TONO MUSCULAR
MUSCULAR TONE
BY: LORELEYS MADARIAGA CALDERÓN
PHYSIOTHERAPIST
UNIVERSITY PROFESSOR
LEARNING OUTCOMES
1. R1: Demuestra dominio teórico, práctico y lingüístico que soportan y
evidencian el aprendizaje de los marcos conceptuales, principios y
fundamentos del movimiento corporal humano como elemento esencial de la
salud y el bienestar del hombre.
1. R2: Diseña programas de intervención de acuerdo con los referentes
anatómicos y funcionales del movimiento corporal humano y la interpretación
de las determinaciones en salud del individuo, la familia y la comunidad.
TABLE OF CONTENTS
00 01 02
INTRODUCTION CONCEPTS ALTERATIONS
ESTRUCTURAS SNC Y SNP MUSCULAR TONE MUSCULAR TONE
03 04 05
DISORDER REFLEXES EVALUATION SCALES
COORDINATION DISORDER OSTEOTENDINOUS
(INVOLUNTARY REFLEXES, SKIN REFLEXES
MUSCULAR TONE
MOVEMENTS) AND PATHOLOGICAL
REFLEXES
INTRODUCTION
RECORDEMOS LAS ESTRUCUTRAS DEL SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL Y PERIFÉRICO QUE INTERVIEN EN EL MOVIMIENTO
CORPORAL HUMANO
VIDEO 1.
01
DEFINITION OF
CONCEPTS
TONO MUSCULAR Y COMPONENTES
ABOUT MUSCULAR TONE
HOLMES 1922 BORIS 1995 RAIMONDI 1999
TONO MUSCULAR (DEL GRIEGO LIGERA TENSIÓN CONTRÁCTIL CONDICIÓN DE TENSIÓN
TONOS = TENSIÓN) FUE DEFINIDO EN LA QUE SE ENCUENTRA ACTIVA DEL MÚSCULO EN
COMO LA TENSIÓN LIGERA Y PERMANENTEMENTE TODO REPOSO QUE SE DESARROLLA
CONSTANTE QUE TIENE EL MÚSCULO ESQUELÉTICO BAJO CONTROL DEL SNC
MÚSCULO SANO, EL CUAL OFRECE NORMAL, QUE NO ESTÉ
RESISTENCIA CUANDO SE LO MUEVE DIRECTAMENTE RELACIONADO
PASIVAMENTE. CON LA ACTIVIDAD ESPECÍFICA,
ES DECIR, MIENTRAS ESTÁ EN
REPOSO
Todo músculo vivo, aún en estado de
reposo completo, presenta un ligero
grado de contracción, una especie de
semitensión, que no es la flaccidez total
de un músculo denervado ni la tensión
consistente y fuerte de un músculo
contraído.
ABOUT MUSCULAR TONE
EL TONO MUSCULAR ES UN MECANISMO REFLEJO QUE TIENE LUGAR EN LA
MÉDULA ESPINAL Y SE REGULA POR EL EQUILIBRIO DE LOS CENTROS INHIBIDORES
Y FACILITADORES.
CENTROS FACILITADORES CENTROS INHIBIDORES
GLOBO PÁLIDO, HEMISFERIOS NÚCLEO ROJO, SUSTANCIA NEGRA,
CEREBELOSOS, HACES VESTÍBULO ESPINAL LA CORTEZA CEREBRAL Y EL
Y RETICULOESPINAL. PALEOCEREBELO.
Son los centros de
conexión entre la
Corteza y la
médula espinal.
Mecánico
Debido a la composición
estructural del musculo.
Miotático o de estiramiento
Reflejo WHAT DOES MUSCLE
TONE DEPEND ON?
WHAT DOES MUSCLE TONE DEPEND
ON?
https://www.youtube.com/watch?v=hwojVzmqG_I
MECANISMO DE ACTIVACIÓN
Y RETROALIMENTACIÓN DEL
TONO MUSCULAR
• Conducción de impulsos desde propioceptores (Huso
Neuromuscular y Órgano tendinoso de Golgi).
• Envían información a la musculatura proximal y axial para favorecer
la postura.
HUSO NEUROMUSCULAR
HUSO NEUROMUSCULAR
Tiene dos terminaciones
Pequeños receptores sensitivos sensitivas, y un efector
encapsulados, se encuentran motor.
dentro de los vientres musculares
de los músculos estriados
Terminaciones sensitivas,
de tipo IA y II.
Las IA (fibras en bolsa)
Las fibras tipo II (en
informan de cambios en
ramillete) informan
la velocidad del
de la longitud.
músculo
GOLGI TENDON ORGAN
ORGANO TENDINOSO DE GOLGI
Punto de unión de los tendones y
músculos.
Brinda información sobre los
cambios y la excesiva tensión
muscular
Compuestos por sensores
inhibidores. Función protectora
Huso Neuromuscular
Neuromuscular spindle
Órgano Tendinoso de Golgi
Golgi tendon organ
REFLEJO MIOTÁTICO
-MYOTATIC REFLEX-
• La distención del músculo es captada por los receptores del huso neuromuscular y conducidos
por fibras sensitivas que ingresan en la médula por las raíces posteriores .
• Da lugar a una descarga de las motoneuronas Alfa, responsables de la contracción del tono
muscular
• Los husos neuromusculares está inervados por las motoneuronas Gamma, las cuales
ocasionan su contracción de tal forma que siguen actuando como sensores aferentes en el
músculo contraído
• Los centros superiores controlan el tono muscular actuando sobre las motoneuronas Alfa y
Gamma con influencias potenciadores o inhibidoras del tono
El arco reflejo está compuesto por varias estructuras, son:
El receptor
La neurona sensitiva
El centro elaborador
La neurona motora
El efector
1. SE PRODUCE EL ESTÍMULO, QUE EN ESTE CASO VA A SER GOLPE EJECUTADO POR MEDIO DEL
MARTILLO DE REFLEJOS POR DEBAJO DE LA RÓTULA.
2. ESTE ESTÍMULO ES CAPTADO POR LOS RECEPTORES, QUE EN ESTE CASO SON RECEPTORES
SENSITIVOS PROFUNDOS, LLAMADOS HUSOS NEUROMUSCULARES. DETECTAN EL
ESTIRAMIENTO GENERADO POR MEDIO DE LAS FIBRAS INTRAFUSALES (FIBRAS MUSCULARES
QUE FORMAN AL HUSO NEUROMUSCULAR).
3. INMEDIATAMENTE DESPUÉS, SE EXCITAN LAS FIBRAS SENSORIALES (CUYAS TERMINACIONES
SE ENCUENTRAN EN ESTAS FIBRAS INTRAFUSALES), PARA LUEGO CUMPLIR EL PAPEL DE LA
NEURONA AFERENTE; LLEVAN EL ESTÍMULO HACIA LA MÉDULA ESPINAL
4. EL ESTÍMULO LLEGA A LA MÉDULA, EL CENTRO INTEGRADOR/NERVIOSO, DONDE SE
ELABORA LA RESPUESTA: LA FIBRA AFERENTE HACE SINAPSIS DIRECTA CON LA NEURONA
EFERENTE, QUE EN ESTE CASO ES UNA MOTONEURONA ALFA QUE INERVA AL CUÁDRICEPS.
5. LA NEURONA EFERENTE, LA MOTONEURONA ALFA, ENVÍA EL ESTÍMULO HACIA LAS FIBRAS
MUSCULARES EXTRAFUSALES DEL ÓRGANO EFECTOR
6. EN EL MÚSCULO CUÁDRICEPS, QUE ES EL ÓRGANO EFECTOR, SE EJECUTA
02
ALTERACIONES DEL
TONO MUSCULAR
-MUSCLE TONE ALTERATIONS-
MUSCLE TONE ALTERATIONS
Espasticidad
(Spasticity)
Hipertonía Rigidez
(Hypertonia) (Stiffness)
Atonía Paratonía
(Atony) (Paratonia)
Muscle Tone
Alterations
Hipotonía
(Hypotonia)
Distonía
(Dystonia)
HIPERTONÍA En las hipertonías el tono muscular
está aumentado y ofrece resistencia
al movimiento y a la movilización
HYPERTONIA pasiva
Espasticidad Rigidez Paratonia
Spasticity Stiffness Paratonia
Frecuencia
Lesión de las motoneuronas Afectación de las Aumento de tono constante
superior (neuronas neuronas localizadas en Semiología típica en demencia
Zona de piramidales). Ejemplo: pt con los ganglios basales. y la catatonía. Producto de una
lesión daño cerebral Ejemplo: pt lesión en el lóbulo frontal
parkinsoniano
ESPASTICIDAD
SPASTICITY
DEFINICIÓN PATOLOGÍAS ESCALAS
Escala Modificada de Ashworth (Modified Ashworth
Scale, MAS) (Bohannon y Smith, 1987).
Es la hiperactividad del arco reflejo Presente en diversas
miotático producto de una lesión en la enfermedades o alteraciones: Escala de Tardieu (Boyd y Graham, 1999)
vía piramidal.. Afecta los músculos accidente cerebrovascular,
Espasticidad antigravitatorios. parálisis cerebral, Escala de Evaluación del Tono de los Aductores
tromboembolia cerebral, (Adductor Tone Rating Scale) (Pierson, 1997)
Spasticity • MMSS: flexionados, manos poco esclerosis múltiple,
útiles. compresiones medulares y Escala de Frecuencia de espasmos de Penn (Penn
• MMII: Patrón extensor. (puede algunas enfermedades Spasm Frecuency Scale) (Penn 1989)
llegar a ser un poco funcional este metabólicas (fenilcetonuria).
patrón) Escala de Espasticidad de Esclerosis Múltiple (Multiple
Sclerosis Spasticity Scale, MSSS-88) (Hobart et al., 2006)
RIGIDEZ
STIFFNESS
CARACTERÍSTICAS FISIOLOGÍA
DEFINICIÓN
CLÍNICAS
• Incremento en el tono • Resistencia presente • Lesión de la vía
muscular hasta el punto todo el tiempo y en extrapiramidal
en donde la postura es todos los • Refuerzo de la
Rigidez rígida y en la cual los
movimientos son
movimientos (signo
de la rueda dentada)
latencia del
reflejo de
Stiffnes impedidos • Reflejos OT normales estiramiento
• Se produce por • Limitación del
contractura mantenida movimiento tanto
de flexores y activo como pasivo
extensores
DIFERENCIAS NEUROFISIOLÓGICAS
PARATONIA
PARATONIA
Paratonia • Aumento del tono
constante
• Semiología típica en
demencia y la catatonía.
• Producto de una lesión en el
lóbulo frontal
Paratonia
ATONIA
ATONY
CARACTERÍSTICAS
DEFINICIÓN FISIOLOGÍA
CLÍNICAS
Ausencia del Producida por una Producto de una
tono muscular lesión de las astas denervación:
ATONIA anteriores de la médula neurometsis
Atony espinal o por una
alteración de la union
neuromuscular
HIPOTONÍA
HYPOTONIA
CARACTERÍSTICAS
DEFINICIÓN FISIOLOGÍA
CLÍNICAS
Se considera una forma de paso a
Se observa en las otros tipos de lesión. A la
lesiones del arco exploración clínica, el músculo
Pérdida del tono normal
reflejo miotático, en las hipotónico es blando a la palpación
en la que los músculos
lesiones que afectan a y se muestra visiblemente más
HIPOTONÍA están blandos y ofrecen
las regiones con delgado, las extremidades se
HYPOTONIA una disminución de la
influencias facilitadoras vuelven pesadas y los reflejos
resistencia al movimiento
como es el cerebelo y profundos están disminuidos
pasivo de la extremidad
en la falta de uso (hiporreflexia, respuesta pendular)
muscular o abolidos.
DISTRIBUCIÓN TOPOGRÁFICA
03
TRASTORNO DE LA
COORDINACIÓN
(Movimientos involuntarios)
COORDINATION DISORDER (INVOLUNTARY MOVEMENTS)
GENERALIDADES
Involuntarios
Patológicos Incontrolados
Alteraciones en la
transmisión de
Rápidos
quimiorreceptores
.
DISTONÍA
DYSTONIA
CARACTERÍSTICAS
DEFINICIÓN FISIOLOGÍA
CLÍNICAS
Caracterizada por la Tono que varía entre hiper Lesión de vía
alteración del tono o hipotonía debido a extrapiramidal..
muscular con fluctuaciones esfuerzo o emociones. Comúnmente presente
DISTONÍA y cambios bruscos del en PCI atetoide
DYSTONIA mismo, aparición de
movimientos involuntarios
y persistencia de reflejos
arcaicos
ATETOSIS
ATHETOSIS
CARACTERÍSTICAS
DEFINICIÓN FISIOLOGÍA
CLÍNICAS
Movimientos Involuntarios , Se exacerban cuando el pct Lesiones en el
arrítmicas y lentos por los esta excitado y disminuyen sistema
que se pasa de una cuando se encuentra en extrapiramidal,
ATETOSIS posición extrema a otra reposo. ganglios basales.
ATHETOSIS (flexión a extensión), por lo Tendencia a afectar todo el
que es incapaz de mantener cuerpo
en una posición fija
ATAXIA
ATAXY
DEFINICIÓN FISIOLOGÍA
Disfunción del
Son movimientos cerebelo,
involuntarios, aferencia de los
ATAXIA incoordinados, lentos, de lóbulos frontales y
ATAXY rango pequeño, de medula espinal.
estructuras distales. Sistema extrapiramidal
Ceden con el reposo (ganglios basales).
.
04
REFLEJOS
REFLEXES
REFLEJOS
SON RESPUESTAS MOTORAS DESENCADENANTES
POR LA APLICACIÓN DE ESTÍMULOS ESPECÍFICOS
REFLEXES
SIN INTERVENCIÓN DE LA VOLUNTAD
Deep or
osteotendinous
reflexes
Normal reflexes
Superficial or
skin reflexes
Reflexes
Aquellos que no
Pathological
aparecen en el
reflexes
adulto sano
REFLEJOS PROFUNDOS U OSTEOTENDINOSOS
DEEP OR OSTEOTENDINOUS REFLEXES
• LA PERCUSIÓN RÁPIDA SOBRE UN
TENDÓN PROVOCA UN
ESTIRAMIENTO DE LOS HUSOS
NEUROMUSCULARES, LO QUE
PROVOCA LA CONTRACCIÓN
REFLEJA DEL MÚSCULO.
• LA VÍA REFLEXOLÓGICA EN LA
MISMA QUE LA DEL TONO
• EJEMPLO: BICIPITAL (C5-C6),
TRICIPITAL (C6-C7), ESTILORADIAL O
SUPINADOR (D1), ROTULIANO (L2-
L4), AQUILEANO (L5-S2
REFLEJOS PROFUNDOS U OSTEOTENDINOSOS
Deep or osteotendinous reflexes
Reflejos
Areflexia
ausentes
Respuesta
exagerada
Hiperreflexia
Alteraciones Por inhibición
de las vías
piramidales
Respuesta
disminuida
Hiporreflexia
Por lesión en
arco reflejo
miotático
REFLEJOS SUPERFICIALES O CUTÁNEOS
SUPERFICIAL OR SKIN REFLEXES
• LOS ESTÍMULOS ACTÚAN SOBRE LA PIEL O
MUCOSAS, Y LA RESPUESTA ES UNA
CONTRACCIÓN MUSCULAR
• SU VÍA REFLEXOLÓGICA ES MÁS
COMPLICADA QUE LA DE LOS ROT. ES
IMPRESCINDIBLE LA INTEGRIDAD DE LA VÍA
PIRAMIDAL.
• EJEMPLO: CUTÁNEOABDOMINALES
SUPERIORES O INFERIORES (D6-D12),
CREMASTÉRICO (L1-L2), PLANTAR.
• NUNCA SE ENCUENTRAN EXALTADOS,
SIENDO PATOLÓGICO SU ABOLICIÓN
REFLEJOS PATOLÓGICOS
PATHOLOGICAL REFLEXES
• SIGNO DE BABINSKI (POSITIVO): TRAS
EL ESTÍMULO, SE EXTIENDE EL DEDO
GORDO Y, A VECES, SE ACOMPAÑA DE
DORSIFLEXIÓN DEL PIE Y
SEPARACIÓN EN ABANICO DE LOS 5
DEDOS.
• SIGNO DE HOFFMANN: AL PRESIONAR
LA FALANGE DISTAL DEL DEDO
CORAZÓN Y SOLTARLA BRUSCAMENTE,
ES NORMAL LA FLEXIÓN DEL PULGAR.
LA EXTENSIÓN ES PATOLÓGICA
• CLONUS: CONSISTE EN UNA SERIE DE
CONTRACCIONES Y RELAJACIONES
REPETIDAS DE UN MÚSCULO
PROVOCADAS AL DISTENDERLO DE
FORMA BRUSCA Y SOSTENIDA
05
ESCALAS DE
EVALUACIÓN
(EVALUATION SCALES)
ESCALA DEL TONO ADUCTOR DE CADERA
0 Sin aumento del tono muscular
1 Tono aumentado, fácil abducción de las
caderas a 90° por una persona.
2 Abducción de las caderas a 90° por una
persona con discreto esfuerzo.
3 Abducción de las caderas a 90° por una
persona con moderado esfuerzo.
4 Se requiere de dos personas para lograr
abducción de las caderas a 90°.
ESCALA PARA ESPASTICIDAD
Indicada para pacientes
post ACV, incluye la respuesta
del tono a lo largo del rango
de movimiento con velocidad.
ESCALA DE WILSON HOWLE (1999)
VALORACION DEL TONO MUSCULAR
MARCA DESCRPCION
Activamente, hay incapacidad de resistir la gravedad, con disminución de la cocontraccion en las articulaciones
proximales, necesario para la estabilidad. Pasivamente no hay resistencia al movimiento impuesto por el
examinador; hay excesiva amplitud de movimiento con hiperextensensibilidad articular.
-3 Intensa
Activamente, muestra una disminución del tono, fundamentalmente en los músculos axiales y proximales de las
extremidades, que interfiere con el mantenimiento de una postura determinada. Por ejemplo mantiene la
sedestación solo durante un corto periodo de tiempo. Pasivamente, presenta poca resistencia al movimiento
impuesto por el examinador. Existe hiperextensibilidad en las rodillas y los tobillos cuando soportan el peso del
cuerpo.
-2 Moderada
Activamente, interfiere con las cocontracciones de la musculatura axial y hay retraso en la iniciación del
movimiento y frente a la gravedad; existe una reducción de la velocidad de los ajustes posturales para los
cambios de postura. Pasivamente observaremos una ligera resistencia articular con completa amplitud de
movimiento articular. Habrá hiperextensibilidad limitada en las articulaciones de la mano. Los tobillos y los pies.
-1Media
Activamente, el niño realiza ajustes posturales inmediatos y es hábil para usar su musculatura en patrones
sinérgicos y recíprocos para asegurar la estabilidad y movilidad en una actividad. Pasivamente, las diferentes
partes del cuerpo resisten al desplazamiento. Cuando se le coloca en una postura nueva, puede mantenerla
momentáneamente y puede cambiar rápidamente siguiendo el cambio de movimiento impuesto por el
examinador.
Tono Normal
ESCALA DE WILSON HOWLE (1999)
VALORACION DEL TONO MUSCULAR
MARCA DESCRPCION
La tensión intensa de la musculatura impone unos patrones esterotipados con limitación de la amplitud del
movimiento activo, dificultad ´para moverse contra la gravedad, movimientos lentos y gran esfuerzo para
vencer la tensión muscular cuando se mueve; la coordinación puede estar alterada. Pasivamente,
+3 Intensa registraremos importantes limitaciones de la amplitud del movimiento articular, incapacidad de vencer la
resistencia que impone el musculo en su amplitud de movimiento sin que pueda modificar la posición o
estabilizar otras partes dl cuerpo. Existe incapacidad para acomodarse a los movimientos pasivos.
Activamente, el aumento del tono limita la velocidad, la coordinación y la variedad de los patrones de
movimiento, así como la amplitud de movimiento en algunas articulaciones. Pasivamente, se puede registrar
+2 Moderada una resistencia al cambio de postura que impone el examinador, con limitación pasiva de la amplitud de
movimiento en algunas articulaciones.
Activamente, hay un retraso de en los ajustes posturales, los movimientos son lentos y puede estar afectada
la coordinación. Pasivamente, hay una ligera resistencia al cambio de postura o en alguna amplitud de
+1Media movimiento: se observa poca capacidad para acomodar los movimientos pasivos.
Activamente, puede haber una resistencia ocasional e impredecible a los cambios posturales, alternando con
ajustes posturales normales o disminución de la resistencia; puede haber dificultad para iniciar movimientos
Tono Fluctuante Anormal activos o para mantener posturas. Pasivamente, puede existir una resistencia impredecible al movimiento
impuesto, alternando con ausencia completa de resistencia.
Campbell, 1999; Pediatric Neurologic Physical therapy.
EXAMEN DEL TONO
MUSCULAR
MUSCLE TONE EXAMINATION
ANTES DE EMPEZAR, TENGA EN CUENTA
MOVILIZACIÓN PASIVA ARTICULAR:
• ESTRÉS Y ANSIEDAD
• ESFUERZO VOLUNTARIO
• CONTRACCIÓN MUSCULAR REFLEJA
• CONSUMO DE FÁRMACOS
• TEMPERATURA DEL MEDIO
• ESTADO DE CONCIENCIA
• VEJIGA LLENA O VACÍA
CONDICIONES COMO ESTAS INTERFIEREN CON EL TONO
MUSCULAR NORMAL Y EL ESTADO GENERAL DEL USUARIO.
Inspección: El ft observa la actitud postural.
• Trace una línea medial imaginaria
¿Cómo encuentro al paciente?
Inspección:
• ¿Cómo observo la hipotonía o
• hipertono?
• Cuando se observan las
deficiencias neurológicas, existen
patrones sinérgicos.
• Cuando se afecta la vía piramidal
u otros centros inhibitorios del
tono, la hipertonía expresada en
espasticidad se evidencia con
patrones anormales.
Movilización pasiva articular:
✓ Paciente relajado, el ft soporta y mueve el segmento en
diferentes direcciones y velocidades.
✓ Prestar mayor atención a los problemas detectados en la
inspección u observación, evaluación más certera.
✓ Se inicia el examen en supino, la cabeza en línea media
para controlar la interacción de los reflejos tónicos
(cervicales simétricos, asimétricos y laberínticos)
✓ Se realiza el examen en dirección: Cefalo-caudal
Proximal a distal
Movilización pasiva articular:
El ft acompaña cada movilización
con un movimiento armónico de
su cuerpo y estabiliza
apropiadamente las articulaciones
proximal y distal al segmento
evaluado.
▪ Comparar los miembros
▪ Cambiar la postura (Ej: sedente,
de pie)
▪ Consignar la información
Tono normal: El segmento permite la movilización fácilmente y el usuario puede
mantener suspendido cualquiera de los segmentos corporales de las
extremidades.
Hipertonía: Se siente rígida, pesada y genera resistencia al movimiento.
Flácida: Se siente pesada, hipomóvil y no responde al estiramiento.
PALPACIÓN:
SE APLICA PRESIÓN CON LOS PULPEJOS SOBRE LOS VIENTRES DE MASA
MUSCULAR DE
• TRAPECIO SUPERIOR
• BÍCEPS
• TRÍCEPS
• PRONADORES
• GASTROSÓLEOS
• CUÁDRICEPS
UN GRUPO MUSCULAR A LA VEZ, Y SE COMPARA LA CONSISTENCIA ENTRE
LOS HEMICUERPOS.
MANIOBRAS PARA
VALORACIÓN DEL
TONO MUSCULAR
BIBLIOGRAFÍA
• CANO DE LA CUERDA. NEUROREHABILITACIÓN, MÉTODOS ESPECÍFICOS Y
TRATAMIENTO. EDITORIAL PANAMERICANA. MADRID 2012.
• L. MACÍAS MERLO. FISIOTERAPIA EN PEDIATRÍA. EDITORIAL MC GRAW HILL
INTERAMERICANA. MADRID 2002.
• ZULUAGA JAIRO. NEURODESARROLLO Y ESTIMULACIÓN. EDITORIAL PANAMERICANA.
BOGOTÁ 2001.
• BISBE. FISIOTERAPIA EN NEUORLOGÍA, PROCEDIMIENTOS PARA RESTABLECER LA
CAPACIDAD FUNCIONAL. EDITORIAL PANAMERICANA. MADRID 2012.
CASO CLÍNICO
REVISA AULA EXTENDIDA,
SEMANA 7 Y SIGUE LAS
INSTRUCCIÓNES PARA
CUMPLIR CON LA TAREA
ASIGNADA.
THANKS!
DO YOU HAVE ANY QUESTIONS?
[email protected] 3155599757
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