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Certificado de Incapacidad Temporal

El documento es un certificado de incapacidad temporal para el trabajo de la asegurada Alejandra Jiménez Martínez, quien está incapacitada desde el 20 de febrero de 2025 por un periodo de 3 días. Se menciona que el patrón debe notificar al Instituto si la asegurada regresa a trabajar antes de la fecha indicada. Además, se incluye información sobre la gestión de riesgos laborales y la posibilidad de consultar incapacidades en línea.

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El documento es un certificado de incapacidad temporal para el trabajo de la asegurada Alejandra Jiménez Martínez, quien está incapacitada desde el 20 de febrero de 2025 por un periodo de 3 días. Se menciona que el patrón debe notificar al Instituto si la asegurada regresa a trabajar antes de la fecha indicada. Además, se incluye información sobre la gestión de riesgos laborales y la posibilidad de consultar incapacidades en línea.

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Incapacidad Page 1 of 1

NSS: 14129300977 AGREGADO MÉDICO: 1M1986OR


NOMBRE DEL ASEGURADO:

ALEJANDRA JIMÉNEZ MARTINEZ


CURP: JIMA930915MQTMRL01
FECHA DE NACIMIENTO:15/09/1993
SEXO: FEMENINO
DELEGACIÓN: GUANAJUATO
DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS
UNIDAD: UMF NO. 38
CERTIFICADO DE INCAPACIDAD CVE PTAL. 113201252110
CONSULTORIO: 2 TURNO: VESPERTINO
TEMPORAL PARA EL TRABAJO
DOCUMENTO IDENTIFICACIÓN DEL ASEGURADO: Cartilla de salud y
citas médicas, Credencial Para Votar: 113201252110
NÚMERO DE IDENTIFICACIÓN: 2912105492556

Serie y Folio PY006453


Unidad Delegación Expedidora
Expedidora GUANAJUATO Certificado de Incapacidad Serie
UMF No. 38 . Nivel de atención PY006453
UMF Adscripción 1 Patrón (es)
UMF No. 38 Puesto de trabajo
Delegación Adscripción SODEXO MÉXICO. Supervisora de limpieza
Tipo Incapacidad GUANAJUATO
Inicial Número A partir del
Días Autorizados (Letra) 03 20/02/2025
Ramo de Seguro Tres Control De Maternidad
Enfermedad general 0 Expedido el
20/02/2025
Días acumulados
Probable Riesgo
0
Trabajo
No

El asegurado a quien se entregó copia de este documento se encuentra incapacitado para Trabajar de la fecha y durante el .
- periodo que se indica en este duplicado.
Si el asegurado regresare a sus labores antes de la terminación del periodo de incapacidad señalado en este documento, el pat rón
deberá avisar inmediatamente y por escrito a Prestaciones Económicas del Instituto, para que este efectúe los ajustes que procedan en
el pago del subsidio.
Los riesgos profesionales ocurridos durante periodos de incapacidad reconocidos por el IMSS quedarán a cargo del patrón.8
En caso de estar marcado como Riesgo de Trabajo o Probable Riesgo deberá enterar al Instituto a través del formato ST-1 aviso para
calificar probable riesgo de trabajo en un lapso no mayor a 24 horas

Nombre y firma del médico Matrícula Nombre y firma del médico que autoriza Matrícula
SERGIO MARTINEZ VALLEJO 98117028 NO APLICA NO APLICA

COPIA PATRÓN

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