LUMBALGIA
1. DEFINICIÓN.- La lumbalgia es definida como el dolor localizado en la zona lumbar
sin irradiación a las extremidades inferiores. La sensación del dolor lumbar es
producida por la acción de los receptores nociceptivos, que en condiciones
normales no son percibidos como dolorosos; pero debido a una serie de
condiciones patológicas se liberan sustancias inflamatorias, que actúan sobre
estos nociceptores disminuyendo su umbral doloroso. Esta afección tendrá un
carácter agudo o crónico.
A. Lumbalgia aguda.- Es de inicio súbito y duración menor de 3 semanas.
Clínica:
• Rectificación de la lordosis acompañada de una flexión de cadera como
postura antiálgica.
• Dolor intenso localizado en la zona lumbar que aumentará al intentar
realizar algún movimiento.
• Contractura muscular con disminución o abolición de la movilidad
lumbar.
• Dificultad para la marcha y cambios posturales.
B. Lumbalgia crónica.- De duración mayor es de 12 semanas. Es aquella en la
que se presentan episodios repetitivos del dolor y en la que la duración de
cada episodio es inferior a 3 meses.
Clínica:
• Dolor moderado y регsistente
• Ligera o moderada contractura muscular, la movilidad lumbar
conservada.
• Molestias en la bipedestación mantenida.
• Postura con hiperlordosis y anteversión pélvica
2. ETIOLOGÍA
➢ Mala postura
➢ Aumento de la lordosis lumbar-. Originado por:
• Los desequilibrios pélvicos (anteversión)
• Distensión e insuficiencia de la musculatura abdominal
• Acortamiento del psoas ilíaco, insuficiencia de glúteos e isquiotibiales.
➢ Sobrecarga y sobreesfuerzo .-
• La obesidad que supone una carga lesiva para el segmento lumbar.
• Él trabajo en el cual se realicen actividades de transporte continuado o
puntual de pesos.
•En el deporte un sobreesfuerzo de tipo puntual o debido a un
sobreentrenamiento también podrá ser un factor desencadenante.
➢ Microtraumatismos de repetición.- Actuarán sobre la musculatura posterior
de la espalda dando lugar a una contractura.
➢ Estados de depresión o ansiedad.
3. EXAMEN FISICO
3.1. Traumatologicos:
3.1.1. Inspección (postura)
• Con el paciente de pie, se va a realizar una inspección de la espalda,
observando la postura y descartando posibles lordosis, escoliosis, etc.
Se evalúa la posición de la pelvis para identificar posibles desviaciones o
inclinaciones anormales. La postura general puede proporcionar pistas
sobre los desequilibrios musculares y las tensiones que podrían contribuir a
la lumbalgia mecánica.
3.1.2. Evaluación de la Marcha
• Observación de la forma de caminar para identificar patrones anómalos
que puedan estar relacionados con la lumbalgia.
3.1.3. Arco de movilidad
• Sobretodo si el movimiento produce el mismo dolor por el que consulta.
Para ello se pide al paciente que realice la flexión anterior del tronco,
extensión, flexiones laterales y la rotación, para lo que se le ayuda
sujetándole de ambas crestas ilíacas.
3.1.4. Palpación
• Con el paciente de pie se efectúa una palpación de estructuras espinales y
paraespinales, buscando apófisis dolorosas, anomalías estructurales,
contracturas musculares y “puntos gatillo”.
3.1.5. Escala del dolor (END)
• Puede pedirse al paciente que asigne un número del 0 al 10 para describir
la intensidad de su dolor, donde 0 representa la ausencia de dolor y 10
representa el dolor más intenso imaginable. Este método permite
cuantificar el dolor de manera subjetiva.
3.1.6. Fuerza muscular
• Las pruebas ayudan a identificar posibles debilidades musculares o
desequilibrios que podrían contribuir a la lumbalgia mecánica. Las comunes
incluyen:
✓ Extensión lumbar: Evaluar la fuerza de los músculos extensores de la
espalda al inclinarse hacia atrás, resistiendo la fuerza aplicada por el
evaluador.
✓ Flexión lumbar: Evaluar la fuerza de los músculos flexores al
inclinarse hacia adelante, también resistiendo la fuerza aplicada.
✓ Rotación lumbar: Evaluar la fuerza de los músculos que permiten la
rotación de la columna vertebral, comúnmente mediante pruebas
de torsión controlada
3.1.7. Pruebas específicas
Las pruebas de valoración específicas para una lumbalgia mecánica simple se centran
en evaluar la función y la movilidad de la columna lumbar. Algunas pruebas comunes
incluyen:
Prueba de inclinación hacia adelante: Para evaluar la movilidad de la columna y la
presencia de dolor o rigidez.
Prueba de Schober: Mide la flexión de la columna lumbar. Se marca un punto en la
espalda a nivel de las vértebras lumbares y se mide la distancia cuando el paciente se
inclina hacia adelante. Una menor distancia puede indicar limitación en la movilidad.
Prueba de Flexión Lateral: Para evaluar la movilidad lateral de la columna y la
presencia de dolor o restricciones.
Prueba de Extensión: Se evalúa la capacidad del paciente para inclinarse hacia atrás,
observando la movilidad y la presencia de dolor.
4. DIAGNOSTICO CINETICO FUNCIONAL
Alteración musculo-articular que presenta dolor localizado en la columna lumbar y
contracturas por malas posturas que afecta a las actividades de vida diaria.
5. TRATAMIENTO
Objetivo de tratamiento
Disminuir el dolor y la contractura muscular, corrección de la postura, y la potenciación
de la musculatura, mediante agentes físicos y actividades rutinarias que promuevan
cambios en el estilo de vida para prevenir la recidiva de la lumbalgia mecánica.
6. ESQUEMA DE TRATAMIENTO (lumbalgia cronica)
Para disminución del dolor y contractura se usaran tecnicas antialgicas masoterapia y
electroterapia
• Electroterapia de media (interferenciales, de gran utilidad cuando la zona
dolorosa es muy extensa) o baja (diadinámicas, corrientes de Träbert)
frecuencia, o bien el TNS
• Masaje de amasamiento se aplicará también para disminuir la contractura
muscular, aunque haciendo comprender al paciente que el verdadero
tratamiento contra sus algias será el que él mismo llevará a cabo activamente
Para corrección y mejora de la postura se reeducará mediante basculación pélvica,
forzando la retroversión activa por medio de la contracción isométrica simultánea de
abdominales y glúteos.
Los ejercicios se ejecutarán partiendo de tres posturas:
• Decúbito supino con las rodillas en semiflexión, se partirá de una posición
parcialmente corregida.
• Sentado el paciente en una silla de respaldo alto.
• De pie contra la pared, con los pies separados de la misma.
Se incidirá también en la corrección postural con la práctica de estiramientos de la
musculatura acortada o retraída (extensores lumbares, flexores de cadera e
isquiotibiales)
Para potenciar la musculatura se realizarán ejercicios de tonificación de los músculos
(abdominales y glúteos), por ser éstos los motores principales de la retroversión
pélvica. En caso de desequilibrio pélvico, estará indicado trabajar la
anteriorización/posteriorización, apertura/cierre.
Para evitar recidivas se debe:
• Reducir los factores de riesgo, (normas de higiene postural)
• Potenciar los programas a domicilio.
• Utilizar las contenciones en forma de corsé, que estan indicadas cuando se
realicen esfuerzos, en los viajes largos en automóvil o cuando se empiece a
notar molestias que avisen de una posible recidiva del proceso.
• No se deberá abandonar el programa de ejercicios.
Normas de higiene postural para evitar recidivas:
• Mantenimiento de una postura correcta
➢ Bipedestación. Si es prolongada se separar un poco los pies (mayor base de
sustentación) cambiar periódicamente el apoyo de una pierna a otra, o dar
unos pasos de vez en cuando.
➢ Sedestación. Colocarse en el fondo del asiento y no en el borde; en las sillas
de trabajo colocar un apoyo lumbar que no favorezca la lordosis pero que
permita el contacto de la espalda
➢ En la cama. El colchón deberá ser duro para evitar la potenciación de la
lordosis. Se recomendará la postura en decúbito lateral con las piernas
flexionadas; el decúbito supino con las piernas en ligera flexión
descansando sobre una almohada.
• Cambios posturales.
➢ Para sentarse Se debe de colocar de espaldas a la silla, lo suficientemente
cerca como para que las pantorrillas la toquen, flexionando las rodillas a la
vez que mantiene la espalda recta y el cuerpo ligeramente inclinado hacia
delante.
➢ Para levantarse se colocará los pies un poco por debajo de la silla, apoyará
las manos en el asiento para deslizarse hasta el borde del mismo, e
inclinando el cuerpo hacia delante se levantará lentamente extendiendo las
rodillas, realizando una contracción de abdominales para mantener una
retroversión pélvica.
➢ Al levantarse de la cama Se colocará en decúbito lateral cerca del borde,
deslizará las piernas hacia fuera, y se incorporará con la ayuda de los brazos
manteniendo la espalda recta y contrayendo los abdominales para
mantener la retroversión pélvica.
➢ En el automóvil se sentará con los pies juntos lateralmente, sujetando las
piernas con ambas manos para girar en bloque.
➢ Para agacharse la forma correcta será flexionando las rodillas y
manteniendo la espalda recta, a poder ser con retroversión pélvica
mantenida mediante la contracción de los abdominales .
➢ Evitar alcanzar objetos elevados por la hiperlordosis que esta postura
provoca; la forma correcta de hacerlo será subiéndose a un taburete.
• Programas a domicilio
➢ Las medidas domiciliarias aconsejadas serán la termoterapia por
conducción (bolsas de agua caliente, esterilla eléctrica) o por convección
(lámpara de infrarrojos), y la crioterapia (compresas frias)
