FORMATO N° 42

ACTA DE ENTREGA DE TERRENO

En la localidad de……………..., distrito de…………..., provincia de……………………, departamento

de……………., siendo las………...horas del día………………….., reunido el beneficiario del Núcleo
Ejecutor en el terreno donde se ejecutará la intervención “MEJORAMIENTO DE VIVIENDA RURAL EN LOS
CENTROS POBLADOS……………………………………………………”, contando con la asistencia de los
abajo firmantes.
Se procedió a la entrega del terreno al Núcleo Ejecutor Convenio con código de identificación
Nº………………………………, por parte del beneficiario Sr………………………………………………..
El área donde se ubica el terreno tiene las siguientes características:
Según datos del Expediente Ejecutivo el módulo a ejecutar se encuentra emplazado en la localidad
de………………..., con un área de terreno de………………...m2, ubicado en las siguientes coordenadas
geográficas: S: ..................... y W: ............... cuyos colindantes son los siguientes:
▪ Por el frente colinda con: ………………………….
▪ Por la derecha colinda con: ………………………….
▪ Por la izquierda colinda con: …………………………
▪ Por el fondo colinda con: .....................................
Asimismo, se verificó que el terreno es compatible con los alcances de la intervención y que corresponde a
los datos señalados en el plano de ubicación y en el plano general, y que se encuentra disponible y Libre de
Reclamo por parte de terceros
En señal de conformidad con los términos de la presente Acta, proceden a suscribirla:
Beneficiario que entrega el terreno
FIRMA HUELLA DIGITAL

BENEFICIARIO:
DNI:..................

Representantes del Núcleo Ejecutor que reciben el terreno

FIRMA HUELLA DIGITAL FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI: DNI:
PRESIDENTE(A) DEL NÚCLEO EJECUTOR SECRETARIO(A) DEL NÚCLEO EJECUTOR

FIRMA HUELLA DIGITAL FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI: DNI:
TESORERO(A) DEL NÚCLEO EJECUTOR MIEMBRO DEL COMITÉ DE VIGILANCIA

FIRMA HUELLA DIGITAL FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI: DNI:
RESIDENTE DEL PROYECTO SUPERVISOR DEL PROYECTO
 FORMATO N° 42
ACTA DE ENTREGA DE TERRENO

En la localidad de……………..., distrito de…………..., provincia de……………………, departamento

de……………., siendo las………...horas del día………………….., reunido el beneficiario del Núcleo
Ejecutor en el terreno donde se ejecutará la intervención “MEJORAMIENTO DE VIVIENDA RURAL EN LOS
CENTROS POBLADOS……………………………………………………”, contando con la asistencia de los
abajo firmantes.
Se procedió a la entrega del terreno al Núcleo Ejecutor Convenio con código de identificación
Nº………………………………, por parte del beneficiario Sr………………………………………………..
El área donde se ubica el terreno tiene las siguientes características:
Según datos del Expediente Ejecutivo el módulo a ejecutar se encuentra emplazado en la localidad
de………………..., con un área de terreno de………………...m2, ubicado en las siguientes coordenadas
geográficas: S: ..................... y W: ............... cuyos colindantes son los siguientes:
▪ Por el frente colinda con: ………………………….
▪ Por la derecha colinda con: ………………………….
▪ Por la izquierda colinda con: …………………………
▪ Por el fondo colinda con: .....................................
Asimismo, se verificó que el terreno es compatible con los alcances de la intervención y que corresponde a
los datos señalados en el plano de ubicación y en el plano general, y que se encuentra disponible y Libre de
Reclamo por parte de terceros
En señal de conformidad con los términos de la presente Acta, proceden a suscribirla:
Beneficiario que entrega el terreno
FIRMA HUELLA DIGITAL

BENEFICIARIO:
DNI:..................

Representantes del Núcleo Ejecutor que reciben el terreno

FIRMA HUELLA DIGITAL FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI: DNI:
PRESIDENTE(A) DEL NÚCLEO EJECUTOR SECRETARIO(A) DEL NÚCLEO EJECUTOR

FIRMA HUELLA DIGITAL FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI: DNI:
TESORERO(A) DEL NÚCLEO EJECUTOR MIEMBRO DEL COMITÉ DE VIGILANCIA

FIRMA HUELLA DIGITAL FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI: DNI:
RESIDENTE DEL PROYECTO SUPERVISOR DEL PROYECTO
 FORMATO N° 42
ACTA DE ENTREGA DE TERRENO

En la localidad de……………..., distrito de…………..., provincia de……………………, departamento

de……………., siendo las………...horas del día………………….., reunido el beneficiario del Núcleo
Ejecutor en el terreno donde se ejecutará la intervención “MEJORAMIENTO DE VIVIENDA RURAL EN LOS
CENTROS POBLADOS……………………………………………………”, contando con la asistencia de los
abajo firmantes.
Se procedió a la entrega del terreno al Núcleo Ejecutor Convenio con código de identificación
Nº………………………………, por parte del beneficiario Sr………………………………………………..
El área donde se ubica el terreno tiene las siguientes características:
Según datos del Expediente Ejecutivo el módulo a ejecutar se encuentra emplazado en la localidad
de………………..., con un área de terreno de………………...m2, ubicado en las siguientes coordenadas
geográficas: S: ..................... y W: ............... cuyos colindantes son los siguientes:
▪ Por el frente colinda con: ………………………….
▪ Por la derecha colinda con: ………………………….
▪ Por la izquierda colinda con: …………………………
▪ Por el fondo colinda con: .....................................
Asimismo, se verificó que el terreno es compatible con los alcances de la intervención y que corresponde a
los datos señalados en el plano de ubicación y en el plano general, y que se encuentra disponible y Libre de
Reclamo por parte de terceros
En señal de conformidad con los términos de la presente Acta, proceden a suscribirla:
Beneficiario que entrega el terreno
FIRMA HUELLA DIGITAL

BENEFICIARIO:
DNI:..................

Representantes del Núcleo Ejecutor que reciben el terreno

FIRMA HUELLA DIGITAL FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI: DNI:
PRESIDENTE(A) DEL NÚCLEO EJECUTOR SECRETARIO(A) DEL NÚCLEO EJECUTOR

FIRMA HUELLA DIGITAL FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI: DNI:
TESORERO(A) DEL NÚCLEO EJECUTOR MIEMBRO DEL COMITÉ DE VIGILANCIA

FIRMA HUELLA DIGITAL FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI: DNI:
RESIDENTE DEL PROYECTO SUPERVISOR DEL PROYECTO
 FORMATO N° 42
ACTA DE ENTREGA DE TERRENO

En la localidad de……………..., distrito de…………..., provincia de……………………, departamento

de……………., siendo las………...horas del día………………….., reunido el beneficiario del Núcleo
Ejecutor en el terreno donde se ejecutará la intervención “MEJORAMIENTO DE VIVIENDA RURAL EN LOS
CENTROS POBLADOS……………………………………………………”, contando con la asistencia de los
abajo firmantes.
Se procedió a la entrega del terreno al Núcleo Ejecutor Convenio con código de identificación
Nº………………………………, por parte del beneficiario Sr………………………………………………..
El área donde se ubica el terreno tiene las siguientes características:
Según datos del Expediente Ejecutivo el módulo a ejecutar se encuentra emplazado en la localidad
de………………..., con un área de terreno de………………...m2, ubicado en las siguientes coordenadas
geográficas: S: ..................... y W: ............... cuyos colindantes son los siguientes:
▪ Por el frente colinda con: ………………………….
▪ Por la derecha colinda con: ………………………….
▪ Por la izquierda colinda con: …………………………
▪ Por el fondo colinda con: .....................................
Asimismo, se verificó que el terreno es compatible con los alcances de la intervención y que corresponde a
los datos señalados en el plano de ubicación y en el plano general, y que se encuentra disponible y Libre de
Reclamo por parte de terceros
En señal de conformidad con los términos de la presente Acta, proceden a suscribirla:
Beneficiario que entrega el terreno
FIRMA HUELLA DIGITAL

BENEFICIARIO:
DNI:..................

Representantes del Núcleo Ejecutor que reciben el terreno

FIRMA HUELLA DIGITAL FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI: DNI:
PRESIDENTE(A) DEL NÚCLEO EJECUTOR SECRETARIO(A) DEL NÚCLEO EJECUTOR

FIRMA HUELLA DIGITAL FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI: DNI:
TESORERO(A) DEL NÚCLEO EJECUTOR MIEMBRO DEL COMITÉ DE VIGILANCIA

FIRMA HUELLA DIGITAL FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI: DNI:
RESIDENTE DEL PROYECTO SUPERVISOR DEL PROYECTO
 FORMATO N° 42
ACTA DE ENTREGA DE TERRENO

En la localidad de……………..., distrito de…………..., provincia de……………………, departamento

de……………., siendo las………...horas del día………………….., reunido el beneficiario del Núcleo
Ejecutor en el terreno donde se ejecutará la intervención “MEJORAMIENTO DE VIVIENDA RURAL EN LOS
CENTROS POBLADOS……………………………………………………”, contando con la asistencia de los
abajo firmantes.
Se procedió a la entrega del terreno al Núcleo Ejecutor Convenio con código de identificación
Nº………………………………, por parte del beneficiario Sr………………………………………………..
El área donde se ubica el terreno tiene las siguientes características:
Según datos del Expediente Ejecutivo el módulo a ejecutar se encuentra emplazado en la localidad
de………………..., con un área de terreno de………………...m2, ubicado en las siguientes coordenadas
geográficas: S: ..................... y W: ............... cuyos colindantes son los siguientes:
▪ Por el frente colinda con: ………………………….
▪ Por la derecha colinda con: ………………………….
▪ Por la izquierda colinda con: …………………………
▪ Por el fondo colinda con: .....................................
Asimismo, se verificó que el terreno es compatible con los alcances de la intervención y que corresponde a
los datos señalados en el plano de ubicación y en el plano general, y que se encuentra disponible y Libre de
Reclamo por parte de terceros
En señal de conformidad con los términos de la presente Acta, proceden a suscribirla:
Beneficiario que entrega el terreno
FIRMA HUELLA DIGITAL

BENEFICIARIO:
DNI:..................

Representantes del Núcleo Ejecutor que reciben el terreno

FIRMA HUELLA DIGITAL FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI: DNI:
PRESIDENTE(A) DEL NÚCLEO EJECUTOR SECRETARIO(A) DEL NÚCLEO EJECUTOR

FIRMA HUELLA DIGITAL FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI: DNI:
TESORERO(A) DEL NÚCLEO EJECUTOR MIEMBRO DEL COMITÉ DE VIGILANCIA

FIRMA HUELLA DIGITAL FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI: DNI:
RESIDENTE DEL PROYECTO SUPERVISOR DEL PROYECTO
 FORMATO N° 42
ACTA DE ENTREGA DE TERRENO

En la localidad de……………..., distrito de…………..., provincia de……………………, departamento

de……………., siendo las………...horas del día………………….., reunido el beneficiario del Núcleo
Ejecutor en el terreno donde se ejecutará la intervención “MEJORAMIENTO DE VIVIENDA RURAL EN LOS
CENTROS POBLADOS……………………………………………………”, contando con la asistencia de los
abajo firmantes.
Se procedió a la entrega del terreno al Núcleo Ejecutor Convenio con código de identificación
Nº………………………………, por parte del beneficiario Sr………………………………………………..
El área donde se ubica el terreno tiene las siguientes características:
Según datos del Expediente Ejecutivo el módulo a ejecutar se encuentra emplazado en la localidad
de………………..., con un área de terreno de………………...m2, ubicado en las siguientes coordenadas
geográficas: S: ..................... y W: ............... cuyos colindantes son los siguientes:
▪ Por el frente colinda con: ………………………….
▪ Por la derecha colinda con: ………………………….
▪ Por la izquierda colinda con: …………………………
▪ Por el fondo colinda con: .....................................
Asimismo, se verificó que el terreno es compatible con los alcances de la intervención y que corresponde a
los datos señalados en el plano de ubicación y en el plano general, y que se encuentra disponible y Libre de
Reclamo por parte de terceros
En señal de conformidad con los términos de la presente Acta, proceden a suscribirla:
Beneficiario que entrega el terreno
FIRMA HUELLA DIGITAL

BENEFICIARIO:
DNI:..................

Representantes del Núcleo Ejecutor que reciben el terreno

FIRMA HUELLA DIGITAL FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI: DNI:
PRESIDENTE(A) DEL NÚCLEO EJECUTOR SECRETARIO(A) DEL NÚCLEO EJECUTOR

FIRMA HUELLA DIGITAL FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI: DNI:
TESORERO(A) DEL NÚCLEO EJECUTOR MIEMBRO DEL COMITÉ DE VIGILANCIA

FIRMA HUELLA DIGITAL FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI: DNI:
RESIDENTE DEL PROYECTO SUPERVISOR DEL PROYECTO
 FORMATO N° 42
ACTA DE ENTREGA DE TERRENO

En la localidad de……………..., distrito de…………..., provincia de……………………, departamento

de……………., siendo las………...horas del día………………….., reunido el beneficiario del Núcleo
Ejecutor en el terreno donde se ejecutará la intervención “MEJORAMIENTO DE VIVIENDA RURAL EN LOS
CENTROS POBLADOS……………………………………………………”, contando con la asistencia de los
abajo firmantes.
Se procedió a la entrega del terreno al Núcleo Ejecutor Convenio con código de identificación
Nº………………………………, por parte del beneficiario Sr………………………………………………..
El área donde se ubica el terreno tiene las siguientes características:
Según datos del Expediente Ejecutivo el módulo a ejecutar se encuentra emplazado en la localidad
de………………..., con un área de terreno de………………...m2, ubicado en las siguientes coordenadas
geográficas: S: ..................... y W: ............... cuyos colindantes son los siguientes:
▪ Por el frente colinda con: ………………………….
▪ Por la derecha colinda con: ………………………….
▪ Por la izquierda colinda con: …………………………
▪ Por el fondo colinda con: .....................................
Asimismo, se verificó que el terreno es compatible con los alcances de la intervención y que corresponde a
los datos señalados en el plano de ubicación y en el plano general, y que se encuentra disponible y Libre de
Reclamo por parte de terceros
En señal de conformidad con los términos de la presente Acta, proceden a suscribirla:
Beneficiario que entrega el terreno
FIRMA HUELLA DIGITAL

BENEFICIARIO:
DNI:..................

Representantes del Núcleo Ejecutor que reciben el terreno

FIRMA HUELLA DIGITAL FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI: DNI:
PRESIDENTE(A) DEL NÚCLEO EJECUTOR SECRETARIO(A) DEL NÚCLEO EJECUTOR

FIRMA HUELLA DIGITAL FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI: DNI:
TESORERO(A) DEL NÚCLEO EJECUTOR MIEMBRO DEL COMITÉ DE VIGILANCIA

FIRMA HUELLA DIGITAL FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI: DNI:
RESIDENTE DEL PROYECTO SUPERVISOR DEL PROYECTO
 FORMATO N° 42
ACTA DE ENTREGA DE TERRENO

En la localidad de……………..., distrito de…………..., provincia de……………………, departamento

de……………., siendo las………...horas del día………………….., reunido el beneficiario del Núcleo
Ejecutor en el terreno donde se ejecutará la intervención “MEJORAMIENTO DE VIVIENDA RURAL EN LOS
CENTROS POBLADOS……………………………………………………”, contando con la asistencia de los
abajo firmantes.
Se procedió a la entrega del terreno al Núcleo Ejecutor Convenio con código de identificación
Nº………………………………, por parte del beneficiario Sr………………………………………………..
El área donde se ubica el terreno tiene las siguientes características:
Según datos del Expediente Ejecutivo el módulo a ejecutar se encuentra emplazado en la localidad
de………………..., con un área de terreno de………………...m2, ubicado en las siguientes coordenadas
geográficas: S: ..................... y W: ............... cuyos colindantes son los siguientes:
▪ Por el frente colinda con: ………………………….
▪ Por la derecha colinda con: ………………………….
▪ Por la izquierda colinda con: …………………………
▪ Por el fondo colinda con: .....................................
Asimismo, se verificó que el terreno es compatible con los alcances de la intervención y que corresponde a
los datos señalados en el plano de ubicación y en el plano general, y que se encuentra disponible y Libre de
Reclamo por parte de terceros
En señal de conformidad con los términos de la presente Acta, proceden a suscribirla:
Beneficiario que entrega el terreno
FIRMA HUELLA DIGITAL

BENEFICIARIO:
DNI:..................

Representantes del Núcleo Ejecutor que reciben el terreno

FIRMA HUELLA DIGITAL FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI: DNI:
PRESIDENTE(A) DEL NÚCLEO EJECUTOR SECRETARIO(A) DEL NÚCLEO EJECUTOR

FIRMA HUELLA DIGITAL FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI: DNI:
TESORERO(A) DEL NÚCLEO EJECUTOR MIEMBRO DEL COMITÉ DE VIGILANCIA

FIRMA HUELLA DIGITAL FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI: DNI:
RESIDENTE DEL PROYECTO SUPERVISOR DEL PROYECTO
 FORMATO N° 42
ACTA DE ENTREGA DE TERRENO

En la localidad de……………..., distrito de…………..., provincia de……………………, departamento

de……………., siendo las………...horas del día………………….., reunido el beneficiario del Núcleo
Ejecutor en el terreno donde se ejecutará la intervención “MEJORAMIENTO DE VIVIENDA RURAL EN LOS
CENTROS POBLADOS……………………………………………………”, contando con la asistencia de los
abajo firmantes.
Se procedió a la entrega del terreno al Núcleo Ejecutor Convenio con código de identificación
Nº………………………………, por parte del beneficiario Sr………………………………………………..
El área donde se ubica el terreno tiene las siguientes características:
Según datos del Expediente Ejecutivo el módulo a ejecutar se encuentra emplazado en la localidad
de………………..., con un área de terreno de………………...m2, ubicado en las siguientes coordenadas
geográficas: S: ..................... y W: ............... cuyos colindantes son los siguientes:
▪ Por el frente colinda con: ………………………….
▪ Por la derecha colinda con: ………………………….
▪ Por la izquierda colinda con: …………………………
▪ Por el fondo colinda con: .....................................
Asimismo, se verificó que el terreno es compatible con los alcances de la intervención y que corresponde a
los datos señalados en el plano de ubicación y en el plano general, y que se encuentra disponible y Libre de
Reclamo por parte de terceros
En señal de conformidad con los términos de la presente Acta, proceden a suscribirla:
Beneficiario que entrega el terreno
FIRMA HUELLA DIGITAL

BENEFICIARIO:
DNI:..................

Representantes del Núcleo Ejecutor que reciben el terreno

FIRMA HUELLA DIGITAL FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI: DNI:
PRESIDENTE(A) DEL NÚCLEO EJECUTOR SECRETARIO(A) DEL NÚCLEO EJECUTOR

FIRMA HUELLA DIGITAL FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI: DNI:
TESORERO(A) DEL NÚCLEO EJECUTOR MIEMBRO DEL COMITÉ DE VIGILANCIA

FIRMA HUELLA DIGITAL FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI: DNI:
RESIDENTE DEL PROYECTO SUPERVISOR DEL PROYECTO
 FORMATO N° 42
ACTA DE ENTREGA DE TERRENO

En la localidad de……………..., distrito de…………..., provincia de……………………, departamento

de……………., siendo las………...horas del día………………….., reunido el beneficiario del Núcleo
Ejecutor en el terreno donde se ejecutará la intervención “MEJORAMIENTO DE VIVIENDA RURAL EN LOS
CENTROS POBLADOS……………………………………………………”, contando con la asistencia de los
abajo firmantes.
Se procedió a la entrega del terreno al Núcleo Ejecutor Convenio con código de identificación
Nº………………………………, por parte del beneficiario Sr………………………………………………..
El área donde se ubica el terreno tiene las siguientes características:
Según datos del Expediente Ejecutivo el módulo a ejecutar se encuentra emplazado en la localidad
de………………..., con un área de terreno de………………...m2, ubicado en las siguientes coordenadas
geográficas: S: ..................... y W: ............... cuyos colindantes son los siguientes:
▪ Por el frente colinda con: ………………………….
▪ Por la derecha colinda con: ………………………….
▪ Por la izquierda colinda con: …………………………
▪ Por el fondo colinda con: .....................................
Asimismo, se verificó que el terreno es compatible con los alcances de la intervención y que corresponde a
los datos señalados en el plano de ubicación y en el plano general, y que se encuentra disponible y Libre de
Reclamo por parte de terceros
En señal de conformidad con los términos de la presente Acta, proceden a suscribirla:
Beneficiario que entrega el terreno
FIRMA HUELLA DIGITAL

BENEFICIARIO:
DNI:..................

Representantes del Núcleo Ejecutor que reciben el terreno

FIRMA HUELLA DIGITAL FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI: DNI:
PRESIDENTE(A) DEL NÚCLEO EJECUTOR SECRETARIO(A) DEL NÚCLEO EJECUTOR

FIRMA HUELLA DIGITAL FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI: DNI:
TESORERO(A) DEL NÚCLEO EJECUTOR MIEMBRO DEL COMITÉ DE VIGILANCIA

FIRMA HUELLA DIGITAL FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI: DNI:
RESIDENTE DEL PROYECTO SUPERVISOR DEL PROYECTO
 FORMATO N° 42
ACTA DE ENTREGA DE TERRENO

En la localidad de……………..., distrito de…………..., provincia de……………………, departamento

de……………., siendo las………...horas del día………………….., reunido el beneficiario del Núcleo
Ejecutor en el terreno donde se ejecutará la intervención “MEJORAMIENTO DE VIVIENDA RURAL EN LOS
CENTROS POBLADOS……………………………………………………”, contando con la asistencia de los
abajo firmantes.
Se procedió a la entrega del terreno al Núcleo Ejecutor Convenio con código de identificación
Nº………………………………, por parte del beneficiario Sr………………………………………………..
El área donde se ubica el terreno tiene las siguientes características:
Según datos del Expediente Ejecutivo el módulo a ejecutar se encuentra emplazado en la localidad
de………………..., con un área de terreno de………………...m2, ubicado en las siguientes coordenadas
geográficas: S: ..................... y W: ............... cuyos colindantes son los siguientes:
▪ Por el frente colinda con: ………………………….
▪ Por la derecha colinda con: ………………………….
▪ Por la izquierda colinda con: …………………………
▪ Por el fondo colinda con: .....................................
Asimismo, se verificó que el terreno es compatible con los alcances de la intervención y que corresponde a
los datos señalados en el plano de ubicación y en el plano general, y que se encuentra disponible y Libre de
Reclamo por parte de terceros
En señal de conformidad con los términos de la presente Acta, proceden a suscribirla:
Beneficiario que entrega el terreno
FIRMA HUELLA DIGITAL

BENEFICIARIO:
DNI:..................

Representantes del Núcleo Ejecutor que reciben el terreno

FIRMA HUELLA DIGITAL FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI: DNI:
PRESIDENTE(A) DEL NÚCLEO EJECUTOR SECRETARIO(A) DEL NÚCLEO EJECUTOR

FIRMA HUELLA DIGITAL FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI: DNI:
TESORERO(A) DEL NÚCLEO EJECUTOR MIEMBRO DEL COMITÉ DE VIGILANCIA

FIRMA HUELLA DIGITAL FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI: DNI:
RESIDENTE DEL PROYECTO SUPERVISOR DEL PROYECTO
 FORMATO N° 42
ACTA DE ENTREGA DE TERRENO

En la localidad de……………..., distrito de…………..., provincia de……………………, departamento

de……………., siendo las………...horas del día………………….., reunido el beneficiario del Núcleo
Ejecutor en el terreno donde se ejecutará la intervención “MEJORAMIENTO DE VIVIENDA RURAL EN LOS
CENTROS POBLADOS……………………………………………………”, contando con la asistencia de los
abajo firmantes.
Se procedió a la entrega del terreno al Núcleo Ejecutor Convenio con código de identificación
Nº………………………………, por parte del beneficiario Sr………………………………………………..
El área donde se ubica el terreno tiene las siguientes características:
Según datos del Expediente Ejecutivo el módulo a ejecutar se encuentra emplazado en la localidad
de………………..., con un área de terreno de………………...m2, ubicado en las siguientes coordenadas
geográficas: S: ..................... y W: ............... cuyos colindantes son los siguientes:
▪ Por el frente colinda con: ………………………….
▪ Por la derecha colinda con: ………………………….
▪ Por la izquierda colinda con: …………………………
▪ Por el fondo colinda con: .....................................
Asimismo, se verificó que el terreno es compatible con los alcances de la intervención y que corresponde a
los datos señalados en el plano de ubicación y en el plano general, y que se encuentra disponible y Libre de
Reclamo por parte de terceros
En señal de conformidad con los términos de la presente Acta, proceden a suscribirla:
Beneficiario que entrega el terreno
FIRMA HUELLA DIGITAL

BENEFICIARIO:
DNI:..................

Representantes del Núcleo Ejecutor que reciben el terreno

FIRMA HUELLA DIGITAL FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI: DNI:
PRESIDENTE(A) DEL NÚCLEO EJECUTOR SECRETARIO(A) DEL NÚCLEO EJECUTOR

FIRMA HUELLA DIGITAL FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI: DNI:
TESORERO(A) DEL NÚCLEO EJECUTOR MIEMBRO DEL COMITÉ DE VIGILANCIA

FIRMA HUELLA DIGITAL FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI: DNI:
RESIDENTE DEL PROYECTO SUPERVISOR DEL PROYECTO
 FORMATO N° 42
ACTA DE ENTREGA DE TERRENO

En la localidad de……………..., distrito de…………..., provincia de……………………, departamento

de……………., siendo las………...horas del día………………….., reunido el beneficiario del Núcleo
Ejecutor en el terreno donde se ejecutará la intervención “MEJORAMIENTO DE VIVIENDA RURAL EN LOS
CENTROS POBLADOS……………………………………………………”, contando con la asistencia de los
abajo firmantes.
Se procedió a la entrega del terreno al Núcleo Ejecutor Convenio con código de identificación
Nº………………………………, por parte del beneficiario Sr………………………………………………..
El área donde se ubica el terreno tiene las siguientes características:
Según datos del Expediente Ejecutivo el módulo a ejecutar se encuentra emplazado en la localidad
de………………..., con un área de terreno de………………...m2, ubicado en las siguientes coordenadas
geográficas: S: ..................... y W: ............... cuyos colindantes son los siguientes:
▪ Por el frente colinda con: ………………………….
▪ Por la derecha colinda con: ………………………….
▪ Por la izquierda colinda con: …………………………
▪ Por el fondo colinda con: .....................................
Asimismo, se verificó que el terreno es compatible con los alcances de la intervención y que corresponde a
los datos señalados en el plano de ubicación y en el plano general, y que se encuentra disponible y Libre de
Reclamo por parte de terceros
En señal de conformidad con los términos de la presente Acta, proceden a suscribirla:
Beneficiario que entrega el terreno
FIRMA HUELLA DIGITAL

BENEFICIARIO:
DNI:..................

Representantes del Núcleo Ejecutor que reciben el terreno

FIRMA HUELLA DIGITAL FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI: DNI:
PRESIDENTE(A) DEL NÚCLEO EJECUTOR SECRETARIO(A) DEL NÚCLEO EJECUTOR

FIRMA HUELLA DIGITAL FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI: DNI:
TESORERO(A) DEL NÚCLEO EJECUTOR MIEMBRO DEL COMITÉ DE VIGILANCIA

FIRMA HUELLA DIGITAL FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI: DNI:
RESIDENTE DEL PROYECTO SUPERVISOR DEL PROYECTO
 FORMATO N° 42
ACTA DE ENTREGA DE TERRENO

En la localidad de……………..., distrito de…………..., provincia de……………………, departamento

de……………., siendo las………...horas del día………………….., reunido el beneficiario del Núcleo
Ejecutor en el terreno donde se ejecutará la intervención “MEJORAMIENTO DE VIVIENDA RURAL EN LOS
CENTROS POBLADOS……………………………………………………”, contando con la asistencia de los
abajo firmantes.
Se procedió a la entrega del terreno al Núcleo Ejecutor Convenio con código de identificación
Nº………………………………, por parte del beneficiario Sr………………………………………………..
El área donde se ubica el terreno tiene las siguientes características:
Según datos del Expediente Ejecutivo el módulo a ejecutar se encuentra emplazado en la localidad
de………………..., con un área de terreno de………………...m2, ubicado en las siguientes coordenadas
geográficas: S: ..................... y W: ............... cuyos colindantes son los siguientes:
▪ Por el frente colinda con: ………………………….
▪ Por la derecha colinda con: ………………………….
▪ Por la izquierda colinda con: …………………………
▪ Por el fondo colinda con: .....................................
Asimismo, se verificó que el terreno es compatible con los alcances de la intervención y que corresponde a
los datos señalados en el plano de ubicación y en el plano general, y que se encuentra disponible y Libre de
Reclamo por parte de terceros
En señal de conformidad con los términos de la presente Acta, proceden a suscribirla:
Beneficiario que entrega el terreno
FIRMA HUELLA DIGITAL

BENEFICIARIO:
DNI:..................

Representantes del Núcleo Ejecutor que reciben el terreno

FIRMA HUELLA DIGITAL FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI: DNI:
PRESIDENTE(A) DEL NÚCLEO EJECUTOR SECRETARIO(A) DEL NÚCLEO EJECUTOR

FIRMA HUELLA DIGITAL FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI: DNI:
TESORERO(A) DEL NÚCLEO EJECUTOR MIEMBRO DEL COMITÉ DE VIGILANCIA

FIRMA HUELLA DIGITAL FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI: DNI:
RESIDENTE DEL PROYECTO SUPERVISOR DEL PROYECTO
 FORMATO N° 42
ACTA DE ENTREGA DE TERRENO

En la localidad de……………..., distrito de…………..., provincia de……………………, departamento

de……………., siendo las………...horas del día………………….., reunido el beneficiario del Núcleo
Ejecutor en el terreno donde se ejecutará la intervención “MEJORAMIENTO DE VIVIENDA RURAL EN LOS
CENTROS POBLADOS……………………………………………………”, contando con la asistencia de los
abajo firmantes.
Se procedió a la entrega del terreno al Núcleo Ejecutor Convenio con código de identificación
Nº………………………………, por parte del beneficiario Sr………………………………………………..
El área donde se ubica el terreno tiene las siguientes características:
Según datos del Expediente Ejecutivo el módulo a ejecutar se encuentra emplazado en la localidad
de………………..., con un área de terreno de………………...m2, ubicado en las siguientes coordenadas
geográficas: S: ..................... y W: ............... cuyos colindantes son los siguientes:
▪ Por el frente colinda con: ………………………….
▪ Por la derecha colinda con: ………………………….
▪ Por la izquierda colinda con: …………………………
▪ Por el fondo colinda con: .....................................
Asimismo, se verificó que el terreno es compatible con los alcances de la intervención y que corresponde a
los datos señalados en el plano de ubicación y en el plano general, y que se encuentra disponible y Libre de
Reclamo por parte de terceros
En señal de conformidad con los términos de la presente Acta, proceden a suscribirla:
Beneficiario que entrega el terreno
FIRMA HUELLA DIGITAL

BENEFICIARIO:
DNI:..................

Representantes del Núcleo Ejecutor que reciben el terreno

FIRMA HUELLA DIGITAL FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI: DNI:
PRESIDENTE(A) DEL NÚCLEO EJECUTOR SECRETARIO(A) DEL NÚCLEO EJECUTOR

FIRMA HUELLA DIGITAL FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI: DNI:
TESORERO(A) DEL NÚCLEO EJECUTOR MIEMBRO DEL COMITÉ DE VIGILANCIA

FIRMA HUELLA DIGITAL FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI: DNI:
RESIDENTE DEL PROYECTO SUPERVISOR DEL PROYECTO
 FORMATO N° 42
ACTA DE ENTREGA DE TERRENO

En la localidad de……………..., distrito de…………..., provincia de……………………, departamento

de……………., siendo las………...horas del día………………….., reunido el beneficiario del Núcleo
Ejecutor en el terreno donde se ejecutará la intervención “MEJORAMIENTO DE VIVIENDA RURAL EN LOS
CENTROS POBLADOS……………………………………………………”, contando con la asistencia de los
abajo firmantes.
Se procedió a la entrega del terreno al Núcleo Ejecutor Convenio con código de identificación
Nº………………………………, por parte del beneficiario Sr………………………………………………..
El área donde se ubica el terreno tiene las siguientes características:
Según datos del Expediente Ejecutivo el módulo a ejecutar se encuentra emplazado en la localidad
de………………..., con un área de terreno de………………...m2, ubicado en las siguientes coordenadas
geográficas: S: ..................... y W: ............... cuyos colindantes son los siguientes:
▪ Por el frente colinda con: ………………………….
▪ Por la derecha colinda con: ………………………….
▪ Por la izquierda colinda con: …………………………
▪ Por el fondo colinda con: .....................................
Asimismo, se verificó que el terreno es compatible con los alcances de la intervención y que corresponde a
los datos señalados en el plano de ubicación y en el plano general, y que se encuentra disponible y Libre de
Reclamo por parte de terceros
En señal de conformidad con los términos de la presente Acta, proceden a suscribirla:
Beneficiario que entrega el terreno
FIRMA HUELLA DIGITAL

BENEFICIARIO:
DNI:..................

Representantes del Núcleo Ejecutor que reciben el terreno

FIRMA HUELLA DIGITAL FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI: DNI:
PRESIDENTE(A) DEL NÚCLEO EJECUTOR SECRETARIO(A) DEL NÚCLEO EJECUTOR

FIRMA HUELLA DIGITAL FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI: DNI:
TESORERO(A) DEL NÚCLEO EJECUTOR MIEMBRO DEL COMITÉ DE VIGILANCIA

FIRMA HUELLA DIGITAL FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI: DNI:
RESIDENTE DEL PROYECTO SUPERVISOR DEL PROYECTO
 FORMATO N° 42
ACTA DE ENTREGA DE TERRENO

En la localidad de……………..., distrito de…………..., provincia de……………………, departamento

de……………., siendo las………...horas del día………………….., reunido el beneficiario del Núcleo
Ejecutor en el terreno donde se ejecutará la intervención “MEJORAMIENTO DE VIVIENDA RURAL EN LOS
CENTROS POBLADOS……………………………………………………”, contando con la asistencia de los
abajo firmantes.
Se procedió a la entrega del terreno al Núcleo Ejecutor Convenio con código de identificación
Nº………………………………, por parte del beneficiario Sr………………………………………………..
El área donde se ubica el terreno tiene las siguientes características:
Según datos del Expediente Ejecutivo el módulo a ejecutar se encuentra emplazado en la localidad
de………………..., con un área de terreno de………………...m2, ubicado en las siguientes coordenadas
geográficas: S: ..................... y W: ............... cuyos colindantes son los siguientes:
▪ Por el frente colinda con: ………………………….
▪ Por la derecha colinda con: ………………………….
▪ Por la izquierda colinda con: …………………………
▪ Por el fondo colinda con: .....................................
Asimismo, se verificó que el terreno es compatible con los alcances de la intervención y que corresponde a
los datos señalados en el plano de ubicación y en el plano general, y que se encuentra disponible y Libre de
Reclamo por parte de terceros
En señal de conformidad con los términos de la presente Acta, proceden a suscribirla:
Beneficiario que entrega el terreno
FIRMA HUELLA DIGITAL

BENEFICIARIO:
DNI:..................

Representantes del Núcleo Ejecutor que reciben el terreno

FIRMA HUELLA DIGITAL FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI: DNI:
PRESIDENTE(A) DEL NÚCLEO EJECUTOR SECRETARIO(A) DEL NÚCLEO EJECUTOR

FIRMA HUELLA DIGITAL FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI: DNI:
TESORERO(A) DEL NÚCLEO EJECUTOR MIEMBRO DEL COMITÉ DE VIGILANCIA

FIRMA HUELLA DIGITAL FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI: DNI:
RESIDENTE DEL PROYECTO SUPERVISOR DEL PROYECTO
 FORMATO N° 42
ACTA DE ENTREGA DE TERRENO

En la localidad de……………..., distrito de…………..., provincia de……………………, departamento

de……………., siendo las………...horas del día………………….., reunido el beneficiario del Núcleo
Ejecutor en el terreno donde se ejecutará la intervención “MEJORAMIENTO DE VIVIENDA RURAL EN LOS
CENTROS POBLADOS……………………………………………………”, contando con la asistencia de los
abajo firmantes.
Se procedió a la entrega del terreno al Núcleo Ejecutor Convenio con código de identificación
Nº………………………………, por parte del beneficiario Sr………………………………………………..
El área donde se ubica el terreno tiene las siguientes características:
Según datos del Expediente Ejecutivo el módulo a ejecutar se encuentra emplazado en la localidad
de………………..., con un área de terreno de………………...m2, ubicado en las siguientes coordenadas
geográficas: S: ..................... y W: ............... cuyos colindantes son los siguientes:
▪ Por el frente colinda con: ………………………….
▪ Por la derecha colinda con: ………………………….
▪ Por la izquierda colinda con: …………………………
▪ Por el fondo colinda con: .....................................
Asimismo, se verificó que el terreno es compatible con los alcances de la intervención y que corresponde a
los datos señalados en el plano de ubicación y en el plano general, y que se encuentra disponible y Libre de
Reclamo por parte de terceros
En señal de conformidad con los términos de la presente Acta, proceden a suscribirla:
Beneficiario que entrega el terreno
FIRMA HUELLA DIGITAL

BENEFICIARIO:
DNI:..................

Representantes del Núcleo Ejecutor que reciben el terreno

FIRMA HUELLA DIGITAL FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI: DNI:
PRESIDENTE(A) DEL NÚCLEO EJECUTOR SECRETARIO(A) DEL NÚCLEO EJECUTOR

FIRMA HUELLA DIGITAL FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI: DNI:
TESORERO(A) DEL NÚCLEO EJECUTOR MIEMBRO DEL COMITÉ DE VIGILANCIA

FIRMA HUELLA DIGITAL FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI: DNI:
RESIDENTE DEL PROYECTO SUPERVISOR DEL PROYECTO
 FORMATO N° 42
ACTA DE ENTREGA DE TERRENO

En la localidad de……………..., distrito de…………..., provincia de……………………, departamento

de……………., siendo las………...horas del día………………….., reunido el beneficiario del Núcleo
Ejecutor en el terreno donde se ejecutará la intervención “MEJORAMIENTO DE VIVIENDA RURAL EN LOS
CENTROS POBLADOS……………………………………………………”, contando con la asistencia de los
abajo firmantes.
Se procedió a la entrega del terreno al Núcleo Ejecutor Convenio con código de identificación
Nº………………………………, por parte del beneficiario Sr………………………………………………..
El área donde se ubica el terreno tiene las siguientes características:
Según datos del Expediente Ejecutivo el módulo a ejecutar se encuentra emplazado en la localidad
de………………..., con un área de terreno de………………...m2, ubicado en las siguientes coordenadas
geográficas: S: ..................... y W: ............... cuyos colindantes son los siguientes:
▪ Por el frente colinda con: ………………………….
▪ Por la derecha colinda con: ………………………….
▪ Por la izquierda colinda con: …………………………
▪ Por el fondo colinda con: .....................................
Asimismo, se verificó que el terreno es compatible con los alcances de la intervención y que corresponde a
los datos señalados en el plano de ubicación y en el plano general, y que se encuentra disponible y Libre de
Reclamo por parte de terceros
En señal de conformidad con los términos de la presente Acta, proceden a suscribirla:
Beneficiario que entrega el terreno
FIRMA HUELLA DIGITAL

BENEFICIARIO:
DNI:..................

Representantes del Núcleo Ejecutor que reciben el terreno

FIRMA HUELLA DIGITAL FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI: DNI:
PRESIDENTE(A) DEL NÚCLEO EJECUTOR SECRETARIO(A) DEL NÚCLEO EJECUTOR

FIRMA HUELLA DIGITAL FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI: DNI:
TESORERO(A) DEL NÚCLEO EJECUTOR MIEMBRO DEL COMITÉ DE VIGILANCIA

FIRMA HUELLA DIGITAL FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI: DNI:
RESIDENTE DEL PROYECTO SUPERVISOR DEL PROYECTO
 FORMATO N° 42
ACTA DE ENTREGA DE TERRENO

En la localidad de……………..., distrito de…………..., provincia de……………………, departamento

de……………., siendo las………...horas del día………………….., reunido el beneficiario del Núcleo
Ejecutor en el terreno donde se ejecutará la intervención “MEJORAMIENTO DE VIVIENDA RURAL EN LOS
CENTROS POBLADOS……………………………………………………”, contando con la asistencia de los
abajo firmantes.
Se procedió a la entrega del terreno al Núcleo Ejecutor Convenio con código de identificación
Nº………………………………, por parte del beneficiario Sr………………………………………………..
El área donde se ubica el terreno tiene las siguientes características:
Según datos del Expediente Ejecutivo el módulo a ejecutar se encuentra emplazado en la localidad
de………………..., con un área de terreno de………………...m2, ubicado en las siguientes coordenadas
geográficas: S: ..................... y W: ............... cuyos colindantes son los siguientes:
▪ Por el frente colinda con: ………………………….
▪ Por la derecha colinda con: ………………………….
▪ Por la izquierda colinda con: …………………………
▪ Por el fondo colinda con: .....................................
Asimismo, se verificó que el terreno es compatible con los alcances de la intervención y que corresponde a
los datos señalados en el plano de ubicación y en el plano general, y que se encuentra disponible y Libre de
Reclamo por parte de terceros
En señal de conformidad con los términos de la presente Acta, proceden a suscribirla:
Beneficiario que entrega el terreno
FIRMA HUELLA DIGITAL

BENEFICIARIO:
DNI:..................

Representantes del Núcleo Ejecutor que reciben el terreno

FIRMA HUELLA DIGITAL FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI: DNI:
PRESIDENTE(A) DEL NÚCLEO EJECUTOR SECRETARIO(A) DEL NÚCLEO EJECUTOR

FIRMA HUELLA DIGITAL FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI: DNI:
TESORERO(A) DEL NÚCLEO EJECUTOR MIEMBRO DEL COMITÉ DE VIGILANCIA

FIRMA HUELLA DIGITAL FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI: DNI:
RESIDENTE DEL PROYECTO SUPERVISOR DEL PROYECTO
 FORMATO N° 42
ACTA DE ENTREGA DE TERRENO

En la localidad de……………..., distrito de…………..., provincia de……………………, departamento

de……………., siendo las………...horas del día………………….., reunido el beneficiario del Núcleo
Ejecutor en el terreno donde se ejecutará la intervención “MEJORAMIENTO DE VIVIENDA RURAL EN LOS
CENTROS POBLADOS……………………………………………………”, contando con la asistencia de los
abajo firmantes.
Se procedió a la entrega del terreno al Núcleo Ejecutor Convenio con código de identificación
Nº………………………………, por parte del beneficiario Sr………………………………………………..
El área donde se ubica el terreno tiene las siguientes características:
Según datos del Expediente Ejecutivo el módulo a ejecutar se encuentra emplazado en la localidad
de………………..., con un área de terreno de………………...m2, ubicado en las siguientes coordenadas
geográficas: S: ..................... y W: ............... cuyos colindantes son los siguientes:
▪ Por el frente colinda con: ………………………….
▪ Por la derecha colinda con: ………………………….
▪ Por la izquierda colinda con: …………………………
▪ Por el fondo colinda con: .....................................
Asimismo, se verificó que el terreno es compatible con los alcances de la intervención y que corresponde a
los datos señalados en el plano de ubicación y en el plano general, y que se encuentra disponible y Libre de
Reclamo por parte de terceros
En señal de conformidad con los términos de la presente Acta, proceden a suscribirla:
Beneficiario que entrega el terreno
FIRMA HUELLA DIGITAL

BENEFICIARIO:
DNI:..................

Representantes del Núcleo Ejecutor que reciben el terreno

FIRMA HUELLA DIGITAL FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI: DNI:
PRESIDENTE(A) DEL NÚCLEO EJECUTOR SECRETARIO(A) DEL NÚCLEO EJECUTOR

FIRMA HUELLA DIGITAL FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI: DNI:
TESORERO(A) DEL NÚCLEO EJECUTOR MIEMBRO DEL COMITÉ DE VIGILANCIA

FIRMA HUELLA DIGITAL FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI: DNI:
RESIDENTE DEL PROYECTO SUPERVISOR DEL PROYECTO
 FORMATO N° 42
ACTA DE ENTREGA DE TERRENO

En la localidad de……………..., distrito de…………..., provincia de……………………, departamento

de……………., siendo las………...horas del día………………….., reunido el beneficiario del Núcleo
Ejecutor en el terreno donde se ejecutará la intervención “MEJORAMIENTO DE VIVIENDA RURAL EN LOS
CENTROS POBLADOS……………………………………………………”, contando con la asistencia de los
abajo firmantes.
Se procedió a la entrega del terreno al Núcleo Ejecutor Convenio con código de identificación
Nº………………………………, por parte del beneficiario Sr………………………………………………..
El área donde se ubica el terreno tiene las siguientes características:
Según datos del Expediente Ejecutivo el módulo a ejecutar se encuentra emplazado en la localidad
de………………..., con un área de terreno de………………...m2, ubicado en las siguientes coordenadas
geográficas: S: ..................... y W: ............... cuyos colindantes son los siguientes:
▪ Por el frente colinda con: ………………………….
▪ Por la derecha colinda con: ………………………….
▪ Por la izquierda colinda con: …………………………
▪ Por el fondo colinda con: .....................................
Asimismo, se verificó que el terreno es compatible con los alcances de la intervención y que corresponde a
los datos señalados en el plano de ubicación y en el plano general, y que se encuentra disponible y Libre de
Reclamo por parte de terceros
En señal de conformidad con los términos de la presente Acta, proceden a suscribirla:
Beneficiario que entrega el terreno
FIRMA HUELLA DIGITAL

BENEFICIARIO:
DNI:..................

Representantes del Núcleo Ejecutor que reciben el terreno

FIRMA HUELLA DIGITAL FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI: DNI:
PRESIDENTE(A) DEL NÚCLEO EJECUTOR SECRETARIO(A) DEL NÚCLEO EJECUTOR

FIRMA HUELLA DIGITAL FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI: DNI:
TESORERO(A) DEL NÚCLEO EJECUTOR MIEMBRO DEL COMITÉ DE VIGILANCIA

FIRMA HUELLA DIGITAL FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI: DNI:
RESIDENTE DEL PROYECTO SUPERVISOR DEL PROYECTO
 FORMATO N° 42
ACTA DE ENTREGA DE TERRENO

En la localidad de……………..., distrito de…………..., provincia de……………………, departamento

de……………., siendo las………...horas del día………………….., reunido el beneficiario del Núcleo
Ejecutor en el terreno donde se ejecutará la intervención “MEJORAMIENTO DE VIVIENDA RURAL EN LOS
CENTROS POBLADOS……………………………………………………”, contando con la asistencia de los
abajo firmantes.
Se procedió a la entrega del terreno al Núcleo Ejecutor Convenio con código de identificación
Nº………………………………, por parte del beneficiario Sr………………………………………………..
El área donde se ubica el terreno tiene las siguientes características:
Según datos del Expediente Ejecutivo el módulo a ejecutar se encuentra emplazado en la localidad
de………………..., con un área de terreno de………………...m2, ubicado en las siguientes coordenadas
geográficas: S: ..................... y W: ............... cuyos colindantes son los siguientes:
▪ Por el frente colinda con: ………………………….
▪ Por la derecha colinda con: ………………………….
▪ Por la izquierda colinda con: …………………………
▪ Por el fondo colinda con: .....................................
Asimismo, se verificó que el terreno es compatible con los alcances de la intervención y que corresponde a
los datos señalados en el plano de ubicación y en el plano general, y que se encuentra disponible y Libre de
Reclamo por parte de terceros
En señal de conformidad con los términos de la presente Acta, proceden a suscribirla:
Beneficiario que entrega el terreno
FIRMA HUELLA DIGITAL

BENEFICIARIO:
DNI:..................

Representantes del Núcleo Ejecutor que reciben el terreno

FIRMA HUELLA DIGITAL FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI: DNI:
PRESIDENTE(A) DEL NÚCLEO EJECUTOR SECRETARIO(A) DEL NÚCLEO EJECUTOR

FIRMA HUELLA DIGITAL FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI: DNI:
TESORERO(A) DEL NÚCLEO EJECUTOR MIEMBRO DEL COMITÉ DE VIGILANCIA

FIRMA HUELLA DIGITAL FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI: DNI:
RESIDENTE DEL PROYECTO SUPERVISOR DEL PROYECTO
 FORMATO N° 42
ACTA DE ENTREGA DE TERRENO

En la localidad de……………..., distrito de…………..., provincia de……………………, departamento

de……………., siendo las………...horas del día………………….., reunido el beneficiario del Núcleo
Ejecutor en el terreno donde se ejecutará la intervención “MEJORAMIENTO DE VIVIENDA RURAL EN LOS
CENTROS POBLADOS……………………………………………………”, contando con la asistencia de los
abajo firmantes.
Se procedió a la entrega del terreno al Núcleo Ejecutor Convenio con código de identificación
Nº………………………………, por parte del beneficiario Sr………………………………………………..
El área donde se ubica el terreno tiene las siguientes características:
Según datos del Expediente Ejecutivo el módulo a ejecutar se encuentra emplazado en la localidad
de………………..., con un área de terreno de………………...m2, ubicado en las siguientes coordenadas
geográficas: S: ..................... y W: ............... cuyos colindantes son los siguientes:
▪ Por el frente colinda con: ………………………….
▪ Por la derecha colinda con: ………………………….
▪ Por la izquierda colinda con: …………………………
▪ Por el fondo colinda con: .....................................
Asimismo, se verificó que el terreno es compatible con los alcances de la intervención y que corresponde a
los datos señalados en el plano de ubicación y en el plano general, y que se encuentra disponible y Libre de
Reclamo por parte de terceros
En señal de conformidad con los términos de la presente Acta, proceden a suscribirla:
Beneficiario que entrega el terreno
FIRMA HUELLA DIGITAL

BENEFICIARIO:
DNI:..................

Representantes del Núcleo Ejecutor que reciben el terreno

FIRMA HUELLA DIGITAL FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI: DNI:
PRESIDENTE(A) DEL NÚCLEO EJECUTOR SECRETARIO(A) DEL NÚCLEO EJECUTOR

FIRMA HUELLA DIGITAL FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI: DNI:
TESORERO(A) DEL NÚCLEO EJECUTOR MIEMBRO DEL COMITÉ DE VIGILANCIA

FIRMA HUELLA DIGITAL FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI: DNI:
RESIDENTE DEL PROYECTO SUPERVISOR DEL PROYECTO
 FORMATO N° 42
ACTA DE ENTREGA DE TERRENO

En la localidad de……………..., distrito de…………..., provincia de……………………, departamento

de……………., siendo las………...horas del día………………….., reunido el beneficiario del Núcleo
Ejecutor en el terreno donde se ejecutará la intervención “MEJORAMIENTO DE VIVIENDA RURAL EN LOS
CENTROS POBLADOS……………………………………………………”, contando con la asistencia de los
abajo firmantes.
Se procedió a la entrega del terreno al Núcleo Ejecutor Convenio con código de identificación
Nº………………………………, por parte del beneficiario Sr………………………………………………..
El área donde se ubica el terreno tiene las siguientes características:
Según datos del Expediente Ejecutivo el módulo a ejecutar se encuentra emplazado en la localidad
de………………..., con un área de terreno de………………...m2, ubicado en las siguientes coordenadas
geográficas: S: ..................... y W: ............... cuyos colindantes son los siguientes:
▪ Por el frente colinda con: ………………………….
▪ Por la derecha colinda con: ………………………….
▪ Por la izquierda colinda con: …………………………
▪ Por el fondo colinda con: .....................................
Asimismo, se verificó que el terreno es compatible con los alcances de la intervención y que corresponde a
los datos señalados en el plano de ubicación y en el plano general, y que se encuentra disponible y Libre de
Reclamo por parte de terceros
En señal de conformidad con los términos de la presente Acta, proceden a suscribirla:
Beneficiario que entrega el terreno
FIRMA HUELLA DIGITAL

BENEFICIARIO:
DNI:..................

Representantes del Núcleo Ejecutor que reciben el terreno

FIRMA HUELLA DIGITAL FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI: DNI:
PRESIDENTE(A) DEL NÚCLEO EJECUTOR SECRETARIO(A) DEL NÚCLEO EJECUTOR

FIRMA HUELLA DIGITAL FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI: DNI:
TESORERO(A) DEL NÚCLEO EJECUTOR MIEMBRO DEL COMITÉ DE VIGILANCIA

FIRMA HUELLA DIGITAL FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI: DNI:
RESIDENTE DEL PROYECTO SUPERVISOR DEL PROYECTO
 FORMATO N° 42
ACTA DE ENTREGA DE TERRENO

En la localidad de……………..., distrito de…………..., provincia de……………………, departamento

de……………., siendo las………...horas del día………………….., reunido el beneficiario del Núcleo
Ejecutor en el terreno donde se ejecutará la intervención “MEJORAMIENTO DE VIVIENDA RURAL EN LOS
CENTROS POBLADOS……………………………………………………”, contando con la asistencia de los
abajo firmantes.
Se procedió a la entrega del terreno al Núcleo Ejecutor Convenio con código de identificación
Nº………………………………, por parte del beneficiario Sr………………………………………………..
El área donde se ubica el terreno tiene las siguientes características:
Según datos del Expediente Ejecutivo el módulo a ejecutar se encuentra emplazado en la localidad
de………………..., con un área de terreno de………………...m2, ubicado en las siguientes coordenadas
geográficas: S: ..................... y W: ............... cuyos colindantes son los siguientes:
▪ Por el frente colinda con: ………………………….
▪ Por la derecha colinda con: ………………………….
▪ Por la izquierda colinda con: …………………………
▪ Por el fondo colinda con: .....................................
Asimismo, se verificó que el terreno es compatible con los alcances de la intervención y que corresponde a
los datos señalados en el plano de ubicación y en el plano general, y que se encuentra disponible y Libre de
Reclamo por parte de terceros
En señal de conformidad con los términos de la presente Acta, proceden a suscribirla:
Beneficiario que entrega el terreno
FIRMA HUELLA DIGITAL

BENEFICIARIO:
DNI:..................

Representantes del Núcleo Ejecutor que reciben el terreno

FIRMA HUELLA DIGITAL FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI: DNI:
PRESIDENTE(A) DEL NÚCLEO EJECUTOR SECRETARIO(A) DEL NÚCLEO EJECUTOR

FIRMA HUELLA DIGITAL FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI: DNI:
TESORERO(A) DEL NÚCLEO EJECUTOR MIEMBRO DEL COMITÉ DE VIGILANCIA

FIRMA HUELLA DIGITAL FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI: DNI:
RESIDENTE DEL PROYECTO SUPERVISOR DEL PROYECTO
 FORMATO N° 42
ACTA DE ENTREGA DE TERRENO

En la localidad de……………..., distrito de…………..., provincia de……………………, departamento

de……………., siendo las………...horas del día………………….., reunido el beneficiario del Núcleo
Ejecutor en el terreno donde se ejecutará la intervención “MEJORAMIENTO DE VIVIENDA RURAL EN LOS
CENTROS POBLADOS……………………………………………………”, contando con la asistencia de los
abajo firmantes.
Se procedió a la entrega del terreno al Núcleo Ejecutor Convenio con código de identificación
Nº………………………………, por parte del beneficiario Sr………………………………………………..
El área donde se ubica el terreno tiene las siguientes características:
Según datos del Expediente Ejecutivo el módulo a ejecutar se encuentra emplazado en la localidad
de………………..., con un área de terreno de………………...m2, ubicado en las siguientes coordenadas
geográficas: S: ..................... y W: ............... cuyos colindantes son los siguientes:
▪ Por el frente colinda con: ………………………….
▪ Por la derecha colinda con: ………………………….
▪ Por la izquierda colinda con: …………………………
▪ Por el fondo colinda con: .....................................
Asimismo, se verificó que el terreno es compatible con los alcances de la intervención y que corresponde a
los datos señalados en el plano de ubicación y en el plano general, y que se encuentra disponible y Libre de
Reclamo por parte de terceros
En señal de conformidad con los términos de la presente Acta, proceden a suscribirla:
Beneficiario que entrega el terreno
FIRMA HUELLA DIGITAL

BENEFICIARIO:
DNI:..................

Representantes del Núcleo Ejecutor que reciben el terreno

FIRMA HUELLA DIGITAL FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI: DNI:
PRESIDENTE(A) DEL NÚCLEO EJECUTOR SECRETARIO(A) DEL NÚCLEO EJECUTOR

FIRMA HUELLA DIGITAL FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI: DNI:
TESORERO(A) DEL NÚCLEO EJECUTOR MIEMBRO DEL COMITÉ DE VIGILANCIA

FIRMA HUELLA DIGITAL FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI: DNI:
RESIDENTE DEL PROYECTO SUPERVISOR DEL PROYECTO
 FORMATO N° 42
ACTA DE ENTREGA DE TERRENO

En la localidad de……………..., distrito de…………..., provincia de……………………, departamento

de……………., siendo las………...horas del día………………….., reunido el beneficiario del Núcleo
Ejecutor en el terreno donde se ejecutará la intervención “MEJORAMIENTO DE VIVIENDA RURAL EN LOS
CENTROS POBLADOS……………………………………………………”, contando con la asistencia de los
abajo firmantes.
Se procedió a la entrega del terreno al Núcleo Ejecutor Convenio con código de identificación
Nº………………………………, por parte del beneficiario Sr………………………………………………..
El área donde se ubica el terreno tiene las siguientes características:
Según datos del Expediente Ejecutivo el módulo a ejecutar se encuentra emplazado en la localidad
de………………..., con un área de terreno de………………...m2, ubicado en las siguientes coordenadas
geográficas: S: ..................... y W: ............... cuyos colindantes son los siguientes:
▪ Por el frente colinda con: ………………………….
▪ Por la derecha colinda con: ………………………….
▪ Por la izquierda colinda con: …………………………
▪ Por el fondo colinda con: .....................................
Asimismo, se verificó que el terreno es compatible con los alcances de la intervención y que corresponde a
los datos señalados en el plano de ubicación y en el plano general, y que se encuentra disponible y Libre de
Reclamo por parte de terceros
En señal de conformidad con los términos de la presente Acta, proceden a suscribirla:
Beneficiario que entrega el terreno
FIRMA HUELLA DIGITAL

BENEFICIARIO:
DNI:..................

Representantes del Núcleo Ejecutor que reciben el terreno

FIRMA HUELLA DIGITAL FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI: DNI:
PRESIDENTE(A) DEL NÚCLEO EJECUTOR SECRETARIO(A) DEL NÚCLEO EJECUTOR

FIRMA HUELLA DIGITAL FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI: DNI:
TESORERO(A) DEL NÚCLEO EJECUTOR MIEMBRO DEL COMITÉ DE VIGILANCIA

FIRMA HUELLA DIGITAL FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI: DNI:
RESIDENTE DEL PROYECTO SUPERVISOR DEL PROYECTO
 FORMATO N° 42
ACTA DE ENTREGA DE TERRENO

En la localidad de……………..., distrito de…………..., provincia de……………………, departamento

de……………., siendo las………...horas del día………………….., reunido el beneficiario del Núcleo
Ejecutor en el terreno donde se ejecutará la intervención “MEJORAMIENTO DE VIVIENDA RURAL EN LOS
CENTROS POBLADOS……………………………………………………”, contando con la asistencia de los
abajo firmantes.
Se procedió a la entrega del terreno al Núcleo Ejecutor Convenio con código de identificación
Nº………………………………, por parte del beneficiario Sr………………………………………………..
El área donde se ubica el terreno tiene las siguientes características:
Según datos del Expediente Ejecutivo el módulo a ejecutar se encuentra emplazado en la localidad
de………………..., con un área de terreno de………………...m2, ubicado en las siguientes coordenadas
geográficas: S: ..................... y W: ............... cuyos colindantes son los siguientes:
▪ Por el frente colinda con: ………………………….
▪ Por la derecha colinda con: ………………………….
▪ Por la izquierda colinda con: …………………………
▪ Por el fondo colinda con: .....................................
Asimismo, se verificó que el terreno es compatible con los alcances de la intervención y que corresponde a
los datos señalados en el plano de ubicación y en el plano general, y que se encuentra disponible y Libre de
Reclamo por parte de terceros
En señal de conformidad con los términos de la presente Acta, proceden a suscribirla:
Beneficiario que entrega el terreno
FIRMA HUELLA DIGITAL

BENEFICIARIO:
DNI:..................

Representantes del Núcleo Ejecutor que reciben el terreno

FIRMA HUELLA DIGITAL FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI: DNI:
PRESIDENTE(A) DEL NÚCLEO EJECUTOR SECRETARIO(A) DEL NÚCLEO EJECUTOR

FIRMA HUELLA DIGITAL FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI: DNI:
TESORERO(A) DEL NÚCLEO EJECUTOR MIEMBRO DEL COMITÉ DE VIGILANCIA

FIRMA HUELLA DIGITAL FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI: DNI:
RESIDENTE DEL PROYECTO SUPERVISOR DEL PROYECTO
 FORMATO N° 42
ACTA DE ENTREGA DE TERRENO

En la localidad de……………..., distrito de…………..., provincia de……………………, departamento

de……………., siendo las………...horas del día………………….., reunido el beneficiario del Núcleo
Ejecutor en el terreno donde se ejecutará la intervención “MEJORAMIENTO DE VIVIENDA RURAL EN LOS
CENTROS POBLADOS……………………………………………………”, contando con la asistencia de los
abajo firmantes.
Se procedió a la entrega del terreno al Núcleo Ejecutor Convenio con código de identificación
Nº………………………………, por parte del beneficiario Sr………………………………………………..
El área donde se ubica el terreno tiene las siguientes características:
Según datos del Expediente Ejecutivo el módulo a ejecutar se encuentra emplazado en la localidad
de………………..., con un área de terreno de………………...m2, ubicado en las siguientes coordenadas
geográficas: S: ..................... y W: ............... cuyos colindantes son los siguientes:
▪ Por el frente colinda con: ………………………….
▪ Por la derecha colinda con: ………………………….
▪ Por la izquierda colinda con: …………………………
▪ Por el fondo colinda con: .....................................
Asimismo, se verificó que el terreno es compatible con los alcances de la intervención y que corresponde a
los datos señalados en el plano de ubicación y en el plano general, y que se encuentra disponible y Libre de
Reclamo por parte de terceros
En señal de conformidad con los términos de la presente Acta, proceden a suscribirla:
Beneficiario que entrega el terreno
FIRMA HUELLA DIGITAL

BENEFICIARIO:
DNI:..................

Representantes del Núcleo Ejecutor que reciben el terreno

FIRMA HUELLA DIGITAL FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI: DNI:
PRESIDENTE(A) DEL NÚCLEO EJECUTOR SECRETARIO(A) DEL NÚCLEO EJECUTOR

FIRMA HUELLA DIGITAL FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI: DNI:
TESORERO(A) DEL NÚCLEO EJECUTOR MIEMBRO DEL COMITÉ DE VIGILANCIA

FIRMA HUELLA DIGITAL FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI: DNI:
RESIDENTE DEL PROYECTO SUPERVISOR DEL PROYECTO
 FORMATO N° 42
ACTA DE ENTREGA DE TERRENO

En la localidad de……………..., distrito de…………..., provincia de……………………, departamento

de……………., siendo las………...horas del día………………….., reunido el beneficiario del Núcleo
Ejecutor en el terreno donde se ejecutará la intervención “MEJORAMIENTO DE VIVIENDA RURAL EN LOS
CENTROS POBLADOS……………………………………………………”, contando con la asistencia de los
abajo firmantes.
Se procedió a la entrega del terreno al Núcleo Ejecutor Convenio con código de identificación
Nº………………………………, por parte del beneficiario Sr………………………………………………..
El área donde se ubica el terreno tiene las siguientes características:
Según datos del Expediente Ejecutivo el módulo a ejecutar se encuentra emplazado en la localidad
de………………..., con un área de terreno de………………...m2, ubicado en las siguientes coordenadas
geográficas: S: ..................... y W: ............... cuyos colindantes son los siguientes:
▪ Por el frente colinda con: ………………………….
▪ Por la derecha colinda con: ………………………….
▪ Por la izquierda colinda con: …………………………
▪ Por el fondo colinda con: .....................................
Asimismo, se verificó que el terreno es compatible con los alcances de la intervención y que corresponde a
los datos señalados en el plano de ubicación y en el plano general, y que se encuentra disponible y Libre de
Reclamo por parte de terceros
En señal de conformidad con los términos de la presente Acta, proceden a suscribirla:
Beneficiario que entrega el terreno
FIRMA HUELLA DIGITAL

BENEFICIARIO:
DNI:..................

Representantes del Núcleo Ejecutor que reciben el terreno

FIRMA HUELLA DIGITAL FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI: DNI:
PRESIDENTE(A) DEL NÚCLEO EJECUTOR SECRETARIO(A) DEL NÚCLEO EJECUTOR

FIRMA HUELLA DIGITAL FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI: DNI:
TESORERO(A) DEL NÚCLEO EJECUTOR MIEMBRO DEL COMITÉ DE VIGILANCIA

FIRMA HUELLA DIGITAL FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI: DNI:
RESIDENTE DEL PROYECTO SUPERVISOR DEL PROYECTO
 FORMATO N° 42
ACTA DE ENTREGA DE TERRENO

En la localidad de……………..., distrito de…………..., provincia de……………………, departamento

de……………., siendo las………...horas del día………………….., reunido el beneficiario del Núcleo
Ejecutor en el terreno donde se ejecutará la intervención “MEJORAMIENTO DE VIVIENDA RURAL EN LOS
CENTROS POBLADOS……………………………………………………”, contando con la asistencia de los
abajo firmantes.
Se procedió a la entrega del terreno al Núcleo Ejecutor Convenio con código de identificación
Nº………………………………, por parte del beneficiario Sr………………………………………………..
El área donde se ubica el terreno tiene las siguientes características:
Según datos del Expediente Ejecutivo el módulo a ejecutar se encuentra emplazado en la localidad
de………………..., con un área de terreno de………………...m2, ubicado en las siguientes coordenadas
geográficas: S: ..................... y W: ............... cuyos colindantes son los siguientes:
▪ Por el frente colinda con: ………………………….
▪ Por la derecha colinda con: ………………………….
▪ Por la izquierda colinda con: …………………………
▪ Por el fondo colinda con: .....................................
Asimismo, se verificó que el terreno es compatible con los alcances de la intervención y que corresponde a
los datos señalados en el plano de ubicación y en el plano general, y que se encuentra disponible y Libre de
Reclamo por parte de terceros
En señal de conformidad con los términos de la presente Acta, proceden a suscribirla:
Beneficiario que entrega el terreno
FIRMA HUELLA DIGITAL

BENEFICIARIO:
DNI:..................

Representantes del Núcleo Ejecutor que reciben el terreno

FIRMA HUELLA DIGITAL FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI: DNI:
PRESIDENTE(A) DEL NÚCLEO EJECUTOR SECRETARIO(A) DEL NÚCLEO EJECUTOR

FIRMA HUELLA DIGITAL FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI: DNI:
TESORERO(A) DEL NÚCLEO EJECUTOR MIEMBRO DEL COMITÉ DE VIGILANCIA

FIRMA HUELLA DIGITAL FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI: DNI:
RESIDENTE DEL PROYECTO SUPERVISOR DEL PROYECTO
 FORMATO N° 42
ACTA DE ENTREGA DE TERRENO

En la localidad de……………..., distrito de…………..., provincia de……………………, departamento

de……………., siendo las………...horas del día………………….., reunido el beneficiario del Núcleo
Ejecutor en el terreno donde se ejecutará la intervención “MEJORAMIENTO DE VIVIENDA RURAL EN LOS
CENTROS POBLADOS……………………………………………………”, contando con la asistencia de los
abajo firmantes.
Se procedió a la entrega del terreno al Núcleo Ejecutor Convenio con código de identificación
Nº………………………………, por parte del beneficiario Sr………………………………………………..
El área donde se ubica el terreno tiene las siguientes características:
Según datos del Expediente Ejecutivo el módulo a ejecutar se encuentra emplazado en la localidad
de………………..., con un área de terreno de………………...m2, ubicado en las siguientes coordenadas
geográficas: S: ..................... y W: ............... cuyos colindantes son los siguientes:
▪ Por el frente colinda con: ………………………….
▪ Por la derecha colinda con: ………………………….
▪ Por la izquierda colinda con: …………………………
▪ Por el fondo colinda con: .....................................
Asimismo, se verificó que el terreno es compatible con los alcances de la intervención y que corresponde a
los datos señalados en el plano de ubicación y en el plano general, y que se encuentra disponible y Libre de
Reclamo por parte de terceros
En señal de conformidad con los términos de la presente Acta, proceden a suscribirla:
Beneficiario que entrega el terreno
FIRMA HUELLA DIGITAL

BENEFICIARIO:
DNI:..................

Representantes del Núcleo Ejecutor que reciben el terreno

FIRMA HUELLA DIGITAL FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI: DNI:
PRESIDENTE(A) DEL NÚCLEO EJECUTOR SECRETARIO(A) DEL NÚCLEO EJECUTOR

FIRMA HUELLA DIGITAL FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI: DNI:
TESORERO(A) DEL NÚCLEO EJECUTOR MIEMBRO DEL COMITÉ DE VIGILANCIA

FIRMA HUELLA DIGITAL FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI: DNI:
RESIDENTE DEL PROYECTO SUPERVISOR DEL PROYECTO
 FORMATO N° 42
ACTA DE ENTREGA DE TERRENO

En la localidad de……………..., distrito de…………..., provincia de……………………, departamento

de……………., siendo las………...horas del día………………….., reunido el beneficiario del Núcleo
Ejecutor en el terreno donde se ejecutará la intervención “MEJORAMIENTO DE VIVIENDA RURAL EN LOS
CENTROS POBLADOS……………………………………………………”, contando con la asistencia de los
abajo firmantes.
Se procedió a la entrega del terreno al Núcleo Ejecutor Convenio con código de identificación
Nº………………………………, por parte del beneficiario Sr………………………………………………..
El área donde se ubica el terreno tiene las siguientes características:
Según datos del Expediente Ejecutivo el módulo a ejecutar se encuentra emplazado en la localidad
de………………..., con un área de terreno de………………...m2, ubicado en las siguientes coordenadas
geográficas: S: ..................... y W: ............... cuyos colindantes son los siguientes:
▪ Por el frente colinda con: ………………………….
▪ Por la derecha colinda con: ………………………….
▪ Por la izquierda colinda con: …………………………
▪ Por el fondo colinda con: .....................................
Asimismo, se verificó que el terreno es compatible con los alcances de la intervención y que corresponde a
los datos señalados en el plano de ubicación y en el plano general, y que se encuentra disponible y Libre de
Reclamo por parte de terceros
En señal de conformidad con los términos de la presente Acta, proceden a suscribirla:
Beneficiario que entrega el terreno
FIRMA HUELLA DIGITAL

BENEFICIARIO:
DNI:..................

Representantes del Núcleo Ejecutor que reciben el terreno

FIRMA HUELLA DIGITAL FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI: DNI:
PRESIDENTE(A) DEL NÚCLEO EJECUTOR SECRETARIO(A) DEL NÚCLEO EJECUTOR

FIRMA HUELLA DIGITAL FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI: DNI:
TESORERO(A) DEL NÚCLEO EJECUTOR MIEMBRO DEL COMITÉ DE VIGILANCIA

FIRMA HUELLA DIGITAL FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI: DNI:
RESIDENTE DEL PROYECTO SUPERVISOR DEL PROYECTO
 FORMATO N° 42
ACTA DE ENTREGA DE TERRENO

En la localidad de……………..., distrito de…………..., provincia de……………………, departamento

de……………., siendo las………...horas del día………………….., reunido el beneficiario del Núcleo
Ejecutor en el terreno donde se ejecutará la intervención “MEJORAMIENTO DE VIVIENDA RURAL EN LOS
CENTROS POBLADOS……………………………………………………”, contando con la asistencia de los
abajo firmantes.
Se procedió a la entrega del terreno al Núcleo Ejecutor Convenio con código de identificación
Nº………………………………, por parte del beneficiario Sr………………………………………………..
El área donde se ubica el terreno tiene las siguientes características:
Según datos del Expediente Ejecutivo el módulo a ejecutar se encuentra emplazado en la localidad
de………………..., con un área de terreno de………………...m2, ubicado en las siguientes coordenadas
geográficas: S: ..................... y W: ............... cuyos colindantes son los siguientes:
▪ Por el frente colinda con: ………………………….
▪ Por la derecha colinda con: ………………………….
▪ Por la izquierda colinda con: …………………………
▪ Por el fondo colinda con: .....................................
Asimismo, se verificó que el terreno es compatible con los alcances de la intervención y que corresponde a
los datos señalados en el plano de ubicación y en el plano general, y que se encuentra disponible y Libre de
Reclamo por parte de terceros
En señal de conformidad con los términos de la presente Acta, proceden a suscribirla:
Beneficiario que entrega el terreno
FIRMA HUELLA DIGITAL

BENEFICIARIO:
DNI:..................

Representantes del Núcleo Ejecutor que reciben el terreno

FIRMA HUELLA DIGITAL FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI: DNI:
PRESIDENTE(A) DEL NÚCLEO EJECUTOR SECRETARIO(A) DEL NÚCLEO EJECUTOR

FIRMA HUELLA DIGITAL FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI: DNI:
TESORERO(A) DEL NÚCLEO EJECUTOR MIEMBRO DEL COMITÉ DE VIGILANCIA

FIRMA HUELLA DIGITAL FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI: DNI:
RESIDENTE DEL PROYECTO SUPERVISOR DEL PROYECTO
 FORMATO N° 42
ACTA DE ENTREGA DE TERRENO

En la localidad de……………..., distrito de…………..., provincia de……………………, departamento

de……………., siendo las………...horas del día………………….., reunido el beneficiario del Núcleo
Ejecutor en el terreno donde se ejecutará la intervención “MEJORAMIENTO DE VIVIENDA RURAL EN LOS
CENTROS POBLADOS……………………………………………………”, contando con la asistencia de los
abajo firmantes.
Se procedió a la entrega del terreno al Núcleo Ejecutor Convenio con código de identificación
Nº………………………………, por parte del beneficiario Sr………………………………………………..
El área donde se ubica el terreno tiene las siguientes características:
Según datos del Expediente Ejecutivo el módulo a ejecutar se encuentra emplazado en la localidad
de………………..., con un área de terreno de………………...m2, ubicado en las siguientes coordenadas
geográficas: S: ..................... y W: ............... cuyos colindantes son los siguientes:
▪ Por el frente colinda con: ………………………….
▪ Por la derecha colinda con: ………………………….
▪ Por la izquierda colinda con: …………………………
▪ Por el fondo colinda con: .....................................
Asimismo, se verificó que el terreno es compatible con los alcances de la intervención y que corresponde a
los datos señalados en el plano de ubicación y en el plano general, y que se encuentra disponible y Libre de
Reclamo por parte de terceros
En señal de conformidad con los términos de la presente Acta, proceden a suscribirla:
Beneficiario que entrega el terreno
FIRMA HUELLA DIGITAL

BENEFICIARIO:
DNI:..................

Representantes del Núcleo Ejecutor que reciben el terreno

FIRMA HUELLA DIGITAL FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI: DNI:
PRESIDENTE(A) DEL NÚCLEO EJECUTOR SECRETARIO(A) DEL NÚCLEO EJECUTOR

FIRMA HUELLA DIGITAL FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI: DNI:
TESORERO(A) DEL NÚCLEO EJECUTOR MIEMBRO DEL COMITÉ DE VIGILANCIA

FIRMA HUELLA DIGITAL FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI: DNI:
RESIDENTE DEL PROYECTO SUPERVISOR DEL PROYECTO
 FORMATO N° 42
ACTA DE ENTREGA DE TERRENO

En la localidad de……………..., distrito de…………..., provincia de……………………, departamento

de……………., siendo las………...horas del día………………….., reunido el beneficiario del Núcleo
Ejecutor en el terreno donde se ejecutará la intervención “MEJORAMIENTO DE VIVIENDA RURAL EN LOS
CENTROS POBLADOS……………………………………………………”, contando con la asistencia de los
abajo firmantes.
Se procedió a la entrega del terreno al Núcleo Ejecutor Convenio con código de identificación
Nº………………………………, por parte del beneficiario Sr………………………………………………..
El área donde se ubica el terreno tiene las siguientes características:
Según datos del Expediente Ejecutivo el módulo a ejecutar se encuentra emplazado en la localidad
de………………..., con un área de terreno de………………...m2, ubicado en las siguientes coordenadas
geográficas: S: ..................... y W: ............... cuyos colindantes son los siguientes:
▪ Por el frente colinda con: ………………………….
▪ Por la derecha colinda con: ………………………….
▪ Por la izquierda colinda con: …………………………
▪ Por el fondo colinda con: .....................................
Asimismo, se verificó que el terreno es compatible con los alcances de la intervención y que corresponde a
los datos señalados en el plano de ubicación y en el plano general, y que se encuentra disponible y Libre de
Reclamo por parte de terceros
En señal de conformidad con los términos de la presente Acta, proceden a suscribirla:
Beneficiario que entrega el terreno
FIRMA HUELLA DIGITAL

BENEFICIARIO:
DNI:..................

Representantes del Núcleo Ejecutor que reciben el terreno

FIRMA HUELLA DIGITAL FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI: DNI:
PRESIDENTE(A) DEL NÚCLEO EJECUTOR SECRETARIO(A) DEL NÚCLEO EJECUTOR

FIRMA HUELLA DIGITAL FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI: DNI:
TESORERO(A) DEL NÚCLEO EJECUTOR MIEMBRO DEL COMITÉ DE VIGILANCIA

FIRMA HUELLA DIGITAL FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI: DNI:
RESIDENTE DEL PROYECTO SUPERVISOR DEL PROYECTO
 FORMATO N° 42
ACTA DE ENTREGA DE TERRENO

En la localidad de……………..., distrito de…………..., provincia de……………………, departamento

de……………., siendo las………...horas del día………………….., reunido el beneficiario del Núcleo
Ejecutor en el terreno donde se ejecutará la intervención “MEJORAMIENTO DE VIVIENDA RURAL EN LOS
CENTROS POBLADOS……………………………………………………”, contando con la asistencia de los
abajo firmantes.
Se procedió a la entrega del terreno al Núcleo Ejecutor Convenio con código de identificación
Nº………………………………, por parte del beneficiario Sr………………………………………………..
El área donde se ubica el terreno tiene las siguientes características:
Según datos del Expediente Ejecutivo el módulo a ejecutar se encuentra emplazado en la localidad
de………………..., con un área de terreno de………………...m2, ubicado en las siguientes coordenadas
geográficas: S: ..................... y W: ............... cuyos colindantes son los siguientes:
▪ Por el frente colinda con: ………………………….
▪ Por la derecha colinda con: ………………………….
▪ Por la izquierda colinda con: …………………………
▪ Por el fondo colinda con: .....................................
Asimismo, se verificó que el terreno es compatible con los alcances de la intervención y que corresponde a
los datos señalados en el plano de ubicación y en el plano general, y que se encuentra disponible y Libre de
Reclamo por parte de terceros
En señal de conformidad con los términos de la presente Acta, proceden a suscribirla:
Beneficiario que entrega el terreno
FIRMA HUELLA DIGITAL

BENEFICIARIO:
DNI:..................

Representantes del Núcleo Ejecutor que reciben el terreno

FIRMA HUELLA DIGITAL FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI: DNI:
PRESIDENTE(A) DEL NÚCLEO EJECUTOR SECRETARIO(A) DEL NÚCLEO EJECUTOR

FIRMA HUELLA DIGITAL FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI: DNI:
TESORERO(A) DEL NÚCLEO EJECUTOR MIEMBRO DEL COMITÉ DE VIGILANCIA

FIRMA HUELLA DIGITAL FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI: DNI:
RESIDENTE DEL PROYECTO SUPERVISOR DEL PROYECTO
 FORMATO N° 42
ACTA DE ENTREGA DE TERRENO

En la localidad de……………..., distrito de…………..., provincia de……………………, departamento

de……………., siendo las………...horas del día………………….., reunido el beneficiario del Núcleo
Ejecutor en el terreno donde se ejecutará la intervención “MEJORAMIENTO DE VIVIENDA RURAL EN LOS
CENTROS POBLADOS……………………………………………………”, contando con la asistencia de los
abajo firmantes.
Se procedió a la entrega del terreno al Núcleo Ejecutor Convenio con código de identificación
Nº………………………………, por parte del beneficiario Sr………………………………………………..
El área donde se ubica el terreno tiene las siguientes características:
Según datos del Expediente Ejecutivo el módulo a ejecutar se encuentra emplazado en la localidad
de………………..., con un área de terreno de………………...m2, ubicado en las siguientes coordenadas
geográficas: S: ..................... y W: ............... cuyos colindantes son los siguientes:
▪ Por el frente colinda con: ………………………….
▪ Por la derecha colinda con: ………………………….
▪ Por la izquierda colinda con: …………………………
▪ Por el fondo colinda con: .....................................
Asimismo, se verificó que el terreno es compatible con los alcances de la intervención y que corresponde a
los datos señalados en el plano de ubicación y en el plano general, y que se encuentra disponible y Libre de
Reclamo por parte de terceros
En señal de conformidad con los términos de la presente Acta, proceden a suscribirla:
Beneficiario que entrega el terreno
FIRMA HUELLA DIGITAL

BENEFICIARIO:
DNI:..................

Representantes del Núcleo Ejecutor que reciben el terreno

FIRMA HUELLA DIGITAL FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI: DNI:
PRESIDENTE(A) DEL NÚCLEO EJECUTOR SECRETARIO(A) DEL NÚCLEO EJECUTOR

FIRMA HUELLA DIGITAL FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI: DNI:
TESORERO(A) DEL NÚCLEO EJECUTOR MIEMBRO DEL COMITÉ DE VIGILANCIA

FIRMA HUELLA DIGITAL FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI: DNI:
RESIDENTE DEL PROYECTO SUPERVISOR DEL PROYECTO
 FORMATO N° 42
ACTA DE ENTREGA DE TERRENO

En la localidad de……………..., distrito de…………..., provincia de……………………, departamento

de……………., siendo las………...horas del día………………….., reunido el beneficiario del Núcleo
Ejecutor en el terreno donde se ejecutará la intervención “MEJORAMIENTO DE VIVIENDA RURAL EN LOS
CENTROS POBLADOS……………………………………………………”, contando con la asistencia de los
abajo firmantes.
Se procedió a la entrega del terreno al Núcleo Ejecutor Convenio con código de identificación
Nº………………………………, por parte del beneficiario Sr………………………………………………..
El área donde se ubica el terreno tiene las siguientes características:
Según datos del Expediente Ejecutivo el módulo a ejecutar se encuentra emplazado en la localidad
de………………..., con un área de terreno de………………...m2, ubicado en las siguientes coordenadas
geográficas: S: ..................... y W: ............... cuyos colindantes son los siguientes:
▪ Por el frente colinda con: ………………………….
▪ Por la derecha colinda con: ………………………….
▪ Por la izquierda colinda con: …………………………
▪ Por el fondo colinda con: .....................................
Asimismo, se verificó que el terreno es compatible con los alcances de la intervención y que corresponde a
los datos señalados en el plano de ubicación y en el plano general, y que se encuentra disponible y Libre de
Reclamo por parte de terceros
En señal de conformidad con los términos de la presente Acta, proceden a suscribirla:
Beneficiario que entrega el terreno
FIRMA HUELLA DIGITAL

BENEFICIARIO:
DNI:..................

Representantes del Núcleo Ejecutor que reciben el terreno

FIRMA HUELLA DIGITAL FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI: DNI:
PRESIDENTE(A) DEL NÚCLEO EJECUTOR SECRETARIO(A) DEL NÚCLEO EJECUTOR

FIRMA HUELLA DIGITAL FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI: DNI:
TESORERO(A) DEL NÚCLEO EJECUTOR MIEMBRO DEL COMITÉ DE VIGILANCIA

FIRMA HUELLA DIGITAL FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI: DNI:
RESIDENTE DEL PROYECTO SUPERVISOR DEL PROYECTO
 FORMATO N° 42
ACTA DE ENTREGA DE TERRENO

En la localidad de……………..., distrito de…………..., provincia de……………………, departamento

de……………., siendo las………...horas del día………………….., reunido el beneficiario del Núcleo
Ejecutor en el terreno donde se ejecutará la intervención “MEJORAMIENTO DE VIVIENDA RURAL EN LOS
CENTROS POBLADOS……………………………………………………”, contando con la asistencia de los
abajo firmantes.
Se procedió a la entrega del terreno al Núcleo Ejecutor Convenio con código de identificación
Nº………………………………, por parte del beneficiario Sr………………………………………………..
El área donde se ubica el terreno tiene las siguientes características:
Según datos del Expediente Ejecutivo el módulo a ejecutar se encuentra emplazado en la localidad
de………………..., con un área de terreno de………………...m2, ubicado en las siguientes coordenadas
geográficas: S: ..................... y W: ............... cuyos colindantes son los siguientes:
▪ Por el frente colinda con: ………………………….
▪ Por la derecha colinda con: ………………………….
▪ Por la izquierda colinda con: …………………………
▪ Por el fondo colinda con: .....................................
Asimismo, se verificó que el terreno es compatible con los alcances de la intervención y que corresponde a
los datos señalados en el plano de ubicación y en el plano general, y que se encuentra disponible y Libre de
Reclamo por parte de terceros
En señal de conformidad con los términos de la presente Acta, proceden a suscribirla:
Beneficiario que entrega el terreno
FIRMA HUELLA DIGITAL

BENEFICIARIO:
DNI:..................

Representantes del Núcleo Ejecutor que reciben el terreno

FIRMA HUELLA DIGITAL FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI: DNI:
PRESIDENTE(A) DEL NÚCLEO EJECUTOR SECRETARIO(A) DEL NÚCLEO EJECUTOR

FIRMA HUELLA DIGITAL FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI: DNI:
TESORERO(A) DEL NÚCLEO EJECUTOR MIEMBRO DEL COMITÉ DE VIGILANCIA

FIRMA HUELLA DIGITAL FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI: DNI:
RESIDENTE DEL PROYECTO SUPERVISOR DEL PROYECTO
 FORMATO N° 42
ACTA DE ENTREGA DE TERRENO

En la localidad de……………..., distrito de…………..., provincia de……………………, departamento

de……………., siendo las………...horas del día………………….., reunido el beneficiario del Núcleo
Ejecutor en el terreno donde se ejecutará la intervención “MEJORAMIENTO DE VIVIENDA RURAL EN LOS
CENTROS POBLADOS……………………………………………………”, contando con la asistencia de los
abajo firmantes.
Se procedió a la entrega del terreno al Núcleo Ejecutor Convenio con código de identificación
Nº………………………………, por parte del beneficiario Sr………………………………………………..
El área donde se ubica el terreno tiene las siguientes características:
Según datos del Expediente Ejecutivo el módulo a ejecutar se encuentra emplazado en la localidad
de………………..., con un área de terreno de………………...m2, ubicado en las siguientes coordenadas
geográficas: S: ..................... y W: ............... cuyos colindantes son los siguientes:
▪ Por el frente colinda con: ………………………….
▪ Por la derecha colinda con: ………………………….
▪ Por la izquierda colinda con: …………………………
▪ Por el fondo colinda con: .....................................
Asimismo, se verificó que el terreno es compatible con los alcances de la intervención y que corresponde a
los datos señalados en el plano de ubicación y en el plano general, y que se encuentra disponible y Libre de
Reclamo por parte de terceros
En señal de conformidad con los términos de la presente Acta, proceden a suscribirla:
Beneficiario que entrega el terreno
FIRMA HUELLA DIGITAL

BENEFICIARIO:
DNI:..................

Representantes del Núcleo Ejecutor que reciben el terreno

FIRMA HUELLA DIGITAL FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI: DNI:
PRESIDENTE(A) DEL NÚCLEO EJECUTOR SECRETARIO(A) DEL NÚCLEO EJECUTOR

FIRMA HUELLA DIGITAL FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI: DNI:
TESORERO(A) DEL NÚCLEO EJECUTOR MIEMBRO DEL COMITÉ DE VIGILANCIA

FIRMA HUELLA DIGITAL FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI: DNI:
RESIDENTE DEL PROYECTO SUPERVISOR DEL PROYECTO
 FORMATO N° 42
ACTA DE ENTREGA DE TERRENO

En la localidad de……………..., distrito de…………..., provincia de……………………, departamento

de……………., siendo las………...horas del día………………….., reunido el beneficiario del Núcleo
Ejecutor en el terreno donde se ejecutará la intervención “MEJORAMIENTO DE VIVIENDA RURAL EN LOS
CENTROS POBLADOS……………………………………………………”, contando con la asistencia de los
abajo firmantes.
Se procedió a la entrega del terreno al Núcleo Ejecutor Convenio con código de identificación
Nº………………………………, por parte del beneficiario Sr………………………………………………..
El área donde se ubica el terreno tiene las siguientes características:
Según datos del Expediente Ejecutivo el módulo a ejecutar se encuentra emplazado en la localidad
de………………..., con un área de terreno de………………...m2, ubicado en las siguientes coordenadas
geográficas: S: ..................... y W: ............... cuyos colindantes son los siguientes:
▪ Por el frente colinda con: ………………………….
▪ Por la derecha colinda con: ………………………….
▪ Por la izquierda colinda con: …………………………
▪ Por el fondo colinda con: .....................................
Asimismo, se verificó que el terreno es compatible con los alcances de la intervención y que corresponde a
los datos señalados en el plano de ubicación y en el plano general, y que se encuentra disponible y Libre de
Reclamo por parte de terceros
En señal de conformidad con los términos de la presente Acta, proceden a suscribirla:
Beneficiario que entrega el terreno
FIRMA HUELLA DIGITAL

BENEFICIARIO:
DNI:..................

Representantes del Núcleo Ejecutor que reciben el terreno

FIRMA HUELLA DIGITAL FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI: DNI:
PRESIDENTE(A) DEL NÚCLEO EJECUTOR SECRETARIO(A) DEL NÚCLEO EJECUTOR

FIRMA HUELLA DIGITAL FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI: DNI:
TESORERO(A) DEL NÚCLEO EJECUTOR MIEMBRO DEL COMITÉ DE VIGILANCIA

FIRMA HUELLA DIGITAL FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI: DNI:
RESIDENTE DEL PROYECTO SUPERVISOR DEL PROYECTO
 FORMATO N° 42
ACTA DE ENTREGA DE TERRENO

En la localidad de……………..., distrito de…………..., provincia de……………………, departamento

de……………., siendo las………...horas del día………………….., reunido el beneficiario del Núcleo
Ejecutor en el terreno donde se ejecutará la intervención “MEJORAMIENTO DE VIVIENDA RURAL EN LOS
CENTROS POBLADOS……………………………………………………”, contando con la asistencia de los
abajo firmantes.
Se procedió a la entrega del terreno al Núcleo Ejecutor Convenio con código de identificación
Nº………………………………, por parte del beneficiario Sr………………………………………………..
El área donde se ubica el terreno tiene las siguientes características:
Según datos del Expediente Ejecutivo el módulo a ejecutar se encuentra emplazado en la localidad
de………………..., con un área de terreno de………………...m2, ubicado en las siguientes coordenadas
geográficas: S: ..................... y W: ............... cuyos colindantes son los siguientes:
▪ Por el frente colinda con: ………………………….
▪ Por la derecha colinda con: ………………………….
▪ Por la izquierda colinda con: …………………………
▪ Por el fondo colinda con: .....................................
Asimismo, se verificó que el terreno es compatible con los alcances de la intervención y que corresponde a
los datos señalados en el plano de ubicación y en el plano general, y que se encuentra disponible y Libre de
Reclamo por parte de terceros
En señal de conformidad con los términos de la presente Acta, proceden a suscribirla:
Beneficiario que entrega el terreno
FIRMA HUELLA DIGITAL

BENEFICIARIO:
DNI:..................

Representantes del Núcleo Ejecutor que reciben el terreno

FIRMA HUELLA DIGITAL FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI: DNI:
PRESIDENTE(A) DEL NÚCLEO EJECUTOR SECRETARIO(A) DEL NÚCLEO EJECUTOR

FIRMA HUELLA DIGITAL FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI: DNI:
TESORERO(A) DEL NÚCLEO EJECUTOR MIEMBRO DEL COMITÉ DE VIGILANCIA

FIRMA HUELLA DIGITAL FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI: DNI:
RESIDENTE DEL PROYECTO SUPERVISOR DEL PROYECTO
 FORMATO N° 42
ACTA DE ENTREGA DE TERRENO

En la localidad de……………..., distrito de…………..., provincia de……………………, departamento

de……………., siendo las………...horas del día………………….., reunido el beneficiario del Núcleo
Ejecutor en el terreno donde se ejecutará la intervención “MEJORAMIENTO DE VIVIENDA RURAL EN LOS
CENTROS POBLADOS……………………………………………………”, contando con la asistencia de los
abajo firmantes.
Se procedió a la entrega del terreno al Núcleo Ejecutor Convenio con código de identificación
Nº………………………………, por parte del beneficiario Sr………………………………………………..
El área donde se ubica el terreno tiene las siguientes características:
Según datos del Expediente Ejecutivo el módulo a ejecutar se encuentra emplazado en la localidad
de………………..., con un área de terreno de………………...m2, ubicado en las siguientes coordenadas
geográficas: S: ..................... y W: ............... cuyos colindantes son los siguientes:
▪ Por el frente colinda con: ………………………….
▪ Por la derecha colinda con: ………………………….
▪ Por la izquierda colinda con: …………………………
▪ Por el fondo colinda con: .....................................
Asimismo, se verificó que el terreno es compatible con los alcances de la intervención y que corresponde a
los datos señalados en el plano de ubicación y en el plano general, y que se encuentra disponible y Libre de
Reclamo por parte de terceros
En señal de conformidad con los términos de la presente Acta, proceden a suscribirla:
Beneficiario que entrega el terreno
FIRMA HUELLA DIGITAL

BENEFICIARIO:
DNI:..................

Representantes del Núcleo Ejecutor que reciben el terreno

FIRMA HUELLA DIGITAL FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI: DNI:
PRESIDENTE(A) DEL NÚCLEO EJECUTOR SECRETARIO(A) DEL NÚCLEO EJECUTOR

FIRMA HUELLA DIGITAL FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI: DNI:
TESORERO(A) DEL NÚCLEO EJECUTOR MIEMBRO DEL COMITÉ DE VIGILANCIA

FIRMA HUELLA DIGITAL FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI: DNI:
RESIDENTE DEL PROYECTO SUPERVISOR DEL PROYECTO
 FORMATO N° 42
ACTA DE ENTREGA DE TERRENO

En la localidad de……………..., distrito de…………..., provincia de……………………, departamento

de……………., siendo las………...horas del día………………….., reunido el beneficiario del Núcleo
Ejecutor en el terreno donde se ejecutará la intervención “MEJORAMIENTO DE VIVIENDA RURAL EN LOS
CENTROS POBLADOS……………………………………………………”, contando con la asistencia de los
abajo firmantes.
Se procedió a la entrega del terreno al Núcleo Ejecutor Convenio con código de identificación
Nº………………………………, por parte del beneficiario Sr………………………………………………..
El área donde se ubica el terreno tiene las siguientes características:
Según datos del Expediente Ejecutivo el módulo a ejecutar se encuentra emplazado en la localidad
de………………..., con un área de terreno de………………...m2, ubicado en las siguientes coordenadas
geográficas: S: ..................... y W: ............... cuyos colindantes son los siguientes:
▪ Por el frente colinda con: ………………………….
▪ Por la derecha colinda con: ………………………….
▪ Por la izquierda colinda con: …………………………
▪ Por el fondo colinda con: .....................................
Asimismo, se verificó que el terreno es compatible con los alcances de la intervención y que corresponde a
los datos señalados en el plano de ubicación y en el plano general, y que se encuentra disponible y Libre de
Reclamo por parte de terceros
En señal de conformidad con los términos de la presente Acta, proceden a suscribirla:
Beneficiario que entrega el terreno
FIRMA HUELLA DIGITAL

BENEFICIARIO:
DNI:..................

Representantes del Núcleo Ejecutor que reciben el terreno

FIRMA HUELLA DIGITAL FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI: DNI:
PRESIDENTE(A) DEL NÚCLEO EJECUTOR SECRETARIO(A) DEL NÚCLEO EJECUTOR

FIRMA HUELLA DIGITAL FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI: DNI:
TESORERO(A) DEL NÚCLEO EJECUTOR MIEMBRO DEL COMITÉ DE VIGILANCIA

FIRMA HUELLA DIGITAL FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI: DNI:
RESIDENTE DEL PROYECTO SUPERVISOR DEL PROYECTO
 FORMATO N° 42
ACTA DE ENTREGA DE TERRENO

En la localidad de……………..., distrito de…………..., provincia de……………………, departamento

de……………., siendo las………...horas del día………………….., reunido el beneficiario del Núcleo
Ejecutor en el terreno donde se ejecutará la intervención “MEJORAMIENTO DE VIVIENDA RURAL EN LOS
CENTROS POBLADOS……………………………………………………”, contando con la asistencia de los
abajo firmantes.
Se procedió a la entrega del terreno al Núcleo Ejecutor Convenio con código de identificación
Nº………………………………, por parte del beneficiario Sr………………………………………………..
El área donde se ubica el terreno tiene las siguientes características:
Según datos del Expediente Ejecutivo el módulo a ejecutar se encuentra emplazado en la localidad
de………………..., con un área de terreno de………………...m2, ubicado en las siguientes coordenadas
geográficas: S: ..................... y W: ............... cuyos colindantes son los siguientes:
▪ Por el frente colinda con: ………………………….
▪ Por la derecha colinda con: ………………………….
▪ Por la izquierda colinda con: …………………………
▪ Por el fondo colinda con: .....................................
Asimismo, se verificó que el terreno es compatible con los alcances de la intervención y que corresponde a
los datos señalados en el plano de ubicación y en el plano general, y que se encuentra disponible y Libre de
Reclamo por parte de terceros
En señal de conformidad con los términos de la presente Acta, proceden a suscribirla:
Beneficiario que entrega el terreno
FIRMA HUELLA DIGITAL

BENEFICIARIO:
DNI:..................

Representantes del Núcleo Ejecutor que reciben el terreno

FIRMA HUELLA DIGITAL FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI: DNI:
PRESIDENTE(A) DEL NÚCLEO EJECUTOR SECRETARIO(A) DEL NÚCLEO EJECUTOR

FIRMA HUELLA DIGITAL FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI: DNI:
TESORERO(A) DEL NÚCLEO EJECUTOR MIEMBRO DEL COMITÉ DE VIGILANCIA

FIRMA HUELLA DIGITAL FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI: DNI:
RESIDENTE DEL PROYECTO SUPERVISOR DEL PROYECTO
 FORMATO N° 42
ACTA DE ENTREGA DE TERRENO

En la localidad de……………..., distrito de…………..., provincia de……………………, departamento

de……………., siendo las………...horas del día………………….., reunido el beneficiario del Núcleo
Ejecutor en el terreno donde se ejecutará la intervención “MEJORAMIENTO DE VIVIENDA RURAL EN LOS
CENTROS POBLADOS……………………………………………………”, contando con la asistencia de los
abajo firmantes.
Se procedió a la entrega del terreno al Núcleo Ejecutor Convenio con código de identificación
Nº………………………………, por parte del beneficiario Sr………………………………………………..
El área donde se ubica el terreno tiene las siguientes características:
Según datos del Expediente Ejecutivo el módulo a ejecutar se encuentra emplazado en la localidad
de………………..., con un área de terreno de………………...m2, ubicado en las siguientes coordenadas
geográficas: S: ..................... y W: ............... cuyos colindantes son los siguientes:
▪ Por el frente colinda con: ………………………….
▪ Por la derecha colinda con: ………………………….
▪ Por la izquierda colinda con: …………………………
▪ Por el fondo colinda con: .....................................
Asimismo, se verificó que el terreno es compatible con los alcances de la intervención y que corresponde a
los datos señalados en el plano de ubicación y en el plano general, y que se encuentra disponible y Libre de
Reclamo por parte de terceros
En señal de conformidad con los términos de la presente Acta, proceden a suscribirla:
Beneficiario que entrega el terreno
FIRMA HUELLA DIGITAL

BENEFICIARIO:
DNI:..................

Representantes del Núcleo Ejecutor que reciben el terreno

FIRMA HUELLA DIGITAL FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI: DNI:
PRESIDENTE(A) DEL NÚCLEO EJECUTOR SECRETARIO(A) DEL NÚCLEO EJECUTOR

FIRMA HUELLA DIGITAL FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI: DNI:
TESORERO(A) DEL NÚCLEO EJECUTOR MIEMBRO DEL COMITÉ DE VIGILANCIA

FIRMA HUELLA DIGITAL FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI: DNI:
RESIDENTE DEL PROYECTO SUPERVISOR DEL PROYECTO
 FORMATO N° 42
ACTA DE ENTREGA DE TERRENO

En la localidad de……………..., distrito de…………..., provincia de……………………, departamento

de……………., siendo las………...horas del día………………….., reunido el beneficiario del Núcleo
Ejecutor en el terreno donde se ejecutará la intervención “MEJORAMIENTO DE VIVIENDA RURAL EN LOS
CENTROS POBLADOS……………………………………………………”, contando con la asistencia de los
abajo firmantes.
Se procedió a la entrega del terreno al Núcleo Ejecutor Convenio con código de identificación
Nº………………………………, por parte del beneficiario Sr………………………………………………..
El área donde se ubica el terreno tiene las siguientes características:
Según datos del Expediente Ejecutivo el módulo a ejecutar se encuentra emplazado en la localidad
de………………..., con un área de terreno de………………...m2, ubicado en las siguientes coordenadas
geográficas: S: ..................... y W: ............... cuyos colindantes son los siguientes:
▪ Por el frente colinda con: ………………………….
▪ Por la derecha colinda con: ………………………….
▪ Por la izquierda colinda con: …………………………
▪ Por el fondo colinda con: .....................................
Asimismo, se verificó que el terreno es compatible con los alcances de la intervención y que corresponde a
los datos señalados en el plano de ubicación y en el plano general, y que se encuentra disponible y Libre de
Reclamo por parte de terceros
En señal de conformidad con los términos de la presente Acta, proceden a suscribirla:
Beneficiario que entrega el terreno
FIRMA HUELLA DIGITAL

BENEFICIARIO:
DNI:..................

Representantes del Núcleo Ejecutor que reciben el terreno

FIRMA HUELLA DIGITAL FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI: DNI:
PRESIDENTE(A) DEL NÚCLEO EJECUTOR SECRETARIO(A) DEL NÚCLEO EJECUTOR

FIRMA HUELLA DIGITAL FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI: DNI:
TESORERO(A) DEL NÚCLEO EJECUTOR MIEMBRO DEL COMITÉ DE VIGILANCIA

FIRMA HUELLA DIGITAL FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI: DNI:
RESIDENTE DEL PROYECTO SUPERVISOR DEL PROYECTO
 FORMATO N° 42
ACTA DE ENTREGA DE TERRENO

En la localidad de……………..., distrito de…………..., provincia de……………………, departamento

de……………., siendo las………...horas del día………………….., reunido el beneficiario del Núcleo
Ejecutor en el terreno donde se ejecutará la intervención “MEJORAMIENTO DE VIVIENDA RURAL EN LOS
CENTROS POBLADOS……………………………………………………”, contando con la asistencia de los
abajo firmantes.
Se procedió a la entrega del terreno al Núcleo Ejecutor Convenio con código de identificación
Nº………………………………, por parte del beneficiario Sr………………………………………………..
El área donde se ubica el terreno tiene las siguientes características:
Según datos del Expediente Ejecutivo el módulo a ejecutar se encuentra emplazado en la localidad
de………………..., con un área de terreno de………………...m2, ubicado en las siguientes coordenadas
geográficas: S: ..................... y W: ............... cuyos colindantes son los siguientes:
▪ Por el frente colinda con: ………………………….
▪ Por la derecha colinda con: ………………………….
▪ Por la izquierda colinda con: …………………………
▪ Por el fondo colinda con: .....................................
Asimismo, se verificó que el terreno es compatible con los alcances de la intervención y que corresponde a
los datos señalados en el plano de ubicación y en el plano general, y que se encuentra disponible y Libre de
Reclamo por parte de terceros
En señal de conformidad con los términos de la presente Acta, proceden a suscribirla:
Beneficiario que entrega el terreno
FIRMA HUELLA DIGITAL

BENEFICIARIO:
DNI:..................

Representantes del Núcleo Ejecutor que reciben el terreno

FIRMA HUELLA DIGITAL FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI: DNI:
PRESIDENTE(A) DEL NÚCLEO EJECUTOR SECRETARIO(A) DEL NÚCLEO EJECUTOR

FIRMA HUELLA DIGITAL FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI: DNI:
TESORERO(A) DEL NÚCLEO EJECUTOR MIEMBRO DEL COMITÉ DE VIGILANCIA

FIRMA HUELLA DIGITAL FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI: DNI:
RESIDENTE DEL PROYECTO SUPERVISOR DEL PROYECTO