UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN NICOLAS DE HIDALGO

FACULTAD DE SALUD PÚBLICA Y ENFERMERÍA

ENFERMERÍA PEDIÁTRICA

Manual de procedimientos y técnicas

de enfermería pediátrica

Elaborado por:
MARIA DE LOS ANGELES ORDUÑA

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 ÍNDICE
CONTENIDO PAGINA
I. Introducción. 4

II. Marco jurídico. 5

III. Propósitos del manual de procedimientos. 5

IV. Datos Generales de cada procedimiento 6

1. Toma de signos vitales 6

1.1 Respiración. 6- 7

1.2 Pulso o frecuencia cardiaca. 8-10

1.3 Temperatura corporal. 11-13

1.4 Presión arterial 14-16

2. Administración de medicamentos. 17-20

2.1 Administración de medicamentos por vía oral.

2.2 Administración de medicamentos por vía intravenosa. 21-22

2.3 Administración de medicamentos por vía intramuscular. 23-24

2.4 Administración de medicamentos por vía subcutánea. 25-27

3. Higiene de la piel (baño). 28-30

4. Termorregulación en el recién nacido

 Temperatura normal en el recién nacido
 Ambiente térmico neutral (ATN): 31- 34
 Principal forma de pérdida de calor de neonatos en
incubadora.

5. Balance hídrico. 35-36

5.1 Balance de líquidos. 37-42

6. Instalación de catéter venoso periférico (venoclisis). 42-46

7. Medidas de sujeción. 47-53

8. Fototerapia. 54-55

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 9. Métodos de alimentación. 56-60

9.2 Alimentación parenteral total. 61-65

10. Oxigenoterapia. 66-69

CPAP nasal
11. Nebulizaciones o aerosolterapia. 70-72

12. Fisioterapia pulmonar. 73-75

13. Aspiración de secreciones. 76-79

14. Antropometría para evaluación del crecimiento del niño/a. 80-83

15. Antropometría para evaluación del crecimiento del niño/a. 84

16. Extracción de sangre – flebotomía. 85-99

16.1 Extracción de muestras por punción venosa.

16.2 Extracción de muestras por punción capilar.
16.3 Extracción de muestras a través de catéter venoso central.
16.4 Flebotomía.

17. Técnicas de aislamiento. 100-108

17.1 La infección, asepsia, antisepsia, normas de aislamiento
17.2 Implicaciones de enfermería en la prevención de
infecciones.

17.3 Técnica para la limpieza de las cunas. 109-121

17.4 La incubadora, modelo, manejo y mantenimiento de 122-123

acuerdo a NOM-066-SSA1-1993.

17.5 Lavado de manos. 124-138

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 I. INTRODUCCIÓN

La realización de procedimientos a los niños hospitalizados es uno de los retos que el

alumno/a de enfermería deberá afrontar a lo largo de sus prácticas hospitalarias y en su
futuro profesional; las intervenciones enfermeras en el ámbito pediátrico suponen en
muchas ocasiones, un alto grado de dificultad tanto para el niño/a y la familia como para
el profesional de la salud.

Para favorecer el éxito en la realización de los procedimientos, y a la vez facilitar una

interrelación adecuada con el niño y la familia, es necesario poner especial énfasis en la
formación del profesional de enfermería dentro del ámbito pediátrico, en cuanto a
conocimientos, habilidades, aptitudes y actitudes específicas se refiere.

La utilización de manuales de soporte ha sido de gran utilidad para la adquisición de

competencias dentro de las prácticas profesionales. El manual de procedimientos y
técnicas de enfermería pediátrica pretende ser un recurso de soporte pedagógico que
aumente el aprendizaje significativo del alumno/a en las aulas de prácticas de
simulación, así como dentro de las prácticas profesionales, aportando no sólo los
conocimientos teóricos básicos, sino también las habilidades específicas y actitudes
adecuadas para la realización de los diferentes procedimientos y técnicas requeridas en
el ámbito pediátrico.

El estudio previo del manual permite al alumno/a acudir a las sesiones con los
conocimientos teóricos suficientes, optimizando el tiempo de práctica en el laboratorio
de la Facultad de simulación facilitando el desarrollo de cada sesión.

Se describe de manera clara y protocolizada los procedimientos enfermeros habituales

en el ámbito pediátrico.

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II. MARCO JURÍDICO.

 Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos.

 Ley General de Salud.
 Normas Oficiales Mexicanas.
 Manual de procedimientos para unidades de 2° Nivel.
 Manual de Seguridad del usuario.
 Manual de Indicadores de Calidad de los Servicios de Enfermería.
 Código de Ética para las Enfermeras y los Enfermeros de México.
 Acciones esenciales de seguridad del usuario
 Guías prácticas de enfermería
 Derechos del usuario pediátrico hospitalizado.

III. PROPÓSITOS

1. Lograr que el estudiante conozca las políticas y normatividad

acerca de los procedimientos a realizar durante las prácticas
profesionales, en el laboratorio de simulación, así como durante
las practicas clínicas en los hospitales
2. Identificar, delimitar y clarificar las responsabilidades de las
áreas del hospital pediátrico y puestos respectivos del personal
de enfermería (tutor), durante las practicas clínicas en el
hospital.

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 IV. DATOS GENERALES DE CADA PROCEDIMIENTOS

1. TOMA DE SIGNOS VITALES

Los signos vitales son aquellas señales o reacciones que presentan los seres humanos
y demás animales, que nos permiten saber que mantienen las funciones básicas de sus
organismos. En esta sección analizaremos los signos vitales que el profesional de
enfermería debe evaluar en el ámbito pediátrico, y lo que se necesita saber para poder
tomarlos. Los Signos Vitales en los pediátricos son: Respiración, Pulso, Temperatura y
Presión Arterial.

1.1 RESPIRACIÓN.
La respiración es el intercambio gaseoso entre el organismo y la atmósfera y consta de
dos fases, durante las cuales, añadimos oxígeno al cuerpo (inspiración) que luego será
transportado a las células por medio de la hemoglobina de la sangre; y eliminamos
dióxido de carbono (espiración), residuo que resulta de los procesos metabólicos que
ocurren al interior de la célula.

Propósito:
 Valorar el tipo y las características de la respiración del usuario pediátrico.

Equipo:
1. Reloj segundero.
2. Libreta y lápiz.

Principios científicos:
 Anatomía: Los alvéolos pulmonares forman el parénquima pulmonar.
 Fisiología: El intercambio de oxígeno y dióxido de carbono se efectúa dentro de los
alvéolos.
 Microbiología: Los gérmenes se encuentran en el aire. La humedad favorece la
proliferación de microorganismos.

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 Química: El dióxido de carbono estimula el centro respiratorio. El oxígeno es
esencial para la vida.

Cifras normales de la respiración:

La frecuencia con que respiramos no es igual en todas las personas y hay muchos
factores que pueden hacer que respiremos de forma más rápida o bien con menor
frecuencia; entre ellos se destacan:
 El ejercicio: La actividad muscular produce un aumento temporal de la
frecuencia respiratoria.
 La hemorragia: En accidentes que presentan hemorragias, la frecuencia de la
respiración aumenta.
 La edad: a medida que la persona aumenta de edad, la frecuencia respiratoria
tiende a disminuir.

No obstante, lo anterior, la frecuencia normal de respiraciones por minuto es:

 Niños de hasta 12 meses: 30 a 40 respiraciones por minuto.

 Niños hasta seis años: 26 a 30 respiraciones por minuto.
 Adultos: 16 a 20 respiraciones por minuto.
 Ancianos: menos de 16 respiraciones.

Procedimiento para contar la respiración:

Para cuantificar la respiración se debe contar la cantidad de movimientos respiratorios
de la persona durante un minuto. Existen también casos donde la respiración puede ser
arrítmica, en los que será necesario hacer el proceso durante los 60 segundos
completos o inclusive un poco más. Para este procedimiento utilice siempre un reloj con
segundero, anote los resultados, en los registros de enfermería. Es importante que a la
hora de contar los movimientos respiratorios cuente la inspiración y la espiración como
una sola respiración.

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1.2 PULSO O FRECUENCIA CARDIACA.
Lo que conocemos como pulso no es más que la expansión rítmica de una arteria
producto del paso de la sangre bombeada por el corazón y se cuantifica para verificar el
correcto funcionamiento de éste. El pulso sufre modificaciones cuando el volumen de
sangre bombeada por el corazón disminuye o cuando hay cambios en la elasticidad de
las arterias.

Propósito:
 Valorar las características del pulso.

Equipo:
Libreta y lápiz para anotar.

Principios Científicos:
 Anatomía y fisiología: La frecuencia cardiaca es el número de latidos por minuto.
Los movimientos de sístole y diástole representan períodos de contracción y
relajación de la revolución cardiaca.
 Farmacología: Las drogas estimulantes aumentan el número de pulsaciones y las
depresivas la disminuyen.

Los digitálicos regulan las pulsaciones por estimulo del nervio vago.
Los iones de calcio, sodio y potasio en la sangre determinan la fuerza y el número de
pulsaciones del corazón.

Valoración:
 Periférico: Se localiza en la superficie del cuerpo, es decir, en los pies, las
manos o el cuello. Se palpa normalmente haciendo una leve presión con los tres
dedos medios de la mano. El pulso se puede tomar en cualquier arteria
superficial que pueda comprimirse contra un hueso.

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  Central: Se ausculta en la punta del
corazón, por medio de un
estetoscopio. Tomarlo es rápido, sencillo y extremadamente útil para valorar el
estado de los usuarios.

Cifras normales del pulso:

 Niños menores de 1 año: 130 a 140 pulsaciones por minuto.
 Niños: 80 a 100 pulsaciones por minuto.
 Adultos: 72 a 80 pulsaciones por minuto.
 Ancianos: 60 o menos pulsaciones por minuto.

Sitios anatómicos donde suele palparse el pulso:

 Arteria radial (cara interna de la muñeca).
 Arteria temporal (parte superior y lateral del ojo).
 Arteria facial (ambos lados del cuello).
 Arteria femoral (ingle, punto medio del ligamento inguinal).
 Arteria carótida (cara lateral del cuello).
 Arteria pedía (ubicada en el pie).

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  Arteria poplítea (detrás de la rodilla).
 Arteria braquial.

Procedimiento.
 Lavarse las manos antes y después de cada procedimiento.
 Saludar al usuario.
 Explicarle el procedimiento al usuario.
 Poner el dedo índice y el dedo medio sobre la zona de la arteria elegida (El dedo
pulgar no debe utilizarse ya que tiene latidos propios).
 Asegurarse de sentir las pulsaciones.

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  Se debe contar la cantidad de pulsaciones en un minuto, ya que no siempre la
persona tiene pulsaciones regulares (arritmia), al igual que al medir la
respiración.
 En los usuarios neonatos, lactante menor y mayor, así como en los escolares se
debe tomar con un estetoscopio.
 Anotar el resultado en los registros de enfermería.

1.3 TEMPERATURA CORPORAL.

Temperatura: Es el grado de calor mantenido por el organismo.
Cuando una persona está sana el valor de la temperatura es constante, y cuando se
manifiesta o se está incubando una enfermedad en su organismo, esta temperatura
normal se altera, lo que generalmente, sucede en estados infecciosos.

Propósito:
 Valorar el estado de calor del individuo mediante el termómetro clínico.

Equipo:

 Termómetro clínico.
 Libreta y lápiz para anotar.

Principios científicos:
 Anatomía: El centro termorregulador de la temperatura está situado en el
hipotálamo. Los receptores de la sensación del calor y frío se encuentran
inmediatamente debajo de la superficie cutánea.
 Fisiología: El ejercicio físico modifica la temperatura corporal.
La ingestión de alimentos calientes o fríos (momentáneamente) aumenta la
temperatura corporal. En caso de la toma de temperatura rectal, se puede
recomendar al usuario hacer una respiración profunda para relajar el esfínter
externo, facilitando la introducción. No forzar la introducción del termómetro. La
incapacidad de introducirlo en un recién nacido podría indicar que el ano no está
abierto.

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  Química: El mercurio es muy sensible a los cambios mínimos de la temperatura.

El lubricante facilita la inserción del termómetro sin irritar la

mucosa.
 Microbiología: Las cavidades bucal y rectal se consideran sépticas.
La inadecuada desinfección de los termómetros puede causar infecciones
cruzadas.
Cifras normales de temperatura:
Se entiende como valores de temperatura corporal normal los siguientes:
 Axilar (axila) = 36° C
 Rectal (recto) = 37,5° C
 Bucal (boca) = 37° C

La temperatura corporal se puede controlar con el termómetro. Un tubo de vidrio que en

su interior contiene mercurio y que está graduado, con un valor mínimo de 35° C y un
máximo de 43° C. El mercurio se dilata cuando el termómetro se pone en contacto con
el cuerpo. Si el valor está sobre lo normal, la persona tiene fiebre.

Procedimiento.
 Lavarse las manos antes y después de cada procedimiento.
 Saludar al usuario.
 Explicarle el procedimiento al usuario.
 Si los termómetros están guardados en una solución desinfectante, séquelos con
una torunda de algodón.
 Lea el termómetro y bájelo hasta que la columna de mercurio alcance la marca
más baja.
 Seque la axila y coloque el termómetro. Ponga el brazo sobre el pecho.
 Después de 5 minutos saque el termómetro, léalo y anote la temperatura.
 Limpie el termómetro con una torunda de algodón y colóquelo en una solución
desinfectante.

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Precauciones:
 Se debe vigilar al usuario pediátrico cuando se tome la temperatura.
 La ropa de cama no debe rozar el termómetro para evitar error de apreciación.
 Cuando se utiliza el mismo termómetro, en varias personas, cada vez que se usa
hay que desinfectarlo.
 Es muy importante seguir las normas y políticas del servicio del área hospitalaria.
 En aéreas donde el procedimiento de temperatura sea rectal es necesario utilizar
vaselina o lubricante, se debe utilizar guantes, la posición correcta en los
neonatos es en decúbito lateral o elevar la nalga de la parte superior para
exponer el ano; se introduce el termómetro ya lubricado en neonatos
aproximadamente 1.5 centímetros; en lactante menor y mayor aproximadamente
2.5 centímetros; sujetar en su sitio el termómetro durante 2 minutos.

Nota importante: la temperatura oral en aéreas hospitalarias pediátricas, no se

toma.

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1.4 PRESIÓN ARTERIAL.
Es una medida de la presión ejercida por la sangre en su impulso a través de las
arterias. Debido a que la sangre se mueve en forma de ondas, existen dos tipos de
medidas de presión; la tensión sistólica y la diastólica.
La presión sistólica: Es la presión de la sangre ejercida por la contracción de los
ventrículos, es decir, la presión máxima.
La presión diastólica: Es la presión de la sangre ejercida cuando los ventrículos se
relajan.

Propósito:
 Valorar el estado del usuario.
 Verificar si el usuario presenta una hipotensión o hipertensión.
 Ayudar en el diagnóstico y tratamiento del individuo.

Equipo:
1. Estetoscopio. Brazalete
2. Esfigmomanómetro. neonatal
Brazalete pediátrico

Brazalete de
adulto

Principios científicos:
 Anatomía: El corazón es un órgano muscular hueco, recubierto en su parte
interna por una capa llamada epicardio y en su parte externa por otra llamada
pericardio.
 Fisiología: Los movimientos de sístole y diástole representan los períodos de
contracción y relajación del corazón. Las propiedades del corazón son
automatismo, excitabilidad, conductividad y contractibilidad.

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  Farmacología: Los hipotensores son agentes que producen descenso de la
presión arterial. Los vasodilatadores disminuyen la presión arterial y los
vasoconstrictores la aumentan.
 Psicología: Los nervios vasoconstrictores pertenecen al sistema nervioso
simpático.
 Física: La presión más alta ocurre en el movimiento de la contracción. La
gravedad afecta la determinación de la presión arterial. La presión arterial varía
en las personas a lo largo de las 24 horas del día. Los factores que influyen en
estas variaciones son: las emociones, la actividad física, la presencia de dolor,
estimulantes como el café, tabaco o algunas drogas.

¿Con qué se mide la presión arterial?

Habitualmente la presión arterial se mide con un esfigmomanómetro. Los más usados y
confiables son los de mercurio que consta de un sistema para ejercer presión alrededor
del brazo (mango de tela que se infla) y de una escala de mercurio que permite conocer
la presión aplicada desde el exterior, así como un estetoscopio que permite oír los
latidos del corazón. La presión arterial se mide en milímetros de mercurio (mm Hg) y se
anota primero la máxima y luego la mínima. Ejemplo: 120/80.

Procedimiento:
 Lavarse las manos.
 Explicarle el procedimiento al usuario.
 Situar el brazo en posición anatómica y cómoda.
 Poner al usuario en posición cómoda con el antebrazo casi perpendicular al
pecho y con la palma de la mano hacia arriba.
 Colocar el mango del esfigmomanómetro sobre la arteria del pliegue del codo.
 Con la yema de los dedos palpe la pulsación de la arteria en el espacio anti-
cubital.
 Coloque el estetoscopio sobre la arteria en el espacio anti-cubital, donde sienta
el pulso; insufle aire, hasta que la columna suba.

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  Haga salir aire gradualmente usando la válvula del bulbo y lea en el manómetro
el punto en que se oye el primer ruido. Registre este número como la presión
sistólica.
 Continúe con la salida gradual del aire hasta que deje de escuchar en el
estetoscopio el ruido cardíaco. Registre esta cifra como la presión diastólica.
 Haga salir el total del aire y retirar el manguito del brazo, anote, deje cómodo al
usuario y guarde el equipo.

Parámetros de los signos vitales.

Edad Temperatura Respiración Pulso Tensión arterial
Grado de calor Proceso mediante el Expansión rítmica de Fuerza que ejerce la
mantenido en el cual se capta y se una arteria producida sangre contra las
cuerpo por equilibrio elimina CO2 en el por el aumento de paredes arteriales a
entre termogénesis y ambiente que rodea sangre impulsada en medida que pasa por
termólisis. a la célula viva. cada contracción del ellas.
ventrículo izquierdo.
Recién
nacido 36.6º C a 37. 8º C 30 a 40/ min 130-140/min 70/50
Primer
año 36.6º C a 37. 8º C 26 a 30/ min 120-130/ min 90/50
Segundo De 2 a 10 años:
año 36.6º C a 37. 8º C 25/ min 100-120/min Sistólica: # años x 2
+ 80.
Tercer
año 36.6º C a 37. 8º C 25/ min 90-100/min
Diastólica: mitad de
4 a 8 años
la sistólica + 10
36.5º C a 37º C 20 a 25/ min 86-90/min
8 a 15 De 10 a 14 años:
años 36.5º C a 37º C 18 a 20/ min 80-86/min Sistólica: # de años +
100.
Diastólica: mitad de
sistólica + 10

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2. ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS.
Según las indicaciones médicas los medicamentos podrán ser administrados por
diferentes vías:

2.1 ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR VÍA ORAL.

Concepto: Administrar medicamentos a través de la boca con fines preventivos o
terapéuticos. Si el usuario rechaza un medicamento o éste no está disponible, debe
quedar anotado el motivo por el cual no se efectuó la administración.

Equipo:
 Mesa Pasteur o charola metálica.
 Cardes de enfermería, expediente clínico, indicaciones médicas.
 Recipientes de medicación desechables, se necesitan pequeños recipientes de
papel para tabletas y cápsulas; para los líquidos se necesitan recipientes
calibrados para medicación de plástico o cera.
 Jarra con agua y vasos desechables.

Preparación:
 Comprobar la fecha y la orden de medicación y verificar su exactitud.
 Recordar los cinco correctos: nombre del usuario correcto, nombre del fármaco
correcto, dosis correcta, hora de administración correcta y vía de administración
correcta. Los tres YO (Yo reviso, Yo preparo, Yo aplico).
 Recordar las reglas de oro de la administración de los medicamentos: Verificar la
fecha de vencimiento (o caducidad) del medicamento, preparar usted mismo el
medicamento (no administre un medicamento que usted no haya preparado),
registrar usted mismo el medicamento y la hora de administración en la hoja de
enfermería, tener responsabilidad de la administración del medicamento.
 Cualquier discrepancia en la orden médica debe ser verificada por la enfermera
con el médico.

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Procedimiento:
 Lavarse las manos para eliminar los microorganismos, manteniendo así las
medicaciones y equipos limpios e impidiendo la transmisión de microorganismos
de un usuario a otro.
 Ver la ficha de medicación o cardes de enfermería y tomar el medicamento
adecuado del estante, cajón o nevera. La medicación debe administrarse de una
botella, caja o envoltorio.
 Comparar la etiqueta del contenedor de la medicación contra la orden de la ficha
de medicación. Si no son idénticas, volver a comprobar la ficha del usuario, si un
hay una discrepancia, comprobarlo con el jefe de piso o supervisora.
 Preparar la cantidad correcta de medicación para la dosis requerida, sin tocar el
contenedor ni contaminar la medicación.
 Si se administran tabletas o cápsulas de una botella, poner el número requerido
en el tapón de la botella y luego trasladar la medicación al recipiente de papel.
Generalmente todas las tabletas o cápsulas que se van a dar al usuario se
colocan en el mismo recipiente. Las medicaciones que requieren valoración
específica, por ejemplo, mediciones de pulso, frecuencia o profundidad
respiratoria, o tensión arterial, deben guardarse separada de las demás.
 Si se administra una medicación liquida, quitar el tapón, y ponerlo boca abajo
para evitar contaminarlo. Sostener la botella con la etiqueta cerca de la palma de
la mano para que, si chorrea, la etiqueta no se manche y quede ilegible.
Sostener el recipiente a nivel del ojo y llenarlo hasta el nivel deseado.
 Si se administra un narcótico oral de un dispensador de narcóticos, exponer la
tableta girando el disco o haciendo que caiga la unidosis numerada y ponerla en
el recipiente. Estos contenedores tienen secciones y están numeradas; siempre
que la enfermera saque una tableta, deben registrarlo en la bitácora adecuada
de control de narcóticos y firmarlo.
 Abrir las medicaciones unidosis junto a la cama del usuario.
 Colocar las medicaciones preparadas y la ficha de medicación en la bandeja o
carro.

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 Intervenciones independientes de enfermería:
 Identificar al usuario comprobando el nombre en la ficha de medicación con el
nombre, en el brazalete de identificación o pidiendo al usuario que diga su
nombre.
 Explicar al usuario el propósito de la medicación y como ayudará, utilizando un
lenguaje que se pueda entender. Incluir la información pertinente sobre los
efectos; por ejemplo: decir al usuario que al recibir un diurético debe esperar un
aumento en la orina.
 Ayudar al usuario a sentarse o, si le es posible tomar una posición lateral. Estas
posiciones facilitan el tragado e impiden la broncoaspiración.
 Tomar las medidas de valoración que se piden: por ejemplo, frecuencias de
pulso y respiración o tensión arterial. La frecuencia de pulso se toma antes de
administrar preparaciones digitálicas y a menudo como indicador de un dolor
antes de dar analgésicos. La tensión arterial se toma antes de dar fármacos
hipotensores. La frecuencia respiratoria se toma antes de administrar narcóticos
que deprimen el centro respiratorio. Si la frecuencia está por debajo de doce (12
latidos X minuto), se debe consultar con la supervisora o médico.
 Dar al usuario suficiente agua o jugo para tomar la medicación si es adecuado.
Los líquidos facilitan el tragado y la absorción del tracto gastrointestinal. Los
medicamentos líquidos facilitan la absorción. Algunos medicamentos, como
antiácidos, jarabes para la tos y aceites no se diluyen.
 Si el usuario es incapaz de sostener el recipiente de píldoras, utilizarlo para
introducir la medicación en la boca del usuario.
 Si el usuario tiene dificultad para tomar, hacer que coloque la medicación en la
parte de atrás de la lengua.
 Si la medicación puede dañar el esmalte de los dientes o irrita las mucosas
orales, por ejemplo, preparaciones de hierro líquido, hacer que el usuario lo tome
con un popote y beba agua después de la medicación.
 Si el usuario dice que la medicación que se le está dando es diferente de la que
había recibido antes, no dar la medicación sin comprobar la orden original.

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 Si la medicación tiene mal gusto, hacer que el usuario chupe unos cubitos de
hielo (el hielo enmascara el sabor) o darle el medicamento con jugo de manzana,
o pan para enmascarar el sabor.
 Quedarse con el usuario hasta que todos los medicamentos hayan sido
tragados.
 Lavarse las manos.
 Registrar la medicación dada, la dosis, hora, cualquier queja del usuario y la
firma de la enfermera.
 Volver a colocar los objetos en el lugar adecuado, limpiar las bandejas, enjuagar
los recipientes de medicación si tienen que lavarse, o desechar los contenedores
desechables.
 Acudir con el usuario en treinta (30) minutos posteriores a la administración para
valorar los efectos de la medicación; por ejemplo, alivio del dolor.

20
2.2 ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR VÍA INTRAVENOSA.
El término parenteral hace referencia a la vía de administración de los fármacos
atravesando una o más capas de la piel o de las membranas mucosas mediante una
inyección. En la aplicación por vía intravenosa, los medicamentos entran en el torrente
sanguíneo del usuario directamente, son adecuadas cuando se requiere un efecto
rápido como por ejemplo en situaciones que amenacen la vida como un paro cardiaco.
La vía intravenosa es adecuada también, cuando los medicamentos son demasiados
irritantes para los tejidos.

Sin embargo, hay riesgos potenciales al dar medicamentos por vía intravenosa como
infecciones y reacciones rápidas y severas a la medicación. Para prevenir una
infección, se utiliza una técnica estéril en todo momento de la administración de la
medicación intravenosa.
Para proteger al usuario contra reacciones graves, la enfermera debe administrar la
medicación lentamente, tomándose varios minutos y siguiendo las recomendaciones
del servicio.

Se valora muy de cerca al usuario durante la administración, si se produce una reacción

no deseada, la medicación se interrumpe inmediatamente. Los signos más comunes de
una reacción adversa son: respiraciones ruidosas, cambios en la frecuencia del pulso,
escalofríos, náuseas y cefalea. Si se produce cualquier signo adverso, la enfermera
informará al médico o a la supervisora.

Propósitos:
 Administrar medicamentos por vía intravenosa con fines terapéuticos,
preventivos y diagnósticos.

Equipo:
 Cardes de enfermería, indicación médica.
 Solución intravenosa.
 Equipo de administración con control de volumen (metrisett).
 Torundas alcoholadas.

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  Contenedor de punzocortantes.
 Antiséptico.
 Jeringas estériles.
 Medicamento (recordando las reglas de Oro).

MEDIDAS DE CONVERSIÓN DE PRESENTACIÓN DE MEDICAMENTOS POR VÍA

INTRAVENOSA

1 MILIGRAMO (mg) ES IGUAL A 1000 MICROGRAMOS (mCg).

1000 MILIGRAMOS (mg) ES IGUAL A 1 GRAMO (gr).
1000 GRAMOS (gr) ES IGUAL A 1 KILOGRAMO (Kg).

Procedimiento:
 Lavado de manos.
 Explicarle al usuario el procedimiento.
 Elegir la vena.
 Colocar el compresor o ligadura.
 Dar un pequeño masaje en la vena elegida, en dirección ascendente, para
facilitar su llenado.
 Desinfectar la zona de punción (recordando los principios de asepsia).
 Estirar la piel con la yema de los dedos y con la otra mano coger la jeringa con la
aguja acoplada y el bisel hacia arriba.
 Dirigir la aguja hacia la vena, aspirar comprobando que está en vaso sanguíneo
y retirar el compresor o ligadura.
 Introducir lentamente el medicamento, aspirando varias veces para asegurarse
de la correcta administración.
 Retirar la aguja y presionar durante cinco (5) minutos, con una gasa o algodón.
 Colocar un apósito y fijarlo.

22
2.3 ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR VÍA INTRAMUSCULAR.

Propósitos:
 Administrar medicamentos por vía intramuscular con fines preventivos,
diagnósticos o terapéuticos.

Equipo:
 Hoja de tratamiento (cardes de enfermería, indicación médica).
 Contenedor de punzocortantes.
 Antiséptico.
 Jeringas estériles.
 Medicamento.

Precauciones:
 La administración de medicamentos por vía intramuscular es siempre bajo una
prescripción médica escrita.
 Asegurarse de la correcta comprensión de la orden y aclarar dudas si las
hubiera.
 Comprobar el medicamento (reglas de Oro).
 Comprobar siempre los cinco correctos.
 Recordar estrategias de seguridad los tres (3) YO “Yo reviso indicación médica,
Yo preparo medicamento indicado, Yo aplico al usuario medicamento indicado”
 La enfermera que prepara el medicamento será siempre la que lo administre,
excepto con aquellos medicamentos que vengan preparados en sistemas de
unidosis de las farmacias.
 Identificar al usuario con el nombre, tarjeta de identificación o brazalete, para
evitar confusiones.
 Realizar la técnica de forma aséptica.
 Registrar la administración.

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En los niños la vía parenteral más comúnmente utilizada es la vía intramuscular, debido
a la mayor certeza y al mejor cálculo de la dosis administrada. La administración
intramuscular debe realizarse en neonatos y lactantes con sumo cuidado a causa de la
menor masa muscular. No es correcto realizar la inyección en los glúteos por el riesgo
de producir una neuropatía ciática con atrofia permanente del desarrollo de la pierna y
de posibles lesiones vasculares. La zona de elección es el lateral del muslo (vasto
externo) ya que no existen plexos nerviosos ni vasculares.

Desarrollo de la técnica:
 Lavarse las manos.
 Preparar el material necesario.
 Con la hoja de tratamiento correspondiente asegurarse del nombre del usuario,
número de habitación y de cama, medicamento, dosis, hora y vía de
administración (los cinco correctos).
 Explicar al usuario o madre lo que se le va a hacer.
 Elegir la zona: generalmente la más utilizada es el cuadrante superior externo de
la región glútea, siendo la zona de primera elección. También se puede utilizar el
brazo (región deltoides) y la cara antero-externa del muslo.
 Colocar al usuario en la posición correcta (músculo relajado).
 Desinfectar la zona.
 Introducir profundamente la aguja con la jeringa montada, con un ángulo de
noventa grados (90 º), mediante un movimiento enérgico y seguro.

24
  Aspirar para comprobar que no se está en vaso sanguíneo, repitiendo esta
operación cuantas veces creamos necesario, e introducir lentamente el
medicamento.
 Retirar la aguja y jeringa con un movimiento rápido.
 Presionar con algodón.

2.4 ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR VÍA SUBCUTÁNEA.

Es la administración de un fármaco en el tejido subcutáneo del cuerpo, también se
conoce como inyección hipodérmica.

Propósito:
 Administrar medicamentos con fines paliativos, preventivos, diagnósticos o
terapéuticos.

Equipo:
 Ficha o lista de medicamento del usuario (cardes de enfermería).
 Medicamento prescrito.
 Jeringa y aguja estéril, generalmente se utiliza una jeringa de un (1) ml., y una
aguja de veinticinco (25) mm. para inyección subcutánea.
 Algodones mojados con antiséptico para limpiar la tapa del medicamento y la
zona de inyección.
 Gasas estériles secas para abrir la ampolleta.

Desarrollo de la Técnica:
 Identificar al usuario y explicar el procedimiento.
 Lavarse las manos.
 Seleccionar una zona libre de dolor (endurecimiento, hinchazón, cicatrices, picor
escozor o inflamación localizada). Seleccionar una zona que no haya sido
utilizada frecuentemente.
 Según dicte la política del hospital, limpiar la zona con un antiséptico (principios
de asepsia). Comenzar en el centro de la zona y limpiar un círculo del centro
hacia afuera. Dejar que la zona se seque completamente.

25
 Quitar la tapa de la aguja.
 Sacar cualquier burbuja de aire de la jeringa invirtiendo la jeringa y empujando
suavemente él embolo, hasta que se vea en el bisel de la aguja una gota de
solución, si aún quedan burbujas de aire, golpear el costado de la camisa de la
jeringa.
 Coger la jeringa con la mano dominante sujetándola entre el pulgar y dedos
medios.
 Utilizando la mano no dominante pellizcar o extender la piel en la zona, y con la
mano dominante pincharla con el bisel hacia arriba en un ángulo de cuarenta y
cinco grados (45 º) empujando firmemente.
 Cuando se inserta la aguja llevar la mano no dominante hacia la camisa de la
jeringa y la mano dominante hacia el extremo del embolo.
 Aspirar tirando del embolo, si aparece sangre en la jeringa, extraer la aguja,
desechar la jeringa y preparar una nueva inyección. Si no aparece sangre
continuar administrando la medicación.
 Inyectar la medicación sosteniendo firmemente la aguja y empujando el embolo
con una presión lenta y mantenida.
 Quitar la aguja rápidamente, tirando a lo largo de la línea de inserción y
sujetando los tejidos con la mano dominante.
 No dar masaje en la zona, solo aplicar una ligera presión.
 Si se produce hemorragia aplicar presión en la zona hasta que pare.
 Desechar el equipo según los procedimientos del hospital.
 Ayudar al usuario a colocarse en una posición cómoda.
 Lavarse las manos.
 Registrar la medicación dada, dosis, hora, día, cualquier queja del usuario y la
firma de la enfermera.
 Sustituir el equipo según sea lo adecuado.
 Valorar la efectividad de la medicación de quince (15) a treinta (30) minutos
después de la inyección, dependiendo de la medicación.

26
Ventajas:
 La medicación se absorbe casi completamente en los tejidos siempre que la
circulación sanguínea sea normal.

Desventajas:
 La piel se rompe por la inserción de una aguja. Cualquier rotura en la piel
produce riesgo de infección, especialmente si no se emplea la técnica aséptica.

Zonas de tejido subcutáneo utilizadas para la inyección:

 Cara externa del brazo.
 Zona abdominal.
 Cara externa del muslo o región escapular.

Posición en ángulos de aplicación de la administración de medicamentos.

27
3. HIGIENE DE LA PIEL (BAÑO).
De entre todos los baños de los usuarios hospitalizados, el baño del recién nacido (RN)
es el que más especificaciones contiene. El cuidado de lo piel del recién nacido es de
gran importancia en la prevención de infecciones, la limpieza debe hacerse con agua
hervida o agua con algún antiséptico apropiado en caso necesario, según rutina del
servicio.

Equipo:
Bandeja grande o mesa portátil conteniendo:
 Jarra de agua estéril o hervida.
 Jarra de agua estéril (caliente).
 Algodones.
 Aplicadores (hisopos) de algodón solamente.
 Agua de garrafón o estéril con bicarbonato de sodio en polvo (para realizar aseo
bucal), gasas estériles, guantes.
 Ropa estéril (paquete) 6 pañales.
 Jabón neutro, apósitos o toallas suaves.
 Bolsas de plástico (para cubrir venoclisis).
El equipo debe ser individual para cada recién nacido.

Precauciones:
Antes de prestar cualquier atención al recién nacido se debe tener el equipo preparado
debidamente. El prematuro lleva pañal solamente, con el objeto de facilitar lo
observación de sus movimientos respiratorios, cambios de color, etc.

Procedimiento:
 Lavarse las manos según técnica adecuada, antes y después de manejar a
cualquier usuario.
 Colocarse la mascarilla, gorro y bata estéril, solo si fuera necesario por algún tipo
de aislamiento (protección, infectocontagioso).
 Arreglar la unidad de trabajo.

28
 Abrir paquete de ropa (6 pañales) compartirlos en dos grupos.
 Sacar los aplicadores, humedecerlos en el agua tibia, exprimirlos y colocarlos en
el paquete donde están las torundas secas.
 Proteger la venoclisis con la bolsa de plástico.
 Regular el agua de la regadera de mano o preparar la bandeja en donde se dará
el baño al recién nacido (dependiendo de la edad del usuario pediátrico se
utilizará lo necesario).
 Tomar una torunda de algodón húmeda y proceder a practicarle la limpieza al
niño comenzando: por la cabeza, oído, boca, ojo, cuello, realizar cura umbilical
comenzando de la base hasta el final.
 Se inicia el procedimiento con los principios de higiene, iniciando por la cabeza y
cara, hasta los pies, y por último la espalda y genitales.
 Limpiar genitales:
a. Niña: tomar 4 torundas, humedecer dos, pasar una torunda húmeda por
cada ingle, de arriba hacia abajo (una sola vez) secar. Pasar una torunda
húmeda, entre los labios mayores y los labios menores, secar.
b. Niño: bajar el prepucio, limpiar con torunda húmeda, luego secar.

 Limpiar recto y glúteos: de arriba hacia abajo, usar cuantas torundas sean
necesarias.
 Observar detenidamente región glútea, observar enrojecimiento y cambios en la
dermis de la zona del glúteo, evitar la formación de escaras. Al observar signos
de ella, avisar al médico, o aplicar una de las rutinas establecidas en el servicio
(colocación de crema o pomada según indicaciones y recomendaciones
médicas).
 Limpieza de los muslos.

29
 Limpiar piernas y pies.
 Cubrir con toalla limpia en su unidad para el secado, poner pañal desechable,
limpiar y secar con gentileza fosas nasales y los pabellones auriculares, sin
penetrar al oído.
 Vestir el colchón.
 Hacer un rollo con la cobija, dejar al niño cómodo, apoyado en éste.
 Limpiar incubadora por dentro con torundas de algodón limpio.
 Retirar el material usado por el área que se considera sucia de la incubadora
(dejar un pañal para que sirva de babero); sacarlo por la ventanilla especial,
depositando los algodones, hisopos, etc., en papelera, y la ropa sucia en el
carro.
 Lavado de manos.

30
4. TERMORREGULACIÓN EN EL RECIÉN NACIDO
El recién nacido es homeotermo en igual medida que el adulto, pero debido a su
reducido volumen corporal, su estabilidad térmica está disminuida.

La producción de calor es efectiva aún en los recién nacidos pre término de muy bajo
peso. La exposición al frío aumenta la producción de calor, para desencadenar este
fenómeno basta con que la piel esté expuesta al frío, aún en regiones muy limitadas
como el rostro. El recién nacido deprimido por asfixia intrauterina y con dificultad
respiratoria, tiene limitada respuesta al frío debido a la hipoxia y por lo tanto poca
posibilidad de aumentar el consumo de oxígeno.

El RN aumenta la producción de calor como respuesta al frío sin necesidad de

hiperactividad muscular (escalofríos). En la termogénesis parece intervenir la
noradrenalina, produciendo la movilización de ácidos grasos libres de diversos órganos
(hígado, corazón, grasa parda, etc.).

Temperatura normal en el recién nacido:

 Temperatura axilar: 36 a 36.8°C.
 Temperatura rectal: 36.5 a 37.4°C.
Para los controles habituales de temperatura en el RN, se medirá axilar. La temperatura
rectal se conservará para casos especiales.

Ambiente Térmico Neutral (ATN):

Es aquel en el cual el sujeto en reposo tiene un metabolismo mínimo. Para un recién
nacido colocado en una incubadora, la Ambiente Térmico Neutral se logra cuando la
diferencia de temperatura entre su piel y la pared de la incubadora es menor de 1.5ºC.
El ATN en el adulto está entre los 26 a los 31ºC, y en el recién nacido entre los 32 a los
34ºC cuando hay humedad relativa del 50%.

La pérdida de calor se produce en el recién nacido en dos formas principales: por

radiación y por convección. En mínimo grado interviene la conducción; y la

31
evaporación actúa de forma variable, desde casi nula en Ambiente Térmico Neutral,
hasta muy importante como ocurre en la sala de parto los primeros minutos de vida.
Pérdida de calor por radiación:

Principal forma de pérdida de calor de neonatos en incubadora:

La pérdida por calor radiante puede surgir de los lados del cuerpo expuestos a las
paredes más frías de la estancia. Ejemplo: Un recién nacido puede sufrir hipotermia
dentro de una incubadora con temperatura adecuada, por estar cerca de una ventana
cuyos vidrios están fríos; o al revés, padecer hipertermia por estar dicha incubadora
colocada cerca de un radiador de calefacción, lámpara de pie, etc. dirigido hacia ella, o
estar expuesta a los rayos solares.

Lo importante es que el termómetro de la incubadora mide la temperatura del aire de la

misma, pero no mide la pérdida por radiación.

Cuidados independientes de enfermería:

 Precalentar las incubadoras
 Control térmico (curva térmica).

Pérdida por convección: Se produce cuando hay diferencia de temperatura entre la

superficie corporal y el aire que la rodea, (convección es una conducción entre la piel y
el aire) esta pérdida aumenta cuando el aire circula (ventiladores). Cuando el aire está
muy frío (menos de 23 °C) se produce como respuesta una vasoconstricción en la piel
que tiende a minimizar la disipación calórica en ese sitio.

32
Causas de trastornos de la termorregulación del recién nacido:
 Hipoxia aguda.
 Fármacos administrados a la madre.
 Hipoglucemia.
 Hipercapnia.
 Hipotensión.

Daño por frío:

Se puede producir un daño por frío en el recién nacido cuando se encuentra en un sitio
con temperatura muy inferior a la del Ambiente Térmico Neutral o porque el aire es muy
frío, o porque hay superficies radiantes frías cerca de él: en sala de parto, durante el
transporte del Recién Nacido, durante la realización de procedimientos médicos. El
cuadro clínico es el siguiente: hipotermia, respiración irregular o apnea, depresión
neurológica, acidosis metabólica e hipoglucemia.

Tratamiento:
 Recalentar en forma lenta al RN, ya que al recalentarlo en forma rápida puede
producir apnea.
 Corregir su cuadro metabólico (acidosis más hipoglucemia).

Medidas preventivas para evitar daño por frío:

 Transportar a los recién nacidos en incubadoras.
 Antes de transportar un recién nacido de un servicio a otro, estar seguros de que
será admitido.
 Efectuar todos los procedimientos al niño dentro de la incubadora o en una mesa
de terapia que caliente por radiación.
 Cuando se le vaya a practicar rayos X (Rx) hacerlo dentro de la incubadora o
transportarlo en ella al servicio.
 La temperatura en la sala de parto debe ser superior a 30ºC, mediante una
fuente de calor radiante cerca de la mesa de reanimación, si se va a usar
lámpara de 150 W., que provea luz y calor, debe ser colocada a un (1) metro de
distancia del recién nacido.

33
  No bañar al recién nacido en la sala de parto.
 Cuando sea necesario bañarlo, usar agua a una temperatura de 40 - 41°C.
 Evitar colocar las incubadoras en ambientes muy fríos.
 En días muy calurosos, si se utiliza aire acondicionado, debe mantenerse una
temperatura constante 26 - 28°C.

Daño por calor:

 Incubadoras muy calientes (sin alarma).
 Radiación de calor apuntando hacia el Recién Nacido.
 Equipos de fototerapia sobre incubadora con baja circulación de aire.

El cuadro clínico es el siguiente: hipertermia, rubicundez, taquicardia, respiración

acelerada e irregular, apnea. Este cuadro se debe diferenciar del síndrome febril por
infección, en el cual existe vasoconstricción cutánea con temperatura diferencial (rectal
alta y axilar baja).

Métodos de calorificación del recién nacido:

1. Por convección: calentar el aire que rodea al recién nacido.
2. Por irradiación: sumergirlo en agua más caliente que su piel. Apoyarlo sobre
una superficie caliente (evitando quemaduras).
3. Por evaporación: pérdida calórica al transformarse en líquido. 25% de la
pérdida de calor total del producto se da al nacer, por lo que disminuye 0.3°C. en
piel. En vías respiratorias las pérdidas aumentarán en un neonato con taquipnea,
cunas radiantes y fototerapia.

Cuidados independientes de enfermería:

 Aumentando el grado de humedad.
 Secando la piel del recién nacido, cuando esté mojado.

Medidas preventivas para evitar daño por calor:

 Evitar uso de incubadoras sin alarma o difíciles de graduar.

34
  Colocar incubadoras o cunas lejos de radiadores de calefacción, lámparas de pie
encendidas.

5. BALANCE HÍDRICO.
El agua es más esencial para la vida que los alimentos, puesto que el ser humano
puede vivir semanas sin comida, pero si no ingiere agua muere en pocos días.

EL AGUA EN PORCENTAJE.
El agua es el principal constituyente de nuestro organismo:
1. 90% del peso corporal en el feto.
2. 75% en el recién nacido.
3. 60% aprox. en el adulto.
4. 55% en la persona mayor.

Principios científicos:
 Funciones del agua: Es donde se producen todas las reacciones bioquímicas
que nos permiten vivir cada día.
 Es un componente esencial de la sangre donde, entre otros, sirve como vehículo
de los productos de desecho que serán eliminados por la orina, así como de
todas las secreciones corporales.
 Es necesaria para un correcto funcionamiento de los órganos.
 Interviene en multitud de procesos como la digestión, absorción de nutrientes,
procesos metabólicos y de excreción.
 Constituye el medio en el que se diluyen los líquidos corporales (sangre,
secreciones digestivas, orina).
 Posibilita el transporte de nutrientes a las células y de productos de desecho
desde éstas.

Distribución del agua:

1. Agua intracelular: Es el agua que se encuentra dentro de las células y
constituye el 55% del total.

35
 2. Agua extracelular: Es el que se encuentra fuera de las células e incluye la que
tiene el plasma, linfa, líquido cefalorraquídeo y secreciones. Constituye el 20%
del total.
3. Agua intercelular (intersticial): Es la que se encuentra entre las células y a su
alrededor. Casi toda se conserva en forma de gel en los espacios intercelulares y
se comunica constantemente con el plasma a través de poros en los capilares.
La acumulación anormal de líquido en los espacios intercelulares de los tejidos o
las cavidades corporales se denomina edema.

Pérdidas de líquidos: Riñones, pérdidas insensibles, pérdidas notables a través

de la piel como sudor, intestinales.

5.1 BALANCE DE LÍQUIDOS.

Definición: Es la relación cuantificada de los ingresos y egresos de líquidos, que

ocurren en el organismo en un tiempo específico, incluyendo pérdidas insensibles.
Objetivos:

 Controlar los aportes y pérdidas de líquidos en el usuario pediátrico, durante un

tiempo determinado para contribuir al mantenimiento del equilibrio
hidroelectrolítico.
 Planear en forma exacta el aporte hídrico que reemplace las pérdidas basales,
previas y actuales del organismo.

Equipo:

Hoja de control de líquidos conteniendo los siguientes datos:

 Nombre del usuario pediátrico.
 Fecha y Hora de Inicio del Balance.
 Sección de ingresos que especifica la vía oral y parenteral.

36
No olvidar el material necesario para un buen balance:
 Recipientes graduados para cuantificación de egresos (probetas de diferentes
medidas o recipientes graduados).
 Recipientes graduados para la alimentación.
 Básculas porta bebé o digital.
 Guantes desechables.

Recomendaciones:
 Pesar diariamente a la misma hora al usuario al iniciar el balance. Cuantificar y
registrar la cantidad de líquidos que ingresan al usuario como:
◼ Líquidos ingeridos (orales)
◼ Líquidos intravenosos: medicamentos ya diluidos u otros.
◼ Soluciones parenterales incluyendo agua de oxidación.
◼ Sangre y sus derivados.
◼ NPT.
◼ Alimentación por sonda (gastroclisis, por gastrostomía, yeyunostomía).
◼ Líquidos utilizados para irrigación (enemas, entre otros).
◼ Soluciones de diálisis.

Cuantificar y registrar la cantidad de líquidos que egresan del usuario, como:

 Diuresis (a través de sonda urinario u orinal, pañal).
 Drenaje por Sonda Nasogástricas.
 Drenaje de Heridas, cualquier ostomía.
 Evacuaciones.
 Vómitos.
 Hemorragias.
 Drenajes por tubos de aspiración.
 Pérdidas Insensibles.

Para mantener el balance hidroelectrolítico los ingresos diarios de agua más el agua de
oxidación de carbohidratos, lípidos y proteínas deben ser iguales a las pérdidas netas
o egresos diarios: (renal, pulmón, piel, gastrointestinal).

37
 Las pérdidas obligatorias de agua y electrolitos por medio de la piel y los pulmones se
conocen como: PERDIDAS INSENSIBLES.

FORMULA EN MENORES DE 10 Kg
◼ Peso x 4 + 9 X 600 / 24 x hrs de trabajo
100

FORMULA EN MAYOR DE 10 Kg y menor de 20 kg

◼ Peso x 4 + 7
X 600 / 24 x hrs de trabajo
Peso + 90

FORMULA SEGÚN EL ESTADO DE SALUD DE LOS USUARIOS PEDIATRICOS

Estable 400
Constante
Catéter o tubo endotraqueal (ventilación mecánica, CPA 600
Quemado 800

SC X Constante
24

FORMULA EN MAYOR DE 20 kg
◼ Peso x 0.5 x hrs. Trab

PERDIDAS INSENSIBLES
Fiebre:
◼ Neonatos con temperatura mayor de 37.5 pierden 0.6 ml por hora
◼ Adultos con mayor de 37 pierden 0.6 – 1ml hora

38
AGUA DE OXIDACIÓN

La oxidación de un compuesto aumenta el contenido de O2 de un compuesto.

Varía según el porcentaje de concentración de glucosa, aminoácidos o lípidos y se
refiere a una reacción química de éstos en donde aumentan los ingresos de líquidos
intravenosos por el desdoblamiento.

% GLUCOSA GRAMOS DE GLUCOSA AGUA DE OXIDACIÓN

GLUCOSA 50% 50GR = 100ML 25 ML

GLUCOSA 10% 10GR= 100 ML 5 ML

GLUCOSA 5% 5 GR = 100 ML 2.5 ML

EJEMPLO:
FORMULA (AO):
GLUCOSA 50% = 34ml
SALINA = 22ml (Cantidad de Glucosa) (%Glucosa) x 0.55
KCL = 1ml 100
TOTAL = 57ml

100ml = 25
(34 ml) (100 ml = 25) x 0.55
34ml = X
100
X = 8.5ml de AO

FÓRMULAS PARA CONOCER LA SUPERFICIE CORPORAL (M2 SC):

𝒑𝒆𝒔𝒐 𝒙 𝟒+𝟕
Superficie corporal por metro cuadrado (M2 SC) = 𝒑𝒆𝒔𝒐+𝟗𝟎
𝒑𝒆𝒔𝒐 𝒙 𝟒+𝟕
En mayores de 10 kilos: M2 SC = 𝟏𝟎𝟎

Fórmulas para medir las pérdidas insensibles:

𝒑𝒆𝒔𝒐 𝒙 𝟒+𝟗
𝐱𝟔𝟎𝟎
𝟏𝟎𝟎
Pérdidas insensibles en un niño menor de 10 kg. = .
𝟐𝟒𝐡𝐫𝐬

39
 𝒑𝒆𝒔𝒐 𝒙 𝟒+𝟕
𝐱𝟔𝟎𝟎
𝒑𝒆𝒔𝒐+𝟗𝟎
Pérdidas insensibles en un niño mayor de 10 kg. y menor de 20 Kg. = .
𝟐𝟒𝐡𝐫𝐬

Pérdidas insensibles en un niño mayor de 20 Kg. = peso x 0.5 x hrs.

Necesidades basales de electrolitos en niños:

Sodio: 2-3 mEq/Kg/día.
Calcio: 0,5-1 mEq/Kg/día.
Potasio: 1-3 mEq/Kg/día.
Magnesio: 0,2-0,5 mEq/Kg/día.
Cloro: 2-4 mEq/Kg/día.
Fosfato: 3-10 mg/Kg/día.

5.2 REQUERIMIENTO DE MANTENIMIENTO POR PESO

Producto Menor de 10 kg Mayor de 10 kg

Agua 120-150 ml/kg/día 1200- 1500 SC/día

Sodio 3-5 mEq /kg/día 30 -50 mEq/SC/día

Potasio 3-5 mEq/kg/día 20 - 40mEq/SC/día

Calcio 50-200 mg/kg/día 50-100mg/kg/día

Magnesio 30-100mg/kg/día 30-100mg/kg/día

Glucosa 3-5 gr/kg/día 1-3gr/kg/día

Requerimientos de mantenimiento por gasto calórico: Se basa en el entendido

que los requerimientos de agua y electrolitos son parecidos al gasto calórico y es
ideal para cualquier edad y estado clínico.
1.- Primero se debe determinar el gasto calórico basal del paciente de acuerdo al
consumo energético en reposo.
2.- Después se ajustan los requerimientos de acuerdo a los factores en que se
encuentre.
3.- La base es que, por cada 100 calorías metabolizadas por día, el usuario necesitará
de 100 a 120 ml de agua, 3 a 4 mEq de Na y 2 a 3 mEq de K.

40
 Ingesta de energía recomendada según la edad

Edad(años) GER (Kcal/k/día) Necesidades promedio de energía

(Kcal/k/día) ( Kcal/día)
Lactantes 0.0 – 0.5 53 108 650
0.5 – 10 56 98 850

Niños 1-3 57 102 1300

4-6 48 90 1800
7-10 40 70 2000
11-14 32 55 2500
15-18 27 45 3000
GER: Gasto de energía en reposo, basado en la FAO.

Método de Holliday-Segar:
 Estima el gasto calórico en categorías de peso fijas.
 Por cada caloría metabolizada se requiere l ml de agua.
 La tasa de líquidos se ajusta de acuerdo a factores clínicos como fiebre,
taquipnea, etc.
 No es adecuada para neonatos de menos de 14 días.

Método de Holliday-Segar

Peso corporal Agua ml x kg x día Electrolitos mEq x 100 ml de agua

Primeros 10 kg 100 x 24h x día Na 3

Segundos 10 kg 50 x 24h x día Cl 2
Cada kg adicional 20 x 24 h x día K2
Una vez hecha la suma de cantidades se hace la división por 24 para saber cuánto pasa
por hora.

Para el cálculo de electrolitos y glucosa.

 100 ml de glucosa 50% = 50 gr

 100 ml de glucosa 10% = 10 gr

41
  100 ml de glucosa 5% = 5 gr

 100 ml de Fisiológica 0.9% = 15.4 mEq de Na.

 5 ml de Cloruro de potasio = 20 mEq

 10 ml de gluconato de Ca = 1 gr

 10 ml de sulfato de Mg = 1 gr

 1 ml de sodio hipertónico = 3.3 mEq de Na.

Lo normal es que produzcan al menos 1 ml de orina por kg. de peso por hora, es decir
un bebe de 3.5 kg producirá al menos 1ml. x 3.5Kg. x 24hrs. = 84 ml. en 24 hrs.

PÉRDIDAS FISIOLÓGICAS DE LÍQUIDOS (DIURESIS):

Líquido para la formación de orina

La diuresis promedio en el recién nacido es de 2-5 ml/kg/hora, la orina tiene densidad entre 1005-
1010 y osmolaridad de aproximadamente 250 mOsm/l

Menor de 10 kg ML de orina / peso

ml de orina entre peso entre horas laboradas Horas laboradas

ML de orina / M2SC
Mayor de 10 kg ml de orina entre M2 SC entre horas de balance gasto enteral Horas balance gasto
enteral

Evacuación:
Menor de 10 kg.
ML de evacuación / peso
ml de evacuación entre peso entre horas laboradas Horas laboradas

Mayor de 10 kg.
ML de evacuación / M2SC
ml de evacuación entre M2 SC entre horas de balance líquidos totales
Horas de balance líquidos
totales.

42
6. INSTALACIÓN DE CATÉTER VENOSO PERIFÉRICO (VENOCLISIS).

Venoclisis: Introducción de un líquido en forma continua al torrente circulatorio a través

de una vena en un tiempo determinado. (NOM-022-SSA2-2003) y Guía de instalación
de catéter venoso periférico
Venas a utilizar: las venas superficiales ya sean de las extremidades superiores o
inferiores. Permite la introducción de mayores volúmenes de líquidos en periodos prolongados
de tiempo; es la forma de administración más precisa, dado que se conoce con exactitud la
cantidad de medicamento administrado.

Propósitos:
 Aplicar sustancias no absorbibles.
 Mantener concentración constante del medicamento.
 Mantener equilibrio hidroelectrolítico.
 Mantener una vía venosa permeable.
 Prevenir complicaciones en la terapia endovenosa.
 Administrar medicamentos, Administrar sangre, Administrar alimentación
parenteral a usuarios imposibilitados o con alguna necesidad nutricional.

Material y equipo:
 Catéter o punzocatt número 22, 24, llave de tres vías.
 Charola, tripie.
 Torniquete, tijeras.
 Torundas alcoholadas.
 Solución indicada.
 Equipo de venopack, (normo gotero o micro gotero, metrisett).
 Alcohol yodado.
 Tela adhesiva, gasas
 Micropore ó transpore
 Guantes.
 Apósito transparente (Tegader).
43
 Avión para la fijación del tamaño de los usuarios pediátrico.
 Llave de tres vías.
 Kit para instalación de catéter venoso periférico.
(Este material depende de la institución en donde se estén realizando las
prácticas profesionales).

44
Las reglas de Oro para la administración de medicamentos por venoclisis, serán
en este caso, 15 “Correctos”:

Procedimiento:

 Lavarse las manos.

 Preparar el equipo.
 Preparar lo solución indicada, purgar el equipo
incluyendo la llave de tres vías y colgarla en el
tripie. Las soluciones a preparar posterior
deben ser preparadas con un máximo de 2
horas a su instalación.
 Proteger el conector del equipo de suero
(evitar contaminación), llevar circuito cerrado.
 Cortar tiras de adhesivo (corbatas) para fijar
punzocatt e inmovilizador.
 Acercar el equipo a la cuna o incubadora.
 Desinfectar área (piel) a punzar (recordando
principios de asepsia).
 Cateterizar vena, al comprobar que se ha
cateterizado, conectar llave de tres vías
pasarle solución poco a poco.
 Otra enfermera (si la hay) va fijándole con el
apósito transparente y tiras de adhesivo, en
forma de corbata.
 Fijar el miembro con la férula (o avioncito) con
tela Micropore o transpore, Hypafix, proteger
previamente la piel del niño. (Colocar el
miembro en posición normal).
 Colocar el equipo de suero en el tripie.
 Graduar el gotero (con el goteo indicado).
 Retirar el equipo usado por la ventanilla inferior de la Incubadora.

45
  La solución indicada debe llevar etiqueta con los siguientes datos: tipo de
solución, cantidad indicada, si lleva medicamentos agregados, hora de
comienzo, firma de la enfermera, cuantos mililitros por hora y cuantas macros ó
microgotas pasaran en un minuto, total de la solución y frasco que continúa.
 Una vez que la solución está pasando correctamente: pone el equipo en su lugar
y desechar de acuerdo a NOM establecida de residuos biológicos.
 Hacer las observaciones de enfermería pertinentes.
 Anotar en el expediente clínico.

FÓRMULA PARA REGULAR EL GOTEO EN CUALQUIER EQUIPO.

Equipo normo gotero: Se divide la solución indicada (mililitros) entre las horas
indicadas, el resultado se divide entre la constante “3”, dando como resultado las gotas
por minuto. Solución indicada ml = / 3 = gotas X minuto
Horas indicadas

Ejemplo: indicación médica solución mixta 880 ml para 6 horas.

Desarrollo del procedimiento. 880 ml

=146.6 ml = 3 =48.8 gotas X minuto
6

(880 / 6) / 3 = (146.6 ml por hora) / 3 = 48.8 gotas por minuto, el cual se debe regular
con un reloj segundero.

Equipo micro gotero o metrisett: Se utiliza cuando pasan pequeñas cantidades de

solución, para un mejor control de líquidos.

Se divide la solución indicada (mililitros) entre las horas indicadas y el resultado se

divide entre la constante “1”. Solución indicada ml =/ = 1 =micro gotas X minuto
Horas indicadas

Ejemplo: indicación médica solución mixta 240 ml para 8 horas.

240 =30 ml = 1 =30 micro gotas X minuto

Desarrollo del procedimiento. 8

(240/8)/1= (30 ml por hora) / 1 = 30 microgotas por minuto.

46
7. MEDIDAS DE SUJECCIÓN.
Dispositivos de seguridad para el niño hospitalizado.
La caída de los usuarios hospitalizados involucra a todo el personal de salud dentro de
las instituciones hospitalarias. Una gran proporción de los usuarios que sufren este
evento durante su estancia hospitalaria presenta alteraciones mentales y caen al
intentar bajar por encima de los barandales.

Definición en el área pediátrica: Es el uso de medidas para restringir el movimiento

del niño/a, ya sea en una zona del cuerpo, o en las extremidades para seguridad o
comodidad de él.

Sujeción: es cualquier método aplicado sobre una persona que limita su libertad de
movimientos, la actividad física, o el normal acceso a cualquier parte de su cuerpo, y del
que la persona no puede liberarse con facilidad. Procedimiento que supone riesgos o
inconvenientes de notoria y previsible repercusión negativa sobre la salud.

Sujeciones Físicas: cualquier dispositivo, material o equipo aplicado a una persona,

unido a ella o cerca de su cuerpo, que no puede ser controlado o retirado con facilidad
por ella misma que limita su libertad de movimiento y/o el natural acceso a su cuerpo.

Sujeciones Químicas: el uso de fármacos (psicotrópicos), fundamentalmente aquellos

que actúan a nivel del Sistema Nervioso Central, que reducen la movilidad de la
persona, de manera que quedan inhibidas sus actividades, con el objetivo de manejar o
controlar una conducta inadecuada o molesta.

47
EFECTOS NEGATIVOS EN EL USO DE SUJECIONES FÍSICAS:

 Aumentan el riesgo de que se produzcan úlceras por presión

 Aumentan el riesgo de infecciones
 Aumentan el riesgo de incontinencia
 Disminución del apetito / Aumentan el riesgo de desnutrición
 Aumentan el riesgo de estreñimiento e impactación fecal
 Pérdida del tono y fuerza muscular
 Mayor riesgo de caídas
 Dolor, agotamiento por forcejeo, abrasiones, laceraciones, incluso lesiones más
graves como fracturas o muerte por compresión o por asfixia

PSICOLÓGICOS

 Ira/ agresividad
 Aislamiento social
 Apatía
 Problemas de conducta
 Confusión
 Malestar psicosocial
 Depresión

LOS DERECHOS HUMANOS DE LOS USUARIOS PEDIATRICOS

HOSPITALIZADOS:
 Derecho a la vida.
 Derecho a la salud.
 Derecho a la autodeterminación.
 Derecho a la información.
 Derecho a la verdad.
 Derecho a la confidencialidad.
 Derecho a la libertad.

48
  Derecho a la intimidad.
 Derecho a un trato digno.
 Derecho a la mejor atención posible

DELITOS CONTRA LA VIDA Y LA INTEGRIDAD CORPORAL

A) LESIONES: artículo 288: heridas, escoriaciones, fracturas, dislocaciones etc.

que no ponga en peligro la vida del ofendido y no tarde en sanar más de 15 días,
se impondrán de 3 a 8 meses de prisión, o de 30 a 50 días de multa o ambas
según determine el juez si tardan más de 15 días en sanar se impondrán de 4
meses a 2 años de prisión, o de sesenta a doscientos setenta días de multa

El delito se perseguirá por querella

El artículo 290 impondrá de 2 a 5 años de prisión y multa de 300 a 500 pesos a quien
infiera una lesión que deje una cicatriz en cara perpetuamente notable.
Artículo 291 impondrá de 3 a 5 años y 300 a 500 pesos de multa a quien infiera una
lesión de la vista, el oído, debilite permanentemente una mano, un pie, un brazo,
cualquier órgano, o las funciones mentales

Propósitos:
 Facilitar algunas técnicas o maniobras en el usuario minimizando los riesgos
para él.
 Restringir los movimientos del niño por su seguridad y para protegerlo de
lesiones.

Tipos:
1. Manual: Se realiza con la mano y proporciona un elemento de contacto con el
niño.
2. Mecánica: Usa medios o dispositivos de restricción.

Observaciones: Revisar las sujeciones cada 4 hrs., controlando el estado de la piel.

49
Valorar por turno la necesidad o conveniencia de continuar con la sujeción. Registrar
tipo y localización de la sujeción, así como hora en que se coloca y se revisa.

1. Tipo momia:
Consiste en asegurar una sábana o un cobertor alrededor del cuerpo del niño, de tal
forma que los brazos se sostengan a los lados y se restrinjan los movimientos de sus
piernas.

Propósito:
 Sujetar a lactantes y niños durante tratamientos y exámenes que incluyan la
cabeza y el cuello.

Equipo:
 Sábana o cobertor pequeño, y broches de seguridades grandes.

Procedimiento: Colocar la sábana en la cama, doblar una esquina, colocar al niño en la

sábana con su cuello en el borde del pliegue, doblar la sábana por debajo del cuerpo
del niño lo que permite aprovechar su propio peso para conservar la sujeción con
broches. Tirar el lado derecho de la sábana firmemente sobre el hombro derecho del
niño, colocar el resto derecho de la sábana debajo del lado izquierdo del cuerpo del
niño (repetir el procedimiento con el lado izquierdo). Separar las esquinas de la porción
más baja de la sábana y doblarlas hacia el cuello del niño. Doblar ambos lados de la
sábana debajo del cuerpo del niño; finalmente, asegurarlo cruzando un lado sobre otro
en la espalda del niño doblando el exceso o sujetando el sitio.

2. Tipo chaleco:
Pieza de material que se ajusta como tal al niño o como un corpiño. Ambos lados del
chaleco están unidos a cintas largas.

50
Propósito:
 Sujetar al niño en su silla de ruedas, en una silla alta o en su cuna.

Procedimiento: Colocar el chaleco con la abertura atrás. Atar las cuerdas con
seguridad, colocando el niño/a en la silla alta, en la de ruedas o en la cuna, asegurar las
cintas largas adecuadamente, puede ser debajo de los brazos de una silla, alrededor de
la silla de ruedas o alta, o a los tensores del marco de la cuna. Los lazos y nudos deben
estar fuera del alcance del niño para evitar la liberación accidental de la inmovilización.
La vigilancia continua de la sujeción, es útil para comprobar que no se enrede con las
ataduras.

3. Sujeción para codos:

Consiste de un material en el que se han introducido abatelenguas a intervalos
regulares. Es útil en lactantes que requieren venoclisis, que padecen eccema, en la
reparación del paladar hendido o en niños que se operan de los ojos.

Propósito:
 Evitar la flexión del codo. Mantiene extendido el brazo y evita que pueda
alcanzar apósitos, sondas y heridas.

Equipo: Manguito para el codo. Apósitos. Broches de seguridad, tela adhesiva o

cordones.
Procedimiento: Introducir los apósitos en los sitios indicados del manguito para el
codo. Colocar el brazo del niño en el centro del manguito. Envolverlo al rededor del
brazo del niño, asegurar el manguito con broches, tela adhesiva o cordones.

4. Dispositivo abdominal:
Se utiliza para restringir niños pequeños en su cuna. Cuenta con una cinta del material
ancha y sólo tiene un colgajo en el centro para ajustar alrededor del abdomen del niño.

51
 5. Mitones o guantes:
Se utilizan para evitar que un niño se lesione con las manos. Son útiles cuando hay
trastornos dermatológicos, como eccema o quemaduras. Pueden adquirirse en el
comercio o hacerse envolviendo las manos del niño con una gasa "Kling".
Los motines deben quitarse cuando menos dos veces en cada turno para cuidados de
la piel y para que el usuario ejercite los dedos.

6. Dispositivos para limitar el movimiento de las extremidades:

Consiste en una pieza de tela con cintas en ambos extremos para asegurarlas en el
marco de la cuna. También tiene dos pequeños colgajos unidos para sujetar los tobillos
o las muñecas del niño.

Propósito:
 Sujetar lactantes y niños pequeños para procedimientos como el tratamiento
intravenoso y la obtención de orina.

Equipo: Restricción para extremidades de tamaño adecuado para el niño. Varios

broches de seguridad. Guata de algodón recubierta con gasa.
Procedimiento: Asegurar el dispositivo del marco de la cuna. Acojinar las extremidades
que deben sujetarse con el relleno de algodón recubierto de gasa u otro material.
Sujetar los colgajos pequeños con los broches de seguridad alrededor de los
tobillos o muñecas del usuario. Ajustar el dispositivo. Los lazos y nudos deben estar
fuera del alcance del niño para evitar la liberación accidental de la inmovilización.

52
 7. Dispositivo en amarra hendida:

Mecanismo para sujetar una extremidad atando cintas de gasa o un pañal en forma
especial.

Equipo: Guata de algodón recubierta con gasa. Vendaje de gasa de 1.37 m de largo.

Procedimiento: Recubrir la extremidad por sujetar con la guata de algodón recubierta

con gasa u otro material. Extender la cinta de gasa en la cama, hacer un asa en ocho
en el centro de la cinta. Colocar el tobillo o la muñeca del niño en el asa, tirar los
extremos hasta la longitud deseada, atarlos a los resortes o al marco de la cuna. Vigilar
el dispositivo para comprobar que no quede muy apretado cuando se tiran ambos
extremos o se deslizan sobre la mano o el pie del niño.

Cuidados independientes de enfermería en usuarios con sujeción:

 Mantener la dignidad y autoestima del usuario: Preservar su intimidad.
 Mantener contacto verbal con intervalos regulares mientras esté despierto.
 Implicar al usuario en planes de cuidados, para poder finalizar la sujeción.
 Mantener la integridad física, porque no van a poder atender sus necesidades
fisiológicas y pueden sufrir los riesgos de la inmovilidad.
 Ayudarle en la higiene personal.
 Acompañarle al baño o proporcionarle la cuña u orinal.
 Regular y controlar la temperatura de la habitación.

53
  Realizar los cambios posturales necesarios.
 Realizar ejercicios pasivos.
 Almohadillar las sujeciones.
 Ofrecer alimentos y líquidos.
 Observarle con frecuencia y retirar los objetos peligrosos del entorno.
 Comprobar la presencia de pulso, vigilar la temperatura, color y sensibilidad de la
piel por debajo de las sujeciones.
 Facilitar las visitas de los familiares
 Hacer coparticipe a la familia y usuario de su tratamiento.
 Potenciar la seguridad del usuario.

8. FOTOTERAPIA.
La fototerapia es el empleo de luz visible para el tratamiento de hiperbilirrubinemia en el
recién nacido (RN). Esta terapia relativamente común, baja el nivel de bilirrubina en el
suero por transformación de la bilirrubina en isómeros soluble en agua que pueden ser
eliminados sin la conjugación en el hígado. La dosis de fototerapia determina en gran
parte cuan rápidamente ésta trabaja; la dosis es determinada por la longitud de onda de
la luz, la intensidad de la luz (la irradiación), la distancia entre la luz y niño, y el área de
la superficie de cuerpo expuesta a la luz. Sistemas de fototerapia disponibles en el
comercio incluyen aquellos que entregan luz vía bulbos fluorescentes, lámparas de
cuarzo de halógeno, diodos electroluminiscentes y colchones de fibra óptica. El cuidado
apropiado de enfermería realza la eficacia de la fototerapia y minimiza complicaciones.

Intervención de enfermería (cuidados independientes):

 Verificar que los equipos disponibles de fototerapia se encuentren en buenas

condiciones para su uso.
 Hacer antifaz y esterilizarlo para protección de los ojos.
 Monitorización de la termorregulación.
 Control estricto de líquidos.
 Mantener hidratación adecuada.
 Promoción de la eliminación.
54
  Cambios de posición cada dos horas; para garantizar la exposición de la luz.
 Apoyar a la interacción materno-infantil.
 Potenciar la seguridad del usuario.
 Hacer coparticipe a la familia y al usuario de su tratamiento.
 Manejo del confort.
 Presencia.
 Contacto.

Tipos:
 Luz Fluorescente: 6 a 12 uW/cm2 por nm.
 Manta fibra óptica: 50uW/cm2 nm

Importante:
Velocidad de incremento de BST: < 0.2mg/dl por hora
Velocidad de disminución de BST: > 0.5-1mg/dl entre 4 – 6 horas.

55
9. MÉTODOS DE ALIMENTACIÓN.

Alimentación por sonda (OROGÁSTRICA):

 Recomendable en grandes prematuros y en menores de 2 Kg., cuando no tienen
desarrollados los reflejos de succión ni de deglución.

Alimentación al seno:
 Recomendable en niños con peso superior a 2.300 grs.

9.1 ALIMENTACIÓN DEL RECIÉN NACIDO PREMATURO.

La calidad, cantidad, y la vía de administración dependerán de su peso, su edad
gestacional, y la capacidad de succión.

56
 1) Inmediatamente en el nacimiento de acuerdo a la OMSS se inicia lactancia
materna exclusiva a libre demanda, de acuerdo a la valoración del estado de
salud del recién nacido se inicia la alimentación preferentemente leche
maternizada del pecho ordeñado, se debe iniciar con vaso, si no tiene
desarrollado el reflejo de succión del bebé, si pesa más de 1.800 grs. y tiene
desarrollado el reflejo de succión y deglución pecho directo. Si la succión es
débil, se alimentará por sonda orogástrica.

2) Recién Nacido entre 1.250 y 1.500 grs. y/o más de 30 semanas de edad
gestacional se alimentará con sonda orogástrica (alimentación enteral) y/o por
vía I.V central (alimentación parenteral).
3) Menor de 1.250 grs. y/o menor de 30 semanas de edad gestacional. La
alimentación se comenzará por vía I.V central (alimentación parenteral), que se
continuará hasta que el total de volumen requerido se pueda administrar por vía
oral. Precozmente se iniciará la alimentación por sonda orogástrica.

Procedimiento para introducir la sonda (OROGASTRICA):

Propósito:
 Administrar alimentos a niños que no tengan reflejos de succión y/o deglución o
con malformaciones oro-faríngeas, tales como hendidura palatina, labio leporino.

Equipo: Bandeja conteniendo:

1.- Cubeta o riñonera estéril con 2 cucharitas o vaso de medicamentos, jeringas de 10-
20cc (pico de cristal), pinza de Crysler, sonda de Levin N’ 8 o 10, tubo de polietileno
(recomendado) o sondas orogástricas de polietileno K 30 a K 38, o la disponible según
la institución.
2.- Riñón estéril.
3.- Babero o pañal estéril.
4.- Fórmula láctea dentro de baño María.
5.- jeringas estériles.

57
6.- Agua hervida o solución glucosa al 5%.
7.- Charola y mesa Pasteur para trasladar el equipo.
8.- Guantes estériles.
9.- 1 vaso o recipiente con solución estéril (para comprobación de ubicación de la
sonda).

Procedimiento:
 Lavarse las manos antes y después de cada procedimiento.
 Vestirse según la técnica indicada.
 Preparar el equipo, colocar agua estéril o solución glucosa en uno de los vasitos.
 Abrir los diafragmas de lo incubadora.
 Introducir el equipo por la ventanilla central.
 Despertar al niño.
 Colocar el equipo en la parte superior de la incubadora, colocar el babero o pañal
al niño.
 Tomar la sonda y medir la distancia que hay entre la boca (hacia el lóbulo de la
oreja) y el apéndice Xifoides; márquela con adhesivo o con pinza (si no viene
marcado).
 Con la mano izquierda sostenga la cabeza del niño y con la derecha Introduzca
la sonda por la boca suavemente, rotándola hacia arriba y atrás.
 Evite traumatizar las frágiles mucosas.
 Debe pasar sin esfuerzos y sin provocar tos o estornudos, ni cambios de
coloración, inquietud o alteración de la respiración; en tal caso retirará la
sonda de inmediato, porque tales signos indican desviación de lo sonda
hacia las vías respiratorias. Actué con mucha serenidad y atención.
 Una vez introducida la sonda hasta la marca, introduzca el extremo de ésta en el
vasito con el agua, si No hoy burbujas, la sonda está en el estómago, en tal caso
fíjela con una tira de adhesivo en forma de corbata y al lado de la cara
(obstruyendo el extremo de lo sonda para que no entre aire), compruebe si la
sonda no se enreda en la boca.
 Retire el material sucio, colóquelo en el lugar Indicado.
 Poner un membrete con fecha, hora, quién la instalo.
58
  Lávese las manos y cierre los diafragmas.
 Espere 30 minutos para pasar el líquido. Si es leche, debe estar calentada a
baño María.
 Lávese las manos, pruebe la temperatura del alimento y deposite en el vasito la
cantidad a administrar.
 Introduzca el equipo de normo gotero (sí la técnica es por gastroclisis).
 Pase lentamente el contenido, siga observando al niño. Se debe dejar que baje
el contenido por acción de gravedad, colocando la jeringa en posición vertical en
un palmo superior con respecto al niño (no empujar el émbolo) solo si se utiliza la
técnica por alimentador con jeringa.
 Deposite unas gotas de leche en los labios del niño con el fin de estimular el
reflejo de búsqueda.
 Al terminar de pasar la leche, pase 2 ml. de solución glucosa o agua hervida por
la sonda para eliminar la leche allí depositada. Tape el extremo de la sonda
dejándola bien fija.
 Retire el material utilizado y deje al niño en posición cómoda con la carita de lado
derecho en posición semifowler.

Precauciones: Este procedimiento se debe realizar con mucha suavidad, paciencia y

cariño, de lo contrario si se ofrece en forma apresurada o más cantidad del alimento
indicado, se puede provocar retención de gases, distención abdominal, regurgitación y
vómitos. Igualmente, al introducir la sonda si no se toman todas las precauciones
Indicadas, se puede provocar la perforación del esófago que es un accidente muy
grave.
El personal de enfermería encargado de practicar estos procedimientos, debe estar lo
suficientemente capacitado y con la experiencia suficiente en el manejo de este tipo de
usuarios.

Informe de la enfermera:
a) Fecha y hora.
b) Procedimiento empleado.
c) Reacción del niño.

59
d) Fórmula administrada, cantidad, tolerancia.
e) Otras observaciones realizadas.
f) Anotar en el expediente clínico.

Procedimiento para la alimentación con Vaso:

Los recién nacidos prematuros con más de 2 Kg. de peso aceptan la alimentación con
vasito si la edad gestacional es mínima de 33 - 34 semanas. En este caso se ofrecerá
esta técnica con delicadeza y paciencia, interrumpiéndola periódicamente para no
provocar al niño fatiga.

Equipo:
 vasitos pequeños (4 onzas).
 Babero.
 Pañal.
 Fórmula láctea indicada, calentada en baño María.

Procedimiento:

 Lavarse las manos.

 Colocarse cubrebocas o mascarilla y bata.
 Preparar el equipo en la charola y carro Pasteur.
 Probar temperatura de la leche.
 Acercar el equipo a la incubadora.
 Colocarse en la parte superior de la misma.
 Colocar el babero.
 Darle posición FOWLER.
 Colocar la mano izquierda por debajo de la cabeza y nuca para proporcionarle
una posición adecuada.
 Con la mano derecha tomar el vaso.
 Colocar el vaso sobre la lengua y mantener el vaso inclinado 15°
aproximadamente procurando que el extremo inferior esté cubierto con la leche
(así se evita que el recién nacido degluta aire).
60
  Al terminar de ingerir la leche sacarle el aire.
 Dejarlo en posición cómoda (cabeza de lado).
 Retirar el equipo, lavarlo, prepararlo para su esterilización.
 Observar tolerancia, cantidad ingerida.
 Hacer las anotaciones pertinentes.

Precauciones: Si el recién nacido está en cuna, se tomará en los brazos para darle el
vaso. La enfermera debe estar sentada, colocarse al niño sobre las piernas, la cabeza
descansará entre el pliegue del codo. Le colocará el babero y procederá a dar el vaso,
con calma, dejándolo descansar y sacando los gases, recordando siempre el lavado de
manos antes y después de cada procedimiento. Tomar muy en cuenta la necesidad
psicológica del recién nacido (afecto), recordando que este niño satisface sus
necesidades emocionales y afectivas o través del chupeteo y la succión.

9.2 ALIMENTACIÓN PARENTERAL TOTAL.

En forma simplificada, nutrición parenteral significa administrar nutrientes por vía

endovenosa. En la mayor parte de los casos, se intenta administrar todos los nutrientes
en las cantidades y proporciones adecuadas que un individuo necesita diariamente, de
acuerdo con sus condiciones metabólicas de ese momento; y esto requiere que todos
esos elementos diluidos en soluciones hídricas, se administren directamente en una
vena de gran calibre (vena cava superior o vena cava inferior) catéter central, ya que su
osmolaridad tan alta (generalmente arriba de 1,500 mOsm/L) requiere de su rápida
dispersión en flujos muy elevados de sangre, de otra manera irritan e inflaman
severamente las paredes de las venas. Sólo en pocas ocasiones se podrá emplear a
través de un acceso venoso periférico (nutrición parenteral periférica) soluciones de
baja concentración y osmolaridad con poco riesgo de provocar flebitis, pero sin olvidar
que son mezclas que necesitan volúmenes muy elevados (con peligro de sobrecarga) o
cantidades muy bajas de nutrientes insuficientes para llenar los requerimientos
mínimos. Aquí nos vamos a referir fundamentalmente a la nutrición parenteral total
(NPT), ya que la nutrición parenteral periférica, por sus propias limitaciones tiene poco
uso y casi siempre sólo como coadyuvante de una nutrición enteral especializada.

61
Indicaciones:

Las indicaciones generales de la NPT incluyen la falta de funcionalidad o la

imposibilidad de usar el tracto gastrointestinal durante varios días cuando los
requerimientos metabólicos de un usuario son tan exagerados que no se pueden
satisfacer exclusivamente por la vía enteral, o bien, cuando tratamos de modificar una
respuesta metabólica a una condición patológica.

En forma más específica se puede señalar que, en el periodo neonatal, las indicaciones
de la NPT se refieren a uno de estos cuatro grandes grupos o pueden ser mixtas:

1.- Imposibilidad para usar la vía gastrointestinal (el niño no debe o no puede
comer) durante un tiempo que suponemos va a ser mayor de tres días: atresia de
esófago, atresia de intestino, enterocolitis necrosante, infarto intestinal, perforación
intestinal, gastrosquisis, hernia diafragmática, mal rotación intestinal, megacolon
congénito y síndrome de intestino corto, entre otros.
2.- Dificultad para satisfacer por vía enteral los requerimientos nutricios de un
recién nacido enfermo (el niño no puede comer lo suficiente), los cuales pueden ser
elevados por la patología de fondo que lo afecta: estados hipercatabólicos como la
sepsis, insuficiencia respiratoria grave, insuficiencia renal aguda; o bien intestino
insuficiente para la absorción de nutrientes: síndrome de intestino corto, síndrome de
mala absorción intestinal, fístula entero cutánea de gasto alto, etcétera.
3.- Algunos neonatos pueden ser candidatos a NPT si existe riesgo elevado de usar
la vía enteral, aunque ésta se encuentre libre de riesgo, como los niños en estado de
coma, sedación profunda, intubación endotraqueal, postoperado de intervención
quirúrgica muy amplia.
4.- Empleo de nutrimentos con fines terapéuticos como apoyo metabólico:
aminoácidos condicionalmente esenciales en el recién nacido, ácidos grasos
poliinsaturados de cadena larga, albúmina, insulina, hormona de crecimiento,
antioxidantes.

62
Contraindicaciones:
La NPT está contraindicada cuando el tracto gastrointestinal sea funcional y útil, cuando
se sospeche que la imposibilidad de usar el tubo digestivo sea menor de tres días,
cuando el niño esté cursando con gran inestabilidad hemodinámica, cuando un
pronóstico de muerte inminente a corto plazo no justifique el uso del procedimiento y
cuando se establezca el diagnóstico de muerte cerebral, excepto si el usuario es
candidato a donador de órganos.

Plan de manejo de la NPT en el recién nacido en estado crítico:

 Indicación precisa.
 Pronóstico del tiempo de ayuno (mayor de 3 días).
 No existir contraindicación para su empleo.
 Evaluación del estado nutricional.
 Calificación de los procesos intercurrentes.
 Cálculo de requerimientos de todos los nutrientes.
 Selección de la ruta (central o periférica).
 Prescripción de la fórmula en caso de que la madre no extraiga la leche materna.
 Preparación e instalación de la mezcla.
 Vigilancia clínica.
 Toma de glicemia capilar.
 Toma de estudios de laboratorio.
 Vigilancia clínica general.
 Peso diario.
 Control estricto de líquidos.
 Cubrir la nutrición parenteral con bolsa obscura (evitar inactividad de nutrientes).
 Pasar la nutrición preferentemente en 24 horas y con equipo fotosensible.

Al inicio de la NPT los signos vitales deben tomarse cada 4 hrs.; el balance de líquidos
debe ser exacto y cerrarse cada 8 hrs. El niño se pesará diariamente y se mantendrá
con vigilancia estrecha de sus condiciones generales, que incluyen su estado de
hidratación, estado de vigilia, reflejos, funciones vitales, etcétera.
63
Vigilancia del estado nutricional:

Además de la antropometría completa que debe realizarse antes de empezar la NPT y

cada semana, es importante contar con otros elementos de evaluación del estado
nutricional, como son diversas proteínas séricas (albúmina, transferrina), cuenta total de
linfocitos, electrólitos, minerales, etcétera, y realizar balance calórico y nitrogenado
diariamente.

Complicaciones de la NPT:

Las complicaciones atribuibles al empleo de la NPT en los niños son semejantes a las
observadas en los adultos, pero generalmente son de más fácil y rápida aparición y por
esto mismo sus consecuencias son más graves. Es conocido que el personal médico y
paramédico que trabaja en hospitales de niños es más minucioso en sus indicaciones y
cuidados, y en el caso de todos los aspectos del manejo de la NPT esta conducta es
muy loable, puesto que hay más riesgo de cometer errores y éstos pueden ser fatales.
Quien no se encuentre preparado, dispuesto y en condiciones de seguir un manejo
cuidadoso en extremo, desde la primera indicación hasta el último detalle de una NPT,
no debe elegir esta especialidad.

A continuación, se señalan las principales complicaciones de la NPT, que para fines

didácticos se han dividido en cuatro grupos, y cuyo manejo específico no corresponde a
este manual.
a) Locales y traumáticas: Laceración de tejidos, perforación venosa, neumotórax,
neumomediastino, trombosis, obstrucción de la circulación de retorno, embolismo,
trastornos del ritmo cardiaco.
b) Sistémicas: Sobrecarga de líquidos, insuficiencia cardiaca, colestasis, estenosis
hepática, insuficiencia hepática.
c) Infecciosas: Infección local, flebitis, septicemia.

64
d) Metabólicas: Hiper o hipoglucemia, hiper o hipolipidemia, acidosis, trastornos
electrolíticos, deficiencia o exceso de metales, oligoelementos, vitaminas y síndrome de
realimentación.

Terminación de la NPT:

La NPT, siendo un método artificial, tiene sus riesgos y limitaciones, por lo que lo ideal
es que, aun cuando esté bien indicada, se trate de regresar lo más pronto posible a la
vía y forma natural de alimentación.

Básicamente son tres las condiciones para suspender la NPT:

a) El control o la curación de la patología que obligó a su empleo.

b) Cuando se presenten complicaciones graves del procedimiento.
c) Cuando la NPT no esté logrando mayores beneficios para el usuario, como sucede
en el daño neurológico irreversible, falla orgánica múltiple tardía, estados terminales de
distinta índole.

65
10. OXIGENOTERAPIA.
La administración de oxígeno está indicada en todas aquellas afecciones que
produzcan disminución de oxígeno sanguíneo, es decir en cualquier situación de
hipoxia; sin embargo, la técnica empleada, la cantidad y la duración de la
administración debe ser cuidadosa en el recién nacido por los peligros inherentes a la
misma.

Diferentes maneras de administrarlo:

1.- Por máscara (con bolsa reservorio): precedido inicialmente por aspiración de
secreciones de boca y nariz de manera gentil, la cantidad no debe ser mayor de 3-4
litros por minuto; en todo caso nunca debe tener una presión mayor de 20 cm. de agua,
por el peligro de ruptura pulmonar.

66
2.- Intranasal: no más de 1 litro por minuto, puede ser administrado por sonda nasal
(puntas nasales pediátricas) cuya longitud será igual a la distancia existente entre el
lóbulo nasal y el conducto auditivo externo. Este método se considera actualmente
inadecuado, prefiriéndose la administración de oxígeno por máscara o casco cefálico.

3.- Endotraqueal: Igual que la intranasal, con la diferencia de que el niño debe estar
intubado.

4.- A presión Intermitente: por medio de respiradores automáticas (BIRD,

ENGSTRON) o manuales (AMBU). La cantidad a administrar debe ser calculada para
cada usuario.

5.- En Incubadora: con cantidades de 3 litros por minuto, generalmente se adquieren

concentraciones de 30-40% dentro de la Incubadora ISOLETTE. Con cantidades de 5 a
7 litros por minuto, deben colocarse a los niños que necesitan oxígeno en incubadora
con concentraciones no mayores de 40% y no utilizar la administración directa, salvo
indicación expresa del médico.

6.- Oxihood (casco cefálico de diferentes tamaños): Es un cabezal que se adapta a la

cabeza del recién nacido, que se utiliza para aumentar la concentración de oxígeno a
administrar.

Cada vez que se tenga necesidad de administrar oxígeno al recién nacido, se debe
tomar en cuenta si dicha medida es de gran utilidad y vital para el neonato, ya que no
está libre de riesgos, por lo cual no debe abusarse de la misma y siempre debe estar en
relación con la presión de oxígeno en la sangre.

CPAP NASAL:
Definición: presión positiva de vías aéreas a través de cánulas nasales; es decir, es la
administración de la mezcla de oxígeno y aire comprimido bajo presión continua a
través de dispositivos nasales, aumentando la capacidad residual pulmonar y
reduciendo la resistencia vascular pulmonar.

67
Indicaciones:
 Síndrome de distrés respiratorio.
 Apnea y bradicardia del prematuro.
 Síndrome de aspiración meconial.
 Displasia broncopulmonar.
 Soporte respiratorio post-extubación.

¿Cómo está constituido al sistema CPAP?

 Fuente de oxígeno.
 Flujómetro.
 Humidificador.
 Circuitos corrugados, flexibles y transparentes.
 Cánula nasal (medida según peso).
 Botella de 500 ml. (con regla de medida rotulada en centímetros en una de sus
caras).

Instalación del CPAP nasal:

Insertar el extremo del tubo (flexible blanco) al humidificador y fuente de oxígeno con
flujómetro, el otro extremo conectar a la cánula nasal. Un extremo del tubo (flexible
azul) al frasco con agua estéril, con un volumen total de 7 cm. (medida rotulada en una
cara de la botella), conectar el otro extremo del tubo azul a la cánula nasal. Colocar un
flujo de 5-10 litros/minuto, con Fi02 suficiente para mantener Pa02 entre 50-70 mm Hg,
y SAT 02 entre 88-93%.

Complicaciones:
 Salida o desplazamiento de cánula nasal.
 Obstrucción por secreción.
 Lesiones del septum nasal y la cara.
 Sobre distención pulmonar.
 Distancia abdominal.
 Pérdida de la presión y Fi02 por apertura prematura de la boca.
68
Cuidados independientes de enfermería relacionados con el uso del CPAP:
 Montar el circuito en forma aséptica.
 Colocar al RN en posición supina con la cabeza elevada a 30º.
 Colocar gorro de fijación, circuito liviano, lubricar cánula nasal.
 La cánula nasal no debe tocar el septum nasal; observar coloración y/o lesiones.
 Humidificación adecuada, se recomienda instalar de 1 a 2 gotas de solución
fisiológica en cada fosa nasal cada 2 o 3 horas).
 Drenaje postural.
 Aspiración de secreciones c/4 horas (introducir sonda solo 2 veces).
 Mantener los circuitos libres de condensaciones de agua.
 Observación frecuente de burbujeo.
 RN en dieta absoluta, mantener SOG abierta, aspirar c/3-4 horas.
 Abrir SOG, 90 minutos post-alimentación.

Metas a alcanzar:
PEEP 5 cm. H20.
Fi02 el necesario para mantener la Pa02: 50-70 mmHg.
Ph> 7,25.
Sat: 88-93% (ideal 90%).
PaCO2: 45-55 mmHg.

Destete del CPAP:

 Neonato sin signos de dificultas respiratoria.
 Fi02:0,21.
 PEEP mantenido hasta el final de 5 cm. de agua.

69
11. NEBULIZACIONES O AEROSOLTERAPIA.
Introducción: El uso de vapores para el tratamiento de enfermedades respiratorias se
encuentra documentado desde los tiempos de Hipócrates. Dentro del llamado siglo de
oro de la medicina sobresale en 1857 la aportación de Sales-Gerons, quien logra el
primer aerosol y Beigson, en 1858, define la nebulización.

Concepto: El aerosol es una suspensión de partículas en una corriente de gas a alta

velocidad, cuyo tamaño se mide en micras y es visible semejando una nube o neblina.

70
Propósitos:
1) Facilitar la higiene bronquial.
Recordemos que el aparato mucociliar es el encargado de realizar la limpieza adecuada
de las vías respiratorias, las células ciliadas coordinadamente llevan las secreciones
bronquiales a la faringe en donde, inconscientemente, serán deglutidas en condiciones
normales.

La terapéutica con aerosoles favorece la higiene bronquial:

 Hidrata las secreciones retenidas.
 Restaura y conserva la capa de moco.
 Facilita la expectoración.
 Estimula el reflejo de la tos.

2) Humidificar los gases inspirados.

En condiciones normales la mucosa respiratoria proporciona 100% de humedad a un
gas inspirado. Este proceso se lleva a cabo en su mayoría en las vías aéreas
superiores y proporciona gas con 100% de humedad a los bronquios con una
temperatura de 37° C.

3) Administrar medicamentos.
Los aerosoles introducen sustancias en las vías respiratorias, que localmente pueden
alcanzar una concentración importante y eficaz, evitando en la medida de lo posible,
efectos secundarios sistémicos indeseables y con un tiempo de respuesta más corto
que otras vías de administración.

Fármacos que se pueden inhalar:

Broncodilatadores.
 Salbutamol B2 agonista nebulizado. Dosis de 0.15 – 0.2 mgr. /Kg. cada 6 horas.
 Adrenalina racémica (dosis respuesta, sin pasar de 5 mgr.).
Menos de 20 Kg. = 0.25 ml.
De 20 a 40 Kg. = 0.5 ml.
Más de 40 Kg. = 0.75 ml.

71
  Bromuro de ipratropio (anticolinérgico).
Dosis: Recién nacidos = 25mcg. /Kg. c/8hrs.
Lactantes = 125-250mcg. /Kg. c/8hrs.

En casos de exacerbación: niños = 250mcg. cada 20 min. por tres dosis.

Mayores de 12 años = 500mcg. cada 30 min. por tres dosis.

 Mucolíticos, agente que destruye o disuelve la mucina.

N-acetylcisteína (Mucomyst). Dosis: Solución al 20% = 1 a 2 ml., cada 6 u 8 hrs.
Solución al 10% = 2 a 4 ml., cada 6 u 8 hrs.

 Antibióticos (en la neumonía)

Amikacina. Dosis:
Niños hasta 8 años = 250mgr., cada 12 hrs.
Niños mayores de 8 años = 500mgr., cada 12 hrs.
Tobramicina (Tobi). Dosis = 300mgr., cada 12 horas sin diluir.
 Antiinflamatorios.
Budesónida. Dosis: de 8 meses a 8 años = 250mcg. c/12 hrs. o 500mcg. c/24 hrs.
Máximo 500mcg. por día.
Fluticasona. Dosis: de 4 a 16 años = 1000mcg. c/12hrs.

Material y equipo:

72
Eliminación de aerosoles:
Las partículas que mantienen su estabilidad son eliminadas en el ciclo espiratorio sin
mayor contratiempo, ya que no se precipitaron; el agua administrada, en su mayoría, es
eliminada por medio de las secreciones a las cuales quedo adherida; y los
medicamentos, de acuerdo a su clase y función, tienen una eliminación específica.

Ventajas del aerosol terapia:

 La administración local produce un efecto terapéutico rápido.
 Solo se requieren dosis mínimas de los medicamentos.
 Se producen mínimos efectos colaterales extrapulmonares.
 Es posible lograr la dosificación individual del fármaco.
 La vía inhalatoria generalmente está disponible para el suministro del fármaco.

Complicaciones por el uso de aerosoles:

 Desencadenamiento de espasmo bronquial debido a los cambios de
temperatura.
 Contaminación por el mal manejo o uso de los dispositivos a emplear.
 Contaminación de la orofaringe por gérmenes oportunistas.
 Infecciones oculares.

12. FISIOTERAPIA PULMONAR.

La estructura de su aparato respiratorio, en desarrollo, junto a la predisposición

genética, hace al niño más vulnerable frente a las infecciones respiratorias; de las
cuales las más frecuentes y graves, suelen ser las bronquiolitis y las neumopatías.

El Propósito fundamental de la Fisioterapia Respiratoria es la lucha contra la

obstrucción bronquial y la distensión pulmonar, excluyéndose los factores estructurales
o anatómicos de origen tumoral o malformaciones.

Concepto: La palabra fisioterapia proviene de la unión de las voces griegas physis, que
significa naturaleza y therapeia, que quiere decir tratamiento. Por tanto, desde un punto

73
de vista etimológico, fisioterapia significa “tratamiento por la naturaleza” o “tratamiento
mediante agentes físicos”.

Entonces, la fisioterapia respiratoria es una especialidad de la fisioterapia y se define

como el arte y la ciencia del tratamiento de la patología respiratoria por medio de
agentes físicos.

Propósitos:
 Prevenir la acumulación de secreciones.
 Mejorar la movilización de secreciones.
 Promover el patrón respiratorio para que sea fisiológico y eficiente.
 Mejorar la distribución de la ventilación.
 Mejorar la tolerancia al ejercicio.

Indicaciones:
1. Procesos agudos: abundantes secreciones, falla respiratoria aguda con
retención de secreciones, anormalidad en la ventilación-perfusión debido al mal
manejo de secreciones.
2. Procesos crónicos: mal manejo de secreciones, alteraciones de la mecánica
respiratoria.

Prevención:
Complicaciones posquirúrgicas, en desordenes neuromusculares y en exacerbación de
enfermedad crónica.
Evaluación antes de aplicar fisioterapia:
 Conocer y documentar la condición física del usuario.
 Seleccionar el plan de manejo de acuerdo a las condiciones del usuario.
 Evaluar la efectividad del manejo seleccionado.
 Recomendar modificaciones en el manejo solicitado de acuerdo a los cambios
que sufra el usuario.

Problemas más comunes en los que está indicada la fisioterapia pulmonar:

74
 1. En neonatos: Membrana hialina, síndrome de aspiración de meconio, neumonía
neonatal, displasia broncopulmonar, atelectasia posextubación.

2. En niños y adolescentes: síndrome de lóbulo medio, fibrosis quística,

enfermedades neuromusculares, síndrome de disquinesia ciliar primaria,
primeros síntomas del asma.

Contraindicaciones:
 Enfermedades obstructivas (exacerbación): crisis asmáticas, neumonías
relacionadas con bronco espasmo.
 Displasia broncopulmonar.
 Cáncer de pulmón.
 Tuberculosis pulmonar.

Técnicas empleadas en fisioterapia pulmonar:

Vibración manual: presiones breves (vibratorias) aplicadas con la palma de la mano

durante toda la fase espiratoria de la respiración del niño. Se puede modular la
intensidad con la mano o las yemas de los dedos y puede aplicarse en niños
prematuros y recién nacidos en forma suave.

75
Percusiones manuales: se realizan con las manos en forma de cúpula con los dedos
flexionados, las palmas huecas y el pulgar en aducción, crean una cámara de aire entre
la mano y el tórax transmitiendo la presión a las secreciones internas para que se
fragmenten y desplacen. Se pueden aplicar también con las yemas de los dedos en
recién nacidos formando con tres dedos un hueco.

Sacudidas torácicas: se aplican con las dos manos durante toda la fase espiratoria del
usuario, siempre recorriendo el tórax de la parte basal a la parte superior y se puede
hacer énfasis durante la fase espiratoria de la tos.

Técnicas de respiración activa cíclica: espiración forzada, ejercicios de expansión

torácica.

76
13. ASPIRACIÓN DE SECRECIONES.
Es la extracción de las secreciones acumuladas en tracto respiratorio superior, por
medio de succión y a través del tubo endotraqueal.

Propósitos:
 Eliminar las secreciones que obstruyen total o parcialmente la vía aérea.
 Mantener la permeabilidad de la vía aérea para permitir que haya una correcta
ventilación.
 Toma de muestras para cultivo.

Métodos de aspiración de secreciones:

1. Método abierto.
2. Método cerrado.

1. Aspiración endotraqueal con sistema abierto.

Material: Aspirador de vacío, recipiente para la recolección de secreciones, sondas de
aspiración estériles, tubo o goma de aspiración, guantes estériles, bolsa autoinflable
(ambú) con reservorio conectado a fuente de oxígeno, tubo de mayo, jeringa de 10ml.,
suero fisiológico, botella de agua bidestilada.

Personal: 1 auxiliar de enfermería. 1 enfermera.

77
 2. Aspiración endotraqueal con sistema cerrado.
Material: Aspirador de vacío, recipiente para la recolección de secreciones, tubo o goma
de aspiración, bolsa autoinflable(ambú) con reservorio conectado a fuente de oxígeno a
15 litros por minuto, tubo de mayo, jeringa de 20 ml., suero fisiológico estéril, botella de
agua bidestilada, guantes desechables.

Catéter de aspiración cerrada: Catéter estéril cubierto por un manguito de plástico

que suprime la necesidad de desconectar al usuario del respirador.
Personal: 1 Enfermera.

Procedimiento:
 Explicar el procedimiento al usuario.
 Posición semi-fowler si no hay contraindicación.
 Verificar que la fijación del TET sea segura.
 Verificar el funcionamiento correcto del aspirador y ajustar la presión de succión
en 80-120 mmHg.
 Preparar la bolsa autoinflable/ambú y conectarlo a la fuente de oxígeno a 15
litros por minuto.
 Lavarse las manos.
 Ponerse los guantes.

78
  Retirar el sistema de aspiración cerrada de su envoltorio.
 Intercalar el sistema entre el TET y la conexión al respirador.
 Ajustar el tubo o goma de aspiración tras la válvula de aspiración.
 Aspira secreciones gentilmente.
 Conectar el ambú a la cánula del usuario, pasar oxígeno, vigilar en todo
momento la saturación de oxígeno (oximetría).
 Aspirar solución estéril por la sonda.
 Conectar al usuario con el ventilador.

Complicaciones:
• Lesiones traumáticas de la mucosa traqueal.
• Hipoxemia.
• Arritmias cardiacas.
• Bronco aspiración.
• Reacciones vágales.
• Bronco espasmo.
• Extubación accidental.

Signos que indican la presencia de secreciones: No se deben realizar aspiraciones

innecesarias, por ello previamente realizaremos una valoración, buscando:
 Secreciones visibles en el TET.
 Sonidos respiratorios tubulares, gorgoteantes.
 Disnea súbita.
 Crepitantes a la auscultación.
 Aumento de presiones pico.
 Caída del volumen minuto.
 Caída de la saturación de oxígeno y aumento de la presión del CO2.

79
14. ANTROPOMETRÍA PARA EVALUACIÓN DEL CRECIMIENTO DEL NIÑO/A.

Es la aplicación de las medidas corporales para valorar el crecimiento y desarrollo de

los niños. Las medidas somato métricas aceptadas en la práctica pediátrica son las
siguientes:
 Peso.
 Talla.
 Circunferencia cefálica.
 Perímetro torácico.
 Perímetro abdominal.
 Circunferencia del brazo y de la pierna.
 Pliegue cutáneo.
 Pie.

Equipo:
 Báscula pesabebés.
 Báscula con estadiómetro.
 Cinta métrica.
 Calibrador para piel.
 Papelería correspondiente.

Técnica para obtener el peso en lactantes.

 El peso debe tomarse 3 hs. después de la última comida.
 Coloque un pañal en la báscula y nivele éste.
 Desvista al niño.
 Tómelo de los pies con la mano derecha, con la izquierda sostenga la cabeza, el
cuello y parte del dorso.
 Deposite al niño en el platillo de la báscula.
 Mantenga la mano izquierda por encima de él, pero sin tocarlo, con la mano
derecha maneje las pesas.

80
  Deslice al niño hacia abajo con la ayuda del pañal y sosténgalo en la misma
forma en que lo depositó.
 Vista al niño y anote el peso en la hoja respectiva, con la fecha y edad exacta.

Técnica para obtener el peso de niños mayores:

 Nivele la báscula y coloque una toalla de papel en la plataforma.
 Quite los zapatos del niño.
 Desvístalo.
 Manténgalo con los brazos hacia abajo.
 Haga el registro del peso.
 Ayude al niño a bajarse y a vestirse.
 Anote el peso en la hoja, la fecha y la edad correcta.

Técnica para medir la talla de los lactantes y niños de menos de un metro de talla.
 Se medirá entre 2 personas.
 Desvista totalmente al niño.
 Acueste al niño sobre la escala del infantómetro.
 La persona que ayuda sostiene el vértice de la cabeza en contacto con el
extremo fijo.
 Apoye una mano sobre las rodillas y con la otra mueva la corredora, hasta los
pies que deben estar en ángulo recto.
 Retire al niño y haga la lectura.
 Cualquiera que sea el equipo usado, es necesario tomar tres veces la lectura
anotando el promedio de las cifras obtenidas.
 Anote el dato en la hoja respectiva, la fecha y la edad exacta.

Técnica para medir la talla en los niños mayores.

 Quite los zapatos al niño.
 Coloque una toalla de papel sobre la plataforma.
 Ayude al niño a subirse.
 Colóquelo con los talones y las escapulas en contacto con el estadiómetro.

81
  Haga que el niño mantenga la cabeza con la línea de visión horizontal.
 Baja la rama horizontal del estadiómetro hasta tocar el vértice de la cabeza.
 Tenga cuidado de que las dos ramas del estadiómetro formen un ángulo recto.
 Haga la lectura de la talla, y anótela en la hoja respectiva con la fecha y edad.
 Ayude al niño a bajarse y a ponerse los zapatos.

Otras medidas:

Circunferencia cefálica: Pase la cinta métrica, por el occipucio y la región frontal

midiendo el perímetro máximo. Las medidas normales en RN son de 35 a 36cm.

Perímetro torácico: Pase la cinta alrededor del tórax a la altura de las tetillas, medir a
la mitad de una respiración normal; la medida normal en el RN es de 34cm.

Perímetro abdominal: Pase la cinta a nivel de la cicatriz umbilical. La medida normal

en el RN es de 35 cm.

Circunferencia del brazo: La medición debe hacerse en el miembro izquierdo. Deje

colgar el brazo izquierdo y pase la cinta alrededor o a la mitad de la distancia entre el
acromion y el olecranon.

Circunferencia de la pierna: Pase la cinta alrededor en la unión en el tercio medio con

el tercio superior, el pie no debe apoyar firmemente sobre el piso a efecto de que los
músculos no estén tensos.

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Pliegue cutáneo: Pellizcar firmemente la piel y el panículo adiposo entre el pulgar y el
índice, formando un pliegue que abarque 1 cm. más del sitio a que se ha de colocar el
calibrador y anotar la mitad del valor obtenido.

Pliegue cutáneo escapular: con la técnica ya señalada inmediatamente por debajo del
ángulo del omóplato izquierdo.

Pliegue cutáneo del tórax: solamente se aplica a niños de menor edad a lo largo de la
línea media axilar y a un nivel medio entre las tetillas y el ombligo.

Pliegue cutáneo tricipital: se mide en la cara posterior del brazo izquierdo sobre el
tríceps a media distancia entre la punta del acromion y el codo, con el antebrazo en
flexión de 90º sobre el brazo y manteniendo este en libre aducción sobre el tronco; el
pliegue cutáneo debe ser paralelo al eje del miembro.

Pliegue cutáneo bicipital: Se mide en la cara anterior del brazo sobre el tercio medio
del bíceps.

83
15. TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA.
Administración de Sangre, Plasma Humano, Concentrado Globular, plaquetas, crio
precipitados. Es la introducción de sangre o alguno de los hemoderivados a través de
una vena al organismo con fines terapéuticos.

Justificaciones para transfundir:

 “Aumentar la capacidad transportadora de oxígeno”.
 Adams y Lundy en 1942.
 Fisiología y liberación de oxígeno.
 Establecieron el parámetro del 10/30.
 Transfundir antes de llevar a cirugía.
 Riesgo durante la anestesia de infarto de miocardio.
 Retardaba la cicatrización.
 “Transfundir por necesidades clínicas más que una cifra de hemoglobina”.

Administración de sangre, concentrado globular y plasma:

Sangre: Se emplea en aquellos casos de recién nacidos que hacen o que desarrollan
un cuadro anémico de cualquier etiología. En tales circunstancias se utilizan a razón de
20cc. x Kg. de peso. Cuando además del cuadro anémico, existen otras enfermedades
que puedan precipitar en algún momento una insuficiencia cardiaca, se utilizará sangre
bajo la forma de concentrado globular que tiene la ventaja de administrar una mayor
cantidad de hemoglobina en un menor volumen de sangre. La dosis es de 10 a 15 cc x
Kg.

84
Se reserva la utilización de plasma para aquellos casos en los cuales hay déficit de
proteínas. La cantidad de plasma a administrar se calcula a razón de 10 a 15 cc x Kg.
Albúmina de plasma humano: 4cc. x Kg/días. Crioprecipitados 1 unidad por cada 10 kg.
Las plaquetas (concentrados plaquetarios) 1 concentrado plaquetario por cada 5 kilos.

16. EXTRACCIÓN DE SANGRE – FLEBOTOMÍA.

Para extraer muestras de sangre, se pueden realizar diferentes procedimientos
dependiendo de la edad del niño, de su estado y del tipo de análisis que se vaya a
realizar. En la sangre venosa se pueden hacer diversos y diferentes estudios analíticos
bioquímicos, hematológicos o microbiológicos.

El sitio de punción en el paciente pediátrico varía dependiendo de la edad y tamaño del

niño, así como de la accesibilidad de la vena. En niños mayores puede utilizarse casi
cualquier vena accesible, mientras que en recién nacidos y lactantes las venas
superficiales del cuero cabelludo y de las extremidades distales pueden servir para la
extracción de sangre (capilar).

85
En pediatría se cuenta con diferentes técnicas para obtener muestras sanguíneas:
 Punciones venosas.
 Punciones capilares.
 A través de catéteres centrales.

16.1 Extracción de muestras por punción venosa.

Consiste en recoger muestras sanguíneas para el análisis de la sangre en el
laboratorio.

Sitios de punción:
1. Cuello: Yugular externa.
2. Axila: Vena axilar.
3. Fosa ante cubital: Vena basílica, cefálica y mediana (más recomendadas).
4. Antebrazo: Vena radial, cubital y mediana.
5. Mano: Venas dorsales de la mano.
6. Tobillo: Safena interna y externa.
7. Pie: Venas dorsales del pie.

Procedimiento:
 Lavarse las manos.
 Preparar el equipo.
 Acercar el equipo a la cuna o incubadora.
 Identificar al niño.
 Calzarse los guantes.
 Desinfectar área (piel) a punzar (recordando principios de asepsia).
 Cateterizar vena, al comprobar que se ha cateterizado tomar las muestras de
laboratorio.
 Retirar guantes.
 Lavarse las manos.
 Desechar de acuerdo a NOM-087.
 En caso de estar el familiar presente.
86
 Explicar a la madre el procedimiento que
vamos a realizar. También podemos
hablar con el niño adaptando nuestras
explicaciones a su edad y nivel de
comprensión
 Lavado de manos con agua y jabón.
 Colocarse los guantes desechables.
 Colocar cómodamente e inmovilizar al
niño.
 Colocar compresor por encima del sitio de
punción, para producir ingurgitación de la
vena
 Seleccionar el vaso mediante el tacto, así
determinaremos la profundidad, calibre,
elasticidad. También se puede localizar la
vena por inspección (color azulado). Abrir y
cerrar el puño, en niños mayores, puede
ayudar a distender las venas de los miembros
superiores.
 Desinfectar el punto de punción con torundas
impregnadas de alcohol de 70º
 Para recogida de hemocultivos nos pondremos
guantes estériles y utilizaremos gasas estériles
con clorhexidina acuosa al 2%

 Pinchar la piel y posteriormente la vena en dirección contraria al flujo sanguíneo,

con un ángulo entre 15º y 30º respecto a la piel, con el bisel de la aguja hacia
arriba.

87
 Soltar el compresor cuando refluya la sangre.
 Conectar el frasco de hemocultivo al
sistema de trasvase

 Colocar la palomilla en la campana o

adaptador de vacío.
 Conectar el sistema de trasvase al tubo
para recoger la cantidad de sangre
deseada.
 Cambiar de tubos
 Sacar la aguja y aplicar presión suave hasta lograr hemostasia.
 Colocar apósito en el sitio de punción.

88
  Etiquetar los tubos para su envío al laboratorio, con la petición correspondiente.
 Retirar el material usado de acuerdo a NOM-087.
 Lavado de manos
 Registrar el procedimiento en la historia de enfermería.

Complicaciones:

 Sangrado excesivo por el punto de punción.

 Formación de hematomas.
 Infecciones por pérdida de integridad de la piel.
 Punciones múltiples para localizar las venas.
 Laceración de arteria o nervio adyacente.
 Trombosis o embolia en punción de grandes vasos.
 Desmayo o sensación de mareo.

Observaciones:

 Utilizar anestésico tópico (crema EMLA®) en cura oclusiva 30-60 minutos antes
de la punción, para disminuir el dolor. Por el riesgo de metahemoglobinemia en
niños menores de 3 meses, se debe limitar el tiempo de exposición y el área a
impregnar.

89
  No utilizar povidona yodada, como medida general en el usuario pediátrico, por
el riesgo de absorción de yodo y afectación tiroidea en RN y lactantes menores
de 6 meses.
 Mantener asepsia durante la extracción.
 Provocar el menor traumatismo posible en el sitio de punción.
 Cambiar de aguja en caso de fallo en la punción.
 No extraer sangre de una vena donde esté canalizado un goteo, ya que la
muestra estaría diluida y no daría valores reales.
 No pinchar en zonas con infección local o hematomas.
 No pinchar venas profundas en niños con alteraciones de coagulación.
 La recogida de hemocultivos se realiza con técnica estéril.
 La extracción rutinaria de hemocultivos anaerobios en pediatría tiene una escasa
rentabilidad, por lo que se limita a las situaciones en que las patologías lo
sugieren.
 No aplicar ninguna solución antiséptica sobre el tapón del hemocultivo.
 No tapar los frascos de hemocultivo con algodón.
 Presionar unos 5 minutos hasta hacer hemostasia, en la zona de punción, tras
de la extracción.
 Vigilar inflamación, calor o sangrado en el sitio de punción.

16. 2 EXTRACCIÓN DE MUESTRAS POR PUNCIÓN CAPILAR

Consiste en la recogida de una muestra de sangre para el análisis realizado por micro-
método (bilirrubinemias, glucemias, hematocrito), a partir de la punción capilar. Es un
procedimiento habitual en recién nacidos y lactantes.

Propósito: Obtener una muestra de sangre, evitando la venopunción, para.

 Conocer el hematocrito y bilirrubina capilar.
 Determinación rápida de la glucemia.
 Determinación de las pruebas metabólicas (hipotiroidismo y fenilcetonuria) en el
recién nacido.
 Conocer el pH, gases y equilibrio ácido-base de la sangre.
90
Sitios de punción

 Lateral externo o interno del talón

 Caras laterales de las falanges distales de los dedos de la mano

Recursos Humanos

1. Enfermera
2. Auxiliar de enfermería

Materiales:

 Guantes desechables
 Lanceta
 Capilares de micro hematocrito
 Plastilina para sellar los capilares
 Tubos microtainer® para recogida de muestras
 Tiras reactivas para la determinación de glucosa capilar
 Aparato de determinación de glucemia
 Papel de filtro especial para pruebas metabólicas
 Torunda con alcohol de 70º
 Apósito/ Gasas
 Etiquetas identificativas

91
Procedimiento:
 Lavado de manos con agua y jabón
 Colocarse los guantes
 Calentar el pie del cual se va a extraer sangre introduciéndolo en una batea con
agua templada a 41º, con el fin de producir vasodilatación incrementando así el
flujo sanguíneo
 Sujetar el talón con los dedos pulgar e índice
 Secar con una compresa y
desinfectar con torundas
impregnadas en alcohol de 70º
 Puncionar con una lanceta enérgica
y perpendicularmente al lateral
externo o interno del talón

 Presionar de forma intermitente el

talón para favorecer la formación de la
gota de sangre

92
 Rellenar los capilares de micro hematocrito (evitando burbujas de aire), tubo de
micro muestra o tira reactiva tomando sangre de la gota que se forma
espontáneamente

 Para la recogida de las metabolopatías, se

necesita impregnar los círculos de las
tarjetas (papel de filtro especial).
 Limpiar y comprimir el sitio de punción
 Colocar apósito o gasa anudada al talón
(en pretérminos y grandes inmaduros)

93
  Sellar los capilares de hematocrito con plastilina en un extremo ó tapar el tubo de
micro muestra

 Etiquetar las muestras para su envío al laboratorio, con la petición

correspondiente
 Retirar el material usado
 Lavado de manos
 Registrar el procedimiento en la historia de enfermería

Complicaciones

 Infecciones de tejidos blandos

 Infecciones en el hueso (osteomielitis)
 Celulitis por formación de abscesos
 Sangrado excesivo por el punto de punción
 Formación de hematomas

94
Observaciones
 Evitar zonas frías de punción.
 No pinchar en la curvatura posterior del talón, la distancia entre el hueso y la piel
es mínima pudiéndose lesionar el hueso.
 No pinchar en zonas con infección local o hematomas.
 No pinchar con vasoconstricción periférica o cianosis.
 No pinchar en niños edematosos.
 En preescolares y escolares se elegirá preferentemente los laterales de los
dedos como zona de punción.
 No presionar junto a la punción, al producirse hemólisis se mezclan fluidos
intersticiales e intracelulares con la sangre alterando los resultados.
 No existen diferencias significativas entre la glucemia capilar despreciando o no
la primera gota.
 Evitar la entrada de aire en el capilar, ya que podría falsear resultados.
 Utilizar capilares heparinizados para evitar la coagulación de la muestra.

16.3 EXTRACCION DE MUESTRAS A TRAVÉS DE CATETER VENOSO CENTRAL

Aunque la canalización venosa central se reserva para la administración de líquidos y

medicación, puede ser utilizada en niños con cuidados críticos en los que estén
indicadas extracciones múltiples y repetidas de sangre, siempre y cuando no dispongan
de una vía arterial canalizada. Consiste en la obtención de muestras sanguíneas, a
través de catéteres venosos centrales, para análisis de sangre cuando se prevén
frecuentes determinaciones en niños en estado crítico

Localización
 Vena yugular interna
 Vena subclavia
 Vena basílica y cefálica (catéteres centrales de inserción periférica)
 Vena femoral
 Vena umbilical en neonatos

95
Recursos Humanos

 Enfermera
 Auxiliar de enfermería.

Material:
 Guantes estériles
 Paño estéril (campo hendido).
 Sistema cerrado de extracción
(Vamp®)
 Dos jeringas con agujas
 Suero heparinizado
 Tubos analítica
 Torundas de gasa estéril
 Clorhexidina acuosa al 2%
 Etiquetas identificativas

Procedimiento
 Preparar el material
 Lavado de manos con agua y jabón
 Colocarse guantes estériles
 Preparar paño estéril para trabajar sobre él
(campo hendido estéril).
 Cerrar la llave distal del sistema cerrado de
extracción
 Aspirar con el émbolo del sistema Vamp hasta
llenar con sangre el reservorio en su totalidad.
 Cerrar llave proximal del sistema
 Limpiar la goma proximal con torundas de gasa estéril impregnadas de
Clorhexidina acuosa 2%
 Pinchar con la jeringa y extraer la cantidad de sangre necesaria para llenar los
tubos

96
  Llenar los tubos de analítica
 Abrir la llave proximal del sistema Vamp
 Introducir lentamente la sangre del
reservorio
 Limpiar la goma distal con torundas de
gasa estéril impregnadas de Clorhexidina
Acuosa 2%
 Pinchar con una jeringa cargada de suero
heparinizado (1 unidad de heparina por
cada cc de SSF) para lavar el sistema

 Abrir la llave distal del sistema Vamp para

permitir el paso de la perfusión
 Etiquetar los tubos para su envío al
laboratorio, con la petición correspondiente
 Retirar el material usado
 Lavado de manos
 Registrar el procedimiento en la historia de enfermería

Complicaciones:

1. Formación de trombos
(disminuye el riesgo en
catéteres de silastic)
2. Coagulación del catéter
3. Embolia aérea ó líquida por
excesivo lavado
4. Contaminación de catéter
femoral en niños con pañal
5. Infecciones y sepsis
6. Anemia iatrogénica
7. Dilución de la muestra
97
Observaciones:

 Realizar la extracción con técnica estéril para evitar infecciones y contaminación

accidental.
 Extraer muestras de catéter central evita punciones múltiples.
 Disminuye las situaciones de estrés provocadas en los niños por el dolor y la
manipulación.
 Procedimiento más sencillo que pinchar una vena.

OBSERVACIONES GENERALES

1. Tranquilizar y generar confianza en el niño consciente para aliviar el nerviosismo.

2. La presencia y el contacto físico con los padres puede ayudar durante el
procedimiento.
3. Inmovilizar al niño correctamente para evitar lesionar otras estructuras.
4. Conocer los requisitos previos a la prueba (ayunas, administración de
medicamentos, forma de recogida de la muestra, conservación de la misma).
5. En ayunas, generalmente la muestra es más homogénea y ofrece valores más
precisos.
6. Identificación correcta de la muestra y la petición.
7. Conservar la muestra de la manera apropiada si no se lleva al laboratorio antes
de 5 minutos

Flebotomía: (Procedimiento exclusivamente realizado por un médico).

Procedimiento quirúrgico por el cual, se diseco una vena como la vena subclavia o
yugular izquierda o derecha, se practica una pequeña incisión sobre la vena para
introducir un catéter de polietileno en la luz de la vena.
Una vez introducido el catéter, se procede a fijarlo por medio de un material
reabsorbible (simple) o seda, o hilo, para evitar que se salga el catéter.

98
Indicaciones:
 Shock hipovolémico ya sea por deshidratación ocasionado por fiebre, diarrea o
vómitos.
 Cuando se desea realizar una exploración Cardiovascular de tipo hemodinámico.
 Cuando se desea mantener una vía permeable y segura para administrar
líquidos o medicamentos en usuarios en condiciones críticas.

Cuidados de la Flebotomía y Complicaciones:

1. Una vez que se ha realizado la flebotomía se debe mantener sujeto al usuario y el

catéter de polietileno se debe mantener lo suficientemente protegido de acuerdo a la
NOM, para evitar que cualquier movimiento brusco del niño con las extremidades
provoque la extracción del catéter de su sitio, por tanto, todo niño con flebotomía
debe ser sujetado de sus extremidades por medio de sistemas adecuados para
evitar una maniobra brusca sobre el área del catéter.

2. Se debe mantener la asepsia en todo el procedimiento que conlleva a la Instalación

y retiro del sistema de Infusión que se une al catéter de la flebotomía.

3. Los signos de obstrucción de la flebotomía se manifiestan por no pasar el líquido

infundido en forma adecuada, o que se aprecie en el área de la extremidad
inmovilizada próxima al catéter una zona de infiltración de líquido o de edema lo cual
nos habla de que existe una extravasación de líquido.

4. Otra complicación que se ve con frecuencia, es cuando un catéter de flebotomía se

mantiene por un tiempo prolongado y presenta eritema-Inflamación o dolor en el sitio
de colocación o en el trayecto venoso, lo cual nos habla de un proceso inflamatorio
bacteriano, (flebitis de la vena). Se debe tomar placa de control de catéter antes de
utilizarlo.

99
Retiro de flebotomía:
1. Retirar una flebotomía cuando existe la indicación médica, es un procedimiento
sencillo, que consiste en cortar con una tijera estéril, el medio de fijación del catéter
que es un hilo que siempre utiliza el cirujano, retirando suavemente el catéter y
haciendo ligera presión con una gasa sobre la vena tomada, se extrae el catéter y
una vez extraído éste, se coloca una curación y se procede a hacer los cambios de
curación diario.
2. Se manda a cultivar la punta del catéter al laboratorio de microbiología.
3. La flebotomía se puede practicar en la cama del usuario, en aquellos que están en
condiciones críticas, y que su traslado a pabellón de cirugía ponga en riesgo la vida
del usuario.

Condiciones Mínimas para realizar la Flebotomía:

 Preparar el material adecuado y necesario.
 Lugar adecuado.
 Medio de fijación del niño y el sitio elegido para realizar la flebotomía.
 Limpieza con germicida del área Quirúrgica.
 Acomodar las fuentes de luz a nivel del campo operativo.
 El resto del procedimiento es competencia del cirujano operador.

17. TÉCNICAS DE AISLAMIENTO.

Norma oficial mexicana de emergencia NOM-EM-002-SSA2-2003, para la vigilancia
epidemiológica, prevención y control de las infecciones nosocomiales.

17.1 LA INFECCIÓN, ASEPSIA, ANTISEPSIA, NORMAS DE AISLAMIENTO,

INFECCIONES CRUZADAS. Las infecciones pueden diseminarse de diversas
maneras.

A través de un vector (insecto) como la fiebre amarilla, paludismo, etc., o a través de la

vía digestiva por ingestión del germen como en la salmonelosis, tifus, cólera, disentería.

100
Algunas infecciones son tan contagiosas que basta un contacto casual para su
transmisión, el agente casual penetra al organismo por la vía respiratoria, bien sea por
medio de la tos, estornudos o pequeñas partículas esparcidas en el aire.
Cuando se presenta algún caso de enfermedad transmisible sin ninguna relación
aparente con alguien que la padece, el origen reside casi siempre en algún portador de
gérmenes insospechado o en una persona que padezca la enfermedad en forma
benigna que pasó inadvertida.
A todas las enfermedades que se transmiten con facilidad, por contacto directo o
indirecto se les da el nombre de enfermedades contagiosas. Para evitar o impedir la
transmisibilidad de estas enfermedades, se ponen en marcha las llamadas normas de
Asepsia y Antisepsia.

Norma Elementales de Asepsia

a) Uso de batas estériles: Es indispensable en especial cuando se atiende usuarios

infectados o con riesgo de infectarse, en ambos casos se utilizarán procedimientos
inversos, es decir, después de atender un usuario infectado que se considera
contaminado, se deberá cambiarse la bata, y cuando se va a atender un usuario con
riesgo de infección se usarán batas estériles. Las batas deben cubrir completamente el
vestido. En algunos sitios, la bata se usa una sola vez, enviándolo a la ropa sucia, una
vez usada. En otros sitios se usa por 24 horas; en esos casos, al cargarla deben
doblarse de modo que la parte contaminada quede para afuera.

b) Uso de mascarillas y gorro: La mascarilla debe cubrir nariz y boca para evitar la
difusión de la enfermedad y la inhalación de partículas infectables. El gorro debe cubrir
completamente el cabello.

c) Lavado de las manos: Sencillo, pero minuciosamente con agua y jabón (con la
técnica adecuada). Cuando hay contaminación debe usarse cepillo.

101
d) Otras reglas generales: Los suelos se consideran contaminados, por lo tanto, todo
lo que caiga sobre él, deberá limpiarse antes de usarlo nuevamente. La limpieza del
suelo debe hacerse con soluciones antisépticas. Las incubadoras, cunas, mesa
Pasteur, paredes, recipientes de basura, etc., se consideran contaminados. La limpieza
adecuada y remoción regular de estos materiales son fundamentales para el
mantenimiento de la asepsia de la sala.

Infecciones cruzadas: Son infecciones transmitidas de un usuario a otro habitualmente

por violación de las normas de asepsia y antisepsia ya descritas.

Normas de aislamiento:
Cuando se sospeche que algún niño sufre una enfermedad contagiosa, se le debe
separar de los demás hasta hacer el diagnóstico. El aislamiento se mantendrá hasta

102
que no exista peligro de transmisión, de tal manera que su duración depende del tiempo
en que se prolongue la posibilidad de contagio.

De los hongos, la Cándida Albícans es responsable de cuadros diarreicos en el recién

nacido. El diagnóstico de enteritis por Cándidiasis debe sospecharse en todo recién
nacido con diarrea que presente lesiones de Cándidiasis oral o cutánea, especialmente
si ha estado recibiendo antibióticos. En casos de diarrea por enteritis Candidiásica, el
examen de heces en fresco puede muchas veces revelar la forma micelial del hongo,
hallazgo mucho más significativo que encontrar las formas de levadura.

Epidemiología: La puerta de entrada del agente infeccioso en la mayoría de los casos

es la vía oral, contaminación del biberón, contacto directo con las manos de alguna
persona portadora o enferma, agua no hervida, o bien a través de vectores como las
moscas. En los retenes y servicios de recién nacidos lo forma como se introducen los
gérmenes es variable; pueden haber sido traídos por cualquier asistente al servicio
quien sirvió de portador, o por un niño ya infectado, o bien durante o posterior al parto.

La contaminación de pañales, sábanas, cunas, conducen a una rápida diseminación

aérea de las bacterias. En minutos, después de las primeras heces expulsivas, los
Escherichia coli pueden cultivarse a partir del aire de cualquier persona circulante. Por
lo tanto, desde ese momento, la aplicación de técnicas de esterilización o aislamiento
no previenen la propagación de la Infección a otros niños que estén dentro del mismo
espacio, ni la adquisición de dicha bacteria por algunas de las personas asistentes. Los
organismos aéreos son inhalados y organizan un foco transitorio de infección en la
parte superior del tracto respiratorio, luego son tragados y llegan al intestino, para
producir la diarrea.

Casos de alto riesgo.

Corren riesgo especialmente alto de contraer diarrea y por lo tanto deberán ser
sometidos a la más estricta vigilancia en este sentido:

a) Recién nacidos en cubículos con excesivo número de niños.

103
 b) Prematuros o recién nacidos debilitados por alguna enfermedad.
c) Recién nacidos que hayan tenido contacto con madres, médicos, enfermeros,
auxiliares u otros niños con diarrea.

Medidas a tomar:
1. Aislamiento inmediato a cualquier recién nacido con diarrea, sea o no de causa
conocida.
2. Revisar cuidadosamente la historia del usuario incluyendo el reporte de la
enfermera para asegurarse:
a) Examinar cuidadosamente al niño y descartar la presencia de focos infecciosos
en otras partes del cuerpo. Revisar cuidadosamente el estado de hidratación.
b) Pesar al niño dos veces al día como índice fidedigno de su estado de
hidratación.
c) Registrar la temperatura corporal cada 4 horas o más frecuentemente si es
necesario.
3. Registrar cuidadosamente la ingesta y excreción de líquidos.
4. Tomar una muestra de heces para examen en fresco. Benedict o Clinestest y
coprocultivo y una muestra de sangre para hematología completa, electrolitos,
equilibrio, ácido-base, urea y creatinina. El hemocultivo es imprescindible, pues
toda diarrea puede ser la primera manifestación de una sepsis.

NOTA: Las mascarillas pueden convertirse en vehículo de contagio, por eso su utilidad
es discutible.

17.2 IMPLICACIONES DE ENFERMERÍA EN LA PREVENCIÓN DE INFECCIONES

EN UN SERVICIO DE NEONATOLOGÍA:

Técnicas de Asepsia:

1. Higiene personal.
2. Lavado de manos.
3. Uso de bata, gorro.

104
 4. Técnica para la limpieza y mantenimiento de incubadoras y cunas.
5. Áreas consideradas limpias y no limpias.
6. Técnica para la limpieza del cubículo.
7. Tratamiento de la ropa sucia.

Debido a su presencia por largas horas dentro de la unidad de Neonatología, y a su

continuo contacto con el recién nacido, la enfermera es el factor más importante en su
buena atención y por ende en la prevención de infecciones. Es por eso que debe
cumplir con las prácticas de higiene adecuadas, y tomar en cuenta las siguientes
cuestiones:

1. Favorecer las mejores condiciones al microambiente constituido por incubadoras, cunas

y lugar donde se ubique al niño y al microambiente integrado por la atmósfera natural o
artificial en que vive el personal que lo atiende y los distintos elementos que le
proporcionan medios para su crecimiento y adaptación progresiva.
2. Prohibir el paso al servicio a toda persona que padezca enfermedades agudas
respiratorios o cualquier otro tipo de enfermedad infecciosa (piel, digestiva, etc.).
3. Instruir al personal para que aumente el cuidado de su salud, cuando sospeche que
padece enteritis, diarreas, estado gripal, etc., y que se abstenga de acudir al servicio
hasta su completa recuperación e instituir tratamiento en quienes se descubra
gérmenes patógenos.
4. Búsqueda de portadores, mediante estudio bacteriológico de exudado faríngeo y nasal,
muestra de las manos y coprocultivo.
5. Áreas consideradas limpias y áreas consideradas no limpias en una unidad de
neonatología.
6. Una técnica estricta es requerida para manejar a todo recién nacido y prematuro, ya
que la Enfermera debe conservar los principios básicos de asepsia, cada niño debe
tener su equipo Individual.
7. Tomando muy en cuenta estos principios, tenemos que en un cubículo hay tres (3)
áreas para trabajar con el niño, estas son:

105
 a) Áreas limpias
b) Áreas del niño
c) Áreas no limpias o sucias.

a) Áreas limpias:

Consideramos los armarios de ropa, de medicamentos, de equipos, vitrinas, paredes,

mesas donde se prepara el material, la unidad del Prematuro como es la incubadora,
mesa Pasteur, silla.

b) Áreas del niño. En él se consideran dos áreas:

1. Área limpia: Está comprendida por dos (2) centímetros por encima del ombligo
hasta la cabeza.
2. Área no limpia: Dos (2) centímetros por debajo del ombligo hasta los pies.

c) Áreas no limpias o sucias:

Lavamanos, cesto de papeles, pasadores de las puertas, cestos de ropa sucia y todo
aquello que se considere contaminado con las secreciones del niño.

Áreas en la incubadora:

1. Áreas limpias: se considera la parte superior, o sea desde lo mitad hasta la

cabecera. Por sus ventanillas centrales y superiores se introducirán teteros, ropa,
medicamentos, etc.
2. Áreas sucias: la parte media inferior es considerada sucia depositando en dicha
parte hacia abajo todo lo que haya estado en contacto con el niño, sacando todo
ese material por sus ventanillas inferiores. Las toallas de papel y la pastilla de
jabón son consideradas menos sucias.

106
Precauciones: No deben pasarse en ningún momento del área sucia a la limpia sin
antes lavarse las manos.

Técnicas para la limpieza de la unidad de neonatología.

1. Las paredes de la unidad serán lavadas quincenalmente con un antiséptico
adecuado.
2. Los pisos lavados diariamente, primero con agua y jabón y luego se aplica algún
antiséptico. Está prohibido el uso de escobas.
3. Los marcos de las ventanas y muebles serán limpiados diariamente con agua y
jabón, aplicándose posteriormente antiséptico.
4. La limpieza general de estantes, mesas y muebles se practicará un día a la
semana.
5. Los depósitos de ropa limpia y sucia serán limpiados o fondo un día o la semana.
Es necesario recordar que la ropa sucia se deposita dentro de una bolsa plástica
descartable, no estando en contacto directo con el depósito.
6. El material de limpieza empleado en la Unidad es exclusivamente de ésta, no
pudiendo salir al exterior.
7. La distribución del trabajo es la siguiente: La limpieza del piso, depósito de
papeles y cesto corresponde a la camarera de la Unidad. El resto (paredes,
ventanas, incubadoras, sillas), será limpiado por las auxiliares de enfermería,
asignadas a cada servicio.

La limpieza de las Cunas o Incubadoras se realizará cada día especialmente antes

del ingreso o después del egreso de un usuario. Los antisépticos empleados Son:
Gerdex, cloro, vinagre u otro antiséptico que se encuentre en el mercado siendo lo más
importante que no dañe la pintura de las Incubadoras.
a) La unidad debe ser vaporizada con un antiséptico semanalmente, dependiendo
del día de la limpieza general de las necesidades de la Unidad y de la presencia
o no de Recién Nacidos.
b) La superficie de los muebles será limpiada diariamente con agua, jabón, o una
solución antiséptica y a fondo cada semana. Esto incluye la limpieza de gavetas.

107
c) El material recomendado para la construcción de estos muebles es lo fórmico, la
cual permite su limpieza con las sustancias antes descritas, las sillas pueden ser
metálicas.
d) Los lavamanos deben ser limpiados en cada turno y cuando fuere necesario, con
agua, jabón y detergentes.
e) Los depósitos de papel, desperdicios, ropa sucia, serán lavados diariamente con
agua y jabón, empleándose una bolsa plástica desechable en su interior.
f) Los equipos como: Probetas, serán lavados con agua, jabón y antiséptico al final,
cada vez que sean usados.
g) Las sondas, conexiones, gomas, conductos, serán igualmente lavados con agua
y jabón manteniéndose estériles en equipos individuales.
h) Existe una variedad de equipos descartables como: jeringas, Micro goteros,
Sondas de Polietileno.
i) Los equipos de goma, metal y vidrio deben ser lavados con agua y jabón,
teniendo mucho cuidado de hacerlo en su parte interna, ya que allí se acumulan
las secreciones, luego deben ser enviados a la Central de Suministros (CEYE)
para su debido arreglo y esterilización (Preparándolos como material quirúrgico
en forma de equipo).
j) Los equipos de cocina serán lavados con agua caliente, jabón y detergentes. Los
teteros, tetina, serán esterilizados por el sistema de Esterilización Terminal.
k) El material de limpieza será lavado con agua y jabón cada vez que se usa.
l) Las cintas métricas serán limpiadas con soluciones desinfectantes cada vez que
se utilicen.
m) Los recipientes para gasa, bomboneras, etc., serán limpiados semanalmente con
agua y jabón y esterilizados en autoclaves, mensualmente.
n) El porta-termómetros serán lavados con agua y jabón renovando el antiséptico
diariamente.
o) Las pinzas porta-objetos, serán esterilizadas semanalmente, previo lavado con
agua y jabón.

108
 “La aparición de Estafilococos en un Servicio de Neonatología está en relación
directa con las normas de Asepsia y Antisepsia que lo rigen. Estas reglas deben
ser muy estrictas”.

El Piociánico, el Proteus, el Coli entre otros son responsables de Infecciones

Neonatales, estos focos se originan por contaminación encontradas en las canillas de
agua, lavamanos, aparatos de aire acondicionado, respiradores, aspiradores,
incubadoras. Hay una serie de precauciones mínimas que cualquier profesional debe
tomar, siendo éstas:
a) Distribución especial adecuada de 2,8 m2 de superficie por cuna o incubadora a una
distancia de 60 cms., entre ellas. Los revestimientos de las salas deben ser lavables
especialmente hasta uno altura de 1,5 metros del suelo ya que a esa distancia los
gérmenes se mantienen en suspensión en el aire.
b) Sometiendo a frecuentes desinfecciones toda la Unidad como ya lo explicamos con
la técnica anteriormente.
c) Hacer control ambiental periódicamente.

17.3 TÉCNICA PARA LA LIMPIEZA DE LAS CUNAS.

 Las cunas deben ser limpiadas diariamente con agua y jabón (Gerdex)
aplicándose posteriormente solución antiséptica.
 El aseo debe realizarse cada vez que se desocupe, procediendo en igual forma
que en las incubadoras (debe ser exhaustivo).
 El colchón debe ser limpiado con agua y jabón y solución antiséptica.
 Los frascos del equipo individual del niño serán mantenidos limpios y lavándolos
con agua y jabón diariamente.
 El antiséptico de los porta-termómetros será renovado diariamente, al Igual que
cualquier otro recipiente, previo lavado de éstos con agua y jabón.

109
Desinfección de las incubadoras.

Incubadora: Es un aparato electro médico, automático, que permite regular la

temperatura, humedad y concentración de oxígeno para prematuros o recién nacidos
que ocupan un cuidado especial.

Propósito:
 Mantener al usuario en condiciones adecuadas de aislamiento, temperatura,
humedad y oxigenación, proporcionar al niño un ambiente lo más parecido al
útero materno.
 Facilita la visibilidad y manejo del niño.

Funcionamiento.

El aire entra a través del micro filtro, el ventilador hace circular el aire, pasándolo por
resistencias de calefacción, el humidificador y la cámara, el aire regresa a la entrada de
recirculación y entra nuevamente en el ventilador, cerrándose así el circuito.

CUIDADOS INDEPENDIENTES DE ENFERMERIA

 Desinfectar la incubadora.
 Vigilancia estrecha de la temperatura.
 Verificación del cerrado de los aros.
 Verificar concentración de oxígeno.
 Supervisar que funcionen alarmas y sensores.
 Reportar algún mal funcionamiento.

110
 PARTES DE LA INCUBADORA.

Cubierta o capacete
de plástico

Ventanas

Panel de encendido y
control de
temperatura.

Cables de
corriente
eléctrica.

Medidas de seguridad:

1. Vigilar aumento de la temperatura.

2. Evitar enfriamiento del recién nacido.
3. Diariamente hacer limpieza de la incubadora.
4. Área limpia superior izquierda, centro derecha piecera área sucia.

111
PREPARACION:

Encender la incubadora mínima 15 a 20 minutos antes de colocar al niño.

DESMONTAJE LIMPIEZA Y MONTAJE.

1. Desconectar la incubadora.
2. Soltar el enchufe de la red y todas las alimentaciones de gas comprimido.
3. Retirar todos los accesorios.
4. Vaciar el depósito del agua: en caso contrario puede producirse un crecimiento
bacteriano.
5. Abrir la tapa posterior de la incubadora.
6. Retirar el colchón de la cama.
7. Levantar la cama.
8. Sacar la placa de cubierta.
9. Desconectar la incubadora.
10. Soltar el enchufe de la red y todas las alimentaciones de gas comprimido.
11. Retirar todos los accesorios.
12. Vaciar el depósito del agua: en caso contrario puede producirse un crecimiento
bacteriano.
13. Abrir la tapa posterior de la incubadora.
14. Retirar el colchón de la cama.
15. Levantar la cama.

Desinfección:

Para la desinfección deben utilizarse desinfectantes superficiales por razones de

compatibilidad del material, se recomienda los desinfectantes basados en los productos
siguientes:
1. Aldehídos. (Glutaraldehído).
2. Compuestos de amonio cuaternario (cloruro de benzalconio).

112
No se deben usar para evitar dañar al material los siguientes compuestos:
3. Compuestos que liberen halógenos. (Cloro).
4. Ácidos orgánicos fuertes compuestos que liberen oxígenos. (Fenol, éter, cetonas,
ácido acético), alcoholes.

Compuestos de amonio cuaternario.

Los compuestos de amonio cuaternario representan una familia de compuestos
antimicrobianos, considerados como agentes activos catiónicos potentes en cuanto a su
actividad desinfectante, ya que son activos para eliminar bacterias Gram positivas y
gramnegativos, aunque éstas últimas en menor grado. Son bactericidas, fungicidas y
viricidas. Son generalmente incoloros o amarillentos, no irritantes y desodorantes.
También tienen una acción detergente y son solubles en agua y alcohol. Tienen como
estructura básica al ión amonio (NH4).
“ACE” jabón en polvo, también contiene este activo.

DETERGENTES:
Sólo son desinfectantes, destruyen membranas. Son tensioactivos, es decir,
disminuyen la tensión superficial y favorecen el arrastre por el agua, dan una función de
barrido. Los jabones neutros son poco efectivos, ejercen un efecto mecánico sobre los
microorganismos.
Su actividad disminuye con la materia orgánica. Y son inefectivos contra M.
tuberculosis, con el virus de la hepatitis y con esporas. Existen tres tipos: los no iónicos,
los aniónicos y los catiónicos (sales de amonio cuaternario) que son los más usados.
Los detergentes catiónicos (con carga positiva), alteran con su carga la carga externa
de la célula modificando la permeabilidad de la célula. Son compuestos de amonio
cuaternario (NH4), en los que los hidrógenos se sustituyen por cadenas de carbono.
Uno de los más usados es el cloruro de benzalconio, al tener carga positiva
interacciona con los microorganismos de carga negativa desorganizando la envuelta
celular. Son desinfectantes de material médico, alimentación y antisepsia de la piel.

113
SEGÚN LA OMS.

Esterilización: Es la destrucción de todos los microorganismos, incluyendo sus

esporas.
 Las esporas son muy resistentes.
 Los desinfectantes: no son confiables.
 Desinfectantes de nivel medio eliminan: Estafilococos, pseudomonas
salmonellas.
 Desinfectantes de alto nivel: Son esporicidas esterilizantes, pero a un mayor
tiempo de exposición, lo cual les resta poder germicida.

ESTERILIZACIÓN Y DESINFECCIÓN:

Tanto la esterilización como la desinfección son métodos para el control o eliminación

de microorganismos, tanto en investigación como industria y sanidad.
 Con la Esterilización se consigue eliminar toda forma microbiana.
 La Desinfección consigue eliminar sólo las formas vegetativas (No supone
eliminación de formas de resistencia).

La Antisepsia es un tipo de desinfección que se da sobre tejidos vivos. El efecto de un

agente antimicrobiano puede ser: Germicida si muere el microorganismo de forma
irreversible. Microbiostático si se detiene el crecimiento de los microorganismos. Es
reversible, cuando se elimina el agente el microorganismo sigue creciendo. Muerte de
microorganismos es la pérdida irreversible de la capacidad de reproducción.

Se quieren conseguir distintos efectos: Uno de los efectos que se quieren conseguir es
dañar la pared celular, lisis. Esto da lugar a células llamadas protoplastos, que no
soportan la presión osmótica del medio y se produce la lisis de las células.

1. Actuando o dañando la permeabilidad de la membrana celular.

2. Inhibiendo enzimas específicas.

114
 3. Desnaturalización de proteínas o ácidos nucleicos.

Compuestos de amonio cuaternario: cloruro de benzalconio.

Los compuestos de amonio cuaternario actúan a nivel de la superficie celular,
incrementando la permeabilidad de la membrana con la consecuente pérdida de los
componentes citoplasmáticos. El espectro de actividad de estos productos es bastante
elevado frente a bacterias y hongos, pero escaso frente a virus y esporas.

Es necesario remarcar que hay microorganismos, como pseudomonas, que en algunos

amonios cuaternarios encuentran un medio de cultivo en el que se multiplican
perfectamente. Esta bacteria puede crecer, por ejemplo, en cloruro de benzalconio que,
utilizado como desinfectante de superficies, ha sido la causa de inesperadas
infecciones en hospitales.

GERMICIDA: Glutaraldehído 2%. Importante usar a esta dilución. Los aldehídos son
agentes aniquilantes que actúan sobre proteínas, lo que provoca modificación
irreversible de enzimas e inhibición de la actividad enzimática (adición nucleofílica). Se
utiliza como desinfectantes y esterilizantes. Destruyen las esporas.

Glutaraldehído:
Activado, generalmente potenciado con una sal de estaño y medio alcalino, para
inmersión en él del instrumental y objetos que se desee. Es un procedimiento químico
que puede destruir tanto las esporas del C. tetani, C. welchi, como los virus de
poliomielitis, hepatitis, Coxsackie, etc., y por tanto conseguir una esterilización. Este
desinfectante es bactericida y viricida es efectivo sobre los virus HIV, hepatitis B, polio I,
influenza A, y herpes simple I y II y entre las bacterias, sobre el bacilo de Koch,
neumococos, estafilococos, etc.

115
El Glutaraldehído es el único esterilizante efectivo en frio.
El formaldehido tiene la desventaja de ser muy irritante y perder actividad en ambientes
refrigerados. No son corrosivos para metales ni plásticos (ventaja).

Precauciones:
 Por inhalación puede causar tos.
 Irritación de las vías respiratorias.
 Dermatitis.
 Uso de guantes y googlees protección ocular.

Desinfección:
Cuando se utiliza como DESINFECTANTE DE ALTO NIVEL en instrumentos sometidos
a limpieza previa, la mayoría de los estudios sugieren un tiempo de contacto no menor
a 10 minutos. Cuando la finalidad es la DECONTAMINACIÓN el tiempo se extenderá a
30 minutos y cuando el objetivo es la ESTERILIZACIÓN: 10 HORAS o más.

Los objetos sometidos a desinfección con glutaraldehído se someterán a previa

limpieza manual. (Realizada con guantes y protección ocular). La limpieza manual se
realiza cepillando la superficie de los instrumentos con cepillos duros (no de metal). Ej.
Cepillo de dientes o de uñas, bajo chorro de agua fría. No se debe usar agua a más de
45 grados centígrados, pues coagula la albúmina y hace más difícil la limpieza.
Las superficies no deben frotarse con polvos limpiadores domésticos, abrasivos, lana
de acero, esponjas de metal, cepillo de alambre, porque estos rayan los metales,
aumentando las posibilidades de corrosión.

Los cepillos de limpieza, una vez usados, deben ser lavados, desinfectados (Hipoclorito
al 1%) y secados para evitar que se contaminen. Los detergentes empleados en la
limpieza, no deben ser abrasivos ni cáusticos ni precipitar en aguas duras. Este
procedimiento también es válido cuando se sumerge el elemento en el Glutaraldehído,
a efectos de que el desinfectante contacte con todas las partes del instrumental a
desinfectar.

116
Después de la limpieza manual, el enjuague es muy importante, ya que se debe retirar
todo resto de detergente antes de sumergir el instrumental en la solución desinfectante.
(No menos de dos minutos). Resulta por lo expuesto relativamente fácil el uso de
Glutaraldehído, pero si bien es de baja irritabilidad y toxicidad, puede tener algunos

efectos tóxicos para el personal que lo manipula, ya sea en procesos de desinfección,

descontaminación o esterilización. Del mismo modo, puede resultar tóxico para el
usuario expuesto.

Algunas investigaciones mostraron que los plásticos y las gomas absorben el 10% del
glutaraldehído y lo liberan después de 24 Hs. La absorción de glutaraldehído depende
del tiempo de contacto entre el enjuague del material. Esta investigación sugiere la
inmersión del material en agua estéril en tres baños diferentes, agitando
frecuentemente el material (2 minutos en total). Tener en cuenta enjuagar.

El glutaraldehído es levemente irritante de la piel, severamente irritante de los ojos y

membranas mucosas. Se han documentado dermatitis de contacto en asistentes
dentales y enfermeras del quirófano por no adoptar medidas de bioseguridad. La
inhalación de aldehídos también resulta tóxica.

GLUTARALDEHÍDO.
1. DESINFECTAR: 350 ml diluirlo hasta un litro durante 20 minutos.
2. ESTERILIZAR: 350 ml diluirlo hasta un litro de agua durante 1 hora.

117
Niños Sanos: En esta área permanecen los recién nacidos por periodos de tiempo
relativamente cortos, pero hay que recordar que muchos bebes se contaminan al pasar
por el canal del parto, por lo que es obligatorio seguir las normas de protección
universales y realizar la limpieza y desinfección de todas las áreas, equipos y
accesorios que se relacionen con el neonato; reten, formula láctea, incubadoras (fijas y
de traslado), carros de traslado, lámparas de fototerapia entre otros. Procedimiento (No
debe haber bebés en el área).

1.- Lavar techo, paredes, mesas, lámparas, salidas de aire acondicionado, mobiliario y
todo aquello que desee desinfectar con agua y detergente, lo cual garantiza la remoción
profunda de cualquier sustancia adherida, garantiza aumentar la vida útil de los
diferentes equipos.
2.- Impregnar techo, paredes, mesas, lámparas, salidas de aire acondicionado, y todo
aquello que desee desinfectar con una compresa humedecida con krit.
3.- En un nebulizador con krit colocarlo en el área, el operario deberá salir y dejarlo
nebulizar, a los 30 minutos, deberá retirarlo. Durante este procedimiento, las partículas
del ambiente se impregnan de krit y caen al piso.
4.- Limpiar finalmente el piso con una compresa impregnada con krit de adentro hacia
fuera para recoger dichas partículas
1. Lavar las piezas con agua y detergente y aclarar con agua limpia Lavar la
incubadora por dentro y por fuera, paredes internas (basculadas o
desmontadas), colchón cama soportes de la cama, placa de cubierta bandeja

118
 carcasa de la incubadora por dentro y por fuera. Eliminar la suciedad visible con
un paño de un solo uso.
2. Realizar la desinfección por frotamiento de todas las partes.
3. Tras el tiempo de actuación del desinfectante, limpiar y secar con un paño limpio
todas las superficies.
4. Evitar la humedad en el interior del sensor.
5. Desinfectar las piezas y aclarar con agua limpia una vez transcurrido el tiempo
de acción del desinfectante.
Lavado de la Balanza:

1.- Lavar la cuna con agua y

detergente, lo cual garantiza la
remoción profunda de cualquier
sustancia adherida dándole
mayor vida útil al material.
2.- Impregnarlos con
desinfectante. Dejándolo actuar
por 30 minutos.
3.- Deje secar.

119
120
  Las incubadoras se cambiarán una vez por semana y al alta del niño.
 Cuando el niño está muy crítico e inestable la decisión de cambiar la incubadora
para su limpieza se consulta con el pediatra.

REGISTRO:

 Llevar una hoja de registro donde se refleja, cambio de filtro y limpieza.

 Cambiar la incubadora una vez por semana y a su vez reflejar en la historia del
usuario y en las hojas de control de limpieza de incubadoras.

BIBLIOGRAFIA:

Complejo hospitalario universitario Albacete. Isolette de air shields oct 2006 drager
medical systems in

121
 17.4 LA INCUBADORA, MODELO, MANEJO Y MANTENIMIENTO DE ACUERDO A
NOM-066-SSA1-1993.

La incubadora es un aparato eléctrico de suministrar calor externo al cuerpo del recién

nacido de poco peso o enfermo, cuyos mecanismos termorregulares naturales están sin
desarrollar o son insuficientes. Además, la incubadora constituye un medio de
aislamiento. Actualmente existen en el comercio varios modelos exentos de peligro de
fácil regulación y manipulación con dispositivo de calefacción, controlable por la
enfermera o automático, que garantiza una temperatura adecuada al recién nacido.

LAS ARMSTRONG. ISOLETTE, permiten introducir las manos a través de cuatro

diagramas laterales, lo que evita destaparlas o sacar al niño para asistirlo. Vienen
dispuestas de tal forma, que la circulación alrededor debe ser libre, y permite utilizar el
lado derecho (limpio) para alimentar, dar los cuidados y examinar la cabeza, tórax y
extremidades superiores del neonato. El lado izquierdo (sucio) se utiliza para limpiar la
parte inferior del cuerpo, cambiar pañales y tomar temperatura rectal.

Algunos están provistos de una ventanilla plástica especial para extraer ropa y material
usado (suero) y así evitar la contaminación de los diafragmas que cubren las ventanillas
de manipulación. Cuando se administra oxígeno, este debe ser vigilado

122
constantemente, controlando su concentración con el Oxímetro. Además, debe existir
un medidor de paso con alarma en el distribuidor de pared (oxígeno central). Si no es
necesario, se suspende la administración de oxígeno y se abren los diafragmas
laterales. La concentración de oxígeno, así como la temperatura deben verificarse cada
4 horas, sin embargo, lo recomendable es que la enfermera los supervise cada vez que
alimente o cambie al niño.

Técnica para la limpieza y mantenimiento de la incubadora.

1. Las incubadoras deben ser limpiadas diariamente. Se recomienda el empleo de

agua y jabón (Gerdex) para la parte exterior, aplicándole posteriormente una
solución de Lisol o Zephirán. El Lisol puro daña la parte metálica, por lo cual
debe ser diluido: 0,5 ml de Lisol por litro de agua.
2. La parte metálica de las Incubadoras pueden ser limpiadas con alcohol o
amoníaco.
3. Las Incubadoras cubiertas con material plástico o vidrio se limpian con jabón
(Gerdex) y agua. No debe emplearse alcohol sobre estos materiales ya que
producen opacidad.
4. El aseo completo se realizará cada vez que se desocupe. Siempre que sea
posible será expuesta al sol o rayos ultravioletas durante 12 o 24 horas, antes de
la limpieza con agua y jabón.
5. Deben lubricarse cada 3 meses, anotando la fecha del servicio.
6. En las incubadoras Armstrong X-4 y en las lsolettes C-86 con depósitos de agua
para producir la humedad necesaria, debe renovarse diariamente a fin de que no
se forme sedimento y proliferen gérmenes. Se recomienda el uso de agua
destilada. (Solución al 1 por 10.000) lo cual ayuda a impedir el desarrollo de
microorganismos.
7. El colchón debe ser limpiado con agua, jabón y lisol.
8. El filtro debe ser renovado cada 3 meses.

123
17.5 LAVADO DE MANOS.

El lavado de manos es el proceso que se lleva a cabo para eliminar el mayor número de
microorganismos de las manos por medio de la limpieza mecánica con productos
antisépticos antes y después de tocar a un usuario o de llevar a cabo cualquier
procedimiento, ya que los microorganismos e infecciones se transmiten principalmente
por las manos.

INTRODUCCION:
Los prestadores de salud de todas las instituciones deben establecer las normas,
requisitos y procedimientos indispensables que han de cumplir todos los integrantes del
personal para garantizar a los usuarios de los servicios el mayor beneficio a un costo
razonable y con un mínimo de riesgo posible.

Norma oficial mexicana 026-SSA2-1998. Para la vigilancia epidemiológica

prevención y control de infecciones nosocomiales.

124
En el siglo XIX, una de las causas principales de muerte en mujeres jóvenes que daban
a luz era la fiebre puerperal, hoy sabemos que esta infección es causada por el
Estreptococos pyogenes.

El Dr. Ignaz Semmelweis, un joven obstetra en 1846 noto que simultáneamente con la
introducción de las autopsias, aumentaron las fiebres puerperales, por lo cual introdujo
un simple régimen de lavado de manos, las tasas de muerte puerperal disminuyeron.

KATHERINE SPRANT:
En 1970 demostró que un leve lavado de manos con agua y jabón removía casi todos
los bacilos gramnegativos que quedaban en manos de las enfermeras que acababan de
cambiar pañales a los niños.

125
OJAJARVI:
En 1980, el finlandés Ojajarvi demostró que algunos microorganismos Gram positivos
no pueden ser destruidos tan fácilmente como los gramnegativos, para remover las
bacterias gramnegativos se requieren sustancias como el alcohol y la clorhexidina
(Agente antimicrobiano tópico). Las manos son el vehículo más común para transmitir
infecciones, por lo que es imprescindible que todo el personal de salud entienda la
importancia de lavarse las manos. Las infecciones nosocomiales son un problema
relevante de salud pública de gran trascendencia, económica, social.

LA PIEL:
En la piel en general, tiene una extensa variedad de estructuras y funciones de un lugar
a otro en el cuerpo. La mayoría de las bacterias dérmicas se encuentran en epitelio
escamoso superficial, en la porción queratinizada y en las células muertas.

126
Flora residente:
 Estafilococo epidermis.
 Estafilococos áureos.
 Estreptococo pyogenes.
 Lactobacilos.
 Flora transitoria:
 Escherichia coli.
 Pseudomonas.
 Klebsiella.
 Salmonella, además de constituir un desafío para las instituciones de salud.

Condiciones para el lavado de manos: Durante las labores asistenciales, no se

deben de usar anillos, pulseras, relojes sin importar el material del que estén hechos.

 No se debe usar esmalte, inclusive el transparente.

 Las uñas deben estar siempre limpias y cortas aprox 3mm o que no superen la
punta del dedo.
 No usar uñas artificiales.

Quienes las deben realizar:

1. Todos los trabajadores de salud.

LAVADO CLINICO: Es la fricción breve y enérgica de las manos. Mediante el cual se

remueve suciedad visible., material orgánico y flora transitoria de la piel por acción
mecánica adquirida por contacto directo con los pacientes o fómites.

Propósitos:
1. Eliminar la flora transitoria de las manos.
2. Disminuir la contaminación y prevenir la propagación de los organismos
patógenos a otros pacientes o áreas no contaminadas
3. Prevenir la aparición de infecciones hospitalarias.

127
PRINCIPIOS:

1. El agua y el jabón sirvan como medio de arrastre mecánico de los

microorganismos que se encuentran en las manos.
2. El jabón saponifica las grasas.
3. La disminución de los microorganismos patógenos aumenta la seguridad del
medio ambiente.
4. Antes y después de practicar procedimientos invasivos.

5. Antes y después de tocar heridas.

6. Antes de estar con usuarios particularmente susceptibles.

7. Después de estar en contacto con una fuente contaminada.

128
 8. En el intervalo de contacto entre pacientes.

CUANDO DEBEN LAVARSE LAS MANOS:

1. Al iniciar las tareas.
2. Antes de tener contacto con cualquier usuario
 Especialmente los más susceptibles: inmunocomprometidos, recién nacidos.
3. Antes de realizar procedimientos invasivos.
4. Antes y después de tocar heridas.
 Especialmente quirúrgicas, traumáticas o asociadas a prótesis.
5. Después del contacto con materiales contaminados con secreciones respiratorias,
sangre, excretas).
6. Después del contacto con reservorios probablemente contaminados con
microorganismos multirresistentes o virulentos.
 Ej.: frascos de aspiración.
7. Después del contacto con usuarios colonizados con microorganismos
multirresistentes.
8. Entre la atención de un usuario y otro.
 Especialmente en las unidades de cuidados intensivos.
9. Antes de preparar medicación y/o soluciones intravenosas o arteriales.
10. Antes y después de hacer uso personal del baño.
11. Después de estornudar, toser, tocarse la cara, el cabello, etc.
12. Al finalizar las tareas y retirarse del hospital.

MATERIAL Y EQUIPO:
 Lavabo.
 Agua corriente.
 Jabonera con solución antiséptica.
 Toallas desechables.
 Cesto de basura.

129
130
DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO:
1. Verifique que el material y equipo se hallen completos antes de iniciar el lavado
de manos.
2. Abra el grifo del agua regulando el chorro para que no salpique.
3. Mójese las manos.
4. Aplique jabón antiséptico en las manos.
5. Frote las manos con el jabón antiséptico empezando por las palmas, continúe
con el dorso, espacios interdigitales, incluya dedos pulgares, uñas y finalmente
muñecas.
6. Realice el procedimiento anterior durante 15 segundos o dos minutos,
dependiendo del momento del lavado.
7. Enjuague perfectamente en la misma forma del frotado, sin dejar rastros de
jabón.
8. Seque con toallas desechables y cierre la llave del agua con las mismas toallas o
tome otra toalla desechable, cierre la llave del agua, deseche la toalla y tome una
más para secarse las manos.

PRECAUCIONES:
Es común que después del lavado de manos las manijas del grifo del agua se cierren
sin la toalla desechable y con ello vuelven a contaminarse.

PUNTOS IMPORTANTES:
 El lavado de manos es el procedimiento más importante para el control de las
infecciones nosocomiales.
 Las manos se contaminan al contacto con cada usuario y con el equipo que se
usa en él.
 Los anillos relojes o pulseras alojan y transportan microorganismos, es
necesarios retirarlos.
 En el espacio entre los dedos y debajo de las uñas se encuentra el mayor
número de microorganismos, por lo que se deben mantener uñas cortas, limpias
y sin esmalte.
 Para secarse las manos es necesario hacerlo con toallas desechables.

131
PROPÓSITO DEL INDICADOR:

 Obtener el índice de eficiencia y establecer un estándar de calidad del cuidado

enfermero para el procedimiento de lavado de manos.

Razones para la Acción:

En este procedimiento, las llaves controladas manualmente se consideran

contaminadas. Cuando hay una norma para mantener limpias las llaves controladas
manualmente, se usa una toalla de papel para abrir y cerrar la llave. Al final del período
de lavado. Si se usó jabón en barra (o detergente), la barra debe mantenerse en las
manos todo el período de lavado.
El frotamiento es importante porque desprende los gérmenes de la piel.

Razones para la acción: Las manos se mantienen más bajas que los brazos porque
éstos no están sucios; las manos sí. Si el agua - en este caso sucia - fluye hacia abajo,
por lo que el interior del lavabo se consideró contaminado.

132
133
Razones para la Acción:

El contacto directo con materiales muy contaminados debe evitarse. Estos materiales
deben envolverse antes de tocarlos y desecharlos, según las normas del hospital, para
evitar que otra persona se ponga en contacto con ellos. Si se ha usado jabón en barra,
se sostiene hasta que termine de lavarse, se enjuaga después y se deja caer en la
jabonera.
A continuación, se enjugan las manos.
 Si se usó un cepillo (aún que no se recomienda), se debe evitar que las cerdas
produzcan grietas en la piel. Una piel en buen estado es su mejor protección
contra las infecciones.

17.6 USO DE BUENAS PRÁCTICAS ASÉPTICAS GENERALES.

Cuando se manejó ropa de usada. Evitar levantar polvo cuando se realiza el tendido de
camas:
1. Evitar la manipulación innecesaria de ropa limpia y agitar, especialmente al
cambiar y hacer las camas.
2. Manipular la ropa limpia con las manos limpias y no tocar más que las
necesarias. Evitar poner en contacto la ropa limpia (y también la sucia) con su
uniforme. Las piezas limpias se encontrarán junto a la cara del usuario y si están
contaminadas, pueden ser una posible fuente de gérmenes.
3. Desplegar la ropa limpia sobre la cama, en vez de sacudirla y lanzarla, evita que
se levanten partículas de polvo. Estas partículas transportan microorganismos

134
 patógenos que se esparcen por el aire. Cuando sucede esto, las personas los
introducen en su organismo al respirar.
4. Al retirar deja cama la ropa usada o sucia, doble cada pieza de ropa desde los
bordes hacia adentro, y luego échelo en un saco para llevarlo a lo lavandería.

Puesto que no podemos ver donde y cuando comienzan a diseminarse los

microorganismos, debe sospecharse de todas las posibles fuentes conocidas y se
tomarán las precauciones apropiadas. Los científicos han encontrado que el número de
microorganismos existentes en las unidades de los usuarios aumenta grandemente
cuando se cambian y se hacen las camas. Si la ropa de cama se distribuye con la
carretilla, puede ser colocada sobre sillas dispuestas para este fin en la unidad del
usuario.

Ejemplo: Muchas personas han contraído el hábito, al hacer una cama, de sacudir y
lanzarla sábana para desplegarlo y colocarla en lo cama. SI esto se hace en un
hospital, puede ser un medio de diseminar microorganismos patógenos.

135
17.7 UTILIZACIÓN DE LA BATA.

Cómo ponerse la bata cuando se usa la técnica de desecharla.

1. Tome una bata del suministro de batas limpias, fuera de la unidad de
aislamiento.
2. Póngase la bata en forma conveniente, sin tomar precauciones, excepto procurar
que cubra completamente su uniforme. Procure que ninguna parte de la bata,
Incluyendo las puntas del cinturón, toque el piso.
3. Sujétese la bata al cuello con lazos.
4. Agarre el cinturón de un lado de lo bata y sosténgalo, junte los dos bordes de la
espalda de la bata, uno superpuesto al otro de modo que se adapten. Con lo
mano libre, agarre el cinturón por el otro extremo, llévelo a la espalda y sujételo,
haciendo que ajuste bien y sea cómodo.
5. Levántese las mangas hasta uno altura apropiada.

Razones para la Acción:

Cuando se usa la técnica de desecho, se lleva puesta una bata limpia cada vez que se
entra en el área de aislamiento. Al salir del área, se desecha la bata. No hay razón para
ponerse la bata en una forma especial porque está recién lavada y las manos de usted
están limpias. Los pisos, aunque se limpien apropiadamente, son lugares muy
contaminados.

Cómo quitarse la bata cuando se usa la técnica de desecharla:

6. Cuando esté dispuesta para abandonar la unidad de aislamiento, desátese la bata
por el cuello y el cinturón.
7. Con la otra mano, agarre la bata por el hombro y bájela. Cuando la manga se vuelve
del revés, saque la bata por los brazos delante de usted. Esta acción hace que la bata
salga del otro hombro.
8. Tire de la segunda manga hacia afuera, por el revés. Sosteniendo aún la bata
delante y alejado del uniforme, dóblela con el interior de la bata que dé al exterior.
Enróllela, hago un bulto y colóquela en el saco para enviarla a la lavandería.

136
Razones para la Acción:
Esta bata sólo está contaminada por el exterior. Puesto que no se la pondrá usted de
nuevo, lo único que debe procurar es que el exterior de ella no toque su uniforme.

Cómo ponerse y quitarse la bata cuando se usa la técnica de volver a usarla.

La técnica de volver a usar la bata no se recomienda, pero se usa en varias situaciones
de trabajo. Si la técnica de desecho no es práctica, cada persona debe tener su bata.
La bata debe colocarse regularmente en la lavandería, y se hará inmediatamente si el
Interior se contamina.

137
BIBLIOGRAFÍA.

➢ ESTEVE J., MITJANS J. Enfermería, Técnicas clínicas. McGraww-Hill

Interamericana. Madrid, 2002.
➢ GISPERT C. y cols. Nuevo Manual de la Enfermería. Oceano/Centrum.
Barcelona, s/f.
➢ PERRY A., POTTER P. Guía clínica de enfermería. Técnicas y procedimientos
básicos. 4ª ed. Harcourt Brace. Madrid, 1998.

138