REGISTRO INDIVIDUAL OBLIGACIÓN DE INFORMAR Código: ODI-0001-AQC-13
(ART 21, DS N°40) Versión: 01
Decreto Supremo N° 40 Reglamento sobre Prevención de Riesgos Profesionales
2. Antecedentes Generales del Trabajador o Trabajadora
Registre los antecedentes personales y datos debidamente verificados del trabajador y trabajadora que recibirá la información
de los Riesgos Profesionales específicos y generales.
Nombre: ________________________________________________________________________ Fecha: _____________________________
R.U.T.: ________________________________
Cargo / Puesto de trabajo: Maestro Segunda Obras Civiles
Contrato: 6600125412
Nombre del Contrato: Colocación de geomembranas en piscinas
Gerencia: Agua
Información de los Riesgos Profesionales al Trabajador o Trabajadora por:
Identifique con una “X” el motivo por la que se debe informar al trabajador de los Riesgos Profesionales:
Trabajador o Trabajadora Nuevo Nuevas Actividades / Tareas que implican Desempeño de tareas en Áreas
riesgos Única
Trabajador o Trabajadora Reubicado Nuevos Riesgos por cambios o Desempeño de Tareas en Áreas
modificaciones en su Puesto de Trabajo Diferentes
Ausencia Prolongada del Puesto de Riesgos Generales Riesgos Específicos Modificación
Trabajo ODIS/R.C. y MINSAL
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3. Información del Uso, Manejo y Cuidado Y Reposición del Equipo de Protección
El trabajador declara tomar conocimiento de parte de “AQC Limitada” sobre los elementos de protección personal que serán
proporcionados y de su correcto uso además de informado de los riesgos específicos de accidentes del trabajo o enfermedades
profesionales para los que han sido proyectados, las actividades y ocasiones en que deben utilizarse, la forma correcta de uso
y sus limitaciones.
Por parte, la persona se compromete a custodiar y utilizar adecuadamente los EPP “Elementos de Protección Personal” que
serán proporcionados, a mantenerlos en buen estado y a informar al empleador cualquier perdida, anomalía o daño detectado
que pueda entrañar una merma de su eficacia protectora.
Identifique con una “X” los elementos o equipos de protección personal que deberá recibir y utilizar al personal, de acuerdo
con el puesto de trabajo, en relación con los riesgos efectivos a que estén expuestos los trabajadores y que fue informado al
trabajador sobre los métodos de la entrega, uso, mantención o cuidados y reposición de los tales elementos.
Casco de Seguridad Protección Auditiva Lentes de Seguridad
Calzado de Seguridad Buzo / Overol Chaqueta reflectante
Guante de Seguridad Protección Respiratoria Protección Radiación UV
Otro Equipo de Protección Personal entregado al trabajador, de acuerdo con riesgos específicos en relación con su Puesto de
Trabajo y Tareas que el Trabajador debe realizar.
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(ART 21, DS N°40) Versión: 01
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CERTIFICADO DE CONFORMIDAD
DE LA INFORMACIÓN DE LOS RIESGOS
LABORALES RECIBIDA POR EL TRABAJADOR O TRABAJADORA
ODI “Obligación de informar”
“Declaro que he sido informado acerca de los riesgos que entrañan o son inherentes a las labores que desempeñaré en las
actividades propias del trabajo y sobre las medidas preventivas que deberé aplicar en el desempeño de mis labores, y también
acerca de los riesgos de exposición a los contaminantes existentes en las áreas de trabajo y los límites de exposición
permisibles, los peligros / riesgos acerca de los elementos, productos y sustancias que deba utilizar en los procesos o en el
trabajo.
Declaro que he sido informado sobre las medidas de control, de prevención y de protección que debo adoptar para evitar tales
riesgos, como asimismo sobre los métodos de trabajo correctos,
Declaro también que he recibido la información sobre las medidas que debo adoptar en metería de combate con incendios y
evacuación en situaciones de emergencia”
1. Nombre del Trabajador o Trabajadora: __________________________________________________________________________
2. Puesto de Trabajo / Ocupación / Cargo o Función: ________________________________________________________________
3. Fecha: ______________________________________________________________________________________________________
4. Nombre Instructor o Instructora: _______________________________________________________________________________
5. Cargo Instructor o Instructora: _________________________________________________________________________________
6. Firma Instructor o Instructora: _________________________________________________________________________________
7. Fecha: ______________________________________________________________________________________________________
__________________________________ ________________________________________
Firma del Trabajador o Trabajadora Firma Depto. Prevención de Riesgo
Distribución Instrucción O.D.I.
Carpeta Personal (Área de Trabajo)
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