SERIE BLANCA
Dr. Cristian Santacruz H. MsC
DOCENTE DE LA FACULTAD DE MEDICINA
HEMOGRAMA
• Aquí se ve reflejado el porcentaje de cada tipo celular, por lo que esto se ve traducido en una
fórmula leucocitaria.
• La cifra total de leucocitos se encuentran entre 6.000 y 10.000 / ul.
LEUCOCITOSIS
• Incremento de leucocitos por encima de 10.000 / ul.
• En la mayoría de los casos se debe al aumento de neutrófilos (neutrofilia), ocasionado por infecciones de origen
bacteriano, virales, fúngicas y parasitarias.
• Por causa fisiológica en el recién nacido, con linfocitosis, en el final del embarazo o tras esfuerzos intensos.
CAUSAS NO INFECCIOSAS DE LEUCOCITOSIS:
❑ Dolor agudo
❑ Procesos inflamatorios
❑ Colagenosis
❑ Situaciones poshemorrágicas
❑ Hipertermia no infecciosa
❑ Quemaduras extensas
❑ Crisis gotosa
❑ Feocromocitoma
❑ Neoplasias sólidas y hematológicas
❑ Coma diabético
❑ Intoxicaciones por metales pesados y CO
❑ Fármacos (corticoides y factores de crecimiento)
REACCIONES LEUCEMOIDES
• Son elevaciones del recuento leucocitario >30.000 / ul, que plantean el dx diferencial con una
leucemia.
• Están constituidas frecuentemente por neutrófilos, pero también por otros tipos celulares:
NEUTROFÍLICAS LINFOCÍTICAS
Sepsis e infecciones baterianas, EOSINOFÍLICA
Mononucleósis
intoxicaciones, colagenosis, Crisis alérgica,
infecciosa, otros tipos
quemaduras extensas, parasitosis,
cetoacidósis diabética,
de infecciones virales,
carcinomas
metástasis óseas de diversos toxoplasmosis,
mucosecretores,
tumores, tratamientos con tuberculosis, algunos
algunos linfomas
factores de crecimiento. tumores.
NEUTROFILIA
• Aumento de los neutrófilos por encima de los 7.500 / ul.
• Hay un fenómeno que se presenta, es la desviación a la izquierda (en sangre periférica hay
elementos mieloides inmaduros como: cayados, mielocitos, metamielocitos)
• Esta desviación al igual que la neutrofilia se deben a procesos infecciosos, neoplasias
hematológicas, invasión metastásica de médula ósea.
• Para el dx diferencial es importante ver en sangre periférica la presencia de de anomalías en las
granulaciones o aumentos de fosfatasa alcalina (en leucemia mieloide la FAL, esta disminuida).
LEUCOERITROBLASTÓSIS
• Presencia de precursores mieloides en la circulación sanguínea junto con precursores
eritrocitarios.
• La causa más frecuente es la ocupación de la médula ósea por una neoplasia sólida o
hematológica. En mielofibrosis secundaria a intoxicaciones, tuberculosis; mielofibrosis idiopática
en donde aparecen dacriocitos en la sangre.
LINFOCITOSIS
• Aumento de linfocitos por encima de 4.000 / ul
Fisiológica: niños, Infecciosa: bacteriana, tuberculosis, mononucleosis Hemopatías: Leucemia linfática
en especial RN infecciosa, en recuperación de rubeola, parotiditis, crónica, leucemia aguda, anemia
varicela, hepatitis, brucelosis, fiebre tifoidea.
aplásica, anemia perniciosa
Enfermedades inflamatorias: Vasculitis, E. Endocrinopatías: diabetes,
Crohn, colitis ulcerosa, enfermedad del suero Radiación
tirotoxicosis, acromegalia
MONOCITOSIS
• Más de 1.000 monocitos / ul y aparece en procesos subagudos o crónicos:
• INFECCIONES: en una segunda fase tras una infección aguda (varicela, sarampión, parotiditis, hepatitis); infecciones
crónicas (tuberculosis, brucelosis, paludismo, leishmaniasis).
• HEMOPATÍAS: agranulocitosis y neutropenias cíclicas, leucemias agudas, síndromes mieloproliferativos crónicos,
síndrome de Hodking.
• ENFERMEDADES AUTOINMUNES: Artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico.
EOSINOFILIA
• Cuando la cifra total de eosinófilos supera los 500 / ul.
• ENFERMEDADES ALÉRGICAS: asma bronquial, uritcaria aguda, enfermedad del suero, hipersensibilidad a alimentos y
fármacos, picadura de insectos.
• INFECCIONES: parasitosis, infecciones agudas (sarampión, herpes zóster), crónicas (lepra, tuberculosis).
• ENFERMEDADES CUTÁNEAS: dermatitis atópica, eccemas, psoriasis, urticaria.
• HEMOPATÍAS: LMC, LE, síndromes mielodisplásicos, constituye un síndrome paraneoplásico que acompaña a
tumores sólidos.
• ENDOCRINOPATÍAS: Enfermedad de Addison, mixedema.
• RADIOTERAPIA
• INTOXICACIONES: Arsénico, benzol, barbitúricos, ingesta prolongada de L-triptófano.
• COLAGENOSIS: Sarcoidosis, vasculitis granulomatosa, S. Sjogren.
• IDEOPÁTICA: síndrome hipereosinofílico cuando los eosinófilos estan por encima de 1.500 / ul, sin ninguna causa y
con inflitración de órganos (pulmón, corazón, hígado) con eosinófilos.
BASOFILIA
• Basofilos por encima de los 150 / ul, es muy infrecuente.
• Aparece por sensibilidad a algunos medicamentos y alimentos, mixedema, hiperlipemias, casos
de sóndrome nefrótico.
• Existe basofilia en la leucemia mieloide crónica.
LEUCOPENIA POR NEUTROPENIA
• Cuando los leucocitos están por debajo de 4.000 / ul, es frecuente que se de por un descenso de
los neutrófilos por debajo de los 1.500 / ul. Una auténtica neutropenia coincide con una
leucopenia.
• CONGÉNITA: agranulocitosis infantil, síndrome de Chediak Higashi (albinismo), disgenesia reticular, neutropenia
familiar benigna.
• ADQUIRIDAS:
• SECUNDARIAS
• INDUCIDAS POR FÁRMACOS: antiinflamatorios, antibióticos, antiepilépticos, antihipertensivos. Se torna un poco complicadomestablecer una relación causal entre el
consumo de un fármaco y una agranulocitosis.
• INFECCIOSAS: no confundir con una sepsis secundaria a una agranulocitosis. Son frecuentes tras infecciones virales, por VIH, por infecciones bacterianas. En sepsis puede
también aparecer una neutropenia lo que indica la gravedad del proceso.
• TÓXICAS: por intoxicaciones profesionales, medicamentosas, arsénico, benzoles, agentes alquilantes.
• DEFICIENCIA NUTRICIONAL: mielopoyesis ineficaz en el déficit de pfolatos, vit. B12, cobre.
• ASOCIADAS A METALOPATÍAS: cetoacidosis diabética, en mixedema, panhipopitituarsimo.
• HEPATOESPLÉNICAS: cirrosis hepática, esplenomegalias primitivas, y procesos que cursen por hiperesplenismo.
• ENFERMEDADES REUMÁTICAS: LES, artritis reumatoide.
• HEMOPATÍAS: anemia aplásica, ferropenia crónica. Neutropenia en casos neoplasias sólidas y en casos de aplasia de la serie mieloide que se asocia con la presencia de un
timoma.
• Neutropenia isoinmune: en el recien nacido, por el paso de Ac IgG con especificidad contra Ag
granulocitarios.
• Radiaciones: ya sea por enfermedad laboral o radioterapia.
IDIOPÁTICAS: neutropenia crónica idiopática, neutropenia autoinmune.
Según su gravedad las neutropenias pueden ser leves > 1.000 neutrófilos / ul, moderadas 500 a
1.000 neutrófilos / ul, severas (agranulocitosis, < 500 neutrofilos / ul.
LINFOPENIA
• En las leucocitosis, una linfopenia relativa es secundaria a la neutrofilia.
• Cuando los linfocitos son menores a 1.300 / ul.
• En sepsis, tuberculosis, VIH, colagenosis, endocrinopatías, tras el tratamiento de agentes
citostáticos, radioterapia.
MONOCITOPENIA
• Cuando están en cifras menores a 200 / ul.
• En infecciones agudas, en el curso del tto con citostáticos, administración prolongada de
corticoides, en ciertas hemopatías.
EOSINOPENIA
• En la fase de lucha de ciertas infecciones agudas fiebre tifoidea, tuberculosis, sindrome de
Cushing, ttos prolongados con corticoides, traumatismos, cirugías, quemados, caquexia.
BASOFILOPENIA
• En enfermedad de Cushing, hipertiroidismo, tto con hormonas tiroideas, a veces durante el
embarazo.
PANCITOPENIA
• Disminución en sangre periférica de las 3 series: anemia, leucopenia, trombocitopenia.
CENTRAL: alteración en la producción. Infiltración medular por tumores, mielofibrosis, anemia
aplásica, síndromes mielodisplásicos, timoma, destrucción medular tras radioterapia, toxicidad
medular por fármacos.
PERIFÉRICA: en hiperesplenismo, destrucción de caracter autoinmune, VIH.
Existen también en ciertos casos formas mixtas en las que aparecen tanto la medular como la
periférica por ejemplo en ciertas infecciones.
MORFOLOGÍA LEUCOCITARIA
GRANULOCITOS
• Granulaciones tóxicas: se tiñen de manera pronunciada, y están asociadas con procesos
infecciosos, carcinomatosis, quemaduras.
• Desgranulación: escacez de granulaciones citoplasmáticas, se observa en leucemias, s+idromes
mielodisplásicos y mieloproliferativos.
• Anomalía de Alder Reilly: granulaciones que se tiñen de violeta, mucopolisacaridosis.
• Bastones de Auer: estructuras en forma de bastón, en células blásticas y promielocitos en
leucemia promielocítica.
• Anomalía de Pelger Huet: el núcleo esta reducido a una banda o dos segmentos, en anemia
aplásica, megaloblástica, leucemias mieloblásticas.
• Hipersegmentación nuclear: tiene 4 o más segmentos, en anemia megaloblástica, anemia
secundaria a enfermedad renal, síndromes mielodisplásicos.
LINFOCITOS
• Granulación citoplasmática: granulación más o menos grosera, en infecciones virales y en algunos
síndromes linfoproliferativos.
• Virocito: linfocito de tamaño aumentado, en infecciones virales, mononucleosis infecciosa.
• Hendidura nuclear: banda con la forma de un grano de café, en síndromes linfoproliferativos.
• Tricolinfocito: prolongaciones citoplasmática a nivel de pseudópodos, en tricoleucemia.
• Célula de Sézary: núcleo cerebriforme, micosis funjoide, síndrome de Sézary.
• Sombras de Gumprecht: restos nucleares de linfocitos rotos, típica en leucemia linfática crónica.
