostomía........................................................ 21
Opioides puros .......................................................................... 10 Bibliografía ....................................................................................... 22
Opioides agonistas parciales .............................................. 10
Opioides agonistas-antagonistas ....................................... 10
 ÍNDICE DE CONTENIDOS IX

4 TIPOS Y TÉCNICAS DE SUTURA .............. 23 Gammagrafía................................................................................ 40

Introducción ................................................................................... 23 Endoscopia ..................................................................................... 40
Tipos de sutura ............................................................................. 23 Bibliografía ....................................................................................... 42
Suturas absorbibles..................................................................... 23
Suturas no reabsorbibles ......................................................... 23 7 TÉCNICAS DE BIOPSIA Y USOS MÁS
Técnicas de sutura ................................................................... 24 FRECUENTES EN MEDICINA FELINA....... 43

Patrones de sutura típicos en medicina felina............ 24 Biopsia gastrointestinal ......................................................... 43

Patrones interrumpidos......................................................... 24 Biopsia del estómago ................................................................. 44
Patrones continuos.................................................................. 25 Biopsia del intestino delgado................................................. 44
Suturas de distensión............................................................. 26 Biopsia del intestino grueso ................................................... 45
Agujas de sutura ........................................................................ 27
Biopsia hepática ........................................................................ 46
Bibliografía ....................................................................................... 28
Biopsia pancreática ................................................................ 48
Biopsia renal ................................................................................... 49
5 MATERIAL DE CIRUGÍA......................................... 29
Biopsia de ganglio linfático.............................................. 51
Material común ........................................................................... 29
Biopsia esplénica....................................................................... 51
Material para biopsias .......................................................... 30
Biopsia conjuntival.................................................................... 52
Material para extracciones dentales ....................... 32
Biopsia de piel y tejido subcutáneo ......................... 52
Material para cirugía nasal .............................................. 33
Bibliografía ....................................................................................... 54
Material para traumatología y ortopedia............ 33
Equipo de electrocirugía .................................................... 36
8 TRATAMIENTO DE LAS HERIDAS........... 55
Electrocirugía monopolar ......................................................... 36
Particularidades sobre las heridas
Electrocirugía bipolar.................................................................. 36 en los gatos .................................................................................... 55
Equipo de coagulación por vibración ................. 36 Fases de la curación de una herida ....................... 55
Mantenimiento y esterilización del material ...... 37 Manejo de las heridas .......................................................... 56
Bibliografía ....................................................................................... 37 Opciones de cierre ante una herida.................................. 56
Tratamiento inicial del gato herido ..................................... 57
6 DIAGNÓSTICO POR IMAGEN..................... 38
Primeros cuidados ..................................................................... 57
Radiología ...................................................................................... 38
Tratamiento definitivo de la herida ..................................... 57
Ecografía............................................................................................ 38 Cuidados diarios ....................................................................... 57
Tomografía computarizada (TC) ................................. 39 Vendajes ....................................................................................... 61
Resonancia magnética (RM) ......................................... 40 Bibliografía ....................................................................................... 63
X ATLAS DE TÉCNICAS EN CIRUGÍA FELINA

11 CIRUGÍA MAMARIA ............................................... 89

2 CIRUGÍA DE LA PIEL
Anatomía quirúrgica............................................................... 89
Vascularización .............................................................................. 89
9 COLGAJOS Y PLASTIAS MÁS
Drenaje linfático............................................................................. 90
FRECUENTES EN CIRUGÍA FELINA ............. 66
Enfermedades de las glándulas mamarias....... 90
Anatomía quirúrgica............................................................... 66
Lesiones no neoplásicas .......................................................... 90
Colgajos cutáneos ................................................................... 66
Inflamatorias: mastitis ............................................................ 90
Colgajos cutáneos locales más frecuentes.................... 67 No inflamatorias: hiperplasia fibroadenomatosa....... 90
Reconstrucción del pliegue del codo Lesiones neoplásicas.................................................................. 91
(pliegue axilar)................................................................................ 69 Tumores benignos ................................................................... 91
Colgajos a distancia: colgajos Tumores malignos.................................................................... 91
de patrón axial ............................................................................ 71 Diagnóstico ..................................................................................... 91
Colgajo de patrón axial bucal angularis oris ................. 72 Consideraciones prequirúrgicas .................................. 92
Colgajo de patrón axial toracodorsal ................................. 75 Técnicas quirúrgicas ............................................................... 93
Colgajo de patrón axial epigástrico Mastectomía unilateral .............................................................. 93
superficial caudal ......................................................................... 77 Mastectomía bilateral ................................................................. 94
Posoperatorio y complicaciones ................................. 77 Complicaciones.......................................................................... 94
Bibliografía ....................................................................................... 78 Tensión ............................................................................................... 94
Seroma ............................................................................................... 94
10 TUMORES CUTÁNEOS Otras complicaciones................................................................. 95
MÁS FRECUENTES EN EL GATO .................... 79 Pronóstico ......................................................................................... 95
Introducción ................................................................................... 79 Tratamientos adyuvantes: quimioterapia.............. 95
Clasificación de los tumores cutáneos.................. 80 Bibliografía ....................................................................................... 96
Abordaje diagnóstico general y
estadificación de los tumores cutáneos ............... 80 12 SARCOMA FELINO ASOCIADO
Pruebas prequirúrgicas ............................................................ 80 A PUNTOS DE INYECCIÓN (SFAPI)............. 97
Diagnóstico y tratamiento de los tumores Introducción ................................................................................... 97
cutáneos más frecuentes ................................................... 82 Prevalencia y factores de riesgo .................................. 97
Tumor de células basales ........................................................ 82 Curso y signos clínicos.......................................................... 98
Fibrosarcomas................................................................................ 83 Diagnóstico ..................................................................................... 98
Carcinoma de células escamosas ...................................... 83 Tratamiento ...................................................................................... 100
Mastocitomas.................................................................................. 85 Técnica quirúrgica ....................................................................... 100
Melanomas....................................................................................... 86 Radioterapia .................................................................................... 102

Neoplasias cutáneas difusas o multifocales ................. 86 Quimioterapia ................................................................................. 102

Linfoma cutáneo ....................................................................... 86 Electroquimioterapia ................................................................... 102
Histiocitosis progresiva felina.............................................. 87 Inmunoterapia ................................................................................ 102
Procedimientos quirúrgicos asociados Prevención ........................................................................................ 103
a los tumores cutáneos........................................................ 87 Pronóstico ......................................................................................... 103
Bibliografía ....................................................................................... 88 Bibliografía ....................................................................................... 104
 ÍNDICE DE CONTENIDOS XI

Complicaciones posoperatorias .................................. 125

3 CIRUGÍA DE CABEZA
Sangrado excesivo en el lugar de extracción .............. 125
Y CUELLO
Dolor agudo o síndrome de dolor orofacial ................... 125
Restos y desplazamiento de raíces ................................... 125
13 CIRUGÍA RECONSTRUCTIVA
DEL PALADAR DURO Y BLANDO.................. 106 Atrapamiento labial ..................................................................... 125
Anatomía quirúrgica............................................................... 106 Traumatismo del globo ocular............................................... 126
Enfermedades quirúrgicas del paladar felino ... 106 Fracturas y necrosis óseas ..................................................... 126
Paladar hendido............................................................................ 106 Bibliografía ....................................................................................... 126
Rotura de paladar ........................................................................ 107
Fístulas oronasales ...................................................................... 107 15 CIRUGÍA DEL PLANO NASAL
Neoplasias del paladar.............................................................. 107 Y DE LA CAVIDAD NASAL ....................................... 127

Diagnóstico ..................................................................................... 107 Anatomía quirúrgica............................................................... 127

Consideraciones prequirúrgicas Enfermedades quirúrgicas................................................. 128

y posquirúrgicas ......................................................................... 108 Diagnóstico ..................................................................................... 130
Técnicas quirúrgicas ............................................................... 108 Consideraciones prequirúrgicas
Doble colgajo mucoperióstico (colgajo en y posquirúrgicas ......................................................................... 131
bisagra+colgajo bipediculado) para Técnicas quirúrgicas ............................................................... 131
el cierre del paladar hendido congénito ......................... 108
Técnicas de resolución de estenosis de narinas ....... 132
Colgajo palatino en U dividida .............................................. 109
Resección en cuña del cartílago alar ............................. 132
Colgajo de doble capa (colgajo de Colgajo pediculado simple de avance............................ 133
bisagra+colgajo de transposición)..................................... 113
Técnicas de tratamiento quirúrgico de tumores
Complicaciones.......................................................................... 114 del plano nasal............................................................................... 134
Bibliografía ....................................................................................... 115 Colgajo labio a nariz (lip-to-nose) ..................................... 134
Planectomía total ...................................................................... 134
14 EXTRACCIONES DENTALES Rinotomía dorsal....................................................................... 136
FELINAS.............................................................................................. 116 Complicaciones.......................................................................... 137
Anatomía quirúrgica ............................................................. 116 Bibliografía ....................................................................................... 138
Enfermedades quirúrgicas
de la cavidad oral .................................................................... 117 16 PÓLIPOS Y ESTENOSIS
Gingivoestomatitis crónica felina ......................................... 118 NASOFARÍNGEAS ................................................................ 139
Enfermedad periodontal ........................................................... 119 Anatomía quirúrgica............................................................... 139
Reabsorción dental ..................................................................... 119 Enfermedades quirúrgicas
Fracturas dentales ....................................................................... 120 de la nasofaringe ...................................................................... 140

Granulomas piogénicos ............................................................ 120 Cuerpos extraños nasofaríngeos.......................................... 140

Anomalías dentales ..................................................................... 121 Tumores nasofaríngeos ............................................................. 140
Consideraciones prequirúrgicas Nasofaringitis .................................................................................. 141
y posquirúrgicas ......................................................................... 121 Estenosis nasofaríngea .............................................................. 141
Técnicas quirúrgicas de extracción dental ........ 122 Diagnóstico ..................................................................................... 141
Extracción dental cerrada........................................................ 122 Consideraciones prequirúrgicas
Extracción dental abierta o quirúrgica ............................. 123 y posquirúrgicas ......................................................................... 143
XII ATLAS DE TÉCNICAS EN CIRUGÍA FELINA

Técnicas quirúrgicas ............................................................... 144 Enucleación .................................................................................... 160

Extirpación del pólipo nasofaríngeo Enucleación transpalpebral................................................. 160
mediante tracción-avulsión..................................................... 144 Enucleación transconjuntival.............................................. 161
Resolución de la estenosis nasofaríngea........................ 145 Complicaciones.......................................................................... 161
Extirpación del tejido estenótico........................................ 145 Bibliografía ....................................................................................... 162
Dilatación de la estenosis..................................................... 145
Aplicación de endoprótesis (stent) ................................. 147 18 CIRUGÍA DEL CONDUCTO
Cuidados posquirúrgicos y complicaciones .... 149 AUDITIVO Y DEL OÍDO MEDIO........................ 163
Bibliografía ....................................................................................... 149 Anatomía quirúrgica............................................................... 163
Oído externo .................................................................................... 163
17 CIRUGÍA DE PÁRPADOS Oído medio ....................................................................................... 163
Y ÓRBITA........................................................................................... 150 Oído interno ..................................................................................... 164
Anatomía quirúrgica............................................................... 150 Enfermedades quirúrgicas................................................. 164
Enfermedades quirúrgicas................................................. 152 Diagnóstico ..................................................................................... 166
Anquilobléfaron ............................................................................. 152 Consideraciones prequirúrgicas
Coloboma .......................................................................................... 153 y posquirúrgicas ......................................................................... 167

Entropión ........................................................................................... 153 Técnicas quirúrgicas ............................................................... 167

Neoplasia palpebral .................................................................... 153 Otectomía del pabellón auricular ........................................ 167
Ablación del conducto vertical o completa
Úlcera corneal ................................................................................ 154
del conducto auditivo................................................................. 167
Neoplasia orbitaria ....................................................................... 154
Osteotomía ventral de la bulla timpánica ....................... 170
Enfermedades inflamatorias de la órbita ........................ 154
Complicaciones.......................................................................... 172
Proptosis/exoftalmía .................................................................... 154
Bibliografía ....................................................................................... 173
Diagnóstico ..................................................................................... 154
Consideraciones prequirúrgicas 19 CIRUGÍA DE TIROIDES
y posquirúrgicas ......................................................................... 155
Y PARATIROIDES.................................................................... 174
Técnicas quirúrgicas ............................................................... 155
Anatomía quirúrgica............................................................... 174
Tarsorrafia ......................................................................................... 155 Enfermedades quirúrgicas
Tarsorrafia de la membrana nictitante ........................... 155 de la glándula tiroides.......................................................... 175
Tarsorrafia de los párpados principales......................... 155 Consideraciones prequirúrgicas
Resección de tumores palpebrales ................................... 158 y posquirúrgicas ........................................................................ 176
Técnica de resección simple en cuña ........................... 158 Tiroidectomía para el tratamiento
Técnica de plastia en H ........................................................ 158 del hipertiroidismo felino ..................................................... 177
Técnica de corrección del entropión ................................ 158 Complicaciones.......................................................................... 182
Colgajos de reconstrucción ................................................... 160 Bibliografía ....................................................................................... 182
 ÍNDICE DE CONTENIDOS XIII

Pruebas diagnósticas ................................................................. 211

4 CIRUGÍA ABDOMINAL Radiología .................................................................................... 211
Ecografía ....................................................................................... 212
20 LA CAVIDAD ABDOMINAL FELINA. Endoscopia.................................................................................. 212
HERNIAS ............................................................................................ 184 Abdominocentesis ................................................................... 213
Introducción ................................................................................... 184 Análisis sanguíneo ................................................................... 213
Patologías quirúrgicas del intestino delgado... 213
Anatomía de la cavidad abdominal....................... 185
Cuerpos extraños.......................................................................... 213
Enfermedades quirúrgicas del abdomen ............ 187
Invaginación intestinal ............................................................... 214
Laparotomía exploratoria ........................................................ 187
Vólvulo mesentérico .................................................................... 215
Técnica quirúrgica ................................................................... 188
Complicaciones posoperatorias......................................... 189 Traumatismo.................................................................................... 215
Hernias en la cavidad abdominal ....................................... 189 Neoplasia........................................................................................... 215
Hernias peritoneo-diafragmáticas .................................... 190 Lesiones no neoplásicas: pólipos y granulomas ........ 216
Hernias inguinales ................................................................... 196 Consideraciones prequirúrgicas
Hernias umbilicales................................................................. 196 y posquirúrgicas ......................................................................... 216
Hernias y roturas de pared abdominal.......................... 196 Técnicas quirúrgicas ............................................................... 216
Bibliografía ....................................................................................... 198 Biopsia intestinal........................................................................... 217
Enterotomía ...................................................................................... 217
21 CUERPOS EXTRAÑOS Enterectomía y anastomosis .................................................. 218
Y TUMORES GÁSTRICOS........................................... 199 Cuidados posoperatorios ................................................... 218
Anatomía quirúrgica............................................................... 199 Bibliografía ....................................................................................... 220
Enfermedades quirúrgicas
del estómago en el gato .................................................... 201
23 CIRUGÍA PERIANAL................................................ 221
Diagnóstico ..................................................................................... 202
Anatomía quirúrgica............................................................... 221
Consideraciones prequirúrgicas
Enfermedades quirúrgicas anales
y posquirúrgicas ......................................................................... 203 y perianales .................................................................................... 221
Técnicas quirúrgicas ............................................................... 203 Atresia anal ...................................................................................... 221
Gastrotomía ...................................................................................... 203 Cierre incompleto anogenital ................................................. 222
Piloroplastia en Y-U ..................................................................... 206 Enfermedad de los sacos anales ........................................ 222
Cuidados posoperatorios ................................................... 206 Fístulas perianales ....................................................................... 223
Complicaciones.......................................................................... 206 Estenosis anal................................................................................. 223
Bibliografía ....................................................................................... 207 Prolapso anal/rectal..................................................................... 224
Técnicas quirúrgicas ............................................................... 224
22 CUERPOS EXTRAÑOS Reconstrucción del ano en la atresia anal .................... 224
Y TUMORES INTESTINALES ................................... 208 Tratamiento del prolapso rectal............................................ 227
Anatomía quirúrgica............................................................... 208 Colopexia ...................................................................................... 227
Abordaje diagnóstico general Saculectomía anal........................................................................ 228
de las enfermedades quirúrgicas Técnica abierta .......................................................................... 228
del intestino ..................................................................................... 210 Técnica cerrada ........................................................................ 228
Signos clínicos................................................................................ 210 Complicaciones y cuidados posoperatorios.... 229
Fisiopatología de la obstrucción .......................................... 210 Bibliografía ....................................................................................... 229
XIV ATLAS DE TÉCNICAS EN CIRUGÍA FELINA

24 ESPLENECTOMÍA ..................................................... 230 Nefrolitotomía y pielolitotomía ............................................... 243

Anatomía quirúrgica............................................................... 230 Nefroureterectomía...................................................................... 244
Enfermedades esplénicas .................................................. 230 Nefrectomía parcial ..................................................................... 245
Torsión esplénica .......................................................................... 233 Técnicas quirúrgicas en el uréter ................................ 246

Consideraciones preoperatorias.................................. 233 Ureterotomía.................................................................................... 246

Técnicas quirúrgicas ............................................................... 233 Endoprótesis (stent) ureterales............................................. 247

Esplenectomía total ..................................................................... 233 Sistema de derivación ureteral (SUB).............................. 247

Esplenectomía parcial................................................................ 234 Cuidados posoperatorios ................................................... 252

Complicaciones y cuidados posoperatorios.... 234 Bibliografía ....................................................................................... 252

Bibliografía ....................................................................................... 235

26 CIRUGÍA DE LA VEJIGA ................................... 253

25 CIRUGÍA DE RIÑÓN Y URÉTER .............. 236

Anatomía quirúrgica ............................................................. 253
Enfermedades quirúrgicas
Anatomía quirúrgica............................................................... 236
de la vejiga felina ..................................................................... 254
Anatomía del riñón ...................................................................... 236
Diagnóstico ..................................................................................... 256
Anatomía de los uréteres felinos ......................................... 237
Consideraciones prequirúrgicas
Enfermedades quirúrgicas y posquirúrgicas ......................................................................... 257
que afectan al riñón ............................................................... 237
Técnicas quirúrgicas ............................................................... 258
Nefrolitiasis ....................................................................................... 237
Cistotomía/cistectomía ............................................................... 258
Traumatismo.................................................................................... 237
Tubos de cistostomía ................................................................ 259
Neoplasia........................................................................................... 238
Complicaciones.......................................................................... 261
Abscesos renales.......................................................................... 239 Bibliografía ....................................................................................... 261
Hematuria renal idiopática...................................................... 239
Enfermedades quirúrgicas 27 URETROSTOMÍAS..................................................... 262
que afectan a los uréteres ................................................ 239
Anatomía quirúrgica............................................................... 262
Urolitiasis ureteral......................................................................... 239
Enfermedades quirúrgicas
Traumatismo/rotura ureteral................................................... 240 de la uretra felina ...................................................................... 263
Neoplasia ureteral ........................................................................ 240 Diagnóstico ..................................................................................... 264
Ectopia ureteral.............................................................................. 240 Consideraciones prequirúrgicas
Diagnóstico ..................................................................................... 240 y posquirúrgicas ......................................................................... 266
Consideraciones prequirúrgicas .................................. 242 Técnicas quirúrgicas ............................................................... 266
Técnicas quirúrgicas en el riñón .................................. 242 Uretrostomía perineal ................................................................ 266
Biopsia renal ................................................................................... 242 Modificación de la uretrostomía usando
mucosa prepucial......................................................................... 269
Biopsia percutánea ................................................................. 243
Biopsia guiada por ecografía .............................................. 243 Uretrostomía prepúbica............................................................ 270
Biopsia abierta ........................................................................... 243 Bibliografía ....................................................................................... 271
 ÍNDICE DE CONTENIDOS XV

28 ORQUIECTOMÍA Cesárea .............................................................................................. 286

Y CRIPTORQUIDIA............................................................... 272 Distocia ............................................................................................... 286
Anatomía quirúrgica............................................................... 272 ¿Cuándo intervenir? ..................................................................... 287
Problemas del aparato reproductor Consideraciones anestésicas................................................. 288
del macho que requieren cirugía .............................. 273
Técnica quirúrgica en la cesárea ........................................ 288
Procesos quirúrgicos del escroto y los testículos ...... 273
Complicaciones posoperatorias
Criptorquidia ............................................................................... 274 y pronóstico .................................................................................... 289
Neoplasias testiculares .......................................................... 275
Prolapso uterino ............................................................................ 289
Procesos quirúrgicos del pene y prepucio .................... 275
Galactostasis y mastitis ............................................................. 289
Procesos quirúrgicos de la próstata .................................. 275
Metritis posparto ........................................................................... 289
Técnicas quirúrgicas ............................................................... 275
Hemorragia ...................................................................................... 289
Orquiectomía................................................................................... 275
Ligadura inadvertida del uréter ............................................ 290
Resolución de la criptorquidia .............................................. 276
Piometra de muñón .................................................................... 290
Testículo inguinal ...................................................................... 276
Testículo abdominal ................................................................ 276 Dehiscencia de sutura externa............................................. 290
Complicaciones.......................................................................... 278 Peritonitis........................................................................................... 290
Bibliografía ....................................................................................... 278 Adherencias..................................................................................... 290
Bibliografía ....................................................................................... 290
29 OVARIOHISTERECTOMÍA,
PIOMETRA Y CESÁREA ................................................ 279
Anatomía quirúrgica............................................................... 279 5 TRAUMATOLOGÍA
Problemas ováricos que requieren cirugía ......... 280 EN EL GATO
Anormalidades congénitas del ovario............................... 280
Quistes ováricos ............................................................................ 280 30 EVALUACIÓN Y MANEJO INICIAL
Tumores ováricos.......................................................................... 280 DEL GATO POLITRAUMATIZADO ................. 292
Ovario remanente ......................................................................... 281 Evaluación inicial del gato politraumatizado... 292
Problemas uterinos que requieren cirugía .......... 281 Pruebas complementarias ................................................ 295
Anormalidades congénitas del útero ................................ 281 Analgesia en el paciente politraumatizado ...... 296
Tumores uterinos .......................................................................... 282 Manejo inicial de las fracturas ...................................... 296
Hiperplasia endometrial quística y piometra................ 282 Bibliografía ....................................................................................... 299
Técnicas quirúrgicas ............................................................... 282
Ovariohisterectomía por la línea media ........................... 282 31 FRACTURAS FRECUENTES
Ovariohisterectomía por el flanco ....................................... 284 DEL MIEMBRO ANTERIOR EN
Ovariectomía.................................................................................... 285
GATOS POLITRAUMATIZADOS ........................ 300

Selección del tipo de técnica: Fracturas diafisarias del húmero .................................. 300
¿ovariectomía u ovariohisterectomía? ............................... 285 Anatomía quirúrgica y abordaje........................................... 300
La piometra como caso especial............................... 286 Estabilización de las fracturas............................................... 301
Técnica quirúrgica en la piometra...................................... 286 Complicaciones ............................................................................. 304
XVI ATLAS DE TÉCNICAS EN CIRUGÍA FELINA

Fracturas de la epífisis distal del húmero ............. 305 33 FRACTURAS FRECUENTES DEL
Anatomía quirúrgica ................................................................... 305 MIEMBRO POSTERIOR EN GATOS
Fracturas y formas de estabilización ................................ 305 POLITRAUMATIZADOS................................................. 328
Complicaciones ............................................................................. 306 Fracturas de fémur.................................................................... 328
Fracturas de radio y cúbito............................................... 307 Fracturas de la región proximal del fémur .................... 328
Anatomía quirúrgica y abordaje........................................... 307 Tratamiento ................................................................................. 329
Complicaciones ......................................................................... 331
Estabilización de las fracturas ............................................. 307
Fracturas de la diáfisis femoral ............................................ 331
Complicaciones ............................................................................. 308
Tratamiento ................................................................................. 332
Lesiones del carpo ................................................................... 309 Complicaciones ......................................................................... 334
Fractura del hueso accesorio del carpo ......................... 309 Fracturas del fémur distal ....................................................... 334
Lesiones por hiperextensión del carpo ............................ 309 Tratamiento ................................................................................. 334
Abordaje quirúrgico................................................................. 310 Complicaciones ......................................................................... 336
Artrodesis parcial del carpo ................................................ 310 Fracturas de tibia y peroné............................................... 337
Artrodesis pancarpiana ......................................................... 311
Formas de estabilización ........................................................ 337
Complicaciones ............................................................................. 312
Fracturas de tibia y peroné proximales ........................... 339
Fracturas de los metacarpianos .................................. 313
Fracturas diafisarias de tibia y peroné ............................. 339
Abordaje quirúrgico..................................................................... 313
Fracturas de la tibia distal y del maléolo
Tratamiento de las fracturas .................................................. 313 del peroné......................................................................................... 341
Complicaciones ............................................................................. 314 Complicaciones ............................................................................. 342
Bibliografía ....................................................................................... 314 Lesiones del tarso ...................................................................... 342
Fracturas del calcáneo.............................................................. 343
32 FRACTURAS DE PELVIS Y Luxación de la articulación tibiotarsiana......................... 343
ARTICULACIÓN COXOFEMORAL ................. 315 Artrodesis del tarso...................................................................... 344
Introducción ................................................................................... 315 Artrodesis parcial del tarso .................................................. 344
Signos clínicos .............................................................................. 315 Artrodesis pantarsiana ........................................................... 344
Luxación sacroilíaca ............................................................... 316 Complicaciones ............................................................................. 345
Tratamiento ...................................................................................... 316 Fractura de metatarsianos ................................................ 345
Complicaciones ............................................................................. 318 Rotura del ligamento cruzado craneal
de la rodilla ..................................................................................... 346
Fracturas de ilion ........................................................................ 318
Tratamiento ...................................................................................... 347
Tratamiento ..................................................................................... 318
Técnica extracapsular con sutura lateral ...................... 348
Complicaciones ............................................................................. 319
Complicaciones ............................................................................. 349
Fracturas acetabulares ......................................................... 319
Bibliografía ....................................................................................... 351
Tratamiento ...................................................................................... 319
Complicaciones ............................................................................. 321
Fracturas de isquion ................................................................ 321
Luxación coxofemoral............................................................ 321
Tratamiento ...................................................................................... 322
Complicaciones ............................................................................. 325
Bibliografía ....................................................................................... 327
174

CIRUGÍA DE TIROIDES Y PARATIROIDES

Alberto Barneto
19
Anatomía quirúrgica puede ser variable: en el extremo craneal normalmente, a veces a
lo largo del lóbulo tiroideo o incluso independiente de este.
La glándula tiroides felina se compone de dos lóbulos indepen- La vascularización de cada lóbulo tiroideo proviene de la ar-
dientes, uno a cada lado de la cara ventral de la fascia traqueal teria carótida común, la cual aporta una arteria tiroidea cra-
cervical, inmediatamente caudales a la laringe. Cuando tienen un neal que irriga, a partir de su borde craneal, al lóbulo tiroideo y
tamaño normal (1-2 cm de longitud; 4-8 mm de anchura y 2 mm emite una pequeña rama hacia la glándula paratiroides externa.
de grosor) se alojan entre los músculos esternohioideo y esterno- Algunos gatos tienen además una arteria tiroidea caudal, que
tiroideo, y no se palpan externamente. Su forma es ovalada y es ayuda a nutrir el lóbulo tiroideo por el polo posterior. Las venas
de color canela. Cada lóbulo tiroideo lleva asociadas dos peque- tiroideas craneales y caudales desembocan en la vena yugu-
ñas glándulas paratiroides: la glándula paratiroides externa en el lar interna. En paralelo a las carótidas y yugulares internas se
polo craneal, sobre la cápsula tiroidea externa, y la glándula para- encuentran bilateralmente los troncos vagosimpáticos; y uno a
tiroides interna, embutida habitualmente dentro del parénquima cada lado, y adyacentes a la fascia traqueal, los nervios larín-
tiroideo y, por tanto, no visible. Tienen un color más pálido, blan- geos recurrentes. Todas estas estructuras deben identificarse
quecino. La localización de las glándulas paratiroides externas bien para evitar dañarlas durante la intervención (fig. 1).

8
1. Laringe
2. Tráquea 14
3. Músculo digástrico
4. Músculo milohioideo
3
5. Músculo masetero
6. Glándula parótida 4
7. Glándula mandibular
8. Músculo
esternohioideo 5
9. Músculo
esternomastoideo
10. Vena yugular externa 1
6
11. Glándula tiroides 12
12. Glándula paratiroides
7 11
externa
13. Arteria carótida común 8 2
14. Arteria tiroidea craneal
15. Nervio laríngeo 9
recurrente 16
16. Vaina carotídea
15 13
(arteria carótida
común + tronco
vagosimpático +
vena yugular interna)
10

FIGURA 1. Relaciones anatómicas del área de la glándula tiroides.

 CIRUGÍA DE TIROIDES Y PARATIROIDES 175

Embriológicamente, la glándula tiroides proviene del endo-

dermo de la primera bolsa faríngea. En el desarrollo embrio-
nario, algunos gatos sufren una migración de parte del tejido
tiroideo, lo cual da lugar a tejido tiroideo ectópico en diferentes
localizaciones a lo largo de la tráquea y tórax (aproximadamente
en un 4 % de gatos hipertiroideos).

Enfermedades quirúrgicas
FIGURA 2.
de la glándula tiroides Posición para
detectar un
El hipertiroidismo felino es la enfermedad tiroidea que más fre- nódulo tiroideo
en el gato.
cuentemente requerirá tratamiento quirúrgico. Es una afección En este caso,
típica de gatos mayores (edad media del diagnóstico inicial: tras rasurar el
12,5 años). Suele estar causada por tumores benignos produc- pelo, su volumen
permitía
tores de hormona tiroidea de uno o ambos lóbulos de la glán- detectarlo a
dula (adenoma tiroideo). La enfermedad unilateral se produce simple vista.
en menos de un tercio de los casos, mientras que la bilateral es
mucho más frecuente (>50 % de los casos de hipertiroidismo Los signos clínicos unidos a las pruebas diagnósticas esta-
felino). En muy pocos casos (1-2 %) se diagnostican carcino- blecen el diagnóstico y los criterios para elegir la mejor forma de
mas tiroideos. tratamiento (tabla 1).

TABLA 1. Pruebas para el diagnóstico y la evaluación clínica de los gatos con hipertiroidismo.

Prueba
Resultados Observaciones
diagnóstica
■ Pérdida de peso, polifagia, vómitos, ■ Los signos clínicos unidos a la edad del paciente nos llevarán a
síndrome de polidipsia/poliuria, realizar las pruebas diagnósticas pertinentes.
hiperactividad. ■ Para detectar un nódulo tiroideo, se debe extender el cuello del
Signos clínicos ■ Nódulo palpable, delgadez, peciente y palpar con las yemas de los dedos pulgar e índice a lo
soplo cardiaco, taquicardia, largo de la tráquea arriba y abajo (fig. 2, ver vídeo).
mal estado del pelo. ■ Hay que evitar el estrés en el manejo de estos pacientes para no
■ Hipertensión sistémica >160 mmHg. provocar un empeoramiento súbito de su estado (tormenta tiroidea).
■ La mayoría de gatos hipertiroideos tienen la tT4 por encima del
■ Tiroxina total (tT4) >4,5 µg/dl.
intervalo de referencia (1-4,5 µg/dl).
■ TSH <0,03 ng/ml.
■ Los casos de hipertiroidismo subclínico mostrarán la tT4 normal y
■ Parámetros de funcionalidad renal
Análisis clínicos la TSH disminuida.
elevados.
■ Un 25 % de gatos son azotémicos, pero casi todos tienen algún
■ ALT (alanina-aminotransferasa)
grado de enfermedad renal.
elevada.
■ Más del 80 % de gatos hipertiroideos muestran elevación de la ALT.
■ Cardiomiopatía hipertrófica. ■ La cardiomiopatía hipertrófica es secundaria a la hipertensión y a
Ecocardiografía ■ Movimiento sistólico anterior (SAM) la acción de la tT4 sobre los miocitos.
de la válvula mitral. ■ El SAM produce soplo y galope en la auscultación.
Ecografía/tomografía Aumento en el tamaño de uno o ambos En los casos unilaterales, el otro lóbulo estará atrofiado. Si está normal
computarizada lóbulos tiroideos (figs. 3 y 4). de tamaño, el hipertiroidismo se considera bilateral.
Si es posible realizarla, se trata de la prueba más sensible para
Captación de yodo radiactivo excesiva
Gammagrafía discriminar entre hipertiroidismo unilateral o bilateral y detectar
en el tejido tiroideo tumoral (fig. 5).
tejido tiroideo ectópico tumoral (cervical caudal, torácico).
176 ATLAS DE TÉCNICAS EN CIRUGÍA FELINA CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO

VÍDEO

Exploración física del cuello

de un gato para detectar un
nódulo tiroideo. Se extiende la
articulación atlantoaxial fijando
la cabeza para exponer toda la
garganta. Se deslizan suavemente
los dedos índice y pulgar arriba
y abajo desde la laringe hasta la
entrada del tórax. Si hubiera un
nódulo, este “saltaría” al pasar los FIGURA 4. Tomografía computarizada donde se aprecia un adenoma
dedos con dicho movimiento. de tiroides unilateral izquierdo (flechas). Imagen cedida por Pedro
Esteve, Diagnosfera.

a b

FIGURA 3. Imagen ecográfica en corte transversal del tiroides en FIGURA 5. Gammagrafía en un gato antes del tratamiento con yodo
un gato. Se aprecia muy aumentada la anchura en dos medidas radiactivo (a) y después (b). La relación glándula tiroides/glándula salival,
(0,9 y 1,4 cm), compatible con un adenoma tiroideo (anchura normal: que estaba muy elevada (mostrando la hiperfuncionalidad del adenoma),
0,2-0,25 cm). Imagen cedida por Alejandro Casasús. aparece normalizada (1,25; normal 0,5-1,5). Esta imagen confirma que el
adenoma tiroideo se ha destruido dejando una correcta acumulación de
tejido tiroideo normal. Imagen cedida por Pilar Xifra, Iodocat.

Consideraciones prequirúrgicas Actualmente, el tratamiento a base de yodo radiactivo se

y posquirúrgicas considera el más eficaz para conseguir la curación del hiperti-
roidismo. Sus limitaciones son la disponibilidad de los equipos
Si no se trata, el hipertiroidismo acaba por generar un deterioro adecuados y el coste. El gato debe mantenerse aislado en el
metabólico y cardiaco que conduce a la muerte del paciente. hospital durante 5-7 días tras el tratamiento para evitar contami-
Aunque la cirugía es uno de los tratamientos curativos más efica- naciones radiactivas.
ces en el hipertiroidismo felino, actualmente existen varias moda- La tiroidectomía es una alternativa curativa eficaz para el hi-
lidades para tratar esta enfermedad. El uso de dietas sin yodo se pertiroidismo felino. Una vez diagnosticado el paciente, debe
ha extendido en los últimos años con resultados poco prometedo- evaluarse su función cardiaca y metabólica para establecer
res. Los tratamientos a base de tioamidas (tiamazol —metimazol la viabilidad de la anestesia. Los gatos con enfermedad renal
en la farmacopea americana—, carbimazol) son eficaces para el avanzada o cardiomiopatía grave no serán candidatos al trata-
control a medio plazo de los signos clínicos de la enfermedad. miento quirúrgico. En cualquier caso, incluso un hipertiroideo
Son tratamientos económicos, pero, al no actuar sobre el tumor en adecuado estado de salud deberá iniciar un tratamiento con
productor de hormona, la enfermedad avanza y suele recidivar. tiamazol o carbimazol 2-3 semanas antes de la intervención
 CIRUGÍA DE TIROIDES Y PARATIROIDES 177

hasta normalizar sus valores de tT4. Si no tolera la medicación Para todas ellas el abordaje es el mismo (fig. 6).
con tioamidas, se elegirá un betabloqueante cardioselectivo ■ Posición del paciente: colocaremos al gato en decúbito dor-
(atenolol: 6,25-12,5 mg/gato cada 24 horas) para controlar la sal con las extremidades anteriores fijadas en dirección cau-
hipertensión y la taquicardia. dal. La cabeza se extiende lo más posible y se fija con una
Una vez conseguido este objetivo, se revaluarán los valores banda de esparadrapo adhesivo perforada por ambos colmi-
de presión arterial y de enfermedad renal. llos maxilares. La región cervical se eleva unos centímetros
poniendo un rulo de toalla bajo la nuca.
■ Campo quirúrgico: rasuramos todo el cuello, desde la base
Un apunte especial: es frecuente que un
de la lengua hasta más allá del manubrio del esternón.
hipertiroideo tratado adecuadamente
■ Técnica
empeore un punto en la valoración IRIS
1. La incisión se practica en la línea central, desde la la-
(International Renal Interest Society) de
ringe hasta unos 2 cm antes del manubrio del esternón.
diagnóstico, estadificación y tratamiento de la
La incisión debe ser amplia pues los lóbulos tiroideos, al
enfermedad renal en pequeños animales.
aumentar de tamaño, pueden desplazarse caudalmente
a lo largo de la tráquea. Se inciden por la línea central
Se controlará de forma especial el potasio (K+) (aproximada- las fibras del músculo esfínter del cuello y se separan
mente el 30 % de los gatos hipertiroideos eran hipopotasémicos también por la línea media los vientres pareados de los
antes de la cirugía en un estudio) y se suplementará para nor-
malizar su concentración antes de la cirugía. También se anali-
zará la calcemia antes y, sobre todo, después de la intervención
ante la previsión de un posible daño quirúrgico en la vasculari-
zación de las glándulas paratiroides externas. Esto puede suce-
der más frecuentemente en casos de tiroidectomía bilateral (ver
más adelante).
Durante la intervención y en el posoperatorio inmediato,
mantendremos al paciente con una fuente de calor, pues es
frecuente que sean pacientes con una baja proporción de
grasa corporal. El gato se hospitalizará durante 24-72 horas
hasta comprobar que la recuperación anestésica es completa
y que los niveles de potasio, calcio y los parámetros renales se
normalizan.

Tiroidectomía para el tratamiento

del hipertiroidismo felino

Se han descrito varias técnicas quirúrgicas para la eliminación

del tejido tiroideo tumoral. Sin embargo, la más frecuentemente
utilizada es la técnica extracapsular modificada. Solo en el
caso de que el tamaño o la distribución del tumor tiroideo nos
impida localizar las glándulas paratiroides (en especial la cra-
FIGURA 6. Aspecto de un adenoma tiroideo tras la disección de la
neal, casi siempre bien visible) utilizaremos la técnica intracap- musculatura y fascias adyacentes. Es frecuente que el número de
sular modificada. vasos esté aumentado y su distribución anatómica varíe ligeramente.
178 ATLAS DE TÉCNICAS EN CIRUGÍA FELINA CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO

músculos esternocefálicos (están unidos a partir de la mi- 2,5× quirúrgicas. Para disecar el tejido tiroideo adenoma-
tad del cuello, caudalmente). Debajo de ambas estructu- toso de la porción de cápsula incidida, nos ayudaremos
ras nos encontramos los músculos esternohioideos, pares de bastoncillos estériles humedecidos con suero fisioló-
y unidos en el rafe medio. Hacemos una segunda incisión gico (figs. 8, 9 y 10).
sobre este rafe para exponer la fascia traqueal y todo el 4. Una vez disecada toda la península, localizaremos y
campo quirúrgico donde trabajaremos. ligaremos la arteria tiroidea craneal con sutura reabsor-
2. Tras la disección de los músculos esternohioideos y es- bible monofilamento 5/0. Lo haremos a unos 5 mm de
ternotiroideos (inmediatamente dorsolaterales), visualiza- las ramas paratiroideas, y respetando la conexión de estas
remos ambos lóbulos tiroideos y el resto de estructuras. con la arteria carótida común. Disecamos toda la glán-
Es útil fijar ambos músculos con retractores autoestáticos dula tiroidea y su cápsula de la fascia traqueal, ligamos
Gelpi o Weitlaner para obtener un campo quirúrgico am- los vasos tiroideos caudales (vena y arteria si existiera), y
plio. El paso siguiente y de vital importancia consistirá en extraemos el tumor.
localizar los nervios laríngeos recurrentes antes de co- 5. Tiroidectomía intracapsular modificada (fig. 11): es la
menzar la cirugía: el derecho suele hallarse entre la fascia técnica alternativa si no podemos ubicar ninguna de las
peritraqueal, lateral a la tráquea y dorsomedial al músculo glándulas paratiroides en la glándula tumoral, o la vascu-
esternotiroideo; el izquierdo, entre la cara dorsolateral de larización no está claramente diferenciada. Es un proceso
la tráquea y la cara ventral del esófago. No es raro ver que requiere mayor tiempo, un manejo mucho más pre-
alguno de estos nervios desplazados de su lugar anató- ciso de los tejidos y tiene mayor porcentaje de recidivas
mico, arrastrados por el tumor tiroideo. Localizaremos al quedar fácilmente restos de tejido adenomatoso tiroideo
también en la cara dorsal del surco peritraqueal la vaina al disecarlo. La técnica comienza incidiendo longitudinal-
carotídea (arteria carótida + tronco vagosimpático + vena mente la cápsula tiroidea por su cara ventral. A partir de
yugular interna). La siguiente estructura que debemos aquí usaremos lupas de aumento 2,5× y manejaremos los
ubicar son las glándulas paratiroides externas, sobre todo tejidos de forma atraumática mediante pinzas de DeBakey
si la tiroidectomía va a ser bilateral. Si están bien localiza- o Adson sin dientes. Disecaremos el tejido tiroideo de la
das y son fáciles de disecar respetando su vasculariza- cápsula mediante una mezcla de disección roma (las tije-
ción, la técnica que elegiremos será la tiroidectomía extra- ras de tenotomía de Stevens son mis favoritas) y ayudán-
capsular modificada. Si, por el contrario, las paratiroides donos con bastoncillos humedecidos en suero fisiológico.
no se encuentran visibles o la vascularización paratiroidea Este parénquima disecado incluirá la glándula paratiroidea
no es diferenciable de la tiroidea, la técnica recomendada interna. Una vez disecada toda la cápsula, se puede fina-
será la tiroidectomía intravascular modificada. lizar la intervención, pero merece la pena examinar si al
3. Tiroidectomía extracapsular modificada (fig. 7): es la eliminar el tumor podemos visualizar mejor la arteria ti-
técnica más utilizada. Primero localizaremos la glándula roidea craneal. Si es así, la ligaremos con monofilamento
paratiroides externa y su vascularización (es la más fácil reabsorbible 5/0 respetando siempre la integridad de las
de ubicar de las dos) si la tiroidectomía va a ser bilateral. ramas arteriales de la glándula paratiroidea externa. De
Incidiremos la cápsula tiroidea alrededor de la glándula esta manera podremos continuar con la modificación de
paratiroides con un corte circular de unos 300° y a unos esta técnica y resecar la mayor parte de la cápsula tiroi-
2 mm de ella. Los otros 60° coincidirán con la cápsula dea vacía, dejando solamente una isleta alrededor de la
tiroidea unida a los vasos paratiroideos. De esta manera glándula paratiroides. Esta modificación de la tiroidectomía
habremos originado una península paratiroidea en la intracapsular minimiza la posibilidad de dejar restos de
cápsula tiroidea. El corte se realiza con hoja de bisturí adenoma y posteriores recidivas de la enfermedad.
n.º 11 o cauterio de electrodo de aguja. El manejo siem- 6. El cierre de los tejidos se realiza por aposición por planos
pre lo haremos con pinzas de microcirugía de Bishop- de los músculos esternohioideos y los esternocefálicos
Harmon o pinzas de Adson sin dientes para minimizar mediante suturas 3/0 reabsorbibles y la posterior sutura
traumatismos. Una gran ayuda son las lupas de aumento intradérmica de la herida en la piel.
 CIRUGÍA DE TIROIDES Y PARATIROIDES 179

1 2

3 4

FIGURA 7. Pasos de la técnica para la tiroidectomía extracapsular modificada.

1. Tras localizar la glándula paratiroides externa y su vascularización, se 3. El tejido tiroideo adenomatoso de la porción de cápsula incidida
incide la cápsula tiroidea alrededor de la paratiroides con un corte se diseca mediante bastoncillos estériles humedecidos con suero
circular de unos 300° y a unos 2 mm, respetando los vasos paratiroi- fisiológico. Una vez disecada toda la península, se liga la arteria
deos. Se crea así una península paratiroidea en la cápsula tiroidea. tiroidea craneal a unos 5 mm de las ramas paratiroideas, respetando
2. El corte se realiza con hoja de bisturí n.º 11 o cauterio de electrodo la conexión de estas con la arteria carótida común.
de aguja. El manejo debe ser atraumático, con la ayuda de lupas de 4. Se diseca toda la glándula tiroidea y su cápsula de la fascia traqueal,
aumento 2,5× quirúrgicas. se ligan, si existen, los vasos tiroideos caudales y se extrae el tumor.
180 ATLAS DE TÉCNICAS EN CIRUGÍA FELINA CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO

FIGURA 8. Inicio de la técnica de

tiroidectomía extracapsular modificada
donde se indica la ubicación de la península
paratiroidea (línea azul discontinua).

FIGURA 9. Una vez recortada una

semicircunferencia de unos 300° alrededor de
la paratiroides respetando su vascularización, se
inicia la disección del tejido tiroideo adyacente,
en este caso mediante un bastoncillo estéril.

FIGURA 10. Una vez terminada la técnica,

se habrán ligado las arterias tiroideas craneal
y caudal (esta última si existe), disecado
la glándula tiroides junto con su cápsula y
extraído ambas. La imagen muestra cómo
queda la glándula paratiroides unida por
su arteria a la arteria carótida común.
 CIRUGÍA DE TIROIDES Y PARATIROIDES 181

1 2

3 4

FIGURA 11. Pasos de la técnica para la tiroidectomía intracapsular modificada.

1. Se incide longitudinalmente la cápsula tiroidea por su cara ventral. 4. Una vez disecada toda la cápsula, es conveniente examinar si al
2. Con la ayuda de lupas de aumento 2,5× y con un manejo eliminar el tumor se puede visualizar mejor la arteria tiroidea craneal.
atraumático de los tejidos, se diseca el tejido tiroideo de la cápsula Si es así, se liga respetando la integridad de las ramas arteriales de la
mediante disección roma (tijeras de tenotomía de Stevens). glándula paratiroidea externa.
3. Para la disección pueden utilizarse también bastoncillos 5. De esta manera se puede resecar la mayor parte de la cápsula
humedecidos en suero fisiológico. Este parénquima disecado incluirá tiroidea vacía, dejando solamente una isleta alrededor de la glándula
la glándula paratiroidea interna. paratiroides.
182 ATLAS DE TÉCNICAS EN CIRUGÍA FELINA CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO

Complicaciones Se han descrito casos de parálisis laríngea posquirúrgica, ya

sea por disección no cuidadosa de la glándula tiroides o por po-
La complicación más frecuente es la hipocalcemia, sobre todo ner los retractores en lugar no adecuado. Solo en casos graves
en casos de tiroidectomía bilateral en los que se haya lesio- se debe recurrir a la lateralización del cartílago aritenoides.
nado la vascularización de las glándulas paratiroides externas. La recidiva del hipertiroidismo puede suceder en un 5-10 %
Sucede al cabo de 2-5 días de la intervención, con espasmos de los pacientes al cabo de los años, incluso en casos de tiroi-
musculares, prurito facial, jadeo y convulsiones. Se debe tratar dectomía bilateral. Las causas pueden ser la presencia de tejido
con gluconato cálcico al 10 % (0,25-1,5 ml/kg por vía intra- tiroideo ectópico no detectado o restos de tejido tiroideo por la
venosa lenta durante 10-20 minutos hasta efecto) para pos- técnica de extirpación elegida (más frecuente en tiroidectomías
teriormente evaluar la concentración de calcio y mantener el intracapsulares). En estos casos se debe considerar la terapia
tratamiento con calcio oral y vitamina D hasta que, tras varias con yodo radiactivo.
semanas, el tejido paratiroideo se revascularice y retome su El hipotiroidismo es una complicación poco frecuente, in-
funcionamiento. cluso en aquellos casos de tiroidectomía bilateral. Si se pre-
senta, suele ser transitorio y no requiere suplementación con
tiroxina a medio plazo.

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