Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo
Instituto de Ciencias de la Salud
Área Académica de Enfermería
Licenciatura en Enfermería
Julio- diciembre 2024
Enfermería Quirúrgica
Pielotomia
Fecha de presentación: Septiembre 2024
Pielotomia
López Hernández Sol Nayetzi
Concepto
• Procedimiento Quirúrgico para extraer cálculos renales (del riñón).
• Técnica Quirúrgica que consiste en la extracción de un calculo situado en
la pelvis renal, por vía abierta o cerrada.
Epidemiología
La enfermedad litiásica renal es un padecimiento común que afecta a casi una de cada 11 personas. El
tratamiento médico-quirúrgico de la enfermedad litiásica ha experimentado una dramática evolución
durante las últimas 3 décadas. La laparoscopia se convirtió en una alternativa a la cirugía abierta y se ha
considerado una herramienta útil para manejar muchas condiciones urológicas.
Fisiopatología
Los cálculos renales se producen por alteraciones de la solubilidad de
diversas sustancias en la orina, de manera que hay nucleación y
precipitación de sales, los factores de riesgo pueden inclinar la
balanza en favor de la formación de cálculos.
Las hipótesis incluyen dilución de sustancias desconocidas que
predisponen a la formación de cálculo, y tiempo de tránsito disminuido
de calcio (Ca?+) por la nefrona, lo que minimiza la probabilidad de
precipitación. Una dieta hiperproteica predispone a la formación de
cálculos.
Diagnosticos
• Ultrasonografia renal (USG renal)
• Tomografía Axial Computarizada renal (TAC renal)
• Biometria hematica (BH)
• Examen General de Orina (EGO)
• Pielografia retrógrada
Indicaciones
• Cálculos grandes en la pelvis renal
• Concreciones angulares
• Cálculos grandes en el uréter
• Cálculos concretos, de una forma
peculiar que no se puedan triturar
de ninguna manera
• En pacientes con anomalías en la
estructura de la pelvis, con
estenosis (constricción) de los
uréteres.
COMPLICACIONES TRANSOPERATORIAS:
• Sangrado
• Lesiones vasos sanguíneos
COMPLICACIONES POSOPERATORIAS:
• Hemorragia
• Infección
• Drenaje prolongado
• Estenosis urétral
El riñón se expone con una incisión postero-lateral
sobre la 12ª costilla.
Antero posterior
Incisión subcostal: suele ser la más utilizada en
caso de situación baja del riñón
Incisión transcostal: utilizada en caso de
situación más alta del riñón
Incisión dorsal: Proporciona un acceso
adecuado, rápido y estético.
Cuadro Clínico
Aparición de dolor que se relaciona con cálculos renales
se debe a distensión del uréter, la pelvis renal o la
cápsula renal. La anuria y la azoemia son sugestivas de
obstrucción bilateral u obstrucción unilateral de un riñón
funcionante único. El dolor, la hematuria e incluso la
obstrucción ureteral causada por un cálculo renal son
autolimitados.
• A veces, no causan ningún síntoma, o pueden pasar
desapercibidos hasta que se expulsan del cuerpo
Posición quirúrgica
Colocar al paciente en decúbito
lateral a 90°
Lumbotomia.
Anestesia
General con intubación endotraqueal
En el caso de la pielolitotomía laparoscópica, los pasos a seguir son:
• Colocar al paciente en decúbito lateral a 90°
• Implantar los trócares en diferentes lugares, dependiendo de la anatomía del paciente
• Identificar el espacio laterocólico y abrir el peritoneo parietal posterior
• Disecar el uréter hasta la pelvis renal
• Realizar una pielotomía transversa de 2 cm
• Introducir una guía a través de un trócar
• Cerrar la pielotomía con sutura continua
La pielolitotomía laparoscópica es una alternativa a otras técnicas y se considera una opción a considerar en
pacientes con litiasis compleja
Intervenciones de enfermería
Preperatorio Postoperatorio
Mantener la incisión seca y cambiar el apósito diariamente, o con
mayor frecuencia si hay drenaje.
Evitar baños en tina o sumergirse en agua hasta que la incisión
haya sanado.
Reiniciar la alimentación 12 a 24 horas después de la cirugía,
comenzando con líquidos y progresivamente a alimentos más
sólidos.
Material
• Legra Alexander
• Pinzas de campo • Gancho de Doayan
• Pinzas Kelly • Pinza crille
• Pinzas Allis • Separador Richarson
• Pinzas de Rochester • Tijeras Metzembaum
• Pinzas disección S/D y C/D • Tijeras de Mayo
• Portaagujas • Pinzas de Cistico
• Mangos de bisturi #4 y #7 • Pinzas Foerster (anillos)
• Cánulas de Yankawer • Tijeras de Potts
• Riñones de acero • Jeringa Asepto
• Pinzas de Randal • Budinera
• Pinzas de Babcok • Charola de Mayo
• Costotomo • Electrocauterio
• Separador Farabeuf • Separadores de Deavers
• Separador Finochietto
SUTURAS:
Catgut Crómico de 2 y 4/0s con aguja
atraumática
Ácido Poliglicólico del No. 1.
Vicryl 5/0.
Sedas libres No. 1, 2, 3/0s.
Nylon 3/0
Bibliografía
• Guillén Fonseca Martha. Teorías aplicables al proceso de atención de enfermería en
Educación Superior. Rev Cubana Enfermer [Internet]. 1999 Abr [citado 2023 Ene 05];
15(1): 10-16. Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-03191999000100002&Ing=es.
• Instrumentación Quirúrgica, principios y practicas segunda parte 5ta edición, Joanna
Kotcher Fuller, editorial medica panamericana, booksmedicos.org. Enfermerías técnicas
Quirúrgicas.
