CANCER DE PULMON

HISTORIA DEL CÁNCER PULMONAR

- Desde Hipócrates se describe el cáncer
- Alteración de los cuatro componentes.
- 1900 se consideró interés medico
- 1927 se realiza la primera publicación
- En la década de los 60 se establece al tabaco como principal causa
NODULO PULMONAR SOLITARIO
- Es un reto diagnostico
- Generalmente aparece como hallazgo casual
- Preciso evaluar características clínicas: Edad, sexo, hábitos,
inmunodeficiencias. Características de lesión
- Necesario determinar probabilidad de malignidad
DEFINICIÓN  Lesión MENOR de 3 cm, rodeada en al menos una proporción de
dos tercios por parénquima pulmonar sano  Lesiones mayores a 3 cm se
consideran masas. ETIOLOGIA  El diagnóstico específico y la determinación
etiológica se logran con la resección o biopsia de la lesión.  Entre las lesiones
malignas primarias de pulmón, el adenocarcinoma representa 50% de ellas,
seguido del carcinoma de células escamosas (20 a 25%), carcinoides (20%) y
otras (5 a 10%).  Es importante descartar una lesión METASTÁSICA única de un
tumor primario conocido o no, implica un riesgo hasta de 10:1 de proyección
metastásica de la tumoración primaria Posibilidades diagnósticas del nódulo
pulmonar solitario  Infecciosas: Tuberculoma, neumonía organizada, absceso
pulmonar, infección micótica, infección parasitaria, embolos sépticos, bulla
infectada  Neoplásicas o Benignas: Hamartoma, condroma, fibroma, lipoma,
schwannoma, neurofibroma, hemangioma esclerosante, granuloma de células
plasmáticas, endometriosis o Malignas: Carcinoma broncogenico, carcinoide,
metástasis, teratoma, lelomioma  Vasculares: Malformación arteriovenosa, infarto
pulmonar, aneurisma de arteria pulmonar, varice de vena pulmonar, hematoma 
Congénitas: Quiste broncogénico, secuestro pulmonar, atresia bronquial con
impacción mucosa  Inflamatorias: Artritis reumatoide, granulomatosis de
Wegener, poliangitis microscópica, sarcoidosis  Linfáticas: Ganglio linfático
intrapulmonar, linfoma  Otras: Atelectasia redonda, neumonía lipoidea,
amiloidosis, mucocele, cicatriz pulmonar ABORDAJE DIAGNOSTICO  Establecer
diagnostico de preferencia con métodos diagnósticos menos invasivos  En
condiciones ideales es necesario resecar las lesiones malignas y evitar la
morbilidad innecesaria de extirpar lesiones benignas CANCER PULMONAR 
Evitar procedimientos innecesarios en malformaciones benignas, tratamientos
demorados o evolución libre de lesiones malignas  Granulomas calcificados
corresponden al 80% de las lesiones benignas ABORDAJE DIAGNOSTICO
Características Clínicas  Edad, mayor riesgo de malignidad en mayor edad 
Habito Tabáquico  Neoplasia previa  Inmunodeficiencias Exposición Ambiental 
Antecedentes laborales  Valorar hábitat o viajes  Convivencia con animales 
Importante descartar etiología infecciosa  Enfasis en los datos clínicos
Radiografía  Baja Sensibilidad y especificidad  Confunde con lesiones
extrapulmonares Tomografía de tórax  Sensibilidad de 51 a 64% y especificidad
de 74 a 86% ritmo de crecimiento: malignos duplican diámetro de 20 a 400 días. 
Tamaño: 0.2% para Nod < 3 mm 18% en nódulos de 8 a 20mm. Localización:
malignos predominio Lob superiores  Bordes: irregulares y espiculados, 
Calcificación: puntiforme y excéntrico o asimétrico (neo)  Cavitación: necrosis de
nódulos malignos  Densidad; menor a 147 UH  Apariencia: esmerilado,
subsolidos , 20 a 60% malignos  Resonancia magnética no muestra una notoria
mejoría en la caracterización en comparación con tomografía,además de que esta
última es más accesible .  Importante evaluar adenopatías en mediastino como
dato de malignidad, ya que estar presente entre 5 a 21% IMÁGENES
TOMOGRAFICAS CANCER PULMONAR TOMOGRAFIA POR EMISION DE
POSITRONES  Estudio fluorodesoxiglucosa (FDG) que se cuantifica por el valor
de captación estandarizado  Se recomienda para lesiones >8 mm, ya que
alteraciones menores son poco detectable.  Sensibilidad de 95% y especificidad
de 78%, y agudeza diagnóstica de 91% TRATAMIENTO  Previamente es preciso
evaluar el riesgo de Neoplasia o Existen modelos matemáticos o Poco sensible 
Alta: >60%  Moderada: 5 a 59%  Baja: menor a 5% Recomendaciones de
seguimiento y tratamiento de los nódulos sólidos menores de 8 mm detectados de
modo incidental en la tomografia computarizada Tamaño del nódulo Paciente de
bajo riesgo Paciente de alto riesgo < 4 mm No exige seguimiento TC a los 12
meses 4 a 6 mm TC a los 12 meses TC a los seis a12 meses y 18 a 24 meses si
permanece estable 6 a 8 mm TC a los seis a 12 meses y 18 a 24 meses si
permanece estable TC a los tres a seis meses, nueve a 12 meses y a los 24
meses si permanece estable >8 mm TC a los tres, nueve y 24 meses, TC
dinámica, TEP o biopsia TC a los tres, nueve y 24 meses, TC dinámica, TEP o
biopsia CANCER PULMONAR ABORDAJE PARA BIOPSIA Broncoscopía  62%
de las lesiones >2 cm y sólo en 33% de las lesiones < 2 cm. Biopsia Percutánea 
Guiada por ultrasonido o tomografía  Sensibilidad de 90% y especificidad del 97%
disminuye a 60% en nódulos menores de 2 cm  Principal complicación es el
neumotórax Biopsia Quirúrgica  De Elección la toracoscopia versus toracotomia
INTRODUCCION  En el comienzo del siglo XX, el cáncer de pulmón (CP) era una
enfermedad rara.  La difusión del consumo de tabaco durante el siglo XX hizo
que su incidencia aumentara sustancialmente  La primera causa mundial de
mortalidad en el sexo masculino.  En el femenino, el de mama ocupa el primer
lugar y el CP el cuarto, aunque la tendencia de este último es creciente  EL
cáncer que presenta en personas que No fuman es adenocarcinoma
EPIDEMIOLOGIA  77,4 nuevos casos por 100.000 habitantes, con una tasa de
solo el 8,1% en mujeres.  Dejar de fumar produce una disminución gradual del
riesgo de padecer CP. No obstante, incluso tras 40 años de abstinencia tabáquica,
el riesgo aún es mayor que el de la población no fumadora TIPOS DE
NEOPLASIA PULMONAR CLASIFICACIÓN: HISTOLOGIA CÉLULAS
PEQUEÑAS (15%) Carcinoma microcítico (13%)  IHQ: Cromogranina A, NSE,
sinaptofisina  >10 mitosis x campo, citoplasma escaso, cromatina granular y sin
nucleolo CANCER PULMONAR CELULAS NO PEQUEÑAS (85%)
Adenocarcinoma (48%)  IHQ: TTF 1 y Napsina A  Alta producción de mucina con
estructura tubular o glandular C. células escamosas (23%)  IHQ: p40 y p63 
Áreas de queratinización, desmosomas y perlas córneas FACTORES DE RIESGO
CLASIFICACIÓN DE LOS AGENTES, MEZCLAS O CIRCUNSTANCIAS DE
EXPOSICIÓN SEGÚN SU CAPACIDAD PARA OCASIONAR UN CÁNCER DE
PULMÓN  Grupo 1: El agente (mezcla, exposición) es un carcinógeno para los
seres humanos  Grupo 2: 2A. El agente (mezcla, exposición) es, probablemente,
un carcinógeno para los seres humanos 2B. El agente (mezcla, exposición) es,
posiblemente, un carcinógeno para los seres humanos  Grupo 3: El agente
(mezcla, exposición) no es clasificable en cuanto a su carcinogenicidad para los
seres humanos  Grupo 4: El agente (mezcla, exposición) probablemente no es un
carcinógeno para los seres humanos CARCINOGENOS HUMANOS
RECONOCIDOS Y MEZCLAS DEFINITIVAMENTE RELACIONADAS CON EL
CÁNCER DE PULMÓN QUE PUEDEN HALLARSE EN EL MEDIO LABORAL* 
Arsénico  Asbesto  Berilio  Éter clorometílico  Éter bisclorometílico  Cadmio 
Cromo  Gas mostaza  Humo de tabaco ambiental (tabaquismo pasivo)  Níquel 
Radón  Silice cristalina  2,3,7,8-tetraclorodibenzo-p-diosina  Carbón bituminoso,
alquitranes (hidrocarburos aromáticos policíclicos)  Aceites minerales  Hollin 
Ácidos inorgánicos fuertes que contienen ácido sulfúrico CANCER PULMONAR
CÁNCER PULMONAR: PATOGENIA PATOGENESIS  Proliferación de las
células basales  Desarrollo de atipias nucleares y nucléolos prominentes, 
Estratificación, metaplasia escamosa, carcinoma in situ  Carcinoma invasor.  El
adenocarcinoma es el tipo histológico más frecuente en la actualidad. 
Generalmente se desarrollan periféricamente.  Está constituido por células de
tamaño grande, con núcleos vesiculosos y claros, con nucléolo, citoplasma
voluminoso y vacuolas mucinosas. PATOLOGIA  El cáncer pulmonar se divide en
células pequeñas y células no pequeñas, este último el más frecuente;  La
Organización Mundial de la Salud describe los siguientes tipos histológicos: o
Epidermoide:  Epidermoide.  Células fusiformes. o Adenocarcinoma:  Acinar.
CANCER PULMONAR  Papilar.  Bronquioloalveolar.  Mucoproductor. o
Células grandes:  Células gigantes.  Células claras. o Adenoescamoso
MANIFESTACIONES CLINICAS Principales manifestaciones clinicas del cancer
pulmonar SINTOMA % Posible causa y consideraciones pertinentes Tos 45 a 75
Tumor central, neumonía obstructiva, múltiples metástasis, derrame pleural,
administración de antitusivos relacionados con esteroides u opiáceos, como
codeína Disnea 40 a 60 Puede ser efecto de la extensión del tumor o de múltiples
causas, por lo que su tratamiento exige identificar la causa; requiere
administración de oxígeno complementario basado en gasometría Perdida de
peso 20 a 70 Es resultado del síndrome metabólico en la mayor parte de las
veces, aunque puede ser secundario a compromiso de estructuras locales; se
administran esteroides o ácidos grasos esenciales, como el omega 3 (estudio
CALGB 9473) Dolor toracico 30 a 45 Origen incierto en enfermedad localizada al
parénquima; en general indica compromiso pleural o de la parrilla costal. El dolor
se clasifica como somático, neuropático o mixto; se utiliza la valoración EVA y se
prescribe un esquema de analgesia de la OMS Hemoptisis 25 a 35 Expectoración
con sangre que puede ser grave y en ocasiones mortal; puede requerir
toracotomía de urgencia. Casi siempre, el origen del sangrado se localiza por
medio de una broncoscopia; eritrocitos marcados o estudios de arteriografia
pulmonar MANIFESTACIONES SISTEMICAS Endocrinológicas Músculo
esquelético Mucocutáneos Hipercalcemia Hiponatremia Síndrome de Cushing
Ginecomastia Galactorrea Hipoglucemia Acromegalia Dedos en “palillo de tambor”
Osteoartropatia pulmonar hipertrófica Dermatomiositis Polimiositis Miopatia
Acantosis nigricans Palmas de tripa Melanosis generalizada Enfermedad de Bazex
Tilosis adquirida Eritema anular centrifugo Eritema gyratum repens
Paquidermoperiostosis Hipertricosis lanuginosa Prurito Esclerodermia CANCER
PULMONAR Neurológicas Diversos Hematológico/vascular Síndrome de Lambert-
Eaton Sindrome miasténico Neuropatia periférica Degeneración cerebelosa
Encefalitis limbica Sindrome de Stiff-man Síndrome de opsoclono/mioclono
Retinopatía Caquexia Hipouricemia o hiperuricemia Fiebre Hipertensión Nefropatia
membranosa Anemia Anemia hemolítica autoinmunitaria Leucocitosis Eosinofilia
Monocitosis Trombocitosis Púrpura Sindrome de Trousseau Endocarditis
trombótica no bacteriana VALORACIÓN CLÍNICA DE ESTADO GENERAL
Valoracion clinica del estado general de un enfermo Valoracion Estado 0 Normal 1
Tiene manifestaciones clínicas, pero está en régimen ambulatorio y es capaz de
vivir en su casa con manifestaciones del tumor que resultan tolerables 2 Tiene
manifestaciones incapacitantes por el tumor y permanece menos del 50% del
tiempo en cama 3 Está gravemente incapacitado, permanece más del 50% del
tiempo en cama y es capaz de levantarse 4 Muy enfermo, está el 100% del día
postrado en su cama 5 Muerte DIAGNOSTICO METODOS DIAGNOSTICOS
BIOPSIA ECOGUIADA BIOPSIA GUIADA POR TC. BIOPSIA BRONCOSCOPIA
CANCER PULMONAR ESTADIFICACION EVALUAR METASTASIS CANCER
PULMONAR PREVENCION  Hábitos  Estilos de Vida  Screening a grupos
susceptibles  Antecedente familiar