MORBILIDAD PSIQUIÁTRICA MENOR EN ESTUDIANTES
DE MEDICINA
Belén González Casanova
Ana Isabel Hernández Sánchez
Alberto Hernando Arteche
Elena Monedero Martínez-Pardo
Nuria Muñoz García
Almudena Román Pascual
Fundación Jiménez Díaz
Facultad de Medicina. UAM.
MORBILIDAD PSIQUIÁTRICA MENOR EN ESTUDIANTES DE MEDICINA
INTRODUCCIÓN
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Nuestras experiencias y vivencias personales como estudiantes de Medicina a lo largo de seis
años nos han permitido observar durante el transcurso de los mismos ciertas conductas, actitudes y
rasgos de personalidad en la población estudiantil de esta licenciatura.
Dichas conductas o rasgos de personalidad parecían concentrarse (al menos aparentemente) y
tener mayor prevalencia en la población de estudiantes de la Licenciatura de Medicina que en la
población general.
De esta manera surgió nuestra hipótesis original, y es que, la Licenciatura de Medicina podía
suponer un factor de riesgo para el desarrollo de ciertos trastornos psicopatológicos y reunir entre su
población estudiantil individuos con algunos rasgos de personalidad que predisponen al desarrollo y
padecimiento de los mismos.
A partir de esta idea, el objetivo de nuestro estudio se planteaba claramente: averiguar si esa
hipótesis es cierta y comprobar, si así fuera, cuales son, de entre los principales trastornos
psicopatológicos que presenta la población general, los que predominaban en esta población de
universitarios; pudiendo establecer si se producen cambios significativos en la morbilidad psiquiátrica
a lo largo de los 6 años de licenciatura.
MATERIAL Y MÉTODOS
El instrumento utilizado para la realización del estudio ha sido el cuestionario de 90 síntomas
SCL-90-R. Se trata de un cuestionario autoadministrado de detección y medida de síntomas
psicopatológicos. El SCL-90-R es una adaptación española del “Symptom Check List” de Derogatis.
El Cuestionario de 90 síntomas está compuesto por 90 ítems, cada uno de los cuales describe
una alteración psicopatológica o psicosomática concreta. La intensidad del sufrimiento causado por
cada síntoma se gradúa en una escala que va desde el 0 al 4(0 = nada en absoluto, 1 = un poco, 2 =
moderadamente, 3 = bastante y 4 = mucho o extremadamente). Las puntuaciones que el sujeto
entrevistado asigna a cada uno de los ítems no pueden considerarse valores cuantitativos, puesto que
no se asegura que las puntuaciones asignadas representen incrementos equivalentes a lo largo de una
variable continua. Es decir, puede que la diferencia entre no tener un síntoma y tenerlo (variación de 0
a 1 en la escala numérica) no sea la misma que la que hay entre sufrir moderadamente por un síntoma
o hacerlo de manera extrema, a pesar de que en ambos casos la diferencia sea de un punto.
Sin embargo, y en la práctica, hemos utilizado el cuestionario como una herramienta de medida
de variables continuas, de manera que con las pertinentes operaciones matemáticas se pueden obtener
2 variables numéricas: los ÍNDICES GLOBALES y las DIMENSIONES SOMÁTICAS.
Los ÍNDICES GLOBALES son:
● Índice Global de Gravedad o Severidad (Global Severity Index o Índice somático
general): GSI: informa sobre la intensidad del sufrimiento psíquico y psicosomático
global (de forma generalizada e indiscriminada). Es el marcador numérico más sensible
del sufrimiento psicológico global del paciente, ya que correlaciona el número de
síntomas con su intensidad.
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● Total de Síntomas Positivos (Positive Symtom Total o Total de respuestas positivas:
PST: informa sobre la amplitud y diversidad de la psicopatología.
● Índice de Distrés de Síntomas Positivos (Positive symptom distress index): PSDI:
informa sobre la intensidad sintomática media relacionando los 2 indicadores
previamente descritos.
Las DIMENSIONES SOMÁTICAS se configuran en base a la agrupación de los 90 síntomas
que constituyen el cuestionario en función de los diversos aspectos psicopatológicos que exploran. Son
las siguientes:
● Somatización: explora alteraciones neurovegetativas generales y manifestaciones
psicosomáticas.
● Obsesión-compulsión: explora conductas, pensamientos y vivencias características de
las personalidades y trastornos obsesivos.
● Sensibilidad interpersonal: explora sentimientos de baja autoestima, timidez, vergüenza
e inhibición en las relaciones interpersonales.
● Depresión: explora síntomas y signos característicos de los trastornos depresivos.
● Ansiedad: explora síntomas y signos característicos de los estados de ansiedad en toda
su amplitud, así como también los indicativos de tensión emocional.
● Hostilidad: explora sentimientos, conductas y vivencias propias de los estados de ira o
agresividad.
● Ansiedad Fóbica: exploran las vivencias y conductas fóbicas, especialmente en el plano
de la agorafobia y la fobia social.
● Ideación paranoide: exploran aspectos de la conducta paranoide.
● Psicoticismo: exploran sobre todo sentimientos de alienación social más que la
existencia de una psicosis clínicamente manifiesta.
● Síntomas misceláneos: aunque a priori pueda parecer que son ítems susceptibles de ser
eliminados, se ha comprobado que son excelentes indicativos de la gravedad
sintomática del sujeto y aunque por sí solos no constituyen una dimensión propia son un
buen referente de depresión melancólica.
La elección del SCL-90-R se llevo a cabo teniendo en cuenta las ventajas y desventajas que
ofrecía la utilización de un cuestionario autoadministrado. Las principales ventajas son:
✔ Permite el acceso rápido y sencillo a una información difícil de obtener.
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✔ La obtención, administración, cumplimentación, corrección e interpretación de los
resultados era sencilla y rápida de realizar.
✔ Permite obtener datos comparables sobre un grupos de población amplio como era el caso
de nuestra muestra.
✔ El SCL-90-R aporta un perfil multidimensional de la posible patología subyacente y
permite clasificar a los individuos en tres grandes grupos: sin morbilidad psiquiátrica, con
morbilidad psiquiátrica leve o con patología psiquiátrica franca. En ningún caso el
SCL-90-R puede ser considerado un método diagnóstico, sino que se trata de un
instrumento de screnning de morbilidad psiquiátrica.
De la misma forma, los inconvenientes del SCL-90-R también fueron tenidos en cuenta a la
hora de nuestra elección:
✔ En los cuestionarios autoadministrados existe la posibilidad del llamado “Efecto Halo”, es
decir, que la puntuación asignada a un ítem influye en la asignada en otros.
✔ Existe la posibilidad de falsificación o simulación por parte del individuo que los
cumplimenta
✔ No evita las tendencias de exageración o minimización de las respuestas.
En base a todos estos criterios, el SCL-90-R cubría nuestros objetivos ampliamente, por o que
fue la herramienta finalmente elegida.
Una vez hecha la elección, se definió la muestra de estudio. Debía ser una muestra amplia,
homogénea y fácilmente accesible y además debía permitir establecer comparaciones entre grupos y
detectar diferencias de la morbilidad psiquiátrica en función de la edad y otros factores externos, en
este caso, el curso académico de medicina correspondiente.
La muestra que cumplía estos requisitos fue la de los estudiantes de la facultad de medicina de
la UAM de tres cursos (primero, tercero y sexto).
Una vez cumplimentados todos los cuestionarios se ha llevado a cabo un análisis estadístico
mediante el programa spss.
RESULTADOS
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Estadísticos descriptivos
1. Características de la muestra
● Sexo: Nuestra muestra se compone de un total de 161 alumnos. De ese número de encuestas, 3
se dan por perdidas por no estar indicado el sexo del encuestado, siendo analizado entonces el
resultado de 158 alumnos, de los cuales 41 son hombres (supone un 25,9% del total) y 117 son
mujeres (74,1% del total).
● Curso: En este caso, de los 161 encuestados, 1 se da por perdido al no indicar su curso.
Contamos así con 51 alumnos de primer curso (31,9% del total), 44 alumnos de segundo
(27,5% del total) y 65 de tercero (40,6% del total).
2. Descripción de los síntomas en la muestra total
La baremación de los cuestionarios de 90 síntomas se realizó de acuerdo con el procedimiento
habitual.
Las puntuaciones obtenidas por nuestros sujetos en el Índice Global de patología y en los
índices sintomáticos del SCL-90 se presentan en la tabla 1. Como se ilustra en la figura, el área
sintomática más significativamente presente en nuestra muestra es la depresión (con una media de
1,0612), seguida a cierta distancia de la obsesionalidad (con una media de 1,0242), y en tercer y cuarto
lugar están presentes la miscelánea (0,9143) y la hipersensibilidad (0,9016).
Media Desviación
estandar
Somatización 0.8584 0.63600
Obsesionalidad 1.0242 0.63600
Hipersensibilidad 0.9016 0.68492
Depresión 1.0612 0.7086
Ansiedad 0.7270 0.58828
Hostilidad 0.7426 0.85247
Fobias 0.2858 0.45770
Paranoia 0.6733 0.64403
Psicoticismo 0.4453 0.55356
Miscelánea 0.9143 0.67779
Índice global 0.7827 0.51187
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3. Descripción de los síntomas por sexo
Para describir los valores según el sexo se debe tener en cuenta el GSI. Dicho índice es
una medida generalizada e indiscriminada de la intensidad del sufrimiento psíquico y
psicosomático global (GSI= suma de los valores asignados a cada ítem/número total de ítems).
Observamos que es mayor en el sexo femenino (media=0,8094) con respecto al
masculino (media=0,6807), pero esta diferencia no es estadísticamente significativa.
Se observan valores mayores en mujeres en las dimensiones de somatización,
obsesionalidad, hipersensibilidad, depresión, fobias, ansiedad y miscelánea. En varones son
mayores los valores de hostilidad, paranoia y psicoticismo.
4. Descripción de los síntomas por curso
Al considerar los datos por curso, debe destacarse que en general los valores de cada
índice somático disminuyen conforme aumenta el curso. Existen excepciones como la
somatización, cuyos valores parecen aumentar en el último curso, y las fobias, cuyos valores
aumentan en el tercer curso, pero en ambos casos la diferencia entre el valor máximo y el
mínimo alcanzado por las medias es pequeña.
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Estadísticos comparativos
1. Comparación por sexos
En la comparación intersexos sólo se obtiene diferencia significativa en las
dimensiones de somatización (p<0,003; diferencia de medias = -0,29982; IC 95% = -0,49462,
-0,10502) y en la depresión (p<0,006; diferencia de medias = -0,39365; IC 95% = -0,67086,
-0,11643), siendo los valores más altos en el sexo femenino.
2. Comparación por cursos
El estudio detallado y comparativo entre cursos concluye con que no hay diferencias
estadísticamente significativas en los síntomas estudiados, una vez analizados valores de
diferencia de medias, significación (p) e intervalos de confianza al 95% para cada síntoma en
cada curso.
3. Comparación con la población general
Observando datos de la población general, las mujeres registraron valores
significativamente más altos que los varones en 40 de los 90 ítems constituyentes del
cuestionario, mientras que los varones obtuvieron diferencias estadísticamente significativas a
su favor en tan sólo 3 de los ítems.
Si comparamos nuestro estudio con la población general se observa la misma
tendencia de las mujeres a presentar valores mayores que los varones en la mayoría de los
síntomas estudiados.
DISCUSIÓN
La versión del cuestionario SCL- 90 que hemos utilizado se administra fácilmente y es
bien comprendido y respondido por la población general.
Hay que tener presente que “población general” no es lo mismo que “sujetos
normales”, a pesar de la precaución de excluir del estudio a individuos claramente enfermos
y/o en tratamiento psiquiátrico.
Debemos recordar que existen datos de prevalencia de determinados trastornos según
lugares y metodologías aplicadas para el estudio de la población. Por lo tanto, no se puede
precisar por el momento si los datos obtenidos en nuestra población de estudiantes reflejan
mayor prevalencia de síntomas de somatización y depresión en mujeres o bien se trata de
características culturales peculiares en la identificación y valoración del malestar subjetivo. En
relación con este último aspecto, hemos de tener en cuenta que algunos rasgos de
personalidad, tendencia a la extraversión y emocionalidad favorecen la tendencia a establecer
mayores puntuaciones en cualquier tipo de escala.
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Aparte de su utilidad para el estudio de malestar psíquico, el SCL-90 se ha aplicado en
estudios de correlación entre psicopatología y variables más diversas, como factores de estrés
o actitudes frente a la enfermedad mental.
Son necesarios estudios adicionales para determinar con exactitud la relación entre el
malestar subjetivo (influenciado por hábitos de vida, percepciones y experiencias de la
persona), el diagnóstico psiquiátrico y las actitudes culturales frente a la salud y la
enfermedad.
CONCLUSIÓN
La investigación en epidemiología transcultural ha introducido en los últimos años la
diferenciación entre morbilidad psiquiátrica mayor y menor, según la gravedad de los síntomas
y el grado de incapacidad y disfunción social que los acompaña. Los rasgos propios de la
patología menor son más específicos de cada grupo de población, en relación con la
morbilidad psiquiátrica mayor que es más uniforme.
En nuestro estudio, el índice mayor corresponde a la depresión, seguido por la
obsesionalidad, la miscelánea y la hipersensibilidad. Se observan valores mayores en mujeres
en las dimensiones de somatización, obsesionalidad, hipersensibilidad, depresión, fobias,
ansiedad y miscelánea. En varones son mayores los valores de hostilidad, paranoía y
psicoticismo. Pero sólo son estadísticamente significativas las puntuaciones mayores en
somatización y depresión en el grupo de la mujeres. La comparación por cursos no refleja
diferencias significativas.
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BIBLIOGRAFÍA
1. González de Rivera y Revuelta JL, Rodríguez Pulido F, Sierra López A. El método
epidemiológico en salud mental. Masson-Salvat Medicina, 1993.
2. González de Rivera y Revuelta JL, De las Cuevas C, Rodríguez-Abuin M, Rodríguez Pulido
F. El Cuestionario de Noventa Síntomas (Adaptación española del Symptom Check List de
Derogatis, SCL-90). T.E.A. Ediciones, Madrid, 2002.
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