DANILA?

Dx Trastorno de pánico

A. Cumple porque narra más de un ataque de pánico.

1. Refiere que el corazón le va a mil.
2. “Estaba toda transpirada”
3. No cumple
4. “Se me cerró la garganta”
5. No cumple
6. “Sentí un dolor en el pecho”
7. “Tenía ganas de vomitar”
8. “Pensé que me desmayaba”. “Me empezó a dar vueltas todo”
9. “¿Me estaré volviendo loca?”
B. Cumple porque:
1. “Tuve miedo de tener un problema cardíaco”
2. “Ya no toma mate” “Trata de no salir de su casa salvo que sea necesario”
3. Cumple por omisión
4. Cumple por omisión

Perfil cognitivo

Factores predisponentes/vulnerabilidad
- Forma de crianza
- Vulnerabilidad sociotrópica: miedo a fallarle a los demás

Desencadenantes
- La clase en el club donde da Handball. Ahí tuvo el primer ataque de pánico.
Mantenimiento
- Atención selectiva: en estados de ansiedad hay más facilidad para percibir los
estímulos congruentes con el peligro, y hay dificultad para percibir los datos que
sugieren seguridad. Esto se expresa en las conductas de monitoreo cuando debe
salir de casa, lo que implica estar alerta a sus señales de inquietud para tomarse el
pulso, tomar agua, tomar aire, etc.
- Cambio fisiológico: las sensaciones corporales le confirman que hay peligro (peligro
de tener otro ataque).
- Cambio comportamental: implica conductas de evitación del peligro que constituyen
un círculo vicioso. Danila evita los ataques al no salir, no tomar mate, no consumir
marihuana, etc., y eso es considerado como la causa de que los ataques no
aparezcan.

Plan de tratamiento
- Frecuencia de sesiones:
- Modalidad: monoterapia, psicoterapia tcc. Porque no hay evidencia de que el
tratamiento combinado sea más efectivo.
- Objetivo: Reducción de la ansiedad a los límites normales de la experiencia humana.
Modificación de creencias disfuncionales sobre la amenaza, aumentar la
autoeficacia y tolerancia al riesgo y la incertidumbre. Mejorar el procesamiento de
señales de seguridad. Flexibilidad cognitiva.
- Intervenciones:

FITO
tuvo una hija que falleció a los 3 meses
llega angustiado
llora
tiene un profundo desaliento
se siente desesperado y de mal humor
se separó aprox hace 6 meses
Se culpa por atender a su trabajo
Fatiga, insomnio, desinterés, pérdida de peso
Incumple con el trabajo
Considera ser un mal padre
Rumiación
Reacciones fisiológicas de ansiedad

Dx tdm
TDM grave porque cumple con el criterio A-9.
Nivel de disfuncionalidad: se ve marcadamente afectado lo laboral (lo quieren jubilar) y lo
social (no quiere salir)

A) El episodio lleva unos seis meses y representa una diferencia con respecto a su
estado anterior.
1) Cumple. Refiere sentirse desesperado, de mal humor, vacío y sin esperanza.
2) Cumple. Refiere que ya nada lo hace sentir bien. Busca excusas para no salir
3) Cumple. Refiere haber perdido un peso significativo.
4) Cumple. No puede conciliar el sueño debido a los pensamientos.
5) Cumple. Refiere vivir taquicardia, mareos, aceleración del pulso, presión alta.
6) Cumple. Refiere sentirse cansado y sin energía.
7) Cumple. Se arrepiente de haberse enfocado en su trabajo. Se culpa por no
haber pasado más tiempo con sus hijos y esposa. Ser mal padre.
8) Cumple. Le cuesta concentrarse y falta mucho al trabajo.
9) Cumple. Refiere haber pensado en cómo matarse y que la muerte es la única
solución. Ideación
C), D) y E) Cumple por omisión

Perfil cognitivo
PA>
Situación gatillo: separación
Pensamiento/imagen: Me tengo que tirar abajo del tren (sesgo: desesperanza)
Sin mi mujer no soy nada (generalización excesiva)
La muerte es la única solución (desesperanza)
Soy un mal padre (inferencia arbitraria)
Siempre termino perdiendo todo (inferencia arbitraria)
“la cansé” (personalización)
Nunca volveré a ser feliz (adivinación del futuro)

CI>
Actitudes: Estar solo es terrible. Sin familia no soy nada. Tener mujer te completa.
No tener pareja es avergonzante. Es mejor morir que estar solo. La familia es todo.
Regla: Debo tener pareja/familia. Debo ser buen padre. Debo recuperar a mi familia.
Presunción: Si mi pareja me deja, entonces es mi culpa/nunca volveré a ser feliz. Si
mi pareja me deja, entonces fracasé.
si me separé es porque lo merezco. Si no tengo familia, soy un fracaso
CC>
Sobre sí: Soy un fracaso. No soy querible.
Sobre el mundo: Los otros me abandonan. Los otros me completan.
Sobre el futuro: Voy a estar solo siempre. Nunca más voy a ser feliz.
Factores predisponentes/vulnerabilidad
-Muerte de la hija
-Vulnerabilidad sociotrópica> se relaciona con el vínculo con otros, ya que el
desencadenante está relacionado con el rechazo de su mujer.

Desencadenantes
-Separación con su esposa> situación gatillo de los pensamientos automáticos

Mantenimiento
-Rumiación
-Pasividad
-Aislamiento
-Los sesgos cognitivos

Plan de tratamiento
-Frecuencia de sesiones:
-Modalidad: tratamiento combinado simultáneo por gravedad.
-Objetivos: Activación conductual, modificación de las cogniciones disfuncionales. Reducir
riesgo suicida
-Intervenciones o protocolo de tratamiento: asignación gradual de tareas para trabajar la
inactivación conductual, se descomponen los objetivos en pequeñas tareas para desafiar la
idea de inutilidad y desesperanza. Registro de pensamientos automáticos para identificar
pensamientos y conductas disfuncionales asociadas a las situaciones gatillo y las
emociones que lo acompañan. Monitoreo para registrar las cogniciones dadas ante
emociones desagradables. Diálogo socrático para cuestionar sesgos.
Visualización para cambiar el foco de la rumiación al imaginar una situación agradable y
relajante.
Psicoeducación, socialización del modelo, biblioterapia.

JUAN
Dx Distimia
A. Cumple. Presente más días de los que está ausente según el relato de la familia, ya
que a esto se deben las discusiones con los hijos. Hace más de dos años porque
recuerda que “siempre fue así”.
B. Cumple porque:
 1. Refiere que habitualmente no tiene apetito.
2. Duerme mal hace mucho, se levanta temprano y no puede volver a dormir.
3. Tuvo discusiones con sus hijos ya que estos le insisten para que hagan algo
juntos y él siempre se encuentra cansado y sin ganas.
4. “Ya no tengo nada que ofrecer”. “A mí siempre me ha costado mucho todo”.
5. No cumple.
6. “Ser jubilado en este país es un infierno” “Hoy está todo podrido.” “He
pensado que en un futuro próximo voy a ser más una carga que otra cosa
para ellos.” “Muchas veces me pregunté qué sentido tenía mi vida”. Esto
último es desesperanza: piensa que la vida no tiene sentido (es un criterio
para riesgo suicida).
C. Cumple por omisión
D. Cumple los criterios del TDM, pero al pasar más de dos años es persistente.
E, F y G. Cumple por omisión
H. Los síntomas implican un deterioro en su relación familiar, generando discusiones.
También muestra dificultad para realizar actividades más allá de su trabajo.
Especificador de gravedad> grave porque cumple bastantes criterios, y hay desesperanza
(no se le encuentra sentido a la vida), que es un criterio para riesgo suicida.

Perfil cognitivo
PA> Situación gatillo: próxima jubilación.
“Voy a ser una carga para mi familia” (lectura del futuro, )
“hoy esta todo podrido, la juventud está perdida” (generalización excesiva, porque toma un
aspecto particular de la juventud y crea una regla que signa el futuro. Pensamiento
dicotómico, ya que TODO está podrido, polariza completamente).
“Siempre me costó todo” (pensamiento dicotómico, polariza y lo vuelve un todo).
“ya no tengo nada que ofrecer” (generalización excesiva, a partir de un aspecto, que es la
jubilación o falta de trabajo, determina su existencia de forma negativa, afirmando que es
una carga).

CI> Actitud: Sin trabajo no soy nada. Ser jubilado es un infierno. El trabajo es lo primero.
Regla: Debo ser útil. Debo tener algo que ofrecer. Debo proveer a mi familia. Debo
trabajar para ser alguien en la vida.
Presunción: Si no trabajo, no sirvo/ soy una carga/ mi vida no tiene sentido.
CC> Sobre sí mismo: Soy una carga. Soy inútil.
Sobre el mundo: El mundo es complejo. El mundo no es color de rosa.
Sobre el futuro: El futuro está podrido, perdido. Voy a ser una carga.

Factores predisponentes/vulnerabilidad
- Dificultades socioeconómicas desde joven.
- Vulnerabilidad autonómica: Hay foco en el trabajo y preocupación ante la inminente
jubilación. Si pierde el trabajo pasa a ser una carga, deja de ser independiente.
Desencadenantes
- No ubica desencadenante, refiere que la sintomatología estuvo presente desde
siempre.
- Motivo de consulta: Siente malestar y los estudios médicos le salieron bien. Se
preocupa por la inminente jubilación, pero destaca que “siempre fue así”

Mantenimiento
- Actitud pasiva: no realiza actividades salvo por su trabajo y no se imagina sin el
mismo, no tiene ganas de hacer cosas.
- Sesgos cognitivos
- Preocupación: pensamientos sobre acontecimientos del futuro, en este caso sobre
pensamientos de su futuro cuando se jubile.
- desesperanza (sesgo): mirada sesgada en todo lo que interpreta.

Plan de tratamiento
- Frecuencia de sesiones:
- Objetivos:
- Modalidad: combinación simultánea por gravedad y cronicidad.
- Intervenciones o protocolo: Psicoeducación. Socialización del modelo (siempre van).
Activación conductual para la actitud pasiva.
Resolución de problemas
Registro de pensamientos automáticos diario para identificar pensamientos
automáticos disfuncionales. Diálogo socrático para cuestionar sesgos.
Flecha descendente para identificar creencias centrales.
Mindfulness para preocupación.

NARDA
- Esta en trat psiquiatrico hace 4 meses
- consulto tras medio año de sentirse mal
- sus padres no la vea nada bien
- se separó de su pareja con quien tuvo una relación importante
- nuevas propuestas de trabajo
- se fue a vivir sola
- oportunidad de escribir un libro para una editorial (le aterra)
- año ym edio c dolor de estómago, semana de descompostura y dlr que no la
dejaban hacer nada
- d diagnóstico colon irritable, googleo sobre eso y dice que aparece por estrés v
 - toma antidepresivos pero no le gusta la idea de tomar pastillas
- mi cabeza no para un minuto me pasan cosas buenas y no puedo disfrutarlas
- pienso soluciones a los problemas pero no frena o intento meditar pero no me calma
- la inquieta el tema del libro por el tema del plazo, piensa que no va a llegar y que si
llega será que en Baja calidad
- piensa permanentemente la fecha límite, no se puede enfocar y se desespera
- duerme pésimo no más de 5 o 4 horas por día
- repasa todo el tiempo cómo pagar las cuentas
- piensa en su ex si habrá posibilidad de volver con él o si se olvida de ella
- toma mínima dosis de escitalopram
- solo toma alcohol cuando sale pero ninguna otra sustancia

Dx
Trastrorno de Ansiedad Generalizada
A. Cumple, refiere que ha estado en este estado hace más de un año. Está preocupada
por la fecha límite de entrega del libro a la editorial. También por vivir sola.
B. Cumple, refiere que la cabeza no le frena un minuto y que no puede parar de pensar.
C. Cumple porque:
1. Cumple, refiere a que el tema del plazo de entrega del libro la inquieta.
2. Cumple, refiere estar agotada que no puede escribir cuando le agarra la
inspiración cuando se acuesta.
3. Cumple, refiere a que le cuesta enfocarse y quedarse en blanco a la hora de
escribir.
4. No cumple
5. No cumple
6. Cumple, refiere a dormir 4 o 5 hs por día y no poder conciliar el sueño.
D. Cumple, refiere haber tenido muchos cambios en su vida (laborales y personales) que la
desestabilizan; además de sufrir colon irritable
E. Cumple por omisión
F. Cumple por omisión

Especificador gravedad: moderado porque “funciona”, aunque le cuesta.

(un caso grave requiere medicación simultánea en fase aguda, después se retira. Grave
implica ataques de pánico, agorafobia, fobias muy limitantes, etc).

Perfil cognitivo
PA>
“ahora debería lograr algo bueno, distinto” (todo o nada)
“pienso que debo ser buena profesional… sino defraudaria a mis viejos y a mi misma…”
(catastrofizacion/adivinación del futuro)
“las buenas oportunidades aparecen solo una vez” (todo o nada)
- Gatillo dolor> PA: tengo algo grave como cáncer o apendicitis (sesgo:
catastrofización porque cree que el peor resultado es el único posible).
- Gatillo fecha de entrega> PA “No voy a llegar” (adivinación del futuro, porque supone
que la situación llevará siempre a un resultado futuro negativo) “Si llego va a ser de
baja calidad” (minimización-Maximización, porque absolutiza la situación)
- Gatillo le solicitan el libro> PA: esta oportunidad es única y me aterra ()
- Gatillo: vivir sola> PA: “No sé si voy a poder mantenerme sola”

CI>
- Actitudes (valoración ante las situaciones y la vida):
● Voy a fracasar como escritora
● No llegar con la fecha es fracasar
● No tener inspiración es algo terrible
● La preocupación es incontrolable
● La incertidumbre es peligrosa
● El trabajo es lo más importante
● “irse a vivir sola es un caos”
- Presunción (si…, entonces…):
● Si no escribo algo interesante soy mala escritora
● si no aprovecho esta oportunidad no vendrá otra
● si me equivoco soy un fracaso
● si fracaso defraudo a mis padres
● Si no llego, perderé la oportunidad.
● Si la inspiración no sale de uno no sirve
● si no logro controlar mi preocupación mi cabeza va a estallar
- Reglas (hay que, debo, las cosas son así):
● Debo ser buena en lo que hago
● Debo jugármela sola
● No debo defraudar a mis padres ni a los otros
● debo ser buena profesional.
● las buenas oportunidades solo aparecen una vez en la vida
● tengo que buscar soluciones a todos los problemas
● tengo que controlar y chequear todas las situaciones de mi vida

CC>
- sobre sí misma: soy incapaz, no soy buena en lo que hago, soy vulnerable, no soy
exitosa, no tengo control sobre las cosas.
- sobre el mundo: el mundo va muy rápido y me exige mucho. A los otros no les gusta
lo que hago. El mundo es competitivo. Los otros son exitosos.
- sobre el futuro: el futuro es incierto y apresurado, catastrófico, amenazante.

Factores predisponentes/vulnerabilidad
- separación de su pareja
 - irse a vivir sola
- padres con la misma profesión que ella
- El libro
- crianza
- Halagos de profesores y maestros (generan expectativa).
Vulnerabilidad autonómica: le preocupa el fracaso personal en el trabajo. Hay aspectos
sociotrópicos respecto a estar a la altura de lo que esperan los otros.

Factores desencadenantes
- fecha límite de entrega del libro
- se separó

Factores de mantenimiento
- preocupación: pensamientos sobre acontecimientos del futuro, en este caso sobre la
entrega del libro en tiempo y forma y que debe ser lo suficientemente bueno
- sesgos cognitivos
- alteración en el comportamiento: dificultades para poder escribir
- alteración fisiológica: colon irritable, lleva a interpretarlo como amenazante, que tiene
alguna enfermedad .
- Perfeccionismo
- atención selectiva: se concentra con más facilidad en los aspectos negativos que en
los positivos. Ante la posibilidad de publicar un libro se concentra en lo amenazante
(no llegar, que va a salir mal, etc.)
- Sesgos

Plan de tratamiento
- Frecuencia de sesiones:
- Modalidad: Al tratarse de un TAG, no hay evidencia de que sea efectiva la
combinación de tratamientos, por lo que se sugiere monoterapia, psicoterapia TCC.
- Objetivos: Reducción de la ansiedad a los límites normales de la experiencia
humana. Modificación de creencias disfuncionales sobre la amenaza, aumentar la
autoeficacia y tolerancia al riesgo y la incertidumbre. Mejorar el procesamiento de
señales de seguridad. Flexibilidad cognitiva.
- Intervenciones/protocolo:
● psicoeducación y socialización del modelo
● registro de pensamientos automáticos
● descastatrofizacion
● cuestionamiento de cogniciones - diálogo socrático
 ● Mindfulness

SOFÍA
Dx Ansiedad social
A. Cumple, refiere que le ocurre durante lecciones o exámenes orales desde la escuela
y que empeoró en la facultad. Cuando hace boxeo teme que la evalúen de forma
negativa.
B. Cumple, manifiesta temor ante la idea de que la gente la mire, la juzgue.
C. Cumple, además de los exámenes, también refiere nerviosismo, vergüenza y temor
al entablar conversaciones con compañeros. Sintomatología física.
D. Cumple. Comenta haber faltado a exámenes y postergar el estudio debido a las
sensaciones corporales de la ansiedad, que se le vuelven insostenibles. Además,
busca cosas para hacer en lugar de estudiar.
E. Cumple, comenta saber que su miedo “no tiene sentido” porque nunca le ha ido mal
en un examen.
F. Cumple, las sensaciones corporales son persistentes, así como también la evitación,
extendiéndose desde la secundaria y empeorando progresivamente durante la
universidad.
G. Cumple. “No puedo seguir así porque me va a explotar la cabeza.” La ansiedad y la
evitación le dificultan continuar su trayectoria académica y entablar relaciones
sociales que la paciente ubica como necesarias y deseadas para ella.
H. Cumple por omisión.
I. Cumple por omisión.
J. Cumple por omisión.
El miedo no se limita a hablar o actuar en público.
Especificador de gravedad> moderado porque presenta deterioro, pero puede seguir
cumpliendo con sus actividades, aunque con mayor dificultad.

Perfil cognitivo
PA> Situación gatillo: exámenes
“Se me va a quedar la mente en blanco.” (adivinación del futuro, lectura de
pensamiento)
“Me van a preguntar algo que no sepa.” “Me va a ir mal” (catastrofización/adivinación del
futuro)
“Nunca me fue mal en un examen, pero igual me siento una inútil” (inferencia arbitraria)
“No sirvo para nada” (dicotómico)
“Van a pensar que soy una idiota” (lectura del pensamiento)
CULPA>PERSONALIZACIÓN

Gatillo: charla en la sesión. PA: “Me va a explotar la cabeza (catastrofización)

CI> Actitud: Reprobar es de fracasados. Hacer las cosas a medias es mediocre. No ser la
mejor es avergonzante. Hacer amigos es difícil. Lo que opinan los demás es importante. No
poder controlar mis síntomas es terrible. Equivocarme en frente de los demás es
vergonzoso.
Regla: Debo evitar exponerme/fracasar en situaciones sociales. Debo controlar mis
síntomas. No debo equivocarme frente a los demás. Debo ser la mejor. Debo evitar mostrar
ansiedad en situaciones sociales.
Presunción: “Si me equivoco, soy una inútil.” “Si no soy la mejor, entonces no vale la
pena.” “Si no soy la mejor soy mediocre”“Si no soy la mejor en algo, tengo que
abandonarlo.” “Si me equivoco, los demás me van a juzgar.”

CC> Sobre sí misma: Soy una inútil. Soy mediocre. Soy socialmente incompetente. No soy
lo suficientemente inteligente.
Sobre el mundo: Los otros me juzgan. Los demás son mediocres.
Sobre el futuro: Siempre voy a fracasar. Siempre me van a juzgar. Fracasare y sere
humillada. El futuro es amenazador. Nunca voy a estar a la altura.

Factores predisponentes/vulnerabilidad
- Relación con la abuela. “Siempre me decía que tenía que ser la mejor.” “Cuando
llegaba con un 10 me adoraba, y cuando no, me miraba con una cara espantosa.”
- Vulnerabilidad autonómica. El foco está en los logros, especialmente los académicos
y el rendimiento personal. Sin embargo, hay preocupación por cómo la perciben los
demás a raíz de ese fracaso.

Factores desencadenantes
- No lo ubica, ya que la problemática se extiende en el tiempo. Refiere que le pasa
desde la secundaria, pero empeoró al ingresar a la facultad (factor activante>
cuando la sintomatología hace pico).
- Factor activante: Sin embargo, el motivo de consulta es la derivación de su médica
clínica, quien la nota muy angustiada, ante lo que Sofía afirma que no puede seguir
así y que su problema ha empeorado durante la facultad.

Factores de mantenimiento
- Atención selectiva: en estados de ansiedad hay más facilidad para percibir los
estímulos congruentes con el peligro, y hay dificultad para percibir los datos que
sugieren seguridad. Esto se expresa en el foco que hace Sofía en los pensamientos
de inseguridad e incapacidad, que no le permiten dar cuenta de que siempre que
rinde lo hace bien.
 - Cambio fisiológico: las sensaciones corporales le confirman que hay peligro. La
tensión muscular, la inquietud, el llanto y demás parecen llevarla a creer que eso va
a hacer que los demás se den cuenta y la juzguen.
- Cambio comportamental: implica conductas de evitación del peligro que constituyen
un círculo vicioso. Sofía evita el fracaso al no rendir y postergar el tiempo de estudio
al procrastinar. Sin embargo, esta evitación le impide enfrentarse con su miedo y
comprobar si este se cumple o no.
- Perfeccionismo
- Sesgos cognitivos
- Preocupación: el foco está en el futuro, en qué le tomarán en el parcial, en si
fracasará, en si se quedará con la mente en blanco, en si la juzgarán, etc.

Plan de tratamiento
- Frecuencia de sesiones:
- Modalidad: Al tratarse de un trastorno de ansiedad, no hay evidencia de que sea
efectiva la combinación de tratamientos, por lo que se sugiere monoterapia,
psicoterapia TCC.
- Objetivos: Reducción de la ansiedad a los límites normales de la experiencia
humana. Modificación de creencias disfuncionales sobre la amenaza, aumentar la
autoeficacia y tolerancia al riesgo y la incertidumbre. Mejorar el procesamiento de
señales de seguridad. Flexibilidad cognitiva.
- Intervenciones/protocolo:
Psicoeducación, socialización del modelo.
Cuestionamiento de cogniciones y creación de interpretaciones alternativas:
Decatastrofización: para reducir los pensamientos catastróficos ante el miedo al
fracaso, ¿qué es lo peor que podría pasar?
Gráfico de torta: Para la reatribución de significado y discutir las ideas de
responsabilidad excesiva.
Exposición: Para entrar en contacto con aquello que provoca las emociones
negativas, en este caso, los exámenes.
Entrenamiento en habilidades sociales: para facilitar el acercamiento y el
establecimiento de lazos de amistad que sirvan de apoyo.
Relajación muscular progresiva para reducir la tensión muscular.
Continuo cognitivo:
Visualización?

CLAUDIA
DX TDM
A: Cumple. Refiere que los síntomas se encuentran presentes hace dos meses y esto
implica una diferencia con el funcionamiento anterior, motivo por el que llega a consulta.
1. Cumple. Refiere que hace dos meses comenzó a sentirse muy triste, llora con
frecuencia y no tiene fuerzas para nada.
 2. Cumple. Perdió contacto con sus seres queridos ya que no tiene ganas ni de atender
el teléfono, tampoco de ver que a los demás les va mejor. Dejó el gimnasio, siendo
esta una actividad que le encantaba, pero dejó de disfrutarla. La única actividad que
mantiene es su trabajo.
3. Cumple. Refiere haber perdido tres kilos y notar que la ropa le queda más grande.
4. Cumple. Refiere no poder dormir bien, le cuesta conciliar el sueño.
5. No cumple.
6. Cumple. Afirma no tener fuerzas para hacer nada, a veces ni para bañarse, además
esta fatiga la lleva a no comunicarse con otros ni realizar otras actividades más allá
del trabajo.
7. Cumple. Afirma que finalmente decepcionó a sus padres, que deben estar
destrozados.
8. Cumple. Nota que tiene dificultades para concentrarse, olvida realizar tareas que le
encargan o las inicia y las deja sin terminar.
9. No cumple.
B. Cumple. Hay deterioro en lo social porque Claudia dejó de comunicarse con sus seres
queridos. También abandonó actividades previas. Hay deterioro en lo laboral porque ubica
que tiene dificultades en el trabajo y su jefe le llamó la atención al respecto.
C, D, E. Cumple por omisión.

Especificador de gravedad: Moderado. Refiere complicaciones laborales que, sin embargo,

no le impiden llevar a cabo esta tarea. La mayor complicación se encuentra en el área
social. No parece haber riesgo suicida.

Perfil cognitivo
Pensamientos automáticos:
Gatillo: recuerda la pérdida de su anterior trabajo y su empleo actual en una rotisería> "mi
vida es un fracaso". Sesgo: generalización excesiva, ya que a partir de su situación laboral,
que considera negativa, lee toda su vida como un fracaso, convirtiendo una situación
negativa particular en una regla general.
"Mis padres deben estar destrozados, finalmente los decepcioné". Sesgo: lectura de
pensamiento, ya que asume lo que sus padres pensarán respecto a ella, siendo esto de
carácter negativo.
"Todos tienen trabajos exitosos menos yo". “Todos tienen una vida interesante menos yo".
Sesgo: inferencia arbitraria, ya que no cuenta con información para afirmar esta conclusión.
Gatillo: recuerda que evita hablar con sus seres queridos> "Voy a cansar a los demás con
mis problemas". Sesgo: lectura de pensamiento, ya que asegura que cansará a los demás,
afirma lo que otros van a pensar, de carácter negativo, sin saberlo realmente.

Creencias intermedias
Actitudes: no tener un buen trabajo es un fracaso. Sin un buen trabajo no soy nada. El
trabajo es lo más importante.
Reglas: Debo ser un orgullo. Debo tener un buen trabajo. Debo ser interesante. No debo
defraudar a mis padres ni a los otros. Debo ser buena profesional.
Presunciones: Sin un buen trabajo, soy una decepción. Si no soy interesante, canso a los
demás. Si no soy un orgullo, es mejor estar sola.
Creencias centrales
Sobre sí mismo: Soy un fracaso. Soy una decepción. Soy poco interesante
Sobre el futuro: El futuro es terrible. Siempre voy a fracasar.
Sobre los otros/el mundo: Los otros se cansan de mí. El mundo es difícil.

Factores desencadenantes
-Pérdida de su trabajo anterior y el no haber conseguido un trabajo según sus expectativas,
estando empleada en una rotisería.

Vulnerabilidad
Vulnerabilidad autonómica, ya que muestra especial preocupación por los logros personales
y la independencia, siendo su situación laboral lo que genera gran parte de su malestar. Hay
aspectos sociotrópicos respecto a cumplir las expectativas de los demás.

Factores predisponentes
-Crianza: haber sido siempre el orgullo de su familia, aunado a las expectativas de sus
padres, quienes le decían ante sus notas que ella “estaba para más y debía destacarse”.
-Ruptura con su pareja
-Vivir sola en una habitación de alquiler.

Factores de mantenimiento
-Aislamiento social: el dejar de lado el contacto con sus amistades y seres queridos puede
llevar a la pérdida de estos lazos, lo cual, en su estado, puede leer como una confirmación
de sus creencias acerca del aburrimiento que genera y el fracaso que es.
-Actitud pasiva: El abandono de actividades sociales e individuales, como el gimnasio,
puede llevarla a confirmar que es un fracaso en todo sentido o que no hace nada bien.
-Rumiación: refiere no poder dormir por pensar demasiado en sus preocupaciones, las
cuales, por lo que se lee en su discurso, se centran en su situación laboral, refiriendo al
pasado (por lo que se trataría de rumiación y no preocupación). Esto es un factor de
mantenimiento porque se centra en emociones negativas que alimentan las características
del cuadro.
-Los sesgos cognitivos actúan como factores de mantenimiento al implicar una lectura
distorsionada de la realidad.

Plan de tratamiento
Objetivos: remisión sintomática y evitación de recaídas
Modalidad: Monoterapia, psicoterapia, TCC. Se trata de una depresión moderada, no hay
evidencia de episodios anteriores (por lo que no sería recidivante)
Intervenciones: Psicoeducación, socialización del modelo y biblioterapia para que la
paciente pueda tener información sobre lo que le ocurre, la importancia de sus
pensamientos y la forma en que se trabajará durante la terapia.
Asignación gradual de tareas para trabajar la inactivación conductual, se descomponen los
objetivos en pequeñas tareas para desafiar la idea de inutilidad y desesperanza.
Registro de pensamientos automáticos para identificar pensamientos y conductas
disfuncionales asociadas a las situaciones gatillo y las emociones que lo acompañan.
Monitoreo para registrar las cogniciones dadas ante emociones desagradables.
Diálogo socrático para cuestionar los sesgos registrados.
Visualización para cambiar el foco de la rumiación al imaginar una situación agradable y
relajante.

PEDRO
DX TDM
A: Cumple, no aclara cuánto tiempo lleva su sintomatología, pero su relato evidencia que se
trata de menos de un año (por lo que no sería distimia) y más de un mes. Afirma que esto
representa un cambio en su funcionamiento previo al compararlo con cómo estaba un año
atrás.
1. Cumple. Llega por indicación de su médico, quien lo nota triste y tenso.
2. Cumple. Refiere haber perdido interés en actividades que antes realizaba, como el
fútbol, comenta “estoy gordo y sin fuerzas”. También dejó de ir al gimnasio,
afirmando que ya no disfruta nada.
3. Cumple. Afirma estar gordo, fuera de forma, y lo compara con su estado previo,
cuando estaba bien con su cuerpo e iba al gimnasio.
4. Cumple. Se despierta horas antes de que suene el despertador y no puede volver a
dormir.
5. Cumple. El terapeuta observa que anda como si estuviera en “cámara lenta”, con un
tono de voz apenas audible y monocorde.
6. Cumple. Afirma querer quedarse en la cama todo el día, apenas vuelve del trabajo
se acuesta hasta dormirse. No tiene fuerzas para levantarse.
7. Cumple. Refiere quedarse todo el día en cama pensando en lo inutil que se volvió.
8. No cumple.
9. Cumple. Afirma haber pensado que si sigue en picada, fracasando, sería mejor
matarse, y que no valdría la pena vivir siendo un perdedor.
Especificador de gravedad: grave, ya que se cumple con el criterio 9.
B. Cumple. Hay deterioro en lo social porque Pedro dejó de realizar actividades previas,
como el gimnasio, y específicamente el fútbol, donde se encontraba con sus amigos. Hay
deterioro en lo laboral porque ubica que tiene dificultades en el trabajo y falta
repetidamente.
C, D, E. Cumple por omisión.

Perfil cognitivo
Pensamientos automáticos:
Gatillo: Pensamientos sobre la situación de enfermedad> "Mi mamá diría que soy un
desastre" y "Mis amigos dirían que no sirvo, que estoy fuera de estado". Sesgo: lectura de
pensamiento, ya que asume un pensamiento sobre sí mismo a su madre, siendo este de
corte negativo y sin saber qué es lo que la persona en cuestión pensaría.
Gatillo: Pensamientos sobre el bono que quería y no obtuvo. "Este año quería hacer un
montón de cosas y no logré nada" y "No conseguí el bono que quería, estoy haciendo todo
mal". Sesgo: generalización excesiva, ya que de una situación particular, el hecho de no
obtener el bono que quería, extrae una regla general, que sería el no lograr nada.
"Si sigo así en picada, fracasando, mejor me mato” y “Soy un cinco, un perdedor, para qué
vivir así”. Sesgo: desesperanza, ya que no encuentra alternativas de solución para el
sentimiento de ser un fracaso, llevándolo a considerar que la única salida es la muerte.
“Me merezco esto y mucho más porque estoy haciendo todo mal”. Sesgo: inferencia
arbitraria, ya que concluye que está haciendo todo mal como resultado de no haber
obtenido el bono que esperaba, sin embargo, comenta que en esa situación su jefe le dio
una buena devolución, por lo que hay datos que contradicen su creencia.

Creencias intermedias:
Reglas: Debo ser exitoso. Debo ser premiado. Debo lograr todo lo que me propongo. Debo
ser alguien en la vida. Debo ganar.
Actitudes: Ser exitoso es lo más importante. Ser un fracaso es terrible. Ser alguien en la
vida implica ser exitoso. Ganar es la prioridad.
Presunciones: Si quiero ser alguien en la vida, tengo que triunfar. Si no obtengo lo que me
propongo, soy un fracaso. Si fracaso no soy nada. Si uno no gana, no vale la pena.

Creencias centrales:
Sobre sí mismo: Soy un fracaso. Soy un perdedor.
Sobre los otros/el mundo: El mundo es complejo. Los otros me juzgan
Sobre el futuro: Siempre voy a fracasar. El futuro es terrible.

Factores predisponentes
- Expectativas de su madre durante la crianza, ya que esta le recalca que debe ser exitoso,
ser alguien en la vida.

Factor desencadenante
- No recibir el bono que esperaba en el trabajo.

Vulnerabilidad
Autonómica, ya que hace foco especialmente en los logros personales y la independencia,
siendo por eso que una situación laboral, como el no recibir el bono esperado, provoca su
situación actual.
Factor de mantenimiento
-Actitud pasiva: El abandono de actividades sociales e individuales, como el gimnasio y el
fútbol, pueden llevarlo a confirmar que es un fracaso en todo sentido o que no hace nada
bien.
-Aislamiento: el dejar de lado el contacto con sus amistades y seres queridos puede llevar a
la pérdida de estos lazos, lo cual, en su estado, puede leer como una confirmación de sus
creencias acerca de las malas opiniones de los demás hacia él. El aislamiento se refleja por
el abandono de sus actividades sociales, específicamente el fútbol.
-Rumiación: Pedro se focaliza repetitiva y pasivamente en situaciones con contenido
emocional negativo que lo llevan a pensar en su inutilidad y fracaso, por lo que
contribuye a la severidad y el mantenimiento del trastorno depresivo.
-Los sesgos actúan como factores de mantenimiento al implicar una lectura distorsionada
de la realidad. Por lo tanto, la desesperanza actúa como factor de mantenimiento, ya que no
le permite encontrar otra solución a su situación que no sea la idea de morir.

Plan de tratamiento
Objetivos: remisión sintomática y evitación de recaídas
Modalidad: Combinación simultánea por la gravedad del cuadro.
Intervenciones: Psicoeducación, socialización del modelo y biblioterapia para que la
paciente pueda tener información sobre lo que le ocurre, la importancia de sus
pensamientos y la forma en que se trabajará durante la terapia.
Asignación gradual de tareas para trabajar la inactivación conductual, se descomponen los
objetivos en pequeñas tareas para desafiar la idea de inutilidad y desesperanza.
Registro de pensamientos automáticos para identificar pensamientos y conductas
disfuncionales asociadas a las situaciones gatillo y las emociones que lo acompañan.
Monitoreo para registrar las cogniciones dadas ante emociones desagradables.
Diálogo socrático para cuestionar los sesgos registrados.
Visualización para cambiar el foco de la rumiación al imaginar una situación agradable y
relajante.
En lo referente al criterio 9, se puede aplicar la técnica de inoculación del estrés> Se
le presentan al paciente situaciones problemáticas hipotéticas, pero realistas,
similares a las que el paciente vivió y se examinan los cursos de acción posibles
después de haber tenido lugar la situación.

FACUNDO
DX TDM
Recurrente/recidivante porque le pasó algo parecido cuando estudió bioquímica y no tuvo el
resultado esperado. También recurrió a la psicoterapia. Refiere que ahora está igual o peor
que en aquella ocasión.
A. Cumple, lleva meses en el estado señalado y ubica una diferencia con su estado previo,
ya que Facundo expresa que antes tenía su vida mejor organizada.
 1. Cumple. Manifiesta estar en un estado de tristeza profundo.
2. Cumple. Expone una pérdida del interés en sus actividades diarias placenteras,
como salir a correr, leer literatura fantástica y mirar series
3. Cumple. Refiere a una importante pérdida de peso en el último período, reducción
de 8 kg. Se lo describe como físicamente desmejorado, con ojeras y de aspecto
cadavérico.
4. Cumple. Comenta que hay noches enteras de desvelo, sin poder conciliar el sueño o
dormir profundamente.
5. No cumple.
6. Cumple. Refiere que pasa mucho tiempo en la cama, sin poder hacer otra cosa, y
también que lee por un rato, pero la dificultad para concentrarse lo lleva a acostarse.
7. Cumple. Refiere sentirse fracasado y se reprocha constantemente por las “licencias”
que se toma en lugar de estudiar, lo cual lo habría llevado a reprobar una materia
anual.
8. Cumple. Menciona reducción de la atención y concentración cuando toma los libros
y series que solían divertirle.
9. Cumple. Menciona tener pensamientos de muerte y que cuando piensa en el futuro
funesto que le espera es cuando menos ganas de vivir tiene.
B. Cumple, hay deterioro en el área personal, ya que no puede sostener actividades que
antes disfrutaba. Hay deterioro en lo social, ya que afirma que todo le pasó por tomarse
licencias, por ir al cine con su novia, etcétera, y que no lo hará más.
C, D y E. Cumple por omisión.
Especificador de gravedad: grave, cumple con el criterio 9.

Perfil cognitivo
Pensamientos automáticos:
Gatillo: recuerdo de haber reprobado una materia anual> “Es un fracaso rotundo, no
entiendo cómo la pude reprobar" y "Evidentemente hice todo mal, ¡todo!". Sesgo:
generalización excesiva, ya que por haber desaprobado una materia lee todo aspecto de su
vida como un fracaso y todas sus acciones como erróneas, es decir, de una situación
negativa particular extrae una regla general.
"Fracasé por tomarme licencias y distracciones que no debería haber tenido nunca" y "Esta
situación la estoy padeciendo justamente por mis distracciones, ahora tengo que hacer la
vida de un monje erudito, más privaciones y más conocimiento". Sesgo: inferencia arbitraria,
ya que extrae la conclusión de fracasar por tomarse licencias en presencia de datos que
contradicen esta idea, esto porque nunca había tenido calificaciones menores a 9.
"Nunca voy a llegar a nada” y "En los grandes equipos médicos me rebotan seguro”. Sesgo:
adivinación del futuro, ya que asegura algo que pasará en el futuro, siendo esto de aspecto
negativo.
“Voy a quedar afuera de los que nunca bajaron su promedio de nueve”. Sesgo: pensamiento
dicotómico, ya que crea categorías dicotómicas para interpretar una situación, están los que
nunca bajaron su promedio de 9, los exitosos, y los que bajaron su promedio de 9, los
fracasados.
Creencias intermedias
Regla: Debo ser el mejor. Debo hacer sacrificios para ser el mejor. No debo tomarme
licencias.
Actitud: Reprobar es de fracasados. Hacer las cosas a medias es mediocre. No ser el mejor
es un fracaso.
Presunción:
Creencias centrales
Sobre sí mismo: Soy inútil. Soy un fracasado.
Sobre el mundo/los demás: Los demás no entienden. Los otros son mediocres. Los demás
me juzgan.
Sobre el futuro: El futuro es funesto. Siempre voy a fracasar.

Factores predisponentes
- Ruptura con su pareja
- Crianza en la que era premiado y elogiado por sus buenos resultados académicos,
funcionando esto como refuerzo. Las altas expectativas familiares derivan en poca
tolerancia a la frustración.

Factor desencadenante
-Desaprobar una materia anual

Vulnerabilidad
Autonómica, ya que pone énfasis en los logros personales y el desempeño académico,
siendo este el factor desencadenante del cuadro actual.

Factores de mantenimiento
-Actitud pasiva: El abandono de actividades sociales e individuales, como salir a correr, ir al
cine, ver series, pueden llevarlo a confirmar que es un fracaso en todo sentido o que no
hace nada bien.
-Aislamiento: el dejar de lado el contacto con sus amistades y seres queridos puede llevar a
la pérdida de estos lazos, lo cual, en su estado, puede leer como una confirmación de sus
creencias acerca de las malas opiniones de los demás hacia él.
-Los sesgos actúan como factores de mantenimiento al implicar una lectura distorsionada
de la realidad.
-Perfeccionismo: implica realizar esfuerzos continuos por alcanzar estándares de excelencia
que son autoimpuestos, aun a pesar de las consecuencias negativas frecuentemente
asociadas con ellos, como el malestar psicológico y el deterioro en el rendimiento laboral o
académico y en los vínculos interpersonales. En Facundo hay también una excesiva
tendencia a la autocrítica, está insatisfecho con su desempeño y sus logros, y tiende a
evaluarse a sí mismo en función de dichos aspectos.
-Rumiación: Facundo se focaliza repetitiva y pasivamente en situaciones con
contenido emocional negativo que lo llevan a pensar en su inutilidad y fracaso,
repasando una y otra vez su culpabilidad por las licencias tomadas y el desaprobar
la materia, por lo que contribuye a la severidad y el mantenimiento del trastorno
depresivo.

Plan de tratamiento
Objetivos: remisión sintomática y evitación de recaídas
Modalidad: Combinación simultánea por la gravedad del cuadro.
Intervenciones: Psicoeducación, socialización del modelo y biblioterapia para que la
paciente pueda tener información sobre lo que le ocurre, la importancia de sus
pensamientos y la forma en que se trabajará durante la terapia.
Asignación gradual de tareas para trabajar la inactivación conductual, se descomponen los
objetivos en pequeñas tareas para desafiar la idea de inutilidad y desesperanza.
Registro de pensamientos automáticos para identificar pensamientos y conductas
disfuncionales asociadas a las situaciones gatillo y las emociones que lo acompañan.
Monitoreo para registrar las cogniciones dadas ante emociones desagradables.
Diálogo socrático para cuestionar los sesgos registrados.
Visualización para cambiar el foco de la rumiación al imaginar una situación agradable y
relajante.
En lo referente al criterio 9, se puede aplicar la técnica de inoculación del estrés> Se
le presentan al paciente situaciones problemáticas hipotéticas, pero realistas,
similares a las que el paciente vivió y se examinan los cursos de acción posibles
después de haber tenido lugar la situación.

NATALIA
DX Distimia
A. Cumple. "Todo comienza hace cuatro años, pero empeoró hace dos años y medio"
B. Cumple
1. No cumple.
2. Cumple. Refiere que duerme mal en general. Se despierta a las 5a.m. y le “da
manija”.
3. Cumple. Refiere no tener ganas de hacer nada.
4. No cumple.
5. Cumple. Refiere que no está rindiendo como siempre en el trabajo.
6. No cumple.
C a G. Cumple por omisión.
H. Cumple. Manifiesta complicaciones en su rendimiento laboral y en su labor de madre,
debido a que no quiere hacer nada.
Especificador de gravedad: leve, ya que cumple con solo un síntoma más de los requeridos
para el diagnóstico y no cumple el criterio 6 de desesperanza, que indicaría riesgo suicida,
Perfil cognitivo
Pensamientos automáticos:
Gatillo: pensamientos sobre la relación con su hijo, el no pensar en él o no pasar tiempo con
él.
"Soy una mala madre". Generalización excesiva, ya que a partir del hecho de que tiene
poca energía, una situación negativa particular, genera una regla general,
"Para mí que él siente que yo soy una madre abandónica que lo puedo dejar…”. Sesgo:
lectura de pensamiento,

Creencias intermedias

Creencias centrales

Factores predisponentes
-Separación de sus papás cuando tenía 10 años
-Relación conflictiva con su pareja

Factor desencadenante
-No se lo ubica claramente, pero se puede señalar el nacimiento de su hijo como factor
activante, ya que genera un pico en la sintomatología.

Vulnerabilidad
Sociotrópica, ya que sus preocupaciones giran en torno a las relaciones interpersonales,
específicamente con su pareja e hijo, dándole más importancia a estos lazos.

Factores de mantenimiento
-Actitud pasiva:
-Rumiación:
-Los sesgos funcionan como factores de mantenimiento en tanto implican una percepción
distorsionada de la realidad.

Plan de tratamiento
Objetivos: remisión sintomática y evitación de recaídas
Modalidad: Combinación simultánea por la cronicidad del cuadro.
Intervenciones: Psicoeducación, socialización del modelo y biblioterapia para que la
paciente pueda tener información sobre lo que le ocurre, la importancia de sus
pensamientos y la forma en que se trabajará durante la terapia.
Asignación gradual de tareas para trabajar la inactivación conductual, se descomponen los
objetivos en pequeñas tareas para desafiar la idea de inutilidad y desesperanza.
Registro de pensamientos automáticos para identificar pensamientos y conductas
disfuncionales asociadas a las situaciones gatillo y las emociones que lo acompañan.
Monitoreo para registrar las cogniciones dadas ante emociones desagradables.
Diálogo socrático para cuestionar los sesgos registrados.
Visualización para cambiar el foco de la rumiación al imaginar una situación agradable y
relajante.

JAVIER
DX Trastorno de pánico
A. Refiere haber tenido ataques de pánico en diferentes ocasiones.
1. Cumple. Refiere que viajando en subte empezó a sentir palpitaciones repentinas.
2. Cumple. Afirma que luego de un rato empezó a transpirar.
3. No cumple
4. Cumple. “Ni siquiera podía respirar”
5. No cumple
6. Cumple. Sintió una gran presión en el pecho.
7. Cumple. Refiere dolor abdominal.
8. Cumple. Refiere mareos.
9. No cumple.
10. No cumple.
11. No cumple.
12. Cumple. Refiere que cuando le dan ataques suele pensar que está perdiendo el
control de su cuerpo y manifiesta miedo a tener ataques.
13. Cumple. Afirma que pensó que algo malo le estaba ocurriendo y que creyó que
moriría.
B. Cumple
1. Preocupación a que los ataques se repitan. Se cumple. “Tengo un miedo constante a
sentirme mal…”.
2. Cambio significativo en el comportamiento para evitarlos. Se cumple. Cuenta que
comienza a viajar en auto con su novia para continuar con sus actividades, al no
poder tomarse el subte
C y D. Cumple por omisión.

Indicador de gravedad: moderado. Si bien hay dificultades que limitan su vida diaria, puede
seguir cumpliendo con sus actividades. Además, sigue haciendo planes con sus familiares y
amigos, aunque manifiesta que no los disfruta por el miedo a tener otro ataque.
Perfil cognitivo
Pensamientos automáticos:
Gatillo: recuerdo de los ataques de pánico.
“Pensé que me moría ahí”, "Suelo pensar que estoy perdiendo por completo el control de mi
cuerpo” y “Tengo un miedo constante a sentirme mal”. Sesgo: catastrofización, ya que cree
que el peor, la muerte, resultado es el único posible.
“Termino perdiendo la atención en lo que hago y no logro disfrutar de nada”. Sesgo:
maximización-minimización, ya que sobreestima los datos negativos y subestima los
positivos, por lo que destaca el miedo a tener un ataque por encima de la actividad que esté
realizando y el disfrute que esta le pueda dar.

Creencias intermedias
Reglas: Debo controlar mis sensaciones. Debo evitar salir solo. Debo evitar tener un ataque.
Actitudes: Perder el control es avergonzante. Es importante controlar las sensaciones
corporales. Necesito compañía para evitar los ataques.
Presunciones: Si no salgo acompañado, voy a tener un ataque. Si salgo, voy a perder el
control de mi cuerpo. Si tengo sensaciones corporales, no voy a poder controlarme.

Creencias centrales
Sobre sí mismo: Soy vulnerable. No tengo control de mis sensaciones.
Sobre los otros/el mundo: Los otros me juzgan. El mundo es peligroso.
Sobre el futuro: El futuro es peligroso.

Factores predisponentes
-Episodios de sudoración de las manos y dolor abdominal durante sus años de escuela.
-Padre muy nervioso que siempre parecía estar desbordado y generaba un ambiente de
tensión

Factor desencadenante
-Primer episodio de pánico en el subte.

Vulnerabilidad

Factores de mantenimiento
-Atención selectiva: quienes se creen en peligro tienen una mayor sensibilidad a estímulos
congruentes con el peligro percibido y dificultad para percibir datos que sugieran seguridad.
Esto implica conductas de monitoreo para detectar las sensaciones corporales que marcan
al inicio de los ataques, por lo que Javier se centra en estos por sobre los aspectos positivos
o de seguridad.
-Cambio comportamental: Refiere a las conductas evitativas llevadas a cabo por Javier, su
temor ante los síntomas de activación fisiológica se vincula con que cree que puede morir
de un infarto o enloquecer, entonces evita volver a viajar en transporte público por miedo a
que esa predicción se cumpla. Lo que sucede es que al evitarlo, no puede desconfirmar su
creencia sesgada de vulnerabilidad ante ese tipo de situaciones.
-Cambio fisiológico: el considerar que uno se encuentra en peligro lleva a una descarga de
adrenalina, noradrenalina y cortisol, que genera una serie de sensaciones (activación
autonómica). La fuente de peligro es asociada a sensaciones corporales-elevación de la
percepción de peligro, espiral que lleva al ataque de pánico. Javier teme que se dé un
ataque de pánico, por lo que el advenimiento de las sensaciones corporales acrecienta ese
miedo y genera que las sensaciones aumenten. Los intentos de controlar las sensaciones
las aumentan y llevan al ataque de pánico.
-Preocupación: consiste en una cadena de pensamientos e imágenes negativas y
relativamente incontrolables referidos a situaciones futuras cuyo resultado es
incierto, en este caso, la preocupación de Javier se dirige a la posibilidad de tener
un nuevo ataque de pánico.
-Los sesgos funcionan como factor de mantenimiento de la ansiedad, ya que
implican una visión distorsionada de la realidad que alimenta la sintomatología.

Plan de tratamiento
- Modalidad: Al tratarse de un trastorno de pánico, dentro de los trastornos de
ansiedad, no hay evidencia de que sea efectiva la combinación de tratamientos, por
lo que se sugiere como monoterapia la psicoterapia TCC.
- Objetivos: Reducción de la ansiedad a los límites normales de la experiencia
humana. Modificación de creencias disfuncionales sobre la amenaza, aumentar la
autoeficacia y tolerancia al riesgo y la incertidumbre. Mejorar el procesamiento de
señales de seguridad. Flexibilidad cognitiva.
- Intervenciones:
- Psicoeducación, socialización del modelo y normalización para que Javier
entienda su padecimiento, la interacción entre sus creencias, emociones y
comportamientos, y el hecho de que cualquier persona podría experimentar
su situación si la analizara de la forma en que él lo hace.
● registro de pensamientos automáticos para identificar pensamientos y
conductas disfuncionales asociadas a las situaciones gatillo y las emociones
que lo acompañan.
● descastatrofizacion para confrontar los miedos exagerados del paciente al
cuestionar por el peor resultado, la gravedad del mismo, la probabilidad de
que ocurra y lo que se puede hacer para minimizar el impacto negativo.
● cuestionamiento de cogniciones - diálogo socrático para rebatir los sesgos
encontrados a partir del monitoreo de pensamientos.
● Relajación muscular progresiva o diafragmática lenta para lograr calmar las
sensaciones corporales.
● Visualización para cambiar el foco de la preocupación al imaginar una
situación agradable y relajante.
 ● Exposición ya sea imaginaria, al pensar en la situación del ataque de pánico,
o in vivo, al exponerse progresivamente a la experiencia de volver a viajar en
subte.

LUISA
DX Agorafobia
A. Cumple:
1. Cumple. Refiere que ya no viaja en transporte público.
2. Cumple. Refiere que se siente muy insegura saliendo a la calle por el miedo a que
algo le pase.
3. Cumple. Afirma que no pude siquiera ir al cine
4. Cumple. Comenta que teme los lugares con mucha gente
5. Cumple. Afirma que si su esposo o hija no pueden acompañarla, no sale sola.
B. Cumple. La evitación de estas situaciones se da por el miedo a caerse nuevamente.
C. Cumple. Afirma que estas situaciones le generan inseguridad, miedo y ansiedad.
D. Cumple. Luisa pretende evitar esas situaciones y solo sale si es acompañada de su
esposo o hija.
E. Cumple. Afirma que la caída que le provocó estos miedos no fue grave, ya que solo
quedó magullada.
F. Cumple. Refiere que lleva meses en este estado.
G. Cumple. Se ve el malestar en lo social, ya que dejó actividades que hacía con el grupo
de PAMI y su círculo se reduce a esposo e hija.
H, I. Cumple por omisión.
Especificador de gravedad: moderado?, ya que hay deterioro en lo social, pero puede llevar
a cabo actividades si se encuentra acompañada

Perfil cognitivo
Pensamientos automáticos:
Gatillo: pensamientos sobre el miedo al salir de casa
“Empiezo a creer que algo malo va a pasarme”. Sesgo: catastrofización, ya que cree que el
peor resultado es el único posible, en este caso, que si sale le pasará algo malo.
“Tengo que molestar a mis seres queridos”. Sesgo: lectura de pensamiento, ya que atribuye
una creencia negativa respecto a ella a otras personas, en este caso, considera que es una
molestia para su hija y marido.
“No puedo hacer nada sola”. Sesgo: generalización excesiva, ya que a partir del miedo a
salir sola termina concluyendo que no puede hacer nada sin ayuda.
Gatillo: Recuerdo de la caída que tuvo en la calle
“creí que me moría”. Catastrofización, ya que creyó que la muerte era el único resultado
posible.
Gatillo: Pensamientos sobre organizar un próximo viaje de vacaciones:
“Yo retrasaría a todo el grupo, ya no tengo agilidad, me puedo caer, me tendrían que llevar
con la ambulancia y en lugar de disfrutar sería un suplicio”. Sesgos: adivinación del futuro y
catastrofización. Por un lado, cree saber cuáles son los hechos que ocurrirán a futuro y
estos tienen tinte negativo. Por otro lado, reduce todas las posibilidades al peor escenario
posible, donde sí o sí va a ser un suplicio.

Creencias intermedias

Reglas: Debo evitar los escenarios peligrosos. Debo salir siempre acompañada.
Actitudes: Salir es peligroso. Estar acompañada es estar segura.
Presunciones: Si salgo sola, entonces va a pasarme algo malo. Si salgo, es peligroso. Si me
pasa algo, no voy a poder recuperarme.

Creencias centrales

Sobre sí mismo: Soy vulnerable. Estoy expuesta a los peligros

Sobre el mundo/los otros: El mundo es peligroso. Los demás me mantienen segura.
Sobre el futuro: El futuro es peligroso.

Factores predisponentes
-Edad avanzada.

Factor desencadenante
-Caída previa en la calle

Vulnerabilidad
Autonómica, ya que su miedo pasa por la posibilidad de quedar paralizada por los peligros
exteriores, de sufrir un accidente y volver a sentirse indefensa.

Factores de mantenimiento
-Atención selectiva:Luisa, al creerse en peligro, tiene una mayor sensibilidad a estímulos
congruentes con el peligro percibido y dificultad para percibir datos que sugieran seguridad.
Entonces, detecta más fácilmente las posibilidades de que ocurra algo malo si sale sola, lo
que incrementa el miedo y dificulta la recuperación.
-Cambio comportamental: Refiere a las conductas evitativas llevadas a cabo por Luisa, su
temor ante la posibilidad de salir se vincula con que cree que puede ocurrirle algo malo que
la lleve a sentirse indefensa, entonces evita volver a salir sola por miedo a que esa
predicción se cumpla. Lo que sucede es que al evitarlo, no puede desconfirmar su creencia
sesgada de vulnerabilidad ante ese tipo de situaciones.
-Preocupación: consiste en una cadena de pensamientos e imágenes negativas y
relativamente incontrolables referidos a situaciones futuras cuyo resultado es
incierto, en este caso, la preocupación de Luisa se dirige a la posibilidad de tener un
nuevo incidente en la calle.
-Los sesgos funcionan como factor de mantenimiento de la ansiedad, ya que
implican una visión distorsionada de la realidad que alimenta la sintomatología.
Plan de tratamiento
- Modalidad: Al tratarse de una agorafobia, dentro de los trastornos de ansiedad, no
hay evidencia de que sea efectiva la combinación de tratamientos, por lo que se
sugiere como monoterapia la psicoterapia TCC.
- Objetivos: Reducción de la ansiedad a los límites normales de la experiencia
humana. Modificación de creencias disfuncionales sobre la amenaza, aumentar la
autoeficacia y tolerancia al riesgo y la incertidumbre. Mejorar el procesamiento de
señales de seguridad. Flexibilidad cognitiva.
- Intervenciones:
- Psicoeducación, socialización del modelo y normalización para que Javier
entienda su padecimiento, la interacción entre sus creencias, emociones y
comportamientos, y el hecho de que cualquier persona podría experimentar
su situación si la analizara de la forma en que ella lo hace.
● registro de pensamientos automáticos para identificar pensamientos y
conductas disfuncionales asociadas a las situaciones gatillo y las emociones
que lo acompañan.
● descastatrofizacion para confrontar los miedos exagerados del paciente al
cuestionar por el peor resultado, la gravedad del mismo, la probabilidad de
que ocurra y lo que se puede hacer para minimizar el impacto negativo.
● cuestionamiento de cogniciones - diálogo socrático para rebatir los sesgos
encontrados a partir del monitoreo de pensamientos.
● Relajación muscular progresiva o diafragmática lenta para lograr calmar las
sensaciones de ansiedad.
● Visualización para cambiar el foco de la preocupación al imaginar una
situación agradable y relajante.
● Exposición ya sea imaginaria sobre la situación de salir a la calle, o in vivo, al
exponerse progresivamente a la experiencia de volver a salir sola.

FABIÁN falta
DX Ansiedad social

Perfil cognitivo
Pensamientos automáticos
Factores predisponentes

Factor desencadenante

Vulnerabilidad

Factores de mantenimiento

Plan de tratamiento

SONIA
DX Fobia específica
A. Cumple. El objeto de la fobia son las palomas.
B. Cumple. Le genera miedo el menor contacto con las palomas, de forma inmediata.
C. Cumple. Relata que tiene ya diagramado un camino para evitar encontrarse con las
palomas.
D. Cumple. Las reacciones se dan incluso ante el sonido o el aterrizaje de una paloma
cerca de ella, cosas que objetivamente no representan un peligro real.
E. Cumple. Comenta que siempre sintió aversión por las palomas y que recientemente la
situación se intensificó.
F. Cumple. Comenta tener sus rutas limitadas para evitar a las palomas y refiere que ya no
quiere salir con su sobrina, a quien sí le gustan las palomas. Además, el miedo que sufre le
impide disfrutar las cosas.
G. Cumple por omisión.

Perfil cognitivo
Pensamientos automáticos
Gatillo: evoca imágenes o pensamientos sobre las palomas
“Me da terror que se me vengan encima”. "Mirá si una aparece volando y me picotea toda la
cara, quedaría desfigurada”. “Pueden aparecer volando de cualquier lado.". Sesgo:
catastrofización, ya que en los tres casos se evocan los peores escenarios como única
posibilidad. La aparición de las palomas va necesariamente ligada a un evento negativo.
Creencias intermedias
Reglas: Debo evitar a las palomas. Debo evitar lugares donde haya palomas.
Actitudes: Las palomas son peligrosas. Las palomas están en todos lados
Presunciones: Si me encuentro una paloma, me va a hacer daño.

Creencias centrales
Sobre sí mismo: Soy vulnerable.
Sobre el mundo/los otros: el mundo es peligroso.
Sobre el futuro: el futuro es incierto.

Factores predisponentes
-Situación con la paloma y su mamá en el baño de su casa.

Factor desencadenante
- No se ubica un factor desencadenante ya que según el discurso de Sonia su aversión por
las palomas es histórica. Sin embargo, se ubica como factor activante el contacto estrecho
con su sobrina, a quien le gusta ir a la plaza y perseguir palomas, por lo que la
sintomatología de la paciente fue en aumento.

Vulnerabilidad

Factores de mantenimiento
-Atención selectiva: Sonia, al creerse en peligro, tiene una mayor sensibilidad a estímulos
congruentes con el peligro percibido y dificultad para percibir datos que sugieran seguridad.
Entonces, detecta más fácilmente las posibilidades de que ocurra algo malo si se encuentra
con una paloma, lo que incrementa el miedo y dificulta la recuperación.
-Cambio comportamental: Refiere a las conductas evitativas llevadas a cabo por Sonia, su
temor ante la posibilidad de encontrarse con una paloma la lleva a evitar ciertos lugares o
iniciar acciones de huida ante la aparición de una. Lo que sucede es que al evitarlo, no
puede desconfirmar su creencia sesgada de vulnerabilidad ante ese tipo de situaciones.
-Preocupación: consiste en una cadena de pensamientos e imágenes negativas y
relativamente incontrolables referidos a situaciones futuras cuyo resultado es
incierto, en este caso, la preocupación de Sonia se dirige a la posibilidad de que el
encuentro con una paloma derive en un accidente o daño provocado por el animal,
llegando a afirmar que podría desfigurarle la cara.
-Los sesgos funcionan como factor de mantenimiento de la ansiedad, ya que
implican una visión distorsionada de la realidad que alimenta la sintomatología.

Plan de tratamiento
- Modalidad: Al tratarse de una agorafobia, dentro de los trastornos de ansiedad, no
hay evidencia de que sea efectiva la combinación de tratamientos, por lo que se
sugiere como monoterapia la psicoterapia TCC.
- Objetivos: Reducción de la ansiedad a los límites normales de la experiencia
humana. Modificación de creencias disfuncionales sobre la amenaza, aumentar la
autoeficacia y tolerancia al riesgo y la incertidumbre. Mejorar el procesamiento de
señales de seguridad. Flexibilidad cognitiva.
- Intervenciones:
- Psicoeducación, socialización del modelo y normalización para que Javier
entienda su padecimiento, la interacción entre sus creencias, emociones y
comportamientos, y el hecho de que cualquier persona podría experimentar
su situación si la analizara de la forma en que ella lo hace.
● registro de pensamientos automáticos para identificar pensamientos y
conductas disfuncionales asociadas a las situaciones gatillo y las emociones
que lo acompañan.
● descastatrofizacion para confrontar los miedos exagerados del paciente al
cuestionar por el peor resultado, la gravedad del mismo, la probabilidad de
que ocurra y lo que se puede hacer para minimizar el impacto negativo.
● cuestionamiento de cogniciones - diálogo socrático para rebatir los sesgos
encontrados a partir del monitoreo de pensamientos.
● Relajación muscular progresiva o diafragmática lenta para lograr calmar las
sensaciones de ansiedad.
● Visualización para cambiar el foco de la preocupación al imaginar una
situación agradable y relajante.
● Exposición ya sea imaginaria sobre el encuentro con las palomas, o in vivo,
al exponerse progresivamente a la experiencia de encontrarse con palomas.