Manejo Perioperatorio en Clínica Veterinaria
Manejo Perioperatorio en Clínica Veterinaria
Trabajo de Pasantías
Autor
Br. Cecilia Massiel Moreno Ulloa
Asesores
MV. Fredda Ramírez Gutiérrez
MV. Jose Miguel Collado Flores
Managua, Nicaragua
Junio, 2024
Este trabajo de graduación fue evaluado y aprobado por el honorable comité
evaluador designado por la Dirección especifica de ciencia animal, como requisito
final para optar al título profesional de:
Presidente Secretario
El presente trabajo está dedicado primeramente a Dios por haberme permitido llegar hasta este
punto y darme la fuerza para seguir adelante día con día hasta culminarlo, a mis padres,
hermanas, esposo y de manera especial a mis hijas, Maddie Sánchez Moreno y Dhana Sánchez
Moreno, por ser la inspiración para continuar esforzándome y no desistir de crecer en el ámbito
profesional, todo mi amor para ellas.
i
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios por brindarme salud para continuar con mi formación académica y culminar
mis estudios profesionales, a mis padres por siempre confiar en mis capacidades para salir
adelante y brindarme su apoyo desde que tengo memoria, a mis hermanas por animarme a no
desistir, a mi esposo por la paciencia a lo largo de este periodo, a mis hijas por ser el motor para
seguir adelante, a mis amigos que me alegraban el día a día durante esta etapa, a mis maestros
y asesores Fredda Ramírez Gutiérrez y José Miguel Collado que formaron parte del proceso
brindándome su apoyo, amistad y me trasmitieron sus conocimientos a lo largo de mis estudios
académicos para mi formación profesional.
ii
INDICE DE CONTENIDO
SECCIÓN PÁGINA
DEDICATORIA I
AGRADECIMIENTO ii
INDICE DE CONTENIDO iii
INDICE DE CUADROS vi
INDICE DE FIGURAS vii
INDICE DE ANEXOS ix
RESUMEN EJECUTIVO x
ABSTRAC xi
I. INTRODUCCION 1
II. OBJETIVOS 2
2.1.Objetivo General 2
2.2.Objetivos Específicos 2
III. CLINICA VETERINARIA 3
3.1.Misión 3
3.2.Visión 3
3.3.Creación de la clínica veterinaria de la Dirección Especifica de Ciencia 4
Animal
3.4.Localización y Ubicación 5
3.5.Estructura Organizacional 6
3.6.Instalaciones de la clínica veterinaria 7
3.7.Instrumentos, material y equipos de la clínica veterinaria 8
IV. FUNCIONES DEL PASANTE EN EL ÁREA DE TRABAJO 11
V. DESCRIPCION DEL TRABAJO REALIZADO POR LA
PASANTE EN LA CLINICA VETERINARIA-UNA 13
5.1.Manejo del paciente perioperatorio Pre y Post quirúrgico 13
5.2.Recepción y valoración del paciente pre-quirurgico 13
5.2.1. Métodos de contención para manejo de caninos y felinos 14
5.2.2. Valoración del paciente pre-quirurgico 18
iii
5.3.Exámenes complementarios en clínica veterinaria 30
5.3.1. Hematocrito 30
5.3.2. Ecografía 33
5.4.Clasificación ASA 34
5.5.Optimización del paciente pre-quirurgico 35
5.5.1. Cita para cirugía 36
5.5.2. Ayuno 37
5.6.Dia del procedimiento quirúrgico 37
5.6.1. Recepción del paciente (Hospitalización) 37
5.6.2. Firma del consentimiento informado 38
5.6.3. Limpieza y preparación del quirófano 39
5.7.Preparación del paciente previo a la intervención quirúrgica 42
5.7.1. Pesaje del animal 42
5.7.2. Selección de fármacos y protocolo anestésico 43
5.7.3. Dosificación de medicamentos 46
5.7.4. Protocolo preoperatorio empleado en clínica veterinaria UNA 47
5.7.5. Protocolo de inducción 47
5.7.6. Preparación de la vía y la zona a intervenir 48
5.7.7. Anestesia General 48
5.7.8. Periodo intraoperatorio 51
5.8.Monitorización post- operatoria 52
iv
VII. LECCIONES APRENDIDAS 62
VIII. CONCLUSIONES 64
IX. RECOMENDACIONES 65
X. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 66
XI. ANEXOS 69
XII. GLOSARIO 85
v
INDICE DE CUADROS
CUADRO PÁGINA
1. Instrumentos para evaluación y chequeo del paciente 8
2. Material para toma y procesamiento de la muestra de sangre para hematocrito. 9
3. Material de uso diario en la clínica 9
4. Equipo de uso durante cirugía 10
5. Funciones del pasante en el área de trabajo 11
6. Funciones del pasante en el área de trabajo (continuación) 12
7. Procedimientos para contención animal (perro) 15
8. Procedimiento para contención animal (gato) 16
9. Técnicas exploratorias de valoración a paciente pre-quirurgico 19
10. Actitud del paciente 20
11. Procedimiento para la medición de la temperatura 22
12. Tipos de respiración 23
13. Ubicación de la Arteria femoral y Arteria braquial 24
14. Estado corporal del paciente 26
15. Características de las mucosas 27
16. Ganglios palpables y no palpables 28
17. Materiales y procedimiento para toma de muestra sanguines 31
18. Clasificación ASA 34
19. Tipos de tratamiento para paciente pre-quirurgico 35
20. Procedimiento para limpieza de quirófano 40
21. Fármacos de apoyo en la preparación y manejo del paciente pre-quirurgico 44
22. Fármacos utilizados en protocolos anestésicos en clínica 45
23. Procedimiento para preparación de la vía 48
24. Protocolos anestésicos utilizados en pacientes caninos y felinos 50
25. Analgésicos usados para controlar dolor postoperatorio 54
26. Recomendaciones posoperatorias 55
27. Hematocritos Realizados 59
28. Ecografías Realizadas 60
vi
INDICES DE FIGURAS
FIGURA PÁGINA
1. Ubicación de la clínica veterinaria- UNA 5
2. Estructura Organizacional de Dirección Especifica de Ciencia Animal, clínica
veterinaria 6
3. Esquema de distribución de ambientes clínica veterinaria 7
4. Toma de datos del propietario y paciente felino 14
5. Contención de canino en estación, decúbito esternal y colocación de bozal 17
6. Contención de felino en decúbito esternal y díscolo lateral 17
7. Contención de felino por pliegue del cuello y ligeramente decúbito esternal 17
8. Valoración de la actitud del paciente 20
9. Paciente asustadizo a la exploración 21
10. Parámetros fisiológicos en las especies canina y felina 24
11. Evaluación de la condición corporal en la escala de 1 a 5 25
12. Observación del estado corporal en canino 25
13. Inspección de mucosa a felino 27
14. Inspección de la mucosa vaginal en canina 27
15. Ganglios linfáticos de canino y felino 28
16. Técnica de palpación de abdomen en felinos 29
17. Palpación de vejiga en paciente canina 29
18. Extracción de muestra sanguínea 32
19. Muestra de sangre con EDTA 32
20. Capilar con muestra de sangre 32
21. Lectura de hematocrito 32
22. Ecografía en canina, confirmación de cálculos en vejiga 33
23. Paciente canina antes de optimización 36
24. Paciente canina después de optimización 36
25. Recepción de paciente Felino 38
26. Limpieza de mesa quirúrgica 40
27. Preparación de instrumental quirúrgico 41
vii
28. Instrumental quirúrgico en bandeja 41
29. Pesaje de paciente felino 42
30. Pesaje de paciente canino 42
31. Ficha de fármacos usados durante preparación, pero- operatoria 43
32. Fármacos usados en protocolo anestésico 46
33. Aplicación de fármaco a paciente canina 46
34. Aplicación de fármaco a paciente felino 47
35. Canalización a paciente canina 49
36. Rasurado del área a intervenir 49
37. Relajación del paciente durante inducción anestésica 50
38. Posición de paciente en mesa quirúrgica 51
39. Hembra canina antes de cesárea 51
40. Ficha de monitorización anestésica post- operatoria 53
41. Paciente canina en periodo post- operatorio 53
42. Monitorización post- operatoria de parámetros a canina 53
43. Paciente canino entregado a su propietario 56
44. Paciente canina de alta post- operatoria 56
45. Distribución porcentual de atenciones en clínica veterinaria 57
46. Procedimientos quirúrgicos realizados 58
47. Ficha de monitorización pre y post operatoria 61
viii
INDICE DE ANEXOS
ANEXO PÁGINA
1. Lista de pacientes intervenidos quirúrgicamente 70
2. Sutura en pómulo a canina 71
3. Aplicación de lidocaína intradérmica en testículos de felinos para castración 71
4. Amputación de miembro en canino 71
5. OVH a felina 71
6. Sutura de capa muscular en canina por cistotomía 72
7. Sutura de capa muscular en canina por OVH 72
8. Cálculos extraídos de vejiga en canina 72
9. Apoyo a estudiantes de 5to año de medicina veterinaria en OVH felina 72
10. Paciente Recuperado de cirugía de amputación de extremidad 73
11. Cachorros extraídos por cesárea de emergencia 73
12. Exploración del pene en canino 73
13. Útero de felina extraído por medio de OVH 73
14. Control de medicamentos y consultas 74
15. Consentimiento informado 75
16. Consentimiento para realizar eutanasia 76
17. Historia Clínica (parte frontal) 77
18. Historia Clínica (parte de atrás) 78
19. Asistencias 79
ix
RESUMEN EJECUTIVO
La ejecución del periodo de pasantías como forma de culminación de estudios está enfocado al
manejo y preparación del paciente perioperatorio y la etapa de monitorización del paciente
postoperatorio durante su estancia en la clínica Veterinaria de la Dirección Especifica de Ciencia
Animal, donde se realizaron los procesos por el cual el paciente debe de pasar para ser
intervenido quirúrgicamente: 1)Recepción y valoración del paciente, 2)Exámenes
complementarios realizados, 3)Clasificación ASA, 4)Optimización del paciente, 5)Dia del
procedimiento quirúrgico, 6)Preparación del paciente previo a la intervención quirúrgica,
7)Monitorización postoperatoria y 8)Entrega del paciente. Durante el periodo establecido se
obtuvieron los siguientes resultados: 39 procedimientos quirúrgicos realizados de los cuales se
realizaron exámenes complementarios; Hematocrito a 15 pacientes correspondientes a 11
caninos y 4 felinos (11 hembras y 4 machos) y examen ecográfico a 13 pacientes; 12 hembras
caninas, 1 hembra felina y 1 macho canino, de los cuales únicamente 2 hembras caninas fueron
intervenidas quirúrgicamente). Los procedimientos quirúrgicos incluyeron 26 OVH (15 felinas,
11caninas), 5 castraciones (Felinos), 1 recesión de masa en miembro posterior izquierdo (macho
canino), 1 amputación por fractura expuesta en miembro posterior izquierdo (macho canino), 1
mastectomía (hembra felina), 2 cesáreas de emergencia por parto distócico (caninas), 2
cistotomías por cálculos en vejiga (hembras caninas) y una sutura bajo anestesia por trauma en
pómulo izquierdo (canina). Se afianzaron los conocimientos adquiridos durante la carrera de
medicina veterinaria en pro de la preparación, atención y monitorización del paciente
perioperatorio, fortaleciendo la toma de decisiones, la seguridad durante una emergencia y sobre
todo salva guardar la vida del paciente.
Palabras claves: Valoración, Preoperatorio, Postoperatorio, Monitorización.
x
ABSTRACT
xi
I. INTRODUCCIÓN
La pasantía como Forma de Culminación de estudio, permite realizar una práctica acorde a la
realidad del profesional, se da la oportunidad de adquirir conocimiento de nuevas técnicas,
reforzar y desarrollar destrezas a nivel clínico y quirúrgico en especies menores, así como el
correcto abordaje de un caso, análisis diagnósticos y trato con el cliente.
Orias (2015) Expresa que la cirugía es una rama de la medicina veterinaria que exige el
conocimiento de conceptos básicos que se deben desarrollar, acorde con un criterio, para
analizar los riesgos y los requerimientos necesarios, para llevar a cabo los procedimientos
quirúrgicos específicos. Para, Pérez et al. (2020) “En la actualidad la medicina clínica y la
cirugía veterinaria van tomadas de la mano, siendo la cirugía una disciplina médica de carácter
práctico, la cual requiere de un proceso enseñanza-aprendizaje”. (p. 9)
Es primordial realizar una rigurosa evaluación preoperatoria en los pacientes que serán
intervenidos, ya que existe una estrategia para cada paciente y para optar por la más apropiada
se deben conocer todas las posibilidades. Simón, (2023)
El medico clínico veterinario tiene que ser capaz de identificar casos que pueden llevar un
tratamiento con medicamentos de los que precisan un manejo quirúrgico. Orias, (2015) plantea
que “cuando la cirugía es el tratamiento de elección, es deber del cirujano brindar la mejor
atención y preparación del paciente, tomando en cuenta las dificultades que se podrían presentar.
Esta decisión se toma según la anamnesis, hallazgos del examen objetivo general y pruebas
diagnósticas complementarias”. (p. 1)
1
II. OBJETIVOS
2
III. CLÍNICA VETERINARIA
3.1. Misión
La Universidad Nacional Agraria es una Institución de Educación Superior Pública, Autónoma,
sin fines de lucro, que contribuye, desde la perspectiva del Compromiso Social Universitario, al
desarrollo agrario integral y sostenible, y a la conservación del ambiente, mediante la formación
de profesionales competentes, con valores éticos, morales y cultura ambientalista; la
construcción de conocimiento científico y tecnológico; y la producción, gestión y difusión de
información.
3.2. Visión
Es una institución líder en Educación Superior Agraria, caracterizada por su calidad, eficiencia
y transparencia, con impacto nacional y proyección regional e internacional en la formación de
profesionales, en tanto contribuye con la generación de conocimientos científico-técnicos e
innovación para el desarrollo agrario integral y sostenible.
Es una institución consolidada orgánicamente, con una estructura flexible, dinámica y adaptada
al cambio. Los miembros de la comunidad están comprometidos con la calidad en el desarrollo
de todos los procesos y procedimientos académicos y administrativos.
3
3.3. Creación de la clínica veterinaria de la Dirección especifica de ciencia animal
En el 2003, como una iniciativa de formación práctica y pedagógica por la Dra. Mireya
Lamping, (q.e.p.d.) nace la clínica veterinaria ambulatoria para dar respuesta a las necesidades
prácticas de los estudiantes de la carrera de medicina veterinaria, este funcionaba en un toldo
ubicado al costado oeste del edificio de medicina veterinaria, en esta misma fecha se inició con
el acondicionamiento de un aula de clases con los recursos básicos de un quirófano ubicado en
donde se conoce actualmente.
A partir del año 2006, la atención clínica se empezó a ofertar y brindar, estando ubicado en el
costado oeste de la planta alta del edifico de medicina veterinaria, a cargo de pasantes quienes
se responsabilizaban de la atención de los pacientes.
En el 2009, gracias a las donaciones de los fondos FAD-II (Cooperación de España) , se logró
equipar la clínica veterinaria y se mejoraron las condiciones del quirófano, así como los
materiales e insumos de los diferentes laboratorios con que cuenta la Dirección de Ciencia
Animal.
En el año 2010 la clínica se traslada a la planta baja del edificio de medicina veterinaria al
costado oeste a la par del laboratorio de parasitología.
La clínica veterinaria siempre ha funcionado de forma gratuita, por lo cual nunca se ha contado
con un fondo propio y el servicio prestado es con el apoyo de donaciones de medicamentos e
insumos por algunas empresas y los estudiantes mismos quienes tiene el mayor interés por ganar
experiencia y prestar un servicio a la población necesitada.
Hasta el día de hoy sigue funcionando casi sin interrupción, prestando un servicio gratuito, de
calidad a la población y siendo un centro de aprendizaje y formación de los estudiantes, así
como muchos de los médicos ya graduados de la Universidad Nacional Agraria.
Cabe señalar que siempre ha habido interés por parte de las autoridades de la UNA, de apoyar
dicha iniciativa, proveyendo de insumos, pero sobre todo equipamiento para brindar un mejor
ambiente de aprendizaje y mejor prestación de servicio a la población.
4
3.4. Localización y ubicación
La Clínica veterinaria, se ubica dentro del campus universitario Ing. Tania Beteta Herrera, en la
finca Santa Rosa, que es propiedad de la Universidad Nacional Agraria (UNA), ubicada en la
comarca Sabana Grande, municipio de Managua, localizada geográficamente a 12º 08´15”
latitud norte, 86º 09´59” longitud este, con una elevación de 54 metros sobre el nivel del mar
(msnm), contando con una temperatura promedio de 26.9 ºC y una precipitación anual de 1119.8
mm, Según datos del Instituto Nicaragüense de Estudios Territoriales (INETER, 2019).
5
3.5. Estructura Organizacional
6
3.6. Instalaciones Clínica Veterinaria
7
3.7. Instrumentos, material y equipos de la Clínica Veterinaria
Instrumentos Uso
Pesa Es un instrumento que nos permite saber el peso exacto del paciente.
8
Cuadro 2. Material para toma y procesamiento de la muestra de sangre para Hematocrito
Material Equipo
Tubo con EDTA Centrifuga de capilares
Jeringa de 3 ml Disco para lectura de Hematocrito
Algodón
Alcohol liquido 70%
Capilares
9
Cuadro 4. Equipo de uso durante cirugía
Equipos Uso
Mesa de mayo Se considera una mesa auxiliar para tener a mano todo el instrumental
quirúrgico a utilizar durante la cirugía.
10
IV. FUNCIONES DEL PASANTE EN EL ÁREA DE TRABAJO
tratamiento
Aplicación de Llevar a cabo de Se aplican fármacos
fármacos manera eficiente la indicados al paciente por Tratamientos
prolongados.
administración de el médico en turno, puede
Seguimiento a
tratamientos. ser al momento de la paciente.
consulta o con cita en días
posteriores.
Ultrasonografía Evaluar las Considerada una técnica Diagnósticos
de preñez y
estructuras de diagnóstico indolora
enfermedades
anatómicas internas para evaluar los órganos que
comprometen
del animal de manera de tejidos blandos y
órganos
no invasiva. obtener un diagnóstico. blandos.
11
Cuadro 6. Funciones del pasante en el área de trabajo (continuación)
12
V. DESCRIPCIÓN DEL TRABAJO REALIZADO POR LA PASANTE EN LA
CLÍNICA VETERINARIA-UNA
5.1. Manejo del paciente perioperatorio en los periodos Pre y Post Quirúrgico
El Manejo del paciente perioperatorio es parte fundamental en la práctica Veterinaria, cuando
hablamos de manejo nos referimos al seguimiento que se da al paciente antes de una cirugía o
procedimiento quirúrgico, esto abarca desde el momento que llega a la valoración o consulta,
realización de exámenes complementarios, preparación del paciente horas antes de la
intervención y recuperación post- quirúrgica durante un periodo no mayor a 4 horas.
El examen clínico junto con las pruebas de laboratorio previas a una intervención quirúrgica
brinda información sobre la probabilidad del paciente de afrontar favorablemente un
procedimiento quirúrgico, esto nos permite determinar la condición de este y garantizar su
seguridad antes, durante y después del procedimiento quirúrgico. El seguimiento del paciente
estará enfocado en su valoración, optimización, preparación para la cirugía, recuperación post
quirúrgica y las recomendaciones al propietario durante el periodo postoperatorio en casa.
13
Figura 4. Toma de datos del propietario y paciente felino
Para Boyle (2017) “La contención es la restricción verbal, física o farmacológica de la actividad
del animal para evitar que se lesione así mismo o a otros. Contener a un perro o un gato por la
fuerza es peligroso, tanto para la persona como para el animal, la mayoría de los perros y gatos
pueden ser manejados de forma segura y humanamente con una contención física que sea
mínima y cuidadosa”. (p.3)
14
Cuadro 7. Procedimientos para contención animal
Ubicar el brazo por Ubicar el brazo por Con el perro en Colocar un bozal de
debajo del cuello de debajo del cuello estación, ubicarse tamaño adecuado en el
manera que el permitiendo que el detrás del lomo y perro. Alternativamente,
antebrazo sujete la antebrazo sujete la sujetar con una mano cortar una tira de gasa
cabeza del perro. cabeza del perro. ambas extremidades calculando el tamaño de la
anteriores y con la cabeza del perro.
El otro brazo por El otro brazo se otra las posteriores.
debajo del tórax o coloca alrededor de Antes de sujetar el animal,
abdomen del perro, los cuartos traseros El dedo índice de hacer un lazo, deslizarlo
evitando se siente a del perro, evitando cada mano entre por el morro y boca con el
la inspección. se levante o estire. ambas extremidades nudo en la superficie dorsal
sujetadas nos da del morro, apretar
Acercar el perro al Acercar el perro al control al rápidamente tirando de los
tórax de la persona tórax de la persona movimiento de estas. extremos.
que está realizando que está realizando
la sujeción, es la sujeción, esto Levantar las Cruzar, pero no amarrar los
favorece control a favorece control a extremidades de la extremos libres por debajo
los movimientos los movimientos mesa o suelo y de la mandíbula inferior y
del animal. del animal. deslizar contra tu pasar los extremos por
cuerpo su espalda, debajo de las orejas del
hacer presión en el perro, procediendo a atar
lateral del cuello con en lazo.
el antebrazo para
inmovilizar su
cabeza.
15
Cuadro 8. Procedimientos para contención animal
16
Figura 5. Radostits et al. (2002) Contención de canino en estación, decúbito esternal
y colocación de bozal.
17
5.2.2. Valoración del paciente pre – quirúrgico
exploración clínica
Gavica R (2021) Afirma que la realización de una buena exploración física y el adecuado
registro de la anamnesis e historial clínico nos permiten identificar anormalidades o
disfunciones que a su vez nos llevaran a una valoración preoperatoria cuidadosa que facilita la
selección de protocolos anestésicos evitando así complicaciones durante el intra y post
operatorio.
técnicas exploratorias
Son aquellos métodos utilizados para realizar la exploración física del paciente, entre estos las
consideradas primarias son inspección, palpación, percusión, auscultación, y las secundarias
tenemos la olfación, mensuración o medición. En la clínica veterinaria de la dirección de ciencia
animal, estas técnicas fueron utilizadas en las valoraciones físicas del paciente durante las
evaluaciones pre - quirúrgicas.
18
Cuadro 9. Técnicas exploratorias de valoración a paciente pre – quirúrgico
Técnicas exploratorias
19
actitud del paciente
La actitud del paciente es la expresión anatómica y de conducta que presenta, se determina por
medio de la observación y se pueden identificar anormalidades en el animal a través de:
20
estado mental y temperamento
Para efectuar la valoración del estado mental o conciencia animal, se observará al paciente desde
que entra a la clínica y se encuentra en el suelo, normalmente mantienen un estado alerta, es
decir, pendiente de lo que pasa a su alrededor, con esto, se determinará por medio de su respuesta
si su estado mental es: normal, comatoso, estuporoso, confuso, deprimido o hiperexcitable
reflejándolo en la hoja clínica, y si no hay ninguna anormalidad, se evaluara el temperamento
en:
La agresividad la podemos ver por medio del comportamiento, donde se caracterizan conductas
como gruñidos, pelo erizado, desconfiado y con una mirada fija o por antecedentes que el
propietario nos puede facilitar al momento de la anamnesis (Hospital veterinario, 2014).
21
triada clínica
Por medio de la técnica exploratoria denominada mensuración o medición podemos llegar a
obtener valores de parámetros como: temperatura corporal, frecuencia respiratoria, frecuencia
cardiaca y pulso.
Toma de temperatura
3. Los valores para canino son 38-39.5 y para felino son 38-39.
22
Frecuencia Respiratoria: A través de la observación podemos determinar
características y anormalidades en la respiración.
Se verifica que todas las respiraciones tienen la misma profundidad (regular) y que los tiempos
de inspiración y espiración son similares siendo el intervalo entre dos respiraciones el mismo
(rítmico).
Tipos de Descripcion
Respiración
23
Pulso: Definido como el golpe de expansión que las arterias realizan cada vez que el
corazón se contrae pudiendo detectarse fuerte, es decir, se siente con facilidad o débil,
donde percibimos una menor captación de este.
La Palpación se realiza con la yema de los dedos índice, medio y anular comprimiendo
suavemente la arteria de la piel y tejidos conectivo subcutáneo, las tres características
que debe reunir una arteria para ser palpada son: ser superficial, estar sobre un plano
duro, tener un calibre que permita su palpación (Brejov, 2014).
24
peso y condición corporal
El peso del animal nos indica sobre su condición corporal y releja su salud general, las prácticas
de alimentación y la presencia de posibles enfermedades. Se valorará la condición corporal en
una escala de 1 a 5. Cuanto más deteriorado esté el estado físico, más riesgo habrá de que se
produzcan complicaciones anestésicas y quirúrgicas. (BROOK, 2020)
Figura 11. INVAE (2021, 9 de julio) Figura 12. Observación del estado
Evaluación de la condición corporal corporal en canino.
en la escala de 1 a 5.
25
Cuadro 13. Estado corporal del paciente
Estado
Descripción
Corporal
26
exploración de mucosas, ganglios y abdomen
Color Humedad
Pálidas: procesos anémicos Exceso de humedad: Epiforas o
Cianóticas: anoxia e intoxicación conjuntivitis
Hiperémicas: procesos febriles y
congestivos. Resequedad: Estados de deshidratación
Ictéricas: trastornos hepáticos o y fiebre.
hemolíticos
27
Ganglios: Los ganglios linfáticos se clasifican en palpables y los no normalmente
palpables, en una infección el veterinario palpa los ganglios linfáticos, debido a que estos
aumentan de tamaño, endurecen, se ponen calientes, inmóviles y presentan dolor al tacto.
28
Abdomen: Se realizará una palpación superficial y una profunda, observando si presenta
contracción de la pared abdominal en respuesta dolorosa o no.
29
5.3. Exámenes complementarios en Clínica veterinaria
Durante este periodo los exámenes complementarios que se utilizaron fueron: El hematocrito y
el examen ecográfico, cada examen era realizado según el caso o intervención que se fuese a
llevar a cabo, esto con el fin de garantizar un buen manejo del paciente preoperatorio.
5.3.1. Hematocrito
Se realizó esta prueba 10 minutos después de la valoración del paciente, esto con el fin de tener
el valor a lo inmediato y de referencia, ya que de esto dependía el tipo de tratamiento
preoperatorio que fuese a instaurarse en el paciente. Un Hematocrito bajo generalmente es
indicador de anemia, con la realización de este examen garantizábamos un parámetro exacto al
cual enfrentarnos antes de la intervención ya que la anemia es un riesgo en el proceso
intraoperatorio y recuperación de este.
Para el realizar el hematocrito se necesita: Una muestra de sangre con EDTA del paciente, la
cual se tomó por medio de la venopunción en la vena cefálica.
30
toma de la muestra sanguínea
Punción venosa: Es empleada cuando se necesita recolectar un volumen de sangre mayor Gallo
C (2014). En caninos y felinos el sitio de la venopunción elegido fue la vena cefálica localizada
en la parte craneal del miembro anterior, introduciendo la aguja en un ángulo de 20º. Cuadra L
y Mairena K (2016).
31
Figura 18. Extracción de muestra Figura 19. Muestra de sangre con
sanguínea. EDTA.
32
5.3.2. Ecografía
El examen ecográfico o ultrasonido, es una técnica denominada por imagen y no invasiva, por
medio de la cual se obtiene información de los órganos internos del animal, esto con el fin de
descartar o confirmar diagnósticos de patologías, también es empleada para control en la
reproducción de las mascotas, es decir controles prenatales y de viabilidad fetal.
33
5.4. Clasificación ASA
Se realizará la anamnesis y exploración completa, hematocrito, y ecografía de ser necesaria.
Con todos estos datos clasifica al paciente en ASA I-V, según la Sociedad Americana de
Anestesiología.
Los animales clasificados como ASA I y II pueden ser anestesiados con las técnicas y
procedimientos habituales.
Los ASA III se deben estabilizar antes de ser anestesiados y la mayoría de las veces
necesitan técnicas anestésicas más especializadas.
Los ASA IV y V necesitan técnicas anestésicas específicas y monitorización avanzada.
El protocolo anestésico lo pauta el veterinario en la ficha de anestesia y debe incluir los fármacos
que se van a utilizar durante todo el procedimiento (sedación, inducción, mantenimiento y
posoperatorio).
ASA IV Animal con enfermedad sistémica grave con riesgo para su vida
34
5.5. Optimización del paciente pre – quirúrgico
La optimización del paciente pre quirúrgico es una estrategia que consiste en mejorar la
condición y sistema de la mascota, es decir, en caso de que los parámetros que el paciente
presenta al momento de la valoración física no son los adecuados y nos indican un riesgo al
momento de la intervención quirúrgica, el médico veterinario instaura un tratamiento
preoperatorio para mejorar esta condición y afrontar de manera positiva la intervención
quirúrgica garantizando una recuperación sin dificultades. El tratamiento preoperatorio, puede
ser reconstituyente, Curativo, de soporte o paliativo (sintomático).
Tipos de Tratamientos
Reconstituyente Trata de Brindarle al animal las vitaminas
y minerales que se encuentran en déficit Vitaminas
35
Figura 23. Paciente canina antes de Figura 24. Paciente canina después
optimización. de optimización.
La cita programada para cirugía consiste en la fecha del día y hora exacta en la que el propietario
debe presentarse en la clínica con el paciente para su intervención quirúrgica. Esta fecha se da
posterior a la valoración del paciente, en donde se tomaron en cuenta todos los aspectos que se
consideran un riesgo para éste.
El propietario deberá haber cumplido con las recomendaciones y/o tratamiento que el médico
veterinario haya instaurado en el paciente previo a su intervención, de no ser así y no ver mejoría
esta cita será pospuesta para una nueva reprogramación.
36
5.5.2. Ayuno
El ayuno es una de las pautas principales que se le explica al propietario que debe cumplir, ya
que de esto depende que se eviten efectos secundarios de los fármacos anestésicos como son:
emesis, regurgitación, sialorrea, broncoaspiración por vomito e incluso acción lenta de la
inducción anestésica.
Se realiza el recibimiento del paciente que ya ha sido valorado con anterioridad y ha sido
citado con anticipación para su preparación y manejo preoperatorio, poniendo en prácticas
técnicas de sujeción, triada clínica, técnicas exploratorias, examinación del paciente previo a la
intervención quirúrgica, así mismo se toman los datos del propietario, se firma la hoja de
consentimiento y se explican los riesgos durante la cirugía, esto con el objetivo que este
entienda el compromiso y los cuidados de su mascota en casa ya posteriormente cuando le sea
entregado.
37
Figura 25. Recepción de paciente felino.
El consentimiento informado es un documento donde están los datos del paciente, del
propietario, el nombre del procedimiento que se realizara y también contiene plasmados los
riesgos a los que está expuesto el paciente, este debe ser explicado detenidamente al propietario
para que el entienda de forma clara las reacciones adversas que se podrían presentar por la
aplicación de las anestesias de inducción y anestesia general en el animal, así como durante la
cirugía.
Este paso nunca debe omitirse ya que nos garantiza que el propietario esta consiente de los
riesgos, nos da un soporte legal ante cualquier inconveniente que se pudiese dar al momento de
la sedación, inducción, anestesia general, procedimiento en el quirófano y periodo post-
operatorio. El consentimiento debe estar firmado y con cada uno de los datos que solicita llenos
para proceder con cualquier procedimiento de preparación.
38
5.6.3. Limpieza y preparación del quirófano
Las cirugías conllevan a un riesgo de sufrir infecciones adquiridas, puede suceder durante la
intervención quirúrgica, para reducir esto, se deben de limpiar y desinfectar de manera correcta
los equipos e instrumentales que se utilizan durante el procedimiento.
En la clínica veterinaria, la limpieza de las instalaciones del quirófano era realizada al inicio y
final de la jornada por el conserje, este utilizaba productos de limpieza y desinfección como
pinesol y amonio cuaternario. La limpieza y desinfección de los equipos y mesas quirúrgicas,
así como el instrumental quirúrgico, era realizado por el pasante donde se utilizaba productos
como cloro, alcohol, yodo, agua oxigenada y clorhexidina.
39
Cuadro 19. Procedimiento para limpieza de quirófano.
11. Frotar de manera minuciosa cada cable y su electrodo con alcohol y yodo.
40
preparación del instrumental quirúrgico
El monitor multiparámetros se recargo y desinfecto cada una de sus partes con anticipación, este
es colocado al paciente cuando ingresa a quirófano. Los hilos de sutura se mantienen dentro de
su envoltura previamente desinfectada hasta el momento de su uso. Las gasas esterilizadas se
colocaron dentro de una riñonera desinfectada con anticipación.
41
5.7.Preparación del paciente previo a la intervención quirúrgica
Siempre se debe pesar al animal el mismo día de la cirugía para poder administrar la dosis
correcta de los fármacos pautados. Se anotará en la ficha prequirúrgica junto con todos los datos
del paciente.
Cada paciente fue pesado en libras y luego convertidos este peso a kilos (Kg), ya que en su
mayoría los fármacos se trabajan a peso/kg, en el caso de que vengan en % se hace la conversión
por medio de regla de tres para llegar a este valor.
Figura 29. Pesaje de paciente Felino. Figura 30. Pesaje de paciente canino.
42
5.7.2. Selección de fármacos y protocolo anestésico
La selección de los fármacos que vamos a utilizar durante el proceso de preparación del paciente
previo a la cirugía debe ser seleccionados según el estado corporal del animal y el motivo de la
cirugía, es decir, cada protocolo es personalizado en pro de salvaguardar la vida del paciente,
sirviendo de apoyo y soporte para que el paciente permanezca estable por mucho más tiempo.
Para esto se tienen una serie de criterios que se toman en cuenta a la hora de seleccionar los
fármacos a utilizar:
43
Cuadro 20. Fármacos de apoyo en la preparación y manejo del paciente pre -quirúrgico
Nota: Adaptado Laboratorios RICHMOND División Veterinaria S.A. & Richmond Vet
Pharma, 2024.
Indicado en el Vit K3 y Vit C
Vitamina tratamiento de (menadiona sodio 20 mg/ 0,5 ml /
K procesos bisulfito 1ml 10 kg
hemorrágicos.
Nota: Adaptado de FARMACEUTICA INTENACIONAL DE GARANTIA ANIMAL
(FIGA, 2005)
Antiinflamatorio Caninos:
no esteroide. 0,4 ml
Acción analgésica cada 10
Overxicam antiinflamatoria. Meloxicam 0.5 Gr / kg
Indicado para 100 ml Felinos:
fuertes dolores 0,06 ml
musculares y por kg.
calambres.
44
Cuadro 21. Fármacos utilizados en protocolos anestésicos en clínica
Principio Gr / Mg
Fármaco Descripción % Dosis
Activo Ml
Ansiolítico,
Midazolam tranquilizante, Midazolam 5% 0.5Gr / 0.1- 0.2
sedante, hipnótico, 100ml Mg/kg
anticonvulsivante y
relajante muscular. 5Mg/ ml
Tranquilizante de uso
solo o combinado con
anestésicos utilizados Acepromazina 1% 10Gr/ 0.05Mg/kg
Inadrim1% para la inducción y maleato 100ml
mantenimiento,
potenciando el efecto 10Mg /
de estos. 1ml
45
5.7.3. Dosificación de medicamentos
Antes de administrar un producto, siempre debe leerse la presentación de este, ya que varían
muchas veces la dosificación según el laboratorio donde fue formulado. En la clínica veterinaria,
la dosificación de los medicamentos siempre se hizo en base a miligramos por Kilogramos
tomando en cuenta la concentración del fármaco, estado corporal y condición del paciente (Ej.:
Overxicam 0.2mg/Kg a una concentración de 2g en 100 ML).
46
5.7.4. Protocolo pre – operatorio empleado en clínica veterinaria-UNA
Durante la inducción, en la clínica veterinaria cada paciente se mantenía bajo observación del
médico (sin interferir durante el periodo de reacción) esto con el objetivo de estar alerta ante
cualquier efecto adverso; Cuando el paciente entraba en un estado de relajación, se procedía de
manera cuidadosa a preparar la vía IV y la zona a intervenir
47
5.7.6. Preparación de la vía y zona a intervenir
preparación de la vía
Materiales Procedimiento
Bozal 1. Colocar al paciente en posición decúbito esternal.
48
Figura 35. Canalización a paciente canina. Figura 36. Rasurado del área a intervenir.
La eliminación del pelo o Tricotomía se ejecuta al momento más próximo a la cirugía, fuera del
quirófano, afeitar el pelo alrededor del sitio propuesto para la incisión, para que se extienda
dentro de un campo estéril; La limpieza y desinfección de la piel favorece a eliminar suciedad
y microorganismos en poco tiempo, irritando el tejido lo menos posible evitando el crecimiento
rápido de rebote de los microorganismos. (Fossum, 2009).
Una combinación de fármacos que proveen de analgesia, sedación e inconciencia, esto se logra
conociendo las propiedades farmacológicas de cada agente utilizado.
49
Cuadro 23. Protocolo anestésico utilizado en pacientes caninos y felinos
50
Figura 39. Hembra canina antes de
Figura 38. Posición de paciente en
mesa quirúrgica. Cesárea.
El periodo intraoperatorio abarca desde que el paciente ingresa a quirófano hasta que sale de
quirófano.
En la clínica veterinaria, este periodo podía durar aproximadamente de 30 minutos hasta 2 horas,
esto dependía del tipo de procedimiento a realizar. Luego de finalizado el procedimiento, el
paciente era entregado para monitorización post operatoria.
51
5.8.Monitorización post – operatoria
Debemos tener en cuenta que, al realizar una anestesia general, lo que se produce técnicamente
es una intoxicación farmacológica del sistema nervioso central, sistema que controla de forma
inmediata y directa, las funciones de las que depende la vida del organismo. Por esta razón
resulta fundamental vigilar de manera exhaustiva las variables fisiológicas del paciente.
Una vez que el animal sale del quirófano no concluye el control perioperatorio que tenemos que
ejercer como anestesistas. Gran parte de nuestra labor será continuar con las actividades de
control del dolor, monitorización de las constantes cardiorrespiratorias y administración de
fluidos y medicamentos que ya se hubieran iniciado en el periodo pre o intraoperatorio, pero
adaptándolo a las circunstancias de nuestro paciente para obtener una recuperación apropiada
(Asociación de Veterinarios Españoles Especialistas en Pequeños Animales, 2014).
Durante este periodo el animal debe estar controlado, ya que una gran parte de la mortalidad
anestésica se produce durante esta etapa. Es un periodo donde se debe mantener al paciente
confortable, en un ambiente tranquilo, caliente y con el mínimo dolor (Protocolos para el
procedimiento anestésicos, 2018).
Cada paciente luego de ser entregado de quirófano, se le tomaran los parámetros de las
constantes fisiológicas (Temperatura, F. Respiratoria y F. Cardiaca) así mismo se realizará la
monitorización cada 15 minutos hasta que sea entregado a su dueño.
52
Figura 40. Ficha de monitorización anestésica post – operatoria.
53
5.8.2. Manejo del dolor
Los profesionales veterinarios tienen el deber tanto ético como médico de controlar el dolor en
los animales.
Hay cuatro puntos importantes donde el protocolo analgésico influirá directamente sobre el
dolor después de la cirugía, estos son los periodos preoperatorio, intraoperatorio, posoperatorio
inmediato y posoperatorio posterior (en casa). Durante los periodos preoperatorio e
intraoperatorio se puede prevenir y reducir el dolor con analgésicos.
Prevenir el reinicio del dolor posterior al procedimiento quirúrgico es muy importante, ya que
el dolor se traduce en estrés, ansiedad, comportamientos agresivos, retraso de la cicatrización,
retraso en el consumo de agua y comida, y supresión del sistema inmunitario, teniendo en cuenta
esto, podemos decir que, un animal sin dolor se recuperará antes y mejor. (ateuves, 2018).
Analgésico Descripción
54
5.8.3. Tratamiento y recomendaciones del cuido en casa
Los cuidados en casa forman parte de la responsabilidad del propietario con su mascota, las
recomendaciones del veterinario durante el postoperatorio en casa deben ser explicitas donde lo
que se busca es evitar descuidos como el desgarro de los puntos de sutura e infección de la
herida.
Antes de entregar al paciente a su propietario, se explican a detalle los cuidados que debe de
aplicar en casa:
Cuidados en casa
Alimentación: Actividad:
Es normal que se presente inactivo y/o Restringir la actividad durante el
inapetente en las 24/48 horas siguientes a postoperatorio. No debe correr, saltar,
la cirugía. Si este periodo ya se extiende jugar, o llevar a cabo ninguna actividad
más tiempo se debe consultar al que pueda agotarlo en los siguientes 7-10
veterinario. días.
55
5.8.4. Entrega del paciente
En la clínica veterinaria, cada paciente intervenido fue entregado a su propietario con un nivel
de conciencia alerta, con un grado de dolor controlado, reflejos ocular y bucal, así como las
constantes fisiológicas estables. Se programó cita en un aproximado de 10 a 15 días para retiro
de puntos.
Figura 43. Paciente Canino entregado a Figura 44. Paciente Canina de alta
su propietario. postoperatoria.
56
VI. RESULTADOS OBTENIDOS
Las pasantías como forma de culminación de estudio; establecidas en un periodo de 6 meses
laborados en la clínica veterinaria, permitió dar atención a pacientes que llegaban a consulta por
diversos motivos; sin embargo, este documento hace énfasis al manejo del paciente pre y post-
quirúrgico, que visitaron la clínica para la realización de diferentes procedimientos quirúrgicos.
57
A como se indica en la figura número 48, el 8.83% corresponde al número de cirugías o
procedimientos quirúrgicos realizados en la clínica veterinaria, los cuales se distribuyen a como
se muestra en la figura número 46.
58
6.2. Exámenes complementarios
59
Cuadro 28. Ecografías realizadas
Las ecografías son una herramienta que respaldan el diagnóstico del médico veterinario, 14
pacientes a los cuales se les brindo atención en la clínica fueron candidatos a realización de
ecografía por la condición de salud que presentaban, a pesar de que 4 de ellos con diagnostico
confirmado eran pacientes para cirugía, solamente a 2 de ellos se intervino quirúrgicamente.
Cabe destacar que en este caso la decisión también recae sobre el propietario a acceder intervenir
a su mascota por lo antes mencionado.
El registro o ficha pre y post quirúrgica, es una herramienta que se logró elaborar, donde se
reflejan las secuencias de los fármacos aplicados en la inducción y anestesia general, así mismo,
la monitorización de los parámetros fisiológicos (T°- F.c.- F.r- Pulso- reflejos oculares y
bucales) y nivel de conciencia del paciente bajo anestesia durante su despertar de forma gradual.
60
Figura 47. Ficha de monitorización pre y post operatoria.
61
VII. LECCIONES APRENDIDAS
En el transcurso de las pasantías en la clínica veterinaria en el periodo del 28 de agosto del 2023
al 28 de febrero del 2024, se desarrollaron los conocimientos adquiridos en el aula de clases a
lo largo de la carrera de Medicina Veterinaria; en áreas como clínica, diagnóstico de patologías,
cirugía en pequeñas especies (caninos y felinos) y sobre todo la atención pre y post quirúrgica
del paciente.
Durante este tiempo se hizo énfasis en la atención y manejo del paciente pre y post- quirúrgico,
de lo cual se llegó a adquirir mucho conocimiento a través de cada procedimiento realizado:
Optimización del paciente quirúrgico: Muy importante al momento de que nos llegan
pacientes que no cumplen con los parámetros adecuados para ser intervenidos
quirúrgicamente, me permitió poder instaurar un tratamiento para mejorar la condición
del paciente
Atención a emergencias: Nos prepara en situaciones donde las circunstancias nos orillan
a una sola solución ante una problemática y saber sobrellevarla con éxito y buenos
resultados.
Elección anestésica: Un paso muy importante, ya que por medio de una buena elección
de protocolo anestésico aseguramos que el paciente tenga un buen plano quirúrgico y
que no sufra ninguna complicación a causa de las anestesias durante la administración,
mantenimiento y el despertar de estas.
62
Monitorización del paciente post- operatorio: Aumenta en un gran porcentaje la
probabilidad de que el paciente salga más rápido de la anestesia, ya que se aplican
técnicas como manejo del dolor, masajes, termorregulación, estímulos
cardiorrespiratorios, y sobre todo la homeostasis de las constantes fisiológicas.
El trabajo como Médico Veterinario clínico y quirúrgico no termina una vez realizado el
procedimiento, es nuestro deber y compromiso continuar con el seguimiento post operatorio
hasta que este salga del estado de inconciencia anestésica.
63
VIII. CONCLUSIONES
1) La Valoración Clínica, fue la primera línea de seguridad para determinar el estado físico y
de salud del paciente que llego a consulta para intervención quirúrgica.
4) El registro o ficha pre y post quirúrgica, es una herramienta que nos ofrece un respaldo legal
de los fármacos administrados y de cómo se manejó el paciente.
64
IX. RECOMENDACIONES
65
X. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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68
XI. ANEXOS
69
Anexo 1. Lista de pacientes intervenidos quirúrgicamente
70
Anexo 3. Sutura en Pómulo a Canina. Anexo 2. Aplicación de Lidocaína
Intradérmica en testículos de felino
para castración.
71
Anexo 6. Sutura de capa muscular Anexo 7. Sutura de capa
en canina por Cistotomía. muscular en canina por
OVH.
72
Anexo 10. Paciente recuperado de cirugía de Anexo 11. Cachorros extraídos por
amputación de extremidad. cesárea de emergencia.
Anexo 12. Exploración del pene Anexo 13. Útero de Felina extraído por
en Canino. medio de OVH.
73
Anexo 14 Control de Medicamentos y Consultas.
74
Anexo 15 Consentimiento Informado.
75
Anexo 16 Consentimiento para Realizar Eutanasia.
76
Anexo 17 Historia Clínica (Parte Frontal).
77
Anexo18 Historia Clínica (Cara de atrás).
78
UNIVERSIDAD NACIONAL AGRARIA
Dirección de Ciencia Animal
Coordinación de Medicina Veterinaria
79
UNIVERSIDAD NACIONAL AGRARIA
Dirección de Ciencia Animal
Coordinación de Medicina Veterinaria
80
UNIVERSIDAD NACIONAL AGRARIA
Dirección de Ciencia Animal
Coordinación de Medicina Veterinaria
81
UNIVERSIDAD NACIONAL AGRARIA
Dirección de Ciencia Animal
Coordinación de Medicina Veterinaria
82
UNIVERSIDAD NACIONAL AGRARIA
Dirección Especifica de Ciencia Animal
Coordinación de Medicina Veterinaria
83
UNIVERSIDAD NACIONAL AGRARIA
Dirección de Ciencia Animal
Coordinación de Medicina Veterinaria
84
GLOSARIO
Siglas/Palabra Definición
CAFoP Centro Académico de Formación Practica
ASA American Society of Anesthesiologists / Sociedad Americana de
Anestesiología
OVH Ovariohisterectomia, extirpación quirúrgica de ovarios y útero.
TVT Tumor Venéreo Trasmisible o Sarcoma de Stiker, tipo de cáncer que
desarrollan los caninos (hembras y machos) de trasmisión venérea.
EDTA Acido Etilendiaminotetraacético, Anticoagulante utilizado en muestras de
Sangre.
IV Intravenoso, Dentro de la vena.
EV Endovenoso, Por medio de la vena.
IM Intramuscular, Dentro del musculo.
SC Subcutáneo, Dentro de la piel.
Lb Libra, Unidad de Masa.
Kg Kilogramos, Unidad de Masa.
Gr Gramos, Unidad de Masa.
Mg Miligramos, Unidad de Masa.
Ml Mililitros, Unidad de Volumen.
Caninos Referencia al Perro.
Felinos Referencia al Gato.
Perioperatorio Atención al paciente quirúrgico antes, durante y después del procedimiento.
Preoperatorio Atención al paciente quirúrgico antes del procedimiento.
Prequirúrgico Atención al paciente quirúrgico antes del procedimiento.
Intraoperatorio Periodo en el que se realiza el procedimiento quirúrgico u operatorio.
Intraquirurgico Periodo en el que se realiza el procedimiento quirúrgico u operatorio.
Postoperatorio Periodo donde el paciente sale de cirugía y se da la recuperación del paciente.
Postquirúrgico Periodo donde el paciente sale de cirugía y se da la recuperación del paciente.
Terapéutico Terapia a base de fármacos para tratamiento.
Fr, Fc, T Frecuencia Respiratoria, Frecuencia Cardiaca, Temperatura.
85
86
87