CUIDADOS PRE-TRANS Y POST OPERATORIOS

PREOPERATORIO:

Periodo que comprende el tiempo desde que se decide practicar el acto quirúrgico, hasta el
momento de traslado del paciente al quirófano e inicio de la intervención.

Clasificación:

 Mediato: Es el periodo de 12 a 2 horas antes de la cirugía. El paciente está siendo preparado, pero
aún hay algo de tiempo antes de entrar al quirófano.
 Inmediato: Es el periodo de 2 horas antes de la cirugía. Ya es el último paso de la preparación, y el
paciente es trasladado al quirófano para la intervención.

ESTUDIO DEL PACIENTE: comienza con la elaboración de la historia clínica, que incluye dos
grandes capítulos: interrogatorio y exploración física.

 El interrogatorio comprende: Ficha de identificación, antecedentes heredofamiliares, antecedentes

personales no patológicos, antecedentes patológicos, padecimiento actual, interrogatorio por aparatos
y sistemas, síntomas generales y terapéutica empleada, estudios previos.
 Exploración física: se divide según aparatos y sistemas

1. Cardiovascular: Incluye revisar la historia clínica del paciente, observar signos visibles como
edema o cianosis, palpar el pulso para detectar irregularidades, auscultar el corazón y los
pulmones en busca de soplos o estertores, medir la presión arterial para identificar hipertensión o
hipotensión, y evaluar la capacidad funcional del paciente. También se examinan las
extremidades para detectar problemas arteriales o venosos. Si es necesario, se pueden realizar
pruebas adicionales como un ECG o ecocardiograma para obtener más información.
2. Pulmonar: es crucial para intervenciones quirúrgicas que puedan afectar la función pulmonar,
especialmente en cirugías torácicas o abdominales superiores. Aunque en cirugías de
extremidades o abdominales bajas no es común evaluar la función pulmonar, en procedimientos
que involucran los pulmones o áreas cercanas, se debe realizar pruebas como

 FEV1: Mide la cantidad de aire exhalado en 1 segundo. Un valor bajo indica alto riesgo de
complicaciones respiratorias postoperatorias.
 Capacidad vital forzada: Evalúa la cantidad total de aire exhalado después de una inspiración
máxima, útil para valorar la función pulmonar.
 DLCO: Mide la capacidad de los pulmones para transferir gases. Un valor bajo indica mayor riesgo
de complicaciones pulmonares.

Se le recomienda al paciente dejar de fumar al menos 2 meses antes de la cirugía, ejercicios físicos
previos para mejorar la capacidad física y la recuperación post-operatoria.

3. Renal: El examen renal preoperatorio incluye una anamnesis detallada, una exploración física
enfocada en detectar sobrecarga de líquidos como edema en piernas o abdomen

4. Hepatobiliar: Se enfoca en detectar signos de disfunción hepática como ictericia, cambios en la

piel, y signos de hepatomegalia. Se deben realizar pruebas de función hepática y pruebas
serológicas para determinar si existe hepatitis o cirrosis.

5. Sistema endocrino: El paciente con un trastorno endocrino como diabetes mellitus,

hipertiroidismo o hipotiroidismo, o insuficiencia suprarrenal está sometido a una sobrecarga
fisiológica adicional durante la cirugía. La evaluación preoperatoria debe identificar el tipo y grado
de disfunción endocrina para permitir la optimización preoperatoria.

PREPARACIÓN DEL PACIENTE

Ayuno: En cirugía programada, el paciente debe ayunar durante 6 a 8 horas antes de la operación. En
cirugía de urgencia, se debe insertar una sonda nasogástrica para vaciar el contenido del estómago y
evitar el riesgo de broncoaspiración, que puede ser fatal si no se realiza.

Aseo general: El paciente debe asearse con agua y jabón, lavando todo su cuerpo, siempre que su
condición lo permita. Esto ayuda a prevenir infecciones.

Rasurado de la región (tricotomía): En algunas cirugías, se debe realizar un rasurado de la zona donde
se llevará a cabo la operación para garantizar una mejor visibilidad y limpieza.

Vestido del paciente: El paciente debe presentarse en el área quirúrgica con un camisón de algodón
adecuado para cirugía, gorro que cubra bien el cabello, botas y medias elásticas o vendaje elástico en los
miembros inferiores para prevenir trombosis. No debe portar prótesis dentales, lentes de contacto,
postizos, uñas pintadas ni cosméticos.

Venoclisis: Se debe instalar al paciente una via intravenosa para administrar líquidos y medicamentos. Se
utiliza un catéter de plástico corto (de 16 a 18 Fr) adecuado para adultos.
 CUIDADOS TRANSOPERATORIOS

Abarca el tiempo comprendido desde que se anestesia al paciente hasta que la cirugía termina y el paciente
pasa a cuidados post operatorios, en esta fase se busca que el paciente mantenga una correcta homeostasis.

Anestesia quirúrgica:

Tipos de anestesia según su extensión:

1. Anestesia General: Afecta al sistema nervioso central, causando pérdida reversible de la

conciencia y un efecto sobre todo el cuerpo.
2. Anestesia Regional: Bloquea troncos nerviosos y provoca pérdida de la sensibilidad en una
región específica del cuerpo.
3. Anestesia Local: Los agentes anestésicos se aplican en una zona específica para bloquear las
fibras nerviosas terminales de esa área.

Vías de administración del anestésico:

 Inhalatoria: A través de los pulmones, generalmente en forma de gases.

 Endovenosa: Administrada directamente en la vena.
 Intramuscular: A través de los músculos.
 Balanceada: Combinación de inhalatoria y parenteral (endovenosa o intramuscular).

Fases de la anestesia:

 Inducción: Es la inducción rápida al estado de anestesia mediante la administración intravenosa de

fármacos.
 Conducción: Mantener el estado de anestesia utilizando métodos como inhalatorios, parenterales o
una combinación de ambos.

Períodos de la analgesia:

 Analgesia: Desde la inducción de la anestesia hasta la pérdida parcial de la conciencia y

sensibilidad al dolor, con reflejos de defensa aún presentes.
 Delirio o Excitación: Desde la pérdida de conciencia hasta la pérdida del reflejo oculopalpebral. Se
presenta agitación y midriasis (dilatación de pupilas). Esta fase puede prolongarse por
premedicación excesiva, lo que provoca depresión respiratoria.
 Quirúrgico: Desde la pérdida del reflejo oculopalpebral hasta la parálisis respiratoria. El paciente
está inconsciente, no siente dolor y no responde a estímulos.

Complicaciones inmediatas de la anestesia:

1. Respiratorias:
 Aspiración bronquial (entrada de alimentos o líquidos en los pulmones)
 Laringospasmo (espasmo de la laringe)
 Broncospasmo (espasmo de los bronquios)
  Paro respiratorio (detención de la respiración)
2. Cardiovasculares:
 Depresión miocárdica (disminución de la función del corazón)
 Arritmias cardíacas (irregularidades en el ritmo del corazón)
3. Neuromusculares:
 Rigidez muscular (dificultad para mover los músculos)

Complicaciones tardías de la anestesia:

1. Gastrointestinales:
 Vómitos
 Ileo paralítico (parálisis temporal del intestino)

CUIDADOS TRANSOPERATORIOS DEL PACIENTE

 Cuidado respiratorio: Se debe asegurar que la vía aérea del paciente esté permeable durante todo el
procedimiento. Además, es importante el control de la frecuencia respiratoria y la monitorización
con oximetría para medir la saturación de oxígeno en la sangre y asegurar que la oxigenación sea
adecuada.

 Cuidado circulatorio: El objetivo es mantener un ritmo y frecuencia cardíaca estables, así como
presión arterial dentro de los valores normales. También se examina el llenado capilar en las
extremidades, lo cual es un indicador de buena perfusión sanguínea y correcto riego en los tejidos.

 Cuidado neurológico: Es fundamental evaluar el estado de conciencia del paciente, teniendo en

cuenta el tipo de anestesia administrada. Además, se revisan los reflejos neurológicos como el
fotomotor (respuesta a la luz) y los reflejos osteotendinosos (como los bicipital, tricipital,
braquirradial, rotuliano y aquileo). Alteraciones en estos reflejos pueden indicar problemas
neurológicos, como hiporreflexia (respuesta disminuida), arreflexia (ausencia de respuesta) o
hiperreflexia (respuesta excesiva).

 Control de líquidos y electrolitos: Es vital monitorear tanto los líquidos ingeridos como los
egresados del paciente. Esto se realiza para asegurar que el balance de líquidos y electrolitos se
mantenga en niveles adecuados y evitar posibles deshidrataciones o alteraciones en la función renal.

CUIDADOS POST OPERATORIOS

Es el período que inicia cuando el paciente sale de la sala de recuperación y termina cuando se recupera
completamente de la cirugía.

Clasificación del postoperatorio:

1. Inmediato: Comprende las primeras 24 horas después de la cirugía. Durante este tiempo, el
paciente debe permanecer hospitalizado bajo estricta supervisión médica.
2. Mediato: Este período va desde las 24 horas hasta el séptimo día postoperatorio. El paciente
debe haber comenzado a recuperar sus funciones básicas.
3. Tardío: Va desde el séptimo día hasta la recuperación total del paciente. Esta fase también se
llama fase de convalecencia.

Cuidados generales en cada fase:

1. Postoperatorio inmediato:
 Monitorización de los signos vitales (frecuencia cardíaca, presión arterial, temperatura,
respiración).
 Dieta adaptada a la condición del paciente.
 Administración de antibióticos para prevenir infecciones y analgésicos para el control
del dolor.
 Control de paraclínicos, como pruebas de hematología completa, glicemia, urea,
creatinina y radiografía de tórax.
2. Postoperatorio mediato:
 Cuidados de la herida quirúrgica: Cambio diario de apósitos estériles con irrigación
previa de solución antiséptica (como la solución yodada).
3. Postoperatorio tardío:
 Continuación de la medicación para el manejo del dolor.
 Control y monitoreo de paraclínicos para asegurar que la recuperación siga su curso
adecuado.