Universidad de los Andes
Servicio de Cirugía General
VARICES
Dr. Juan Carlos Avendaño Angola
Historia
Papiro de Ebers 1550 AC
Hipócrates 2500
Galeno, Celso, Ecio: avulsión y
cauterización
Avicena, Haly, Abbas, Falopio y Paré
“acumulación de bilis negra”
Trendelemburg (1844-1924)
Embriología
Los vasos sanguíneos aparecen primero en el
saco vitelino alrededor del alantoides
Se forman islotes sanguíneos que pronto se
recubren con endotelio derivado de células
mesenquimatosas derivadas del mesodermo
Histología
Intima: Formada a la vez por
Endotelio
Subendotelio
Media: Formada por dos capas
de fibras musculares
Interna
Externa
Fibras elásticas
Adventicia
Anatomía
Válvulas venosas
Las válvulas venosas son repliegues de la
íntima que realizan protucción en la luz
del vaso. Suelen ser bigeminadas en su
cara superior presentan el seno de
valsalva
Inervación
La inervación del sistema venoso se realiza
por el sistema simpático que mantiene el
tono muscular de sus paredes , su falta
de estímulo provoca la distensión y
acumulo de sangre.
Anatomía
Anatomía
Sistemas superficiales:
Suela venosa plantar, vena dorsal interna y externa, safena interna y
externa y otras.
Sistema Profundo:
Adquieren el nombre de las arterias que acompañan, se encuentran
por debajo de la fascia. Vena femoral, colaterales y dorsal de los
dedos
Válvulas
Venas Perforantes:
Conectan al sistema superficial y profundo en distintos puntos
Anatomía
Anatomía
Fisiología
Circulación centrípeta (busca el centro de la pierna y del
sistema cardiovascular)
Determinada por:
Presión negativa intratorácica
Diástole cardiaca
Compresión muscular
Vis a tergo
Acción valvular
Cuando hay alteración de las válvulas se produce flujo retrogrado
(hacia abajo y afuera)
Fisiología
Bomba muscular vis a tergo
Acción valvular
Dilatación del plexo hemorroidal:
HEMORROIDES
Dilatación del cordón espermático:
VARICOCELE
Dilatación en los Miembros inferiores:
VARICES
Concepto
VARICES
Dilataciones permanentes y patológicas,
alargamiento y flexuosidad de las venas
superficiales de los miembros inferiores
Concepto
FLEBECTASIA
Dilataciones permanentes pero no
patológicas de las venas superficiales de los
miembros inferiores (Ej. Físico culturistas)
Concepto
COMPLEJO FLEBECTASICO PROGRESIVO
Es una entidad más complicada, donde se
presenta várices, edema, trastornos tróficos
de la piel y por último ulceras
Epidemiología
Son más frecuentes a partir de los 20 años, con una
incidencia máxima entre los 40 y los 60
Más frecuente en mujeres de raza blanca
Es la patología vascular más frecuente
Trastorno que afecta al 20% de la población adulta
Clasificación etiopatogénica
Varices esenciales:
Predisposición y herencia
Obesidad, embarazo, Tumores pélvicos
Varices secundarias
Varices post flebiticas
Varices post operatorias
Varices por comunicación arteriovenosas
Varices por aplasia u oclusión del SVP
Clasificación morfológica
Telangiectasias o Arañas vasculares: son
dilataciones de pequeñas venas o capilares
intradérmicos
Varices Reticulares: dilataciones de venas de
pequeño calibre
Varices tronculares: son las que afectan a las
safenas o sus ramas afluentes
Fisiopatología
Disfunción valvular
Edema por estasis sanguíneo
Anulación de la vis a tergo
Esfuerzo abdominal (HT supra
valvular)
Esfuerzo Ms (HT infra valvular)
Alteraciones del colágeno
Fisiopatología
Etiopatogenia
Diagnóstico
Anamnesis
Clínica
Examen físico
Pruebas clínicas
Paraclínica
Diagnóstico
Anamnesis
ANTECEDENTES DE LA ENFERMEDAD ACTUAL
Desde cuando presenta los síntomas, si los relaciona en
el tiempo con alguno de los factores predisponentes
ANTECEDENTES PERSONALES FISIOLOGICOS
Constipación, obesidad, bipedestación prolongada
Diagnóstico
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS
Tumor pelviano, Traumatismos, malformaciones vasculares,
procesos flebíticos.
ANTECEDENTES QUIRURGICOS
Operaciones pelvianas, reposo prolongado, etc.
ANTECEDENTES HEREDITARIOS
Várices en los progenitores y en familiares directos.
Diagnóstico
CLINICA
Dolor en el 80% de los casos
Pesadez
Pseudo claudicación intermitente
Parestesias
Edema
Cianosis
Trastornos tróficos
Estética
Diagnóstico
Diagnóstico
Inspección
Dilataciones venosas
Edema
Cambios de coloración
Trastornos tróficos
(dermatitis, ulceras)
Diagnóstico
Se pueden ver en forma de :
Cabeza de medusa
Estallido de cohete
Tela de araña
Tortuosa
Deformante
Diagnóstico
Pruebas clínicas
Sistema superficial:
Brodie Trendelemburg
Schwartz
Heyerdale y Anderson
Sistema comunicante:
Brodie Trendelemburg fraccionada
Pratt
Ochsner Mahorner
Diagnóstico
Diagnóstico
Diagnóstico
PRUEBA DE TRENDELEMBURG
Diagnóstico
PRUEBA DE TRENDELEMBURG
RESULTADOS
POSITIVA: aparecen varices antes de
abrir el torniquete. Existe daño en las
válvulas comunicantes
NEGATIVA: se dilatan la venas
bruscamente al abrir el torniquete,
Hay daño de la válvula Osteal
Diagnóstico
Diagnóstico
Pruebas Clínicas
Sistema Profundo:
Vendaje y deambulación
Paraclínica
Flebogafía
Pletismografía
Doppler
Diagnóstico
Diagnóstico
FLEBOGRAFIA
Paciente en decúbito
Torniquete maleolar
Medio de contraste
Debería viajar por el sistema venoso profundo,
si hay daño del sistema comunicante se ve
el contraste en el sistema superficial
DOPPLER
Mide el flujo de liquidos entre dos puntos
determinados
ANATOMIA PATOLOGICA
Las alteraciones parietales se producen en la
capa íntima y músculo-elástica de las venas
varicosas.
Se desarrollan en tres etapas:
Elongación y dilatación reaccional
Espesamiento parietal por reacción fibrosa
de la capa musculo-elástica
Disminución del espesor, con atrofia de la
capa media
Complicaciones
Varicoflebitis
Tromboflebitis superficial
Ulcera varicosa
Varicorragias
Dermopatías
Complejo flebectásico
Várices + cambios de coloración +
induración leñosa + edema +
úlceras
Complicaciones
Complicaciones
MECANISMOS TROMBOGENICOS MAS FRECUENTES
Factores endoteliales (la disminución de las prostaciclinas en la pared
varicosa)
1-Trombosis
2-Sistema valvular
3-Túnica interna
4-Limitante elástica interna
5-Túnica media
6-Túnica externa o adventicia (con sus filetes sanguíneos,linfáticos y nerviosos
simpáticos)
Diagnostico diferencial
Hernia crural
Edema de miembros inferiores
Fístula A-V congénita o adquirida
Ulcera arterial
Ulceras neurotróficas
Tratamiento
Médico
Elevación de miembros
Flavonoides
Mejoradores fragilidad capilar
Tonificantes pared venosa
Medias antivaricosas
Escleroterapia
Tratamiento
Agentes esclerosantes
Osmóticos
Detergentes
Corrosivos
Tratamiento
Tipos de escleroterapia
Diatermocoagulación
Mesoterapia
Electrofulguración
Micropuntura cromática
Crioterapia
Dermoabrasión
Microcirugía
Rayos láser
Tratamiento
Quirúrgico
Safenectomía
Ligadura de comunicantes
Ligadura y sección de perforantes Incompetentes
Valvuloplastia venosa
C.H.I.V.A
Tratamiento
Microcirugia
Tratamiento
Stripping Safena interna
Tratamiento
Indicaciones
Varices sintomáticas (dolor, calambres, opresión)
Complicaciones derivadas del estasis
(pigmentación, dermatitis, induración, úlceras
superficiales, varicoflebitis )
Varices de gran tamaño
Insuficiencia de safena interna y/o safena externa
Estética
Tratamiento
Complicaciones intraoperatorias
Ligadura y sección de arteria
femoral
Ligadura, lesión y sección de la
vena femoral
Lesión del cayado de la safena
Lesión de ganglios y colectores
linfáticos,
Lesión de nervio safeno
Tratamiento
Complicaciones postoperatorias inmediatas
Infección de herida operatoria;
Hemorragia de herida operatoria;
Hematoma por ligadura inadecuada del cayado
Tratamiento
Complicaciones postoperatorias mediatas
Linforragia, la más severa, que incrementa la tasa de
morbilidad
Hipoestesias y anestesias dístales
Edema
Estas tres últimas ya no se presentan gracias al uso de
fleboextractores que traumatizan levemente los filetes
nerviosos y no lesionan vasos linfáticos.
Contraindicaciones para la cirugía
Edad: En general no está indicada la cirugía
de las varices en pacientes con más de 70
años
Linfedema
Varices secundarias a Angiodisplasias o
fístulas arteriovenosas postraumáticas
Contraindicaciones para la cirugía
Obesidad mórbida
Con criterio general, todos aquellos
pacientes con riesgo quirúrgico
importante derivado de otra patología
asociada
Prevención
Quienes tienen predisposición a tener várices
deben evitar:
El sobrepeso
Permanecer en forma prolongada de pie o sentado
Evitar cruzar las piernas
Las medias con elásticos fuertes que dificulten la
circulación de las pantorrillas
El calzado muy ajustado
Evitar el calor
