GASTROENTERITIS

★​ Definición
La gastroenteritis aguda (GEA) se define como una disminución de la consistencia de las
deposiciones o un aumento en el número de las mismas (3 o más en 24 horas), que puede
ir acompañada de vómitos, dolor abdominal y/o fiebre. Su duración suele ser menor de 7
días y para considerarla como aguda, siempre menor de 2 semanas(1). Es más significativo
para su diagnóstico el cambio en la consistencia de las deposiciones respecto a las
habituales del niño, que el número de estas, sobre todo en los lactantes que suelen tener un
número elevado de deposiciones de manera habitual. La GEA es más frecuente y
potencialmente más grave en menores de 5 años y, sobre todo, en los primeros meses de
vida.
-​ Pediatria. (2018, October 23). Gastroenteritis aguda | Pediatría integral. Pediatría
integral. https://www.pediatriaintegral.es/publicacion-2015-01/gastroenteritis-aguda/

La gastroenteritis es la inflamación del revestimiento del estómago y el intestino delgado y

grueso. La mayoría de los casos son de etiología infecciosa, aunque puede producirse
gastroenteritis después de la ingestión de fármacos, drogas y tóxicos químicos (p. ej.,
metales pesados, sustancias vegetales). La adquisición puede ser transmitida por los
alimentos, por el agua, de persona a persona, o en ocasiones a través de la diseminación
zoonótica.
-​ Gotfried, J. (2023, June 8). Generalidades sobre la gastroenteritis. Manual MSD
Versión Para Profesionales.
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eritis/generalidades-sobre-la-gastroenteritis?query=gastroenteritis%20en%20ni%C3
%B1os

La gastroenteritis aguda (GEA) es una inflamación del tracto gastrointestinal que se

manifiesta principalmente por un aumento en la frecuencia y/o volumen de las
evacuaciones, acompañada de una disminución en su consistencia. En niños, suele
presentarse con síntomas como diarrea, vómitos, fiebre y dolor abdominal. La mayoría de
los casos son autolimitados y de corta duración, pero pueden llevar a complicaciones como
la deshidratación, especialmente en menores de cinco años.

La gastroenteritis aguda (GEA) es un síndrome clínico caracterizado por la inflamación del

tracto gastrointestinal, que se manifiesta con diarrea, vómitos, fiebre y dolor abdominal. La
diarrea se define como un aumento en la frecuencia (≥3 evacuaciones en 24 horas) y/o
disminución de la consistencia de las heces, con o sin presencia de sangre o moco.

En lactantes y niños pequeños, la GEA es una de las principales causas de deshidratación,

lo que puede llevar a complicaciones graves si no se maneja adecuadamente. La duración
típica es ≤14 días en la mayoría de los casos.

★​ Epidemiología
En México, las enfermedades diarreicas agudas representan una de las principales causas
de morbilidad en la población infantil. Aunque la mortalidad ha disminuido en las últimas
décadas gracias a intervenciones de salud pública, la incidencia sigue siendo alta,
especialmente en comunidades con acceso limitado a servicios de salud, agua potable y
saneamiento adecuado. Según datos del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), la
etiología más común de la diarrea aguda en niños es de origen viral, con el rotavirus siendo
el agente predominante.
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m

Mortalidad y Morbilidad
●​ Antes de la introducción de la vacuna contra rotavirus en 2006, la gastroenteritis era
responsable de hasta 10,000 muertes anuales en niños menores de 5 años en
México.
●​ Actualmente, la mortalidad ha disminuido a menos de 1,500 muertes por año.
●​ La tasa de mortalidad infantil por diarrea pasó de 11.5 por 100,000 niños en el año
2000 a 3.4 por 100,000 en 2022.
●​ Desde 2006, con la introducción de la vacuna pentavalente contra rotavirus en el
esquema nacional de vacunación, la mortalidad por gastroenteritis ha disminuido
significativamente.
●​ A pesar de la reducción en mortalidad, la gastroenteritis sigue siendo una de las
principales causas de consulta en unidades de salud, especialmente en niños
menores de 5 años.
Factores de riesgo en México
●​ Pobreza y desnutrición: Afecta principalmente a comunidades con acceso limitado
a agua potable y saneamiento.
○​ Falta de acceso a agua potable y saneamiento.
○​ Higiene deficiente en la preparación de alimentos.
○​ Dificultad para acceder a servicios de salud oportunamente.
●​ Edad y Grupos Vulnerables
●​ Menores de 2 años: Mayor riesgo debido a la inmadurez del sistema
inmunológico y una mayor exposición a patógenos.
●​ Lactantes no amamantados: La leche materna contiene factores
inmunológicos protectores que reducen el riesgo de infecciones
gastrointestinales.
●​ Niños desnutridos: La deficiencia de micronutrientes, como zinc y vitamina
A, aumenta la susceptibilidad y severidad de la enfermedad.
●​ Épocas del año:
○​ Infecciones virales (rotavirus, norovirus, adenovirus) predominan en meses
fríos.(noviembre a marzo).
○​ Infecciones bacterianas (E. coli, Salmonella, Shigella) son más comunes en
meses cálidos y lluviosos, cuando el agua y los alimentos pueden
contaminarse con mayor facilidad.
●​ Deficiencia en vacunación contra rotavirus.
●​ Prácticas inadecuadas de alimentación e higiene.
Incidencia y Prevalencia
●​ En México, las enfermedades diarreicas agudas (EDA) representan una de las
principales causas de consulta en pediatría.
●​ En 2023, la Secretaría de Salud reportó más de 3 millones de casos de diarrea en
menores de 5 años.
 ●​ La gastroenteritis es la segunda causa de atención médica ambulatoria en este
grupo de edad, solo detrás de las infecciones respiratorias agudas.
Hospitalizaciones
●​ En México, el rotavirus es la causa más frecuente de hospitalización por diarrea en
niños menores de 2 años.
●​ Según datos del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), aproximadamente
40% de los ingresos hospitalarios por diarrea en niños son causados por
rotavirus.
●​ A pesar de la vacunación, el norovirus ha emergido como una causa importante de
hospitalización en niños pequeños.
4. Estado de Vacunación
●​ Aunque la vacuna contra rotavirus ha reducido significativamente la carga de
enfermedad, la cobertura vacunal no es uniforme en todo el país.
●​ Estados con menor cobertura presentan una mayor tasa de hospitalización por
diarrea.

★​ Etiología
La gastroenteritis infecciosa puede ser causada por virus, bacterias o parásitos. Muchos
microorganismos específicos se discuten con más detalle en la Sección enfermedades
infecciosas.
●​ Gastroenteritis viral
Los virus son la causa más común de gastroenteritis , siendo los principales:
- Norovirus
- Rotavirus
- Astrovirus
- Adenovirus entéricos.
Los astrovirus pueden infectar a individuos de todas las edades, pero en general
infectan a lactantes y niños pequeños. En climas templados, la infección es más
común en los meses de invierno y en las regiones tropicales, la infección es más
común en los meses de verano. La transmisión se produce por la vía fecal-oral. La
incubación es de 3 a 4 días.
Los adenovirus son la cuarta causa en orden de frecuencia de gastroenteritis viral en
la infancia. Las infecciones se producen durante todo el año, con un ligero aumento
en verano. Afectan fundamentalmente a niños <2 años. La transmisión se realiza por
vía fecal-oral, así como por gotitas respiratorias. La incubación es de 3 a 10 días.
Los virus infectan los enterocitos del epitelio de las vellosidades del intestino
delgado. El resultado es la trasudación de líquidos y electrolitos en la luz intestinal; a
veces, hidratos de carbono no absorbidos como resultado de la malabsorción en el
intestino afectado empeoran los síntomas al causar diarrea osmótica. Ésta es
acuosa. La diarrea inflamatoria (disentería), con leucocitos y eritrocitos o sangre
macroscópica en materia fecal, es infrecuente.
En pacientes inmunocomprometidos, otros virus (p. ej., citomegalovirus, enterovirus)
pueden causar gastroenteritis.
●​ Gastroenteritis bacteriana
Las bacterias implicadas con mayor frecuencia son las siguientes:
-​ Campylobacter
 -​ Clostridioides difficile
-​ Escherichia coli (en especial, serotipo O157:H7)
-​ Salmonella
-​ Shigella
-​ Estafilococos, que causan intoxicación alimentaria estailocócica
La gastroenteritis bacteriana es menos frecuente que la viral. Las bacterias causan
gastroenteritis por varios mecanismos.
-​ Las enterotoxinas producidas por ciertas especies (p. ej., Vibrio cholerae,
cepas enterotoxigénicas de E. coli) que se adhieren a la mucosa intestinal sin
invadirla. Estas toxinas alteran la absorción intestinal y causan secreción de
electrolitos y agua al estimular la adenilciclasa, lo que provoca diarrea
acuosa. C. difficile produce una toxina similar.
-​ Las exotoxinas que se ingieren con alimentos contaminados son producidas
por algunas bacterias (p. ej., Staphylococcus aureus, Bacillus cereus,
Clostridium perfringens). La exotoxina puede causar gastroenteritis sin
infección bacteriana. Por lo general, estas toxinas causan náuseas, vómitos y
diarrea agudos dentro de las 12 horas de la ingestión de alimentos
contaminados. Los síntomas desaparecen en el término de 36 horas.
-​ La invasión mucosa ocurre con otras bacterias (p. ej., Shigella, Salmonella,
Campylobacter, C. difficile, algunos subtipos de E. coli) que invaden la
mucosa del intestino delgado o del colon y causan ulceración, sangrado,
exudación de líquido rico en proteínas, y secreción de electrolitos y agua. El
proceso invasivo y sus consecuencias pueden aparecer ya sea que el
microorganismo produzca o no una enterotoxina. La diarrea resultante
muestra evidencias de esta invasión e inflamación con leucocitos y eritrocitos
en el examen microscópico y a veces con sangre macroscópica.
-​ La Salmonella y el Campylobacter son causas bacterianas comunes de
enfermedad diarreica en los Estados Unidos. Ambas infecciones se
adquieren la mayoría de las veces por aves de corral poco cocinadas; la
leche no pasteurizada también es una posible fuente. A veces el
Campylobacter se transmite por perros o gatos con diarrea. Salmonella
puede transmitirse por consumir huevos poco cocidos y por contacto con
reptiles, aves o anfibios.

La GEA en pediatría puede ser causada por diversos agentes infecciosos:

➔​ Virus: Son la causa más frecuente de gastroenteritis en niños. El rotavirus es el
principal agente etiológico, seguido por norovirus, adenovirus y astrovirus. La
introducción de la vacuna contra el rotavirus ha reducido significativamente la
incidencia de casos graves.
➔​ Bacterias: Incluyen patógenos como Escherichia coli enterotoxigénica, Salmonella
spp., Shigella spp., y Campylobacter jejuni. Estas infecciones pueden ser más
severas y, en algunos casos, asociarse con diarrea sanguinolenta.
➔​ Parásitos: Aunque menos comunes, organismos como Giardia lamblia y Entamoeba
histolytica pueden causar gastroenteritis, especialmente en áreas con condiciones
sanitarias deficientes.
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 ★​ Fisiopatología
Desde el punto de vista fisiopatológico, la diarrea es la eliminación abundante de heces
(que contienen principalmente agua) determinada por la asociación de varios mecanismos:
la inhibición en la absorción por los enterocitos, la hipersecreción digestiva y la exudación
debida a una reacción inflamatoria.

La fisiopatología de la GEA varía según el agente etiológico:

➔​ Virus: Los virus, como el rotavirus, infectan y dañan los enterocitos maduros de las
vellosidades del intestino delgado, lo que lleva a una disminución en la absorción de
nutrientes y agua, resultando en diarrea acuosa. Además, pueden alterar la función
de las enzimas digestivas y afectar la motilidad intestinal.
➔​ Bacterias: Las bacterias pueden causar enfermedad a través de diferentes
mecanismos:
◆​ Enterotoxinas: Algunas bacterias producen toxinas que estimulan la
secreción de agua y electrolitos en el lumen intestinal, causando diarrea
acuosa. se adhieren a la mucosa intestinal sin invadirla. Estas toxinas alteran
la absorción intestinal y causan secreción de electrolitos y agua al estimular
la adenilciclasa, lo que provoca diarrea acuosa.
◆​ Citotoxinas: Otras bacterias producen toxinas que dañan directamente la
mucosa intestinal, lo que puede llevar a inflamación y diarrea con sangre.
◆​ Invasión: Algunas bacterias invaden y destruyen las células epiteliales
intestinales, causando inflamación y ulceración de la mucosa, sangrado,
exudación de líquido rico en proteínas, y secreción de electrolitos y agua. El
proceso invasivo y sus consecuencias pueden aparecer ya sea que el
microorganismo produzca o no una enterotoxina.

Las exotoxinas que se ingieren con alimentos contaminados son producidas por algunas
bacterias (p. ej., Staphylococcus aureus, Bacillus cereus, Clostridium perfringens). La
exotoxina puede causar gastroenteritis sin infección bacteriana. Por lo general, estas
toxinas causan náuseas, vómitos y diarrea agudos dentro de las 12 horas de la ingestión de
alimentos contaminados. Los síntomas desaparecen en el término de 36 horas.
La invasión mucosa ocurre con otras bacterias (p. ej., Shigella, Salmonella, Campylobacter,
C. difficile, algunos subtipos de E. coli) que invaden la mucosa del intestino delgado o del
colon y causan ulceración,
➔​ Parásitos: Los parásitos pueden adherirse a la mucosa intestinal o invadirla,
interfiriendo con la absorción de nutrientes y provocando inflamación, lo que resulta
en diarrea que puede ser acuosa o con moco y sangre, dependiendo del organismo.

★​ Clínica

★​ Diagnóstico

★​ Tratamiento

★​ Criterios de referencia