RAE: Explicar el debate sobre lo normal y lo patológico en salud mental

RESUMEN DE LA CLASE
 Desde el mundo clásico hay una identificación de la locura como un accidente de la physis humana
(physis es la naturaleza)
o La enfermedad surge de la discrasia de los humores, o sea, que se aumentan o se disminuyen
 Mucha bilis negra hacía pesado el espíritu, hacía referencia a la depresión
 Los sanguíneos eran personas frenéticas, equivalentes a la manía actual
o Era un modelo en el que cuerpo y alma no estaban separados
o Aristóteles – habla de la noción de seneca sobre la enfermedad mental
 No hay espíritu exento de locura
 La locura era una particularidad del espíritu que hacía que este tuviera una ‘originalidad’,
por lo que la locura no estaba estigmatizada en el mundo griego ni romano
 Es importante considerar que todo de lo que se habló en la clase es de la cultura occidental porque en
otras culturas, como las indígenas, no hay una visión mala de los locos si no que hay una perspectiva
fantástica de ellos. Son considerados chamanes o mamas que tienen un don que debe ser cultivado. Son
aquellos que logran comunicar los mundos.
 En la edad media hay una transformación en la visión del ser humano
o Todo está muy legado a la religión católica, lo que hace que la enfermedad sea vista como un
castigo de Dios y una manera de alcanzar la salvación para las personas que cuidan de los
enfermos y para los enfermos como tal
 Los enfermos mentales se convierten en una persona cuyo cuerpo ha sido poseído por un
espíritu maligno. Comienza a haber un miedo hacia ellos
o En los principios de la edad media el loco hace parte del panorama, es utilizado como una
válvula de escape moral que tiene la sociedad para vivir
 Además, de alguna manera sirve para la cultura agraria porque puede sembrar
o A finales de la edad media, la iglesia católica tiene una dificultad en mantener su prestigio, por lo
que comienza a atacar a todos los que están en contra de su poder (a las mujeres y a las personas
con enfermedades mentales)
 Se decía que estos enfermos estaban poseídos por el demonio. Entonces, los mandaban a
‘la barca de los locos’, pues decían que estaban locos porque les faltaba aire y sol. Este
‘ritual’ consistía meterlos en un barco, mandarlos por el mar y botarlos al fondo del mar a
ver qué pasaba
 Decían que era un acto de compasión, pero era más una forma de deshacerse de
ellos
 Los cirujanos ven una posibilidad de negocio en la locura, por lo que empiezan a hacer
trepanaciones. Abrían la cabeza (no el cráneo, era solo debajo de la piel) y hacían la
mímica de sacar una piedra de allí que era la responsable de la locura. Habiéndola sacado
les mostraban a las personas del pueblo que esta persona no era loca y que merecía una
segunda oportunidad. Generó mucha mortalidad y no era efectivo.
 Los enfermos mentales terminaban en la hoguera con las brujas
 En el renacimiento hay una ola de psicomaquía. Esto es toda una ola de artistas, pintores, escritores,
músicos, que se empiezan a interesar por la particularidad de cada sujeto
o Unos ejemplos de esto son el quijote de la mancha y la divina comedia de Dante. También el
pintor Goya, del que se creía que sufría de trastorno bipolar afectivo
  Goya se da cuenta que la glorificación de la razón puede conllevar un grave peligro.
Tiene razón
o La línea que separa lo normal de lo patológico comienza a ser cuestionada
o En el siglo XVIII todavía no hay una consolidación de la psiquiatría, sin embargo, hay asilos
para los enfermos mentales. Para mantenerlos, los asilos eran tratados como zoológicos para que
las personas ricas puedan ir a ver y molestar a los locos
 En los años 60s aparece Focault. Él se da cuenta que las condiciones en las que tienen a los locos son
terribles (aunque son mejores que antes porque Pinel los ‘desencadena’), dice que, aunque ya no haya
unas cadenas físicas, hay cadenas farmacológicas y químicas
o Comienza a hablar de la anatomopolítica, un concepto que describe cómo las fuerzas de poder
empiezan a establecerse en la sociedad (en todas las organizaciones sociales) a partir del
concepto de la disciplina
o Esto por que la sociedad ha convencido a la gente de que hay un saber que les va a dar poder y
que quien sabe y tiene más conciencia es quien tiene un lugar en lo social. Esto es la lógica y
moral burguesa
 En el siglo XIV en Francia surge el gran confinamiento. Básicamente no se sabe qué hacer con los locos
entonces deciden encerrarlos a todos. Esta situación de empeora en el siglo XVII con el iluminismo
o Consiste en segregación física del desviado, control social del desviado, desacreditación del
enfermo mental porque el enfermo mental es el negativo de la razón
 El pensamiento cartesiano marca profundamente el siglo XVII. Descartes dice que la
existencia humana está determinada del pensamiento dotado de la razón. Los otros tipos
de pensamiento como el emocional no están contemplados
 Surgen las revoluciones y aparece la declaración de los derechos del hombre y el
ciudadano
 No tienen en cuenta a las minorías como las mujeres, niños, homosexuales o los
enfermos mentales
 El gran confinamiento inicialmente es controlado por las comunidades religiosas, luego
pasa a ser un negocio porque las personas poderosas de la época quieren esconder a sus
locos. Además, no había médicos en estos asilos todavía
 En el siglo XVIII, hay una sistematización y reorganización de los asilos
o En 1774 en el Reino Unido aparecen los certificados médicos
 La psiquiatría nació por una orden legal. Hubo una necesidad de ‘profesionalizar’ la
psiquiatría para saber quién entraba y quién no al asilo. El gran poder del psiquiatra es
firmar un papel que diga si la persona entra o no al asilo
 Esto hace que los psiquiátricos no se conviertan en sitios para curar a los locos, sino que
continúen siendo lugares para meter a los locos. Las personas ‘indeseables’ terminan allí
 La medicalización de la locura se da en el siglo XVII y XVIII
o El desviado, aquel que tiene una pérdida de la razón genera miedo y es confinado
o En el siglo XIX empieza a hablarse de enfermedad mental y a la persona se la trata como un
paciente psiquiátrico. Los médicos empiezan a entrar a los hospitales psiquiátricos
 Comienza la semiología de la enfermedad mental y se separan los asilos de las prisiones
 Sigue habiendo una dificultad para identificar quién es loco y quién no lo es
 Origen teórico de la psiquiatría
 Tiene 3 pilares
 o Semiológico; que empieza con Sydenham, quién propone un nuevo modo
de clasificar las enfermedades. Hay que clasificarlas de acuerdo a los
signos
o Herencia de la fisiología; comienza a haber una investigación sobre la
fisiología de la enfermedad mental
o Anatomoclínica y etiopatológica; se trataba de encontrar un agente
externo causal de la enfermedad mental
 Comienza a dividirse la psiquiatría de las neurociencias
o Cuando hay una lesión visible en el sistema nervioso, se trata de un
trastorno neurológico, pero si no lo hay, se trata de un trastorno
psiquiátrico
o Empieza con Pinel y Kraepelin
 Pinel desencadena a los enfermos mentales
 Pinel fue profesor de Kraepelin
 Ambos, dentro de su teoría, tratan de hacer técnicas de diagnóstico
psiquiátrico a partir de la observación y recolección de datos
empíricos
 Diseñaron el examen clínico. Pusieron énfasis en la historia
familiar y diseñaron técnicas de entrevista especializada
con lo que comienzan a hacer la semiología de la
enfermedad, estandarización del tratamiento y una
clasificación de los enfermos mentales
o Esto se combina con la restricción de la libertad
RESUMEN DE LOS TEXTOS DEL RAE
Texto 1
 La semiología psiquiátrica que se desarrolló durante los siglos XVIII y XIX ha sido fundamental para
las descripciones contemporáneas del estado mental y el comportamiento
 Georges Lantéri-Laura – el conocimiento semiótico en psiquiatría, como el resto de la medicina,
constituye el origen de la psiquiatría, ya que sin la clínica no se podría localizar ni síndrome, ni
enfermedad, ni estructura y se ignorarían incluso las cuestiones arregladas en otras esferas
 Los estados patológicos se describen con la ayuda de los signos y síntomas
o el “síntoma” está en relación con el sentido, tendrá un significado y una relación con la
subjetividad
o el “signo” es un indicio o señal, y está en relación con el juicio de valor
o La idea del médico es partir de un síntoma observable por una gran cantidad de personas, para
transformarlo en un signo
 Existen 4 tipos de signos
o Propios – exclusivos a un diagnostico
o Comunes – están en otras áreas de la medicina
o Patognomónicos – donde solo un signo es suficiente para el diagnóstico
 Ejemplos. Babinski en una lesión piramidal. Anillo de Kayser-Fleischer en enfermedad
de Wilson
o Cardinales – un grupo de signos es necesario para el diagnóstico
 Para que un signo sea un signo tiene que tener características idénticas, aunque esté en diferentes
contextos (Lantéri-Laura)
o Los alienistas y clínicos ya habían descrito y caracterizado muchas variedades de obsesiones, por
lo que han creado una especie de ‘diccionario’ (Thesaurus semioticus)
o Lantéri-Laura hace un énfasis en las obsesiones, pues estas pueden cambiar de persona en
persona, entonces, para ser consideradas un signo, deben cumplir tres requerimientos según este
señor
 Éstas hacen sufrir al paciente en múltiples ocasiones
 Las obsesiones se encuentran de un paciente al otro, si no son exactamente las mismas
por lo menos sí se mantienen los mismos rasgos formales que permiten reconocerlas
fácilmente
 Deben distinguirse de otras alteraciones igualmente típicas de la experiencia interior
o Para el maestro en psiquiatría, el suicidio no es un signo psiquiátrico porque
 Porque muchos suicidios están en relación con cuestiones personales y valores sociales
que no tienen nada que ver con la patología mental
 Se trata de un conjunto bastante complejo que no se deja tratar como una unidad
semiótica
 Estos elementos son demasiado complejos, demasiado globales y demasiado implicados
en múltiples redes como para poder ser considerados como unidades semióticas
 Una conducta no es suficiente para determinar un diagnostico
o Lo que hace que un signo como el abatimiento profundo o el ‘dolor moral’ sean signos legítimos
del diagnóstico de la melancolía, es que ya en el pasado otros los hayan reconocido como tal
o La semiología es un saber cumulativo y heredado
 Pierre-Henri Castel (psicoanalista)
 o “si tal signo X de la locura no tiene una significación social eso no quiere decir que ese X sea
directamente biológico, pero tampoco quiere decir que, si ese X no es biológico, y está
desprovisto de una significación social, que X no sea real”
o Por consiguiente, se puede esperar que la psiquiatría pueda determinar qué es o no es un signo
patológico según un cuadro y un marco social en el cual esté inscrito
 Georges Canguilhem
o La salud es la capacidad de gozar con las normas existentes y resulta de esas normas existentes
del organismo
o La enfermedad pone al organismo a inventar nuevas formas de funcionamiento, nuevas normas.
o La norma es una cuestión de acuerdos y de negociaciones, escapa al ámbito biológico o
puramente médico o estadístico. Salta al campo social, antropológico y subjetivo
 Para algunos autores, como Castel, sí es posible determinar una norma objetiva de la locura desde la
psiquiatría y la psicopatología, porque éstas no tienen ningún ideal preconcebido de la normalidad que
se debe alcanzar.
o Para el psiquiatra, es cuestión de traer a la norma al sujeto que se alejó de la representación
normal común en un momento dado
o Lantéri-Laura – utiliza la noción de norma corriente como medidas para dictaminar como
patológicos los signos que se alejen de ella
 Freud – dice que la normalidad es una ficción ideal y que entre la neurosis y la normalidad existen
transiciones graduales
o Propone que entre la neurosis y la normalidad hay una continuidad y que ambas adquieren tintes
de la otra
 Recuento histórico de la locura
o Desde los griegos hasta el siglo XVIII, la locura se dividía principalmente en manía y
melancolía
o Joseph Daquin propuso otros tipos de loco
 Loco de atar, los extravagantes, los insensatos, los imbéciles, los dementes
 Lo que dice que es común entre estos tipos de loco es el fallo de la razón
 Son los propósitos, carácter de discursos, la forma y el tipo de ideas que enuncian,
la utilización del lenguaje, que sirven de guía semiótica
 Hay una serie de comportamientos típicos que se desdibujan que son utilizados
para clasificar en las seis variedades de locura
o Francis Bacon y Descartes – retomando a Platón y sus tres facultades del alma, proponen las
tres facultades de la mente
 Memoria, imaginación y razón
 Para Daquin, la razón es la ‘corona’ del entendimiento, es el conocimiento de
cómo debemos arreglar las operaciones del alma
o John Locke y Etienne Bonnot de Condillac – su corriente filosófica planteaba la idea de que
todo el conocimiento y todas las ideas provienen de los sentidos
 El conocimiento en el hombre aparece mediante la confluencia de ideas simples e ideas
complejas
 Ideas simples son aquellas que no pueden ser comunicadas o transmitidas.
Solamente se adquieren a través de la experiencia (ej. Sensación de calor, frío,
etc)
  Ideas complejas son aquellas que surgen de la combinación de las simples
 Condillac menciona que el lenguaje es la esencia y la base de toda forma de análisis
 Pinel le da un estatuto científico a la investigación y observación de la locura a partir de una mirada
médica
o Es el fundador de la psiquiatría como una idea de ciencia o pre-ciencia
 Uno de los elementos del saber que más ha influenciado la semiología psiquiátrica desde el momento en
que apareció el alienismo a finales del siglo XVIII y principios del XIX fue la retórica
o La retórica es la disciplina transversal a distintos campos del conocimiento que se ocupa de
estudiar y sistematizar procedimientos y técnicas de utilización del lenguaje, puestos al servicio
de una finalidad persuasiva o estética, añadida a su finalidad persuasiva
o Las ‘pasiones’ - aquello que perturbaba o alteraba el ánimo
o En la obra de Esquirol y Pinel, el concepto de pasión está muy presente en el origen de la locura
y de sus causas
o La semiología médica se manifestará como los signos exteriores de las pasiones internas del
alma
 La principal de estas manifestaciones, para un alienista como Guislain son las
expresiones del rostro, las cuales delatarían las emociones y pasiones que dominan al
paciente o alienado
 Alienista – término que se utilizó para hacer referencia a los médicos
especializados en las enfermedades mentales
 Para otros alienistas, es a través del lenguaje, la voz, el discurso y la escritura que se
pueden observar verdaderamente las pasiones del alienado
 Focault – para este autor, a partir de un análisis de la cuestión médico-jurídica o médico-legal, y del
involucramiento de la psiquiatría y el alienismo dentro de esta esfera, buena parte de la semiología y la
sintomatología psiquiátrica nacen a partir de la problemática del concepto de instinto
o Insitinto se conceptualiza desde el caso de Henriette Cornir, quien en 1825 decapitó a una niña
sin ningún motivo
o Precisamente porque no había un motivo claro para este acontecimiento y que Cornir no
presentara ninguna alienación mental visible, llevó a la psiquiatría a una transformación de las
llamadas ‘locuras parciales’ y llevó a postular al instinto como motor de enajenación
 Enajenación es la pérdida de las facultades mentales
o Para este autor, la verdadera psiquiatría aparece entre 1845 y 1850 y desaparece el alienismo (de
Esquirol y Pinel)
 El loco es aquel donde la jerarquía entre lo voluntario y lo involuntario se encuentra
perturbada
 Ya no serán necesariamente las facultades mentales, principalmente la razón y la moral,
quienes tengan que verse afectadas para dictaminar la enajenación o una forma de locura
 Ahora, los ejercicios involuntarios de las facultades, lo instintivo y lo automático son los
nuevos ejes de constitución de la semiología psiquiátrica
 Para los psiquiatras a mitad del siglo XIX, en especial a partir de Baillarger en Francia y Griesinger en
Alemania, lo que hará de una conducta un signo clínico es
o Su distanciamiento o desviación de la norma
o Según como ésta se sitúe en el eje involuntario-voluntario
  La estadística, la construcción de ésta misma y las escalas evaluativas, facilitaron no solamente el
diagnóstico, también determinaron los elementos y los signos a tomar en cuenta a partir de una
objetivación y una cosificación de las aptitudes humanas en un contexto socio-cultural
o Además, sirvieron de discriminantes entre lo normal y lo patológico, lo normal y lo anormal.

Texto 2
 La medicina clasificadora es la del siglo XVIII, que precede a la anatomo-clínica
o La enfermedad es considerada como una entidad perfecta, cerrada en sí misma que se da
plenamente en el medio natural de la vida familiar, especialmente entre los pobres y en
ambientes rurales
 Dejando la medicina clasificadora se pasó del síntoma a la lesión y de la lesión a la etiopatogenia para
construir la medicina de nuestro tiempo
 El siglo XIX es el momento donde los locos pasan a ser patrimonio y problema de la medicina
o Aparece el hospital psiquiátrico y la definición de las formas de locura
 Sistematización de Kraepelin, organizadora de la psiquiatría del siglo XX
o Sistematizó la formación de la psiquiatría en todo el mundo
o La mirada Kraepeliana es una que de manera objetiva describe e introduce a la enfermedad
dentro de una jerarquía de categoría, subcategoría y variedad, por lo que se le compara con
Linneo (con la jerarquía de clase, género y especie)
o La psicología de laboratorio fue empeñada en distinguir y estudiar las funciones elementales del
alma. De ella se deriva la actual semiología psiquiátrica que tiende a ubicar a cada individuo
dentro de la enfermedad que le pertenece
o Para Kraepelin la entidad clínica o enfermedad mental es un conjunto evolutivo que alcanza su
máxima claridad en la fase terminal
 El saber clínico se basa en identificar la enfermedad antes de su pleno desarrollo y poder
fundar un pronóstico
o El eterno drama de la psiquiatría kraepeliana reside en que, a diferencia del resto de la medicina,
esta carece de un espacio corporal en el cual plantar sus especies creadas según el modelo
botánico (no se logra hallar un espacio culpable de la enfermedad o una explicación para ella)
o Las enfermedades mentales existen a través de sus efectos. Su materialidad es simbólica
o En este sistema, se clasifican las enfermedades con números romanos del I al XIV
 El uso de estos números crea una ilusión de continuidad y de homogeneidad de lo
clasificado. Distrae de la existencia de saltos entre una problemática y otra
 Lleva a suponer que los espacios que separan a una categoría de la siguiente son
equivalentes a los que separaban a la misma categoría de la que le precedía
 De Pinel a Kraepelin y de Kraepelin a la CIE8 y al DSM2, la clasificación psiquiátrica ha ido perdiendo
una coherencia a la vez que ha ganado cobertura
 El campo de acción de la psiquiatría dentro del conjunto social se va ampliando y por ello es necesario
agregar nuevos departamentos
o “los psicóticos y neuróticos no son ahora los únicos que se ven como pacientes, están también
los desdichados, los pobres, los marginales, los despojados socialmente, los fracasados y los
irrealizados”
o Esta ampliación del campo ha conducido a la psiquiatría lejos de la medicina