Universidad De Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Patologías
Digestivas
Integrantes:
Arreola Ibarra Paulina Noemi
Castro Esparza Alicia
Gomez Velasco Jessica Isabel
ENTEROCOLITIS
NECROSANTE
ENTEROCOLITIS
NECROSANTE
La enterocolitis necrosante (ECN) se define como un proceso inflamatorio intestinal
agudo que se produce fundamentalmente en neonatos con bajo peso al nacer; está
caracterizado por necrosis isquémica de la mucosa gastrointestinal y puede conducir a
peritonitis y perforación.
La etiología es multifactorial e involucra isquemia, hipercrecimiento bacteriano y
respuesta inflamatoria sistémica.
ENTEROCOLITIS
NECROSANTE
La prematuridad y la El 90% de los niños afectos
alimentación enteral con son prematuros, siendo
fórmula son los únicos mayor su incidencia cuanto
factores evidentemente menor es la edad
asociados a la ECN. gestacional y más bajo el
peso al nacer.
La incidencia varía entre 0.2-3/1000 nacimientos, incrementándose conforme disminuye el
peso y a menor edad gestacional al nacimiento, encontrándose hasta en el 5% a 10% de los
recién nacidos con peso muy bajo al nacer (<1500 g) y de 5% a 22% en pacientes con peso
extremadamente bajo (<1000 g).
La mortalidad de los recién nacidos con ECN grave es de
20% a 48% (Eaton S, 2017).
ECN: SIGNOS Y
SÍNTOMAS
La forma clásica de presentación incluye signos digestivos y signos sistémicos.
Signos digestivos:
Cambio repentino en la tolerancia a la
alimentación (intolerancia a la vía oral)
Vaciado gástrico retardado
Vómitos biliosos (vomito color amarillento)
Distensión abdominal >2 cm
Abdomen doloroso a la palpación
Sangre en heces macro o microscópica
ECN: SIGNOS Y
SÍNTOMAS
La forma clásica de presentación incluye signos digestivos y signos sistémicos.
Signos sistémicos:
Apneas
Alteraciones hemodinámicas (tiempo de
llenado capilar alargado)
Oliguria
Bradicardia
Letargia
Inestabilidad térmica
CLASIFICACIÓN DE BELL
Bell elaboró una clasificación según las características de las manifestaciones clínicas, que
permite clasificar a los niños afectos en diversos estadios.
La clasificación de Bell toma en cuenta:
Manifestaciones clínicas
Manifestaciones radiológicas
Laboratoriales. Ningún parámetro de laboratorio es específico de ENN. La leucopenia,
neutropenia, presencia de formas inmaduras, trombocitopenia, acidosis metabólica e
hiponatremia, sobre todo si son persistentes, son signos de gravedad.
IMAGENES RADIOLÓGICAS
DE ECN
IMAGENES RADIOLÓGICAS
DE ECN
INTERVENCIONES DE
ENFERMERÍA
En pacientes clasificados en ECN estadio I, se recomienda:
Medición del perímetro abdominal como medida para la intolerancia a la alimentación.
Se considera significativa cuando esta es mayor a 2 cm.
Monitoreo estrecho de la frecuencia cardiaca con atención en la variabilidad y
desaceleración de la misma para pacientes en ESTADIO I (podría ser de utilidad para
anticiparnos a la progresión de la enfermedad).
Además de:
Valorar si el paciente presenta vómitos (observar las características)
Valorar las deposiciones del RN (las deposiciones, y las heces fétidas son signos de
alarma)
Control de la diuresis
INTERVENCIONES
DE ENFERMERÍA
Observar si el RN presenta variaciones de su temperatura corporal.
Monitorización respiratoria (administración de oxígeno con control estricto).
Evaluación hemodinámica (incluye el control de la tensión arterial, la presión venosa
central y el control de la frecuencia cardiaca).
Administración de alimentación parenteral total a través de accesos venosos
centrales. Disminuyendo riesgo de sepsis y otras complicaciones.
Movilización del RN y colocación en postura adecuada.
Vestidura del recién nacido.
Limpieza y protección de los tegumentos.
Cuidar la necesidad de comunicación del neonato.
Instruir a los padres sobre los cuidados de alta adecuados para el RN.
INTERVENCIONES DE
ENFERMERÍA
En pacientes clasificados en ECN estadio II, se recomienda:
Valoración del dolor, a través de la escala COMFORTneo (punto de corte ≥14).
Control del dolor. Cuidados no farmacológicos, como contención y arropamiento y el
uso del chupete. Como medidas farmacológicas se recomienda usar morfina (10 a 20
mcg/kg/h), fentanil (3 mcg/kg/dosis máximo 6 dosis/día) y midazolam (0.1 a 0.25
mg/kg/h) como analgésicos en neonatos con dolor medido por escala COMFORTneo
≥
( 14 puntos).
Escala COMFORTneo
Escala COMFORTneo
Onfalocele y
Gastrosquisis
Onfalocele y
Gastrosquisis
¿Qué son?
Son defectos congénitos de la
pared abdominal caracterizados
por protrusión de vísceras
abdominales a través de los
mismos
Diferencia
Onfalocele Gastrosquisis
El intestino u otros órganos abdominales
No hay una membrana que
del bebé protruyen a través de un agujero en
cubra.
la zona del ombligo del bebé y están
A través de una apertura
cubiertos por una membrana de amnios y
lateral al cordón umbilica
peritoneo.
Protruyen a través del cordón umbilical
Características clínicas
Onfalocele
Los órganos comprometidos en la evisceración
pueden ser asas de intestino delgado o grueso,
hígado y estómago, estando siempre incluido el
cordón en el saco herniado.
Las vísceras herniadas están cubiertas por
peritoneo, amnios y gelatina de Wharton.
localización extraabdominal, herniado a nivel del
cordón umbilical.
El diámetro excede los 5cm.
Clasificación Onfalocele
Por su tamaño
Pequeña que recubre los
órganos solo contiene los
intestinos.
Por su integridad del saco
Menor a 4cm Intacto o perforado
Grande incluye los intestinos ,
hígado y vaso.
Mayor a 7 cm
Características clínicas
Gastrosquisis
Las vísceras herniadas son intestino delgado , en ocasiones el estomago y
rara vez el hígado.
Ausencia de saco membranoso por lo que se encuentra expuesto al liquido
amniótico , que produce inflamación , engrosamiento y adherencias entre
las asas intestinales.
Se localiza hacia la derecha del cordón umbilical , aunque existen casos que
están a la izquierda.
Clasificación Gatrosquisis
Por su grado de compromiso inflamatorio del intestino
Necesidades
• Necesidad de respirar
Mantener la estabilidad cardiorrespiratoria. Los recién nacidos con defectos en la pared
abdominal tienen riesgo de desarrollar insuficiencia respiratoria y frecuentemente
requieren de ventilación e intubación inmediatamente al nacimiento.
• Necesidad de eliminar
La cateterización vesical, permite disminuir la presión vesical sobre el defecto, facilita el
control del ritmo urinario y el manejo de los líquidos.
Necesidades
• Necesidad de alimentación e hidratación
Los RN con defectos de pared tendrán ayunos prolongados. Las pérdidas de agua,
electrolitos y de proteínas están incrementadas por lo que hay que hidratarlos.
Una de las medidas para disminuir las pérdidas de líquidos incluye el uso de incubadoras
con humedad, especialmente cuando los recién nacidos son prematuros.
Colocación de una sonda orogástrica
-Instalación de vías intravenosas
Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada
Tienen casi un decúbito dorsal obligado por lo que hay que estarles cambiando de
posición.
Necesidades
• Necesidad de termorregulación
El incremento de las pérdidas insensibles como consecuencia de las vísceras expuestas y
presentan temperaturas abajo de los 35°[Link] uso de incubadoras con humedad es una
buena alternativa.
• Necesidad de evitar los peligros
La administración de antibióticos de amplio espectro reduce el riesgo de infección
incrementado por la exposición del defecto a los microorganismos del ambiente.
En prevención del sangrado intra quirúrgico estos recién nacidos deben recibir vitamina K
de rutina (coagulación).
.
Intervenciones de
Enfermería
Oxigenoterapia Manejo de la hipovolemia (plasma
Mantener oxigenación bajo por no recibir sangre ni
Prevención de hipotermia oxigeno)
Colocación de una sonda orogástrica o Terapia intravenosa (i.v.)
nasogástrica Manejo de líquidos/electrólitos.
Cuidados de la sondas. Manejo de la medicación
Iniciar antibióticos Administración de nutrición
Cambios de posición parenteral total (NPT)
Cuidados de la piel: tratamiento tópico Manejo de la nutrición
Monitorización de signos vitales Manejo de las náuseas
Artresias
Esofágicas
¿Qué es?
La atresia esofágica es una de las anomalías congénitas más comunes en la población
pediátrica, consiste en una falta de continuidad del esófago con o sin comunicación con la vía
aérea.
Usualmente, está acompañada de fístula traqueoesofágica y se divide en cinco categorías,
según la presencia o no de dicha fístula.
• Agente desconocido / Multifactorial
• Antecedentes de Artresia esofágica en padres y hermanos
• Afecta a 1 de cada 4,000 neonatos
• El 90% de los casos presentan una fístula traqueosofágica
• Relacionado con trisomías
el neonato presenta
Disnea
Hipersalivación
Episodios de tos ( saliva y jugos gástricos)
Cianosis
Distensión abdominal
Artresias
Esofágicas
tipos
Hay cuatro tipos de atresia esofágica: tipo A, tipo B, tipo C y tipo D.
tipos
•Tipo A: es cuando la parte superior e inferior del esófago no se conectan y sus
extremos están cerrados. En este caso, ninguna parte del esófago se conecta
a la tráquea.
•Tipo B: no es muy frecuente. En este caso, la parte superior del esófago está
conectada con la tráquea pero la parte inferior tiene un extremo cerrado.
tipos
Tipo Tipo C: es el más común. En este caso, la parte superior del esófago
tiene un extremo cerrado y la parte inferior está conectada a la tráquea.
Tipo D: es el más infrecuente y más grave de todos. En este caso, tanto la
parte superior como la inferior del esófago no están conectadas entre sí,
pero cada una de ellas está conectada a la tráquea en forma separada.
INTERVENCIONES DE
ENFERMERÍA
Antes de la cirugía: Después de la cirugía:
Evaluación y monitoreo Evaluación y monitoreo, signos
Aspiración de secreciones vitales
Nutrición parenteral Evaluar y manejar el nivel de dolor
Rehidratación Cuidados de la herida quirúrgica
Educación a los padres Inspección de la incisión
Realizar curaciones
Manejo de la vía aérea; aspiración y
monitorización
Reintroducción gradual de la
nutrición
Monitorizar la tolerancia a la
alimentación
Referencias
Chattás, L. G. (s/f). Cuidados del recién nacido con defectos de la pared abdominal. [Link].
Recuperado el 9 de mayo de 2024, de
[Link]
tos%20de%20la%[Link]
Pastor Rodríguez, J. D., López García, V., Cotes Teruel, M. I., Mellado, J. E., Pastor Bravo, M. M., & Jara
Cárceles, J. (2010). Gastrosquisis: plan de cuidados. Enfermería global, 20, 0–0.
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Chattas, G. (s.f.). Cuidados al recién nacido con enterocolitis necrotizante. Recuperado de:
[Link]
%[Link]
Referencias
Prevención, diagnóstico y tratamiento de la enterocolitis necrosante del recién nacido en el segundo y
tercer nivel de atención. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México,
CENETEC; 2018 [fecha de consulta]. Disponible en: [Link]
[Link]/CMGPC/GPC-SS-481-18/[Link]
CDC. (2023, junio 22). Información sobre la atresia esofágica. Centers for Disease Control and
Prevention. [Link]
Marín Zúñiga, J., Carvajal Barboza, F., & Montes de Oca, M. S. (2023). Actualización sobre el manejo
de la atresia esofágica neonatal. Revista Medica Sinergia, 8(8), e1092.
[Link]
