RAE 7: Explicar las bases farmacológicas de la terapia tópica, sistémica y quirúrgica dermatológica.

Principios del tratamiento

El acné es una enfermedad inflamatoria de las uniones pilosebáceas, que se caracteriza por la
formación de comedones, pápulas y/o pústulas eritematosas, nódulos o quistes, o tejido cicatricial en
la piel. Por ser categorizada como una enfermedad, es necesario asumirla y tratarla. El arsenal
terapéutico para el acné consta de medicamentos tópicos y sistémicos que han demostrado su
eficacia en la reducción de las lesiones. El lmecanismo de acción de estos medicamentos está
orientado, al menos, a uno de los cuatro factores fisiopatológicos reconocidos como responsables de
la formación de las lesiones del acné: trastornos de la queratinización (comedogénesis),
hipersecreción sebácea, proliferación de Propionibacterium acnes o actividad inflamatoria in situ.

En otras palabras, los objetivos que se persiguen en el tratamiento de esta patología son:
● Regular la seborrea
● Evitar la obstrucción del folículo
● Disminuir la población bacteriana
● Evitar las cicatrices

Para ser exitosos en el tratamiento del acné, el factor más importante es la participación y
colaboración del paciente, y la de su entorno familiar ya que se trata de una terapia de duración
prolongada que requiere de la prescripción de distintos principios activos que se van variando a lo
largo de la misma. Es común que la mejoría no sea inmediata e incluso que se presente un
empeoramiento al comienzo, por lo que es necesario mantener informado al paciente, y asegurar
que sus preocupaciones sean escuchadas. Se le debe plantear que la eficacia y efectividad del
tratamiento no se pueden establecer sino hasta al menos 3 meses después del inicio del mismo por
lo que una adherencia estricta es de suma importancia.

Antes de elegir el tratamiento, es fundamental que el médico realice el diagnóstico adecuado a

través de valoración detallada, individualizada y personalizada del paciente, que tenga en cuenta la
intensidad, forma clínica y factores etiológicos asociados a la aparición de la enfermedad.

Medidas generales
Además del tratamiento farmacológico, se le debe explicar al paciente acerca de una serie de
medidas generales que deben ser acatadas de la misma manera para que en sinergia se logren los
resultados esperados.

● Higiene: Una higiene adecuada contribuye al éxito terapéutico. Por otro lado, es necesario
insistir en que no se deben manipular las lesiones con las uñas.

● Cosméticos: Se recomienda que sean “no comedogénicos” y libres de grasa de manera que
se promueve el uso de aquellos con nomenclatura “especiales para pieles grasas” o “sin
detergentes.” Existen algunos cosméticos con sustancias útiles en el tratamiento del acné
como son el ácido azelaico o alfahidroxiácidos.

● Dieta: Se deben evitar aquellos alimentos con los cuales el paciente note un empeoramiento
de sus lesiones, debe prestar especial atención a la reacción que tiene su piel tras el consumo
de ciertos alimentos en particular - lactosa, alimentos altos en grasa, azúcares refinados,
whey protein (proteína a base de suero de leche), suplementos de Vitamina B12.

● Sol: Se ha descrito que la exposición a la radiación ultravioleta A y B mejora el acné (pues

tienen efecto antiinflamatorio), pero puede ser contraproducente si se asocia con calor y
humedad, o si existe sobreexposición y acumulación de dicha radiación. Adicionalmente, es
 necesario usar filtros solares o bloqueadores no comedogénicos, principalmente aquellos no
oleosos y libres de grasa.

Terapia tópica
Retinoides tópicos
Derivados sintéticos de la vitamina A que se ligan a receptores específicos. Tienen diversos efectos
biológicos mediados por receptores RARs y
RXRs (receptores nucleares), quienes se
unen a secuencias reguladoras del ADN,
cambiando la expresión de genes,
aumentando o suprimiendo la expresión de
proteínas regulatorias. Al entrar en contacto
el fármaco con el receptor, se forman
heterodímeros que se unen a secuencias
específicas del ADN. En general buscan 1.
recuperar la descamación anormal en el
folículo, generando la expulsión de
comedones y evitando la formación de
microcomedones, 2. generar un cambio en el
microclima folicular, que previene un ambiente anaeróbico apto para el P. acnés y 3. un efecto
antiinflamatorio a través de la inhibición de las vías de la lipooxigenasa y leucotrienos. Son
anticomedogénicos, comedolíticos y antiinflamatorios. A pesar de que su absorción por vía tópica es
menor a la sistémica, no se recomienda el uso en embarazadas o en mujeres planeando quedar en
embarazo. Debe evitarse el uso concomitante de más de un retinoide.

● Tretinoína tópica (ácido retinoico): 0.01%, 0.025%, 0.04%, 0.1% en crema, gel, líquido
Indicaciones, uso y Mecanismo de acción Contraindicaciones
resultados
Acné vulgar comedogénico, Actúa sobre las 3 isoformas de los Hipersensibilidad a
papular/pustular moderado y receptores RAR (α, β y γ), sin efecto tretinoína u otros
severo, nodular, disminución sobre RXR. Estimula la mitosis ingredientes en la
de arrugas finas. Aplicar capa epidérmica y reduce la cohesión formulación. Zonas de la
delgada una vez al día, antes intercelular del estrato córneo, piel con eczema,
de irse a dormir sobre el área interfiere en la queratinización abrasiones, heridas
afectada. Resultados hacia la anómala del folículo pilosebáceo, abiertas o infectadas.
semana 12. actuando como comedolítico y Antecedentes personales
contribuye a la descamación, o familiares de cáncer de
previniendo la formación de lesiones. piel

Embarazo y lactancia Interacciones RAMS

Categoría C en embarazo. Agentes queratolíticos y Piel seca, efecto peeling,
No se sabe si se excreta por fotosensibilizantes, jabones descamación, eritema,
leche materna, requiere medicinales o abrasivos, cosméticos prurito, dolor en piel,
precaución. deshidratantes, productos con alcohol, quemadura por el sol,
astringentes, azufre, resorcinol, ácido hipo o hiperpigmentación,
salicílico. Aumento de toxicidad con escozor, fotosensibilidad,
tiazidas, tetraciclinas, fluoroquinolonas, exfoliación, dermatitis de
fenotiazinas y sulfonamidas contacto, acné pustuloso
 al inicio del tratamiento

● Isotretinoína tópica: 0.05% en gel

Indicaciones, uso y Mecanismo de acción Contraindicaciones
resultados
Acné vulgar comedogénico, Comparable a tretinoína, aunque con Hipersensibilidad a
papular/pustular moderado y menor poder irritante. Estimula la isotretinoína u otros
severo, nodular. Aplicar capa mitosis epidérmica y reduce la ingredientes en la
delgada 1-2 veces al día y cohesión intercelular en el estrato formulación,
ejercer un ligero masaje, córneo, controla la hiperqueratosis y antecedentes familiares o
preferiblemente en la noche. contribuye a la descamación, personales de epitelioma
Resultados hacia la semana previniendo la formación de lesiones. cutáneo
12
Embarazo y lactancia Interacciones RAMS
Categoría C en embarazo. Precaución con preparaciones que Prurito, escozor,
No se sabe si se excreta por contengan un agente peeling, peróxido irritación, eritema,
leche materna, requiere de benzoilo, limpiadores abrasivos descamación
precaución.

● Adapaleno: 0.1%, 0.3% en gel, crema, loción -> es el mejor retinoide tópico tolerado
Indicaciones, uso y Mecanismo de acción Contraindicaciones
resultados
Acné vulgar comedogénico, Retinoide sintético que se dirige Hipersensibilidad al adapaleno u
papular/pustular moderado y específicamente al receptor otros ingredientes en la
severo, nodular. Aplicar capa RARγ, no interactúa con RXR. formulación, piel no intacta
delgada sobre toda la cara y Normaliza la diferenciación de (cortes, abrasiones,
otras áreas afectadas 1 vez células epiteliales foliculares, lo quemaduras solares), eczema
al día, en la noche. que resulta en una disminución
Resultados hacia la semana de la formación de
12 microcomedones.
Embarazo y lactancia Interacciones RAMS
Categoría C en embarazo. Preparaciones que contengan Eritema, descamación, piel
No se sabe si se excreta en azufre, resorcinol o ácido seca, escozor, sensación de
leche materna, requiere salicílico quemadura, discomfort, prurito,
precaución. quemadura por el sol,
reacciones de hipersensibilidad,
edema facial y/o palpebral,
hinchazón en labios,
angioedema, hipo e
hiperpigmentación, eczema,
rash cutáneo

● Tazaroteno: 0.05%, 0.1% en gel, crema

Indicaciones, uso y Mecanismo de acción Contraindicaciones
resultados
Acné vulgar comedogénico, Retinoide sintético que ejerce su acción Hipersensibilidad al
papular/pustular moderado y a través del metabolito ácido tazaroteno u otros
severo, nodular, disminución tazaroténico quien inhibe el receptor ingredientes en la
de arrugas finas, RARγ. Corrección de la diferenciación formulación, embarazo,
despigmentación, psoriasis. queratinocitaria, inhibición de la psoriasis pustulosa y
Aplicar capa delgada del hiperproliferación queratinocitaria, exfoliativa
 medicamento sobre el área inhibición de la expresión de los
afectada 1 vez al día, en la marcadores de la inflamación,
noche. Resultados hacia la induciendo una disminución del flujo de
semana 12 células inflamatorias.
Embarazo y lactancia Interacciones RAMS (es el más
irritante de los
retinoides tópicos):
Categoría X. No se sabe si Agentes fotosensibilizantes, Prurito, quemadura,
se excreta por leche materna, medicamentos y cosméticos irritantes o eritema, efecto peeling,
requiere precaución. que tengan efecto deshidratante descamación, piel seca,
exacerbación de
psoriasis, rash cutáneo,
quelitis, dermatitis de
contacto,
fotosensibilidad,
eczema, hemorragia
local, irritación ocular,
ampollas, exfoliación,
escozor, irritación
ocular, xeroderma

Antimicrobianos tópicos: los antibióticos no deben usarse en monoterapia

● Eritromicina: 2% en gel, ungüento, solución, toallitas
Indicaciones, uso y Mecanismo de acción Contraindicaciones
resultados
Acné vulgar comedogénico, Macrólido de amplio espectro activo Hipersensibilidad a
papular/pustular moderado y frente Propionibacterium acnes Eritromicina u otros
severo. Aplicar en una capa reduciendo las lesiones ingredientes en la
fina sobre el área afectada 1 inflamatorias del acné vulgar. Tiene formulación
o 2 veces al día. Resultados acción bacteriostática y bactericida,
hacia la semana 12, al inhibe la síntesis de proteínas al
usarse en monoterapia unirse a la subunidad 50S del
puede causar resistencia ribosoma, bloqueando la
bacteriana, lo que reduce la transferencia de aminoácidos a la
eficacia clínica. cadena polipeptídica en
crecimiento, bloqueando la
transpeptidación. Disminuye
citoquinas proinflamatorias como
TNFa, IL1b, IL4 e IL6
Embarazo y lactancia Interacciones RAMS
Categoría B. No se sabe si Cosméticos que contengan alcohol, Superinfección por
se distribuye en leche jabones medicados o abrasivos, Clostridium difficile,
materna, precaución en agentes para peeling o asociado con colitis,
mujeres que estén lactando, descamantes, Clindamicina, azufre, descamación, eritema,
requiere precaución. tretinoína exfoliación, piel grasa,
prurito, piel áspera con
apariencia de cuero, dolor,
urticaria, irritación cutánea y
ocular, edema facial, rash,
xeroderma
 ● Clindamicina: 1% en gel, loción, solución, toallitas, espuma
Indicaciones, uso y resultados Mecanismo de acción Contraindicaciones
Acné vulgar comedogénico, Del grupo de lincosaminas, Hipersensibilidad a clindamicina
papular/pustular moderado y con acción bacteriostática u otros ingredientes en la
severo. Aplicar una capa delgada frente a aerobios gram+ y formulación, historia de
del medicamento sobre el área amplio rango de bacterias hipersensibilidad a lincomicina,
con lesiones 1 vez al día. anaerobias. Unión historia de enteritis regional o
Resultados hacia la semana 12, reversible con la subunidad colitis ulcerativa, historia de
al usarse en monoterapia puede ribosomal 50S, evitando la colitis asociada a antibióticos
causar resistencia bacteriana, lo formación de péptidos de
que reduce la eficacia clínica. unión, inhibiendo la síntesis
proteica bacteriana.
Embarazo y lactancia Interacciones RAMS
Categoría B en embarazo. No se Puede aumentar la acción Colitis severa, dermatitis,
sabe si se excreta en leche de agentes bloqueadores foliculitis, reacción de
materna, requiere precaución. neuromusculares fotosensibilidad, prurito, eritema,
resequedad en piel, efecto
peeling, xeroderma

● Nadifloxacino: 1% en crema
Indicaciones, uso y Mecanismo de acción Contraindicaciones
resultados
Acné papular/pustular. Quinolona sintética bactericida con un Hipersensibilidad a
Aplicar capa delgada sobre amplio espectro de actividad nadifloxacino u otros
las lesiones dos veces al día, antibacteriana frente a organismos ingredientes en la
una por la mañana y otra aerobios gram+, gram- y anaerobios. formulación
antes de acostarse. Inhibe la enzima bacteriana ADN
Resultados hacia la 4 girasa (topoisomerasa II) y
semana. topoisomerasa IV. Estas enzimas son
esenciales para la replicación,
transcripción y reparación del ADN
bacteriano.
Embarazo y lactancia Interacciones RAMS
Categoría B en embarazo. Aumento de irritación cutánea al Prurito, eritema,
Evitar durante la lactancia usarse en conjunto con agentes quemazón en el sitio de
pues se sabe que se excreta peeling, astringentes, aromáticos o aplicación, erupción
por esta vía. Por ningún alcoholes cutánea, reacciones de
motivo, una mujer en periodo fotosensibilidad, escozor
de lactancia puede aplicarlo
en el pecho.

● Metronidazol: 0.75% en gel, crema, emulsión

Indicaciones, uso y Mecanismo de acción Contraindicaciones
resultados
Acné rosácea. Aplicar capa Interactúa con el DNA, causando que Hipersensibilidad a
delgada 2 veces al día, una se pierda la estructura helicoidal, lo metronidazol, parabenos
por la mañana y otra por la que resulta en inhibición de la síntesis u otros ingredientes de la
noche. Resultados hacia la proteica del microorganismo formulación. No se
semana 3 recomienda usar en
pacientes con
antecedentes de
 discrasias sanguíneas
Embarazo y lactancia Interacciones RAMS
Categoría B en embarazo. Efecto antabus con disulfiram y Piel seca, eritema,
Precaución en lactancia. alcohol. Puede potenciar efecto prurito, escozor,
anticoagulante de cumarina y irritación, empeoramiento
warfarina de rosácea, epifora,
cefalea

● Peróxido de benzoilo: 2,5%, 5%, 10% en gel, wash, limpiador, almohadillas, paños
espumosos, crema
Indicaciones, uso y Mecanismo de acción Contraindicaciones
resultados
Acné vulgar leve a Actividad antimicrobiana frente a P. Hipersensibilidad al
moderado. Aplicar capa acnes mediante la liberación de peróxido de benzoilo u
delgada sobre área afectada radicales libres de oxígeno que oxidan otros ingredientes en la
1 o 2 veces al día. En caso las proteínas del germen. Además formulación
de tener piel muy sensible, se posee actividad exfoliativa y
recomienda una única queratolítica que produce comedólisis,
aplicación al día. Resultados además de un efecto sebostático al
empiezan a ser visibles hacia disminuir la producción de ácidos
la tercera semana de uso, grasos libres. Las bacterias NO pueden
aunque la máxima reducción desarrollar resistencia a este fármaco
de lesiones sucede hacia la por lo que es ideal para la terapia
semana 8-12 de uso. combinada. Tiene propiedades
anticomedonianas, antiinflamatorias,
cicatrizantes y queratolíticas (esta
última en baja cantidad).

Embarazo y lactancia Interacciones RAMS

Categoría C, pero sí puede No debe utilizarse simultáneamente con Reacciones de
ser usado en el embarazo. limpiadores abrasivos o desecantes, hipersensibilidad,
No se sabe si se excreta a preparados con alcohol, derivados de la eritema, peeling,
través de la leche materna, vitamina A, salicilatos y azufre, puede dermatitis de contacto,
requiere precaución. disminuir el efecto de la isotretinoína descamación, irritación,
tópica y al usarse en conjunto con la decoloración de ropa y
dapsona tópica, puede causar pelo, resequedad
coloración naranja de la piel

● Ácido azelaico: 20% en crema

Indicaciones, uso y Mecanismo de acción Contraindicaciones
resultados
Acné vulgar comedogénico, Acción antimicrobiana y Hipersensibilidad al ácido
papular/pustular moderado, queratolítica. Es activo frente a azelaico u otros ingredientes en
rosácea pápulo-pustulosa, P acnes y altera el proceso de la formulación
rosácea. Aplicar capa proliferación y diferenciación
delgada y masajear sobre de los queratocitos. Además
áreas afectadas 2 veces al tiene acción antiseborreica al
día (en la mañana y noche). inhibir la actividad de la 5a-
Resultados hacia las 4 reductasa.
semanas.
Embarazo y lactancia Interacciones RAMS
 Categoría B en embarazo. Se Ninguna conocida Prurito, escozor, hormigueo,
distribuye mínimamente en eritema, sequedad, rash, efecto
leche materna tras la peeling, irritación, dermatitis y
aplicación. Hay que tener dermatitis de contacto, edema,
cuidado en mujeres que exacerbación del asma,
estén lactando hipopigmentación

● Dapsona tópica: 5% en gel

Indicaciones, uso y resultados Mecanismo de acción Contraindicaciones
Acné vulgar comedogénico, Sulfona con actividad Ninguna conocida
papular/pustular moderado. antibacteriana. Se
Aplicar la cantidad del tamaño desconoce el mecanismo
de un guisante, en una capa exacto de acción cuando se
delgada, sobre el área afectada, administra dapsona por vía
2 veces al día. Resultados hacia tópica en el acné.
la semana 12.
Embarazo y lactancia Interacciones RAMS
Categoría C en embarazo, sí Trimetoprim/sulfametoxazol, Piel grasa, efecto peeling, piel
puede ser utilizado en peróxido de benzoilo, seca, eritema, quemadura,
embarazo. Sí se excreta en rifampicina, prurito, pirexia, nasofaringitis,
leche materna, se sugiere anticonvulsivantes, hierba infección del tracto respiratorio
evitarlo durante la lactancia de San Juan, antagonistas superior, sinusitis, influenza,
de ácido fólico faringitis, tos, cefalea, intentos de
suicidio, depresión, psicosis,
movimientos tónico clónicos,
dolor abdominal, vómito severo,
pancreatitis

Alfahidroxiácidos
● Ácido glicólico: 5%-15% en crema, toallitas, gel, solución y loción
Indicaciones, uso y Mecanismo de acción Contraindicaciones
resultados
Acné vulgar Reduce la cohesión de los corneocitos Hipersensibilidad al
comedogénico, rosácea, foliculares facilitando la eliminación de ácido glicólico u otros
desórdenes comedones. Promueven epidermólisis, compuestos de la
hiperpigmentantes, dispersión de melanina y aumentan la formulación, dermatitis
arrugas finas. Aplicar capa síntesis de colágeno por lo que son útiles y eczema agudo
delgada 1 vez al día, para la prevención y tratamiento de las
preferiblemente en la cicactrices e hiperpigmentación
noche. Resultados desde postinflamatoria. Queratolítico, anti-
la semana 1-2 de uso. inflamatorio y anti oxidante
Embarazo y lactancia Interacciones RAMS
Se considera seguro Ninguna conocida Descamación,
utilizar concentraciones de irritación, escozor
5%-7%. No se sabe si se
excreta por leche materna,
evitar aplicarlo sobre el
pecho.

Niacinamida: 4%-10% en gel

Indicaciones, uso y Mecanismo de acción Contraindicaciones
 resultados
Acné inflamatorio. Aplicar 2
Amida de la vitamina B3. Tiene acción Precaución en
veces al día, en la mañana
antiinflamatoria, inhibiendo la quimiotaxis pacientes con
y en la noche. Resultados
de los neutrófilos y de la degranulación del diabetes, gota,
hacia la semana 8 de uso.
mastocito. Adicionalmente, tiene enfermedades de la
propiedades despigmentantes, vesícula
antipruríticas, vasoactivas, fotoprotectivas
y sebostáticas dependiendo de su
concentración.
Embarazo y lactancia Interacciones RAMS
Se considera seguro en Ninguna conocida Eritema, irritación
embarazo y lactancia

Ácido salicílico: 0.5%-2% en crema, gel, líquido, loción, toallitas, limpiadores, mascarillas
Indicaciones, uso y Mecanismo de acción Contraindicaciones
resultados
Acné vulgar comedogénico, Tiene propiedades comedolíticas más Hipersensibilidad al ácido
papular/pustular moderado. débiles que los retinoides. Causa salicílico u otros
1-3 veces al día. En principio, exfoliación del estrato córneo y ingredientes en la
se aplica 1 vez al día y disminución de la cohesión de los formulación,
gradualmente se incrementa queratinocitos. Regula el crecimiento y hipersensibilidad a
a 2 o 3 si es necesario. Si diferenciación celular, tiene polietilen glicol, sobre
hay resequedad o efecto propiedades antiinflamatorias y cuando áreas de piel infectadas,
peeling, se reduce la se utiliza por encima de 2% tiene irritadas, lunares o
aplicación a 1 vez al día o efecto peeling. marcas de nacimiento
uno que otro día. Resultados
hacia la semana 2.
Embarazo y lactancia Interacciones RAMS
Categoría C en embarazo, sí Anticoagulantes, agentes Reacciones de
puede ser utilizado en antidiabéticos, aspirina, hipersensibilidad,
embarazo. Descontinuar corticosteroides, diuréticos, toxicidad por salicilatos,
lactancia o uso del metotrexate, pirazinamida, azufre, eritema, descamación
medicamento. En mujeres agentes acidificantes
que estén lactando, evitar
aplicarlo en el pecho

Peróxido de benzoilo + Eritromicina: 5%/3% en gel

Indicaciones, uso y resultados Mecanismo de acción Contraindicaciones
Acné vulgar comedogénico, Se describe en los Hipersensibilidad al peróxido
papular/pustular moderado y apartados de cada uno de de benzoilo, eritromicina u
severo, nodular, los medicamentos otros ingredientes en la
conglobata/fulminans. Se aplica formulación
dos veces al día, en la mañana y
noche, luego de haber lavado la
cara. Resultados hacia la semana
8 de uso.
Embarazo y lactancia Interacciones RAMS
Categoría C en embarazo. No se Aplican las de ambos Aplican las de ambos
sabe si estos ingredientes se medicamentos medicamentos
excretan por leche materna, por lo
que hay que tener cuidado en
 mujeres que estén lactando

Corticoides intralesionales
Indicaciones, uso y Mecanismo de acción Contraindicaciones
resultados
Acné inflamatorio nódulo- No se ha dilucidado No debe inyectarse sobre infecciones
quístico, acné queloideo, por completo. Tiene activas como impétigo o herpes, no debe
conglobata/fulminans potente actividad usarse si hay historial de
- Acné nodular: acetónido antiinflamatoria y hipersensibilidad al medicamento,
de trtiamcinolona 2.5- vasoconstrictora grandes inyecciones deben evitarse en
10mg/mL. tuberculosis activa o infección fúngica
- Acné queloideo: sistémica. No usarse en psoriasis
acetónido de extensa, psoriasis pustulosa, psoriasis
trtiamcinolona eritrodérmica, úlcera péptica activa,
10-40mg/mL diabetes no controlada, falla cardiaca,
Resultados: 24-72 horas hipertensión severa, depresión severa,
psicosis. NO es un tratamiento efectivo
para múltiples lesiones
Embarazo y lactancia Interacciones RAMS
Categoría C en embarazo. Anticoagulantes Atrofia, cambios pigmentarios,
SOLO deben usarse durante orales, anticonceptivos telangiectasias, hipertricosis, infecciones,
la lactancia si el beneficio orales, relajantes cicatrización deteriorada, absceso estéril,
supera el riesgo, puesto que musculares no anafilaxia, angioedema, urticaria,
sí se excreta por la leche despolarizantes, inyecciones a repetición pueden reprimir
materna. hipoglucemiantes e el eje hipotálamo-hipófisis-adrenal,
insulina, AINEs, hiperglicemia, psicosis, hipertensión,
ciclosporina exacerbación de psoriasis, acné
esteroideo

Tratamiento sistémico
Antibióticos orales
La administración de antibióticos sistémicos en el acné se indica en: (1) las formas moderadas a
extensas, (2) en el acné inflamatorio resistente al tratamiento tópico, (3) en la enfermedad con
compromiso del tronco (tórax y espalda), (4) en pacientes con pieles muy oleosas.

Los mecanismos mediante los cuales los antibióticos ejercen su actividad antibacteriana en el acné
son diversos. Las ciclinas, los macrólidos y la clindamicina inhiben la síntesis de proteínas
bacterianas, el trimetoprim-sulfametoxasol interfiere con el metabolismo de los folatos bacterianos,
y las quinolonas inhiben la girasa bacteriana de ADN. No obstante, la acción antibacteriana no es la
única propiedad que les confiere valor en el manejo del acné, también se ha demostrado que este
grupo de medicamentos pueden:

● Disminuir las lipasas bacterianas de Propionibacterium acnes

● Poseen factores inmunomoduladores y antiinflamatorios por inhibición directa de la mitosis de
los linfocitos (dependiente de dosis).
● Disminuyen la secreción de citoquinas proinflamatorias (TNF-a, IL-1 y IL-6)
● Promueven la secreción de citoquinas antiinflamatorias (IL-10)

Tetraciclinas
Son la primera línea de manejo de los antibióticos orales y se consideran las de primera (doxicilina y
minociclina) y segunda (limeciclina) generación. En términos generales: se ha demostrado que su
eficacia clínica y la rapidez en la respuesta al tratamiento se pueden mejorar al combinarse con
retinoides tópicos. En niños menores de 8 años o en mujeres en estado de gestación están
contraindicados por la inhibición del crecimiento esquelético, la alteración de los dientes en
formación y el alto riesgo de teratogenicidad.

● Doxicilina

Mecanismo de Dosis RAM Recomendaciones

acción
Reducción de la 100 mg/día ya - Fotosensibilidad: foto- La administración
concentración de la que su gran onicólisis, hiperpigmentación en conjunto con
lipasa de P.acnes y liposolubilidad y eritema posinflamatorio alimentos y agua
disminución de los favorece la - Trastornos disminuye riesgo
ácidos grasos en el biodisponibilidad gastrointestinales: anorexia, de reacciones
folículo. Además, en la unión náusea, vómito, diarrea, adversas y efectos
regula la respuesta pilosebácea. glositis, disgafia, enterocolitis gastrointestinales.
inflamatoria del o esofagitis erosiva
huésped mediante - Toxicidad renal – aumento
la inhibición de del BUN
MMP-8, MMP-13, - Anemia hemolítica,
MMp-9, IL-1b y trombocitopenia, neutropenia
FNT-a y eosfinofilia

● Minociclina

Mecanismo de acción Dosis RAM Recomendaciones

Es un fármaco con 100 - Síndrome lupus-like Ya que su
acción bacteriostático mg/día - Hepatitis autoimmune metabolismo ocurre en
que inhibe la síntesis - Artritis el hígado, puede
de proteínas - Tiroiditis formar metabolitos
bacterianas al unirse - Poliarteritis nudosa reactivos que
de manera reversible a - Fotosensibilidad potencien una
la subunidad ribosomal - Foto-onicólisis reacción autoinmune,
30S, lo cual previene - Coloración de los dientes de manera que antes
la unión de la tRNA - Síndrome de Stevens- de iniciar el
con el complejo Johnson tratamiento se deben
ARNm-ribosoma. En el - Disfunción hepática severa solicitar exámenes de
acné se cree que es - Reacciones de sedimiento
útil dadas sus hipersensibilidad: neumonitis, eritrocitario,
acciones eosinofilia, vasculitis anticuerpos
antimicrobianas. - Ataxia antinucleares y
- Vértigo función hepática.
Necesario control
periódico.

● Limeciclina

Mecanismo de acción Dosis RAM Recomendaciones

Profármaco que demás 300 - Síntomas Se recomienda tratamiento
de su efecto mg/día gastrointestinales: por periodos cortos, de
antibacteriano, tiene un durante Náuseas, pirosis, máximo tres meses para
efecto antiinflamatorio 12 epigastralgia, diarrea, evitar riesgo de resistencia
que ejerce por medio de semanas enterocolitis, glositis bacteriana.
su acción antilipasa que - Reacciones de
(1) inhibe la respuestas hipersensibilidad Está contraindicada en
de proliferación de - Fotosensibilidad pacientes con
linfocitos y (2) la - Trastornos hipersensibilidad a
quimiotaxis de neutrófilos, hematológicos: anemia tetraciclinas y con
además (3) de la hemolítica, insuficiencia renal debido a
conversión de C3 a sus trombocitopenia, que esta es la vía de
productos activos una vez neutropenia, eosinofilia eliminación.
se activa la cascada del - Hipernatremia
complemento.

Macrólidos
● Eritromicina

Mecanismo de acción Dosis RAM Recomendaciones

Tiene acción 500 mg - Alteraciones Genera resistencia
antimicrobiana mediante cada 12 gastrointestinales: antibiótica con mayor
la unión a la subunidad horas náuseas, vómitos, dolor frecuencia, de manera que
50S ribosomal, lo cual durante 6 abdominal, diarrea, sólo es una alternativa
evita la síntesis proteica semanas exantema, incremento cuando no se toleran las
sin afecta la síntesis de . de las enzimas tetraciclinas o están
ácidos nucleicos, es hepáticas. contraindicadas.
decir, tiene efecto - Irritación venosa y
bacterioestático. tromboflebitis Se contraindica ante
- Sobreinfección - hipersensibilidad o
C.difficile disfunción hepática.
- Hepatotoxicidad
- Efectos cardiacos:
taquicardia ventricular,
prolongación del QT,
torcida de puntas
- Exacerbación de
miastenia gravis

● Clindamicina
○ Mecanismo de acción: Tiene acción antimicrobiana mediante la unión a la subunidad
50S ribosomal, lo cual evita la síntesis proteica bacteriana. Fármaco bacteriostático.

Sulfonamidas
● Trimetoprim-sulfametoxasol

Mecanismo de acción Dosis RAM Recomendaciones

Fármaco bactericida 80-160 mg de - Necrólisis epidérmica Se considera cuando no
que actúa inhibiendo trimetoprim y 400- tóxica hay respuesta a otros
las enzimas que 800 de - Síndrome Stevens- antibióticos o a la
intervienen en la sulfametoxazol/día Johnson isotretinoína oral y es
síntesis del ácido - Reacciones recomendable un
fólico bacteriano. Sin hematológicas: cuadro hemático inicial
 ella, se impide la agranulocitosis, con recuento de
formación de ácido trombocitopenia, plaquetas + control
tetrahidrofólico, lo que pancitopenia y periódico.
conduce a una neutropenia
interferencia en la - Alteraciones
síntesis de ácidos gastrointestinales:
nucleicos y proteínas. náusea, vómito,
anreoxia

● Dapsona

Mecanismo de acción Dosis RAM Recomendaciones

- Inhibe la migración de 100 mg/día por - Hematológicos: No es primera
células inflamatorias a la tres meses Agranulocitosis, línea.
piel por medio del sistema anemia
de mieloperoxidasas hemolítica
intracitoplasmáticas de las (disfunción
células inflamatorias. G6PD)
- Inhibe la síntesis de ácido - Síntomas
dihidrfólico, lo cual es una gastrointestinales:
acción antimicrobiana. anorexia, náusea
- Mecanismo - Dermatitis,
antiinflamatorio mediante palidez, erupción
la disminución de cutánea
prostaglandinas y - Cefalea
leucotrienos. -

Isotretinoína
Es el tratamiento de elección ante el acné grave y/o cicatricial, así como en pacientes que no
responden a otras terapias, ya que tiene una efectividad elevada que consigue el 90% de remisión
de las lesiones.

● Mecanismo de acción: Conduce a la contracción de las glándulas sebáceas y con ello a una
marcada atenuación de la producción y secreción de sebo. Esto da como resultado la
inhibición de la bacteria P. acnés, la cual es dependiente de sebo y además un promotor clave
en la inflamación asociado a esta patología. Además, también se considera anticomedogénico
al fomentar la diferenciación de queratinocitos y al normalizar la descamación.

● Reacciones adversas al medicamento

o Mucocutáneos: Quelitis, piel seca, membranas mucosas, epistaxis, descamación,
fotosensibilidad y prurito. De acuerdo con la dosis se asocia a anomalías oculares
como sequedad, irritación o conjuntivitis (por disfunción de las glándulas conjuntivales
de Meibomio) y se han descrito infecciones cutáneas estafilocócicas. Se han descrito,
aunque en menor medida la paroniquia, granulomas piógenos, alopecia difusa
temporal y fragilidad en las uñas.
o Teratogenicidad: Su uso se ha asociado a malformaciones congénitas graves y
potencialmente mortales (abortos espontáneos). La embriopatía asociada con la
exposición al medicamento, sobretodo en el primer trimestre, incluye malformaciones
craneofaciales, cardiacas, tímicas y del sistema nervioso central. Se ha visto que aún
cuando no se presenten alteraciones físicas, los niños expuestos a isotretinoína en la
 etapa embrionaria pueden tener una tasa más alta de discapacidad intelectual y función
neuropsicológica deteriorada.
o Efectos psiquiátricos: Aunque no se ha podido establecer una relación causal, sí se
han estudiado casos de pacientes con conducta suicida y depresión durante el
tratamiento con isotretinoína. Sin embargo, es una condición que se debe seguir de
cerca.
o Enfermedad inflamatoria intestinal
o Hiperlipidemia: Se ha visto que el uso con isotretinoína aumenta en aproximadamente
30% el colesterol total y el LDL. Además se ha visto relacionado con un mayor riesgo
de desarrollar hiperlipidemia o síndrome metabólico en el futuro.
o Otros: Mialgias (ante actividad física intensa), rigidez muscular, dolor lumbar
ocasional, cambios visuales (disminución de la visión nocturna u opacidades
corneales), hepatotoxicidad, supresión de la médulo ósea, hipertensión intracraneal
idiopática (pseudotumor cerebral) y cambios óseos (hiperostosis y cierre epifisario
prematuro).

● Dosis: Inicialmente se administra 0.5-1 mg/kg y se va

ajustando la dosis hasta lograr una de 120-150 mg/kg. La
superiores no generan beneficio terapéutico adicional

● Contraindicaciones y precauciones
o Contraindicaciones:
▪ Absolutas: No debe administrarse a
personas embarazadas o que puedan quedar
embarazadas durante o un mes después de
la terapia, de manera que se deben hacer
recomendaciones generales para la
anticoncepción en mujeres en edad fértil
candidatas para el tratamiento con
isotretinoína y de incumplirse, es necesario el
cese de la terapia. Por otro lado, también
debe evitarse el uso durante la lactancia materna y si hay hipersensibilidad a
alguno de los componentes del fármaco (especialmente a la soya).
▪ Relativas: Leucopenia, hipercolesterolemia o hipertrigliceridemia
moderada/grave, disfunción hepática, niños menores de 12 años, disfunción
renal grave, hipotiroidismo, síntomas depresivos o ideaciones suicidas,
pseudotumor cerebral.
o Seguimiento: Debido a los potenciales efectos secundarios, se recomienda el
seguimiento con exámenes de laboratorio antes y durante el tratamiento.
▪ Perfil lipídico
● Debe realizarse antes de iniciar el tratamiento y repetirse a las 4 y 8
semanas.
o Si es normal, debe repetirse a las 4 y a las 8 semanas.
o Si hay alguna elevación, debe repetirse mensualmente.
▪ Si hay elevación del colesterol (<300 mg/dl) o elevación de
los trigilicéridos (<400 mg/dl) – indicar dieta y ejercicio.
● Si no hay mejoría se indican hipolipemiantes.
▪ Si la elevación supera los niveles mencionados, se debe
suspender el tratamiento.
o Si los valores son normales a las 8 semanas, se continúa la
evaluación cada 3 meses.
 ▪ Pruebas de función hepática
● Deben practicarse antes de iniciar el tratamiento y repetirse a las 4 y a las
8 semanas. En caso de elevación no debe iniciarse el tratamiento antes
de conocerse las causas.
● Luego del inicio del tratamiento, deben repetirse las pruebas
mensualmente.
o Si hay elevación superior a dos veces los valores normales, debe
suspenderse el tratamiento.
o Si los valores son normales a las 8 semanas, se debe continuar
evaluación cada 3 meses.
▪ Cuadro hemático
● Debe practicarse antes de iniciar el tratamiento
o Si hay hallazgos anormales, debe investigarse la causa antes de
iniciar el tratamiento y hacer evaluación mensual.
o Si los valores iniciales son normales, continuar con evaluación sólo
si se sospecha alguna anormalidad.
o Alcohol: Aunque el consumo de alcohol no está contraindicado, generalmente se
aconseja evitar el consumo excesivo del mismo, ya que este puede contribuir a la
hipertrigliceridemia y aumento de las transaminasas hepáticas.
o Se recomienda buena hidratación corporal, reparador labial con filtro solar y el uso de
gafas de sol.

Terapia hormonal
Es el tratamiento de elección para aquellas mujeres en las que no se ha apreciado mejoría tras tres
meses de tratamiento antibiótico adecuado. Se puede aplicar en mujeres mayores de 15 años y no
antes de dos años después de la menarquia.

● Acetato de ciproterona y otros anticonceptivos hormonales con efecto antiandrogénico

(drospirenona)

Se indica en mujeres con sospecha de acné de causa hormonal con (1) características clínicas de
hiperandrogenismo (amenorrea, oligomenorrea, alopecia, hirsutismo), (2) acné que no responde a
pesar de tratamiento con isotretinoína o que no responde a antibióticos, (3) que presenten brotes de
acné en el periodo premenstrual, (4) acné grave de inicio súbito.

Mecanismo de Dosis RAM Recomendaciones

acción
Disminución de 2mg/0.035mg - Trombosis venosa Está contraindicado en mujeres
la producción de – comprimidos - Hemorragia con historia familiar de
sebo por recubiertos intermenstrual tromboembolismo venoso.
bloqueo de la - Cambios en el flujo
acción menstrual: amenorrea, Requiere un mínomo de 3-6
androgénica a dismenorrea meses para evaluar efectividad y
nivel periférico. - Alteraciones suspende 3-4 ciclos menstruales
humorales después de resolverse el acné.
- Cefalea y migraña
- Alteración del peso, Suele asociarse a etinilestradiol.
edema o retención de
líquidos
- Náusea y vómito
- Dolor, aumento o
 secreción mamaria

● Espironolactona: La espironolactona es un diurético ahorrador de potasio con efecto

antiandrogénico, de bajo coste y con un buen perfil de seguridad. Su uso se recomienda en
diversas patologías dermatológicas, especialmente en el acné femenino.

Terapia quirúrgica
El tratamiento quirúrgico es solo un complemento de la terapia médica, que sigue siendo el pilar del
tratamiento
Extracción manual Peeling Láser
Es una forma de Es un procedimiento no invasivo indicado Reduce las lesiones
exfoliación mecánica tanto en acné activo, como para el manejo de inflamatorias del acné al
por la cual, aplicando cicatrices, que busca regenerar las apuntar a la actividad de
presión con un propiedades de la piel, mediante la aplicación glándulas sebáceas y las
extractor de de agentes químicos exfoliantes con varios bacterias. Además de
comedones, se elimina mecanismos de acción y fuerza (superficial, tratar las lesiones activas
el contenido del medio y profundo). Requiere la del acné, es una opción
folículo pilosebáceo individualización del paciente. La aplicación de tratamiento para las
taponado. Se resulta en la destrucción de la epidermis y cicatrices causadas por la
recomienda su uso en dermis que es seguida de regeneración de patología. Existen láseres
acné NO inflamatorio. ambas capas para mejorar la textura y no ablativos y ablativos,
En general se sugiere apariencia de la piel. Los de penetración estos últimos generan
repetir el superficial (epidermis a la dermis papilar) y cambios significativos en
procedimiento cada media (dermis papilar a dermis reticular la piel y se asocian a
mes para remover superior) son los más utilizados en acné, mayor tiempo de
nuevas lesiones. tienen efectos queratolíticos y comedolíticos, recuperación, deben ser
- RAMS: reducen la producción de sebo, el tamaño del llevados a cabo por
cicatrización, poro y tienen propiedades antiinflamatorias y dermatocirujanos con
infección, dolor antibacterianas. Adicionalmente, promueven experiencia en el
la absorción de terapias tópicas al reducir la procedimiento. Los
barrera del estrato córneo. En general es un pacientes que se
procedimiento seguro con resultados sometan al tratamiento no
favorables. Es importante el uso de protector ablativo deben evadir la
solar al menos por 2-3 meses para reducir el luz solar o cualquier otra
riesgo de hiperpigmentación y discromía fuente de radiación por al
- Agentes: ácido glicólico, ácido láctico, menos 24 horas
ácido mandélico, ácido tricloroacético, - RAMS: eritema,
Solución de Jessner, ácido Kójico, edema,
Fenol, ácido salicílico hematomas,
- RAMS: hiperpigmentación, discromía, hiperpigmentación,
cicatrices, hipopigmentación, exfoliación
hinchazón, eritema, dolor, quemazón, epitelial, ampollas
prurito, equimosis, ampollas, infección,
milia, telangiectasias, poros dilatados,
cambios texturales y de la apariencia
de la piel
Referencias en la
presentación