EPOC
Dr. Francisco Cardona Estrada
Síndromes obstructivos
EPOC (Definición actual)
“Enfermedad caracterizada por la limitación al flujo aéreo, la cual
no es completamente reversible. La limitación al flujo aéreo es
comúnmente progresiva y se asocia a una respuesta inflamatoria
anormal de los pulmones por la exposición a particulas nocivas o
gases”.
Thimothy J, With M et al. Global Strategy for the diagnosis, managment and prevention of chronic
obstructive pulmonary disease. NHLBI/WHO Global initiative for chronic obstructive lung disease (GOLD).
Am J Resir Crit Care Med 163;2001:1256-1276
Epidemiología EPOC
• En los Estados Unidos el EPOC • En México se calcula que existe
afecta mas del 5% de los un 3 – 6 % de adultos afectados
adultos, y se encuentra en la y el 50% esta relacionado al
cuarta causa de muerte, la 12 tabaquismo y el resto a
en morbilidad. exposición a humo.
• Sexta causa de mortalidad.
Amir Q, Vincenza S, et Al. Diagnosis and management of Stable Chronic Sansores MR, Ramírez-Venegas A. Enfermedad pulmonar obstructiva
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Factores de riesgo del huésped
Género ♂ 1.9 - 4.7 Atopia
♀ 4.8 - 8.3
Koichi T, Masanori Y et al. Elevated Circulating
Plasma Adiponectin in Underweight Patients With
COPD. CHEST 2007; 132:135–140
Segura N, Hernández L et Al. Asma y Obesidad
enfermedades inflamatorias relacionadas. Rev Alergia
México 2007;54(1):24-28
Asma (Lung Health
Alfa 1 antitripsina Study of COPD)
Factores de riesgo
Tabaquismo
No.cigarros X tiempo (años)/20 FR>20
Humo de leña
Hrs exposición (día) X
años de exposición
>100 hrs año
PREPOCOL: Chest
2008, Febrero.
Avila-Tang, E; McDermott, A; Samet, J M. Air Pollution
and Risk of Death From COPD in the United States: A
Case-Crossover Study Epidemiology 2007, 18;(5):155
Contaminación ambiental
Polvos industriales
GRANZIMAS
EPOC FISIOPATOLOGIA
Linfocito T CD8 Proteasas
Serinas
TABAQUISMO LB4
v Epoxido hidrolasa Microsomal IL 8 PERFORINAS
v Hiperexpresión de CD11b
FAS
v Activación de Neutrófilos
v Aumento de Radicales libres
FAS L
Células alveolares
FNTα
Neutrófilo Las granzimas
activan la vía de
las caspasas
Apoptosis
EPOC
Bronquitis crónica Efisema
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO DE EPOC
• Síntomas:
Tos crónica
Expectoración crónica
Disnea de ejercicio
Antecedentes de exposición a factores de riesgo
• Confirmación: VEF1/CVF < 70%
VEF1 postbroncodilatador <80%
CVF CAPACIDA VITAL FORZADA / VOLUMEN EXPIRATORIO FORZADO
PRUEBAS DE FUNCIÓN PULMONAR
Confirma el Dx, severidad de obstrucción, evolución del pcte.
• Espirometría – Curva Flujo Volumen
VEF1 post-broncodilatador < 80%
VEF1/CVF < 70%
VEF1: Clasificar severidad de obstrucción
Correlación con mortalidad y calidad de vida (< 50%)
CVF: ↓ a medida que avanza la enfermedad y hay atrapamiento de
aire (↑ VR y CFR)
Rta al broncodilatador: Aumento de VEF1 > 12%
Incremento del VEF 1 > 200cc
CLASIFICACION DE LA SEVERIDAD DEL EPOC
* Estadio 0 RIESGO
- Espirometría normal.
- Síntomas crónicos (tos, expectoración).
* Estadio I EPOC Leve
- VEF1 /CVF < 70% VEF1 > 80%.
- Con o sin síntomas crónicos
Tos, Expectoración.
• Estadio II EPOC MODERADO
VEF1 < 80% Pero > = 50 %
Con o sin síntomas crónicos (tos, expectoración).
*Estadio III EPOC SEVERO
VEF1 < 50% Pero > = 30%
* Estadio IV EPOC MUY SEVERO
VEF 1 < 30 % o FALLA RESPIRATORIA CRONICA PaO2 < 60
mmHg con o sin PCO2 > 50 mmHg
RADIOGRAFIA DE TORAX
Aplanamiento del diafragma
Hiperlucencia pulmonar
Aumento del espacio retroesternal
Diferencias y Semejanzas entre
ASMA y EPOC
ASMA
EPOC vJóvenes
v Adultos vAlergeno
v Exposición vMastocitos
v Macrófago Alveolar
v Neutrófilos 10% vEosinófilos
v No hiperreactividad bronquial
vHiperreactividad bronquial
v Sin respuesta a broncodilatadores
v No respuesta a esteroides vRespuesta a broncodilatadores
vRespuesta a esteroides
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