CEFALEA
Introducción
- 75% de los niños entre los 7 y 15 años de vida
- Lo mas común son las de origen primario 21 a 66%, le
siguen las secundarias benignas 35 a 63%, y por último
las que son graves 2 a 15%
- Definición
o Dolor localizado por encima de la línea meato –
orbitaria y en estructuras diferentes al encéfalo
- Mayor en adolescentes que en niños más pequeños
- Mas común en mujeres luego de la pubertad
- Los niños con diagnóstico de cefalea son más
propensos a hospitalización por cualquier motivo
- Principal diagnóstico diferencial
o Infección respiratoria aguda
o Sinusitis
o Migraña
o Cefalea postraumática
- Clasificación
o Primaria
o Secundaria
▪ Hay una causa subyacente
▪ Las manifestaciones del dolor son diferentes
en niños por el grado de maduración
Enfoque inicial
- Patrón de cefalea
o Aguda
▪ Infección respiratoria aguda
▪ Meningitis
▪ HEC
▪ HIC
▪ Migraña
o Aguda recurrente
▪ Migraña
o Crónica progresiva
▪ Tumores
▪ Abscesos
o Crónica no progresiva
▪ Cefalea tensional
- Anamnesis
o Edad de inicio
o Tiempo de duración
o Recurrencia
o Momento del dia
o Ubicación
o Tipo de dolor
o Intensidad
o Síntomas asociados
o Factores precipitantes, que lo empeoren o que lo
mejoren
o Medicación que recibe
▪ Amoxicilina, metronidazol, sulfametoxazol,
nitrofurantoína, tetraciclinas, gentamicina,
ciprofloxacina
▪ Inmunoglobulina
▪ Corticoesteroides
▪ Hormonas tiroideas
▪ Vitamina A
▪ Beta bloqueadores
▪ Agonistas alfa y beta
o Antecedentes personales/familiares
- Examen físico
o Apariencia general
o SIRS
o Cifras tensionales
o Fontanelas
o Perímetro cefálico
o Senos paranasales
o Otitis
o Odinofagia
o Puntos gatillo en cabeza, cuello y trapecio
o Piel – síndromes neurocutaneos
o Examen neurológico detallado
Todo esto en pro de identificar banderas rojas
Tabla 1. Banderas rojas en cefalea
Hallazgos neurológicos anormales. Primera cefalea y/o peor de la vida.
Historia de trauma reciente. Cefalea que despierta al niño del
sueño.
Cefalea en el área occipital. Cambio en el patrón usual de la
cefalea.
Cefalea subaguda que ha empeorado Cefalea con síntomas atípicos como
en severidad progresivamente. vértigo, vomito incoercible.
Aguda en paciente inmunosuprimido. Menores de 5 años.
Tiene derivación ventriculoperitoneal.
- ¿Cuando realizar punción lumbar?
o Primero o peor episodio
o Cefalea + fiebre o signos de irritación meníngea
o Cefalea en paciente inmunocomprometido
o Evaluar presión intracraneana
Cefaleas primarias
- Migraña sin aura
o Dolor unilateral
▪ En los niños suele ser más frontal
o Pulsatil
▪ Los niños lo suelen describir como
palpitantes
o De moderada a alta intensidad
o Empeora con la actividad física
o Nauseas
o Foto y fonofobia
o Suele tener historia familar en un 60 a 77%
o El diagnóstico se hace generalmente luego de 5
episodios
- Migraña con aura
o La migraña con aura se caracteriza por síntomas
neurológicos focales transitorios que
generalmente aparecen antes o a veces junto con
el dolor cefálgico.
o Pueden tener pródromo
▪ Hiperactividad
▪ Hipoactividad
▪ Depresión
▪ Aversión a ciertos alimentso
▪ Bostezos repetitivos
▪ Fatiga
▪ Dolor cervical
o Las auras mas comunes son visual y sensorial
o Por el componente focal se debe descartan
▪ Insuficiencia de la circulación a nivel de fosa
posterior
▪ AIT
▪ Anormalidades vasculares en fosa posterior
▪ Cualquier dolor de cabeza con un inicio muy
rápido que alcance la intensidad máxima en
<1 minuto es, por definición, un dolor de
cabeza de inicio de trueno y puede ser un
síntoma de hemorragia subaracnoidea,
accidente cerebrovascular hemorrágico,
síndrome de vasoconstricción cerebral
reversible, trombosis del seno venoso o
incluso apoplejía pituitaria
o la migraña hemipléjica es muy rara, generalmente
los síntomas motores se van dando de forma
paulatina, y tienden a afectar con mayor
frecuencia los brazos quelas piernas, más que a
nivel facial
- Síndrome episódico asociado a migraña
o Desordenes gastrointestinal
▪ Vomito cíclico
▪ Migraña abdominal
● 3 a 10 años
● Se asocia a síntomas vasomotores
● Dura de 2 a 72 horas
● Resuelve completamente entre los
episodios
o Vertigo paroxístico
▪ Se debe descartar tumores de fosa posterior
▪ Epilepsia
▪ Desordenes vestibulares
▪ Se da entre 1 a 5 años de edad y se resuelve
de los 10 a 12 años
o Torticolis paroxística benigna
▪ Se pueden asociar náuseas, irritabilidad,
vómitos, palidez, somnolencia, anomalías
oculares, distonía y nistagmo. La ataxia se
asocia con más frecuencia en niños mayores
o Situaciones comunes en estos 4 grupos
▪ Están bien entre los periodos
▪ Estereotipias
▪ Antecedente familiar de migraña
- Cefalea tensional
o En la tarde
o 1 a 2 veces en el mes y con duración de 2 horas
aproximadante
- Trigeminales
o Dolor de cabeza en racimo (CH)
o Hemicranias paroxísticas (PH)
o Ataques de dolor de cabeza neuralgiforme
unilateral de corta duración con lagrimeo e
inyección conjuntival (SUNCT)
o Ataques de dolor de cabeza unilateral de corta
duración con síntomas autonómicos craneales
(SUNA)
o El dolor se asocia con la inyección conjuntival
ispsilateral en el mismo lado que el dolor de
cabeza, los ojos llorosos, congestión nasal,
rinorrea, sudoración, miosis, ptosis y/o edema
palpebral, y agitación
Tratamiento
- Definir si necesita tratamiento profiláctico:
o Mas de 3 a 4 episodios al mes o que interfieran
con las actividades de la vida diaria
o Duración 3 a 6 meses
Propranolol Iniciar a 1 mg/kg/día VO y aumentar
cada 2 semanas hasta 3 - 4
mg/kg/día, cada 12 horas. No dar
en la noche pues causa insomnio.
Contraindicado en niños con
broncoespasmo, diabetes,
arritmias, deportistas de alto
rendimiento.
Flunarizina 0,1 – 0,2 mg/kg VO en la noche;
usual 2,5 - 5 mg, hasta 10 mg en
adolescentes. Efectiva en migraña
con aura o hemipléjica, y en
trastornos del sueño.
Ciproheptadina 0,2 - 0,4 mg/kg/día VO en la noche.
Causa somnolencia y aumento de
peso; idealmente en niños en edad
escolar.
Acido valproico 45 mg/kg/día VO, cada 12 horas.
Causa hirsutismo, aumento de peso;
idealmente en varones, edad escolar.
Topiramato 100 mg/día VO, en la noche. En
mayores de 12 años. Causa pérdida de
peso, enlentecimiento cognitivo.
Amitriptilina: Iniciar a 0,25 mg/kg/día VO,
aumentar en 1 mes a 1 mg/kg/día,
en la noche. Pacientes con
síntomas depresivos o ansiosos.
Aumenta peso.
• Almotriptán: aprobado por la FDA para niños de 12 a
17 años
• Sumatriptan-naproxeno: 12 a 17 años. Única mezcla
aprobada para niños por FDA
• Uso conocido de sumatriptán en niños (25 mg iniciales
hasta 100 mg)
